PENDAHULUAN

Penggunaan tes BERA dalam bidang ilmu audiologi dan neurology sangat besar manfaatnya dan mempunyai nilai obyektifitas yang tinggi bila dibandingkan dengan pemeriksaan audiologi konvensional. Penggunaannya yang mudah, tidak invasive, dan dapat dilakukan pada pasien koma sekalipun; menyebabkan pemeriksaan BERA ini dapat digunakan secara luas.1

BRAIN Evoked Response Audiometry atau BERA merupakan alat yang bisa digunakan untuk mendeteksi dini adanya gangguan pendengaran, bahkan sejak bayi baru saja dilahirkan. Istilah lain yang sering digunakan yakni Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) atau Brainstem Auditory Evoked Response Audiometry (BAER). Alat ini efektif untuk mengevaluasi saluran atau organ pendengaran mulai dari perifer sampai batang otak.2

Tes BERA ini dapat menilai fungsi pendengaran bayi atau anak yang tidak kooperatif. Yang tidak dapat diperiksa dengan cara konvensionil.1

Berbeda dengan audiometry, alat ini bisa digunakan pada pasien yang kooperatif maupun non-kooperatif seperti pada anak baru lahir, anak kecil, pasien yang sedang mengalami koma maupun stroke,tidak membutuhkan jawaban atau respons dari pasien seperti pada audiometry karena pasien harus memencet tombol jika mendengar stimulus suara. Alat ini juga tidak membutuhkan ruangan kedap suara khusus.2

1

B. BERA merupakan aplikasi yang paling umum digunakan untuk menilai respon yang dibangkitkan oleh rangsangan suara.R. Pertama kali diuraikan oleh Jewett dan Williston pada tahun 1971.2 BERA juga dapat dimanfaatkan untuk menentukan sumber gangguan pendengaran apakah di cochlea atau retro choclearis. mungkin salah satu sebabnya karena anak tersebut tidak mampu menerima rangsangan suara karena adanya gangguan di telinga. Pemeriksaan ini relatif aman. Untuk tujuan kejelasan dan untuk mempersingkat tinjauan. sehingga bisa juga dimanfaatkan untuk screening medical check up.E. tidak nyeri. dan tidak ada efek samping. Administrasi dan pelaksanaan tes ini biasanya oleh para ahli audiologi. Artikel ini memberikan gambaran dari tes tersebut dan penggunaannya yang paling umum. beberapa teknik BERA khusus dan berbagai hal lainnya yang berkaitan dengan teknik telah dihilangkan.2 BERA mengarah pada pembangkitan potensial yang ditimbulkan dengan suara singkat atau nada khusus yang ditransmisikan dari transduser akustik dengan 2 . mengevaluasi brainstem (batang otak). serta menentukan apakah gangguan pendengaran disebabkan karena psikologis atau fisik.3 Berbagai kondisi yang dianjurkan untuk pemeriksaan BERA antara lain bayi baru lahir untuk mengantisipasi gangguan perkembangan bicara/bahasa. Jika ada anak yang mengalami gangguan atau lambat dalam berbicara.A (BRAINSTEM EVOKE RESPONSE AUDIOMETRI) Brainstem Evoke Response Audiometri (BERA) merupakan tes neurologik untuk fungsi pendengaran batang otak terhadap rangsangan suara (click).

Puncak dari gelombang yang timbul ditandai dengan I-VII.menggunakan earphone atau headphone (headset).3 FISIOLOGI Brainstem Evoke Response Audiometri (BERA) biasanya menggunakan rangsangan suara klik yang menghasilkan respon dari regio basilar cochlea. dan hasil yang didapat harus dapat dihubungkan dengan hasil audiometri yang biasa digunakan. Pencatatan rata-rata grafiknya diambil berdasarkan panjang gelombang/amplitudo (microvoltage) dalam waktu (millisecond). Puncak positif dari bentuk gelombang menunjukkan aktivitas aferen kombinasi (dan kemungkinan juga eferen) dari jalur axonal pada batang otak auditory. Gelombang BERA I dan II berkaitan dengan potensial aksi yang benar.3 Meskipun BERA memberikan informasi mengenai fungsi dan sensitivitas pendengaran. Gelombang selanjutnya mungkin menggambarkan aktivitas postsinaptik pada pusat auditori batang otak utama that secara bersamaan menimbulkan bentuk gelombang puncak dan palung. proksimal ke colliculus inferior. Bentuk gelombang yang ditimbulkan dari respon tersebut dinilai dengan menggunakan elektrode permukaan yang biasannya diletakkan pada bagian vertex kulit kepala dan pada lobus telinga. Bentuk gelombang tersebut normalnya muncul dalam periode waktu 10 millisecond setelah rangsangan suara (click) pada intensitas tinggi (70-90 dB tingkat pendengaran normal/normal hearing level [nHL]). jika tersedia. namun tidak merupakan pengganti untuk evaluasi pendengaran formal.3 3 . mirip dengan EEG. Sinyalnya berjalan melalui jalur pendengaran/auditori pathway dari kompleks inti cochlear.

