P. 1
Askep Urolithiasis

Askep Urolithiasis

|Views: 177|Likes:

More info:

Published by: Michael Robert Marampe on May 18, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/14/2014

pdf

text

original

Askep Urolithiasis ASUHAN PADA KLIEN DENGAN KEPERAWATAN UROLITHIASIS

Oleh : Dafid Arifiyanto, 2008

A. DEFINISI Urolithiasis adalah suatu kedaruratan terjadinya penumpukan oksalat, calculi (batu ginjal) pada ureter atau pada daerah ginjal. Gejala rasa sakit yang berlebihan pada pinggang, nausea, muntah, demam, hematuria. Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanging wanita dengan perbandingan 3:1 dalam usia 30-60 tahun. Urine berwarna keruh seperti teh atau merah. Vesikolithiasis (batu kandung kemih) adalah terdapatnya batu di kandung kemih. Vesikolithiasis mengacu pada adanya batu/kalkuli dalam vesika urinaria. Batu dibentuk dalam saluran perkemihan (vesika urinaria) ketika kepekatan urine terhadap substansi, yaitu kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat mengalami peningkatan. Batu perkemihan (urolithiasis) dapat timbul pada berbagai tingkat dari sistem perkemihan (ginjal, ureter, kandung kemih), tapi yang paling sering ditemukan di dalam ginjal (nephrollihiasis). Kira-kira satu pertiga dari individu yang menderita pada saluran kemih atas akan mengalami pengangkatan ginjal yang dijangkiti. B. ETIOLOGI Teori pembentukan batu: 1). Teori inti (nukleus): kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan kristal pada urin yang sudah mengalami supersaturasi. 2) Teori matrik Matrik organik yang berasal dari serum atau protein-protein urin memberikan kemungkinan pengendapan kristal. 3) Teori inhibitor kristalisasi: Beberapa substansi dalam urin

Hampir dari setengahnya kasus batu pada perkemihan adalah idiopatik. sedangkan pada masyarakat dengan kondisi sosial ekonomi rendah lebih sering . Makanan Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditas batu saluran kencing berkurang. Air minum Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum akan mengurangi kemungkinan terbentuknya batu. Faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap kalkuligenesis atau proses pembentukan batu si dalam vesika urinaria. Keturunan Ternyata anggota keluarga dengan batu saluran kemih lebih banyak mempunyai kesempatan untuk menderita batu saluran kemih daripada yang lain. antara lain: Gangguan aliran air kemih/obstruksi dan statis urin Gangguan metabolisme Infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease( Proteus Mirabilis). Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal atau saluran kemih lain (vesika urinaria) dan akan menjadi inti pembentukan batu saluran kemih. konsentrasi yang atau absennya ini memungkinkan terjadinya kristalisasi.menghambat terjadinya kristalisasi. Pekerjaan Pekerja-pekerja keras yang banyak bergerak seperti buruh dan petani akan mengurangi kemungkinan terjadinya batu saluran kemih bila dibandingkan dengan pekerja yang banyak duduk. Kejenuhan air sesuai dengan kadar mineralnya terutama kalsium diperkirakan mempengaruhi terbentuknya batu saluran kencing. sedangkan bila kurang air minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urin akan meningkat dan akan mempermudah pembentukan batu. Benda asing Jaringan mati ( nekrosis papil) Jenis kelamin Data menunjukkan bahwa batu saluran kemih lebih banyak ditemukan pada pria.

C. akan mengurangi produksi urin dan mempermudah pembentukan batu saluran kemih. obstruksi mungkin terjadi hanya parsial atau lengkap. Di tambah adanya infeksi meningkatkan ke basahan urin (oleh produksi amonium). darah. seperti pus. Obstruksi yang lengkap bisa menjadi hidronefrosis yang disertai tanda-tanda dan gejala-gejalanya. Peningkatan konsentrasi larutan urin akibat intake cairan rendah dan juga peningkatan bahanbahan organik akibat ISK atau urin statis. Komposisi kalkulus Renalis dan faktor-faktor yang mendorong adalah: No Komposisi/macam batu Faktor-faktor pendukung/penyebab 1 Calcium (oksalat dan fosfat) Hiperkalsemia Hiperkasiuri Dampak dari Hiperparatiroidisme Intoksikasi Vitamin D Penyakit Tulang yang parah Asidosis Tubulus Renalis Intake steroid purine Ph urin tinggi dan volume urine rendah 2 . yang berakibat presipitasi kalsium fosfat dan magnesium amonium fosfat. Penduduk vegetarian yang kurang makan putih telur sering menderita batu saluran kemih (vesika urinaria dab uretra). PATOFISIOLOGI Batu dalam perkemihan berasal dari obstruksi saluran kemih. Urolithiasis merupakan kristalisasi dari mineral dari matriks seputar. tumor atau urat.terjadi. Suhu Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat. Proses patofisiologisnya sifatnya mekanis. jaringan yang tidak vital. mensajikan sarang untuk pembentukan batu.

