REFERAT

Paralisis Pita Suara Unilateral

Pembimbing :

Dr Ricky Yue, sp.THT-KL

Disusun oleh :

Amelia Jessica 2009-061-259

Hendrawan Ariwibowo 2009-061-264

Bagian Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok dan Kepala-Leher

Kepaniteraan Klinik RS Atma Jaya Jakarta

Periode 25 April – 28 Mei 2011

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
rahmat-Nya penyusun dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya.

Adapun referat ini berjudul “Paralisis Pita Suara Unilateral” dan disusun untuk
menyelesaikan salah satu tugas kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Telinga, Hidung,
Tenggorok dan Kepala-Leher Rumah Sakit Atma Jaya Jakarta.

Harapan penyusun, referat ini dapat berguna sebagai bahan untuk pembelajaran bersama
baik bagi mahasiswa tingkat preklinik maupun mahasiswa tingkat klinik yang ingin mengetahui
lebih banyak tentang paralisis pita suara dan semua hal yang berkaitan dengannya.

Penyusun ingin menyampaikan terima kasih kepada dr. Ricky Yue,sp.THT-KL selaku
pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan arahan dalam pembuatan referat ini,
dan juga kepada semua pihak yang terlibat dan mendukung proses penyusunan referat ini.

Referat ini tentulah masih banyak kekurangannya. Untuk itu penyusun mengharapkan
ide, saran, kritik yang membangun dari para pembaca demi kelengkapan referat ini.

Besar harapan penulis referat ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan dapat
melengkapi wawasan pembaca terutama di bidang kedokteran pada umumnya, dan
khususnya dalam bidang ilmu penyakit telinga, hidung, tenggorok dan kepala-leher.

Jakarta, Mei 2011

Tim penyusun
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar............................................................................................................................i

Daftar Isi....................................................................................................................................ii

Daftar Gambar...........................................................................................................................iv

Daftar Tabel................................................................................................................................v

Bab I Pendahuluan ...................................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................................. 1
1.3 Tujuan ................................................................................................................................... 1
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................................. 1
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................................ 2

1.4 Manfaat ................................................................................................................................. 2

Bab II Tinjauan Pustaka .............................................................................................................. 3

2.1 Embriologi Laring ................................................................................................................. 3

2.2 Anatomi Otot dan Persarafan Laring .................................................................................... 3

2.3 Fisiologi Suara ...................................................................................................................... 5

2.4.Paralisis Pita Suara Unilateral ............................................................................................... 5

2.4.1 Etiologi ............................................................................................................................... 5

2.4.2 Anamnesa ........................................................................................................................... 7

2.4.3 Pemeriksaan Fisik .............................................................................................................. 8

2.4.4 Hasil Pemeriksaan ............................................................................................................ 10

2.4.5 Tatalaksana ...................................................................................................................... 11

2.5.Penilaian Persepsi Pendengaran .......................................................................................... 15

2.6. Manajemen Pencegahan Aspirasi ...................................................................................... 16

2.6.1.Postur ............................................................................................................................... 17

2.6.2.Manuver ........................................................................................................................... 40

2.7. Komplikasi Paralisis Pita Suara ......................................................................................... 44

2.8 Prognosis Paralisis Pita Suara ............................................................................................ 45

2.9. Rehabiltasi Paralisis Pita Suara .......................................................................................... 45

BAB III Kesimpulan ................................................................................................................. 48

Daftar Pustaka ........................................................................................................................... 49

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Lubang laring dan pembengkakan sekitar pada tahap pengembangan berturut-turut.3

Gambar 2. Abduksi Pita Suara .................................................................................................... 4

Gambar 3. Aduksi Pita Suara ...................................................................................................... 4

Gambar 4. Lapisan Pita Suara ..................................................................................................... 4

Gambar 5. Siklus Fonasi Glotis. ................................................................................................. 5

Gambar 6. Pandangan laringoskopik dari paralisis pita suara kanan, selama fonasi. ................. 8

Gambar 7. Ilustrasi laryngovideostroboscopy selama fonasi.. ................................................... 9

Gambar 8. Ilustrasi dari injeksi augmentasi pada pita suara kiri dibawah laringoskopi direk,
menandai dua lokasi injeksi dilihat pada visualisasi langsung ................................................. 13

Gambar 9. A: Pandangan laringoskopi fiberoptik dari injeksi augmentasi pita suara kanan. B:
Langkah terakhir melibatkan suntikan tambahan di pertengahan pita suara. ........................... 14

Gambar 10. Postur Chin Tuck ................................................................................................... 17

Gambar 11. Kepala berputar ke sisi lemah ............................................................................... 19

Gambar 12. Menelan Supraglotik ............................................................................................. 21

Gambar 13. Effortful Swallow................................................................................................... 22

Gambar 14. Manuver Mendelsohn ........................................................................................... 22

Gambar 15. Manuver tahan lidah (Manuver Masako) .............................................................. 23

 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penyebab Paralisis Pita Suara Unilateral ...................................................................... 6

Tabel 2. Penyebab Paralisis Pita Suara dari Bedah atau Iatrogenik ........................................... 6

Tabel 3. Klasifikasi Temuan Elektromiografi Laring pada Paralisis Laring ............................ 10

Tabel 4. Faktor Pasien Mempengaruhi Strategi untuk Pengobatan Paralisis Pita Suara .......... 11

Tabel 5. Injeksi Laring .............................................................................................................. 12

Tabel 6. GRBAS ........................................................................................................................ 16

Tabel 7. Penjelasan untuk Teknik Postural ............................................................................... 18

Tabel 8. Penjelasan Manuver .................................................................................................... 20

Tabel 9. Perbedaan Gerakan Menelan tanpa dan dengan Menelan Super Supraglotik ............ 21

Tabel 10. Waktu Pemulihan Pasien dengan Paralisis Pita Suara .............................................. 24
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kejadian paralisis pita suara bervariasi antara 1.5 – 23%.1 Tujuh puluh lima
persen pasien menderita paralisis pita suara unilateral dan sebanyak 3 – 30% kasus mengenai
pita suara kanan.2, 3 Paralisis pita suara kongenital lebih sering terjadi dibandingkan dengan
yang didapat.1 Hampir 90% paralisis disebabkan oleh lesi yang menekan saraf sepanjang
segmen perifer dan hanya 10% berasal dari sistem saraf pusat atau sebelum saraf keluar dari
foramen jugular. Paralisis sentral dikaitkan dengan neuropati kranial lain.2
Kualitas hidup pasien dengan paralisis pita suara menurun, terutama apabila kasus ini
terjadi pada pekerja yang mengutamakan penggunaan suara. Disfonia berat atau afonia dapat
menyebabkan kehilangan pendapatan atau pengangguran. Selain itu, paralisis pita suara
unilateral berpotensi mengancam nyawa, jika proteksi jalan nafas memburuk dan mengarah
ke pneumonia aspirasi.1
Oleh sebab itu, penting diketahui tentang paralisis pita suara, terutama yang bersifat
unilateral, beserta pencegahan aspirasi agar dapat meminimalkan komplikasi yang dapat
terjadi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan
sebagai berikut : apakah paralisis pita suara unilateral dan bagaimana melakukan pencegahan
terhadap aspirasi pada jalan nafas.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
 Mengetahui tentang paralisis pita suara unilateral
 Mengetahui tentang pencegahan aspirasi jalan nafas
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Embriologi laring
b. Anatomi laring dan pita suara
c. Fisiologi pembentukan suara
d. Etiologi paralisis pita suara unilateral
e. Diagnosis paralisis pita suara unilateral
f. Tatalaksana paralisis pita suara unilateral
g. Manajemen pencegahan aspirasi
h. Komplikasi paralisis pita suara unilateral
i. Prognosis paralisis pita suara unilateral
j. Penilaian persepsi pendengaran
k. Rehabilitasi paralisis pita suara