Respo tersebut dipercaya berasal dari aktivitas aferen dari serabut saraf CN VIII 4 . Gelombang yang terjadi sebenarnya ada 7 buah.Di Ameriksa Serikat. Di negara-negara lainnya. III.. namun yang penting dicatat adalah gelombang I. dan V. gelombangnya di plot dengan tegangan negatif. bentuk gelombang biasanya di plot dengan elektroda pada vertex dengan amplifier tegangan input positif. dan V.1 Gambar yang menunjukkan penempatan BERA electrodes Komponen Bentuk Gelombang Gelombang I: Respon gelombang BERA I merupakan gambaran yang luas dari potensial aksi saraf auditori gabungan pada bagian distal dari nervus cranialis (CN) VIII.3 Reaksi yang timbul sepanjang jaras-jaras saraf pendengaran dapat dideteksi berdasarkan waktu yang dibutuhkan (satuan milidetik) mulai dari saat pemberian impuls sampai menimbulkan reaksi dalam bentuk gelombang. sehingga menimbulkan gelombang puncak pada I. III.

Gelombang BERA V merupakan komponen yang paling sering di analisa pada aplikasi klinis BERA.3 5 . gelombang V dipercaya berasal dari sekitar colliculus inferior.(neuron urutan pertama) saat meninggalkan cochlea dan masuk ke canalis auditori internal. Aktivitas neuron urutan kedua mungkin secara sekunder mempengaruhi beberapa hal dalam pembentukan gelombang V. diperkirakan muncul dari neuron urutan ketiga pontine yang kebanyakan terletak pada kompleks olivary superior. Gelombang V: pembentukan gelombang V kemungkinan merupakan dari aktivitas dari struktur auditori anatomik multipel. Gelombang VI dan VII: Gelombang VI dan VII dianggap berasal dari thalamus (medial geniculate body). Nukleus cochlearis mengandung hampir 100.000 neuron. tetapi tempat pembentukan sebenarnya masih diragukan. kebanykan dipersarafi oleh sembilan serabut saraf. Gelombang IV: gelombang BERA IV. Gelombang II: gelombang BERA II ditimbulkan oleh nervus VIII proksimal saat memasuki batang otak. yang sering memiliki puncak yang sama dengan gelombang V. Literatur menyatakan bahwa gelombang III ditimbulkan pada bagian caudal dari pons auditori. Meskipun terdapat beberapa database mengenai hal yang tepat dalam pembentukan gelombang V. Colliculus inferior merupakan sebuah struktur yang komplex. dengan lebih dari 99% akson dari regio auditori batang otak bawah melewati lemniskus lateral ke colliculus inferior. Gelombang III: gelombang BERA III muncul dari aktivitas aktivitias saraf urutan kedua arises from (diluar CN VIII) di dalam atau di dekat nukleus cochlearis. tetapi kontribusi tambahan untuk terbentuknya gelombang IV dapat datang dari nukleus cochlearis dan nukleus dari lemniskus lateral.