yang sampai ke pyelu m yang kemudian dapat berpindah ke areal distal. c. Batu ginjal dalam jumlah tertentu tumbuh melekat pada puncak papil dan tetap tinggal dalam kaliks. D. PATHWAY . Kecepatan tumbuhnya batu tergantung kepada lokasi batu. dimana apabila air seni jenuh akan terjadi pengendapan. Selain itu juga tergantung dari reaksi air seni. Komposisi urin juga akan mempermudah pertumbuhan batu. Hal lain yang akan mempercepat pertumbuhan batu adalah karena adanya infeksi.Asam urin (Gout) Diet tinggi purine dan ph urin rendah Volume urin rendah 3 Cystine dan xanthine Cystinuria dampak dari gangguan genetika dari metabolisme asam amino dan xanthineuria Mekanisme pembentukan batu ginjal atau saluran kemih tidak diketahui secara pasti. akan tetapi beberapa buku menyebutkan proses terjadinya batu dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut : a. yaitu batu asam akan cepat tumbuhnya dalam urin dengan pH yang rendah. dimana tukak ini menjadi inti pembentukan batu. Misalnya ada infeksi kemudian terjadi tukak. karena terdapat zat-zat penyusun air seni yang relatif tidak dapat larut. Adanya inti ( nidus ). b. Perubahan pH atau adanya koloid lain di dalam air seni akan menetralkan muatan dan meyebabkan terjadinya pengendapan. sebagai tempat menempelnya partikel-partikel batu pada inti tersebut. misalnya batu pada buli-buli lebih cepat tumbuhnya disbanding dengan batu pada ginjal. tetap tinggal atau menetap di tempat dimana saja dan berkembang menjadi batu yang besar. Adanya presipitasi garam-garam yang larut dalam air seni.

Penurunan Statis Infeksi Renal/ginjal intake saluran cairan urin kemih Konsentrasi Kristalisasi Obstruksi mineral sal larutan dari matriks kemih urin seputar prsial/total Batu Ureter/ureterolithiasis Vesikolithiasis auaretrolithiasis ginjal/urolithiasis .

yang pada akhirnya merusak ginjal. pylonetritis. KOMPLIKASI Jika batu dibiarkan dapat menjadi sarang kuman yang dapat menimbulkan infeksi saluran kemih.Perubahan pola eliminasi BAK Operasi Resti Port de Kurang Kurang pengetahuan Ggn rasa hipotalamus Merangsang entrée ttg kondisi nyaman: terbuka infeksi mikroorganisme informasi penyakitnya nyeri nociseptor E. . kemudian timbul gagal ginjal dengan segala akibatnya yang jauh lebih parah.

dan ini sungguh-sungguh terjadi pada batu ginjal yang sangat besar. Bila batu berjalan di sepanjang ureter rasa nyeri menjadi menghebat dan sifatnya intermiten. berkeringat dingin dan tekanan darah turun atau yang disebut kolik. MANIFESTASI KLINIS a. rasa nyeri adalah akibat dari hidronefrosis yang rasanya lebih tumpul dan sifatnya konstan. G. dapat pula disertai rasa nyeri yang kabur berulang-ulang di daerah ginjal dan rasa panas atau terbakar di pinggang yang dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Disamping adanya serangan sakit hebat yang timbul secara mendadak yang berlangsung sebentar dan kemudian hilang tiba-tiba untuk kemudian. 2) Data Objektif . timbul lagi. Seringkali batu diam-diam dan tidak menimbulkan gejala-gejala selama beberapa tahun. muka pucat. PENGKAJIAN FOKUS 1) Data Subjektif Rasa nyeri (kolik renal) merupakan gejala utama pada episode akut dari calculus renal. Urin yang keruh dan demam akan juga dialami penderita batu ginjal.F. suhu tubuh bisas mendadak tinggi berulang-ulang. Lokasi rasa nyeri tergantung kepada lokasi dari batu. Mual dan muntah sering menyertai kolik renal. Disebabkan oleh spasme ureter akibat tekanan batu. disertai nadi cepat. Batu yang sangat kecil dan halus bisa berlalu tanpa disadari oleh orangnya. b. Anuria akan terjadi jika ada batu bilateral atau jika hanya ada satu ginjal penderita. Rasa nyeri menyelusuri jalur anterior dari ureter turun ke daerah supra pubis dan menjalar ke eksternal genetalia. Demam menandakan infeksi penyerta. c. Jika terjadi penyumbatan saluran kemih menyeluruh. Bila terjadi hydronefrosis dapat diraba pembesaran ginjal. Hematuri dapat juga terjadi apabila terdapat luka pada saluran kemih akibat pergeseran batu. terutama timbul pada sudut costovertebral. Bila baru berada dalam piala ginjal.