1.4 Manfaat
 Memberi gambaran mengenai paralisis pita suara unilateral bagi masyarakat luas.
 Memberi pengetahuan tentang pencegahan aspirasi jalan nafas pada kasus paralisis pita
suara unilateral
 Sebagai bahan rekomendasi untuk penulisan selanjutnya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Embriologi Laring

Lapisan dalam laring berasal dari endoderm, sedangkan tulang rawan dan otot berasal
dari mesenkim lengkung faring ke-4 dan ke-6. Sebagai akibat dari proliferasi mesenkim yang
berlangsung cepat, auditus laring berubah bentuk dari sebuah celah sagital menjadi lubang
berbentuk T. Selanjutnya ketika mesenkim kedua lengkung faring tersebut berubah menjadi
kartilago tiroidea, krikoidea, serta aritenoidea, bentuk dewasa aditus laring yang khas sudah
dapat dikenali.4
Kira-kira pada saat terbentuknya tulang rawan tersebut, epitel laring juga
berproliferasi dengan cepat, sehingga untuk sementara menutup lumen. Selanjutnya, ketika
terjadi vakuolisasi dan rekanalisasi, terbentuklah sepasang resesus lateral yaitu ventrikel
laringealis. Resesus tersebut dibatasi oleh lipatan-lipatan jaringan yang tidak menghilang
melainkan berdiferensiasi menjadi pita suara palsu dan sejati.4
Semua otot laring dipersarafi oleh cabang-cabang saraf otak ke-10 yaitu nervus
vagus. Nervus laringeus superior mempersarafi derivat lengkung faring ke-4 dan nervus
laringeus rekurens mempersarafi derivat lengkung faring ke-6.4

Gambar 1. Lubang laring dan pembengkakan sekitar pada tahap pengembangan berturut-turut. A. 6 minggu. B. 12 minggu.4

2.2 Anatomi Laring dan Pita Suara

Laring digerakkan oleh sekelompok otot ekstrinsik dan otot intrinsik. Otot ekstriksik
laring terletak di atas tulang hyoid (suprahioid) yang berfungsi menarik laring ke atas dan di
bawah tulang hyoid (infrahioid). Otot-otot ekstrinsik suprahioid ialah m.digastrikus,
m.geniohioid, m.stilohioid, dan m.milohioid. Otot infrahioid ialah m.sternohioid,
m.omohioid, dan m.tirohioid. Otot-otot intrinsik laring ialah m. krikoaritenoid lateral, m.
tiroepiglotika, m. vokalis, m. tiroaritenoid, m. ariepiglotika, dan m. krikotiroid. Otot tersebut
bertanggungjawab dalam pergerakan pita suara.5,6
Abduktor tunggal pita suara adalah m.krikoaritenoid posterior, sedangkan kompleks
otot utama aduktor pita suara terdiri dari m.tiroaritenoid dan m.krikoaritenoid lateral dibantu
oleh m.interaritenoid, yang merupakan satu-satunya otot laring yang tidak berpasangan.6

Gambar 2. Abduksi Pita Suara (otot krikoaritenoid posterior)7

Gambar 3. Aduksi Pita Suara (kiri: otot krikoaritenoid lateral, kanan: otot aritenoid transversa)7

Pita suara terdiri dari 5 lapisan, yaitu: epitel skuamosa berlapis; lamina propia
superficial, intermediate, deep; dan otot.6

Gambar 4. Lapisan Pita Suara8

2.3 Fisiologi Suara
Fonasi dihasilkan oleh interaksi siklik antara udara yang dihembuskan dan sifat
biofisika unik dari pita suara, seperti dijelaskan oleh teori fonasi myoelastic-aerodinamis.6
Proses fonasi dimulai dari inhalasi udara, penutupan glotis, posisi pita suara mendekati garis
tengah. Penjelasan sederhana fonasi adalah ekshalasi menyebabkan tekanan subglotis
meningkat sampai pita suara bergerak ke lateral, menghasilkan penurunan tekanan subglotis
yang cepat. Kekuatan ini mengembalikan pita suara ke garis tengah termasuk penurunan
tekanan, elastisitas pita suara, dan hukum Bernoulli. Ketika pita suara kembali ke tengah,
tekanan trakea terbentuk kembali, dan siklus berulang.6,9

Gambar 5. Siklus Fonasi Glotis6

2.4 Paralisis Pita Suara Unilateral

Paralisis pita suara unilateral berpotensi mengancam nyawa, jika proteksi jalan nafas
memburuk dan mengarah ke pneumonia aspirasi. Bila kasus ini terjadi pada pekerjaan yang
mengutamakan penggunaan suara, disfonia berat atau afonia dapat menyebabkan kehilangan
pendapatan atau pengangguran.1

2.4.1 Etiologi
Etiologinya melibatkan disfungsi inti batang otak, N. vagus, ataupun nervus laring
rekuren.1 Paralisis pita suara lebih sering disebabkan oleh neuropati perifer daripada proses
di sistem saraf pusat. Pada kebanyakan kasus, lebih sering mengenai pria, dikaitkan dengan
keganasan di dada. Rasio terkena pita suara kiri : kanan adalah 60:40.10
 Tabel 1. Penyebab Paralisis Pita Suara Unilateral
Penyebab Presentase
Keganasan (nonlaring) 24.7
Iatrogenik (trauma bedah) 23.9
Idiopatik 19.6
Trauma nonbedah 11.1
Neurologis 7.9
Intubasi 7.5
Aneurisma aorta thorax 4.3
TBC paru atau mediastinum 1.1

Di Amerika, penyebab umum paralisis pita suara unilateral adalah keganasan

nonlaring. Cedera saraf iatrogenik merupakan kemungkinan penyebab paling umum untuk
rujukan otolaringologi.1 Di Perancis, paralisis tersering disebabkan oleh medis (28% dari
limfadenopati TB) dan keganasan (38%), sedikit dari pembedahan (10%). Perbedaan ini
berkaitan dengan demografik dan epidemiologi populasi wilayah bersangkutan.10

Tabel 2. Penyebab Paralisis Pita Suara dari Bedah atau Iatrogenik

Prosedur Operasi Mekanisme Cedera Saraf atau Anatomi yang Relevan
Tulang belakang Retraksi; cedera potong nervus laring rekuren (kanan lebih
servikal anterior sering)
Esophagectomy Cedera nervus laring rekuren pada jalan trakeoesofageal
Endarterectomi karotis Cedera vagal selama diseksi
Mediastinoskopi Cedera nervus laring rekuren, biasanya kiri
Coronary artery bypass Retraksi atau cedera langsung ke vagus atau nervus laring
grafting rekuren selama mengambil arteri mammae internal untuk
grafting
Hypothermic nerve injury form ice cardioplegia
Reseksi paru Biasanya lobus kiri atas atau cedera nervus laring rekuren
Intubasi endotrakeal Kemungkinan neuropraksia tekanan dari kompresi ramus
anterior nervus laring rekuren disebabkan oleh kenaikan cuff
endotrakeal yang tinggi pada subglotis

