P. 1
Efek Samping Obat Kemoterapi

Efek Samping Obat Kemoterapi

|Views: 2,504|Likes:
Published by Dian Hendrawati

More info:

Published by: Dian Hendrawati on Apr 27, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/09/2013

pdf

text

original

EFEK SAMPING OBAT KEMOTERAPI

HARI WAHYU NUGROHO Pendahuluan Kanker adalah sel yang pertumbuhan tidak terkendali dan mempunyai sifat ganas yang dapat menyebar dan merusak organ-organ di dalam tubuh. Sampai saat ini penyebab kanker masih menjadi perdebatan, ada yang berpendapat diturunkan secara genetik namun ada pula yang berpendapat karena toksin dari lingkungan.1,2,3,4 Secara umum pengobatan terdiri dari pengobatan bedah, radioterapi dan kemoterapi. Kemoterapi bekerja dengan prinsip sitotoksik yaitu merusak proses mitosis dari sel-sel kanker sehinga sel-sel kanker tidak dapat membelah.2,3,4 Hal ini terutama efektif pada sel-sel kanker yang mempunyai kemampuan pembelahan sel yang cepat. Namun sampai saat ini para ahli belum dapat menemukan kemoterapi yang spesifik bagi sel kanker sehingga kemoterapi juga akan mengganggu proses mitosis sel-sel tubuh normal lainnya, terutama sel-sel tubuh yang membelah dengan cepat seperti sumsum tulang, folikel rambut, sel-sel epitel mukosa saluran pencernaan.1,2,3,4 Efek samping kemoterapi merupakan salah satu faktor yang harus diperhatikan dalam rangka pengobatan kanker, hal ini dikarenakan efek samping kemoterapi dapat berakibat sangat fatal bahkan dapat berakhir dengan kematian.3,4 Efek samping kemoterapi berbeda satu dengan lainnya, dimana akan bergantung pada jenis kemoterapi, cara pemberian dan toleransi masing-masing penderita kanker.1,3,4 Dalam sari pustaka ini akan dibahas mengenai efek samping yang sering muncul dalam penggunaan kemoterapi dan efek samping dari masing-masing kemoterapi yang banyak atau sering digunakan dalam tatalaksana kanker pada anak. Gejala-gejala umum yang sering timbul akibat kemoterapi Depresi sumsum tulang Sumsum tulang merupakan cairan yang berada di bagian dalam tulang, yang berfungsi memproduksi sel-sel darah merah, sel-sel darah putih dan trombosit. Sumsum tulang sangat sensitif terhadap efek dari kemoterapi.3 Penurunan sel-sel darah tidak akan

anti jamur. Dalam keadaan yang berat transfusi sel darah merah diperlukan untuk mengatasi kegawatan. batuk. nyeri saat buang air kecil.3.6 Pada beberapa pusat pendidikan dan protokol kemoterapi menerapkan syarat profil hematologi yang aman untuk menerima kemoterapi. Kadar hemoglobin minimal 10 g/dl.4 Menurut National Cancer Institute USA.000 akan berpatensi signifikan menimbulkan perdarahan spontan apabila kemoterapi dilanjutkan.6 Anemia merupakan keadaan lain yang juga harus diperhatikan.4 Perdarahan sebagai akibat dari kekurangan trombosit pada pengobatan kemoterapi merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. pilek. Untuk meningkatkan kadar trombosit diperlukan tranfusi trombosit concentrate. dan sel darah merah mempunyai umur yang terpanjang yaitu 120 hari. Demam merupakan gejala yang paling sering muncul sebagai akibat dari infeksi pada keadaan neutropenia yang biasa dikenal dengan demam neutropenia yang perlu perhatian dan penanganan khusus. karena kemoterapi tidak menghancurkan darah yang berada di aliran darah tepi tetapi darah yang baru saja diproduksi oleh sumsum tulang. sesak. Netrofil yang merupakan bagian dari sel darah putih yang berfungsi sebagai pertahanan tubuh mempunyai umur 6 jam. nyeri tenggorok. Sehingga netrofil akan turun lebih cepat dibandingkan sel darah merah yaitu satu sampai dua minggu sedangkan sel darah merah sekitar 4 minggu. selain tranfusi dapat juga diberikan oprelvelkin untuk merangsang pembentukan trombosit. anti virus dan obat perangsang pertumbuhan netrofil. sedangkan trombosit mempunyai umur 10 hari. Gejala yang sering menyertai neutropenia antara lain panas. kadar hemoglobin dibawah 12 g/dl atau hematokrit kurang dari 37 % merupakan definisi dari anemia.4 Masing-masing sel darah mempunyai masa hidup yang berbeda-beda. Hal ini disebabkan oleh karena tubuh jadi mudah terkena infeksi. hitung leukosit diatas 2000 dan atau jumlah neutropil absolut diatas 1000 serta hitung .5. tindakan lain yaitu dengan memberikan erithropoetin untuk mempercepat pembentukan darah merah. phlebitis. keadaan yang perlu diperhatikan yaitu Neutropenia dimana jumlah netrofil di bawah 1000 sel per meter kubik-jika dibawah 500 sel per meter kubik disebut severe neutropenia-. Dalam keadaan ini biasanya kemoterapi akan ditunda kemudian diberikan antibiotik. Lennan menyebutkan bahwa kadar trombosit kurang dari 20.terjadi pada awal kemoterapi.