lokasi dan area serta penjalaran dari rasa sakit Observasi adanya abdominal pain Jelaskan kepada pasien penyebab dari rasa sakit Anjurkan pasien banyak minum Berikan posisi serta lingkungan yang nyaman Ajarkan tehnik relaksasi. Kerjasama dengan tim kesehatan: · Pemberian obat-obatan narkotika · Pemberian anti spasmotika 2. Bila diduga terdapat batu. semua urin bisa disaring untuk menentukan terdapatnya batu yang bisa keluar waktu berkemih. karena berkemih sering tapi sedikit-sedikit sekali. Pola berkemih di catat.d adanya batu pada daerah yang sempit pada ureter atau pada ginjal. mual. muntah. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI 1. Data penunjang: Letih yang berlebihan Lemas. H. Asiditas atau kalkalisan urin diperiksa dengan kertas PH/kertas lakmus. Gangguan rasa nyaman: adanya rasa nyeri yang berlebihan pada daerah pinggang b. Kriteria: · Kolik berkurang/hilang · Pasien tidak mengeluh sakit · Pasien dapat beristirahat dengan tenang. Perubaha pola eliminasi b. teknik distorsi serta guide imagine untuk menghilangkan rasa sakit tanpa obat-obatan.Urin dipantau tentang terdapatnya darah. keringat dingin Pasien gelisah Tujuan: Rasa sakit dapat diatasi/hilang. Gross hematuria/perdarahan segar bisa tejadi bila batu pinggir-pinggirnya runcing dan juga bisa terjadi mikrohematuri.d adanya obstruksi (calculi) pada renal . Rencana Tindakan Kaji intensitas.

atau pada uretra. Data Penunjang: · Urine out put < 50 cc perjam · Daerah perifer dingin pucat · Tensi < 100/70 mmHg · Nadi > 120 x permenit · Pernapasan > 28 x permenit · Pengisian kapiler > 3 detik Tujuan: Gangguan perfusi dapat diatasi Kriteria: · Produksi urine 30-50 cc perjam · Perifer hangat · Tanda-tanda vital dalam batas normal · Pengisian kapiler < 3 detik Rencana Tindakan Observasi tanda-tanda vital Observasi produksi urine setiap jam Observasi perubahan tingkat kesadaran Kerjasama dengan tim kesehatan: . Urine HCT 3. Hb. Kurang pengetahuan tentang kondisi penyakitnya b.d kurang informasi Data penunjang: Pasien menyatakan belum memahami tentang penyakitnya Pasien kurang kooperatif dalam program pengobatan Tujuan : Pengetahuan pasien tentang penyakitnya meningkat Kriteria : · Pasien memahami tentang proses penyakitnya · Diskusikan tentang proses penyakitnya Rencana Kaji tingkat Tindakan pengetahuan pasien dan : keluarga .Pemeriksaan laboratorium: kadae ureum/kreatinin.

Tes pH urine dengan kertas Nitrazin Laporkan penghentian aliran urin tiba-tiba. bebas dari drainase purulen/eritema.. bila memakai.Observasi dan catat drainase luka.Beri kesempatan pasien/keluarga untuk mengekspresikan perasaannya Diskusikan pentingnya pemasukan cairan .Catat karakteristik urine. Ganti balutan sesuai indikasi. .Awasi tanda vital . perubahan pola hidup untuk menurunkan resiko Intervensi: . indikator sistemik sepsis. perineum . tanda inflamasi insisi. Tujuan : Tidak terjadi infeksi Kriteria hasil : Meningkatkan waktu penyembuhan dengan tepat. dan tidak demam Menyatakan pemahaman penyebab faktor resiko Menunjukkan teknik. dan perhatikan apakah perubahan berhubungan dengan keluhan nyeri pinggul. Resti infeksi berhubungan dengan port de entrée mikroorganisme melalui luka operasi.Anjurkan pasien minum air putih 6-8 liter perhari selama tidak ada kontra indikasi Batasi aktifitas fisik yang berat Diskusikan pentingnya diet rendah kalsium Kerjasama dengan tim kesehatan: Diet rendah protein. rendah kalsium dan posfat Pemberian ammonium chlorida dan mandelamine 4. Kaji area lipatan kulit di paha.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->