BAB I PENDAHULUAN

Perdarahan pascapersalinan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui jalan lahir yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III. Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari yang sebenarnya. Darah tersebut tercampur dengan cairan amnion atau dengan urin. Darah juga tersebar pada spons, handuk, dan kain, di dalam ember dan di lantai. Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin ibu. Seseorang ibu dengan kadar hemoglobin normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal pada yang anemia. Perdarahan pascapersalinan adalah sebab penting kematian ibu; ¼ kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan (perdarahan pascapersalinan, placenta previa, solutio plasenta, kehamilan ektopik, abortus, dan ruptura uteri) disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan. Selain itu, pada keadaan dimana perdarahan pascapersalinan tidak mengakibatkan kematian, kejadian ini sangat mempengaruhi morbiditas nifas karena anemia dapat menurunkan daya tahan tubuh. Perdarahan pascapersalinan lebih sering terjadi pada ibu-ibu di Indonesia dibandingkan dengan ibu-ibu di luar negeri. Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH) adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya.—Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit 128.000 wanita mengalami perdarahan sampai meninggal. Sebagian besar kematian tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirkan. Di Indonesia, Sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umum/hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi. Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2002) adalah 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum.

Page | 1

yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya.sampai di bawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta). Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena: a). Page | 2 . Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva). b). disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III. sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta). Sehingga perlu dilakukan tindakan manual plasenta.Perdarahan yang disebabkan karena retensio plasenta dapat terjadi karena plasenta lepas sebagian. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium.

paritas. pasenta sebaiknya dikeluarkan dengan segera. meminta informasi mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya. Pada umumnya ditunggu sampai 30 menit dalam lahirnya plasenta secara spontan atau dengan tekanan ringan pada fundus uteri yang berkontraksi. Placenta tidak segera lahir > 30 menit. 3. 4. Definisi Manual plasenta adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya pada dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual yaitu dengan melakukan tindakan invasi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang dimasukkan langsung kedalam kavum uteri. Page | 3 . plasenta tidak ditemukan di dalam kanalis servikalis tetapi secara parsial atau lengkap menempel di dalam uterus. Tanda dan Gejala Retensi Plasenta 1. Serta riwayat pospartum sekarang dimana plasenta tidak lepas secara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan. Perdarahan yang lama > 400 cc setelah bayi lahir. meliputi pertanyaan tentang periode prenatal. serta riwayat multipel fetus dan polihidramnion. Bila setelah 30 mnenit plasenta belum lepas sehingga belum dapat dilahirkan atau jika dalam waktu menunggu terjadi perdarahan yang banyak.BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. 2. Anamnesis. Pada pemeriksaan pervaginam. B.

25-0. Perut bawah dan lipat paha Uji fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi Siapkan kain alas bokong. masker dan kaca mata : 3 set b) Sarung tangan DTT/steril : sebaiknya sarung tangan panjang c) Alas kaki (sepatu boot karet) : 3 pasang d) Instrument • • • Kocher: 2. Ketamin Hcl 0.9% dan RL Infuse Set Larutan Antiseptik (Povidon Iodin 10%) Oksigen dengan regulator Penolong a) Baju kamar tindakan. Page | 4 . sarrung kaki dan penutup perut bawah Medikamentosa Analgetika (Phetidin 1-2 mg/kg BB.Ergometrin.5 mg/kg BBT. 2. Persiapan Sebelum Tindakan 1.55 mg/ml Uteretonika (Oksitosin. pelapis plastic. Spuit 5 ml dan jarum suntik no 23G Mangkok tempat plasenta : 1 Kateter karet dan urine bag : 1 sudah dibersihkan. Pasien a) b) c) d) • • • • • • • • Cairan dan selang infuse sudah terpasang.C. Prostaglandin) Cairan NaCl 0. Tramadol 1-2 mg/kg BB) Sedative (Diazepam 10 mg) Atropine Sulfas 0.

tangan yang lain (tangan kanan) dengan jari-jari dikuncupkan membentuk kerucut. penderita disiapkan pada posisi litotomi. Tindakan ini tidaklah selalu berhasil dan tidak boleh dilakukan secara kasar. Sebelum mengerjakan manual plasenta. dan dengan meletakkan 4 jari dibelakang uterus dan ibu jari didepannya. Keadaan umum penderita diperbaiki sebesar mungkin. Operator berdiri atau duduk dihadapan vulva dengan salah satu tangannya (tangan kiri) meregang tali pusat. Anestesi diperlukan kalau ada constriction ring dengan memberikan suntikan diazepam 10 mg intramuskular. uterus dipencet di antara jari-jari tersebut dengan maksud untuk melepaskan plasenta dari dinding uterus dan menekannya keluar. Teknik Manual Plasenta Untuk mengeluarkan plasenta yang belum lepas jika masih ada waktu dapat mencoba teknik menurut Crede yaitu uterus dimasase perlahan sehingga berkontraksi baik. Mengeringkan tangan dengan handuk bersih lalu pasang sarung tangan DTT/ steril.• • Benang kromk 2/0 : 1 rol Partus set D. Anestesi ini berguna untuk mengatasi rasa nyeri. atau diinfus NaCl atau Ringer Laktat. Page | 5 . E. Pencegahan Infeksi Sebelum Tindakan Sebelum melakukan tindakan sebaiknya mencuci tangan terlebih dahulu dengan sabun dan air yang mengalir untuk mencegah infeksi.

