Efek Samping Obat Kemoterapi

EFEK SAMPING OBAT KEMOTERAPI

HARI WAHYU NUGROHO Pendahuluan Kanker adalah sel yang pertumbuhan tidak terkendali dan mempunyai sifat ganas yang dapat menyebar dan merusak organ-organ di dalam tubuh. Sampai saat ini penyebab kanker masih menjadi perdebatan, ada yang berpendapat diturunkan secara genetik namun ada pula yang berpendapat karena toksin dari lingkungan.1,2,3,4 Secara umum pengobatan terdiri dari pengobatan bedah, radioterapi dan kemoterapi. Kemoterapi bekerja dengan prinsip sitotoksik yaitu merusak proses mitosis dari sel-sel kanker sehinga sel-sel kanker tidak dapat membelah.2,3,4 Hal ini terutama efektif pada sel-sel kanker yang mempunyai kemampuan pembelahan sel yang cepat. Namun sampai saat ini para ahli belum dapat menemukan kemoterapi yang spesifik bagi sel kanker sehingga kemoterapi juga akan mengganggu proses mitosis sel-sel tubuh normal lainnya, terutama sel-sel tubuh yang membelah dengan cepat seperti sumsum tulang, folikel rambut, sel-sel epitel mukosa saluran pencernaan.1,2,3,4 Efek samping kemoterapi merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam rangka pengobatan kanker, hal ini dikarenakan efek samping kemoterapi dapat berakibat sangat fatal bahkan dapat berakhir dengan kematian.3,4 Efek samping kemoterapi berbeda satu dengan lainnya, dimana akan bergantung pada jenis kemoterapi, cara pemberian dan toleransi masing-masing penderita kanker.1,3,4 Dalam sari pustaka ini akan dibahas mengenai efek samping yang sering muncul dalam penggunaan kemoterapi dan efek samping dari masing-masing kemoterapi yang banyak atau sering digunakan dalam tatalaksana kanker pada anak. Gejala-gejala umum yang sering timbul akibat kemoterapi Depresi sumsum tulang Sumsum tulang merupakan cairan yang berada di bagian dalam tulang, yang berfungsi memproduksi sel-sel darah merah, sel-sel darah putih dan trombosit. Sumsum tulang sangat sensitif terhadap efek dari kemoterapi.3 Penurunan sel-sel darah tidak akan

Kadar hemoglobin minimal 10 g/dl. batuk. Lennan menyebutkan bahwa kadar trombosit kurang dari 20. anti jamur.4 Menurut National Cancer Institute USA. karena kemoterapi tidak menghancurkan darah yang berada di aliran darah tepi tetapi darah yang baru saja diproduksi oleh sumsum tulang. Dalam keadaan yang berat transfusi sel darah merah diperlukan untuk mengatasi kegawatan. Untuk meningkatkan kadar trombosit diperlukan tranfusi trombosit concentrate. Dalam keadaan ini biasanya kemoterapi akan ditunda kemudian diberikan antibiotik. Demam merupakan gejala yang paling sering muncul sebagai akibat dari infeksi pada keadaan neutropenia yang biasa dikenal dengan demam neutropenia yang perlu perhatian dan penanganan khusus. keadaan yang perlu diperhatikan yaitu Neutropenia dimana jumlah netrofil di bawah 1000 sel per meter kubik-jika dibawah 500 sel per meter kubik disebut severe neutropenia-. Netrofil yang merupakan bagian dari sel darah putih yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh mempunyai umur 6 jam.6 Anemia merupakan keadaan lain yang juga harus diperhatikan. sesak. tindakan lain yaitu dengan memberikan erithropoetin untuk mempercepat pembentukan darah merah. nyeri saat buang air kecil.000 akan berpatensi signifikan menimbulkan perdarahan spontan apabila kemoterapi dilanjutkan.4 Masing-masing sel darah mempunyai masa hidup yang berbeda-beda. dan sel darah merah mempunyai umur yang terpanjang yaitu 120 hari. Hal ini disebabkan oleh karena tubuh jadi mudah terkena infeksi.terjadi pada awal kemoterapi. anti virus dan obat perangsang pertumbuhan netrofil. sedangkan trombosit mempunyai umur 10 hari. Sehingga netrofil akan turun lebih cepat dibandingkan sel darah merah yaitu satu sampai dua minggu sedangkan sel darah merah sekitar 4 minggu.4 Perdarahan sebagai akibat dari kekurangan trombosit pada pengobatan kemoterapi merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. nyeri tenggorok. selain tranfusi dapat juga diberikan oprelvelkin untuk merangsang pembentukan trombosit. pilek. kadar hemoglobin dibawah 12 g/dl atau hematokrit kurang dari 37 % merupakan definisi dari anemia. Gejala yang sering menyertai neutropenia antara lain panas.3. phlebitis. hitung leukosit diatas 2000 dan atau jumlah neutropil absolut diatas 1000 serta hitung .6 Pada beberapa pusat pendidikan dan protokol kemoterapi menerapkan syarat profil hematologi yang aman untuk menerima kemoterapi.5.

