P. 1
Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas

Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas

|Views: 8,099|Likes:
Published by Aini Mumtaz

More info:

Published by: Aini Mumtaz on Apr 15, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/09/2015

pdf

text

original

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 857/Menkes/SK/IX/2009 TENTANG PEDOMAN PENILAIAN KINERJA SUMBER DAYA

MANUSIA KESEHATAN DI PUSKESMAS MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan strata pertama yang bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya; bahwa peningkatan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas antara lain dilakukan dengan meningkatkan kinerja sumber daya manusia kesehatan di Puskesmas; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di Puskesmas; Undang–Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); Undang–Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3041) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890); Undang–Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana diubah terakhir dengan UndangUndang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
1

b.

c.

Mengingat

:

1.

2.

3.

4.

Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1979 tentang Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1979 Nomor 17, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3134); Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota. (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 439/Menkes/Per/VI/2009 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; MEMUTUSKAN :

5.

6.

7. 8.

Menetapkan Kesatu

: : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PEDOMAN PENILAIAN KINERJA SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN DI PUSKESMAS Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di Puskesmas sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu terlampir dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua

:

2

Ketiga

:

Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua agar digunakan sebagai acuan oleh Pemerintah Pusat, Pemerintah Propinsi, Kabupaten/Kota dan Puskesmas serta pihak terkait dalam melakukan penilaian kinerja sumber daya manusia kesehatan di Puskesmas. Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan,

Kelima

:

Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 25 September 2009

3

Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 857/Menkes/SK/IX/2009 Tanggal : 25 September 2009

I.

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pembangunan kesehatan berdasarkan RPJPN Bidang Kesehatan tahun 2005-2025 diselenggarakan antara lain dengan meningkatkan sumber daya manusia kesehatan. Untuk mendukung hal tersebut disusunlah strategi pembangunan kesehatan yang diantaranya adalah strategi pengembangan dan pemberdayaan SDM Kesehatan. Dalam SKN 2009, upaya pengembangan dan pemberdayaan SDM Kesehatan meliputi: upaya perencanaan, pengadaan, pendayagunaan serta pembinaan dan pengawasan SDM Kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pembinaan dan pengawasan SDM Kesehatan dilakukan melalui sistem karir, penggajian dan insentif untuk hidup layak sesuai dengan beban tugas dan tata nilai di masyarakat agar dapat bekerja secara profesional (SKN, 2009). Dalam RPJPN Bidang Kesehatan tahun 2005-2025, Pembinaan dan pengawasan SDM Kesehatan dilaksanakan secara bertahap. Pembinaan dan Pengawasan SDM Kesehatan Tahap I, pada tahun 2005-2009 diarahkan dengan membangun komitmen politik dan strategi pengembangan dan pemberdayaan SDM Kesehatan. Dalam mendukung pengembangan sistem karir, penggajian dan insentif yang adil dibutuhkan metode penilaian kinerja yang efektif untuk mengukur prestasi kerja SDM Kesehatan secara objektif. Metode penilaian kinerja tersebut dapat digunakan sebagai dasar bagi penempatan SDM Kesehatan pada suatu posisi/jabatan tertentu, penyusunan sistem insentif yang wajar dan transparan, pengembangan karier yang adil serta evaluasi bagi organisasi terhadap sumberdaya yang dimiliki. Hal ini akan mendorong setiap SDM Kesehatan untuk meningkatkan produktifitas dan mutu pelayanan kesehatan. Dalam sub sistem upaya kesehatan, menempatkan Puskesmas sebagai garda terdepan layanan kesehatan tingkat primer. Puskesmas mempunyai peran yang sangat strategis sebagai institusi pelaksana teknis, sehingga
4

dituntut memiliki kemampuan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan primer melalui peningkatan kinerja SDM-nya. Berdasarkan uraian di atas, Penilaian Kinerja bagi SDM Kesehatan di Puskesmas akan memiliki daya ungkit yang sangat besar terhadap peningkatan produktifitas SDM Kesehatan yang pada akhirnya akan meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas. A. TUJUAN Tujuan disusunnya Pedoman Penilaian Kinerja SDM Kesehatan di Puskesmas adalah : 1. Tercapainya peningkatan produktifitas dan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas 2. Terwujudnya pengembangan karier bagi SDM Kesehatan di Puskesmas 3. Terwujudnya transparansi bagi pelaksanaan pemberian insentif bagi SDM Kesehatan di Puskesmas C. SASARAN/RUANG LINGKUP Lingkup pedoman ini adalah seluruh SDM Kesehatan di Puskesmas baik yang berstatus PNS maupun non PNS. D. PENGERTIAN-PENGERTIAN 1. SDM Kesehatan adalah tenaga kesehatan profesi termasuk tenaga kesehatan strategis dan tenaga kesehatan non profesi serta tenaga pendukung/penunjang kesehatan yang terlibat dan bekerja serta mengabdikan dirinya seperti dalam upaya dan manajemen kesehatan Penilaian Kinerja adalah proses menilai hasil karya SDM Kesehatan dalam suatu organisasi melalui instrumen penilaian kinerja. Instrumen adalah alat yang digunakan untuk mengukur kinerja SDM Kesehatan yang terdiri dari variabel yang dinilai, bobot dan skor. Variabel adalah suatu faktor atau unsur yang dinilai, terdiri dari Variabel Kelompok SDM Kesehatan, Variabel Pendidikan, Variabel Masa Kerja, Variabel Kehadiran, Variabel Pengurang, Variabel Penambah, dan Variabel Produktifitas. Bobot adalah nilai yang disepakati SDM Kesehatan Puskesmas. Skor adalah jumlah angka yang diperoleh sebagai hasil perhitungan bobot di kalikan angka 10 atau angka yang disepakati. Nilai koreksi adalah nilai yang ditentukan berdasarkan kesepakatan yang menunjukan adanya tingkatan/grade untuk suatu pekerjaan yang
5

2. 3. 4.

5. 6. 7.

dikerjakan oleh beberapa SDM Kesehatan yang tidak sejenis di Puskesmas. 8. 9. Produk individu adalah hasil kinerja yang diperoleh setiap SDM Kesehatan dari setiap kegiatan di Puskesmas. Produk Puskesmas adalah hasil kinerja yang diperoleh Puskesmas dari semua kegiatan di Puskesmas.

10. Masa Penilaian adalah rentang waktu yang ditentukan untuk pelaksanaan penilaian kinerja yang lamanya ditentukan berdasarkan kesepakatan Puskesmas. 11. Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Dinas Kesehatan menyelenggarakan

12. Puskesmas Pembantu (Pustu) adalah unit pelayanan kesehatan yang berfungsi menunjang serta membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan Puskesmas dalam ruang lingkup wilayah yang lebih kecil. 13. Puskesmas Keliling (Pusling) adalah unit pelayanan kesehatan Keliling yang dilengkapi dengan alat transportasi dan sejumlah SDM Kesehatan dari Puskesmas. Puskesmas Keliling berfungsi menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan Puskesmas di luar gedung dalam wilayah kerjanya. II. VARIABEL PENILAIAN Variabel Penilaian terdiri dari: Variabel umum yaitu variabel ini berlaku umum dimana seluruh SDM Kesehatan di Puskesmas dinilai dengan unsur-unsur penilaian yang sama. Variabel ini terdiri dari:
A.

VARIABEL KELOMPOK SDM Adalah variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan tugas pokok dan fungsinya.

6

B. VARIABEL PENDIDIKAN

Adalah merupakan variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan pendidikan.
C.