Paralisis pita suara unilateral iatrogenik karena operasi tulang belakang sevikal
anterior meningkat sekitar 1%. Netterville mencatat bahwa komplikasi hampir selalu sisi
 kanan dan mungkin disebabkan oleh cedera bentangan nervus laring rekuren oleh retraktor
Cloward.1
Keganasan nonlaring adalah penyebab terbanyak lainnya. Paling sering disebabkan
oleh kanker paru bronkiogenik berhubungan dengan kelumpuhan nervus laring rekuren
kiri. Keganasan nonlaring lainnya termasuk tiroid, esophagus, dan tumor dasar tengkorak
(paraganglioma).1
Kejadian neurologis yang paling sering dikaitkan dengan paralisis pita suara
unilateral adalah stroke, biasanya dari batang otak. Penyebab idiopatik dan lain-lain juga
sering terlihat. Paralisis pita suara unilateral idiopatik mungkin disebabkan oleh infeksi
herpes simpleks (HSV-1) pada saraf vagus atau cabang-cabangnya. Blau dan rekan
melaporkan pemulihan spontan sekitar 50%.1
Obat-obatan jarang dapat menyebabkan paralisis pita suara. Zat yang paling
terkenal adalah alkaloid vinca (vincristine dan vinblastine), yang diketahui menyebabkan
neurotoksisitas. Paralisis pita suara pada kasus ini terkait dosis dan biasanya sembuh dalam
4-6 minggu setelah menghentikan atau menyesuaikan dosis obat.1

2.4.2 Anamnesa
a. Kualitas Vokal dan Menelan
Evaluasi dimulai dengan anamnesa menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Gejala utama
paralisis pita suara unilateral adalah disfonia atau suara serak. Kesulitan menelan sering
ditemui, khususnya aspirasi cairan, bersama dengan batuk yang lemah dan tidak efektif.
Disfagia untuk makanan padat juga mungkin ada yang terjadi terutama di batang otak atau
cedera vagal atas. Resiko aspirasi juga akan meningkat karena hilangnya sensasi laring
ipsilateral dari keterlibatan saraf laring superior.1
b. Vocal Inventory
Pasien ditanyakan mengenai jadwal kerja mendatang untuk membantu menentukan
urgensi intervensi bedah awal. Sebagian besar pengguna suara profesional akan memilih
temporizing vocal augmentation (misalnya kolagen, gelfoam) sehingga mereka dapat
kembali bekerja secepat mungkin. Suara instrumen berbasis standar berguna selama
penilaian awal dan untuk mendokumentasikan kemajuan pengobatan.1
c. Jalan Nafas
Pasien dengan paralisis pita suara unilateral kadang-kadang bisa mengeluh pernafasan
menjadi pendek. Anamnesa yang benar akan menunjukkan bahwa pasien tidak mengalami
obstruksi jalan nafas. Pasien sebenarnya melaporkan sesak napas, terutama terjadi selama
percakapan dan disebabkan oleh penutupan laring tidak efisien.1

2.4.3 Pemeriksaan Fisik

a. Umum
Pemeriksaan leher untuk adenopati dan massa tiroid harus dilakukan. Kompresi dan
infiltrasi nervus cranial (CN) X oleh leher atau proses neoplasma tiroid dapat menunjukkan
paralisis pita suara pada kasus parah. Pergerakan palatum ketika fonasi harus diobservasi.
Kombinasi paralisis palatum dengan paralisis pita suara ipsilateral mungkin mengindikasikan
lesi vagal. Pemeriksaan nervus cranial lengkap harus dievaluasi untuk nervus terkait lainnya,
khususnya CN XI dan XII karena dekat dengan CN X di dasar tengkorak. 1
b. Laring
Evaluasi yang tepat dimulai dengan pengenalan imobilitas pita suara unilateral.
Laringoskopi indirek dan laringoskopi rigid 70° atau 90° membantu, tetapi tidak
menggantikan laringoskopi fiberoptic. Laringoskopi fiberoptic adalah satu-satunya metode
untuk melihat mobilitas pita suara dalam keadaan asli.1
Ketika pemeriksaan, pasien diminta melakukan maneuver menghidu, pasien
melakukan fonasi sebuah vokal dan sniffing penuh semangat secara bergantian. Hal ini
menyebabkan pita suara bergantian aduksi dan abduksi maksimal dan merupakan cara yang
sangat baik untuk menilai derajat paresis atau kelumpuhan.1

Gambar 6. Pandangan laringoskopik dari paralisis pita suara kanan, selama fonasi. Perhatikan posisi lateralisasi dari pita suara kanan dan
glottal gap sepanjang seluruh pita suara. Biasanya, glottal gap maximal pada posterior pita suara, seperti yang terlihat pada pasien ini. 1
 Videostroboskopi bermanfaat untuk memeriksa pergerakan pita suara abnormal.
Videostroboskopi dapat menunjukkan penutupan tidak lengkap atau besar celah glotal pada
paralisis pita suara yang tidak terkompensasi. Selain menunjukkan peningkatan amplitudo
getaran, videostroboskopi melihat perbedaan ketinggian pita suara dan proses vokal
selama fonasi.1

Gambar 7. Ilustrasi laryngovideostroboscopy selama fonasi.

Pita suara pada saat fase terbuka berada pada amplitudo maximal. Amplitudo meningkat (penyimpangan pita suara ke lateral dari garis
tengah) pada pita suara kiri dibandingkan dengan yang kanan.1

Tes sederhana untuk mengevaluasi derajat disabilitas vokal dan inkompetensi glotik
adalah dengan mengukur maximal phonation time (MPT). Hal ini dilakukan dengan cara
memberi instruksi singkat kepada pasien untuk menarik nafas panjang dan fonasi vokal
selama mungkin. MPT normal untuk dewasa sehat selama 25 detik. Pada kasus paralisis pita
suara, MPT berkurang hingga 10 detik atau kurang. Nilai MPT lebih pendek
mengindikasikan inkompetensi glotik yang berat, suara lebih buruk, dan peningkatan
kelelahan vokal. Nilai MPT 5 atau kurang mengindikasikan paralisis berat, tidak
terkompensasi yang mungkin membutuhkan aduksi aritenoid pada penambahan laringoplasti
medialisasi. Cadangan paru yang buruk dari asma atau penyakit obstruksi paru kronik dapat
menurukan MPT secara signifikan, jadi hasil butuh disesuaikan dengan konteks status paru
pasien dan tingkat upaya. MPT diharapkan membaik (misalnya meningkat) setelah
kesuksesan operasi medialisasi untuk paralisis pita suara.1
2.4.4 Hasil Pemeriksaan
a. Serologi
Tes skrining laboratorium yang dapat digunakan seperti panel kimia, CBC, urinalisis,
VDRL atau fluorescent treponemal antibody absorption test (FTA-ABS), tes fungsi tiroid,
panel autoimun, atau tingkat sedimentasi eritrosit.1
b. Studi Pencitraan
Menelan barium yang dimodifikasi dan scan tiroid sebagai alat skrining hampir tidak
dapat menentukan penyebab paralisis pita suara dan tidak dianjurkan dalam hasil pemeriksaan
diagnostik. Menelan barium dimodifikasi atau flexible endoscopic evaluation of swallow
(FEES) untuk mengevaluasi proses menelan dan resiko aspirasi sering membantu dalam
mengelola kasus disfagia dalam hasil pemeriksaan paralisis pita suara.1
Kebanyakan peneliti setuju bahwa CT scan (dengan kontras) atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) yang meliputi dasar tengkorak melalui dada atas adalah cukup.
EMG laring (LEMG) adalah hasil pemeriksaan imobilitas pita suara unilateral dalam beberapa
hal, terutama untuk prognosis dan diferensiasi paralisis pita suara unilateral dan patologi sendi
krikoaritenoid (CA). Informasi dari LEMG diperoleh antara 1-6 bulan setelah onset paralisis
pita suara. Tabel 3 dapat digunakan untuk memberikan gambaran umum tentang prognosis
pasien untuk pemulihan dari paralisis pita suara.1