4 Penangulangan mual dan muntah yang disebabkan oleh karena efek samping kemoterapi antara lain dengan pemberian anti mual dan muntah seperti ondansentron yang termasuk golongan penghambat serotonin. Biasanya stomatitis muncul setelah dua sampai dengan empat minggu setelah kemoterapi.4 . Kerontokan rambut ini tidak bersifat permanen sehingga apabila kemoterapi dihentikan maka rambut akan tumbuh kembali.5. akupuntur. dan akan sembuh sempurna setelah kemoterapi dihentikan. perlambatan pengosongan lambung yang kesemuanya dapat disebabkan oleh kemoterapi.4. peradangan. diare dan kolitis.1.1. Kedua area di otak ini juga dapat diaktifasi oleh karena obstruksi saluran cerna. Penggunaan kompres dingin di kepala untuk pencegahan kerontokan rambut masih menjadi kontroversi.trombosit diatas 50.000 dipandang aman untuk pemberian kemoterapi. Pertama oleh karena teriritasinya mukosa usus halus sehingga akan merangsang saraf-saraf tertentu yang akan mengaktifasi vomiting center dan chemoreseptor trigger zone di otak.3.6 Kerontokan rambut Kemoterapi akan menyebabkan kerusakan pada folikel rambut sehingga rambut akan mudah patah dan rontok. Ada beberapa penjelasan mengenai munculnya muntah oleh karena efek samping kemoterapi. Hal ini disebabkan oleh karena rusaknya mukosa akibat dari pemberian kemoterapi. ulcer.3. akan tetapi dapat mengganggu aspek sosial dan psikologis dari penderita kanker.6 Selain pemberian preparat anti mual dan anti muntah dapat juga diberikan ekstrak jahe.6 Kerusakan epitel mukosa saluran pencernaan Epitel mukosa saluran pencernaan merupakan sel normal tubuh yang sering menerima dampak kemoterapi oleh karena sel epitel mukosa saluran pencernaan membelah dengan cepat. Mual dan muntah Efek samping yang juga sering timbul pada pengggunaan kemoterapi adalah mual dan muntah. Manifestasi klinis dari rusaknya sel epitel mukosa saluran cerna dapat berupa stomatitis.3 Stomatitis merupakan salah satu efek samping kemoterapi yang sering timbul akibat kemoterapi. akupresure dan terapi relaksasi. Persyaratan profil hematologi ini berbeda di setiap pusat pendidikan atau protokol kemoterapi. Kerontokan rambut ini secara klinis tidak membahayakan.