VARIABEL MASA KERJA Adalah merupakan variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan masa kerja yang dihitung sejak SDM Kesehatan Puskesmas tersebut bekerja di institusi pemerintah.
D. VARIABEL KEHADIRAN

Adalah merupakan variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan kehadiran setiap bulan.
E.

VARIABEL PENGURANG Adalah merupakan variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan ada tidaknya teguran dan surat peringatan yang diperoleh selama masa penilaian. Teguran dan surat peringatan yang dapat dinilai adalah yang tertulis dan telah disetujui Kepala Puskesmas.
F. VARIABEL PENAMBAH

Merupakan variabel yang menilai SDM Kesehatan Puskesmas berdasarkan ada tidaknya penghargaan yang diperoleh selama masa penilaian. Penghargaan yang dapat dinilai adalah yang tertulis dan telah disetujui Kepala Puskesmas.
G.

VARIABEL PRODUKTIFITAS Variabel ini berlaku khusus dimana masing-masing SDM Kesehatan di Puskesmas memiliki unsur-unsur penilaian tersendiri sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta tugas lain diluar tugas pokok yang dibebankan kepadanya.

7

III. INSTRUMEN PENILAIAN Instrumen penilaian kinerja dalam pedoman ini terdiri dari 2 kategori, yaitu:
A. INSTRUMEN UMUM

Instrumen ini dijabarkan dalam Formulir A, berisi penilaian terhadap variabel kelompok pegawai, variabel tingkat pendidikan, variabel masa kerja, variabel kehadiran, variabel pengurang dan variabel penambah. Instrumen ini berlaku umum terhadap semua SDM Kesehatan Puskesmas.
B. INSTRUMEN KHUSUS

Instrumen ini dijabarkan dalam formulir B dan C, berisi penilaian terhadap variabel produktifitas. Setiap SDM Kesehatan Puskesmas akan memiliki formulir yang berbeda sesuai dengan jenis pekerjaannya. Unsur-unsur yang dinilai dalam masing-masing formulir tersebut merupakan uraian pekerjaan masing-masing. Setiap SDM Kesehatan Puskesmas dimungkinkan memiliki lebih dari satu formulir, apabila memiliki pekerjaan rangkap. Sebagai contoh: Bidan yang melayani pasien di Poliklinik KIA dan bertindak sebagai bidan koordinator, maka dia akan memiliki formulir B (bidan, form b2) dan formulir C (Koordinator bidan/manajemen, form C1). Disamping itu, apabila ada kegiatan khusus seperti Pekan Imunisasi Nasional (PIN), maka bidan tersebut masih akan mendapatkan tambahan formulir C2 untuk penilaian kegiatan lain-lain.

IV. LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA Hal-hal yang harus dilakukan oleh organisasi untuk melaksanakan penilaian kinerja yang efektif adalah:
A. MEWUJUDKAN KEPEMIMPINAN ORGANISASI

Penilaian kinerja memerlukan kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan yang efektif dimulai dengan visi yang jelas yang dapat mendorong terjadinya perubahan dalam organisasi dengan membawa orang-orang atau organisasi yang dipimpinnya menuju suatu tujuan yang jelas. Kepemimpinan yang efektif dibutuhkan dalam pengembangan sistem penilaian kinerja agar seluruh SDM Kesehatan Puskesmas mendukung dan berpartisipasi dalam penyelengaraan penilaian kinerja, mengingat dengan diterapkannya sistem ini akan terjadi perubahan yang besar dalam
8

organisasi yang disertai dengan berbagai masalah yang akan muncul dalam penerapannya. B. MEMBENTUK TIM PENILAI KINERJA Tim penilai kinerja merupakan tim yang bertanggung jawab dalam melaksanakan penilaian kinerja untuk seluruh SDM Kesehatan di Puskesmas. Berdasarkan peran dan fungsinya, SDM Kesehatan di Puskesmas dapat dikelompokkan menjadi: 1. 2. 3. 4. 5. Kelompok manajemen: Kepala Puskesmas, Kepala Subbag Tata Usaha, Koordinator Program, Kepala Unit Perawatan; Kelompok Medis/Profesi: dokter, dokter gigi, dokter spesialis, Apoteker, Ners; Kelompok Tenaga Kesehatan Lainnya: perawat, bidan, nutrisionis, sanitarian dan asisten apoteker; Kelompok Administrasi: bendahara, staf tata usaha, petugas pendaftaran dan pekarya; Kelompok Penunjang: supir, satpam dan pramuhusada/cleaning service serta tenaga lain yang bertugas sebagai tenaga penunjang pelayanan kesehatan.

Anggota tim dapat diwakili atau representasi/perwakilan dari ke-5 (lima) kelompok tersebut agar hasil penilaian kinerja dapat lebih objektif dan penghargaan SDM Kesehatan terhadap sistem penilaian kinerja akan lebih baik. Jumlah anggota tim sebaiknya ganjil. Proses pemilihan tim penilai kinerja dilakukan secara demokratis melalui mekanisme pemungutan suara. Tim penilai yang terpilih harus ditetapkan oleh Kepala Puskesmas dengan Surat Keputusan.

C. MEMBANGUN KOMITMEN Komitmen seluruh SDM Kesehatan Puskesmas dalam proses pelaksanaan penilaian kinerja sangat diperlukan. Tim penilai kinerja dan Kepala Puskesmas memfasilitasi seluruh SDM Kesehatan Puskesmas untuk mencapai kesepakatan dalam hal:

9

1.

Penetapan Tugas Pokok dan Uraian Pekerjaan Penetapan tugas pokok dan uraian pekerjaan merupakan bagian utama dalam penilaian kinerja. Uraian pekerjaan masing-masing SDM Kesehatan Puskesmas akan dijadikan unsur-unsur yang akan dinilai dalam penilaian kinerja. Contoh Uraian Pekerjaan

URAIAN PEKERJAAN Nama : Sulastri, Am. Keb Jabatan : Bidan KIA Kelompok SDM : Manajemen/Tenaga Kesehatan Lain Bertanggung jawab kepada : Kepala Puskesmas Tugas Utama : 1. Koordinator Program KIA 2. Memberikan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak di Poliklinik KIA 3. Pertolongan persalinan di Puskesmas 4. Imunisasi Tugas lain diluar tugas utama : 1. Memberikan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak di Posyandu 2. Memberikan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Keliling 3. Memberikan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak di Pustu 4. Memberikan pelayanan kesehatan dalam kegiatan UKS/UKGS 5. Membantu pelaksanaan program-program kesehatan seperti PIN dll

10

2.

Penentuan Kurun Waktu Penilaian Penilaian kinerja dapat dilaksanakan setiap bulan, setiap 3 bulan, 6 bulan maupun setiap akhir tahun, atau berdasarkan kesepakatan bersama.

3.

