Lampiran Rsbi Ac Ps

EVALUASI DIRI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : Lampiran 1

ALAMAT/TELP :
KAB/KOTA :
PROPINSI :
TINGKAT KESIAPAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN KONDISI IDEAL KONDISI NYATA
SIAP TIDAK
1 AKREDITASI 1 Akreditasi dari Badan Akreditasi Areditasi A (96.60-100)

Nasional Sekolah dan Madrasah
(BAN-S/M)
2 KURIKULUM 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
(KTSP) 2 Bahan Ajar
a. Matematika a. Buku Teks Siswa Tersedia dalam Bhs. Inggris
b. Buku Teks Guru Tersedia dalam Bhs. Inggris
c. LKS / Student Worksheet Tersedia dalam Bhs. Inggris
3 Rencana Pembelajaran Dibuat dalam Bhs. Inggris & Bhs. Indonesia
4 Software Pembelajaran
a. Software Pembelajaran Tersedia dalam Bhs. Inggris
5 Instrumen Evaluasi
a. Soal-soal Utama Tersedia dalam Bhs. Inggris
b. Remedial Tersedia dalam Bhs. Inggris
c. Pengayaan Tersedia dalam Bhs. Inggris
Menguasai pembelajaran Matematika dalam Bhs. Inggris,
6 Fasilitator berijazah min S2 Matematika/Pendidikan Matematik
b. Fisika 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa Tersedia dalam Bhs. Inggris
Menguasai pembelajaran Fisika dalam Bhs. Inggris, berijazah
6 Fasilitator min S2 Fisika/Pendidikan Fisika
c. Kimia 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
Format Evaluasi Diri Sekolah 1
TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
Menguasai pembelajaran Kimia dalam Bhs. Inggris, berijazah
6 Fasilitator min S2 Kimia/Pendidikan Kimia
d. Biologi 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
Menguasai pembelajaran Biologi dalam Bhs. Inggris, berijazah
6 Fasilitator min S2 Biologi/Pendidikan Biologi
e. Bahasa Inggris 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
Menguasai pembelajaran Bhs. Inggris, berijazah min S2 Bhs.
6 Fasilitator Inggris/Pendidikan Bhs. Inggris
Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
Matematika
1 menggunakan berbagai variasi metode.
Fisika
PROSES Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
3 Kimia
PEMBELAJARAN 3 menggunakan berbagai variasi metode.
Biologi
Bahasa Inggris
Nilai UN, UAS, dan portofolio masing siswa tersedia dalam Bhs.
1 Hasil belajar siswa
Inggris dan Indonesia dan terdokumentasi dengan baik

TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
Kepala sekolah melakukan evaluasi diri (self appraisal) yang
2 Kinerja Kepala sekolah dihimpun dalam portofolio dan terdokumentasi dengan baik
dalam Bhs. Inggris dan Indonesia
4 PENILAIAN
Masing-masing guru melakukan evaluasi diri (self appraisal)
3 Kinerja Guru yang dihimpun dalam portofolio dan terdokumentasi dengan
baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia
Masing-masing staf kependidikan melakukan evaluasi diri (self
4 Kinerja staf Kependidikan appraisal) yang dihimpun dalam portofolio dan terdokumentasi
dengan baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia
Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500,

5 PENDIDIK 1 Guru menguasai mata pelajaran yang diampu dan dapat
menggunakan ICT dalam proses pembelajaran
Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500, dapat

1 Kepala Sekolah
mengoperasikan ICT, dan menguasai MBS
3 Laboran
Tersedia laboran Fisika yang memiliki kompetensi untuk
a. Fisika melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris
(TOEFL > 400)
Tersedia laboran Kimia yang memiliki kompetensi untuk

b. Kimia melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris
(TOEFL > 400)
Tersedia laboran Biologi yang memiliki kompetensi untuk

c. Biologi melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris
(TOEFL > 400)
4 Teknisi
TENAGA
6 Tersedia teknisi Lab. Komputer yang memiliki kompetensi untuk
KEPENDIDIKAN
a. Lab. Komputer melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris
(TOEFL > 400)
Tersedia teknisi Lab. Bahasa/Multimedia yang memiliki
b. Lab. Bahasa kompetensi untuk melakukan tugasnya dan dapat
berkomunikasi dlm Bhs. Inggris (TOEFL > 400)
Tersedia teknisi Lab. Multimedia yang memiliki kompetensi
c. Lab. Multimedia untuk melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs.
Inggris (TOEFL > 400)
Tersedia Pustakawan yang memiliki kompetensi untuk

5 Pustakawan melakukan tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris
(TOEFL > 400)
Tersedia tenaga TU yang memiliki kompetensi untuk melakukan

6 Pegawai TU
tugasnya dan dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris (TOEFL >
400)
1 Media Pembelajaran
Tersedia Laptop, LCD/TV, OHP minimal masing-masing 1 unit
a. Laptop, LCD/TV, OHP per kelas
2 Laboratorium dan Perpustakaan a. Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan
Lab. Fisika peralatan dan bahan yang diperlukan untuk pembelajaran
b. Lab Kimia Tersedia minimal 1 laboratorium Kimia lengkap dengan

peralatan dan bahan yang diperlukan untuk pembelajaran

2
TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
c. Lab Biologi Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan

d. Lab Bahasa Tersedia minimal 1 laboratorium Bahasa lengkap dengan

peralatan yang diperlukan untuk pembelajaran
e. Lab Komputer Tersedia minimal 1 laboratorium Komputer lengkap dengan

