EFEK SAMPING OBAT KEMOTERAPI

HARI WAHYU NUGROHO Pendahuluan Kanker adalah sel yang pertumbuhan tidak terkendali dan mempunyai sifat ganas yang dapat menyebar dan merusak organ-organ di dalam tubuh. Sampai saat ini penyebab kanker masih menjadi perdebatan, ada yang berpendapat diturunkan secara genetik namun ada pula yang berpendapat karena toksin dari lingkungan.1,2,3,4 Secara umum pengobatan terdiri dari pengobatan bedah, radioterapi dan kemoterapi. Kemoterapi bekerja dengan prinsip sitotoksik yaitu merusak proses mitosis dari sel-sel kanker sehinga sel-sel kanker tidak dapat membelah.2,3,4 Hal ini terutama efektif pada sel-sel kanker yang mempunyai kemampuan pembelahan sel yang cepat. Namun sampai saat ini para ahli belum dapat menemukan kemoterapi yang spesifik bagi sel kanker sehingga kemoterapi juga akan mengganggu proses mitosis sel-sel tubuh normal lainnya, terutama sel-sel tubuh yang membelah dengan cepat seperti sumsum tulang, folikel rambut, sel-sel epitel mukosa saluran pencernaan.1,2,3,4 Efek samping kemoterapi merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam rangka pengobatan kanker, hal ini dikarenakan efek samping kemoterapi dapat berakibat sangat fatal bahkan dapat berakhir dengan kematian.3,4 Efek samping kemoterapi berbeda satu dengan lainnya, dimana akan bergantung pada jenis kemoterapi, cara pemberian dan toleransi masing-masing penderita kanker.1,3,4 Dalam sari pustaka ini akan dibahas mengenai efek samping yang sering muncul dalam penggunaan kemoterapi dan efek samping dari masing-masing kemoterapi yang banyak atau sering digunakan dalam tatalaksana kanker pada anak. Gejala-gejala umum yang sering timbul akibat kemoterapi Depresi sumsum tulang Sumsum tulang merupakan cairan yang berada di bagian dalam tulang, yang berfungsi memproduksi sel-sel darah merah, sel-sel darah putih dan trombosit. Sumsum tulang sangat sensitif terhadap efek dari kemoterapi.3 Penurunan sel-sel darah tidak akan

dan sel darah merah mempunyai umur yang terpanjang yaitu 120 hari. batuk. Netrofil yang merupakan bagian dari sel darah putih yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh mempunyai umur 6 jam. Untuk meningkatkan kadar trombosit diperlukan tranfusi trombosit concentrate. phlebitis. nyeri tenggorok. Kadar hemoglobin minimal 10 g/dl. anti jamur. sesak.3. hitung leukosit diatas 2000 dan atau jumlah neutropil absolut diatas 1000 serta hitung . Dalam keadaan yang berat transfusi sel darah merah diperlukan untuk mengatasi kegawatan. Sehingga netrofil akan turun lebih cepat dibandingkan sel darah merah yaitu satu sampai dua minggu sedangkan sel darah merah sekitar 4 minggu.6 Pada beberapa pusat pendidikan dan protokol kemoterapi menerapkan syarat profil hematologi yang aman untuk menerima kemoterapi. kadar hemoglobin dibawah 12 g/dl atau hematokrit kurang dari 37 % merupakan definisi dari anemia. Dalam keadaan ini biasanya kemoterapi akan ditunda kemudian diberikan antibiotik.4 Perdarahan sebagai akibat dari kekurangan trombosit pada pengobatan kemoterapi merupakan hal yang penting untuk diperhatikan.000 akan berpatensi signifikan menimbulkan perdarahan spontan apabila kemoterapi dilanjutkan.4 Masing-masing sel darah mempunyai masa hidup yang berbeda-beda.terjadi pada awal kemoterapi. Hal ini disebabkan oleh karena tubuh jadi mudah terkena infeksi. selain tranfusi dapat juga diberikan oprelvelkin untuk merangsang pembentukan trombosit. Demam merupakan gejala yang paling sering muncul sebagai akibat dari infeksi pada keadaan neutropenia yang biasa dikenal dengan demam neutropenia yang perlu perhatian dan penanganan khusus. keadaan yang perlu diperhatikan yaitu Neutropenia dimana jumlah netrofil di bawah 1000 sel per meter kubik-jika dibawah 500 sel per meter kubik disebut severe neutropenia-. Lennan menyebutkan bahwa kadar trombosit kurang dari 20. pilek. sedangkan trombosit mempunyai umur 10 hari. tindakan lain yaitu dengan memberikan erithropoetin untuk mempercepat pembentukan darah merah.5.6 Anemia merupakan keadaan lain yang juga harus diperhatikan. Gejala yang sering menyertai neutropenia antara lain panas. anti virus dan obat perangsang pertumbuhan netrofil.4 Menurut National Cancer Institute USA. nyeri saat buang air kecil. karena kemoterapi tidak menghancurkan darah yang berada di aliran darah tepi tetapi darah yang baru saja diproduksi oleh sumsum tulang.

