BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Dari catatan sejarah yang terkumpul menunjukkan bahwa epidemiologi merupakan ilmu yang telah dikenal sejak zaman dahulu bahkan berkembang bersamaan dengan ilmu kedokteran karena kedua disiplin ilmu ini berkaitan satu dengan yang lain. Studi epidemiologi bertujuan mengungkapkan penyebab suatu penyakit atau program pencegahan dan pemberantasan penyakit yang membutuhkan pengetahuan ilmu kedokteran seperti ilmu faal, biokimia, patologi, mikrobiologi dan genetika. Hasil yang diperoleh dari studi epidemiologi dapat digunakan untuk menentukan pengobatan suatu penyakit, melakukan pencegahan, atau meramalkan hasil pengobatan. Perbedaan antara ilmu kedokteran dan epidemiologi terletak pada cara penanganan masalah kesehatan. Ilmu kedokteran lebih menekankan pelayanan kasus demi kasus, sedangkan epidemiologi lebih menekankan pada kelompok individu.. Oleh karena itu, pada epidemiologi, selain membutuhkan ilmu kedokteran juga membutuhkan disiplin ilmu lain seperti demografi, sosiologi, antropologi, geologi, lingkungan fisik, ekonomi, budaya, dan statistika. Saat ini telah terjadi pergeseran pola penyakit dari penyakit menular ke penyakit non-infeksi, walaupun tidak berarti bahwa penyakit menular sudah tidak ada lagi. Karena itu pengetahuan tentang penyakit menular masih merupakan hal yang penting untuk diperhatikan terutama di Negara

gejala. dan sebagainya. gastritis. konsep studi epidemiologi untuk penyakit menular dapat digunakan untuk penyakit non-infeksi dan nonpenyakit. mengetahui penyebab. Tujuan Setelah membaca makalah ini. dimana penyakit ini sering dialami banyak orang bahkan orang yang masih tergolong muda. . diharapkan pembaca mampu memahami pengertian penyakit asam urat (gout). perjalanan penyakit. B. Makalah ini membahas khusus tentang asam urat atau yang biasa dikenal dengan sebutan gout. Selain itu.berkembang seperti Indonesia. epidemiologi dan bagaimana penanggulangan serta pencegahannya. Penyakit tidak menular diantaranya adalah Diabetes Melitus (kencing manis). hiperthyroid. asam urat.

BAB II PEMBAHASAN A. Gout merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik. 99 persen penyebabnya belum diketahui (idiopatik). dan tingkat keberhasilan pengobatannya juga tinggi. yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia). Gout dapat bersifat primer maupun sekunder. Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau eksresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat-obat tertentu. gout sekunder disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi. anggur dan seks. Pada waktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu banyak makan. yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. Sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah dikemukakan. Pengertian Asam Urat (Gout) Gout merupakan penyakit metabolik yang sudah dikenal oleh hipokrates pada zaman Yunani kuno. . Diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetic dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh. Namun kini banyak yang telah diketahui mengenai penyakit gout. Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan eksresi asam urat.

artinya purin dapat diproduksi oleh tubuh sendiri. 2/3 3/4 urat di ekskresi oleh ginjal melalui urin. Yang termasuk kelompok purin adalah Adenosin dan Guanosin. purin pun akan dikatabolisme. . maka purin tersebut akan langsung dikatabolisme oleh usus. hanya dihasilkan oleh jaringan tubuh yang mengandung xantin oxidase. yaitu terutama di hati dan usus. Jika tidak diobati. Kristal-kristal berbentuk seperti jarum ini mengakibatkan reaksi peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang sering menyertai serangan gout. Sisanya melalui saluran cerna. Purin termasuk komponen non-esensial bagi tubuh. Apabila kita mengkonsumsi makanan yang mengandung purin. biosintesis dan penghancuran purin di tubuh.Masalah yang akan timbul jika terbentuk Kristal-kristal dari monosodium urat monohidrat pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya. Produksi urat bervariasi tergantung konsumsi makanan mengandung purin. Hasil buangannya berupa Asam urat. Urat (bentuk ion dari asam urat). endapan Kristal akan menyebabkan kerusakan sendi yang hebat pada sendi dan jaringan lunak. Saat DNA dihancurkan. kecepatan pembentukan. Jadi. Normalnya. Purin adalah salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA. Berarti semakin banyak makanan yang mengandung tinggi purin di konsumsi makan makin tinggi kadar asam urat yang diserap. asam urat merupakan hasil akhir dari katabolisme (pemecahan) purin.