Tabel 3. Klasifikasi Temuan Elektromiografi Laring pada Paralisis Laring1

Kelas Aktivitas Spontan Recruitment Morfologi Unit Motorik Interpretasi
I Tidak ada Normal Normal Normal
II Tidak ada Menurun Low-amplitude Reinervasi
polyphasics
III Tidak ada Menurun Giant polyphasic units Luka lama
IV Ada Menurun Polyphasic units Equivocal
V Ada Tidak ada Getaran, gelombang Denervasi
positif tajam
2.4.5 Tatalaksana
Tatalaksana paralisis pita suara dapat dibagi menjadi tiga strategi manajemen:1
 Observasi selama 6-12 bulan, menunggu terapi untuk pasien dengan disfonia berkelanjutan
 Merujuk kepada patologi wicara untuk penguatan suara atau terapi menelan, dengan indikasi
 Intervensi pembedahan awal
Sementara: injeksi augmentasi untuk pita suara dengan temporary filler substance
Permanen: laringoplasti medialisasi (dengan atau tanpa aduksi aritenoid) atau injeksi
augmentasi pita suara dengan substansi tahan lama.

Tabel 4. Faktor Pasien Mempengaruhi Strategi untuk Pengobatan Paralisis Pita Suara
Pengaruh pada Pengobatan (Intervensi
Faktor Pasien
Pembedahan Awal vs Observasi)
Ada aspirasi klinis Intervensi bedah dini
Cedera saraf alami (transeksi, stretch, tidak Pemotongan saraf: kenikmatan pengobatan
diketahui) dini
Cedera saraf intak atau stretch: pengobatan
konservatif (observasi vs temporizing injection
laryngoplasty)
Tuntutan vokal dari pasien Profesional nonvokal atau pembatasan
penggunaan suara: observasi
Pengobatan bedah awal professional vokal
Komorbiditas medis Komorbiditas minimal: terbukanya semua
pilihan
Komorbiditas signifikan: anestesi lokal (office-
based injections vs ML* di kamar operasi)
Temuan LEMG Prognosis baik: observasi atau injeksi
sementara
Prognosis buruk: ML awal atau injeksi
permanen
ML, medialization laryngoplasty
*Secara umum, dianjurkan 2-3 bulan setelah transeksi saraf atau cedera sebelum operasi tetap
dilakukan untuk memungkinkan terjadinya atrofi otot pita suara, untuk mengurangi kebutuhan
revisi operasi bulan kemudian.
 Pengobatan paralisis pita suara dahulu mendukung periode watchful waiting selama 9-12
bulan sebelum intervensi bedah. Injeksi Teflon irreversible dan kadang dikaitkan dengan hasil
vokal yang tidak menguntungkan, intervensi bedah awal dianjurkan. 6-9 bulan setelah terjadinya
paralisis pita suara unilateral adalah pertimbangan waktu yang wajar sebelum melanjutkan
dengan pengobatan permanen.1

Menentukan Kebutuhan untuk Intervensi Dini

Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan aspirasi yang jelas disebabkan oleh paralisis
pita suara, baik dengan injeksi augmentasi pita suara atau laringoplasti medialisasi (ML). Pasien
dengan paralisis pita suara dan tuntutan vokal tingkat tinggi (misalnya penjual, pendeta, guru,
pengacara) sering mengalami kesulitan melanjutkan tugasnya terkait dengan pekerjaan. Dalam
kasus ini, mungkin perlu intervensi awal (<6 bulan) untuk mendapatkan kembali
pekerjaannya. Sementara prosedur bedah (misalnya injeksi agumentasi pita suara dengan bahan
sementara) harus dipertimbangkan.1

Injeksi Augmentasi
Injeksi augmentasi dengan bahan sementara adalah cara yang sangat baik untuk suara pasien
selama beberapa minggu sampai bulan sambil menunggu fungsinya kembali. Karakteristik
umum dari bahan saat ini tersedia untuk augmentasi tercantum pada tabel 5.

Tabel 5. Injeksi Laring

Bahan Panjang Efek Keuntungan Kerugian
Gelfoam 4-6 minggu Long track record Durasi pendek
Harus digunakan 18 g
Zyplast (Bovine 4-6 bulan Jarum 27 G dapat Tes alergi (terlambat) yang
collagen) digunakan diperlukan
Cymetra 2-4 bulan Tidak ada tes alergi Waktu persiapan lebih
(Micronized Mahal
AlloDerm) Tidak dapat diprediksi
Fat 2 tahun + Autologous forgiving Waktu/morbiditas dari
pemberian
 Tidak dapat diprediksi
Teflon Selamanya Tahan lama Granuloma
VF stiffness
Radiesse (Ca 2 tahun + Jarum 25 G tahan Baru/data sedikit
hydroxylapatite) Permanen? lama

Bahan disuntikkan biasanya disampaikan melalui jarum suntik Bruening atau injektor Orotrakea,
tergantung pada jarum gauge yang diperlukan. Suntikan harus ditempatkan di depan pita suara
untuk menghindari gangguan dari lapisan dangkal lamina propria. Lokasi injeksi dimaksud
adalah aspek medial dari otot TA (Vocalis), di midmembranous dan posterior pita suara (Gambar
11). Injeksi ke ligamentum telah dianjurkan, tapi keterbatasan dalam ukuran jarum injeksi
gauge yang digunakan tidak memungkinkan. Harus diperhatikan untuk tidak
menyuntikkan dangkal ke dalam ruang Reinke, karena dapat menyebabkan kerugian
permanen fungsi getaran.

Gambar 8. Ilustrasi dari injeksi augmentasi pada pita suara kiri dibawah laringoskopi direk, menandai dua lokasi injeksi dilihat pada visualisasi
langsung: (1) pada aspek posterior pita suara, lateral proses vokal, dan (2) pertengahan pita suara. Ilustrasi dibawah menunjukkan kedalaman
injeksi ke dalam otot tiroaritenoid (TA), seperti yang digambarkan pada bagian koronal. Ujung jarum harus jauh ke pita suara dan tidak dangkal
dalam ruang Reinke.
Injeksi laringoplasti dapat dilakukan di bawah anestesi lokal di klinik dengan panduan teleskopik
serat optik atau rigid, baik menggunakan pendekatan transkutan atau peroral. Kelebihan
dari pendekatan untuk suntikan termasuk kenyamanan pasien dan umpan balik
suara ditingkatkan dalam menilai jumlah injeksi yang diperlukan. Atau injeksi laringoplasti
melalui laringoskopi langsung dapat dilakukan dengan anestesi umum, baik dengan
bimbingan teleskopik atau mikroskopis. Keuntungan yang terakhir adalah meningkatkan presisi
dan kenyamanan pasien (terutama untuk pasien dengan refleks gag aktif). Kekurangan
meliputi kurangnya umpan balik vokal untuk mengukur injeksi. Pada akhirnya, teknik yang
digunakan dan material yang dipilih untuk injeksi laringoplasti tergantung pada pengalaman
dokter bedah dan tingkat kenyamanan.