trombosit diatas 50.1. akupresure dan terapi relaksasi. Kedua area di otak ini juga dapat diaktifasi oleh karena obstruksi saluran cerna. Ada beberapa penjelasan mengenai munculnya muntah oleh karena efek samping kemoterapi. Persyaratan profil hematologi ini berbeda di setiap pusat pendidikan atau protokol kemoterapi. ulcer. diare dan kolitis. Hal ini disebabkan oleh karena rusaknya mukosa akibat dari pemberian kemoterapi.1. akan tetapi dapat mengganggu aspek sosial dan psikologis dari penderita kanker.000 dipandang aman untuk pemberian kemoterapi.6 Selain pemberian preparat anti mual dan anti muntah dapat juga diberikan ekstrak jahe.3 Stomatitis merupakan salah satu efek samping kemoterapi yang sering timbul akibat kemoterapi.4 . Pertama oleh karena teriritasinya mukosa usus halus sehingga akan merangsang saraf-saraf tertentu yang akan mengaktifasi vomiting center dan chemoreseptor trigger zone di otak. perlambatan pengosongan lambung yang kesemuanya dapat disebabkan oleh kemoterapi.3.4. Kerontokan rambut ini secara klinis tidak membahayakan.3.6 Kerusakan epitel mukosa saluran pencernaan Epitel mukosa saluran pencernaan merupakan sel normal tubuh yang sering menerima dampak kemoterapi oleh karena sel epitel mukosa saluran pencernaan membelah dengan cepat.6 Kerontokan rambut Kemoterapi akan menyebabkan kerusakan pada folikel rambut sehingga rambut akan mudah patah dan rontok. Mual dan muntah Efek samping yang juga sering timbul pada pengggunaan kemoterapi adalah mual dan muntah. Manifestasi klinis dari rusaknya sel epitel mukosa saluran cerna dapat berupa stomatitis. Kerontokan rambut ini tidak bersifat permanen sehingga apabila kemoterapi dihentikan maka rambut akan tumbuh kembali.5. dan akan sembuh sempurna setelah kemoterapi dihentikan. akupuntur. peradangan. Biasanya stomatitis muncul setelah dua sampai dengan empat minggu setelah kemoterapi.4 Penangulangan mual dan muntah yang disebabkan oleh karena efek samping kemoterapi antara lain dengan pemberian anti mual dan muntah seperti ondansentron yang termasuk golongan penghambat serotonin. Penggunaan kompres dingin di kepala untuk pencegahan kerontokan rambut masih menjadi kontroversi.