dan calcium urat. Rata-rata kadar asam urat pada laki-laki dewasa dan wanita premenopause sekitar 6. .0. hal ini kemungkinan karena adanya suatu zat pelarut dalam plasma. Bentuk ionisasi urat di urin dapat berupa mono. urine mampu melarutkan asam urat dengan kadar antara 6-15 mg/dl. anak-anak memiliki kadar asam urat antara 3. Urat cenderung berada di cairan plasma ekstraselular dan cairan synovial (cairan sendi). Pada pH 5.0 mg/dl. pH urin sangat berpengaruh pada kelarutannya. kadang-kadang pengendapan ini tidak terjadi meskipun kadar asam urat tinggi. kalium.Proses metabolisme purin Asam urat merupakan asam lemah dengan pKa 5. tekanan darah. bisa melarutkan asam urat antara 158 sampai 200 mg/dl. Akan tetapi. Umunya. berat badan.dan disodium.0 mg/dl.4.0-4. Kadar ini akan meningkat dengan bertambahnya usia dan menurun saat menopause. Asam urat lebih larut di urin daripada di air biasa. ammonium. Sekitar 98% urat membentuk monosodium urat pada pH 7.8 mg/dl pada 37oC. Pada kadar asam urat yang lebih tinggi. Kadar urat di darah tergantung usia dan jenis kelamin.0. Plasma terlarut monosodium urat pada konsentrasi 6. Pada pH 7. ini karena adanya urea. protein dan mukopolisakarida di urin. kelarutannya meningkat.75. konsumsi alkohol dan gangguan fungsi ginjal. Kadar asam urat pada orang dewasa cenderung meningkat dengan bertambahnya usia.8 dan 6. plasma menjadi jenuh dan potensial mengendap membentuk kristal urat. Monosodium urat mudah disaring dari plasma.

sakit tenggorokan. Kalau serangan ini datang. . panas dan gangguan gerak dari sendi yang terserang yang terjadi mendadak (akut) yang mencapai puncaknya kurang dari 24 jam. bengkak pada kaki atau peningkatan berat badan yang tiba-tiba. ruam kulit. Hampir pada semua kasus. lidah berwarna merah atau gusi berdarah. Tahap pertama disebut tahap artritis gout akut. diare atau muntah. kemerahan. Karena itu bisa saja terjadi. Lokasi yang paling sering pada serangan pertama adalah sendi pangkal ibu jari kaki. Gejala lain yang mungkin terjadi adalah berupa demam. Gejala khas dari serangan artritis gout adalah serangan akut biasanya bersifat monoartikular (menyerang satu sendi saja) dengan gejala pembengkakan. nyeri hebat. lokasi artritis terutama pada sendi perifer dan jarang pada sendi sentral. Serangan yang terjadi mendadak maksudnya tiba-tiba. maka sering penderita menduga kakinya keseleo atau kena infeksi sehingga tidak menduga terkena penyakit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan.Gambaran Klinis Artritis gout muncul sebagai serangan keradangan sendi yang timbul berulang-ulang. Karena cepat menghilang. Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas dan serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 5 ± 7 hari. penderita akan merasakan sangat kesakitan walau tubuhnya hanya terkena selimut atau bahkan hembusan angin. Perjalanan penyakit gout sangat khas dan mempunyai 3 tahapan. tetapi pada tengah malam penderita mendadak terbangun karena rasa sakit yang amat sangat. siang hari sampai menjelang tidur tidak ada keluhan.