Peningkatan ureum diatas 50 mg/dl dan kreatinin diatas 1 mg/dl harus diwaspadai bila akan memberikan kemoterapi. Hal yang perlu diperhatikan adalah gejala dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi akibat diare. tergantung juga pada jenis obat dan dosis obat kemoterapi yang digunakan. dan sebagian lagi terjadi di ginjal.4 Gejala fatique berbeda pada setiap individu dan sangat subyektif.4.2.5 Fatique Fatique adalah perasaan lelah atau kurang energi. Namun demikian fatique hampir selalu timbul pada setiap penderita yang menjalani kemoterapi. Dapat berlangsung dalam waktu seminggu atau bahkan sampai sebulan. Namun seperti efek samping yang lainnya.5 Pemeriksaan penunjang ureum dan kreatinin harus rutin dilakukan untuk memantau fungsi ginjal. hal ini hanya bersifat sementara. namun disayangkan kemoterapi juga merusak hati dan ginjal. dan Ekokardiografi. Penyebab dan mekanisme pastinya sampai saat ini belum diketahui. Definisi pasti mengenai fatique sampai saat ini belum ada kesepakatan. hati dan ginjal Beberapa kemoterapi meyebabkan gangguan pada otot pada otot jantung. Kolitis dan ulcer merupakan perlukaan pada lambung dan usus akibat lesi pada sel epitel. apabila terjadi peningkatan diatas 3-4 kali lipat dari kadar normal perlu dilakukan penyesuaian dosis atau bahkan penghentian kemoterapi. Untuk pemantauan fungsi hati dilakukan pemeriksaan enzim SGOT dan SGPT. Fatique akibat efek samping kemoterapi berbeda dengan kondisi fatique sehari-hari yang biasanya hilang setelah istirahat.4. Apabila obat kemoterapi dihentikan maka fungsi jantung. Untuk menghindari efek fatal dari gangguan jantung sebelum kemoterapi dimulai biasanya dilakukan pemeriksaan untuk menilai fungsi jantung seperti EKG. tetapi biasanya berkurang sesuai sel kanker yang respon terhadap kemoterapi yang dilakukan. Fatique akibat kemoterapi biasanya muncul tiba-tiba dan tidak hilang atau berkurang dengan istirahat.Kerusakan mukosa juga akan menimbulkan gejala diare. CK. CKMB. hati dan ginjal akan kembali normal.3 Gangguan jantung.6 . Hal ini dapat menyebabkan terjadi kegagalan pompa jantung.5 Pemecahan sebagian jenis obat kemoterapi terjadi di hati.5.1.

Perdarahan juga merupakan salah satu manisfestasi klinis dari depresi sumsum tulang akibat dari penurunan dari jumlah produksi trombosit. DNA pada fase S. metotreksat juga banyak digunakan dalam pengobatan kanker payudara. Depresi sumsum tulang.6 Beberapa efek samping metotreksat antara lain:2.7 1.4 Untuk mengurangi efek samping biasanya diberikan asam folat untuk mempercepat perbaikan sel tubuh normal.Efek samping obat kemoterapi yang banyak digunakan berdasarkan golongan obat kemoterapi 1. kanker tulang. kanker kandung kemih. terutama pada pemberian dosis tinggi preparat yang biasa digunakan adalah leucovorin. sehingga akan .1.4 Struktur metotreksat menyerupai molekul asam folat dengan perbedaan yang sangat tipis sehingga disebut analog asam folat yang akan menghambat enzim dihidrofolat reductase yang bertugas mensintesis DNA. Selain digunakan untuk mengobati berbagai jenis leukemia. sehingga biasanya sebelum dimulai pengobatan dengan metotreksat penderita terlebih dahulu mendapat beberapa vaksinasi untuk melindungi tubuh dari bahaya infeksi yang mungkin terjadi selama menjalani pengobatan dengan metotreksat. Selain itu yang paling sering terjadi adalah lebih mudahnya tubuh terkena infeksi sebagai akibat dari penurunan produksi sel darah putih. Manifestasi klinis yang timbul akibat adanya depresi sumsum tulang adalah cepat lelah atau bahkan sampai pada keadaan sesak nafas dan gagal jantung akibat dari anemia oleh karena produksi sel-sel darah merah yang menurun. Sebagai anti-metabolit metotreksat akan menghentikan proses replikasi menghentikan pembelahan sel-sel kanker.5. Anti-metabolit Metotreksat Metotreksat yang termasuk obat anti-metabolit merupakan salah satu obat kemoterapi yang banyak digunakan. Depresi sumsum tulang dengan berbagai akibatnya merupakan salah satu efek samping yang sering terjadi pada pengobatan dengan metotreksat.

