SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)

BORANG PERMOHONAN KOMPUTER 1MALAYSIA

A ) MAKLUMAT PEMOHON

NAMA PENUH

NO KAD PENGENALAN TARIKH LAHIR H H B B T T T T

- -

BANGSA JANTINA LELAKI PEREMPUAN

ALAMAT

POSKOD DAERAH NEGERI

ALAMAT EMEL ( akan ditentukan oleh SKMM)

NO TEL (RUMAH) - NO TEL (HP) -

PENDAPATAN BULANAN ISI RUMAH R M

B ) MAKLUMAT IBU / BAPA / PENJAGA (BAGI PELAJAR SAHAJA)
NAMA IBU / BAPA /PENJAGA

NO KAD PENGENALAN NO TEL (HP) -

C ) MAKLUMAT SEKOLAH / KOLEJ / UNIVERSITI (BAGI PELAJAR SAHAJA)
NAMA SEKOLAH / KOLEJ / UNIVERSITI

ALAMAT SEKOLAH / KOLEJ / UNIVERSITI

POSKOD DAERAH NEGERI

NO TEL - NO FAX -
D ) MAKLUMAT TAMBAHAN
1 Adakah kediaman anda telah melanggan mana-mana pakej jalur lebar ? Ya Tidak
2 Adakah kediaman anda mempunyai liputan jalur lebar ? Ya Tidak
3 Adakah kediaman anda mempunyai bekalan elektrik ? Ya Tidak
E ) AKUAN PEMOHON

Saya dengan ini mengaku segala maklumat yang diberikan benar serta bersetuju dengan syarat-syarat seperti yang dinyatakan dan telah
melanggan pakej jalur lebar dari ________________________________________ dengan kadar RM ______ sebulan.

x x
Nama Pemohon: Nama Ibu / Bapa / Penjaga :

No K/P : No K/P :
Tarikh : Tarikh :
( untuk pelajar sahaja)

F ) PENGESAHAN MAKLUMAT G ) PENGESAHAN PENERIMAAN KOMPUTER 1 MALAYSIA

*bagi pelajar - disahkan oleh Guru Besar/Pengetua/Dekan (tandatangan pemohon semasa mengambil komputer)
** bagi orang awam - disahkan oleh Penghulu
Adalah dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah benar Saya seperti nama dibawah dengan ini mengesahkan telah
menerima komputer 1 Malaysia seperti maklumat dibawah

NO SIRI KOMPUTER

PENGEDAR NETBOOK
PEMBERI PERKHIDMATAN
x
Nama : Sekolah /Kolej / Universiti :
Kampung : x
Jawatan: Nama :
(COP Rasmi) Tarikh :
Untuk kegunaan SKMM sahaja
* potong yang mana tidak berkenaan Salinan SKMM (Putih)
sila tandatangan untuk ruangan bertanda x Salinan Pembekal (Merah Jambu)
Salinan Penerima (Kuning)
SYARAT-SYARAT PENERIMAAN KOMPUTER 1MALAYSIA MELALUI INISIATIF JALUR LEBAR NEGARA

1. Penerima dikehendaki mendaftar salah SATU daripada pakej langganan jalur lebar selama
SETAHUN seperti di bawah;
a) Pakej 1 – Langganan jalur lebar tidak lebih dari RM25 sebulan
b) Pakej 2 – Langganan jalur lebar komersil yang disediakan oleh pemberi perkhidmatan
tertakluk pada syarat-syarat syarikat berkenaan
*jika penerima sudah melanggan pakej jalur lebar di kediaman, haruslah disertakan bil
langganan sebagai bukti untuk pengesahan
2. Penerima adalah warganegara Malaysia.
3. Pendapatan bulanan isi rumah untuk setiap penerima mestilah TIDAK melebihi daripada RM
3,000.00 sebulan.
4. Setiap kediaman (rumah) hanya diperuntukkan sebanyak 1 (satu) komputer sahaja.
5. Penerima perlu memahami syarat-syarat penerimaan dan mengisi borang permohonan
Komputer 1Malaysia dengan lengkap dan jelas untuk melayakkan penerimaan Komputer
1Malaysia. Maklumat yang diberikan haruslah tepat dan betul.
6. Penerima diwajibkan HADIR semasa menerima, mengambil dan menghantar borang
permohonan Komputer 1Malaysia.
7. Penerima dengan status pelajar perlu mendapatkan tandatangan ibu / bapa / penjaga untuk
melayakkan penerimaan Komputer 1Malaysia.
8. Borang permohonan yang diisi hendaklah disahkan oleh Guru Besar/Pengetua/Dekan bagi
sekolah/kolej/universiti masing-masing.
9. Penerima dimestikan hadir membawa bersama kad pengenalan ASAL berserta borang yang
lengkap diisi serta disahkan oleh Guru Besar / Pengetua / Dekan semasa datang mengambil
komputer untuk tujuan pengesahan.
10. Adalah menjadi tanggungjawab penerima untuk melaporkan sebarang kerosakan komputer
kepada pengedar (seperti yang tertera pada pelekat di komputer).
11. Penerima haruslah memastikan penggunaan komputer tidak disalahgunakan dan bebas
daripada penyebaran virus, pornografi, perkauman, kebencian & hasutan, bahan yang
diharamkan, politik atau isi kandungan yang menyalahi undang-undang Malaysia.
12. Sekiranya penerima gagal mematuhi syarat-syarat seperti di atas serta maklumat yang
diberikan didapati palsu dan tidak lengkap, pemberian komputer akan ditarik balik.
13. Penerima hendaklah menjaga komputer yang diterima dengan baik dan tidak menjual atau
memberi kepada orang lain.
14. Komputer yang diterima TIDAK boleh dijual beli. Tindakan tegas akan diambil terhadap
penerima yang terlibat dalam urusniaga jual beli komputer yang diterima.