Gambar 9. A: Pandangan laringoskopi fiberoptik dari injeksi augmentasi pita suara kanan. Injeksi sedang dilakukan melalui pendekatan per-oral,
di bawah anestesi lokal dalam seting klinik. Injeksi awal dilakukan pada aspek posterior pita suara, lateral pada proses vokal. B: Langkah terakhir
melibatkan suntikan tambahan di pertengahan pita suara. Sebuhan overinjeksi 30% pada pita suara dianjurkan.

Framework Surgery Paralisis Pita Suara Unilateral (Laringoplasti Medialisasi dan Aduksi
Aritenoid)
Framework operasi laring merupakan pengobatan standar untuk perawatan jangka panjang
paralisis pita suara unilateral. ML dan aduksi aritenoid adalah framework operasi andalan untuk
paralisis pita suara unilateral.
Pasien yang telah sukses melakukan ML, dengan atau tanpa aduksi aritenoid (AA), seringkali
mengungkapkan keamanan intubasi endotrakeal untuk prosedur bedah di masa depan. Masa
tunggu 6 bulan pasca ML (jika operasi elektif) disarankan anestesi harus menempatkan sebuah
tabung endotrakeal 6.0 (atau lebih kecil) untuk menghindari terdorongnya edema laring.
ML adalah sebuah operasi yang dirancang untuk menambah atau memedialisasi pita suara dalam
tiga dimensi: anterior-posterior, medial-lateral, dan superior-inferior. Selama ML, ahli bedah
harus menyadari tiga dimensi tersebut dan memiliki kemampuan untuk mengendalikan bentuk
implant di masing-masing dimensi. ML adalah operasi sederhana (penempatan implant untuk
medialisasi pita suara) yang secara signifikan dapat berdampak pada keberhasilan operasi. secara
umum, dokter bedah harus menghindari penempatan impan terlalu anterior (kualitas suara
tegang) atau terlalu superior. ini adalah kesalahan yang paling umum dilakukan dalam operasi
ML.
Aduksi aritenoid adalah penting dalam kasus paralisis pita suara. Operasi ini melibatkan
penempatan benang dari proses otot aritenoid ke lokasi anterior dari tulang rawan tiroid. Hal ini
menstimulasikan aksi kontraksi LCA. Ada konsensus umum mengenai aduksi aritenoid:
Menurunkan posisi proses vokal, medialisasi dan menstabilkan proses vokal, Memutar tulang
rawan aritenoid
Pada pasien dengan paralisis pita suara yang memiliki kekurangan proses vokal selama fonasi
(gap anterior besar) dan terdapat perbedaan tingkat pita suara, AA harus dipertimbangkan selain
ML. Videostroboskopi sering memberikan informasi berharga tentang kontak proses vokal dan
ketinggian pita suara, dan karenanya ini berguna secara preoperatif dalam menilai apakah pasien
membutuhkan AA.

2.5 Penilaian Persepsi Pendengaran

Penilaian persepsi pendengaran digunakan untuk mengevaluasi pasien sebelum dan sesudah
terapi, melihat apakah terapi yang diberikan memberikan manfaat bagi pasien atau tidak. Metode
penilaian persepsi pendengaran yang sering digunakan adalah GRBAS, skala standar yang
dikembangkan oleh Committee for Phonatory Function of the Japanese Society of Logopedics
and Phoniatrics. “G” merupakan tingkatan atau keseluruhan keparahan. Keempat huruf lainnya
menunjukkan kualitas suara: “R” untuk kekasaran, “B” untuk breathiness, “A” untuk astenia, dan
“S” untuk strain. Setiap parameter diberikan 4 angka skala: 0 berarti tidak ada defisit pada
parameter ini, 1 untuk defisit ringan, 2 untuk defisit sedang, dan 3 mengacu pada defisit berat.11
Tabel 6. GRBAS11
Parameter Definisi Hirano Definisi dari NCVS
Grade (G) Keseluruhan keparahan
Rough (R) Kesan psikoakustik getaran Kualitas bergelombang yang tampaknya goyah
pita suara irregular untuk jangka pendek tapi diam selama jangka
panjang; secara akustik, gelombang sering
aperiodik dengan mode sinkroni getaran
kurang, tapi suara dengan subharmoni juga
dapat dianggap kasar
Breathy (B) Kesan psikoakustik kebocoran Kualitas yang berisi suara nafas (ekspirasi)
udara melalui glotis selama fonasi; secara akustik, breathy voice,
seperti falsetto, memiliki sebagian besar energi
dalam fundamental, tetapi komponen penting
dari kebisingan hadir karena turbulensi di
glottis; pada hyperfunctional breathiness,
kebocoran udara dapat terjadi di berbagai
tempat sepanjang glottis, sedangkan pada suara
normal kebocoran udara biasanya pada proses
vokal
Asthenic (A) Kelemahan atau kurang Suara yang muncul terlalu rendah, lemah;
kekuatan pada suara hipofungsi otot laring
Strained (S) Kesan psikoakustik keadaan Suara yang muncul terbukti efektif; secara
hiperfungsi dari fonasi visual, hiperfungsi otot leher, seluruh laring
tampak terkompresi

2.6. Manajemen Pencegahan Aspirasi

Pada pasien dengan paralisis pita suara unilateral dapat terjadi kejadian aspirasi maka
dibutuhkan terapi menelan yang dapat meningkatkan fungsi menelan pada pasien disfagi
orofaring, mengurangi risiko pneumonia aspirasi dan meningkatkan status gizi. Penilaian untuk
mencegah aspirasi dapat dievaluasi dengan penilaian yang menyeluruh, termasuk prosedur
menelan barium. Prosedur ini melibatkan radiografi memberikan jenis pasien bolus spesifik
berbagai volume dan konsistensi lalu memeriksa efek menelan pada mereka. Pemeriksaan
radiografi memberikan pandangan anatomi orofaring dan memungkinkan dokter untuk
mengidentifikasi kelainan dari menelan. Penelitian radiografi harus mengidentifikasi fisiologi
gangguan menelan pasien bukan hanya gejala seperti penetrasi (bahan di pintu masuk saluran
napas), aspirasi (bahan di bawah pita suara), dan residu (sisa makanan di rongga mulut,
valekula, dinding faring, sinus piriform). Strategi pengobatan yang tepat tidak dapat ditentukan
sampai kelainan fisiologi menelan (pengurangan gerakan dasar lidah posterior, penurunan
elevasi laring dan gerakan anterior) telah diidentifikasi.12

2.6.1 Postur

Gambar 10. Postur Chin Tuck (http: ww.therapylibrary.comarticleSpeechCommunicationHead-and-Neck-CancerChin-Tuck)