4 Penangulangan mual dan muntah yang disebabkan oleh karena efek samping kemoterapi antara lain dengan pemberian anti mual dan muntah seperti ondansentron yang termasuk golongan penghambat serotonin. Mual dan muntah Efek samping yang juga sering timbul pada pengggunaan kemoterapi adalah mual dan muntah. Kedua area di otak ini juga dapat diaktifasi oleh karena obstruksi saluran cerna. diare dan kolitis. akan tetapi dapat mengganggu aspek sosial dan psikologis dari penderita kanker.4. Manifestasi klinis dari rusaknya sel epitel mukosa saluran cerna dapat berupa stomatitis. Biasanya stomatitis muncul setelah dua sampai dengan empat minggu setelah kemoterapi. peradangan. ulcer.5. Ada beberapa penjelasan mengenai munculnya muntah oleh karena efek samping kemoterapi. Penggunaan kompres dingin di kepala untuk pencegahan kerontokan rambut masih menjadi kontroversi.3.4 . Hal ini disebabkan oleh karena rusaknya mukosa akibat dari pemberian kemoterapi. akupresure dan terapi relaksasi. Pertama oleh karena teriritasinya mukosa usus halus sehingga akan merangsang saraf-saraf tertentu yang akan mengaktifasi vomiting center dan chemoreseptor trigger zone di otak.6 Kerontokan rambut Kemoterapi akan menyebabkan kerusakan pada folikel rambut sehingga rambut akan mudah patah dan rontok.1.3. Persyaratan profil hematologi ini berbeda di setiap pusat pendidikan atau protokol kemoterapi.3 Stomatitis merupakan salah satu efek samping kemoterapi yang sering timbul akibat kemoterapi. akupuntur. Kerontokan rambut ini tidak bersifat permanen sehingga apabila kemoterapi dihentikan maka rambut akan tumbuh kembali.6 Kerusakan epitel mukosa saluran pencernaan Epitel mukosa saluran pencernaan merupakan sel normal tubuh yang sering menerima dampak kemoterapi oleh karena sel epitel mukosa saluran pencernaan membelah dengan cepat.trombosit diatas 50. Kerontokan rambut ini secara klinis tidak membahayakan.000 dipandang aman untuk pemberian kemoterapi.6 Selain pemberian preparat anti mual dan anti muntah dapat juga diberikan ekstrak jahe. dan akan sembuh sempurna setelah kemoterapi dihentikan.1. perlambatan pengosongan lambung yang kesemuanya dapat disebabkan oleh kemoterapi.