tangan kiri diletakkan di atas fundus Page | 6 . Ujung jari menelusuri tali pusat. tangan kiri diletakkan di atas fundus uteri dari luar dinding perut ibu sambil menahan atau mendorong fundus itu ke bawah. telusurilah permukaan fetalnya ke arah pinggir plasenta. Pada perdarahan kala tiga. ini dapat diatasi dengan mengembangkan secara perlahan-lahan jari tangan yang membentuk kerucut tadi. Sementara itu. Setelah tangan yang di dalam sampai ke plasenta. Meregang tali pusat dengan jari-jari membentuk kerucut Dengan ujung jari menelusuri tali pusat sampai plasenta.Gambar 1. Jika pada waktu melewati serviks dijumpai tahanan dari lingkaran kekejangan (constrition ring). Gambar 2. biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas.

Dengan demikian. Pada umumnya Page | 7 .Melalui celah tersebut. Dengan gerakan tangan seperti mengikis air. Gambar 3. Lakukan inspeksi dengan spekulum untuk mengetahui ada tidaknya laserasi pada vagina atau serviks dan apabila ditemukan segera di jahit. kejadian robekan uterus (perforasi) dapat dihindarkan. jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. sementara tangan yang di luar tetap menahan fundus uteri supaya jangan ikut terdorong ke atas. Jika setelah plasenta dikeluarkan masih terjadi perdarahan karena atonia uteri maka dilakukan kompresi bimanual sambil mengambil tindakan lain untuk menghetikan perdarahan dan memperbaiki keadaan ibu bila perlu. gunakan kedua tangan untuk memeriksanya. selipkan bagian ulnar dari tangan yang berada di dalam antara dinding uterus dengan bagian plasenta yang telah terlepas itu. Pada waktu ekplorasi sebaiknya sarung tangan diganti yang baru. plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin). Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan. dan lakukan masase uterus. lakukan eksplorasi untuk mengetahui kalau ada bagian dinding uterus yang sobek atau bagian plasenta yang tersisa. segera berikan uterotonik (oksitosin) satu ampul intramuskular. Mengeluarkan plasenta Setelah plasenta berhasil dikeluarkan. Setelah plasenta keluar.

b. Prosedur Klinik Manual Plasenta 1. Sapa pasien dan keluarganya. Jelaskan tentang diagnosis dan penatalaksanaan pada retensio plasenta. Persetujuan Tindakan Medik Informed consent merupakan persetujuan dari pasien dan keluarga terhadap tindakan medic yang akan dilakukan terhadap dirinya oleh dokter/bidan. Jika disadari adanya plasenta akreta sebaiknya usaha untuk mengeluarkan plasenta dengan tangan dihentikan dan segera dilakukan histerektomi dan mengangkat pula sisa-sisa dalam uterus. perkenalkan bahwa Anda petugas yang akan melakukan tindakan medik. Jelaskan bahwa setiap tindakan medik mengandung risiko. upaya penyembuhan. baik yang telah diduga sebelumnya. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta. Plasenta dalam hal ini tidak mudah untuk dilepaskan melainkan sepotong demi sepotong dan disertai dengan perdarahan. Persetujuan diberikan setelah pasien diberikan penjelasan yang lengkap dan objektif tentang diagnosis retensio plasenta. Dalam hal ini villi korialis menembus desidua dan memasuki miometrium dan tergantung dari dalamnya tembusan itu dibedakan antara plasenta inakreta dan plasenta perkreta. multiple organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ dan sepsis. maupun tidak Page | 8 . Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder. G. Komplikasi Kompikasi dalam pengeluaran plasenta secara manual selain infeksi/ komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan. ialah apabila ditemukan plasenta akreta. c. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus. F. tujuan dan pilihan tindakan yang akan dilakukan. dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per-oral. a.pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.

Page | 9 . temukan tepi plasenta yang paling kedalam vagina dengan menelusuri tali pusat bagian bawah. Masukkan lembar persetujuan tindakan yang telah ditandatangani ke dalam rekam medik pasien 2. minta asisten untuk Sambil menahan fundus uteri. a. Jepit tali pusat dengan kocher kemudian tegakan tali pusat sejajar lantai. Pastikan bahwa pasien dan keluarganya telah mengerti dan jelas tentang penjelasan tersebut di atas e. c. Setelah pasien dan keluarganya mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan tindakan ini. d. sehingga mencapai tempat implantasi plasenta. ke pangkal jari telunjuk). g. infuse. h. • Cabut kateter setelah kandung kemih dikosongkan. b. g. Beri kesempatan kepada pasien dan keluarganya untuk mendapat penjelasan ulang apabila ragu dan belum mengerti f. minta persetujuan secara tertulis dengan mengisi dan menandatangani formulir yang telah disediakan. masukan tangan ke dalam kavum uteri Buka tangan obstetric menjadi seperti memberi salam (ibu jari merapat Melepas Plasenta dari Dindig Uterus 1) bawah Tentukan implantasi plasenta. Secara obstetrik masukkan satu tangan (punggung tangan ke bawah) Setelah tangan mencapai pembukaan serviks. f. Tindakan Penetrasi Ke Kavum Uteri Intruksikan asisten untuk memberikan sedatif dan analgetik melalui karet Lakukan kateterisasi kandung kemih. memegang kocher kemudian tangan lain penolong menahan fundus uteri. • Pastikan kateter masuk kedalam kandung kemih dengan benar. e.d.