Salah satu manajeman untuk mencegah aspirasi adalah postur yang mengubah aliran bolus
melalui rongga mulut dan faring. Postur Chin Tuck digunakan ketika menelan faring (respon
motor faring) tertunda dan aspirasi terjadi sebelum menelan. Postur ini memperluas ruang
valekula, menciptakan ruang untuk cairan dan makanan dalam valekula selama
penundaan. Postur Chin Tuck juga mempersempit pintu masuk saluran napas, dengan pendekatan
dari aritenoid dengan basis epiglotis dan terjadi penurunan penutupan jalan napas. Dasar lidah
terletak lebih dekat ke dinding faring posterior selama postur Chin Tuck, memberikan
perlindungan tambahan dengan membelokkan saluran napas lebih posterior selama
menelan. Untuk pasien dengan dasar gerakan lidah posterior berkurang, postur Chin Tuck
meningkatkan pembersihan bolus dalam wilayah ini sehingga mengurangi residu faring. Teknik
ini telah ditemukan berguna dalam menghilangkan aspirasi dalam gangguan neurologis dan
pasien kanker leher.12
Tabel 7. Penjelasan untuk Teknik Postural12
Gangguan yang terlihat
pada videoflurografi
Transit oral tidak efisien
(pengurangan propulsi bolus
dengan lidah)
Keterlambatan dalam memicu
menelan fase faring
Berkurangnya pergerakan
posterior dasar lidah (residu
di valekula)
Disfungsi laring unilateral
(aspirasi selama menelan)
Penurunan penutupan laring
(aspirasi selama menelan)
Penurunan kontraksi faring
(residu tersebar sepanjang
faring)
Paresis/paralisis faring
unilateral (residu pada salah
satu sisi faring)
Kelemahan mulut unilateral
dan faring pada sisi yang
sama (residu pada mulut dan
faring pada sisi yang sama)
Disfungsi krikofaring (residu
pada sinus piriform)
Postur/Manuver Penjelasan
Head back Menggunakan gravitasi untuk
mengosongkan rongga mulut
Chin Tuck Memperlebar valekula untuk
mencegah bolus masuk jalan
nafas; posisi dasar lidah
berada lebih posterior,
menambah proteksi jalan
nafas; mempersempit jalan
masuk saluran nafas ( posisi
aritenoid lebih dekat dengan
dasar epiglotis ) menambah
proteksi jalan nafas
Chin Tuck Posisi dasar lidah lebih
posterior dan lebih dekat
dengan dinding faring
Kepala diputar ke sisi yang Memberikan tekanan dari luar
sakit pada kartilago tiroid,
meningkatkan aduksi
Chin Tuck, kepala diputar ke Menempatkan epiglotis pada
sisi yang sakit posisi yang lebih protektif,
menyempitkan jalan masuk
laring, meningkatkan
penutupan glotis dengan
tekanan dari luar
Berbaring ke satu sisi Menghilangkan efek gravitasi
pada residu faring
Kepala diputar ke sisi yang Menyingkirkan bolus dari sisi
sakit yang sakit
Kepala di miringkan ke sisi Arah bolus melalui sisi yang
yang lebih kuat lebih kuat
Kepala diputar Menarik kartilago krikoid
menjauhi dinding posterior
faring, mengurangi tekanan
istirahat di sfingter
krikofaringeal, meningkatkan
pembukaan sfingter
 Postur Head Back berguna bagi pasien yang menunjukkan kesulitan mendorong bolus
dari rongga mulut ke faring, sering pada pasien kanker mulut dan pasien disartria dengan
mobilitas lidah yang terganggu. Postur ini memungkinkan gravitasi untuk mendorong bolus ke
tekak. Postur ini harus digunakan dengan hati-hati karena pasien mungkin lebih mudah aspirasi
terutama pada cairan. Pasien dengan gangguan fase faring yang cukup parah sebaiknya tidak
menggunakan sikap ini.12

Sikap kepala berputar berguna bagi orang-orang yang menunjukkan gangguan otot
sepihak. Pasien dengan kelemahan faring sepihak biasanya menunjukkan residu pada sisi lemah
faring. Pasien akan mendapatkan keuntungan dari rotasi kepala ke sisi lemah karena sikap ini
secara efektif menutup dari sisi lemah dan memungkinkan bolus untuk melalui faring dan daerah
sinus piriform pada sisi rusak. Postur ini juga berguna untuk pasien-pasien dengan pembukaan
krikofaringeal yang kurang dapat menghasilkan residu sinus piriform yang bisa masuk ke saluran
udara setelah menelan. Rotasi kepala ini juga berguna untuk pasien yang aspirasi selama
menelan karena kelumpuhan pita suara atau setelah hemilaringektomi. Pasien memutar kepala ke
sisi paresis/bedah meningkatkan penutupan glotis. Kombinasi dari postur yang sering digunakan
terutama kepala berputar dan Chin Tuck. Ini akan sangat efektif untuk orang-orang yang
menunjukkan kelemahan faring unilateral serta berkurangnya penutupan saluran nafas.12

Gambar 11. Kepala berputar ke sisi lemah (httpwww.dysphagia.co.krbbsdysphagia_dys_2.php)

Postur berbaring ke satu sisi digunakan ketika pembersihan faring berkurang sehingga residu
masuk saluran udara setelah menelan. Dalam posisi ini pasien berbaring miring dengan kepala
bersandar sedikit. Residu masih akan hadir setelah menelan saat menggunakan manuver ini,
tetapi residu akan tetap di dinding lateral faring dan akan dibersihkan pada menelan berikutnya.12
Postur kepala dimiringkan berguna ketika pasien menunjukkan kelemahan pita suara atau faring
unilateral. Kepala dimiringkan ke sisi sehat atau lebih kuat untuk memungkinkan bolus
membersihkan rongga mulut dan faring pada sisi lebih kuat. Postur ini berguna setelah
hemiglosektomi dan juga bagi pasien yang disartrik dengan hemiparesis lidah karena sikap ini
memungkinkan kontrol oral yang baik dan propulsi dari bolus ke kerongkongan sehingga fase
oral ditingkatkan. Kepala kemiringan juga berguna untuk meningkatkan pembersihan dari bolus
melalui faring untuk pasien dengan paresis faring unilateral.12

2.6.2 Manuver

Tabel 8. Penjelasan Manuver12

Teknik Menelan
Menelan Supraglotik
Menelan Super Supraglotik
Effortful swallow
Manuver Mendelsohn
Gangguan yang terlihat di
videoflurografi
Berkurang atau melambatnya
penutupan pita suara;
menelan faring tertunda
Berkurangnya penutupan
pintu masuk jalan nafas
Berkurangnya pergerakan
posterior dari dasar lidah
1. Pergerakan laring
berkurang
2. Diskoordinasi menelan
Penjelasan
Tahan nafas secara sadar
biasanya menutup pita suara
sebelum dan selama menelan
Tahan nafas kuat sampai
aritenoid bergerak ke depan
sampai dasar epiglotik,
penutupan pintu masuk jalan
nafas sebelum dan selama
menelan
Usaha meningkatkan
pergerakan posterior dari
dasar lidah
Pergerakan laring membuka
sfingter esofagus atas,
meningkatkan dan
memperlama elevasi laring
dan meningkatkan lebar dan
durasi pembukaan sfingter
esofagus atas
Menormalkan waktu menelan
di faring
Gambar 12. Menelan Supraglotik, 1. Tarik nafas dalam, 2. Tahan nafas, 3 Tahan nafas selama menelan, 4. Segera batuk setelah menelan
(http://www.hindawi.com/journals/grp/2011/818979/fig6/)

Menelan Supraglotik dirancang untuk meningkatkan penutupan jalan napas sebelum dan selama
menelan pada tingkat pita suara. Pasien diinstruksikan untuk menahan nafas, menelan, dan
batuk.12

Menelan Super Supraglotik dirancang untuk meningkatkan penutupan jalan napas sebelum dan
selama menelan pada tingkat pintu masuk saluran napas (ruang depan laring) dan glotis. Menelan
Super Supraglotik melibatkan menahan nafas lebih ketat daripada yang digunakan dengan
menelan supraglotik dan dirancang untuk mencapai aritenoid ke basis epiglotik penutupan ruang
depan laring. Pada pasien yang telah menjalani laringektomi supraglotik, menelan super
supraglotik dirancang untuk mencapai aritenoid ke dasar lidah untuk penutupan
vestibular. Pasien diinstruksikan untuk (a) menahan napas sangat erat sambil membawa turun
dengan otot-otot perut, (b) menelan, dan (c) batuk. Manuver ini juga telah ditemukan untuk
meningkatkan tingkat elevasi laring selama menelan. Pasien sering diajarkan untuk napas sedikit
sebelum menahan napas mereka karena sebagian besar individu menelan selama pernafasan yang
mungkin meningkatkan tekanan subglotik selama menelan dan mengurangi risiko aspirasi.12