3 Symptom Pada Patologi Nervus Delapan Gejala klinis dapat meliputi yang dibawah ini.3 y Evaluasi Respon Pendengaran/Auditori Batang Otak Dalam hal patologi retrocochlear. termasuk derajat kehilangan pendengaran sensorineural. Meskipun demikian. dan faktor- 6 . tapi tidak terbatas hanya pada gejalagejala tersebut saja: y y y y Kehilangan pendengaran sensorineural asimetris atau unileteral Kehilangan pendengaran frekuensi tinggi asimetris Tinnitus unilateral Tingkat mengenali kata-kata yang buruk secara unilateral atau bilateral yang dibandingkan dengan derajat kehilangan pendengaran sensorineural Merasakan adanya distorsi suara saat pendengaran perifer normal. kehilangan pendengaran asymmetris. gambaran BERA yang abnormal yang menyarankan adanya patologi retrocochlear memiliki indikasi untuk perlu dilakukannya pemeriksaan MRI pada cerebellopontine. batasan pengujian.APLIKASI Identifikasi Patologi Retrocochlear Brainstem Evoke Response Audiometri (BERA) dipertimbangkan sebagai alat screening yang efektif dalam mengevaluasi audiometry kecurigaan patologi retrocochlear seperti acoustic neuroma atau vestibular schwannoma. banyak faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan BERA.

dimana telah menjadi patokan standard.memanajang Latensi absolut dari gelombang V ± memanjang dibandingkan dengan data normatif y Latensi absolut dan latensi interval antar puncak gelombang I-III.3 Penemuan yang menandakan adanya patologi retrocochlear pathology dapat meliputi satu atau lebih dari tanda berikut ini: y y y Perbedaan latensi gelombang V interaural absolut (IT5) ± memanjang Interval antar puncak gelombang I-V interaural . pasien-pasien yang asimptomatik dengan hasil pemeriksaan BERA normal sebaiknya menjalani audiogram dalam 6 bulan untuk memonitor perubahan yang terjadi terhadap sensitivitas pendengaran atau tinnitus.faktor pasien lainnya.3 Sensitivitas BERA sensitivity dalam mendiagnosa tumor CN VIII dengan ukuran berdasarkan pada beberapa studi berikut ini: 7 . III-V ± memanjang dibandingkan dengan data normatif y Tidak adanya respon auditori batang otak pada telinga yang dilakukan pemeriksaan. I-V. Sebagai alternatif lain.3 Sensitivitas untuk tumor kecil tidak sebesar nilai tersebut diatas. pemeriksaan BERA menujukkan sensitivitas lebih dari 90% dan spesifisitas mendekati 70-90%. Pemeriksaan BERA dapat diulangi jika terdapat indikasi. dapat digunakan untuk mengidentifikasi vestibular schwannoma yang sangat kecil (3-mm). Karena alasan tersebut.3 Secara umum. MRI yang diperkuat dengan gadolinium. Pengaruh ini dapat terjadi saat melakukan pemeriksaan maupun saat menganalisa hasil pemeriksaan BERA.

dan Devgan melaporkan sensitivitas sebesar 83. 98% untuk tumor ukuran sedang 1.1-1. dan 100% untuk tumor yang berukuran lebih dari 2 cm.1% untuk tumor yang lebih kecil dari 1 cm dan sensitivitas sebesar 100% untuk tumor yang berukuran lebih dari 3 cm. Helms. Chandrasekhar. dan 100% untku tumor yang berukuran lebih dari 1.y Pada studi tahun 1994 yang dilakukan oleh Dornhoffer. Spiegel. y Pada studi tahun 1995. Wiet. dan 100% untuk tumor yang berkuran lebih dari 2 cm. sensitivitasnya adalah 93% untuk tumor yang berukuran lebih kecil dari 1 cm. y Pada tahun 2001 dilaporkan oleh Schmidt. in dalam menemukan penyebab lesi untuk kehilangan pendengaran oral dan pendengaran asimetris (termasuk vestibular schwannoma. Zappia. 94% untuk tumor berukuran 1. dan Dinces melaporkan sensitivitas sebesar 89% untuk tumor yang lebih kecil dari 1 cm. Newman. y Pada tahun 1995. O'Connor. sensitivitas sebesar 58% untuk tumor berukuran kurang dari 1 cm. Brackmann. Sensitivitas keseluruhannya adalah sebesar 92%. sensitivitas keseluruhannya adalah sebesar 95%. dan Hoehmann.5 cm. Sensitivitas keseluruhannya adalah 90%. Hasil pemeriksaan BERA memiliki nilai prediktif positif hanya sebesar 23%. y Pada tahun 1997. Sataloff. sedangkan nilai prediktif negatif adalah sebesar 96%.5 cm. Tujuh dari 31 kasus-kasus positif memiliki lesi 8 .6-2 cm.1-2 cm. Gordon dan Cohen melaporkan sensitivitas sebagai berikut: 69% untuk tumor yang berukuran kurang dari 9 mm. tetapi tidak terbatas pada itu saja). 86% untuk tumor berukuran 1. Cueva menemukan bahwa BERA menghasilkan sensitivitas dan spesifisitas sebesar 71% dan 74%. dan Myers. 89% untuk tumor berukuran 1-1.5 cm. y Pada sebuah studi prospective besar yang membandingkan BERA dengan MRI yang diperkuat dengan bahan kontras (patokan standard) pada 312 pasien dengan kehilangan pendengaran sensorineural asymmetris.