f. Lab. Multimedia Tersedia minimal 1 laboratorium Multimedia lengkap dengan

Tersedia minimal 1 perpustakaan lengkap dengan buku dan

g. Perpustakaan bahan pustaka berbahasa inggris serta dilengkapi peralatan
SARANA
7 yang diperlukan untuk pembelajaran
PRASARANA
3 Ruang
a. Ruang kelas Tersedia sesuai dengan jumlah rombongan belajar (rombel).
b. Ruang Kepala Sekolah Tersedia dan berfungsi
c. Ruang Guru Tersedia dan berfungsi
d. Ruang TU Tersedia dan berfungsi
e. Ruang Serbaguna Tersedia dan berfungsi
f. Ruang UKS Tersedia dan berfungsi
g. Ruang MGMP/TRRC Tersedia sesuai dg jumlah rombel
h. KM/WC Tersedia dan berfungsi
i. Gudang Tersedia dan berfungsi
j. Ruang Koperasi Tersedia dan berfungsi
k. Ruang ibadah Tersedia dan berfungsi
l. Ruang BK Tersedia dan berfungsi
m. Ruang OSIS Tersedia dan berfungsi
n. Kantin Tersedia dan berfungsi
4 Website Tersedia, berfungsi dan terupdate secara teratur
Kebersihan:
a. WC Bersih, tidak bau, ada air mengalir
b. Ruang Kelas Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah.
c. Lab/perpus Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah.
1 d. Tmp Ibadah Lantai, dinding, plafon dan tempat bersuci bersih.
Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah,
e. Kantin
sampah tidak berserakan, air cukup dan mengalir.
Bersih, sampah tidak berserakan dan tersedia tempat sampah
f. Halaman
yang cukup
Kerapihan :
a. Ruang Kelas Ada hiasan dinding yang tertata serasi
b. Lab/perpus Buku dan papan peringatan tertata di tempatnya
c. Tmp Ibadah Perlengkapan ibadah dan hiasan tertata ditempatnya
Perlangkapan makan/minum, meja, kursi dan hidangan tertata
2 d. Kantin
di tempatnya
e. Ruang Kantor/TU Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya
f. Ruang Guru Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya

2
TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
Logo dan atribut seragam terpasang, alas kaki sepatu berkaos
g. Pakaian Warga Sekolah
kaki, rambut disisir rapih.
Keamanan Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya

a. Ruang kantor/TU
3 b. Lab/perpustakaan
c. Ruang Ibadah
d. Ruang Kelas
e. Halaman/ruang terbuka
Keindahan
a. Gedung Warna cat serasi dan tidak pudar
4
b. Taman Jenis tanaman bervariasi dan warna-warni
c. Ruang Ada hiasan serasi dengan ruangan
Kerindangan
5 a. Pohon Pelindung tersedia, jumlah memadai
b. Tempat duduk tersedia, memadai, nyaman
Bebas Asap rokok
6 a. Papan peringatan Tersedia, memadai, terpasang di beberapa tempat
b. Penegakan sanksi Tersedia lembar perjanjian
Bebas Narkoba
Disiplin
8 a. Waktu belajar Tepat waktu
b. Tata tertib sekolah Tersedia dan terpasang di tiap ruang kelas
Budaya Baca
9 a. Buku Siswa terbiasa membaca buku di lingkungan sekolah
b. Forum diskusi bedah buku Ada forum diskusi bedah buku yang terjadwal
10 Pengem. Profesi Guru
Tersedia satu hari 'off duty' bagi semua guru untuk mengikuti
11 Forum pengem. komp. guru
kegiatan forum pengembangan profesi
Data
a. Akademik Tersedia, mudah diakses
b. Kesiswaan Tersedia, mudah diakses
12
c. Keuangan Tersedia, mudah diakses
d. sarana prasarana Tersedia, mudah diakses
e. Alumni Tersedia, mudah diakses
f. Personalia / SDM Tersedia, mudah diakses
8 PENGELOLAAN
13 Struktur organisasi Tersedia, terpasang di ruang guru, KS dan dokumen sekolah
Tersedia, terinci dan diketahui oleh masing masing
14 Uraian Jabatan
guru/pegawai
Memanfaatkan ICT dalam administrasi dan proses
15 ICT
pembelajaran
16 Sistem Seleksi Kriteria jelas, tegas dan terbuka
Pemb. & Pengemb. Intrakur Terprogram, didukung dana, dan sarana prasarana dari sekolah
a. MIPA Siswa menguasai materi pelajaran sesuai dengan SI dan SKL
17

TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
17 Siswa menguasai materi pelajaran sesuai dengan SI dan SKL
b. Bhs. Inggris dan mampu berkomunikasi dalam bhs. Inggris. Skor TOEFL >
500
c. ICT Siswa menguasai ICT
Terprogram untuk seluruh warga sekolah, didukung dana, dan

Pemb.& Pengemb. Kokur
18 sarana prasarana dari sekolah
English Experience Day Terprogram minimal 2 hari per minggu
Pemb.& Pengemb Ekstraku Terprogram, didukung dana, dan sarana prasarana dari sekolah
Terprogram dan siswa aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler
a. KIR
sesuai dengan bakat dan minatnya
b. Pramuka
c. Kesenian tradisional
d. Olah raga
e. Seni Musik
19 f. Seni lukis sesuai dengan bakat dan minatnya
g. Seni suara
h. Fotografi
i. Komputer
j. Debat Bhs. Inggris
k. Jurnalistik
l. Lainnya
Sekolah Setara
20 a. Dalam Negeri Terprogram secara bertahap
b. Luar Negeri Terprogram secara bertahap
Universitas
Institusi lainnya
23 SMP, MTs, N/S sekitar Sosialisasi ke seluruh sekolah untuk promosi program
24 Warga SMA Sosialisasi ke seluruh warga sekolah
Sosialisasi ke Orang tua siswa untuk mendapatkan dukungan
25 Komite sekolah
finansial
Sosialisasi ke Pemkab/kota dan Pemprov serta instansi lainnya
26 Pemkab/kota
untuk mendapatkan dukungan finansial

TINGKAT KESIAPAN
SIAP TIDAK
27 Pemprov
28 Lainnya
Tersedia anggaran dalam jumlah yang cukup untuk membiayai
1 Jumlah
program program sekolah
9 PEMBIAYAAN Pengelolaan keuangan secara transparan dan akuntabel dan

2 Pengelolaan Keuangan
efisien
3 Sumber Sumber dana jelas dari berbagai institusi
KEPALA SEKOLAH PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
( ) ( )

RENCANA KERJA JANGKA MENENGAH 4 TAHUNAN
NAMA SEKOLAH :
ALAMAT/TELP :
KAB/KOTA :
PROPINSI :
PELAKSANAAN TH KE: JUMLAH / SUMBER ANGGARAN (Rp 000.000)

NO KOMPONEN SUB KOMPONEN KONDISI IDEAL APBN KAB/ PEM
1 2 3 4 5 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
(BAN-S/M)
2 KURIKULUM 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
(KTSP) 2 Bahan Ajar
a. Matematika a. Buku Teks Siswa Tersedia dalam Bhs. Inggris
6 Fasilitator berijazah min S2 Matematika/Pendidikan Matematik
b. Fisika 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
6 Fasilitator min S2 Fisika/Pendidikan Fisika
c. Kimia 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar

(PUSAT) KOTA PROV
6 Fasilitator min S2 Kimia/Pendidikan Kimia
d. Biologi 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
6 Fasilitator min S2 Biologi/Pendidikan Biologi
e. Bahasa Inggris 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris
2 Bahan Ajar
6 Fasilitator Inggris/Pendidikan Bhs. Inggris
Matematika Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
Fisika Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
3 Kimia
PEMBELAJARAN 3 menggunakan berbagai variasi metode.
Biologi
Bahasa Inggris

(PUSAT) KOTA PROV

dalam Bhs. Inggris dan Indonesia
4 PENILAIAN
3 Kinerja Guru yang dihimpun dalam portofolio dan terdokumentasi dengan
baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia
dengan baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia

menggunakan ICT dalam proses pembelajaran

1 Kepala Sekolah
mengoperasikan ICT, dan menguasai MBS
3 Laboran
(TOEFL > 400)

(TOEFL > 400)

(TOEFL > 400)
4 Teknisi
TENAGA
KEPENDIDIKAN
(TOEFL > 400)
berkomunikasi dlm Bhs. Inggris (TOEFL > 400)
Inggris (TOEFL > 400)

(TOEFL > 400)

6 Pegawai TU
400)
a. Laptop, LCD/TV, OHP per kelas

(PUSAT) KOTA PROV
2 Laboratorium dan Perpustakaan a. Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan
Lab. Fisika peralatan dan bahan yang diperlukan untuk pembelajaran






SARANA
7 yang diperlukan untuk pembelajaran
PRASARANA
3 Ruang
a. Ruang kelas Tersedia sesuai dengan jumlah rombongan belajar (rombel).
b. Ruang Kepala Sekolah Tersedia dan berfungsi
c. Ruang Guru Tersedia dan berfungsi
d. Ruang TU Tersedia dan berfungsi
e. Ruang Serbaguna Tersedia dan berfungsi
f. Ruang UKS Tersedia dan berfungsi
g. Ruang MGMP/TRRC Tersedia sesuai dg jumlah rombel
h. KM/WC Tersedia dan berfungsi
i. Gudang Tersedia dan berfungsi
j. Ruang Koperasi Tersedia dan berfungsi
k. Ruang ibadah Tersedia dan berfungsi
l. Ruang BK Tersedia dan berfungsi
m. Ruang OSIS Tersedia dan berfungsi
n. Kantin Tersedia dan berfungsi
4 Website Tersedia, berfungsi dan terupdate secara teratur
Kebersihan:
a. WC Bersih, tidak bau, ada air mengalir
b. Ruang Kelas Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah.
c. Lab/perpus Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah.
1 d. Tmp Ibadah Lantai, dinding, plafon dan tempat bersuci bersih.
e. Kantin
sampah tidak berserakan, air cukup dan mengalir.
f. Halaman
yang cukup
Kerapihan :
a. Ruang Kelas Ada hiasan dinding yang tertata serasi
b. Lab/perpus Buku dan papan peringatan tertata di tempatnya
c. Tmp Ibadah Perlengkapan ibadah dan hiasan tertata ditempatnya
2 Sekolah
Format Evaluasi Diri 11
(PUSAT) KOTA PROV
2 d. Kantin
di tempatnya
e. Ruang Kantor/TU Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya
f. Ruang Guru Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya
kaki, rambut disisir rapih.

a. Ruang kantor/TU
3 b. Lab/perpustakaan
c. Ruang Ibadah
d. Ruang Kelas
Keindahan
a. Gedung Warna cat serasi dan tidak pudar
4
b. Taman Jenis tanaman bervariasi dan warna-warni
c. Ruang Ada hiasan serasi dengan ruangan
Kerindangan
5 a. Pohon Pelindung tersedia, jumlah memadai
b. Tempat duduk tersedia, memadai, nyaman
Bebas Asap rokok
Bebas Narkoba
Disiplin
8 a. Waktu belajar Tepat waktu
b. Tata tertib sekolah Tersedia dan terpasang di tiap ruang kelas
Budaya Baca
9 a. Buku Siswa terbiasa membaca buku di lingkungan sekolah
b. Forum diskusi bedah buku Ada forum diskusi bedah buku yang terjadwal
kegiatan forum pengembangan profesi
Data
a. Akademik Tersedia, mudah diakses
b. Kesiswaan Tersedia, mudah diakses
12
c. Keuangan Tersedia, mudah diakses
d. sarana prasarana Tersedia, mudah diakses
e. Alumni Tersedia, mudah diakses
f. Personalia / SDM
8 PENGELOLAAN
13 Struktur organisasi Tersedia, terpasang di ruang guru, KS dan dokumen sekolah
14 Uraian Jabatan
guru/pegawai

8
NO PENGELOLAAN
KOMPONEN SUB KOMPONEN KONDISI IDEAL APBN KAB/ PEM
(PUSAT) KOTA PROV
15 ICT
pembelajaran
16 Sistem Seleksi Kriteria jelas, tegas dan terbuka
a. MIPA Siswa menguasai materi pelajaran sesuai dengan SI dan SKL
500
c. ICT Siswa menguasai ICT

English Experience Day Terprogram minimal 2 hari per minggu
a. KIR
b. Pramuka
d. Olah raga
e. Seni Musik
19 f. Seni lukis sesuai dengan bakat dan minatnya
g. Seni suara
h. Fotografi
i. Komputer
k. Jurnalistik
l. Lainnya
Sekolah Setara
Universitas
Institusi lainnya

(PUSAT) KOTA PROV
23 SMP, MTs, N/S sekitar Sosialisasi ke seluruh sekolah untuk promosi program
24 Warga SMA Sosialisasi ke seluruh warga sekolah
25 Komite sekolah
finansial
26 Pemkab/kota
untuk mendapatkan dukungan finansial
27 Pemprov
28 Lainnya
1 Jumlah

efisien
3 Sumber Sumber dana jelas dari berbagai institusi

PENANGGUNG JAWAB PROGR
KEPALA SEKOLAH
( )

KA MENENGAH 4 TAHUNAN
PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)

PERSON
IN
INDIKATO
CHARGE
R
D
KEBERHA
(PENANG
SILAN
GUNGJA
WAB)
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
( )

RENCANA KERJA TAHUNAN
NAMA SEKOLAH : SMA NEGERI 9 KOTA TANGERANG SELATAN
ALAMAT/TELP : JL. HIDUP BARU NO.31 SERUA RAYA - CIPUTAT
KAB/KOTA : TANGERANG
PROPINSI : BANTEN
PELAKSANAAN (TGL/BULAN KE) JUMLAH / SUMBER ANGGARAN (Rp 000.000)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV

menggunakan ICT dalam proses pembelajaran x
1 Kepala Sekolah
mengoperasikan ICT, dan menguasai MBS x
2 Laboran
(TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x
3 Teknisi
TENAGA
KEPENDIDIKAN
(TOEFL > 400) x
berkomunikasi dlm Bhs. Inggris (TOEFL > 400) x
Inggris (TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x

5 Pegawai TU
400) x

ERJA TAHUNAN
PERSON IN CHARGED
(PENANGGUNGJAWAB) INDIKATOR KEBERHASILAN
Parnoyadi Peningkatan Kualitas SDM

ACTION PLAN
NAMA SEKOLAH : SMA ISLAM AL-AZHAR BSD
ALAMAT/TELP : JL. PUSPITA LOKA SEKTOR 3.2 BUMI SERPONG DAMAI / 021-5375647
KAB/KOTA : TANGERANG
PROPINSI : BANTEN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
(BAN-S/M)
KURIKULUM 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris x x x 1.0
(KTSP) 2 Bahan Ajar
a. Matematika a. Buku Teks Siswa Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
b. Buku Teks Guru Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
c. LKS / Student Worksheet Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
3 Rencana Pembelajaran Dibuat dalam Bhs. Inggris & Bhs. Indonesia x x x 1.0
a. Software Pembelajaran Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
a. Soal-soal Utama Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
b. Remedial Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 0.5
c. Pengayaan Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 0.5
6 Fasilitator berijazah min S2 Matematika/Pendidikan Matematik x x x x x x x x x x x x 1.0
b. Fisika 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris x x x 1.0
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa Tersedia dalam Bhs. Inggris x x 1.0
6 Fasilitator min S2 Fisika/Pendidikan Fisika x x x x x x x x x x x x 1.0
c. Kimia 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris x x x 1.0
2 Bahan Ajar
2 Format Evaluasi Diri Sekolah 24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
2
6 Fasilitator min S2 Kimia/Pendidikan Kimia x x x x x x x x x x x x 1.0
d. Biologi 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris x x x 1.0
2 Bahan Ajar
6 Fasilitator min S2 Biologi/Pendidikan Biologi x x x x x x x x x x x x 1.0
e. Bahasa Inggris 1 Silabus Tersedia dalam Bhs. Inggris x x x 1.0
2 Bahan Ajar
6 Fasilitator Inggris/Pendidikan Bhs. Inggris x x x x x x x x x x x x 1.0
Matematika Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
1 menggunakan berbagai variasi metode. x x x x x x x x x x x x 1.0
Fisika Pembelajaran menggunakan bahasa Inggris dengan
3 Kimia
PEMBELAJARAN 3 menggunakan berbagai variasi metode. x x x x x x x x x x x x 1.0
Biologi
Bahasa Inggris

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
x x 0.5
dalam Bhs. Inggris dan Indonesia x 0.5
4 PENILAIAN 3 Kinerja Guru yang dihimpun dalam portofolio dan terdokumentasi dengan
baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia x 0.5
dengan baik dalam Bhs. Inggris dan Indonesia x 0.5
5 TOT Transport 2 orang guru untuk TOT PBM berbasis TIK

1.5
menggunakan ICT dalam proses pembelajaran x
1 Kepala Sekolah
mengoperasikan ICT, dan menguasai MBS x
2 Laboran
(TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x
3 Teknisi
TENAGA
KEPENDIDIKAN
(TOEFL > 400) x
berkomunikasi dlm Bhs. Inggris (TOEFL > 400) x
Inggris (TOEFL > 400) x
(TOEFL > 400) x

5 Pegawai TU
400) x

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
a. Laptop, LCD/TV, OHP per kelas x 45.0
Laboratorium dan Perpustakaan
2 Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan
a. Lab. Fisika
peralatan dan bahan yang diperlukan untuk pembelajaran x 5.0



peralatan yang diperlukan untuk pembelajaran x 5.0



SARANA
7 yang diperlukan untuk pembelajaran x 45.0
PRASARANA
3 Ruang
a. Ruang kelas Tersedia sesuai dengan jumlah rombongan belajar (rombel). x 1.6
b. Ruang Kepala Sekolah Tersedia dan berfungsi x 1.1
c. Ruang Guru Tersedia dan berfungsi x 1.1
d. Ruang TU Tersedia dan berfungsi x 1.1
e. Ruang Serbaguna Tersedia dan berfungsi x 1.1
f. Ruang UKS Tersedia dan berfungsi x 1.1
g. Ruang MGMP/TRRC Tersedia sesuai dg jumlah rombel x 10.0
h. KM/WC Tersedia dan berfungsi x 0.3
i. Gudang Tersedia dan berfungsi x 0.6
j. Ruang Koperasi Tersedia dan berfungsi x 0.3
k. Ruang ibadah Tersedia dan berfungsi x 0.3
l. Ruang BK Tersedia dan berfungsi x 0.6
m. Ruang OSIS Tersedia dan berfungsi x 1.1
n. Kantin Tersedia dan berfungsi x 0.3
o. Pengembangan gedung Tersedia dan berfungsi x 1,780.0
4 Website Tersedia, berfungsi dan terupdate secara teratur x 1.6
Kebersihan:
a. WC Bersih, tidak bau, ada air mengalir x x x x x x x x x x x x 0.2
b. Ruang Kelas Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah. x x x x x x x x x x x x 0.2
c. Lab/perpus Lantai, dinding maupun plafon bersih, ada tempat sampah. x x x x x x x x x x x x 0.2
1 d. Tmp Ibadah Lantai, dinding, plafon dan tempat bersuci bersih. x x x x x x x x x x x x 0.2
e. Kantin
sampah tidak berserakan, air cukup dan mengalir. x x x x x x x x x x x x 0.2
f. Halaman
yang cukup x x x x x x x x x x x x 0.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
Kerapihan :
a. Ruang Kelas Ada hiasan dinding yang tertata serasi x x x x x x x x x x x x 0.2
b. Lab/perpus Buku dan papan peringatan tertata di tempatnya x x x x x x x x x x x x 0.2
c. Tmp Ibadah Perlengkapan ibadah dan hiasan tertata ditempatnya x x x x x x x x x x x x 0.2
2 d. Kantin
di tempatnya x x x x x x x x x x x x 0.2
e. Ruang Kantor/TU Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya x x x x x x x x x x x x 0.1
f. Ruang Guru Peralatan kerja, meja, kursi, hiasan tertata di tempatnya x x x x x x x x x x x x 0.1
kaki, rambut disisir rapih. x x x x x x x x x x x x 0.1
a. Ruang kantor/TU Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya x x x x x x x x x x x x 0.3
b. Lab/perpustakaan Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya x x x x x x x x x x x x 0.2
3
c. Ruang Ibadah Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya x x x x x x x x x x x x 0.2
d. Ruang Kelas Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya x x x x x x x x x x x x 0.2
e. Halaman/ruang terbuka Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya x x x x x x x x x x x x 0.2
Keindahan
a. Gedung Warna cat serasi dan tidak pudar x x x x x x x x x x x x 0.4
4
b. Taman Jenis tanaman bervariasi dan warna-warni x x x x x x x x x x x x 0.4
c. Ruang Ada hiasan serasi dengan ruangan x x x x x x x x x x x x 0.3
Kerindangan
5 a. Pohon Pelindung tersedia, jumlah memadai x x x x x x x x x x x x 0.6
b. Tempat duduk tersedia, memadai, nyaman x x x x x x x x x x x x 0.5
Bebas Asap rokok
6 a. Papan peringatan Tersedia, memadai, terpasang di beberapa tempat x 0.6
b. Penegakan sanksi Tersedia lembar perjanjian x 0.5
Bebas Narkoba
7 a. Papan peringatan Tersedia, memadai, terpasang di beberapa tempat x 0.5
b. Penegakan sanksi Tersedia lembar perjanjian x 2.0
Disiplin
8 a. Waktu belajar Tepat waktu x 0.6
b. Tata tertib sekolah Tersedia dan terpasang di tiap ruang kelas x 0.5
Budaya Baca
9 a. Buku Siswa terbiasa membaca buku di lingkungan sekolah x x x 0.6
b. Forum diskusi bedah buku Ada forum diskusi bedah buku yang terjadwal x 0.5
10 Pengem. Profesi Guru x x x x x x x x x x x x
kegiatan forum pengembangan profesi x x x x
Data
a. Akademik Tersedia, mudah diakses x x x x x x x x x x x x 0.5
b. Kesiswaan Tersedia, mudah diakses x x x x x x x x x x x x 0.5
12
c. Keuangan Tersedia, mudah diakses x x x x x x x x x x x x 0.6
d. sarana prasarana Tersedia, mudah diakses x x x x x x x x x x x x 0.6
e. Alumni Tersedia, mudah diakses x x x x x x x x x x x x 0.6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
f. Personalia / SDM Pemantauan Fasilitator dan pelaporan x x x x x x x x x x x x 20.0
g.Personalia / SDM Transport 1 orang koordinator SBI workshop fasilitator x 1.0
8 PENGELOLAAN 13 Struktur organisasi Tersedia, terpasang di ruang guru, KS dan dokumen sekolah x x x x x x x x x x x x 0.6
14 Uraian Jabatan x x x x x x x x x x x x 0.6
guru/pegawai
15 ICT
pembelajaran x x x x x x x x x x x x
16 Pengembangan standart ISO Peningkatan Manajemen mutu Pendidikan x x x x x x x x x x x x 11.6
17 Sistem Seleksi Kriteria jelas, tegas dan terbuka x x x x x x 0.5
a. MIPA Siswa menguasai materi pelajaran sesuai dengan SI dan SKL x x x x x x x x x x 1.0
500 x x x x x x x x x x 0.5
c. ICT Siswa menguasai ICT x x x x x x x x x x 0.5
English Experience Day Terprogram minimal 2 hari per minggu x 1.0
a. KIR
sesuai dengan bakat dan minatnya x x x x x x x x x x 0.5
b. Pramuka
sesuai dengan bakat dan minatnya x x x x x x x x x x
d. Olah raga
e. Seni Musik
20 f. Seni lukis sesuai dengan bakat dan minatnya x x x x x x x x x x
g. Seni suara
h. Fotografi
i. Komputer
k. Jurnalistik
l. Lainnya
Sekolah Setara
21 a. Dalam Negeri Terprogram secara bertahap x
b. Luar Negeri Terprogram secara bertahap x
Universitas
22
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KOMSEK LAINNYA
(PUSAT) KOTA PROV
22 a. Dalam Negeri Terprogram secara bertahap x 2.5
Institusi lainnya
23 a. Dalam Negeri Terprogram secara bertahap x 2.0
24 SMP, MTs, N/S sekitar Sosialisasi ke seluruh sekolah untuk promosi program x 2.6
25 Warga SMA Sosialisasi ke seluruh warga sekolah x 2.0
26 Komite sekolah
finansial x 1.2
27 Pemkab/kota
untuk mendapatkan dukungan finansial x 1.2
28 Pemprov x 0.5
29 Adiministrasi Pengelolaan kegiatan dan penyusunan laporan x x x x 5.0
30 Beasiswa Pemberian beasiswa untuk 5 orang siswa x x x x x x x x x x x x 62.9
1 Jumlah 300 1822

efisien UNIT SMA YAYASAN
3 Sumber Sumber dana jelas dari berbagai institusi APBN KOMSEK
KEPALA SEKOLAH TANGERANG , 1

SMA ISLAM AL AZHAR BUMI SERPONG DAMAI 2008
KOORDINATOR
( PARNOYADI S.Pd ) (Drs. H. KAMAL

N PLAN
PERSON IN CHARGED
Tersusunnya Silabus Mata Pelajaran

Zaenal Abidin
berbahasa Inggris
Zaenal Abidin Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris

Zaenal Abidin Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris
Tersusunnya LKS/Worksheet Berbahasa
Zaenal Abidin
Inggris
Zaenal Abidin Tersusunnya RPP Berbahaa Inggris
Zaenal Abidin Tersedianya Software terkait
Tersusunnya Soal-Soal Utama Berbahasa

Zaenal Abidin
Inggris
Tersusunnya Remedial Test Berbahasa
Zaenal Abidin
Inggris
Zaenal Abidin Tersusunnya Pengayaan Berbahasa Inggris
Zaenal Abidin Tersusunnya KTSP Berbahasa Inggris

Dwi Ari
berbahasa Inggris
Dwi Ari Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris

Dwi Ari Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris
Dwi Ari
Inggris
Dwi Ari Tersusunnya RPP Berbahaa Inggris
Dwi Ari Tersedianya Software terkait

Dwi Ari
Inggris
Dwi Ari
Inggris
Dwi Ari Tersusunnya Pengayaan Berbahasa Inggris
Dwi Ari Tersusunnya KTSP Berbahasa Inggris

Suci Lestari
berbahasa Inggris
Suci Lestari Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris

Suci Lestari Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris
Suci Lestari
Inggris
Suci Lestari Tersusunnya RPP Berbahaa Inggris
PERSON IN CHARGED
Suci Lestari Tersedianya Software terkait

Suci Lestari
Inggris
Suci Lestari
Inggris
Suci Lestari Tersusunnya Pengayaan Berbahasa Inggris
Suci Lestari Tersusunnya KTSP Berbahasa Inggris

Lilik A
berbahasa Inggris
Lilik A Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris

Lilik A Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris
Lilik A
Inggris
Lilik A Tersusunnya RPP Berbahaa Inggris
Lilik A Tersedianya Software terkait

Lilik A
Inggris
Lilik A
Inggris
Lilik A Tersusunnya Pengayaan Berbahasa Inggris
Lilik A Tersusunnya KTSP Berbahasa Inggris

Bambang U
berbahasa Inggris
Bambang U Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris

Bambang U Tersedianya BukuTeks Berbahasa Inggris
Bambang U
Inggris
Bambang U Tersusunnya RPP Berbahasa Inggris
Bambang U Tersedianya Software terkait

Bambang U
Inggris
Bambang U Tersusunnya Remedial Test B Inggris
Bambang U Tersusunnya Pengayaan Ba Inggris
Bambang U Tersusunnya KTSP Berbahasa Inggris
Syamsul M Proses pembelajaran lebih interaktif

PERSON IN CHARGED
Parnoyadi Tersusunnya system penilaian B. Inggris
Terkirimnya guru untuk peningkatan PBM

Parnoyadi
berbasis TIK

PERSON IN CHARGED
Tersedianya media pembelajaran yg

Syaerozi
memadai
Syaerozi
Tersedianya Laboratorium yang memadai
Syaerozi
Syaerozi
Syaerozi
Syaerozi
Syaerozi
Syaerozi
Tersedianya Kelengkapan Sarana yang

Syaerozi
memadahi
Terealisasinya Pemakaian WebSite untuk

Syaerozi
PBM
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin Terciptanya kebersihan lingkungan secara
optimal
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin

PERSON IN CHARGED
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Terciptanya kerapihan secara optimal
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Terciptanya keamanan lingkungan sekolah
Noor Khoiruddin
scr optimal
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Terciptanya keindahan lingkungan secara
Noor Khoiruddin
optimal
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin Terciptanya kerindangan lingkungan sekolah

Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin Terciptanya budaya anti rokok

Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin
Terciptanya sekolah yg bebas narkoba
Noor Khoiruddin
Noor Khoiruddin Terciptanya disiplin civitas akademika yang

Noor Khoiruddin optimal
Noor Khoiruddin
Terwujudnya budaya baca
Noor Khoiruddin
Parnoyadi Pengoptimalan MGMP Sekolah
Pengoptimalan MGMP Wilayah Kab dan
Parnoyadi
Prop.
Parnoyadi
Parnoyadi
Parnoyadi Pemakaian SIMS secara optimal
Parnoyadi
Parnoyadi

PERSON IN CHARGED
Parnoyadi Terbimbingnya program pengembangan RSBI

Parnoyadi
Parnoyadi
Parnoyadi
Pemakaian SIMS secara optimal
Parnoyadi
Noor Khoirudin Terseleksinya siswa baru
Noor Khoirudin
Noor Khoirudin Terlaksananya kegiatan study club
Noor Khoirudin
Noor Khoirudin Terlaksananya lomba Story Telling
Noor Khoirudin Peningkatan Prestasi Ekstra kurikuler
Syamsul M
Syamsul M
Terjalin Kemitraan dengan instansi terkait

PERSON IN CHARGED
Syamsul M
Terjalin Kemitraan dengan instansi terkait
Syamsul M
Syamsul M
Syamsul M
Syamsul M
Chendra K
Chendra K
Chendra K Tersosialisasi Program SBI
Chendra K
Chendra K
TANGERANG , 10 APRIL
2008
KOORDINATOR PROGRAM
(Drs. H. KAMALUDDIN M, SmQ, MM)

LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN PROGRAM
RINTISAN SMA BERTARAF INTERNASIONAL
TAHUN 2007/2008
NAMA SEKOLAH : Laporan : Tengah Tahun
KAB/KOTA : Bulan : Juli s.d Desember 2007
PROPINSI :
KOMPONEN/SUB KOMPONEN URAIAN PROGRAM KERJA REALIASI Hambatan dan

Prosentase Upaya Pemecahan
Permasalahan yang
KEGIATAN Rencana Kegiatan Hasil Kegiatan Ketercapaian Masalah
dihadapi
Jadwal Indikator Sasaran Jadwal Hasil Sasaran
Pelaksanaan Keberhasilan Pelaksanaan Kegiatan
1 AKREDITASI
1 Akreditasi dari Badan Akreditasi
(BAN-S/M)
2 KURIKULUM (KTSP)
2.1.a MATEMATIKA
2.1.1 Silabus
2.1.2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
c. LKS / Student Worksheet
2.1.3 Rencana Pembelajaran
2.1.4 Software Pembelajaran
a. Software Pembelajaran
2.1.5 Instrumen Evaluasi
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
2.1.6 Fasilitator
2.1. b FISIKA
2.1.1 Silabus
2.1.2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
2.1.6 Fasilitator
2.1. c KIMIA
2.1.1 Silabus
2.1.2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
Laporan Perkembangan Pelaksanaan Program RSBI 38
2007/2008
Permasalahan yang
dihadapi
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
2.1.6 Fasilitator
2.1.d BIOLOGI
2.1.1 Silabus
2.1.2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
2.1.6 Fasilitator
21.e BAHASA INGGRIS
2.1.1 Silabus
2.1.2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
2.1.6 Fasilitator
3 PEMBELAJARAN
3.1,1 Matematika
3,1,2 Fisika
3,1,3 Kimia
3,1,4 Biologi
3,1,5 Bahasa Inggris
4 PENILAIAN
4.1 Hasil belajar siswa
4.2 Kinerja Kepala sekolah
4.3 Kinerja Guru
4.4 Kinerja staf Kependidikan
2007/2008
Permasalahan yang
dihadapi
5 PENDIDIK
5.1 Guru
6 TENAGA PENDIDIK
6.1 Kepala Sekolah
6.3 Laboran
a. Fisika
b. Kimia
c. Biologi
6.4 Teknisi
a. Lab. Komputer
b. Lab. Bahasa
c. Lab. Multimedia
6.5 Pustakawan
6.6 Pegawai TU
7 SARANA PRASARANA
7.1 Media Pembelajaran
a. Laptop, LCD/TV, OHP
7.2 Peralatan Lab Bahasa
7.3 Laboran dan Perputakaan
a. Lab. Fisika
b. Lab Kimia
c. Lab Biologi
d. Lab Bahasa
e. Lab Komputer
f. Lab. Multimedia
g. Perpustakaan
7.4 Ruang
a. Ruang kelas
b. Ruang Kepala Sekolah
c. Ruang Guru
d. Ruang TU
e. Ruang Serbaguna
f. Ruang UKS
g. Ruang MGMP/TRRC
h. KM/WC
i. Gudang
j. Ruang Koperasi
k. Ruang ibadah
l. Ruang BK
m. Ruang OSIS
n. Kantin
7.5 Website
8 PENGELOLAAN
8.1 Kebersihan:
a. WC
b. Ruang Kelas
c. Lab/perpus
2007/2008
Permasalahan yang
dihadapi
d. Tmp Ibadah
e. Kantin
f. Halaman
8.2 Kerapihan :
a. Ruang Kelas
b. Lab/perpus
c. Tmp Ibadah
d. Kantin
e. Ruang Kantor/TU
f. Ruang Guru
8.3 Keamanan
a. Ruang kantor/TU
b. Lab/perpustakaan
c. Ruang Ibadah
d. Ruang Kelas
8.4 Keindahan
a. Gedung
b. Taman
c. Ruang
8.5 Kerindangan
a. Pohon Pelindung
b. Tempat duduk
8.6 Bebas Asap rokok
a. Papan peringatan
b. Penegakan sanksi
8.7 Bebas Narkoba
a. Papan peringatan
b. Penegakan sanksi
8.8 Disiplin
a. Waktu belajar
b. Tata tertib sekolah
8.9 Budaya Baca
a. Buku
b. Forum diskusi bedah buku
8.10 Pengem. Profesi Guru
8.11 Forum pengem. komp. guru
8.12 Data
a. Akademik
b. Kesiswaan
c. Keuangan
d. sarana prasarana
e. Alumni
8.13 Personalia / SDM
8.14 Struktur organisasi
8.15 Uraian Jabatan
2007/2008
Permasalahan yang
dihadapi
8.16 ICT
8.17 Sistem Seleksi
8.18 Pemb. & Pengemb. Intrakur
a. MIPA
b. Bhs. Inggris
c. ICT
8.19 Pemb.& Pengemb. Kokur
English Experience Day
8.20 Pemb.& Pengemb Ekstraku
a. KIR
b. Pramuka
d. Olah raga
e. Seni Musik
f. Seni lukis
g. Seni suara
h. Fotografi
i. Komputer
k. Jurnalistik
l. Lainnya
8.21 Sekolah Setara
a. Dalam Negeri
b. Luar Negeri
8.22 Universitas
a. Dalam Negeri
b. Luar Negeri
8.23 Institusi lainnya
a. Dalam Negeri
b. Luar Negeri
8.24 SMP, MTs, N/S sekitar
8.25 Warga SMA
8.26 Komite sekolah
8.27 Pemkab/kota
8.28 Pemprov
8.29 Lainnya
9 PEMBIAYAAN
9.1 Jumlah
9.2 Sumber
#DIV/0!
Mengetahui/Menyetujui Penanggungjawab Program RSBI

Kepala Sekolah
TTD/Stempel TTD/Ste TTD/Stempel

mpel

2007/2008
Permasalahan yang
dihadapi
(……………………………….) (……………………………….)
Catatan: Mohon format diisi secara lengkap,

sesuai keadaan yang sebenarnya

2007/2008
LAPORAN PEYERAPAN DANA BLOKGRANT SBI (Tengah Tahun
2007/2008
NAMA SEKOLAH :
KAB/KOTA :
PROPINSI :
LAPORAN BULAN : Juli s.d Desember 2007

DANA MASUK REKENING :
SUMBER DANA : APBN Rp. 300 JUTA
: Komite Rp.
: Kab/Kota Rp.
: Provinsi Rp.
PELAKSA PENGGUNAAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN KEGIATAN NAAN RAB DANA SISA DANA
S B REALISASI %
1 2 3 4 6 7 5 6 7 8
0 0 ### 0
1 AKREDITASI 1 Akreditasi dari Badan Akreditasi
(BAN-S/M)
2 KURIKULUM (KTSP) 1 Silabus
2 Bahan Ajar
a. Matematika a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
3 Rencana Pembelajaran
a. Matematika
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
6 Fasilitator
b. Fisika 1 Silabus
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
6 Fasilitator
c. Kimia 1 Silabus
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
6 Fasilitator
d. Biologi 1 Silabus
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
d. Biologi

a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
6 Fasilitator
e. Bahasa Inggris 1 Silabus
2 Bahan Ajar
a. Buku Teks Siswa
b. Buku Teks Guru
a. Soal-soal Utama
b. Remedial
c. Pengayaan
6 Fasilitator
1 Matematika
2 Fisika
PROSES
3 3 Kimia
PEMBELAJARAN
4 Biologi
5 Bahasa Inggris
2 Kinerja Kepala sekolah
4 PENILAIAN 3 Kinerja Guru
4 Kinerja staf Kependidikan
5 PENDIDIK 1 Guru
1 Kepala Sekolah
3 Laboran
a. Fisika
b. Kimia
c. Biologi
4 Teknisi
TENAGA
6 a. Lab. Komputer
KEPENDIDIKAN
b. Lab. Bahasa
c. Lab. Multimedia
5 Pustakawan
6 Pegawai TU
a. Laptop, LCD/TV, OHP
2 Laboratorium dan Perpustakaan a.
Lab. Fisika
b. Lab Kimia
c. Lab Biologi
d. Lab Bahasa
e. Lab Komputer
f. Lab. Multimedia
g. Perpustakaan
3 Ruang
a. Ruang kelas
SARANA b. Ruang Kepala Sekolah
7
PRASARANA c. Ruang Guru
3
SARANA
7
PRASARANA
d. Ruang TU
e. Ruang Serbaguna
f. Ruang UKS
g. Ruang MGMP/TRRC
h. KM/WC
i. Gudang
j. Ruang Koperasi
k. Ruang ibadah
l. Ruang BK
m. Ruang OSIS
n. Kantin
4 Website
Kebersihan:
a. WC
b. Ruang Kelas
1
c. Lab/perpus
d. Tmp Ibadah
e. Kantin
f. Halaman
Kerapihan :
a. Ruang Kelas
b. Lab/perpus
c. Tmp Ibadah
2
d. Kantin
e. Ruang Kantor/TU
f. Ruang Guru
Keamanan
a. Ruang kantor/TU
b. Lab/perpustakaan
3
c. Ruang Ibadah
d. Ruang Kelas
Keindahan
a. Gedung
4
4
b. Taman
c. Ruang
Kerindangan
5 a. Pohon Pelindung
b. Tempat duduk
Bebas Asap rokok
6 a. Papan peringatan
b. Penegakan sanksi
Bebas Narkoba
7 a. Papan peringatan
b. Penegakan sanksi
Disiplin
8 a. Waktu belajar
b. Tata tertib sekolah
Budaya Baca
9 a. Buku
b. Forum diskusi bedah buku
Data
a. Akademik
b. Kesiswaan
12
c. Keuangan
d. sarana prasarana
e. Alumni
f. Personalia / SDM
13 Struktur organisasi
14 Uraian Jabatan
8 PENGELOLAAN 15 ICT
16 Sistem Seleksi
Pemb. & Pengemb. Intrakur
a. MIPA
17
b. Bhs. Inggris
c. ICT
18
English Experience Day
Pemb.& Pengemb Ekstraku
a. KIR
b. Pramuka
d. Olah raga
e. Seni Musik
19 f. Seni lukis
g. Seni suara
h. Fotografi
i. Komputer
k. Jurnalistik
l. Lainnya
Sekolah Setara
a. Dalam Negeri
20
b. Luar Negeri
Universitas
21 a. Dalam Negeri
b. Luar Negeri
Institusi lainnya
22 a. Dalam Negeri
22
b. Luar Negeri
23 SMP, MTs, N/S sekitar

24 Warga SMA
25 Komite sekolah
26 Pemkab/kota
27 Pemprov
28 Lainnya
1 Jumlah
9 PEMBIAYAAN
3 Sumber
JUMLAH - - #DIV/
0! -
Tempat/Tgl/Bln/Thn
Mengetahui/Menyetujui Penanggungjawab Program RSBI

Kepala Sekolah
TTD/Stempel TTD/Stemp TTD/

el Stem
(……………………………….) pel
(……………………………….)
Catatan: Mohon diisi format ini secara lengkap,

Sesuai keadaan yang sebenarnya
hun)
KETERANGAN

Lampiran Rsbi Ac Ps

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lampiran Rsbi Ac Ps

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVALUASI DIRI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : Lampiran 1

1 AKREDITASI 1 Akreditasi dari Badan Akreditasi Areditasi A (96.60-100)

Format Evaluasi Diri Sekolah 2

Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500,

Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500, dapat

Tersedia laboran Kimia yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia laboran Biologi yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia Pustakawan yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia tenaga TU yang memiliki kompetensi untuk melakukan

b. Lab Kimia Tersedia minimal 1 laboratorium Kimia lengkap dengan

Format Evaluasi Diri Sekolah 3

c. Lab Biologi Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan

d. Lab Bahasa Tersedia minimal 1 laboratorium Bahasa lengkap dengan

e. Lab Komputer Tersedia minimal 1 laboratorium Komputer lengkap dengan

f. Lab. Multimedia Tersedia minimal 1 laboratorium Multimedia lengkap dengan

Tersedia minimal 1 perpustakaan lengkap dengan buku dan

Format Evaluasi Diri Sekolah 4

Keamanan Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya

Format Evaluasi Diri Sekolah 5

Terprogram untuk seluruh warga sekolah, didukung dana, dan

Format Evaluasi Diri Sekolah 6

9 PEMBIAYAAN Pengelolaan keuangan secara transparan dan akuntabel dan

3 Sumber Sumber dana jelas dari berbagai institusi

KEPALA SEKOLAH PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Format Evaluasi Diri Sekolah 7

PELAKSANAAN TH KE: JUMLAH / SUMBER ANGGARAN (Rp 000.000)

Format Evaluasi Diri Sekolah 8

Format Evaluasi Diri Sekolah 9

Kepala sekolah melakukan evaluasi diri (self appraisal) yang

Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500,

Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500, dapat

Tersedia laboran Kimia yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia laboran Biologi yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia Pustakawan yang memiliki kompetensi untuk

Tersedia tenaga TU yang memiliki kompetensi untuk melakukan

Format Evaluasi Diri Sekolah 10

b. Lab Kimia Tersedia minimal 1 laboratorium Kimia lengkap dengan

c. Lab Biologi Tersedia minimal 1 laboratorium Fisika lengkap dengan

d. Lab Bahasa Tersedia minimal 1 laboratorium Bahasa lengkap dengan

e. Lab Komputer Tersedia minimal 1 laboratorium Komputer lengkap dengan

f. Lab. Multimedia Tersedia minimal 1 laboratorium Multimedia lengkap dengan

Tersedia minimal 1 perpustakaan lengkap dengan buku dan

Keamanan Bebas dari pencurian, pengrusaan dan gangguan lainnya

Format Evaluasi Diri Sekolah 12

Terprogram untuk seluruh warga sekolah, didukung dana, dan

Format Evaluasi Diri Sekolah 13

9 PEMBIAYAAN Pengelolaan keuangan secara transparan dan akuntabel dan

3 Sumber Sumber dana jelas dari berbagai institusi

Format Evaluasi Diri Sekolah 14

Format Evaluasi Diri Sekolah 15

Format Evaluasi Diri Sekolah 16

Format Evaluasi Diri Sekolah 17

Format Evaluasi Diri Sekolah 18

Format Evaluasi Diri Sekolah 19

Format Evaluasi Diri Sekolah 20

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

Format Evaluasi Diri Sekolah 21

PELAKSANAAN (TGL/BULAN KE) JUMLAH / SUMBER ANGGARAN (Rp 000.000)

Dapat berkomunikasi dlm Bhs. Inggris, TOEFL > 500,

Tersedia tenaga TU yang memiliki kompetensi untuk melakukan

Format Evaluasi Diri Sekolah 22

Parnoyadi Peningkatan Kualitas SDM