Penentuan Bobot Penentuan angka/nilai bobot atas unsur-unsur yang dinilai dalam variabel harus memenuhi asas keadilan dengan memperhatikan: a) Tingkat keahlian yang dibutuhkan dalam melaksanakan suatu pekerjaan b) Beban kerja dan tanggung jawab dalam suatu pekerjaan c) Nilai strategis dari pekerjaan tersebut

D. PELAKSANAAN PENILAIAN KINERJA 1.

Pembobotan Variabel Penilaian Kinerja Pembobotan dan skoring terhadap unsur-unsur yang dinilai harus sesuai dengan kesepakatan bersama. Pembobotan dan skoring yang perlu dilaksanakan adalah: a) Variabel Kelompok SDM Kesehatan Pembobotan masing-masing kelompok SDM Kesehatan Puskesmas disesuaikan dengan peran dan fungsi kelompok untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang memiliki tanggung jawab yang lebih besar. Contoh:
NO 1. 2. 3. 4. 5. KELOMPOK PEGAWAI Manajemen Medis/Profesional Tenaga Kesehatan lain Administrasi Tenaga Penunjang BOBOT 1 0,8 0,6 0,4 0,2 SKOR (Bobot X10) 2-10

11

Pengelompokan SDM Kesehatan Puskesmas dikembangkan sesuai kebutuhan, sebagai contoh: 1) Manajemen + Medis/Profesional 2) Manajemen 3) Medis/Profesional 4) Manajemen dan Tenaga Kesehatan lain 5) Tenaga Kesehatan lain 6) Manajemen dan administrasi 7) Administrasi 8) Tenaga Penunjang

ini

dapat

Pengembangan di atas disertai dengan pembobotan yang disepakati bersama. b) Variabel Tingkat Pendidikan Pembobotan dilakukan untuk tingkat pendidikan masing-masing individu dengan tujuan untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang mempunyai pendidikan/pengetahuan yang lebih tinggi. Pada kondisi dimana dokter (medis/profesional) merangkap sebagai kepala Puskesmas (manajemen), maka mengambil kelompok dengan bobot yang paling besar. Contoh: Formulir Variabel Tingkat Pendidikan
NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. PENDIDIKAN Spesialis S2/dr/drg/apt/Ners S1/D4 D3 SMU dan sederajat SMP atau yang lebih rendah BOBOT 1,2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 2 s.d 12 SKOR (Bobot X 10)

12

c) Variabel Masa Kerja Pembobotan dilakukan untuk masa kerja masing-masing individu dengan tujuan untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang mempunyai masa pengabdian yang lebih lama. Formula yang digunakan untuk menghitung bobot masa kerja:
lamaKerja maksimum M asaKerja X 10

=

n X 10 30 tahun

Formulir Variabel Masa Kerja
NO 1. N LAMA KERJA BOBOT N/30 SKOR (Bobot x 10)

Contoh: Formulir Variabel Masa Kerja
N O 1. 2. 3. MASA KERJA 5 tahun 10 tahun 15 tahun BOBOT 5/30 10/30 15/30 SKOR (Bobot x 10) 1,6 33,3 5

d) Variabel Kehadiran Pembobotan dilakukan untuk kehadiran masing-masing individu di Puskesmas dengan tujuan untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang mempunyai tingkat kedisiplinan yang lebih tinggi. Ada beberapa hal yang menjadi penilaian dalam variabel kehadiran: 1) Tidak hadir satu hari penuh 2) Datang terlambat 3) Pulang cepat Kondisi lain adalah tidak hadir pada pertengahan jam kerja bukan karena tugas luar. Hal ini perlu kesepakatan bersama untuk menilainya.
13

Contoh: Formulir Variabel Kehadiran Bulanan
NO KEHADIRAN BOBOT 1 0.75 0.5 0.25 0 0-1 0-1 SKOR (Bobot x 10)

Absensi: Tidak Hadir 0 hari Tidak Hadir 1-3 hari 1. Tidak Hadir 4-6 hari Tidak Hadir 7-9 hari Tidak Hadir > 9 hari Datang terlambat 2. NDT = (JHK – JDT)/JHK Pulang cepat 3. NPC = (JHK – JPC)/JHK TOTAL NILAI KEHADIRAN

0 s.d 10

0 s.d 10 0 s.d 10

Keterangan : NDT JHK JDT JPC NPC : Nilai Datang Terlambat : Jumlah Hari Kerja dalam satu bulan : Jumlah Hari Datang terlambat : Jumlah Hari Pulang Cepat : Nilai Pulang cepat

e) Variabel Pengurang Variabel pengurang merupakan hal lain yang perlu diberikan pembobotan/skoring untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang mempunyai tingkat kedisiplinan yang lebih tinggi. Contoh Formulir Variabel Pengurang
N O 1. 2. 3. 4. 5. 6. PENGURANG Tidak ada teguran Surat teguran 1 Surat teguran 2 Surat teguran 3 Surat peringatan 1 Surat peringatan 2
14

BOBOT 0 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8

SKOR (Bobot X 10) 0 s.d -10

7.

Surat peringatan 3

-1

f)

Variabel Penambah Pembobotan diberikan untuk faktor penambah bagi masing-masing SDM Kesehatan Puskesmas dengan tujuan untuk memberikan rasa keadilan kepada mereka yang mempunyai prestasi. Contoh: Formulir Variabel Penambah
N O 1. 2. 3. PENAMBAH Tidak ada penghargaan Penghargaan tertulis dari Dinas Kesehatan Penghargaan tertulis dari instansi non kesehatan BOBOT 0 0,75 0 s.d 10 1 SKOR (Bobot X 10)

g) Variabel Produktifitas Variabel produktifitas adalah variabel yang memiliki karakteristik tersendiri dan berbeda dengan variabel-variabel penilai sebelumnya yang bersifat umum (variabel kelompok pegawai, masa kerja, pendidikan, kehadiran, pengurang dan penambah). Variabel produktifitas merupakan representasi output (hasil) kerja SDM Kesehatan Puskesmas. Variabel produktifitas terdiri dari unsurunsur yang merupakan tugas pokok/uraian pekerjaan masingmasing SDM Kesehatan Puskesmas. Salah satu contoh unsur variabel produktifitas untuk Bidan adalah menolong persalinan. Unsur-unsur dalam variabel produktifitas dapat dikembangkan oleh Puskesmas sesuai dengan kondisi Puskesmas masing-masing. Ada 3 pola yang dapat digunakan produktifitas, sebagai berikut: 1) Pola I Bila ada satu jenis pekerjaan yang dikerjakan oleh satu orang jenis tenaga, maka penilaian diperoleh dari rata-rata jumlah target pasien. Nilai target ditentukan oleh maksimal jumlah pasien dalam kurun waktu penilaian, misalnya 79 untuk menilai variabel

15

Formulir Variabel Produktifitas
N o 1 Unsur-unsur Variabel Produktivitas Melayani Pasien Nilai Target > 79 60-79 40-59 20-39 < 20 Bobot 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Skor Bobot x 10

Contoh: Dokter gigi C di Puskesmas Y dengan jumlah rata-rata pasien per tiga bulan adalah 79, tidak memiliki perawat gigi, melayani 100 pasien Formulir Variabel Produktifitas Drg. C No 1 Produktifitas drg C Melayani Pasien 100 Nilai Target › 79 Bobot Skor 1 10

2) Pola II Bila ada satu jenis pekerjaan yang dikerjakan oleh beberapa tenaga sejenis, maka penilaian yang digunakan adalah:
produk individu produk Puskesm as

X 10

16

Contoh: Produktifitas Bidan A yang menolong 10 persalinan dan Bidan B yang menolong 20 persalinan di Poliklinik KIA Puskesmas X dari total 30 persalinan di Puskesmas tersebut, adalah: Formulir Variabel Produktifitas Bidan A No Produktifitas Bidan A Bobot
(produk Individu/produk puskesmas

Skor (bobot x10) 0,33x10= 3,3

1

Pertolongan persalinan

(10/30) =0,33

Formulir Produktifitas Bidan B No Produktifitas Bidan B Bobot
(produk Individu/produk puskesmas