Fatique akibat efek samping kemoterapi berbeda dengan kondisi fatique sehari-hari yang biasanya hilang setelah istirahat. Namun demikian fatique hampir selalu timbul pada setiap penderita yang menjalani kemoterapi. Apabila obat kemoterapi dihentikan maka fungsi jantung.5 Pemecahan sebagian jenis obat kemoterapi terjadi di hati.4. Penyebab dan mekanisme pastinya sampai saat ini belum diketahui. hal ini hanya bersifat sementara. dan Ekokardiografi. Kolitis dan ulcer merupakan perlukaan pada lambung dan usus akibat lesi pada sel epitel. tergantung juga pada jenis obat dan dosis obat kemoterapi yang digunakan. Namun seperti efek samping yang lainnya. Hal ini dapat menyebabkan terjadi kegagalan pompa jantung. Untuk menghindari efek fatal dari gangguan jantung sebelum kemoterapi dimulai biasanya dilakukan pemeriksaan untuk menilai fungsi jantung seperti EKG.3 Gangguan jantung. CKMB. dan sebagian lagi terjadi di ginjal. Peningkatan ureum diatas 50 mg/dl dan kreatinin diatas 1 mg/dl harus diwaspadai bila akan memberikan kemoterapi. Definisi pasti mengenai fatique sampai saat ini belum ada kesepakatan.2. hati dan ginjal akan kembali normal.Kerusakan mukosa juga akan menimbulkan gejala diare. tetapi biasanya berkurang sesuai sel kanker yang respon terhadap kemoterapi yang dilakukan. Dapat berlangsung dalam waktu seminggu atau bahkan sampai sebulan. apabila terjadi peningkatan diatas 3-4 kali lipat dari kadar normal perlu dilakukan penyesuaian dosis atau bahkan penghentian kemoterapi. Untuk pemantauan fungsi hati dilakukan pemeriksaan enzim SGOT dan SGPT. CK. Hal yang perlu diperhatikan adalah gejala dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang terjadi akibat diare.4 Gejala fatique berbeda pada setiap individu dan sangat subyektif.5 Fatique Fatique adalah perasaan lelah atau kurang energi. Fatique akibat kemoterapi biasanya muncul tiba-tiba dan tidak hilang atau berkurang dengan istirahat.6 .4. hati dan ginjal Beberapa kemoterapi meyebabkan gangguan pada otot pada otot jantung.5 Pemeriksaan penunjang ureum dan kreatinin harus rutin dilakukan untuk memantau fungsi ginjal.5. namun disayangkan kemoterapi juga merusak hati dan ginjal.1.

DNA pada fase S.4 Struktur metotreksat menyerupai molekul asam folat dengan perbedaan yang sangat tipis sehingga disebut analog asam folat yang akan menghambat enzim dihidrofolat reductase yang bertugas mensintesis DNA.5. sehingga akan .1. kanker tulang. Anti-metabolit Metotreksat Metotreksat yang termasuk obat anti-metabolit merupakan salah satu obat kemoterapi yang banyak digunakan.Efek samping obat kemoterapi yang banyak digunakan berdasarkan golongan obat kemoterapi 1. Sebagai anti-metabolit metotreksat akan menghentikan proses replikasi menghentikan pembelahan sel-sel kanker. terutama pada pemberian dosis tinggi preparat yang biasa digunakan adalah leucovorin. Selain itu yang paling sering terjadi adalah lebih mudahnya tubuh terkena infeksi sebagai akibat dari penurunan produksi sel darah putih. Manifestasi klinis yang timbul akibat adanya depresi sumsum tulang adalah cepat lelah atau bahkan sampai pada keadaan sesak nafas dan gagal jantung akibat dari anemia oleh karena produksi sel-sel darah merah yang menurun.7 1.6 Beberapa efek samping metotreksat antara lain:2.4 Untuk mengurangi efek samping biasanya diberikan asam folat untuk mempercepat perbaikan sel tubuh normal. Selain digunakan untuk mengobati berbagai jenis leukemia. metotreksat juga banyak digunakan dalam pengobatan kanker payudara. Depresi sumsum tulang dengan berbagai akibatnya merupakan salah satu efek samping yang sering terjadi pada pengobatan dengan metotreksat. sehingga biasanya sebelum dimulai pengobatan dengan metotreksat penderita terlebih dahulu mendapat beberapa vaksinasi untuk melindungi tubuh dari bahaya infeksi yang mungkin terjadi selama menjalani pengobatan dengan metotreksat. Perdarahan juga merupakan salah satu manisfestasi klinis dari depresi sumsum tulang akibat dari penurunan dari jumlah produksi trombosit. Depresi sumsum tulang. kanker kandung kemih.