• Bila berada di belakang. Bila dibagian depan. Mengeluarkan Plasenta • Sementara satu tangan masih berada di kavum uteri. 2) Kemudian gerakan tangan kanan menyusuri plasenta dengan bagian ulnar sambil bergeser ke cranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan • i. Lakukan sedikit pendorongan uterus (dengan tangan luar) ke Perhatikan kontraksi uterus dan jumlah perdarahan yang keluar Pindahkan tangan luar ke supra simfisis untuk menahan uterus Instruksikan asisten yang memegang kocher untuk menarik tali pada saat plasenta dikeluarkan. • • • Letakan plasenta ke dalam tempat yang telah disediakan. Page | 10 . • Bila plasenta di bagian depan. Catatan : Sambil melakukan tindakan. • Bila plasenta di bagian belakang. • • darah). tali pusat tetap di sebelah atas. lakukan penanganan yang sesuai bila terjadi penyuliit. lakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus. pusat sambil tangan dalam menarik plasenta ke luar (hindari percikan dorsokranial setelah plasenta lahir. dengan punggung tangan mengahadap ke dinding dalam uterus. lakukan hal yang sama (dinding tangan pada dinding kavun uteri) tetapi tali pusat berada di bawah telapak tangan kanan. perhatikan keadaan ibu (pasien). lepaskan plasenta dari tempat implantasinya dengan jalan menyelipkan ujung jari di antara plasenta dan dinding uterus. pindahkan tangan ke bagian depan tal pusat dengan punggung tangan menghadap ke atas.

c. Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting untuk dipantau. Page | 11 . Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia. segera lakukan tindakan dan instruksi apabila masih diperlukan.5%. termasuk sarung tangan yang telah di guanakan penolong ke dalam larutan antiseptik. cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir b. 5. a. masukkan bahan dan instrumen yang akan dipergunakan lagi ke dalam wadah yang mengandung klorin 0. a. d. c. Cuci Tangan Pascatindakan Mencuci kedua tangan setelah tindakan untuk mencegah infeksi.5%) dengan larutan klorin 0. Keringkan tangan dengan handuk yang bersih. Buang bahan habis pakai ke dalam tempat sampah yang tersedia Bersihkan bagian-bagian yang tercemar oleh darah atau cairan tubuh Bersihkan sarung tangan dengan larutan klorin 0. kemudian lepaskan (mengandung larutan klorin 0. b. Periksa kembali tanda vital pasien. Sementara masih menggunakan sarung tangan.5% secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut 4. Perawatan Pascatindakan a. Dekontaminasi Pasca Tindakan Alat-alat yang digunakan untuk menolong di dekontaminasi. Jelaskan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan pasien masih memerlukan perawatan. d.5% dan rendam selama 10-20 menit.3. Setelah melepas sarung tangan. b.

f.e. Jelaskan pada petugas tentang perawatan apa yang masih diperlukan. Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi perawatan dan pengobatan serta laporkan bila pada pemantauan lanjut ditemukan perubahan-perubahan. g. Page | 12 . lama perawatan dan apa yang perlu dilaporkan (di Rumah Sakit). Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai tetapi pasien masih memerlukan perawatan.

Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oeh gangguan kontraksi uterus. setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi. Indikasi pelepasan plasenta secara manual adalah pada keadaan perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika dan masase. retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir. versi ekstraksi.BAB III KESIMPULAN Manual plasenta adalah prosedur pelepasan plasenta dari tempat implantasinya pada dinding uterus dan mengeluarkannya dari kavum uteri secara manual yaitu dengan melakukan tindakan invasi dan manipulasi tangan penolong persalinan yang dimasukkan langsung kedalam kavum uteri. perforasi. Plasenta sudah lepas. Page | 13 . akan tetapi belum dilahirkan dan dapat terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus.

Gant. 3. Supono. 2. Kenneth J.DAFTAR PUSTAKA 1. 2004. Page | 14 . Leveno. 2008. 1. Ilmu Kebidanan. Palembang: FK Unsri. Obstetri Williams Vol. Jakarta: Konsorsium Ilmu Kesehatan Depdikbud & Depkes & WHO. Jakarta: Bina Pustaka. 1997. Sarwono. et all. Norman F. Prawirohardjo. Jakarta: EGC. Ilmu Kebidanan. Gary Cunningham. Hal: IID-7 – IID-10. F. 1985. Modul “Safe Motherhood” Dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia. 4.