pasien-pasien tersebut memiliki latensi yang lebih panjang dari pada pasien-pasien kontrol tanpa tinnitus. Teknik baru ini.lain yang tidak dapat diidentifikasi oleh BERA sebagai penyebab dari kehilangan pendengaran. Penelitian yang baru-baru ini dilakukan menunjukkan bahwa meskipun latensi gelombang BERA keseluruhan masih dalam batas normal pada pasien dengan tinnitus. mungkin segera akan dapat memungkinkan untuk mendeteksi tumor yang sangat kecil dengan tingkat akurasi mendekati 100% dengan menggunakan audiometri BERA.3 Aplikasi lainnya dari BERA. dikombinasikan dengan audiometri BERA tadisional. BERA juga telah digunakan untuk mengetahui prognostik pasien-pasien koma.3 9 . Penelitian menemukan bahwa pasien-pasien dengan GCS (Glasgow coma scale) 3 dan yang memiliki hasil pemeriksaan BERA secara signifikan abnormal memiliki kemungkinan yang lebih besar terhadap kematian dari pada yang memiliki hasil pemeriksaan BERA normal. tumor yang sangat kecil dapat dideteksi dengan lebih akurat. Aplikasi lain dari BERA terus dikembangkan. Hal tersebut menunjukkan bahwa BERA dapat berguna dalam memonitor dan memahami tinnitus. studi yang sebelumnya dilakukan telah menunjukkan bahwa dengan menggunakan pita BERA baru yang mengukur amplitudo.3 Meskipun pengukuran BERA tradisional BERA menurun sensitivitasnya karena faktor unkuran tumor.

000 kelahiran. The Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) di Amerika dan American Academy of Pediatric merekomendasikan agar fungsi pendengaran dan ketulian pada setiap bayi sudah dapat dipastikan saat usia 3 bulan. Screening pendengaran universal telah direkomendasikan karena sekitar 50% dari bayi yang kemudian teridentifikasi mengalami kehilangan pendengaran karena tidak dilakukan pengujian.3 per 1.3 Gangguan pendengaran dapat terjadi karena faktor bawaan (sejak lahir) atau didapat (gangguan pendengaran yang terjadi setelah lahir). sehingga diharapkan pada usia 3 tahun mereka mempunyai pola bicara yang tidak jauh berbeda dengan anak.anak yang pendengarannya normal.90% bayi dengan gangguan pendengaran menetap mempunyai kelainan dari sejak usia neonatal (0-28 hari). Sedikitnya 1 dari setiap 1000 anak lahir tuli.SCREENING PENDENGARAN PADA BAYI YANG BARU LAHIR Teknologi Brainstem Evoke Response Audiometri (BERA) telah digunakan untuk menguji bayi yang baru lahir sejak 15 tahun yang lalu. Gangguan pendengaran bawaan merupakan salah satu kelainan bawaan yang angka kejadiannya cukup tinggi di antara kelainan bawaan lainnya. Banyak lainnya yang lahir dengan derajat penurunan pendengaran yang tidak terlalu parah. berhubung pengujian hanya dilakukan 10 . Angka ini meningkat pada kelompok bayi yang mempunyai risiko. sebuah komite yang menangani masalah pendengaran pada bayi. yaitu sekitar 1 .4 Berdasarakan sejarah. Oleh karena itu. dan bayi yang tuli mendapat penanganan yang sesuai mulai usia 6 bulan. hanya bayi yang memiliki 1 atau lebih kriteria resiko tinggi yang di uji. diperkirakan 80 . sedangkan lainnya dapat mengalami kehilangan pendengaran selama masa kanak-kanak awal.