ditandai dengan serangan artritis yang khas. penderita akan masuk pada gout interkritikal. Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout akut intermiten. sering penderita berobat ke tukang urut dan waktu sembuh menyangka hal itu disebabkan hasil urutan/pijatan.Bahkan. Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk . ada pula yang sampai 10 tahun. serangan makin lama makin panjang. tanpa diobati atau diurut pun serangan pertama kali ini akan hilang sendiri. dokter yang mengobati kadang-kadang tidak menduga penderita terserang penyakit gout. Jangka waktu antara seseorang dan orang lainnya berbeda. Ada yang hanya satu tahun. Panjangnya jangka waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa bahwa ia pernah menderita serangan artritis gout atau menyangka serangan pertama kali dahulu tak ada hubungannya dengan penyakit gout. Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak antara serangan yang satu dan serangan berikutnya makin lama makin rapat dan lama. Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10 tahun atau lebih. Setelah melewati masa gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala. Pada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu tertentu. Setelah serangan pertama. Karena serangan pertama kali ini singkat waktunya dan sembuh sendiri. tetapi rata-rata berkisar 1 ± 2 tahun. serta jumlah sendi yang terserang makin banyak. Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik bertofus. penderita akan memasuki tahap ini. Padahal.

Tofus pada kaki bila ukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan sepatu lagi. Patofisiologi . B.seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarnya.

penyakit artritis gout pertama kali diteliti oleh seorang dokter Belanda.05% wanita di antara mereka sudah sampai pada tahap gout). pada 1935. keturunan dan suku bangsa. Di dunia. di antara 4.C. Prevalensi orang Maori terserang penyakit asam urat tinggi sekali.8% menderita asam urat tinggi (1. Epidemiologi Pada keadaan normal kadar urat serum pada pria mulai meningkat setelah pubertas. Tehupedori pernah meneliti kemungkinan adanya perbedaan kadar asam urat pada etnik tertentu di Ujungpandang. 0. Hasil penelitian tahun 1988 oleh dr. Konsumsi ikan laut yang tinggi juga mengakibatkan asam urat.45 tahun yang diteliti. Saat itu. menunjukkan. E. Prof. kegemukan.7% pria dan 0. van den Horst. ia menemukan 15 kasus gout berat pada masyarakat kurang mampu di Jawa. Alkohol menyebabkan pembuangan asam urat lewat urine ikut berkurang sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam darah. Awal tahun '90-an. Di Indonesia. Pada wanita kadar urat tidak meningkat sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan eksresi asam urat melalui ginjal. Gout jarang ditemukan pada wanita. sedangkan di Indonesia prevalensi tertinggi pada penduduk pantai dan yang paling tinggi di daerah Manado-Minahasa karena kebiasaan atau pola makan ikan dan mengonsumsi alkohol. Jawa Tengah. dr. .683 orang berusia 15 . Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat adalah pola makan. John Darmawan di Bandung. suku bangsa yang paling tinggi prevalensinya pada orang Maori di Australia. Dr. Sekitar 95% penderita gout adalah pria.

Pada mereka yang setiap hari menenggak alkohol tradisional (tuak atau tape). remis).5 tahun menderita gout. Pria gemuk punya kecenderungan lebih tinggi ketimbang yang kurus. Sebaliknya. Sementara di luar negeri rata -rata diderita oleh kaum pria di atas usia tersebut. Pada mereka yang minum alkohol lebih dari seminggu sekali faktor risikonya 40%. daging anjing. asam urat biasanya naik sedangkan pengeluarannya sedikit. faktor risiko gout menjadi 50%.Ternyata tidak! Namun ditemukan. 60% anggota keluarganya terkena serangan gout. Maka untuk keamanan. Di Indonesia 32% serangan gout terjadi pada pria usia di bawah 34 tahun. di Indonesia artritis gout diderita pada usia lebih awal dibandingkan dengan di negara Barat. Ada kalanya. belum jelas . kelelawar. gout juga menjadi pemicu penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus atau kencing manis. Pada orang gemuk. Demikian pula mereka yang kebiasaan sehari-hari makan makanan laut (udang. Keluarga yang mempunyai riwayat positif penyakit gout. Sekitar 86% gangguan ginjal ditemukan pada penderita artritis gout di Minahasa.4% di antaranya kaum pria. dan hampir 47. tiram. 50% penderita di kota itu datang berobat setelah 6. bahkan 7 . dan kambing. Gout sering kali disertai penyakit tekanan darah tinggi (22%) dan batu ginjal (13%). Terungkap pula. Namun. jeroan.9 tahun kemudian saat keadaannya sudah lebih parah (menderita gout tophikronik). orang biasanya dianjurkan menurunkan berat badan. kepiting. kaldu kental (soto). gout lebih sedikit diderita pada anak-anak atau wanita di bawah usia menopause.