Skor (bobot x10) 0,67x10=6,7

1

Pertolongan persalinan

(20/30) =0,67

3) Pola III Bila ada satu jenis pekerjaan yang dikerjakan oleh beberapa jenis tenaga, maka penilaian yang dilakukan adalah sebagai berikut:
produk individu produk Puskesm as

x Nilai koreksiX 10

Contoh : Seorang dokter gigi yang dibantu oleh seorang perawat gigi menangani 15 pasien dengan perincian: 10 kasus ekstraksi gigi tetap dan 5 kasus ekstraksi gigi sulung. Dokter Gigi melakukan tindakan 10 kasus ekstraksi gigi tetap, dibantu perawat, sedangkan perawat melakukan tindakan ekstraksi 5 gigi sulung.
17

Maka variabel produktifitas dari dokter gigi dan perawat gigi tersebut adalah sebagai berikut: Formulir Variabel Produktifitas Drg. A Bobot No 1 Produktifitas drg A Melayani pasien
(produk Individu/ produk puskesmas)

Nilai Koreksi 3

Bobot X Nilai Koreksi 0,67 x 3 =2,01

Skor (bobot xkoreksi x10) 2,01x10 =20,1

(10/15) = 0.67

Formulir Variabel Produktifitas Perawat B Produktifita s Perawat gigi B Melayani pasien Menunjang pelayanan Bobot
(produk Individu/ produk puskesmas)

No 1 2

Nilai Koreksi 1 0,3

Bobot X Nilai Koreksi

Skor (bobot x Koreksi x10)

(5/15) = 0,33 (15/15) =1

0,33 x 1 0,33x10=3.3 =0,33 1x0,3 =0,3 0,3x10=3

2.

Cara Penghitungan Kinerja = ∑ Vkp+Vtp+Vmk+Vk+Vp+Vtm+Vkr

Keterangan: Vkp =Variabel Kelompok Pegawai Vtp =Variabel Tingkat Pendidikan Vmk = Variabel Masa Kerja Vk = Variabel kehadiran Vp = Variabel Produktifitas Vtm = Variabel Penambah Vkr = Variabel Pengurang
18

Contoh tata cara penghitungan penilaian kinerja SDM Puskesmas: Formulir Penghitungan Penilaian Kinerja (Formulir D) PEKERJAAN KRITERIA PENILAIAN Kelompok SDM : Tenaga Kesehatan Pendidikan D4 Masa kerja 10 tahun : Bidan Kehadiran Pengurang Penambah Produktifitas TOTAL NILAI KINERJA
10 x 10 30

NILAI 6 8 3,3 5 -4 0 17 35,3

E. KLARIFIKASI

Tim penilai harus menyampaikan hasil penilaian kepada Kepala Puskesmas untuk selanjutnya disampaikan kepada SDM Kesehatan Puskesmas yang bersangkutan. SDM Kesehatan Puskesmas yang merasa tidak puas akan hasil penilaian kinerjanya dapat diberikan kesempatan untuk melakukan umpan balik kepada Kepala Puskesmas sesuai dengan mekanisme yang disepakati bersama.
F. EVALUASI

Tahapan terakhir ialah melakukan evaluasi terhadap penilaian kinerja yang telah dilakukan. Evaluasi dapat dibagi kedalam dua kategori, yaitu: 1) Evaluasi Hasil Penilaian Hasil penilaian kinerja diperoleh berdasarkan hasil total skor individu yang merupakan penjumlahan penilaian atas variabel-variabel, seperti yang tercantum dalam formulir D. Hasil penilaian kinerja tersebut dapat dijadikan bahan evaluasi kinerja SDM Kesehatan Puskesmas yang bersangkutan terkait beban kerja dan pemberian reward/penghargaan.
19

2) Evaluasi Metode Penilaian Evaluasi ini perlu dilakukan secara berkala untuk terus menerus mendapatkan masukan mengenai: a) Pola penilaian b) Variabel dan unsur-unsur yang dinilai c) Kesesuaian dengan target dan sasaran Puskesmas Evaluasi harus melibatkan seluruh SDM Kesehatan Puskesmas. Salah satu cara evaluasi adalah dengan membuat kuesioner. Berdasarkan hasil kuesioner tersebut, Kepala Puskesmas dapat mengambil keputusan yang disetujui semua SDM Kesehatan Puskesmas, untuk memperbaiki metode penilaian kinerja. V. PEMANFAATAN HASIL PENILAIAN Penilaian kinerja tidak hanya semata-mata menilai baik-buruknya kinerja seseorang, tetapi menjadi bahan penilaian kepada organisasi Puskesmas, terkait beban kerja Puskesmas, beban kerja SDM Kesehatan Puskesmas, keterbatasan sumber daya (SDM, alat kesehatan, sarana dan prasarana dll). Hasil penilaian kinerja dapat juga dijadikan bahan evaluasi untuk Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota, dan dapat dimanfaatkan sebagai dasar pemberian penghargaan bagi SDM Kesehatan Puskesmas. Penghargaan dapat diberikan dalam bentuk finansial (insentif) dan non finansial. A. PENGHARGAAN NON FINANSIAL Penghargaan non finansial antara lain : 1. Kesempatan untuk mengikuti pelatihan/seminar/lokakarya dengan didanai oleh Puskesmas 2. Kesempatan untuk diusulkan mengikuti pendidikan berkelanjutan (tugas belajar) 3. Pengembangan karir

20

B. PENGHARGAAN FINANSIAL Penghargaan finansial dapat berupa pemberian insentif sesuai dengan anggaran tersedia. Cara penghitungan penghargaan finansial (insentif) menggunakan formula:

Insentif =

Total Nilai Individu Total Nilai Seluruh SDM x Besar Insentif tersedia

Untuk itu perlu dilakukan penghitungan total nilai seluruh SDM Kesehatan Puskesmas, seperti yang tercantum dalam formulir E. Contoh pemberian insentif finansial untuk Bidan Sulastri, Am.Keb, dengan hasil penilaian kinerja sebagai berikut: • • • Total nilai individu: 36 Total nilai seluruh SDM Puskesmas: 1000 Besarnya insentif yang dimiliki Puskesmas yang akan dibagikan: Rp. 5.000.000

Maka insentif yang didapat Bidan Sulastri, Am. Keb, adalah :
36 1000

X Rp. 5.000.000 = Rp. 180.000

21

VI.

PENUTUP Pembinaan dan pengawasan SDM Kesehatan sesuai dengan RPJPN bidang Kesehatan 2005-2025 diperlukan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pembinaan dan pengawasan SDM Kesehatan dilakukan melalui pengembangan sistem karir, penggajian dan pemberian insentif yang layak dan adil sesuai dengan beban tugas. Untuk itu dibutuhkan metode penilaian kinerja yang efektif guna mengukur prestasi kerja SDM Kesehatan secara objektif. Pedoman Penilaian Kinerja SDM Kesehatan di Puskesmas ini digunakan untuk menilai seluruh SDM Puskesmas baik yang berstatus pegawai negeri (PNS) atau non PNS. Pedoman ini berisi tuntunan dalam menyusun instrumen untuk menilai kinerja SDM Kesehatan di Puskesmas yang dapat dikembangkan sesuai dengan kondisi Puskesmas masing-masing. Sesuai dengan tahapan pembinaan dan pengawasan dalam RPJPN Bidang Kesehatan Tahun 2005-2025, diharapkan pada tahun 2014 Pedoman ini dapat diterapkan secara efektif di seluruh puskesmas di Indonesia. Untuk itu diharapkan dukungan bimbingan teknis pelaksanaan dari Pemerintah Daerah Provinsi, Kabupaten/Kota. Akhir kata, pedoman ini masih banyak memiliki kekurangan, sumbang saran akan sangat dibutuhkan bagi perbaikan Pedoman ini.