3 bulan bila bayi mempunyai faktor risiko untuk gangguan pendengaran. Tes AABRs untuk melihat ada atau tidaknya gelombang V pada tingkat rangsangan yang ringan. tidak menyakitkan. rumah sakit di Amerika Serikat telah mengimplikasikan program screening pendengaran pada bayi yang baru lahir. kejang demam.pada kelompok yang beresiko tinggi saja. setiap telinga dapat dievaluasi secara terpisah. Program teresbut dapat dijalankan karena adanya kombinasi dari kemajuan teknologi dalam metode pengujian BERA dan oto acoustic emissions (OAE) dan ketersediaan peralatannya. Sebelumnya. AABR dapat digunakan dalam 11 . keluar cairan dari telinga. dengan sensitivitas sebesar 100% dan spesifisitas sebesar 96-98%. pada bayi-bayi yang baru lahir. Tidak dibutuhkan interpretasi oleh operator. Dan selama itu juga orang tua harus mencatat setiap gangguan kesehatan yang mungkin menyebabkan ketulian seperti campak. Bila dilakukan secara bersama. BERA yang dirangsang oleh suara kllik sangat berhubungan dengan sensitivitas pendengaran dalam kisaran frekuensi dari 1000-4000 Hz. dengan intensitas rangsangan yang diberikan sebesar 35-40 dB nHL.3 OAE dan BERA merupakan pemeriksaan yang efekitf.3 Saat digunakan sebagai ambang untuk menyaring pendengaran normal. Algo-1 Plus) sebagai alat screening yang efektif dalam mengevaluasi pendengaran pada bayi yang baru lahir. epilepsi.4 Beberapa uji coba klinis telah menunjukkan pengujian automated auditory brainstem response (AABR) (misalnya. sehingga dapat dilakukan di rumah sakit sebelum bayi pulang. trauma kepala. kedua pemeriksaan ini akan memberikan informasi yang saling melengkapi tentang pendengaran. tidak invasif. gondongan (parotitis). dimana dapat memberikan evaluasi yang akurat dan dengan biaya yang efektif. Hasil yang baik dari pemeriksaan tersebut harus diulang pada usia 1 . mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi serta dapat dilakukan pada bayi berusia mulai 24 jam. pilek yang sering berulang serta penggunaan obat-obatan.

herpes. dan toxoplasmosis y Indikator neonatal. osteopetrosis. syphilis. sebaiknya mendapat monitor audiologik setiap 6 bulan sampai usia 3 tahun: y Adanya kekhawatiran keluarga atau pihak yang merawat mengenai pendengaran. rubella.3 The 2000 Joint Committee on Infant Hearing telah merekomendasikan bahwa bayi yang memiliki paling kurang 1 dari indikator resiko berikut ini untuk terjadinya kehilangan pendengaran progresif atau yang onset tertunda yang meskipun telah melewati screening pendengaran. khususnya hyperbilirubinemia pada kadar serum yang membutuhkan transfusi penggantian. seperti neurofibromatosis.) y Sindroma yang berkaitan dengan kehilangan pendengaran progresif.kamar perawatan/bangsal dan selama terapi oksigen tanpa gangguan dari suara lingkungan. termasuk meningitis bakterial y Infeksi dalam uterus seperti cytomegalovirus. infeksi cytomegalovirus. berbicara. hipertensi pulmonal persisten pada bayi yang berubungan dengan ventilasi mekanik. dan anatomi craniofacial (Lieu dan Champion baru-baru ini telah mengkonfirmasi hasil-hasil ini. dan Usher syndrome 12 . kondisi-kondisi yang membutuhkan penggunaan extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). displasia bronchopulmonal. dan/atau kelambatan berkembang y Riwayat keluarga adanya kehilangan pendengaran permanen pada masa kanak-kanak y Adanya Stigmata atau penemuan lainnya yang berkaitan dengan sindom yang dikenal meliputi kehilangan pendengaran konduktif atau sensorineural atau disfungsi tuba eustachius y Infeksi post natal yang berkaitan dengan kehilangan pendengaran sensorineural. bahasa.