Jadi. . penelitian terakhir menunjukkan. kegemukan. Kalau dulu penyakit artritis gout dikatakan hanya diderita kaum pria golongan menengah ke atas.serta gangguan ginjal. D. kepiting. Sekali terjerat penyakit ini. Pencegahan dan Penanggulangan Penatalaksanaan artritis gout: y Meredakan radang sendi (dengan obat-obatan dan istirahat sendi yang terkena). Dengan mempelajari riwayat penyakit keluarga. Asupan yang masuk ke tubuh juga mempengaruhi kadar asam urat dalam darah. faktor risiko pemunculan artritis gout bisa karena sejarah keluarga. penyakit itu tidak mengenal kelas. Makanan yang mengandung zat purin yang tinggi akan diubah menjadi asam urat. bila asam urat tetap dipertahankan pada kadar normal. seseorang harus memperhatikannya seumur hidup.apakah gangguan ginjal menyebabkan kadar asam urat meninggi atau sebaliknya. rajin mengontrol serta mengobati secara teratur. sea food: udang. Purin yang tinggi terutama terdapat dalam jeroan. mengatur pola makan. Artinya. ikan teri. kerang. y Pengaturan asam urat tubuh (dengan pengaturan diet dan obat-obatan). artritis gout akan mengalami masa remisi. Perlu pula diteliti apakah tekanan darah tinggi yang sulit turun juga ada hubungannya dengan faktor gangguan ginjal. pola makan. cumi. serangan gout diharapkan tidak akan berulang kembali.

makanan tersebut sangat berguna bagi tubuh. Pengobatan dapat diberikan obat anti inflamasi nonsteroid (antirematik) dan obat penurun kadar asam urat (obat yang mempercepat/meningkatkan pengeluaran asam urat lewat kemih (probenecid) atau obat yang menurunkan produksi asam urat (allopurinol). Makin cepat seseorang mendapat pengobatan sejak serangan akut. sebaiknya membatasi diri terhadap hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. terutama bagi anak-anak pada usia pertumbuhan. y Mencegah pembentukan batu pada saluran kemih. Kolesterol penting bagi prekusor vitamin D. Padahal walau tinggi kolesterol dan purin.Tujuan utama pengobatan artritis gout adalah: y y y y Mengobati serangan akut secara baik dan benar Mencegah serangan ulangan artritis gout akut Mencegah kelainan sendi yang berat akibat penimbunan kristal urat Mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat peningkatan asam urat pada jantung. Misalnya. Sedangkan bagi yang telah menderita gangguan asam urat. hormon steroid. makanan kaya protein dan lemak merupakan sumber purin. bahan pembentuk otak. jaringan saraf. membatasi makanan tinggi purin . garam-garaman empendu dan membran sel. makin cepat pula penyembuhannya. Pengaturan diet Selain jeroan. ginjal dan pembuluh darah.Orang yang kesehatannya baik hendaknya tidak makan berlebihan.

kangkung. kacang-kacangan kering. . daging sapi. buncis. udang. ekstrak daging (abon. asparagus. sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut. sardin. daun singkong. bayam. ginjal. kembang kol.dan memilih yang rendah purin. herring. y Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A. otak. ragi (tape). kerang-kerangan. remis. alkohol serta makanan dalam kaleng. telur. jantung. Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi 7 mg/dl dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk mengonsumsi bahan makanan golongan B. daun pepaya. Apabila dengan pengaturan diet masih terdapat gejala-gejala peninggian asam urat darah. lain-lain jeroan. jamur. paru. dendeng). sayuran lain. y Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram makanan) adalah keju. buah-buahan. Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung purin tinggi. Juga membatasi diri mengonsumsi lemak serta disarankan untuk banyak minum air putih. kerang. Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin: y Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram makanan) adalah hati. susu.