Tabel 9. Perbedaan Gerakan Menelan tanpa dan dengan Menelan Super Supraglotik13

Tanpa Manuver Dengan Manuver

Penurunan penutupan bibir
Penurunan kontrol lidah
Penuruan manipulasi bolus
Penurunan stabilisasi lidah
bagian lateral
Penundaan menelan faring
Penurunan retraksi dasar lidah
Penundaan atau penutupan
1 0
1 1
2 1
2 1
5 3
9 9
9 4
jalan nafas yang inkomplit
Penurunan penutupan jalan 1 1
nafas
Penurunan elevasi laring 9 8
Penurunan pembukaan 2 1
krikofaring
Total 41 29

Gambar 13. Effortful Swallow (httpdysphagiagroup.weebly.comspotlight-on-the-effortful-swallow.html)

Effortful Swallow terbukti efektif untuk meningkatkan gerak dasar lidah posterior selama
menelan dan meningkatkan tekanan untuk menghapus bolus melewati dasar lidah. Manuver ini
sangat membantu bagi pasien yang menunjukkan penurunan dasar gerakan lidah posterior,
gangguan yang dapat menghasilkan residu pada dasar valekula lidah dan dinding faring
atas. Pasien diinstruksikan untuk menekan keras dengan lidah dan otot tenggorokan saat
menelan. Manuver ini dapat mengakibatkan peningkatan pembersihan bolus melewati dasar
lidah dan melalui faring atas. Manuver ini sering dikombinasikan dengan postur Chin Tuck yang
menempatkan lidah dekat ke dinding faring untuk memaksimalkan pembersihan bolus melewati
dasar lidah.12

Gambar 14. Manuver Mendelsohn (httpsotretas.comacarchos.phpq=mendelsohn-maneuver)

Manuver Mendelsohn dirancang untuk meningkatkan cakupan dan durasi elevasi laring dan
gerak anterior selama menelan sehingga meningkatkan lebarnya dan durasi bukaan krikofaring
selama menelan. Manuver ini juga dapat meningkatkan koordinasi faring yang terjadi selama
menelan. Pasien diinstruksikan untuk menelan normal dan di tengah menelan ketika laring
dirasakan mengangkat, pasien diinstruksikan untuk menjaga laring ditinggikan selama 2 detik
dan kemudian rileks.

Gambar 15. Manuver Tahan Lidah (Manuver Masako)

(httpwww.therapylibrary.comLogin.aspxreferrer=httpwww.therapylibrary.com80Therapy)

Manuver Tahan Lidah (Manuver Masako) dirancang untuk meningkatkan tingkat gerak anterior
dinding faring posterior. Manuver ini melibatkan penahan dari ujung lidah antara gigi atau gusi
yang menempatkan dasar lidah dalam posisi yang lebih anterior. Hal ini menyebabkan gerakan
anterior yang lebih besar dari dinding faring posterior untuk melakukan kontak dengan dasar
lidah selama menelan. Teknik ini berguna untuk pasien dengan dasar lidah yang berkurang untuk
mencapai dinding faring dan pengurangan pembersihan bolus pada dasar lidah. Latihan ini
dirancang untuk menyempitkan faring dan harus dipraktekkan dengan air liur sangat kecil (0,5
mL). Latihan ini tidak boleh dilakukan dengan makanan atau cairan bolus karena penahan dari
ujung lidah mungkin akan menghasilkan kontrol bolus berkurang dan aspirasi.12

2.7. Komplikasi Paralisis Pita Suara

Komplikasi dari injeksi pita suara termasuk injeksi material yang kurang, butuh
pengulangan prosedur; injeksi yang berlebihan dari material dapat menyebabkan kemungkinan
stenosis dan penempatan bahan yang salah menyebabkan ekstensi subglottal. Abses laring adalah
®. ®
salah satu komplikasi penyuntikan Cymetra Migrasi partikel Teflon reaksi tubuh terhadap sel
asing yang besar dengan pembentukan granuloma.15 Komplikasi didapatkan pada seorang
dengan diabetes yaitu selulitis leher16

2.8 Prognosis Paralisis Pita Suara

Prognosis paralisis pita suara tergantung dari penyebab yang mendasarinya, penyebab
neurologis mempunyai prognosis yang paling baik, diikuti idiopatik, iatrogenik dan trauma
lahir.

Tabel 10. Waktu Pemulihan Pasien dengan Paralisis Pita Suara14

Jumlah Pasien yang Sembuh

Penyebab Jumlah 0–6 6– 1 – 1,5 1,5 – 2 thn 2 – 3 thn 4 thn >5thn
Pasien bln 12 thn
yang bln
Sembuh
Neurologi 71 % 29 29 14 %
s % %
Iatrogeni 46 % 19 4% 8% 8% 4% 4%
k %
Idiopatik 64 % 18 4% 14 % 4% 7% 18 %
%
Trauma 33 % 33
lahir
2.9 Rehabilitasi Paralisis Pita Suara

Untuk rehabilitasi paralisis pita suara dapat dilakukan dengan terapi suara. Behavioral
voice therapy dapat membantu dalam rehabilitasi kualitas suara breathy lemah yang seringkali
berhubungan dengan paralisis pita suara. Terapi suara ditemukan efektif sebagai pengobatan
yang berdiri sendiri maupun yang berkaitan dengan pengobatan medis.17

Diagnosis dibuat dengan mengikuti cara penilaian persepsi, analisis akustik, analisis
spektrografik, dan pengukuran aerodinamik. Penilaian persepsi didasarkan pada skala GRBAS.
Analisis akustik berhubungan dengan pemeriksaan endoskopi dan videostroboskopi pita suara.17

Pedoman kapan dimulainya terapi suara didasarkan pada kebiasaan laring, etiologi,
penilaian objektif, dan jenis kelamin pasien. Terapi suara dipertimbangkan untuk pasien dengan
paralisis pita suara unilateral, batuk kuat, dan proteksi jalan nafas yang adekuat. Sebagai
tambahan, pasien wanita mungkin merespon lebih baik untuk intervensi perilaku dan
pembedahan dibandingkan dengan pria.17

Pasien dengan gejala sedang dan proteksi jalan nafas adekuat menjadi kandidat yang
lebih baik untuk terapi suara. Keuntungan dari terapi suara dapat ditentukan setelah satu atau dua
sesi terapi suara. Beberapa studi menyarankan 4-6 minggu adalah waktu minimum pasien untuk
mendapatkan keuntungan dari terapi suara. Standar klinis adalah menunggu 6 bulan sebelum
intervensi pembedahan. Ini menguntungkan untuk mendapatkan penilaian ulang suara pada
periode 6 bulan akhir untuk menentukan fungsi suara tersebut cukup membaik maka pasien
mendapat keuntungan dari terapi suara.17