Fatique 2. Gangguan sistem saraf Dapat terjadi kejang terutama pada pasien leukemia akut. maka dosis merkaptopurin harus disesuaikan. Merkaptopurin tersedia dalam bentuk tablet 50 mg yang diminum 60 menit sebelum makan. Kerusakan mukosa. 4. Penurunan nafsu makan .4 Efek samping merkaptopurin :3. Seperti anti-metabolit yang lain merkaptopurin menghambat replikasi DNA sehingga menghambat pertumbuhan dan pembelahan sel kanker. 7. 3.2. sirosis). 8. Gangguan hati Peningkatan enzim hati (transaminase) dan penyakit hati kronis (fibrosis. Penurunan nafsu makan Merkaptopurin Merkaptopurin sebagai anti-metabolit digunakan dalam fase maintenance dan induksi remisi pengobatan leukemia akut. Kerusakan mukosa akan berakibat berbagai macam manifestasi klinis sesuai dengan yang terkena seperti misalnya stomatitis dan perdarahan saluran cerna. Bagi penderita peptic ulcer dan kolitis ulserosa perlu mendapat perhatian khusus. Pemantauan fungsi hati harus dilakukan untuk mencegah kerusakan hati lebih lanjut.7 1. Perhatian khusus bagi penderita defisiensi enzim thiopurine metiltransferase. Fatigue atau kelelahan. 5. Pada penggunaan secara intratekal dapat terjadi efek samping myelopati dan leukoensepalopati kronis. Kerontokan rambut.1. 6. pada dosis tinggi/high dose dapat terjadi stroke–like encephalopathy. Untuk mencegah terjadinya gagal ginjal dibutuhkan hidrasi cairan dan juga perlu dilakukan alkalinisasi urin untuk mengurangi keasaman urin. Gagal ginjal akut Terutama pada penggunaan dosis tinggi/high dose dan penggunaan bersamaan obat kemoterapi lain yang bersifat nefrotoksik.

kanker payudara. sesak. limfoma non-Hodgkin. leukopenia dengan segala akibatnya seperti lelah. Gangguan fungsi hati Biasanya terjadi 2-3 bulan setelah memulai terapi dan akan hilang setelah terapi dihentikan. Rasa bingung 2. Efek samping lain yang sering timbul dalam penggunaan dalam dosis tinggi/high dose:5 1. trombositopenia. untuk mencegah hal ini biasanya diberikan steroid.4 Seperti obat anti-metabolit yang lainnya citarabin mempunyai efek samping yang sama dengan metotreksat dan merkaptopurin. Nyeri mulut dan tenggorok Citarabin Citarabin merupakan obat kemoterapi golongan anti-metabolit yang menghambat sintesis DNA. Vinca alkaloids Vinkristin Vinkristin merupakan salah satu kemoterapi yang secara luas dan banyak digunakan dalam pengobatan berbagai leukemia. perdarahan dan kerentanan terhadap infeksi. 6. Diare 5. 4. 2. Mekanisme kerja vinkristin adalah menghambat pembelahan sel kanker menjadi sel kanker yang baru. paru. sehingga akan menimbulkan anemia.3. dimana vinkristin akan menghambat fungsi mikrotubuli sel kanker.4 . Depresi sumsum tulang Seperti obat kemoterapi lainnya yang menghambat dan sintesis DNA. Obat ini biasanya dipakai untuk pengobatan leukemia akut dan limfoma non-Hodgkin. Pemantauan berkala fungsi hati diperlukan untuk mencegah kerusakan hati. merkaptopurin juga mempunyai efek samping depresi sumsum tulang. Konjungtivitis Hal ini disebabkan oleh karena pengeluaran citarabin melalui air mata.