Bagi penderita peptic ulcer dan kolitis ulserosa perlu mendapat perhatian khusus. 5. 7. Penurunan nafsu makan Merkaptopurin Merkaptopurin sebagai anti-metabolit digunakan dalam fase maintenance dan induksi remisi pengobatan leukemia akut. Fatigue atau kelelahan. Kerusakan mukosa akan berakibat berbagai macam manifestasi klinis sesuai dengan yang terkena seperti misalnya stomatitis dan perdarahan saluran cerna. Kerusakan mukosa. Gagal ginjal akut Terutama pada penggunaan dosis tinggi/high dose dan penggunaan bersamaan obat kemoterapi lain yang bersifat nefrotoksik. Gangguan sistem saraf Dapat terjadi kejang terutama pada pasien leukemia akut.2. Untuk mencegah terjadinya gagal ginjal dibutuhkan hidrasi cairan dan juga perlu dilakukan alkalinisasi urin untuk mengurangi keasaman urin. Pemantauan fungsi hati harus dilakukan untuk mencegah kerusakan hati lebih lanjut. Fatique 2. pada dosis tinggi/high dose dapat terjadi stroke–like encephalopathy.7 1. 3. sirosis). Penurunan nafsu makan . Pada penggunaan secara intratekal dapat terjadi efek samping myelopati dan leukoensepalopati kronis. Perhatian khusus bagi penderita defisiensi enzim thiopurine metiltransferase. 4. Kerontokan rambut.4 Efek samping merkaptopurin :3. 6. maka dosis merkaptopurin harus disesuaikan. Gangguan hati Peningkatan enzim hati (transaminase) dan penyakit hati kronis (fibrosis. Merkaptopurin tersedia dalam bentuk tablet 50 mg yang diminum 60 menit sebelum makan.1. Seperti anti-metabolit yang lain merkaptopurin menghambat replikasi DNA sehingga menghambat pertumbuhan dan pembelahan sel kanker. 8.

Diare 5. Vinca alkaloids Vinkristin Vinkristin merupakan salah satu kemoterapi yang secara luas dan banyak digunakan dalam pengobatan berbagai leukemia. Konjungtivitis Hal ini disebabkan oleh karena pengeluaran citarabin melalui air mata. 6. 4.4 . sehingga akan menimbulkan anemia. paru. Efek samping lain yang sering timbul dalam penggunaan dalam dosis tinggi/high dose:5 1. trombositopenia. Gangguan fungsi hati Biasanya terjadi 2-3 bulan setelah memulai terapi dan akan hilang setelah terapi dihentikan. limfoma non-Hodgkin. 2. merkaptopurin juga mempunyai efek samping depresi sumsum tulang. Depresi sumsum tulang Seperti obat kemoterapi lainnya yang menghambat dan sintesis DNA. kanker payudara. perdarahan dan kerentanan terhadap infeksi. dimana vinkristin akan menghambat fungsi mikrotubuli sel kanker.3. Mekanisme kerja vinkristin adalah menghambat pembelahan sel kanker menjadi sel kanker yang baru. Pemantauan berkala fungsi hati diperlukan untuk mencegah kerusakan hati. sesak. Nyeri mulut dan tenggorok Citarabin Citarabin merupakan obat kemoterapi golongan anti-metabolit yang menghambat sintesis DNA. Obat ini biasanya dipakai untuk pengobatan leukemia akut dan limfoma non-Hodgkin.4 Seperti obat anti-metabolit yang lainnya citarabin mempunyai efek samping yang sama dengan metotreksat dan merkaptopurin. untuk mencegah hal ini biasanya diberikan steroid. Rasa bingung 2. leukopenia dengan segala akibatnya seperti lelah.