22

KEPUSTAKAAN

Beach, Dale S. Management of People at Work. New York: Mac. Millan, 1970. p.2757 Belows, Roger. Psychology of Personnel in Business Industry. New Jersey: Prentice Hall, 1962. p.370 Genoveva dan Elisabeth Vita M., Menyusun Sistem Penilaian Kinerja Dosen yang Mendukung Tri Dharma Perguruan Tinggi. http://www.acehrecoveryforum.org, diakses 22 Juni 2005 Ilyas, Yaslis. Kinerja: Teori, Penilaian dan Penelitian. cet. ke-3. FKM UI, 2002. Tim Pengembangan Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah. Ditjen Dikdasmen Depdiknas.Acuan Operasional kegiatan dan Indikator Kinerja komite Sekolah. http://www.mandikdasmen.depdiknas.go.id., diakses Oktober 2003

23

LAMPIRAN-LAMPIRAN

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS

24

Petunjuk Pengisian Instrumen : Sebelum mengisi intrumen, bacalah Pedoman Kinerja Puskesmas terlebih dahulu. Instrumen terdiri dari empat jenis Formulir (Form A s.d E). Formulirformulir tersebut akan di isi oleh Tim Penilai Kinerja, berdasarkan data sekunder yang ada di Puskesmas. Data yang diisikan adalah data 3 bulan terakhir. Tim penilai Kinerja adalah orang yang disepakati karyawan puskesmas untuk melakukan penilaian, bisa terdiri dari 4-5 orang, tergantung jumlah karyawan puskesmas (proporsional). Tim Penilai Kinerja mengisi Form A sd C sesuai dengan petunjuk di bawah ini : Form A Form B : Form A adalah form umum, yaitu form isian yang berisi penilaian atas variabel Kelompok Pegawai, Pendidikan, Masa Kerja, Kehadiran, Faktor Pengurang dan Faktor Penambah. Form ini untuk seluruh karyawan Puskesmas. : Form Isian yang berisi penilaian atas variabel Kinerja, untuk kelompok Fungsional yang terdiri dari : B1 : dokter/dokter gigi B2 : Bidan B3 : Perawat dan Perawat Gigi B4 : Asisten Apoteker B5 : Analis Laboratorium B6 : Petugas Gizi B7 : Sanitarian/kesling B8 : a) Petugas Loket/Pekarya b) Staf TU lainnya B9 : Supir B10 : Satpam/Penjaga Puskesmas B11 : Pramuhusada/Pramuwisma/Pelaksana Rumah Tangga : Formulir isian yang berisi penilaian atas variabel kelompok Manajemen, yaitu bagi mereka yang tidak hanya melaksanakan tugas-tugas fungsional tapi juga mempunyai tanggung jawab manajemen seperti : Kepala Puskesmas, Kepala Pustu/Kepala Pusling, penanggung jawab program dan lain-lain) C1 : Kepala Puskesmas/Kepala Pustu/Kepala Seksi/ Kepala Ruangan/Pemegang Program/Kepala TU/Bendahara C2 : Kegiatan Lain-lain (untuk koordinator kegiatan25

Form C

kegiatan lain diluar kegiatan seperti : PIN, Bulan Vitamin A, dll)

rutin

Puskesmas

Setelah Tim Penilai Kinerja mengisi seluruh Formulir tersebut diatas. Nilai masing-masing variabel untuk setiap individu dipindahkan ke Formulir D, untuk mendapatkan total nilai individu. Form D Form E : : Formulir Total Nilai Individu Formulir Total Nilai Karyawan, merupakan rekapitulasi dari Total Nilai Individu seluruh karyawan Puskesmas. Yang akan digunakan sebagai dasar penghitungan penerimaan Insentif masing-masing karyawan.

26

PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS VARIABEL UMUM (Form A) 1) 2) 3) 4) 5) 6) KELOMPOK PEGAWAI, PENDIDIKAN, MASA KERJA, KEHADIRAN, PENGURANG PENAMBAH

27

Form A

PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS VARIABEL UMUM Masa Penilaian Nama Pendidikan Terakhir Mulai Masuk Kerja (Tahun) Pangkat Terakhit Jabatan Unit Kerja NO 1 KELOMPOK PEGAWAI : : : : : : : ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… BOBOT 1 0,8 0,6 0,4 0,2 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 SKOR Bobot X 10

VARIABEL Manajemen Medis/Profesional Tenaga Kesehatan lainnya Administrasi Tenaga Penunjang Spesialis S2/dr/drg/apoteker/Nurse S1/D4 D3 SMU dan sederajat SMP atau yang lebih rendah
........ ta u hn 3 0

2

PENDIDIKAN

3

MASA KERJA

4

KEHADIRAN

Absensi Tidak hadir 0 hari Tidak hadir 1-3 hari Tidak hadir 4-6 hari Tidak hadir 7-9 hari Tidak hadir > 9 hari Datang terlambat : NDT = (JHK – JDT)/JHK Pulang cepat : NPC = (JHK – JPC)/JHK TOTAL NILAI KEHADIRAN

1 0,75 0,5 0,25 0 (0-1) (0-1) ……………… 3

28

NO 5 PENGURANG

VARIABEL Tidak ada teguran Surat teguran 1 Surat teguran 2 Surat teguran 3 Surat peringatan 1 Surat peringatan 2 Surat peringatan 3 Tidak ada penghargaan Penghargaan tertulis Dinas Kesehatan Penghargaan tertulis instansi non kesehatan

BOBOT 0 - 0.4 - 0.5 - 0.6 - 0.7 - 0.8 -1 0 0,75 1

SKOR Bobot X 10

6

PENAMBAH

dari dari

Catatan: NDT: Nilai Datang Terlambat JHK: Jumlah Hari Kerja JDT:Jumlah Hari Datang Terlambat NPC:Nilai Pulang Cepat JPC:Jumlah Hari Pulang Cepat Contoh diatas adalah dengan Masa penilaian 3 Bulan Jumlah total nilai kehadiran : Skor Absensi + Skor datang terlambat + Skor Pulang Cepat 3

29

PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS VARIABEL PRODUKTIVITAS POLA I (Form B dan C)

30

Form B1 Dokter

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Dokter

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah Tindakan Medis (Bedah Minor dll) yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di UKS dalam 3 bulan JUMLAH >500/3 Bulan 100-500/3 Bulan <100/3 Bulan >50/3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/3 Bulan >50/3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 1 0.8 0.6 1 0.8 0.6 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 1 0.8 0.6 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

31

Form B1 Dokter gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Dokter Gigi

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 1 0.8 0.6 1 0.8 0.6 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 1 0.8 0.6 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

Tindakan Medis Bedah yang dilayani dalam 3 bulan (Bedah Minor, Odontektomi dll) Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKGS dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di UKGS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

32

Form B2 Bidan

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Bidan

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA JUMLAH >100/3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/3 Bulan 0/3 bulan >100/3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/3 Bulan 0/3 bulan >100/3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/3 Bulan 0/3 bulan >100/3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/3 Bulan 0/3 bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan BOBO T 0.8 0.6 0.4 0 0.8 0.6 0.4 0 0.8 0.6 0.4 0 0.3 0.2 0.1 0 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah Pasien KIA/KB yang dilayani dalam 3 bulan

jumlah akseptor KB yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Pertolongan Persalinan di Puskesmas yang dilayani selama 3 bulan Jumlah pasien Imunisasi yang dilayani dalam 3 bulan 2 LUAR GEDUNG Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di UKS dalam 3 bulan Jumlah BPS yang dibina dalam 3 bulan Jumlah Poskesdes/Desa Siaga yang dibina dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan Rumah dalam 3 bulan
33

NO

VARIABEL KINERJA

JUMLAH <2 x/ 3 Bulan

BOBO T 0.1

SKOR Bobot X 10

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

34

Form B3 Perawat

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Perawat

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >50 / 3 Bulan 25-50/3 Bulan <25/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah Kunjungan rumah dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan pada kelompok khusus dalam 3 bulan Jumlah desa/Daerah yang dibina Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

35

Form B3 Perawat Gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Perawat Gigi

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di UKS/UKGS dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

36

Form B4 Asisten Apoteker

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Asisten Apoteker

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang dilayani di UKS dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

37

Form B5 Analis Laboratorium

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Analis Laboratorium

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Specimen yang diperiksa dalam 3 bulan Jumlah Specimen yang diperiksa pada saat skrining di Wilayah Binaan Puskesmas dalam 3 Bulan Jumlah Specimen yang diperiksa pada saat skrining di Sekolah dalam 3 Bulan JUMLAH >80 / 3 Bulan 50-80/3 Bulan <50/ 3 Bulan >80 / 3 Bulan 50-80/3 Bulan <50/ 3 Bulan >80 / 3 Bulan 50-80/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

38

Form B6 Petugas Gizi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Petugas Gizi

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang ditimbang dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di UKS dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

39

Form B7 Sanitarian

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Sanitarian

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Pemetaan Kesling Wilayah Binaan Puskesmas yang dilakukan dalam 3 Bulan Jumlah Tempat-tempat Umum yang di kunjungi: Hotel, Rumah Makan Dll selama 3 bulan Jumlah surveilance yang dilaksanakan selama 3 bulan Jumlah Penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di wilayah binaan selama dalam 3 bulan Penyuluhan Kesling UKS per 1 Sekolah selama 3 bulan JUMLAH >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >50/3 Bulan 25-50/3 Bulan >25/3 Bulan >5/3 Bulan 2-5/3 Bulan >2/3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan BOBOT 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

40

Form B8 Loket

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Petugas Loket/Pekarya

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Penyelesaian Rekapitulasi Harian Pasien dalam 3 Bulan Jumlah kegiatan Pengarsipan Kartu Pasien (Pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 Bulan Jumlah Tempat-tempat Umum yang di kunjungi: Hotel, Rumah Makan Dll selama 3 bulan Jumlah surveilance yang dilaksanakan selama 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >50/3 Bulan 25-50/3 Bulan >25/3 Bulan >5/3 Bulan 2-5/3 Bulan >2/3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah Penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di wilayah binaan selama dalam 3 bulan Penyuluhan Kesling UKS per 1 Sekolah selama 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

41

Form B8 Tata Usaha

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Staf Tata Usaha, staf keuangan dan Kegiatan administrasi lainnya

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA Jumlah SPJ yang diselesaikan dalam 3 Bulan Jumlah Surat yang diselesaikan dalam 3 Bulan Jumlah Kegiatan Pengarsipan dokumen dan Surat-surat Puskesmas (Pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 Bulan Jumlah Pengetikan lain-lain diluar surat-menyurat dan SPJ Jumlah Kegiatan pembukuan keuangan Puskesmas (Pengambilan, Pencatatan dan penyimpanan) dalam 3 Bulan Jumlah trip ekspedisi surat-menyurat dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Posyandu dalam 3 bulan JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >100 x / 3 Bulan 50-100 x/3 Bulan <50 x/ 3 Bulan >100 x / 3 Bulan 50-100 x/3 Bulan <50 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah kunjungan Pustu dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Pusling dalam 3 bulan

ke

Jumlah Kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

42

Form B9 Supir

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Supir

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >50 x/ 3 Bulan 25-50 x/ 3 Bulan <25 x/ 3 Bulan >10 x/ 3 Bulan 5-10 x/ 3 Bulan <5 x/ 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 SKOR Bobot X 10

1 2

Pemeliharaan Kendaraan/Pusling (mencuci Mobil) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Petugas Puskesmas dalam rangka Kunjungan Pasien (KIA, Skrining, UKS/UKGS dll) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Pasien Ke RS selama 3 bulan

3

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

43

Form B10 Satpam

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Satpam

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
SKOR Bobot X 10

NO

VARIABEL KINERJA

JUMLAH

BOBOT

>72 hari kerja / 3 Bulan 1.2 36-72 hari kerja / 3 1 Bulan <36 hari kerja / 3 Bulan 0.8 Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas
1

Pasien Rawat Inap yang dilayani selama 3 bulan

44

Form B11 Pramuhusada

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Pramuhusada/Pramuwisma/Pelaksana Rumah Tangga

Masa Penilaian Nama
NO

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL KINERJA JUMLAH >100 / 3 Bulan 50-100/3 Bulan <50/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >100 / 3 Bulan BOBOT 0.8 0.6 0.4 0.4 0.8 0.6 0.4 SKOR Bobot X 10

1

DALAM GEDUNG LUAR GEDUNG

Pasien Rawat Inap yang dilayani selama 3 bulan

2

Belanja Kebutuhan Puskesmas selama 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

45

Form C1 Manajemen

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Kepala Puskesmas/Kepala Pustu/Kepala Seksi/Kepala Ruangan/ Pemegang Program/Kepala TU/Bendahara

Masa Penilaian Nama
N O 1 DALAM GEDUNG

: ………………………………………… : …………………………………………
JENIS PRODUKSI JUMLAH
BOBOT

SKOR Bobot x 10

Manajemen Jumlah Perencanaan: Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1

Monitoring: Kepegawaian, Program, Anggaran, Saranaprasarana yang dilakukan selama 3 bulan *)

Jumlah Evaluasi dan Pelaporan: Data Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *)

Jumlah Memimpin Lokakarya Bulanan/Koordinasi intern Puskesmas yang dilakukan selama 3 bulan

Pembinaan Jumlah Pembinaan Poliklinik yang dilakukan selama 3 bulan 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1

Jumlah Pembinaan BPG/Klinik Gigi yang dilakukan selama 3 bulan

46

N O

JENIS PRODUKSI

JUMLAH

BOBOT

SKOR Bobot x 10

Jumlah Pembinaan Poli KIA yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Pembinaan Gudang Obat yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Pembinaan Loket yang dilakukan selama 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Jumlah Pembinaan Posyandu yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Pembinaan Pusling yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Pembinaan Pustu yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Pembinaan UKS/UKGS yang dilakukan selama 3 bulan

Jumlah Koordinasi dengan Dinkes, Pemda, Kelurahan/Kecamatan, Kader, Sekolah, Hotel, Rumah Makan, Pabrik/Home Industri dll
47

Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan <2 x/ 3 Bulan >4 x/ 3 Bulan 2-4 x/ 3 Bulan

0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.8 0.6 0.4 0.3 0.2 0.1 0.8 0.6

N O

JENIS PRODUKSI

JUMLAH

BOBOT

SKOR Bobot x 10

<2 x/ 3 0.4 Bulan Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas yang dilakukan selama 3 bulan

48

Form C2 Lain-lain

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA I Kegiatan lain-lain

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
SKOR Bobot X 10

NO

VARIABEL KINERJA Kegiatan lain : ………………………………… ………………………………… Kegiatan lain : ………………………………… ………………………………… Kegiatan lain : ………………………………… ………………………………… Jumlah Kunjungan Posyandu selama 3 bulan Jumlah Pendampingan Kunjungan Pasien selama 3 bulan LUAR GEDUNG Jumlah Keikutsertaan di Pekan Imunisasi Nasional selama 3 bulan Jumlah Keikutsertaan dalam Bulan Vitamin A selama 3 bulan Lain-lain : ………………………………………… …………………………

JUMLAH >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan >4 x/3 Bulan 2-4x/3 Bulan <2x/3 Bulan

BOBOT 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2 0,1

1

DALAM GEDUNG

2

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

49

PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS VARIABEL PRODUKTIVITAS POLA II (Form B dan C)

50

Form B1 Dokter

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Dokter

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO JENIS PRODUKSI Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Tindakan Medis (Bedah Minor dll) yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKS dalam 3 bulan

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

51

Form B2 Dokter Gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Dokter Gigi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO JENIS PRODUKSI Jumlah Pasien yang dilayani dalam 3 bulan Tindakan Medis (Bedah Minor dll) yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKGS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKGS dalam 3 bulan

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

52

Form B2 Bidan

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Bidan

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien KIA/KB yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah akseptor KB yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien imunisasi yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKS dalam 3 bulan Jumlah BPS yang dibina dalam 3 bulan Jumlah Poskesdes/Desa siaga yang dibina dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan Rumah dalam 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas
53

Form B3 Perawat

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Perawat

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Dokumen Asuhan Keperawatan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke rumah dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan pada kelompok khusus dalam 3 bulan Jumlah Desa/Daerah yang dibina Dokumen Asuhan Keperawatan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

54

Form B3 Perawat Gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Perawat Gigi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

Jumlah pasien yang dilayani dalam 3 bulan 1 DALAM GEDUNG Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di UKS/UKGS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

55

Form B4 Asisten Apoteker

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Asisten Apoteker

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

Jumlah pasien yang dilayani dalam 3 bulan 1 DALAM GEDUNG Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di UKS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

56

Form B5 Analis Laboratorium

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Analis Laboratorium

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah specimen yang diperiksa dalam 3 bulan Jumlah specimen yang diperiksa pada saat skrining di wilayah binaan Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah specimen yang diperiksa pada saat skrining di Sekolah dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

57

Form B6 Petugas Gizi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Petugas Gizi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien yang ditimbang dalam 3 bulan Jumlah pasien yang ditimbang di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang ditimbang di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang ditimbang di Pusling dalam 3 bulan Jumlah penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah penyuluhan di UKS dalam 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

58

Form B7 Sanitarian

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Sanitarian

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Pemetaan kesling wilayah binaan Puskesmas yang dilakukan dalam 3 bulan Jumlah tempattempat umum yang dikunjungi : hotel, rumah makan dll dalam 3 bulan Jumlah surveilence yang dilaksanakan dalam 3 bulan Jumlah penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah penyuluhan di wilayah binaan selama 3 bulan Penyuluhan kesling UKS per 1 sekolah selama 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

59

Form B8 Petugas Loket

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Petugas Loket / Pekarya

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah Penyelesaian rekapitulasi harian pasien dalam 3 bulan Jumlah kegiatan pengarsipan kartu pasien (pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Pustu dalam 3 bulan Kunjungan ke Posyandu dalam 3 bulan Kunjungan ke Pusling dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

60

Form B8 Tata Usaha

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Staf Tata Usaha, keuangan dan Kegiatan administrasi lainnya

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah SPJ yang diselesaikan dalam 3 Bulan Jumlah Surat yang diselesaikan dalam 3 Bulan Jumlah Kegiatan Pengarsipan dokumen dan Surat-surat Puskesmas (Pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 Bulan Jumlah Pengetikan lainlain diluar surat-menyurat dan SPJ dalam 3 Bulan Jumlah Kegiatan pembukuan keuangan Puskesmas (Pengambilan, Pencatatan dan penyimpanan) dalam 3 Bulan Jumlah kunjungan ke Pustu dalam 3 bulan Jumlah trip ekspedisi surat-menyurat dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Posyandu dalam 3 bulan Kunjungan ke Pusling dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas
61

Form B9 Supir

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Supir

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O 1

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

Pemeliharaan Kendaraan/Pusling (mencuci Mobil) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Petugas Puskesmas dalam rangka Kunjungan Pasien (KIA, Skrining, UKS/UKGS dll) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Pasien Ke RS selama 3 bulan

2

3

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

62

Form B10 Satpam

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Satpam

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS Jumlah jam kerja dalam 3 bulan : …….....hari

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

Jumlah hari jaga selama 3 bulan

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

63

Form B11 Pramuhusada

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Pelaksana Rumah Tangga / Pramu Husada

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

Pasien Rawat Inap yang dilayani selama 3 bulan Penyelesain pekerjaan Rutin kebersihan (menyapu, mengepel, dll) di Puskesmas dalam 3 Bulan Penyelesaian pekerjaan rutin di dapur (mencuci, menyiapkan minuman dll) dalam 3 Bulan Penyelesaian pekerjaan non rutin dalam 3 Bulan Belanja Kebutuhan Puskesmas selama 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

64

Form C1 Manajemen

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Kepala Puskesmas/Kepala Pustu/Kepala Seksi/Kepala Ruangan/ Pemegang Program/Kepala TU/Bendahara

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

1

DALAM GEDUNG

Manajemen Jumlah Perencanaan: Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) Monitoring: Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) Evaluasi dan Pelaporan: Data Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) Jumlah Memimpin Lokakarya Bulanan/Koordinasi intern Puskesmas yang dilakukan selama 3 bulan Pembinaan Jumlah Pembinaan Poliklinik yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan BPG/Klinik Gigi yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Poli
65

VARIABEL PRODUKSI N O JENIS PRODUKSI PRODUK INDIVIDU PRODUK PUSKESMAS BOBOT SKOR Bobot x 10

KIA yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Gudang Obat yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Loket yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Pustu yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Posyandu yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Pusling yang dilakukan selama 3 bulan LUAR GEDUNG Jumlah Pembinaan UKS/UKGS yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Koordinasi dengan Dinkes, Pemda, Kelurahan/Kecamatan, Kader, Sekolah, Hotel, Rumah Makan, Pabrik/Home Industri dll yang dilakukan selama 3 bulan

2

Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

66

Form C2 Lain-lain

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA II Kegiatan Lain - lain

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

SKOR Bobot x 10

Kegiatan Lain : ……………….. ……………….. DALAM Kegiatan Lain : 1 GEDUNG ……………….. ……………….. Kegiatan Lain : ……………….. ……………….. Jumlah Kunjungan Posyandu selama 3 bulan Jumlah Pendampingan Kunjungan Pasien selama 3 bulan Jumlah keikutsertaan di LUAR Pekan Imunisasi 2 GEDUNG Nasional selama 3 bulan Jumlah keikutsertaan dalam Bulan Vitamin A selama 3 bulan Lain-Lain : ……………….. ……………….. Catatan : Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas

67

PENILAIAN KINERJA SDM KESEHATAN DI PUSKESMAS VARIABEL PRODUKTIVITAS POLA III (Form B dan C)

68

Form B1 Dokter

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Dokter Masa Penilaian Nama : ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI NO JENIS PRODUKSI PRODUK INDIVIDU PRODUK PUSKESMAS BOBOT BOBOT X NILAI KOREKSI SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah tindakan medis (bedah minor dll) yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKS dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas
69

Form B1 Dokter gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Dokter Gigi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR
BOBOT X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah tindakan medis (bedah minor, Odentektomi dll) yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKGS dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

70

Form B2 Bidan

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Bidan

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien KIA/KB yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah akseptor KB yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien imunisasi yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani UKS dalam 3 bulan Jumlah BPS yang dibina dalam 3 bulan Jumlah Poskesdes/Desa siaga yang dibina dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke rumah dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

71

Form B3 Perawat

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Perawat

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Dokumen Asuhan Keperawatan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke rumah dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Desa/Daerah yang dibina Dokumen Asuhan Keperawatan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas
72