Inhibitor enzim topoisomerase I dan II Doxorubicin Doxorubicin banyak digunakan dalam terapi leukemia. . 2. Kerontokan rambut 7. gangguan pendengaran. Fatique 4. Sama halnya dengan metotreksat.Efek samping yang sering muncul pada pengobatan vinkristin antara lain :7. limfoma non-Hodgkin kanker payudara.4 Efek samping doxorubicin yang banyak ditemukan antara lain:3. hal ini dapat diatasi dengan konsumsi diet tinggi serat atau apabila diperlukan pemberian laksantiva dapat dipertimbangkan. pusing. Mual dan muntah 5. 6. 3. Nyeri tenggorok dan mulut. nyeri tulang. Gangguan berkemih Hal ini disebabkan oleh karena terganggu saraf kandung kemih. pasien yang menjalani kemoterapi dengan doxorubicin akan mengalami depresi sumsum tulang yang akan menyebabkan anemia. Neuropati perifer ini dapat berupa gejala ringan seperti kesemutan pada ujung-ujung jari sampai dengan kelemahan sehingga tidak dapat melakukan pekerjaan seperti mengancingkan kancing baju. sarcoma. Neuropati Neuropati perifer sering terjadi pada penggunaan vinkristin. kandung kemih. Disebabkan oleh karena terjadinya ileus paralitik. Konstipasi. Mekanisme doxorubicin adalah dengan menghambat enzim topoisomerase II yang sangat penting untuk replikasi DNA sel kanker. 3. Pada penggunaan dosis tinggi dapat terjadi: kolik abdomen. dan trombositopeni dengan berbagai macam akibatnya. halusinasi. paru.8 1. 2. leukopenia. Depresi sumsum tulang.7 1.

Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada dosis dibawah itu.Hal ini disebabkan oleh karena kerusakan mukosa mulut dan tenggorokan. Rasa besi saat di infus 4. sehingga sel tidak dapat melakukan pembelahan. Penurunan fungsi jantung yang ditandai dengan penurunan left ventricel ejection fraction(LVEF) sampai dengan dibawah 10% maka penggunaan doxorubicine harus dihentikan. limfoma non-Hodgkin. usus. dan beberapa keganasan . sedangkan penurunan LVEF dibawah 30% maka dosis doxorubicine harus dikurangi. sehingga sel kanker tersebut tidak bisa berkembang biak. 7. Perubahan warna air seni Etoposide Etoposide termasuk golongan inhibitor enzim topoisomerase II yang bekerja dengan menghambat fase G1 dan S pada proses replikasi DNA. Fotosensitif 8.1. Etoposide banyak digunakan dalam pengobatan kanker paru. Hipotensi Epirubicin Epirubicin merupakan kemoterapi yang bekerja dengan cara mengikat DNA sel kanker. yaitu sekitar 450-500mg/m2 secara kumulatif. usus. 5. efek samping ini akan hilang dengan sendirinya setelah sekitar 5 hari paska pengobatan dengan doxorubicin. Fatique 4. Depresi sumsum tulang 2. Sindroma lisis tumor 6. Epirubicin biasa digunakan dalam kemoterapi kanker payudara. Mudah terjadi phlebitis 9.7 1.4 Efek samping etoposide antara lain yaitu:5. Kebotakan. Phlebitis pada tempat infus 5. Gangguan pada otot jantung Biasanya terjadi pada dosis toksik. dan kanker testis. ovarium. Penurunan nafsu makan 3. sehingga pemantauan EKG dan ekokardiografi diperlukan selama penggunaan doxorubicin. 3.

tumor wilm.5. choriocarcinoma. Penurunan nafsu makan 2. Penurunan nafsu makan 3. Alkylating Agent Siklofosfamid Siklofosfamid banyak digunakan dalam terapi leukemia.1. Demam 4.7 1.1. Iritasi mukosa kandung kemih dan ginjal . Efek samping Daunorubicin sama seperti doxorubicin.pada anak.5. Depresi sumsum tulang 3. Diare 4. kanker paru. Efek samping yang ditimbulkan oleh epirubicin sama seperti doxorubicin yang telah diuraikan diatas. Mekanisme kerja siklofosfamid yang termasuk golongan alkylating dengan cara merusak dan menghentikan aktifitas DNA. sehingga akan menyebabkan kematian pada sel kanker. Siklofosfamid biasanya diberikan dalam bentuk injeksi intravena dan oral yang diminum sebelum makan. Obat ini biasanya digunakan pada terapi sarkoma.4 Efek samping yang ditimbulkan oleh karena pemberian siklofosfamid antara lain adalah:5.1.7 3.1.7 Daunorubicin Daunirubicin merupakan kemoterapi golongan anti-tumor antibiotik yang memblok enzim topoisomerase 2 sehingga akan menghambat pembelahan DNA.4 Efek samping obat ini antara lain:5. Anti-tumor Antibiotik Actinomicin Golongan kemoterapi lainnya yang termasuk dalam golongan ant-tumor antibiotik adalah actinomycin. Depresi sumsum tulang 2. payudara. Peradangan mulut 5.7 1.

Sindroma Cushing. L-asparaginase Salah satu kemoterapi yang banyak digunakan dalam pengobatan leukemia adalah L-asparaginase.1. meningkatkan nafsu makan.3. Osteoporosis. obat ini dapat dibuat dari bakteria E. 4. Struktur utama obat ini yang merupakan senyawa platinum akan merusak sel kanker. metilprednisolon. mengurangi inflamasi.6 .4 Berikut beberapa efek samping yang sering muncul pada terapi menggunakan steroid:3.7 5. Retensi air. 2.Steroid Steroid sebagai terapi hormonal biasanya digunakan sebagai obat kemoterapi dalam bentuk kortikosteroid. 5.5. hal ini akan membuat sel kanker mati. Peningkatan resiko infeksi. dexamethasone.4 Alasan digunakannya steroid dalam pengobatan kanker antara lain adalah untuk mematikan sel kanker itu sendiri. Iritasi lambung.Hal ini dapat dicegah dengan cara hidrasi sebelum pemberian dan dengan penggunaan preparat mesna. 4. 3. Peningkatan kadar gula darah. mengurangi perasaan sickness akibat kemoterapi.1. Efek samping dari cisplatin sama dengan siklofosfamid yang telah diuraikan diatas.5. Preparat yang banyak digunakan dalam pengobatan kanker antara lain : prednisolon. 6. Peningkatan nafsu makan dan berat badan. Kebotakan Cisplatin Golongan alkylating yang lain adalah cisplatin.7 1. menekan respon imun. 7.coli atau Erwina Chrysantemi. Lasparaginase mengandung enzim asparaginase yang akan menyebabkan sel kanker tidak bisa menggunakan protein asparagine dari tubuh.

ulcer. Glass RC. Perdarahan 5. fatique. dan cara penggunaan. www. 4. angka leukosit. kadar ureum. Gralla RJ. folikel rambut dan sel epitel mukosa. diare.org diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 . www. stomatitis. Penurunan nafsu makan Kesimpulan 1. jantung dan ginjal.cancer. Houlihan NG. leukopenia. 2. hitung jenis leukosit. SGPT. Kemoterapi selain membunuh sel kanker juga akan merusak sel tubuh. Pick R. Daftar pustaka 1. terutama sel-sel tubuh yang tumbuh dengan cepat. Lnym C. National Cancer Institute. 3. mual. angka trombosit.7 1. trombositopenia. Understanding and managing chemotherapy side effects. Pankreatitis Hal ini akan menimbulkan peningkatan kadar gula darah 4. Fatique 2.299(22):2706 2. Pemeriksaan yang penting dilakukan sebelum pemberian kemoterapi : Hemoglobin. SGOT. Zeller JL. kerontokan rambut.Efek samping L-asparaginase antara lain:5. dan CKMB. jenis obat. JAMA 2008. Cancer chemotherapy. gangguan fungsi hati. muntah. Depresi sumsum tulang 3. Thrombosis 6. seperti sumsum tulang. Chemotherapy: side effects and way to manage. oleh sebab itu diperlukan pemantauan dan penanganan efek samping kemoterapi secara ketat. kadar kreatinin. Efek samping kemoterapi sangat bergantung pada masing-masing individu. dosis.cancercare.gov diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 3. Efek samping kemoterapi yang sering muncul: anemia. CK.

cancer. American Cancer Society.org 2008. www. diunduh pada tanggal 18 Juni 2008 8. diunduh 21 Juni 2008 7. www.cancer. Heiken M. Vincristine induced polyneuropathy.4. Vol 73 2006 . Oner AF. www. Indian Journal of Pediatrics.gov diunduh pada tanggal 20 Juni 2008 5. Cancer Research UK.cancerhelp. Yilmaz N. What are the possible effects of chemotherapy. diunduh pada tanggal 19 Juni 2008 6. Chemotherapy.uk 2002. Yilamz C. National Care Institute. Bay A.com 2008. Individual cancer drugs. www. Cancer treatment side effects.caring.org.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->