SURAT PERMOHONAN Yth. PANDI Berikut kami sampaikan permohonan untuk menggunakan domain go.

id dengan data sebagai berikut : Nama domain Nama Instansi Alamat berikut : Nama NIP Jenis Kelamin Jabatan Alamat No. Identitas (KTP/SIM) : : : : : : : …......................go.id : Dinas Bina Marga Pemerintah Kabupaten Kapuas Hulu Provinsi Kalimantan Barat : Jl.................... Domain tersebut akan dikelola sendiri dengan penanggung jawab (terlampir surat kuasa) sebagai

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Hormat kami,

(

)

...........go........... Tertanda..SURAT KUASA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Alamat Nama NIP Jabatan Alamat : : : : : : : : Dengan ini memberikan kuasa kepada : Untuk mewakili Dinas ….... Demikian surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya..... dalam pengurusan administrasi pendaftaran domain …... ( ) ......id di PANDI.