Jika dicurigai adanya masalah pendengaran karena hasil pemeriksaan BERA abnormal. Karena ABRs menggambarkan fungsi saraf pendengaran dan batang otak. seperti nada/suara keras.5 ABRs dapat digunakan untuk mendeteksi neuropati auditori atau kelainan y y y konduksi saraf pada bayi baru lahir. bayi-bayi yang baru lahir tersebut dapat memiliki hasil screening BERA yang abnormal walaupun pendengaran perifer normal. atau neuropati motorik sensorik. Penilaian frekuensi pendengaran spesifik dapat diperoleh dengan menggunakan stimulasi nada cepat. berulang atau persisten selama paling kurang 3 bulan Penggunaan obat-obatan ototoksik (aminoglycosida).3. dapat memberikan identifikasi awal dari perubahan pada status neurofisiologi dari sistem saraf pusat. Informasi tersebut 13 . seperti Hunter syndrome. sering digunakan secara intraoperatif dengan electrocochleography. seperti Friedreich ataxia dan Charcot-Marie-Tooth syndrome Trauma kepala Otitis media dengan efusi.3 Bayi-bayi yang tidak lulus screening pendengaran belum tentu memiliki masalah pendengaran.3 BERA DALAM PEMBEDAHAN Monitoring Intraoperative Brainstem Evoke Response Audiometri (BERA). maka dijadwalkan pemeriksaan follow up ambang diagnostik BERA untuk mengetahui status frekuensi pendengaran spesifik.y Kelainan neurodegenerative.

berguna untuk mencegah disfungsi neurotologik dan terjadinya kehilangan pendengaran postoperatif. pendengaran dapat menurun atau hilang sama sekali postoperatif. Perubahan pada latensi dapat disebabkan oleh tidak sinkronnya neuron atau faktor-faktor luar lainnya. Pasien-pasien dengan kehilangan pendengaran sensorineural yang telah ada sebelumnya kemungkinan akan memiliki morfologi bentuk gelombang yang buruk dan tidak ada respon gelombang I. keterlambatan waktu potensial terjadi antara kemunculan aktual dari perburukan dan saat muncul perubahan pada gelombang V. yang ditimbulkan oleh ujung cochlear CN VIII. memberikan informasi yang berharga mengenai aliran darah ke cochlea. Gelombang V dan latensi interval puncak gelombang I-V dimonitor untuk melihat adanya perubahan pada latensi dan amplitudo. gelombang I di monitor secara seksama untuk melihat adanya perubahan pada latensi atau penurunan amplitudo.3 14 . meskipun jika nervus auditori masih baik secara anatomis.3 Interval puncak gelombang I-II dan I-III dapat memberikan informasi distal dan proksimal selama pembedahan CN VIII. Untuk banyak pasien dengan tumor pada CN VIII atau pada daerah cerebellopontine. Karena iskemia merupakan penyebab kehilangan pendengaran yang berkaitan dengan pembedahan.3 Batasan Perubahan gelombang V yang terjadi intraoperatif belum tentu menunjukkan adanya perubahan dalam status pendengaran. Latensi gelombang I-V memberikan informasi mengenai integritas CN VIII terhadap batang otak auditori. Dan juga.3 Evaluasi ABR Gelombang I.

3 15 .Penggunaan BERA Intraoperatif Memonitor fungsi cochlear langsung pada kondisi pendengaran y y y y y Reseksi tumor daerah Cerebellopontine (pembedahan acoustic neuroma) Dekompresi Vascular pada neuralgia trigeminal Seksi nervus Vestibular untuk meredakan vertigo Eksplorasi nervus facialis untuk dekompresi nervus facialis Dekompresi Endolymphatic sac pada Mèniére disease.3 Memonitor integritas batang otak y y Reseksi tumor batang otak Kliping aneurisma batang otak atau reseksi malformasi arteri vena.

THT. Henny. 5. 2007 Bayiku Tuli?.html.id.drtbalu. Jakarta. Fakultas Kedokteran UI. Wijana.in/bera. dikutp dari situs: http://emedicine.com. Sp. Apakah http://pr. 2008 4. Efiaty AS. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher Ed.DAFTAR PUSTAKA 1. http://www.S.medscape.com. dikutip dari situs: 5. Neil.qiandra.L.O. Bhattacharyya. Auditory Brainstem Response Audiometry. 2003 2. BERA.net. T. Dr. D. Balasubramanian M. 2008 3.wordpress.co. dikutip dari situs: 16 . 2007 BERA. dikutip dari situs: http://hennykartika. Dr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.