Dapat berlangsung dalam waktu seminggu atau bahkan sampai sebulan. hati dan ginjal Beberapa kemoterapi meyebabkan gangguan pada otot pada otot jantung.5 Pemeriksaan penunjang ureum dan kreatinin harus rutin dilakukan untuk memantau fungsi ginjal.4. Fatique akibat efek samping kemoterapi berbeda dengan kondisi fatique sehari-hari yang biasanya hilang setelah istirahat. tergantung juga pada jenis obat dan dosis obat kemoterapi yang digunakan. hati dan ginjal akan kembali normal. tetapi biasanya berkurang sesuai sel kanker yang respon terhadap kemoterapi yang dilakukan. Namun demikian fatique hampir selalu timbul pada setiap penderita yang menjalani kemoterapi.Kerusakan mukosa juga akan menimbulkan gejala diare. CK. Hal yang perlu diperhatikan adalah gejala dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi akibat diare.5 Fatique Fatique adalah perasaan lelah atau kurang energi.4.4 Gejala fatique berbeda pada setiap individu dan sangat subyektif.5 Pemecahan sebagian jenis obat kemoterapi terjadi di hati. Penyebab dan mekanisme pastinya sampai saat ini belum diketahui. Hal ini dapat menyebabkan terjadi kegagalan pompa jantung. CKMB. namun disayangkan kemoterapi juga merusak hati dan ginjal. hal ini hanya bersifat sementara. Peningkatan ureum diatas 50 mg/dl dan kreatinin diatas 1 mg/dl harus diwaspadai bila akan memberikan kemoterapi. Definisi pasti mengenai fatique sampai saat ini belum ada kesepakatan.5. Untuk pemantauan fungsi hati dilakukan pemeriksaan enzim SGOT dan SGPT. Kolitis dan ulcer merupakan perlukaan pada lambung dan usus akibat lesi pada sel epitel. Apabila obat kemoterapi dihentikan maka fungsi jantung.3 Gangguan jantung. Namun seperti efek samping yang lainnya.6 .1.2. dan Ekokardiografi. Untuk menghindari efek fatal dari gangguan jantung sebelum kemoterapi dimulai biasanya dilakukan pemeriksaan untuk menilai fungsi jantung seperti EKG. dan sebagian lagi terjadi di ginjal. apabila terjadi peningkatan diatas 3-4 kali lipat dari kadar normal perlu dilakukan penyesuaian dosis atau bahkan penghentian kemoterapi. Fatique akibat kemoterapi biasanya muncul tiba-tiba dan tidak hilang atau berkurang dengan istirahat.

1. Selain digunakan untuk mengobati berbagai jenis leukemia.4 Struktur metotreksat menyerupai molekul asam folat dengan perbedaan yang sangat tipis sehingga disebut analog asam folat yang akan menghambat enzim dihidrofolat reductase yang bertugas mensintesis DNA. terutama pada pemberian dosis tinggi preparat yang biasa digunakan adalah leucovorin.4 Untuk mengurangi efek samping biasanya diberikan asam folat untuk mempercepat perbaikan sel tubuh normal. Manifestasi klinis yang timbul akibat adanya depresi sumsum tulang adalah cepat lelah atau bahkan sampai pada keadaan sesak nafas dan gagal jantung akibat dari anemia oleh karena produksi sel-sel darah merah yang menurun. DNA pada fase S.6 Beberapa efek samping metotreksat antara lain:2.Efek samping obat kemoterapi yang banyak digunakan berdasarkan golongan obat kemoterapi 1. Sebagai anti-metabolit metotreksat akan menghentikan proses replikasi menghentikan pembelahan sel-sel kanker. Anti-metabolit Metotreksat Metotreksat yang termasuk obat anti-metabolit merupakan salah satu obat kemoterapi yang banyak digunakan.7 1. Selain itu yang paling sering terjadi adalah lebih mudahnya tubuh terkena infeksi sebagai akibat dari penurunan produksi sel darah putih. metotreksat juga banyak digunakan dalam pengobatan kanker payudara. Depresi sumsum tulang dengan berbagai akibatnya merupakan salah satu efek samping yang sering terjadi pada pengobatan dengan metotreksat. sehingga biasanya sebelum dimulai pengobatan dengan metotreksat penderita terlebih dahulu mendapat beberapa vaksinasi untuk melindungi tubuh dari bahaya infeksi yang mungkin terjadi selama menjalani pengobatan dengan metotreksat. kanker kandung kemih. kanker tulang. sehingga akan .5. Perdarahan juga merupakan salah satu manisfestasi klinis dari depresi sumsum tulang akibat dari penurunan dari jumlah produksi trombosit. Depresi sumsum tulang.

