P. 1
TUGAS INDIVIDU makalah myeloma

TUGAS INDIVIDU makalah myeloma

|Views: 1,480|Likes:

More info:

Published by: Dwitya Kartika Putri on Apr 19, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/19/2013

pdf

text

original

TUGAS INDIVIDU MAKALAH PATOLOGI SISTEM IMUN ³MULTIPLE MYELOMA´

Disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Biokimia Dosen Pengampu : dr. Intan Zainafree

Oleh : Dwitya Kartika Putri 6450407057 Rombel 05

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG 2011

Multiple multiple myeloma telah dilaporkan pada anggota keluarga dari dua atau lebih keluarga inti dan pada kembar identik. saraf. Tumor menghambat sumsum tulang memproduksi cukup sel darah. Pada tahun 2004.BAB I PENDAHULUAN 1. Multiple myeloma merupakan keganasan sel plasma yang ditandai dengan penggantian sumsum tulang. diperkirakan lebih dari 20. Beragam perubahan kromosom telah ditemukan pada pasien multiple myeloma seperti delesi 13q14. dan predominan kelainan pada 11q. perdarahan. penurunan tinggi badan. Penyebab multiple myeloma belum jelas. jantung. delesi 17q13. nyeri tulang yang hebat dan konstan. Secara global. kerusakan tulang. Beberapa infeksi juga sering muncul dari tumor . Di Amerika Serikat. Insidennya ditemukan dua kali lipat pada orang Afro Amerika dan pada pria. patah tulang. dengan sebagian besar kasus terjadi pada pasien yang lebih tua. dan formasi paraprotein. insiden multiple myeloma sekitar 4 kasus dari 100. deformasi otot rangka. usia rata-rata orang yang didiagnosis adalah 62 tahun.1 Latar Belakang Multiple myeloma adalah suatu kanker sel plasma dimana sebuah clone dari sel plasma yang abnormal berkembangbiak membentuk tumor di sumsum tulang dan menghasilkan sejumlah besar antibodi yang abnormal yang terkumpul di dalam darah atau air kemih. diperkirakan ada 15. splenomegali.000 kasus baru multiple multiple myeloma di Amerika Serikat. Gejala yang muncul dari tindakan meliputi sakit kepala. Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan pada ginjal. Meskipun penyakit ini biasanya ditemukan pada lanjut usia. tulang dada. Multiple myeloma menyebabkan gejala-gejala klinik dan tanda-tanda klinis melalui mekanisme yang bervariasi. dan batu ginjal. dengan 35% kasus terjadi di bawah usia 60 tahun.000 populasi.000 kasus baru dari multiple myeloma didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahun. tulang rusuk. otot dan traktus digestivus. hepatomegali.

bisa menderita leukemia atau jaringan fibrosa (jaringan parut) di sumsum tulang. Bagaimana anatomi multiple myeloma ? c. Bagaimana gejala multiple myeloma ? e. meskipun tantangan mencegah kekambuhan tetap Kadang penderita yang bertahan setelah menjalani pengobatan. 1. Mengatahui anatomi dari multiple myeloma c. Apa saja pemeriksaan penunjang dari multiple myeloma ? 1. Mengetahui gejala dari multiple myeloma . pengobatan dapat memperlambat perkembangan penyakit. Apa definisi multiple myeloma ? b. Apa etiologi multiple myeloma ? d. perlu dipelajari lebih lanjut mengenai multiple myeloma guna mengetahui bagaimana penanganan terhadap penyakit ini. Mengetahui etiologi multiple myeloma d. Komplikasi lanjut ini mungkin merupakan akibat dari kemoterapi dan seringkali menyebabkan anemia berat dan meningkatkan kepekaan penderita terhadap infeksi. Bagaimana patofisiologi multiple myeloma ? f. terdapat permasalahan yang akan diangkat yaitu : a. Penderita yang memberikan respon terhadap kemoterapi bisa bertahan sampai 2-3 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. Mengetahui definisi dari multiple myeloma b.3 Tujuan Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk : a. Bagaimana cara mendiagnosis multiple myeloma ? g. Pengobatan multiple myeloma telah meningkat secara dramatis selama dekade terakhir dengan pengenalan obat baru dan terapi kombinasi obat. Apa saja penatalaksanaan dari multiple myeloma ? h.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas . Oleh karena itu.Pada 60% penderita.

Mengetahui patofisiologi dari multiple myeloma f. Mengetahui pemeriksaan penunjang untuk multiple myeloma . Mengetahui cara mendiagnosis multiple myeloma g.e. Mengetahui penatalaksanaan dari multiple myeloma h.

000 orang di seluruh dunia. adalah daerah pertumbuhan longitudinal pada anakanak. yang akan menghilang pada tulang dewasa. Epifisis. Diafisis. pelvis. 2. 4. 3. dibentuk oleh pusat-pusat penulangan sekunder. sel darah putih dan sel stem. Awal dari pembentukan tulang terjadi di bagian tengah dari suatu tulang. di negara maju ia berkembang pesat dan semakin menjangkiti orang muda. 2. . dan femur. tengkorak. dan merupakan korpus dari tulang.2 Anatomi Multiple myeloma Lokasi predominan multiple myeloma mencakup tulang-tulang seperti vertebra. Multiple myeloma merupakan suatu kanker sel plasma dimana sebuah clone dari sel plasma yang abnormal berkembangbiak membentuk tumor di sumsum tulang dan menghasilkan antibody yang abnormal yang terkumpul di dalam darah atau air kemih. merupakan bagian dari tulang panjang yang dibentuk oleh pusat penulangan primer. Lempeng epifisis.1 Definisi Multiple myeloma Multiple myeloma adalah kanker tulang sumsum yang mempengaruhi produksi sel darah merah.BAB II ISI 2. Sesudah itu tampak pada satu atau kedua ujung-ujungnya yang disebut pusat-pusat penulangan sekunder. merupakan bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang (diafisis). Metafisis. Ia adalah kanker darah terbesar kedua yang menjangkiti sekitar 750. Secara makroskopis tulang terdiri dari dua bagian yaitu pars spongiosa (jaringan berongga) dan pars kompakta (bagian yang berupa jaringan padat). Bagian-bagian dari perkembangan tulang panjang adalah sebagai berikut: 1. Bagian ini disebut pusat-pusat penulangan primer. tulang iga.

Sel-sel darah putih membantu melawan infeksi. 4. lapis tipis jaringan ikat (endosteum) melapisi rongga sumsum & meluas ke dalam kanalikuli tulang kompak. dan sel-sel yang tua atau rusak tidak mati ketika mereka harus mati. Setiap tipe dari sel plasma membuat antibodi yang berbeda. Sel-sel Darah Normal Kebanyakan sel-sel darah berkembang dari sel-sel dalam sumsum tulang yang disebut sel-sel induk (stem cells). contoh: os patella. Antibodi adalah bagian dari sistim imun. 6. contohnya os humerus dan os femur. Sel-sel . Sumsum tulang adalah materi yang lunak di pusat dari kebanyakan tulang-tulang. Ossa plana (tulang gepeng/pipih): tulang yg ukurannya lebar. 5. contoh: os scapula. Sel-sel Multiple Myeloma Pada kanker. Ossa longa (tulang panjang): tulang yang ukuran panjangnya terbesar. tulang-tulang tersebut dikelompokkan menjadi : 1. Stem cells menjadi dewasa ke dalam tipetipe yang berbeda dari sel-sel darah. Platelet-platelet membantu membentuk gumpalan-gumpalan darah yang mengontrol perdarahan. Sel-sel plasma adalah sel-sel darah putih yang membuat antibodi. Perbedaan sel dalam keadaan normal dengan sel yang terkena multiple myeloma 1. Mereka bekerja dengan bagian-bagian lain dari sistim imun untuk membantu melindungi tubuh dari kuman dan unsur-unsur berbahaya lainnya. Ossa irregular (tulang tak beraturan). 3. Berdasarkan bentuknya. 2.Permukaan luar tulang dilapisi selubung fibrosa (periosteum). sel-sel baru terbentuk ketika tubuh tidak memerlukan sel-sel baru. Ossa brevia (tulang pendek): tulang yang ukurannya pendek. contoh: os vertebrae. Setiap tipe mempunyai pekejaan khusus: 1. Ossa sesamoid. contoh: ossa carpi. 2. Sel-sel darah merah mengangkut oksigen ke jaringan-jaringan di seluruh tubuh. 2. 3.

3. Kebanyakan orang-orang dengan myeloma terdiagnosa setelah umur 65 tahun. kira-kira 11. Multiple myeloma terbentuk ketika sel plasma menjadi abnormal. Sel-sel yang baru membelah berulang-ulang.700 wanita terdiagnosa dengan multiple myeloma. seperti ginjal. Umur diatas 65 tahun : Tumbuh menjadi lebih tua meningkatkan kesempatan mengembangkan multiple myeloma. urin. Sel-sel plasma abnormal ini disebut sel-sel multiple myeloma. 2. Ras (Bangsa) : Risiko dari multiple myeloma adalah paling tinggi diantara orang-orang Amerika keturunan Afrika dan paling rendah diantara orangorang Amerika keturunan Asia.3 Etiologi Multiple myeloma Belum diketahui penyebab pasti dari multiple myeloma. Tidak diketahui mengapa lebih banyak pria-pria terdiagnosa dengan penyakit ini. Protein-protein ini dapat berkumpul dalam darah. Penyakit ini jarang pada orang-orang yang lebih muda dari umur 35 tahun. diantaranya : 1. Pada waktunya. Mereka mungkin merusak bagian yang padat dari tulang. penyakitnya disebut ³multiple myeloma³.ekstra ini dapat membentuk massa dari jaringan yang disebut pertumbuhan atau tumor. membuat semakin banyak sel-sel abnormal. Ketika sel-sel multiple myeloma berkumpul pada beberapa tulang-tulang. Sel-sel myeloma membuat antibodi-antibodi yang disebut protein-protein M dan protein-protein lain. Sel yang abnormal membelah untuk membuat salinan-salinan dari dirinya sendiri.200 pria dan 8. . Penyakit ini mungkin juga membahayakan jaringan-jaringan dan organ-organ lain. Ada beberapa penelitian yang menunjukan bahwa faktor-faktor risiko tertentu meningkatkan kesempatan seseorang akan mengembangkan penyakit multiple myeloma. Sebab untuk perbedaan antara kelompokkelompok ras belum diketahui. sel-sel multiple myeloma berkumpul dalam sumsum tulang. 2. Jenis Kelamin : Setiap tahun di Amerika. dan organ-organ.

4. tidak ada gejala-gejala. tetapi kadang penyakit ini terdiagnosis setelah penderita mengalami: . seperti multiple myeloma. karena antibodi yang abnormal tidak efektif melawan infeksi . Para peneliti telah mempelajari apakah terpapar pada kimia-kimia atau kuman-kuman tertentu (terutama virus-virus).Infeksi bakteri berulang. yang mempunyai perubahan-perubahan pada gen-gen tertentu. Adakalanya. memakan makanan-makanan tertentu. . Sejarah multiple myeloma keluarga : Studi-studi telah menemukan bahwa risiko multiple myeloma seseorang mungkin lebih tinggi jika saudara dekatnya mempunyai penyakit ini. namun orang-orang dengan MGUS memperoleh tes-tes laborat regular (setiap 1 atau 2 tahun) untuk memeriksa peningkatan lebih lanjut pada tingkat protein M.Gagal ginjal. karena sel plasma menggeser sel-sel normal yang menghasilkan sel darah merah di sumsum tulang . Banyak faktor-faktor risiko lain yang dicurigai sedang dipelajari. orang-orang dengan MGUS mengembangkan kanker-kanker tertentu.4 Gejala Multiple myeloma Multiple myeloma seringkali menyebabkan nyeri tulang (terutama pada tulang belakang atau tulang rusuk) dan pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah. Nyeri tulang biasanya merupakan gejala awal. 2. 5. atau menjadi kegemukan (obesitas) meningkatkan risiko mengembangkan multiple myeloma. dan tingkat yang abnormal dari protein M ditemukan dengan tes darah. karena pecahan antibodi yang abnormal (protein BenceJones) merusak ginjal. Biasanya. Sejarah perorangan dari monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) : MGUS adalah kondisi yang tidak membahayakan dimana sel-sel plasma abnormal membuat protein-protein M.Anemia. Tidak ada perawatan.

patah tulang. plasmablast tersebut. nyeri tulang yang hebat dan konstan. tulang dada.5 Patofisiologi Multiple myeloma Limfosit B mulai di sumsum tulang dan pindah ke kelenjar getah bening. 16q23 dan 20q11) sering diamati pada pasien dengan multiple myeloma. kontrol ini hilang. gangguan penglihatan dan sakit kepala. 6p21. Hal ini menyebabkan mutasi diregulasi dari onkogen yang dianggap peristiwa awal yang penting dalam patogenesis myeloma. 4p16. 2. Berkurangnya aliran darah ke otak bisa menyebabkan gejala neurologis berupa kebingungan. jari kaki dan hidung karena terjadi pengentalan darah (sindroma hiperviskositas). Gejala yang muncul dari tindakan meliputi sakit kepala. 14 kelainan kromosom yang diamati pada sekitar 50% dari semua . Sebuah translokasi kromosom antara gen imunoglobulin rantai berat (pada kromosom keempat belas. tulang rusuk. Hasilnya adalah proliferasi klon sel plasma dan ketidakstabilan genomik yang mengarah ke mutasi lebih lanjut dan translokasi. 14q32 lokus) dan suatu onkogen (sering 11q13. bergerak gen promotor (atau translocates) untuk kromosom yang merangsang gen antibodi terhadap over produksi. hepatomegali. dikenal sebagai sel plasma. penurunan tinggi badan. Seringkali. Ketika kromosom dan gen yang rusak. jari tangan. splenomegali. Multiple myeloma berkembang di limfosit B setelah meninggalkan bagian dari kelenjar getah bening yang dikenal sebagai pusat germinal. Garis sel normal paling erat hubungannya dengan sel Multiple myeloma umumnya dianggap baik sebagai sel memori diaktifkan sel B atau para pendahulu untuk sel plasma. deformasi otot rangka. Beberapa infeksi juga sering muncul dari tumor. perdarahan. Sistem kekebalan menjaga proliferasi sel B dan sekresi antibodi di bawah kontrol ketat. dan batu ginjal.Kadang multiple myeloma mempengaruhi aliran darah ke kulit. Ketika limfosit B diaktifkan untuk mengeluarkan antibodi.3. seringkali melalui penataan ulang. Saat limfosit B dewasa dan menampilkan protein yang berbeda pada permukaan sel.

dan menciptakan lingkungan mikro di mana sel-sel ganas berkembang.7 Penatalaksanaan Multiple myeloma . polineuropati dan berbagai gejala myeloma terkait lainnya. karena perubahan dalam tulang menyebabkan kalsium masuk ke dalam aliran darah. Hitung jenis darah komplit. yang menyebabkan gagal ginjal. 2. Elektroforesisi air kemih dan imunoelektroforesis juga bisa menemukan adanya protein Bence-Jones. seperti osteoporosis. bisa menemukan adanya anmeia dan sel darah merah yang abnormal 2. Biopsi sumsum tulang menunjukkan sejumlah besar sel plasma yang secara abnormal tersusun dalam barisan dan gerombolan. sel-sel juga tampak abnormal.kasus myeloma. Penghapusan (bagian dari) ketiga belas kromosom juga diamati pada sekitar 50% kasus. 2. Produksi sitokin (terutama IL-6) oleh sel plasma menyebabkan banyak kerusakan lokal mereka. Jika dokter menemukan difusi yang mengarah ke bulatan punch-out lesi tulang. pencarian akan dilanjutkan untuk mengetahui potensi osteoporosis dengan rontgen. Laju endap sel darah merah (eritrosit) biasanya tinggi 3. Antibodi yang dihasilkan disimpan dalam berbagai organ. Angiogenesis (daya tarik pembuluh darah baru) meningkat. pada sekitar 30-40% penderita. dokter juga akan mengecek luka osteolitik di tempurung kepala dan penyebaran demineralisasi. Antibodi ini ditemukan pada sekitar 85% penderita. Kadar kalsium tinggi.6 Cara Mendiagnosis Multiple myeloma Beberapa pemeriksaan darah bisa membantu dalam mendiagnosis penyakit ini: 1. yang merupakan pemeriksaan darah untuk menemukan dan menentukan antibodi abnormal yang merupakan tanda khas dari multiple myeloma. Tetapi kunci dari pemeriksaan diagnostik untuk penyakit ini adalah elektroforesis protein serum dan imunoelektroforesis.

Yang paling sering digunakan adalah melfalan dan siklofosfamid. Penderita yang memiliki protein Bence-Jones di dalam air kemihnya harus bayak minum untuk mengencerkan air kemih dan membantu mencegah dehidrasi. peneliti dari Klinik Mayo melaporkan 67 persen pasien yang menggunakan Revlimid (plus steroid dexamethasone) sebagai terapi . Kemoterapi juga membunuh sel yang normal. Kortikosteroid (misalnya prednison atau deksametason) juga diberikan sebagai bagian dari kemoterapi. Pengobatan kombinasi ini sangat beracun. 2. Kemoterapi dosis tinggi dikombinasikan dengan terapi penyinaran masih dalam penelitian. Obat pereda nyeri (analgetik) yang kuat dan terapi penyinaran pada tulang yang terkena. Kemoterapi memperlambat perkembangan penyakit dengan membunuh sel plasma yang abnormal. 5. menggigil. dan kadang dengan difosfonat (obat untuk menurunkan kadar kalsium). Tetapi tidak boleh lari atau mengangkat beban berat karena tulangtulangnya rapuh.Penatalaksanaan yang bisa diberikan: 1. 6. Pada penderita yang memiliki tanda-tanda infeksi (demam. 3. Penderita harus tetap aktif karena tirah baring yang berkepanjangan bisa mempercepat terjadinya osteoporosis dan menyebabkan tulang mudah patah. 7. Penderita dengan anemia berat bisa menjalani transfusi darah atau mendapatkan eritropoetin (obat untuk merangsang pembentukan sel darah merah). bisa mengurangi nyeri tulang. 4. yang bisa menyebabkan terjadinya gagal ginjal. Biasanya prosedur ini dilakukan pada penderita yang berusia dibawah 50 tahun. Kadar kalsium darah yang tinggi bisa diobati dengan prednison dan cairan intravena. karena itu sel darah dipantau dan dosisnya disesuaikan jika jumlah sel darah putih dan trombosit terlalu banyak berkurang. sehingga sebelum pengobatan sel stem harus diangkat dari darah atau sumsum tulang penderita dan dikembalikan lagi setelah pengobatan selesai. Allopurinol diberikan kepada penderita yang memiliki kadar asam urat tinggi. daerah kemerahan di kulit) diberikan antibiotik.

berbatas tegas. Radiologi 1. sekitar 50% proteinuria Bence Jones yang dikonfirmasi dengan imunoelektroforesis atau imunofiksasi. Sekitar seperempat hingga setengah yang didiagnosis akan mengalami gangguan fungsi ginjal dan 80% pasien menunjukkan proteinuria. Laboratorium Anemia normositik normokrom ditemukan pada hampir 70% kasus. kecuali pada pasien dengan leukemia sel plasma. dan batu ginjal. 8. dengan tingkat perkembangan penyakit rendah yang berlanjut bahkan setelah dua tahun. tulang belakang.utama. 2.7 Pemeriksaan Penunjang Multiple myeloma Terdapat emeriksaan penunjang untuk multiple myeloma . 2. litik. dan pelvis. Namun. Selain itu. Perawatan pasca-radiasi dan pasca-kemoterapi diberikan pada kasus yang berat. Pasien dianjurkan untuk memantau gejala yang muncul di rumah. perdarahan. Hiperkalsemiadite mukan pada 30% pasien saat didiagnosis. Adanya sel plasma pada apusan darah tepi jarang mencapai 5%. kejang. punch out. pasien juga dipantau kalau-kalau ada infeksi. termasuk gejala yang timbul dari patah tulang. Foto Polos X-Ray Gambaran foto x-ray dari multiple myeloma berupa lesi multipel. Trombositopenia ditemukan pada sekitar 15% pasien yang terdiagnosis. kegunaan modalitas ini belum banyak diteliti. dan ketidakseimbangan elektrolit. Formasi Rouleaux ditemukan pada 60% pasien. dan bulat pada tengkorak. mencapai reaksi yang dikategorikan lengkap atau sangat baik. antara lain : 1. Jumlah leukosit umumnya normal. 2. CT-Scan CT Scan menggambarkan keterlibatan tulang pada multiple myeloma. dan umumnya CT Scan tidak dibutuhkan lagi karena gambaran pada foto tulang .

3.konvensional menggambarkan kebanyakan lesi yang CT scan dapat deteksi. gambaran MRI pada deposit multiple myeloma berupa suatu intensitas bulat. yang menjadi intensitas sinyal tinggi pada sekuensi T2. Scan dapat positif pada radiograf normal. MRI MRI potensial digunakan pada multiple multiple myeloma karena modalitas ini baik untuk resolusi jaringan lunak. Secara khusus. MRI dapat berguna untuk menentukan tingkat keterlibatan dan untuk mengevaluasi kompresi tulang. membutuhkan pemeriksaan lain untuk konfirmasi. . Pada pasien dengan lesi ekstraosseus. Scan tulang radiologi nuklir mengandalkan aktifitas osteoblastik (formasi tulang) pada penyakit dan belum digunakan rutin. 4. Radiologi Nuklir Multiple myeloma merupakan penyakit yang menyebabkan overaktifitas pada osteoklas. sinyal rendah yang fokus di gambaran T1. Tingkat false negatif skintigrafi tulang untuk mendiagnosis multiple multiple myeloma tinggi.

gagal ginjal. transfusi darah atau mendapatkan eritropoetin. Definisi dari multiple myeloma yaitu kanker tulang sumsum yang mempengaruhi produksi sel darah merah. diberikan antibiotic. Sel yang abnormal membelah untuk membuat salinan-salinan dari dirinya sendiri. imunoelektroforesis. Penatalaksanaan dari multiple myeloma dengan Obat pereda nyeri (analgetik). sejarah multiple myeloma keluarga. ras (Bangsa). tengkorak. terjadi pengentalan darah (sindroma hiperviskositas). dan femur. pemeriksaan darah. Belum diketahui penyebab pasti dari multiple myeloma. Ada beberapa faktor-faktor risiko tertentu meningkatkan kesempatan seseorang akan mengembangkan penyakit multiple myeloma. d. prednisone. Gejala dari multiple myeloma antara lain : nyeri tulang (terutama pada tulang belakang atau tulang rusuk) dan pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah. sel darah putih dan sel stem. sejarah perorangan dari monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) . bayak minum. kemoterapi . diantaranya : Jenis Kelamin. Pada waktunya. Mereka mungkin merusak bagian yang padat dari tulang. tulang iga. membuat semakin banyak sel-sel abnormal. penderita harus tetap aktif namun tidak banyak bergerak bebas. dan biopsi sumsum tulang f. Lokasi predominan multiple myeloma mencakup tulang-tulang seperti vertebra. Sel-sel yang baru membelah berulang-ulang. difosfonat. pelvis. terjadi infeksi berulang. Sel-sel plasma abnormal ini disebut sel-sel multiple myeloma.BAB III PENUTUP 3.1 Simpulan a. allopurinol. sel-sel multiple myeloma berkumpul dalam sumsum tulang. anemia. Cara mendiagnosis multiple myeloma dengan elektroforesis protein serum. umur diatas 65 tahun. e. b. c.

2 Saran a. Untuk mencegah terjadinya penyakit yang berhubungan dengan imunitas perlu dilakukan beberapa hal seperti : mempertahankan gizi yang baik. menghindari makanan yang kurang matang. 3. pasien juga harus menghindari pengobatan sendiri karena dapat menyebabkan munculnya gejala yang bervariasi. menghindari kontak dengan penderita sakit. MRI. b. dan memberikan vaksin pada penderita yang mampu membentuk antibody . CT-Scan. Perlu penelitian lebih lanjut untuk mengetahui pengobatan yang efektif untuk multiple myeloma c.g. Mengangkat benda yang berat dapat menyebabkan sembelit. dan radiologi nuklir. Pemeriksaan penunjang dari multiple myeloma dengan uji laboratorium dan pemeriksaan radiologi seperti foto polos X-Ray. dianjurkan untuk menghindari mengangkat benda yang berat. menjaga hygiene perorangan. Sebagai tambahan. Jika pasien didiagnosis menderita multiple myeloma.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->