Form B3 Perawat Gigi

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Perawat Gigi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBO T

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di UKS/UKGS dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

73

Form B4 Asisten Apoteker VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Asisten Apoteker

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani di Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di Pustu dalam 3 bulan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Jumlah pasien yang dilayani di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS dalam 3 bulan Jumlah pasien yang dilayani di UKS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

74

Form B5 Analis Lab

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Analis Laboratorium

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Secara specimen yang diperiksa dalam 3 bulan Jumlah specimen yang diperiksa pada saat skrining di wilayah binaan Puskesmas dalam 3 bulan Jumlah specimen yang diperiksa pada saat skrining di Sekolah dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

75

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Petugas Gizi

Form B6 Petugas Gizi

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah Pasien yang ditimbang dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Pusling dalam 3 bulan Jumlah Pasien yang ditimbang di Pustu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah Penyuluhan di UKS dalam 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

76

Form B7 Sanitarian VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Sanitarian

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Jumlah kesling wilayah binaan Puskesmas yang dilakukan dalam 3 bulan Jumlah tempattempat umum yang dikunjungi : hotel, rumah makan dll dalam 3 bulan Jumlah surveilence yang dilaksanakan selama 3 bulan Jumlah penyuluhan di Posyandu dalam 3 bulan Jumlah penyuluhan di wilayah binaan selama 3 bulan Penyuluhan kesling UKS per 1 sekolah selama 3 bulan

Catatan : 3) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 4) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

77

Form B8 Petugas Loket, Pekarya VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Petugas Loket / Pekarya

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

Jumlah pasien yang dilayani dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Pustu dalam 3 bulan Jumlah Penyelesaian rekapitulasi harian pasien dalam 3 bulan Jumlah kegiatan pengarsipan kartu pasien (pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 bulan Kunjungan ke Posyandu dalam 3 bulan Kunjungan ke Pusling dalam 3 bulan Jumlah Kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan

2

LUAR GEDUNG

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas
78

Form B8 Tata Usaha VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Staf Tata Usaha, Staf Keuangan dan Kegiatan Administrasi lainnya

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1 2 3

Jumlah SPJ yang diselesaikan dalam 3 bulan Jumlah surat yang diselesaikan Jumlah kegiatan pengarsipan dokumen dan surat-surat Puskesmas (pencatatan, penyimpanan dan pemusnahan) dalam 3 bulan Jumlah Pengetikan lain-lain diluar surat menyurat dan SPJ dalam 3 Bulan Jumlah Kegiatan pembukuan keuangan Puskesmas (Pengambilan, Pencatatan dan penyimpanan) dalam 3 Bulan Jumlah trip ekspedisi suratmenyurat dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Posyandu dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Pustu dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke Pusling dalam 3 bulan Jumlah kunjungan ke UKS/UKGS dalam 3 bulan

4 5

6 7 8 9 10

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas
79

Form B9 Supir

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Supir

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O 1

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

Pemeliharaan Kendaraan/Pusling (mencuci Mobil) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Petugas Puskesmas dalam rangka Kunjungan Pasien (KIA, Skrining, UKS/UKGS dll) selama 3 bulan Trip (pulang-pergi) Mengantar Pasien Ke RS selama 3 bulan

2

3

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

80

Form B10 Satpam

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Satpam

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS Jumlah jam kerja dalam 3 bulan : …….....hari

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

Jumlah hari jaga selama 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

81

Form B11 Pramuhusada

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Pelaksana Rumah Tangga / Pramu Husada

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

NO

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Pasien Rawat Inap yang dilayani selama 3 bulan Belanja Kebutuhan Puskesmas selama 3 bulan

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

82

Form C1 Manajemen

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Kepala Puskesmas/Kepala Pustu/Kepala Seksi/Kepala Ruangan/ Pemegang Program/Kepala TU/Bendahara

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

Manajemen 1 Jumlah Perencanaan: Kepegawaian, Program, Anggaran, Saranaprasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) 2 Monitoring: Kepegawaian, Program, Anggaran, Sarana-prasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) 3 Jumlah Evaluasi dan Pelaporan: Data Kepegawaian, Program, Anggaran, Saranaprasarana yang dilakukan selama 3 bulan *) 4 Jumlah Memimpin Lokakarya Bulanan/Koordinasi intern Puskesmas yang dilakukan selama 3 bulan Pembinaan 1 2 3 4 Jumlah Pembinaan Poliklinik yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan BPG/Klinik Gigi yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Poli KIA yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Gudang Obat yang dilakukan selama 3 bulan
83

VARIABEL PRODUKSI N O 5 6 JENIS PRODUKSI PRODUK INDIVIDU PRODUK PUSKESMAS BOBOT BOBOT X NILAI KOREKSI SKOR X 10

Jumlah Pembinaan Loket yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Posyandu yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Pusling yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan Pustu yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Pembinaan UKS/UKGS yang dilakukan selama 3 bulan Jumlah Koordinasi dengan Dinkes, Pemda, Kelurahan/Kecamatan, Kader, Sekolah, Hotel, Rumah Makan, Pabrik/Home Industri dll yang dilakukan selama 3 bulan

7 8 9 10

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

84

Form C2 Lain-lain

VARIABEL PRODUKTIFITAS POLA III Kegiatan Lain - lain

Masa Penilaian Nama

: ………………………………………… : …………………………………………
VARIABEL PRODUKSI

N O

JENIS PRODUKSI

PRODUK INDIVIDU

PRODUK PUSKESMAS

BOBOT

BOBOT X NILAI KOREKSI

SKOR X 10

1

DALAM GEDUNG

2

LUAR GEDUNG

Kegiatan Lain : ……………….. ……………... ……………… ….. Kegiatan Lain : ……………….. ……………... ……………… ….. Kegiatan Lain : ……………….. ……………... ……………… ….. Jumlah Kunjungan Posyandu selama 3 bulan Jumlah Pendampinga n Kunjungan Pasien selama 3 bulan Jumlah keikutsertaan di Pekan Imunisasi Nasional selama 3 bulan Jumlah keikutsertaan dalam Bulan Vitamin A selama 3 bulan
85

VARIABEL PRODUKSI N O JENIS PRODUKSI PRODUK INDIVIDU PRODUK PUSKESMAS BOBOT BOBOT X NILAI KOREKSI SKOR X 10

Lain-Lain : ……………… ………………

Catatan : 1) Kegiatan lain yang dilaksanakan dapat dikembangkan dengan memperhatikan keadaan dan situasi yang ada di Puskesmas 2) Bobot : Produk individu Produk Puskesmas

86

TOTAL NILAI INDIVIDU (Form D)

87

Form D

TOTAL NILAI INDIVIDU
Masa Penilaian Nama : ………………………………………… : …………………………………………

NO 1 2 3 4 5 6

VARIABEL KELOMPOK PEGAWAI PENDIDIKAN MASA KERJA KEHADIRAN PENGURANG PENAMBAH

NILAI/SKOR

Total (V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7)

88

DAFTAR REKAPITULASI NILAI PEGAWAI PUSKESMAS (Form E)

89

Form E

REKAPITULASI NILAI PEGAWAI PUSKESMAS PUSKESMAS: ..................................
Masa Penilaian Jumlah Pegawai Puskesmas NO NAMA : ………………………………………… : ………………………………………… TOTAL SKOR INDIVIDU INSENTIF YANG DITERIMA

TOTAL NILAI SELURUH PEGAWAI Catatan : Rumus perhitungan pemberian Insentif yang diterima oleh masing-masing Karyawan: Total Nilai Individu X Jumlah Insentif yang akan dibagikan Total Nilai Seluruh Pegawai

90

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->