Dua pola dominan untuk gejala suara yang muncul: hipofungsi dan hiperfungsi. Pola
hiperfungsi termasuk gejala langsung yang berhubungan dengan paralisis. Pola hiperfungsi
dikaitkan dengan voice strain dan kelelahan. Identifikasi akurat dari dua pola tersebut
memungkinkan pengobatan yang sesuai. Kompensasi hiperfungsi termasuk aktivitas supraglotis
yang digunakan untuk mengkompensasi kekurangan penutupan glotis dan mungkin berhubungan
dengan bersuara yang kuat, kelelahan, dan nyeri laring. Kompensasi ini tidak hilang dengan
intervensi bedah dan respon keseluruhan pembedahan ditingkatkan dengan terapi bicara.17
 Terapi suara dapat dibagi menjadi prosedur indirek, prosedur direk dan peningkatan
elektronik. Prosedur indirek termasuk koleksi terus menerus dari riwayat, konseling, edukasi,
vocal hygiene, dan memaksimalkan postur. Pendekatan direk termasuk normalisasi ekspirasi,
penurunan tekanan transglotal, peningkatan proyeksi, dan optimalisasi kompresi medial pada pita
suara. Peningkatan elektronik termasuk penggunaan instrumen, seperti portable amplification
devices dan telephone amplifiers, untuk memproyeksikan suara. Enam puluh persen pengobatan
terapi suara menggunakan terapi indirek.17

Behavioral voice therapy disediakan untuk pasien dengan paralisis pita suara, hanya
beberapa orang praktisi yang ada selama sesi. Agar terapi menjadi efektif, pasien harus berlatih
sesering mungkin sehingga stamina meningkat dan cara baru memproduksi suara menjadi sebuah
kebiasaan; karena itu, sesi terapi fokus mengidentifikasi dan menyempurnakan produksi suara.
Latihan suara diluar sesi terapi fokus pada kebiasaan produksi suara baru. Pemenuhan pasien
dengan variasi terapi didasarkan pada banyak faktor termasuk keefektifan terapi, minat pasien,
efek samping, kemudahan penggunaan, dan kesehatan.17

Prognosis untuk keuntungan terapi dilihat dari respon pasien pada prosedur terapi. Pasien
biasanya mempunyai respon yang baik jika terjadi perbaikan suara atau pengurangan upaya
fisiologis setelah satu atau dua sesi terapi. Koordinasi antara sistem respirasi, fonasi, dan
resonansi, artikulasi memungkinkan suara diproduksi dengan upaya yang lebih sedikir dan lebih
efektif dan efisien. Ketika aksi berbicara tidak terkoordinasi, memungkinkan peningkatan
kerusakan. Penilaian pasien dengan kinerja suara sering dikaitkan dengan jumlah produksi suara
yang dimungkinkan. Hasil yang baik dari terapi suara dilaporkan pada pasien dengan paralisis
nervus laring rekuren unilateral setelah operasi dada dan pada pasien dengan paresis nervus
laring superior.17
 BAB III

KESIMPULAN

Kelumpuhan pita suara paling sering terjadi dari sistem saraf perifer yang memberikan
persarafan ke laring, khususnya saraf vagus laringeal atau nervus laring rekuren. Paralisis
unilateral memiliki etiologi (bedah, keganasan, idiopatik) yang menunjukkan gejala disfungsi
menelan dan suara. Proses evaluasi sering membutuhkan pencitraan dari otak dan seluruh vagus
dan nervus laring rekuren.

Evaluasi pengelolaan paralisis pita suara unilateral telah berevolusi selama dekade
terakhir. Laring EMG secara berangsur-angsur menjadi bagian integral dari hasil pemeriksaan
paralisis pita suara karena perannya dalam diagnosis dan prognosis untuk pemulihan terus
berkembang. Bedah untuk pengobatan paralisis pita suara unilateral terus berkembang dengan
pengenalan zat injeksi ganda untuk augmentasi selama dekade terakhir ditambah dengan
perbaikan diaugmentasi injeksi berbasis pita suara, telah bergeser pengobatan paralisis pita suara
unilateral dari lihat dan tunggu menjadi sikap untuk intervensi awal. Kerangka operasi telah
muncul sebagai baku emas untuk pengelolaan jangka panjang paralisis pita suara unilateral.

Elektromiografi laring dapat memberikan informasi penting diagnostik dan prognostik

mengenai kelumpuhan pita suara dengan memperpendek jangka waktu sebelum melanjutkan
dengan pengobatan permanen. Pengobatan pilihan untuk kelumpuhan pita suara unilateral
termasuk terapi suara, injeksi pita suara (sementara atau permanen) dan kerangka pembedahan
laring (medialisasi laringoplasti atau aduksi tulang rawan aritenoid).

Keputusan tentang pengobatan pencegahan aspirasi tergantung pada diagnosis yang

akurat. Diagnosis yang akurat memerlukan pemeriksaan fungsi menelan. Strategi pengobatan
harus diuji secara langsung selama pengujian diagnostik. Teknik seperti postur dan manuver
sering menjadi strategi awal pengobatan. Terapi menelan dapat meningkatkan fungsi menelan
dengan berbagai peningkatan gerak, kekuatan otot dan koordinasi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Simpson, Blake. Treatment of Vocal Fold Paralysis. Head & Neck Surgery –
Otolaryngology, 4th Edition. Texas: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 61: 848-860.
2. Wippold, F. Diagnostic Imaging of the Larynx. Cummings Otolaryngology Head & Neck
Surgery, 4th Edition. USA: Elsevier Mosby, 2005. 88: 2032.
3. Wareing M, Obholzer R. Vocal Cord Paralysis. Current Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology – Head & Neck Surgery, International Edition, 2nd Edition. New York:
Lange, 2008. 31: 457.
4. Sadler, TW. Respiratory System. Langman’s Medical Embryology, 8th Edition. Montana:
Williams & Wilkins, 2007. 12: 277-278.
5. Hermani B, Kartosoediro S, Hutauruk S. Disfonia. Telinga Hidung Tenggorok Kepala &
Leher, Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007. 10: 232.
6. Sulica, Lucian. Voice: Anatomy, Physiology, and Clinical Evaluation. Head & Neck
Surgery – Otolaryngology, 4th Edition. Texas: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 58:
818-824.
7. Netter, Frank. Netter’s Atlas of Human Anatomy, 4 th Edition. WB Saunders Company,
2006.
8. Katzenmeyer K, Bailey B. Hoarseness Power Point Presentation. 2001.
9. Woodson, Gayle. Laryngeal and Pharyngeal Function. Cummings Otolaryngology Head
& Neck Surgery, 4th Edition. USA: Elsevier Mosby, 2005. 85:
10. Sulica L, Cultrara A, Blitzer A. Vocal Fold Paralysis: Cases, Outcomes, and Clinical
Aspects. Vocal Fold Paralysis. New York: Springer, 2006. 3: 33-48.
11. Samlan, Robin. Voice Analysis. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, 4th
Edition. USA: Elsevier Mosby, 2005. 87:
12. Lazarus, Cathy. Management of Disphagia. Bailey Head & Neck Surgery –
Otolaryngology, 4th Edition. Texas: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 50B: 714-719.
13. Logemann, Jeri. Super-Supraglottic Swallow in Irradiated Head and Neck Cancer
Patients. John Wiley & Sons, Inc. Head Neck 19:535–540, 1997.
14. Daya, Hamid. Pediatric Vocal Fold Paralysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2000;126:21-25
15. Cigna Healtcare Coverage Position. Injections for Unilateral Vocal Cord Paralysis
(UVCP) . 11/15/2007. Number 0426.
16. Yadav S, Gulia S, Singh K, Singh S. Medialization Thyroplasty Using Silatic
Implant. The Internet Journal of Head and Neck Surgery. 2007 Volume 1 Number 1
17. Stewart C, Allen E. Voice Therapy for Unilateral Vocal Fold Paralysis. Vocal Fold
Paralysis. New York: Springer, 2006. 7: 87-93.