SURAT PERMOHONAN

Yth. PANDI

Berikut kami sampaikan permohonan untuk menggunakan domain go.id dengan data sebagai
berikut :
Nama domain : …......................go.id
Nama Instansi : Dinas Bina Marga Pemerintah Kabupaten Kapuas Hulu
Provinsi Kalimantan Barat
Alamat : Jl....................
Domain tersebut akan dikelola sendiri dengan penanggung jawab (terlampir surat kuasa) sebagai
berikut :
Nama :
NIP :
Jenis Kelamin :
Jabatan :
Alamat :
No. Identitas (KTP/SIM) :

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Hormat kami,

( )
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Untuk mewakili Dinas ….................... dalam pengurusan administrasi pendaftaran domain
…..................go.id di PANDI.
Demikian surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Tertanda,

( )