Inhibitor enzim topoisomerase I dan II Doxorubicin Doxorubicin banyak digunakan dalam terapi leukemia. Neuropati Neuropati perifer sering terjadi pada penggunaan vinkristin. nyeri tulang. Neuropati perifer ini dapat berupa gejala ringan seperti kesemutan pada ujung-ujung jari sampai dengan kelemahan sehingga tidak dapat melakukan pekerjaan seperti mengancingkan kancing baju. halusinasi. . Fatique 4. limfoma non-Hodgkin kanker payudara. Mual dan muntah 5. Konstipasi. Mekanisme doxorubicin adalah dengan menghambat enzim topoisomerase II yang sangat penting untuk replikasi DNA sel kanker. 2. sarcoma. paru. 2.4 Efek samping doxorubicin yang banyak ditemukan antara lain:3. Kerontokan rambut 7. dan trombositopeni dengan berbagai macam akibatnya. Sama halnya dengan metotreksat.Efek samping yang sering muncul pada pengobatan vinkristin antara lain :7. Disebabkan oleh karena terjadinya ileus paralitik. gangguan pendengaran. Nyeri tenggorok dan mulut. 3. kandung kemih.8 1. pusing. pasien yang menjalani kemoterapi dengan doxorubicin akan mengalami depresi sumsum tulang yang akan menyebabkan anemia. Gangguan berkemih Hal ini disebabkan oleh karena terganggu saraf kandung kemih. hal ini dapat diatasi dengan konsumsi diet tinggi serat atau apabila diperlukan pemberian laksantiva dapat dipertimbangkan. leukopenia. 3. Depresi sumsum tulang. 6. Pada penggunaan dosis tinggi dapat terjadi: kolik abdomen.7 1.

Etoposide banyak digunakan dalam pengobatan kanker paru. dan beberapa keganasan . Perubahan warna air seni Etoposide Etoposide termasuk golongan inhibitor enzim topoisomerase II yang bekerja dengan menghambat fase G1 dan S pada proses replikasi DNA.4 Efek samping etoposide antara lain yaitu:5. ovarium. Hipotensi Epirubicin Epirubicin merupakan kemoterapi yang bekerja dengan cara mengikat DNA sel kanker. sedangkan penurunan LVEF dibawah 30% maka dosis doxorubicine harus dikurangi. usus. Kebotakan.7 1. Phlebitis pada tempat infus 5.1.Hal ini disebabkan oleh karena kerusakan mukosa mulut dan tenggorokan. 5. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada dosis dibawah itu. Gangguan pada otot jantung Biasanya terjadi pada dosis toksik. Fotosensitif 8. Rasa besi saat di infus 4. efek samping ini akan hilang dengan sendirinya setelah sekitar 5 hari paska pengobatan dengan doxorubicin. Epirubicin biasa digunakan dalam kemoterapi kanker payudara. sehingga sel kanker tersebut tidak bisa berkembang biak. Fatique 4. Sindroma lisis tumor 6. usus. dan kanker testis. yaitu sekitar 450-500mg/m2 secara kumulatif. 3. Depresi sumsum tulang 2. Penurunan nafsu makan 3. sehingga sel tidak dapat melakukan pembelahan. limfoma non-Hodgkin. 7. Mudah terjadi phlebitis 9. sehingga pemantauan EKG dan ekokardiografi diperlukan selama penggunaan doxorubicin. Penurunan fungsi jantung yang ditandai dengan penurunan left ventricel ejection fraction(LVEF) sampai dengan dibawah 10% maka penggunaan doxorubicine harus dihentikan.

Siklofosfamid biasanya diberikan dalam bentuk injeksi intravena dan oral yang diminum sebelum makan.4 Efek samping yang ditimbulkan oleh karena pemberian siklofosfamid antara lain adalah:5.5. Alkylating Agent Siklofosfamid Siklofosfamid banyak digunakan dalam terapi leukemia.1. tumor wilm.7 Daunorubicin Daunirubicin merupakan kemoterapi golongan anti-tumor antibiotik yang memblok enzim topoisomerase 2 sehingga akan menghambat pembelahan DNA.7 3. Efek samping Daunorubicin sama seperti doxorubicin. Anti-tumor Antibiotik Actinomicin Golongan kemoterapi lainnya yang termasuk dalam golongan ant-tumor antibiotik adalah actinomycin. Peradangan mulut 5. Diare 4. sehingga akan menyebabkan kematian pada sel kanker. choriocarcinoma.4 Efek samping obat ini antara lain:5. Mekanisme kerja siklofosfamid yang termasuk golongan alkylating dengan cara merusak dan menghentikan aktifitas DNA. kanker paru.1. Demam 4. Penurunan nafsu makan 3. payudara.5.7 1. Penurunan nafsu makan 2. Obat ini biasanya digunakan pada terapi sarkoma.pada anak. Depresi sumsum tulang 3. Depresi sumsum tulang 2.1. Efek samping yang ditimbulkan oleh epirubicin sama seperti doxorubicin yang telah diuraikan diatas.7 1.1. Iritasi mukosa kandung kemih dan ginjal .