7. Gangguan sistem saraf Dapat terjadi kejang terutama pada pasien leukemia akut. Seperti anti-metabolit yang lain merkaptopurin menghambat replikasi DNA sehingga menghambat pertumbuhan dan pembelahan sel kanker. 3. Pemantauan fungsi hati harus dilakukan untuk mencegah kerusakan hati lebih lanjut. Untuk mencegah terjadinya gagal ginjal dibutuhkan hidrasi cairan dan juga perlu dilakukan alkalinisasi urin untuk mengurangi keasaman urin. Kerontokan rambut. Penurunan nafsu makan . Kerusakan mukosa akan berakibat berbagai macam manifestasi klinis sesuai dengan yang terkena seperti misalnya stomatitis dan perdarahan saluran cerna. 5. Merkaptopurin tersedia dalam bentuk tablet 50 mg yang diminum 60 menit sebelum makan. 8. Gangguan hati Peningkatan enzim hati (transaminase) dan penyakit hati kronis (fibrosis. Perhatian khusus bagi penderita defisiensi enzim thiopurine metiltransferase. Bagi penderita peptic ulcer dan kolitis ulserosa perlu mendapat perhatian khusus. Fatique 2.7 1. 4. Kerusakan mukosa. Penurunan nafsu makan Merkaptopurin Merkaptopurin sebagai anti-metabolit digunakan dalam fase maintenance dan induksi remisi pengobatan leukemia akut. Fatigue atau kelelahan.1. maka dosis merkaptopurin harus disesuaikan. Gagal ginjal akut Terutama pada penggunaan dosis tinggi/high dose dan penggunaan bersamaan obat kemoterapi lain yang bersifat nefrotoksik.4 Efek samping merkaptopurin :3. Pada penggunaan secara intratekal dapat terjadi efek samping myelopati dan leukoensepalopati kronis. 6. sirosis). pada dosis tinggi/high dose dapat terjadi stroke–like encephalopathy.2.

4 . kanker payudara. Konjungtivitis Hal ini disebabkan oleh karena pengeluaran citarabin melalui air mata. Pemantauan berkala fungsi hati diperlukan untuk mencegah kerusakan hati. Diare 5. perdarahan dan kerentanan terhadap infeksi. leukopenia dengan segala akibatnya seperti lelah. Depresi sumsum tulang Seperti obat kemoterapi lainnya yang menghambat dan sintesis DNA. Gangguan fungsi hati Biasanya terjadi 2-3 bulan setelah memulai terapi dan akan hilang setelah terapi dihentikan. untuk mencegah hal ini biasanya diberikan steroid. Vinca alkaloids Vinkristin Vinkristin merupakan salah satu kemoterapi yang secara luas dan banyak digunakan dalam pengobatan berbagai leukemia. merkaptopurin juga mempunyai efek samping depresi sumsum tulang. trombositopenia. paru.3. 6. Nyeri mulut dan tenggorok Citarabin Citarabin merupakan obat kemoterapi golongan anti-metabolit yang menghambat sintesis DNA. Mekanisme kerja vinkristin adalah menghambat pembelahan sel kanker menjadi sel kanker yang baru. Obat ini biasanya dipakai untuk pengobatan leukemia akut dan limfoma non-Hodgkin.4 Seperti obat anti-metabolit yang lainnya citarabin mempunyai efek samping yang sama dengan metotreksat dan merkaptopurin. limfoma non-Hodgkin. 4. Efek samping lain yang sering timbul dalam penggunaan dalam dosis tinggi/high dose:5 1. dimana vinkristin akan menghambat fungsi mikrotubuli sel kanker. sehingga akan menimbulkan anemia. Rasa bingung 2. 2. sesak.

6. Pada penggunaan dosis tinggi dapat terjadi: kolik abdomen. Inhibitor enzim topoisomerase I dan II Doxorubicin Doxorubicin banyak digunakan dalam terapi leukemia. pasien yang menjalani kemoterapi dengan doxorubicin akan mengalami depresi sumsum tulang yang akan menyebabkan anemia. Neuropati perifer ini dapat berupa gejala ringan seperti kesemutan pada ujung-ujung jari sampai dengan kelemahan sehingga tidak dapat melakukan pekerjaan seperti mengancingkan kancing baju.7 1. kandung kemih. 3. Kerontokan rambut 7. Depresi sumsum tulang. Disebabkan oleh karena terjadinya ileus paralitik. Sama halnya dengan metotreksat. limfoma non-Hodgkin kanker payudara.8 1. hal ini dapat diatasi dengan konsumsi diet tinggi serat atau apabila diperlukan pemberian laksantiva dapat dipertimbangkan. .Efek samping yang sering muncul pada pengobatan vinkristin antara lain :7. nyeri tulang. dan trombositopeni dengan berbagai macam akibatnya. paru. 3. Mual dan muntah 5. 2. halusinasi. Fatique 4. Nyeri tenggorok dan mulut. Mekanisme doxorubicin adalah dengan menghambat enzim topoisomerase II yang sangat penting untuk replikasi DNA sel kanker. leukopenia. Konstipasi. 2. Gangguan berkemih Hal ini disebabkan oleh karena terganggu saraf kandung kemih.4 Efek samping doxorubicin yang banyak ditemukan antara lain:3. gangguan pendengaran. sarcoma. Neuropati Neuropati perifer sering terjadi pada penggunaan vinkristin. pusing.

7. Fatique 4. Kebotakan. Fotosensitif 8. efek samping ini akan hilang dengan sendirinya setelah sekitar 5 hari paska pengobatan dengan doxorubicin. Etoposide banyak digunakan dalam pengobatan kanker paru. sehingga sel kanker tersebut tidak bisa berkembang biak.1. Sindroma lisis tumor 6. Perubahan warna air seni Etoposide Etoposide termasuk golongan inhibitor enzim topoisomerase II yang bekerja dengan menghambat fase G1 dan S pada proses replikasi DNA. sehingga pemantauan EKG dan ekokardiografi diperlukan selama penggunaan doxorubicin. Depresi sumsum tulang 2.Hal ini disebabkan oleh karena kerusakan mukosa mulut dan tenggorokan. dan beberapa keganasan . 5.7 1. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada dosis dibawah itu. Epirubicin biasa digunakan dalam kemoterapi kanker payudara. Penurunan fungsi jantung yang ditandai dengan penurunan left ventricel ejection fraction(LVEF) sampai dengan dibawah 10% maka penggunaan doxorubicine harus dihentikan. Rasa besi saat di infus 4. dan kanker testis. 3. sehingga sel tidak dapat melakukan pembelahan.4 Efek samping etoposide antara lain yaitu:5. yaitu sekitar 450-500mg/m2 secara kumulatif. usus. Hipotensi Epirubicin Epirubicin merupakan kemoterapi yang bekerja dengan cara mengikat DNA sel kanker. Mudah terjadi phlebitis 9. limfoma non-Hodgkin. Penurunan nafsu makan 3. ovarium. Phlebitis pada tempat infus 5. usus. sedangkan penurunan LVEF dibawah 30% maka dosis doxorubicine harus dikurangi. Gangguan pada otot jantung Biasanya terjadi pada dosis toksik.

Efek samping Daunorubicin sama seperti doxorubicin. Depresi sumsum tulang 3.7 1. Obat ini biasanya digunakan pada terapi sarkoma. Depresi sumsum tulang 2. Alkylating Agent Siklofosfamid Siklofosfamid banyak digunakan dalam terapi leukemia. sehingga akan menyebabkan kematian pada sel kanker.1. Efek samping yang ditimbulkan oleh epirubicin sama seperti doxorubicin yang telah diuraikan diatas.pada anak. Penurunan nafsu makan 3.1. kanker paru. tumor wilm. payudara.5.1.7 1.4 Efek samping yang ditimbulkan oleh karena pemberian siklofosfamid antara lain adalah:5. choriocarcinoma.4 Efek samping obat ini antara lain:5. Mekanisme kerja siklofosfamid yang termasuk golongan alkylating dengan cara merusak dan menghentikan aktifitas DNA. Peradangan mulut 5. Siklofosfamid biasanya diberikan dalam bentuk injeksi intravena dan oral yang diminum sebelum makan.7 Daunorubicin Daunirubicin merupakan kemoterapi golongan anti-tumor antibiotik yang memblok enzim topoisomerase 2 sehingga akan menghambat pembelahan DNA. Demam 4.1.5. Diare 4. Anti-tumor Antibiotik Actinomicin Golongan kemoterapi lainnya yang termasuk dalam golongan ant-tumor antibiotik adalah actinomycin.7 3. Penurunan nafsu makan 2. Iritasi mukosa kandung kemih dan ginjal .

7 1.5. obat ini dapat dibuat dari bakteria E. L-asparaginase Salah satu kemoterapi yang banyak digunakan dalam pengobatan leukemia adalah L-asparaginase. 4. 6. metilprednisolon. mengurangi inflamasi. mengurangi perasaan sickness akibat kemoterapi.5. Struktur utama obat ini yang merupakan senyawa platinum akan merusak sel kanker.3.coli atau Erwina Chrysantemi. Retensi air. 7. Peningkatan kadar gula darah. Lasparaginase mengandung enzim asparaginase yang akan menyebabkan sel kanker tidak bisa menggunakan protein asparagine dari tubuh. menekan respon imun. 4.7 5.4 Alasan digunakannya steroid dalam pengobatan kanker antara lain adalah untuk mematikan sel kanker itu sendiri. Iritasi lambung.1.1.Hal ini dapat dicegah dengan cara hidrasi sebelum pemberian dan dengan penggunaan preparat mesna. 3. Osteoporosis. Preparat yang banyak digunakan dalam pengobatan kanker antara lain : prednisolon. meningkatkan nafsu makan. Kebotakan Cisplatin Golongan alkylating yang lain adalah cisplatin.Steroid Steroid sebagai terapi hormonal biasanya digunakan sebagai obat kemoterapi dalam bentuk kortikosteroid.4 Berikut beberapa efek samping yang sering muncul pada terapi menggunakan steroid:3. dexamethasone. 5. Peningkatan resiko infeksi. Efek samping dari cisplatin sama dengan siklofosfamid yang telah diuraikan diatas. Peningkatan nafsu makan dan berat badan. 2.6 . hal ini akan membuat sel kanker mati. Sindroma Cushing.

Houlihan NG. angka leukosit. fatique. dan cara penggunaan. mual. Kemoterapi selain membunuh sel kanker juga akan merusak sel tubuh.gov diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 3. Fatique 2. Thrombosis 6. National Cancer Institute. trombositopenia. 3. Depresi sumsum tulang 3. leukopenia. Zeller JL. terutama sel-sel tubuh yang tumbuh dengan cepat.org diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 . Daftar pustaka 1. Perdarahan 5. www. kerontokan rambut. kadar ureum.cancercare. muntah. jenis obat. Cancer chemotherapy. Lnym C. SGPT. gangguan fungsi hati. jantung dan ginjal. stomatitis.cancer. Gralla RJ. Penurunan nafsu makan Kesimpulan 1. kadar kreatinin. 2. CK.Efek samping L-asparaginase antara lain:5. Efek samping kemoterapi sangat bergantung pada masing-masing individu.299(22):2706 2. SGOT. hitung jenis leukosit. diare. Efek samping kemoterapi yang sering muncul: anemia. dan CKMB. dosis. oleh sebab itu diperlukan pemantauan dan penanganan efek samping kemoterapi secara ketat. Pemeriksaan yang penting dilakukan sebelum pemberian kemoterapi : Hemoglobin. angka trombosit. Glass RC. Understanding and managing chemotherapy side effects. 4. JAMA 2008.7 1. Chemotherapy: side effects and way to manage. seperti sumsum tulang. www. folikel rambut dan sel epitel mukosa. Pick R. ulcer. Pankreatitis Hal ini akan menimbulkan peningkatan kadar gula darah 4.

www.uk 2002. Vol 73 2006 . Cancer Research UK.org. Vincristine induced polyneuropathy.org 2008. Chemotherapy. diunduh pada tanggal 18 Juni 2008 8. Oner AF.cancer. Heiken M. What are the possible effects of chemotherapy. www. www.4. National Care Institute.com 2008. Indian Journal of Pediatrics. Bay A. Yilamz C. www. Cancer treatment side effects. diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 6. diunduh 21 Juni 2008 7. American Cancer Society.caring.cancer.gov diunduh pada tanggal 20 Juni 2008 5. Yilmaz N.cancerhelp. Individual cancer drugs.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful