SURAT PERJANJIAN PERCERAIAN

Pada hari ini ………….. tanggal …… bulan mei tahun dua ribu sebelas
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing masing :

1. Nama : Wayan Griye

Umur : 30 Tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Bali Nuraga Lampung Selatan (sebagai

suami)

2. Nama : Agnes Yunita

Umur : 29 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Bali Nuraga Lampung Selatan (sebagai istri)

Kami kedua belah pihak tersebut diatas adalah sah sebagai suami
istri, yang menikah pada tanggal …. Bulan 02 Tahun 2007 dari
perkawinan kami tersebut diatas kami telah dikaruniai 2 (dua) orang
anak, anak pertama bernama Putu Verlita Dian Jayanti Umur
………..Tahun ………., dan anak kedua bernama Made Dimas Oka
Pratama umur ……….. tahun ………….(bulan). Oleh karena tidak
adanya lagi keharmonisan dan kecocokan diantara kami, maka kami
kedua belah pihak telah memutuskan untuk bercerai. Adapaun syarat
dan ketentuan yang telah kami setujui bersama adalah sebagai
berikut :

1. Saya pihak pertama suami) benar bersedia untuk menceraikan

istri saya (pihak kedua ). Dan perceraian ini adalah inisiatif dan
kemuan / keinginan saya pihak pertama (suami)

2. Saya pihak kedua (istri) benar bersedia untuk diceraikan oleh

suami saya (pihak pertama) atas dasar keinginan suami saya.
 3. Saya pihak pertama (suami) benar telah mengijinkan kedua
anak kami yang bernama Putu Verlita Dian Jayanti dan
Made Dimas Oka Pratama untuk diasuh dan dibesarkan
ibunya (pihak kedua).

4. Saya pihak kedua (istri) benar bersedia dan sanggup untuk

mengasuh dan membesarkan kedua anak kami, sebagai mana
yang disebut pada pasal 3 diatas.

5. Saya pihak pertama (suami) benar bersedia dan sanggup untuk

memberi /membayar biaya dan kebutuhan hidup pihak kedua
dan biaya / kebutuhan untuk kedua anak kami. Dan biaya
tersebut adalah merupakan kompensasi atas keinginan saya
pihak pertama menceraikan istri saya (pihak kedua).
Kompensasi tersebut diberikan pihak pertama kepada pihak
kedua dalam bentuk …………………………………. Dan akan
diserahkan selambat – lambatnya tanggal ………

6. Kami kedua belah pihak tersebut diatas benar bersedia dan

sanggup untuk melaksanakan dan menepati seluruh perjanjian
diatas (1 s/d 5), apabila pihak pertama dan pihak kedua ada
yang tidak menepati atau mengingkari perjanjian diatas (1 s/d
5) maka kami akan menyelesaikannya secara hukum di
wilayah lampung selatan.

7. Demikianlah surat perjanjian ini kami buat dengan

sesungguhnya dan kami tanda tangani dihadapan saksi saksi
didalam fikiran yang sehat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, untuk dapat ditindak lanjuti dan digunakan bilamana
diperlukan.

Pihak Kedua Pihak Pertama

MATERAI MATERAI

( Agnes Yunita ) ( Wayan Griye )

Saksi – saksi
1. 3.

2. 4.