Tujuan utama pengobatan artritis gout adalah mengobati serangan akut secara baik dan benar. yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia). nyeri hebat. Lokasi yang paling sering pada serangan pertama adalah sendi pangkal ibu jari kaki. Hampir pada semua kasus. yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi. keturunan dan suku bangsa. Kesimpulan Gout merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan metabolik. Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat adalah pola makan. lokasi artritis terutama pada sendi perifer dan jarang pada sendi sentral. Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau eksresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat-obat tertentu. panas dan gangguan gerak dari sendi yang terserang yang terjadi mendadak (akut) yang mencapai puncaknya kurang dari 24 jam. mencegah kelainan sendi yang berat akibat penimbunan kristal urat. Gejala khas dari serangan artritis gout adalah serangan akut biasanya bersifat monoartikular (menyerang satu sendi saja) dengan gejala pembengkakan. mencegah serangan ulangan artritis gout akut. mencegah komplikasi .BAB III PENUTUP A. Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan eksresi asam urat. kegemukan. kemerahan. Gout dapat bersifat primer maupun sekunder.

Dari faktor-faktor penyebab gangguan asam urat. Hal ini dapat memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi dan sangat berguna untuk memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi. margarine. perawatan sendiri merupakan usaha yang paling mudah dilakukan. sehingga mencegah pengendapan asam urat pada ujung-ujung tubuh yang dingin karena kurang mendapat pasoka daarah. ginjal dan pembuluh darah.yang dapat terjadi akibat peningkatan asam urat pada jantung. . sea food: udang. cumi. Ini berarti bahwa sebenarnya masyarakat dapat berusaha mengontrol kesehatannya sendiri sebelum terjadi serangan yang lebih berbahaya. Juga mengurangi berat badan yang membebani sendi. Selain itu roti manis. misalnya jeroan. serta mencegah pembentukan batu pada saluran kemih. B. Diantaranya adalah membatasi makanan yang mengandung tinggi purin. Untuk meringankan rasa nyeri dan radang ketika terjadi serangan asam urat dapat dengan kompres air dingin yang dilakukan berulang kali. Saran Gangguan asam urat termasuk penyakit akibat gangguan metabolisme. kerang. ikan teri. Kemudian upaya pecegahan lainnya yaitu olahraga yang teratur. kepiting. roti empuk yang dihasilkan dari penguraian terigu berprotein tinggi dengan ragi sebagai bahan pengembangnya dapat membentuk lebih banyak senyawa purin. Selain itu olahraga member efek menghangatkan tubuh. kue-kue kering yang mengandung lemak hewan.

Karena efek samping stres yang paling umum terasa adalah otot kaku dan napas pendek. dan sebagainya. . menenangkan diri dengan berpikir positif.Mengendalikan stres juga perlu dilakukan untuk pencegahan penyakit ini. Otot kaku itulah yang menyebabkan kondisi sendi yang sudah tidak baik makin parah sehingga mudah terjadi radang sendi akibat gangguan asam urat. Mengontrol stres dapat dilakukan dengan cara mengatur pernapasan.

Price. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. Wibowo. 2006. Asam Urat. Pengantar Epidemiologi Edisi 2.com tanggal 9 Oktober 2009 . 1995. Sagung Seto : Jakarta. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. Sylvia A & Lorraine M. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.DAFTAR PUSTAKA Eko Budiarto & Dewi Anggraeni. 2005.google. Wilson. Suryo. Wachjudi. 2002. Diagnosis & Terapi Penyakit Reumatik. Diambil dari Http//. Vitahealth.www. dr. Rachmat Gunadi DKK. PT.