4 Berikut beberapa efek samping yang sering muncul pada terapi menggunakan steroid:3.1. meningkatkan nafsu makan.1.Hal ini dapat dicegah dengan cara hidrasi sebelum pemberian dan dengan penggunaan preparat mesna. Peningkatan kadar gula darah. Iritasi lambung. metilprednisolon. Retensi air. 6.Steroid Steroid sebagai terapi hormonal biasanya digunakan sebagai obat kemoterapi dalam bentuk kortikosteroid.coli atau Erwina Chrysantemi. 4. 5. mengurangi perasaan sickness akibat kemoterapi. L-asparaginase Salah satu kemoterapi yang banyak digunakan dalam pengobatan leukemia adalah L-asparaginase. dexamethasone.7 1. Peningkatan resiko infeksi. obat ini dapat dibuat dari bakteria E. Sindroma Cushing.6 . Lasparaginase mengandung enzim asparaginase yang akan menyebabkan sel kanker tidak bisa menggunakan protein asparagine dari tubuh. mengurangi inflamasi. Kebotakan Cisplatin Golongan alkylating yang lain adalah cisplatin.4 Alasan digunakannya steroid dalam pengobatan kanker antara lain adalah untuk mematikan sel kanker itu sendiri. Efek samping dari cisplatin sama dengan siklofosfamid yang telah diuraikan diatas. Struktur utama obat ini yang merupakan senyawa platinum akan merusak sel kanker. Osteoporosis. Preparat yang banyak digunakan dalam pengobatan kanker antara lain : prednisolon.7 5. 7. 4.5. hal ini akan membuat sel kanker mati. 3. menekan respon imun. Peningkatan nafsu makan dan berat badan. 2.3.5.

ulcer. Lnym C.cancercare. angka leukosit. JAMA 2008. Houlihan NG. Zeller JL. Efek samping kemoterapi sangat bergantung pada masing-masing individu. angka trombosit.299(22):2706 2. muntah. folikel rambut dan sel epitel mukosa.7 1. jenis obat. seperti sumsum tulang. gangguan fungsi hati. 2. SGPT. dan CKMB. Glass RC. Fatique 2.gov diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 3.cancer. Efek samping kemoterapi yang sering muncul: anemia. diare. mual. Cancer chemotherapy. Understanding and managing chemotherapy side effects. fatique. CK. Daftar pustaka 1. kadar ureum. jantung dan ginjal. stomatitis. trombositopenia. Depresi sumsum tulang 3. terutama sel-sel tubuh yang tumbuh dengan cepat. leukopenia. kadar kreatinin. oleh sebab itu diperlukan pemantauan dan penanganan efek samping kemoterapi secara ketat. www. kerontokan rambut. www. Thrombosis 6. hitung jenis leukosit. 4. Perdarahan 5. National Cancer Institute.org diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 . Pemeriksaan yang penting dilakukan sebelum pemberian kemoterapi : Hemoglobin. Penurunan nafsu makan Kesimpulan 1. dan cara penggunaan. Pankreatitis Hal ini akan menimbulkan peningkatan kadar gula darah 4. 3. Chemotherapy: side effects and way to manage.Efek samping L-asparaginase antara lain:5. dosis. Gralla RJ. SGOT. Kemoterapi selain membunuh sel kanker juga akan merusak sel tubuh. Pick R.

Vol 73 2006 .cancer. Indian Journal of Pediatrics. diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 6.gov diunduh pada tanggal 20 Juni 2008 5. Yilmaz N. Cancer treatment side effects.cancerhelp. www. Bay A. American Cancer Society. Heiken M. What are the possible effects of chemotherapy.cancer. www. diunduh 21 Juni 2008 7. Yilamz C. National Care Institute. Vincristine induced polyneuropathy. Oner AF. www. www. Individual cancer drugs.org 2008. Cancer Research UK. diunduh pada tanggal 18 Juni 2008 8.4.caring.org. Chemotherapy.com 2008.uk 2002.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful