KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA PERAK DARUL RIDZUAN

DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN TAHUN 3 SEMESTER 1

UNIT PENEMPATAN: DEWAN BERSALIN HOSPITAL KUALA KANGSAR

TAJUK: GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (GDM)

NAMA PELATIH NO I/C NO. MATRIX TARIKH

: MOHD AZRIN BIN MD JAAFAR : 830321-12-5457 : BPP 2008 ± 6132 : 11/10/2010 ± 22/10/2010

GDM on diet control 2.8 10.2/5.PATIENT¶S BIODATA: Name R/N I/C No Date of Birth Sex Age Race Religion Marital Status Occupation : Devi A/p Muniappan : 6264 : 751019-08-5540 : 19 Oktober 1975 : Female : 45 Years : Indian : Hindu : Married : Housewife Patients Pregnancy History: Gravida/Para LMP EDD Blood Group Rhesus Height Diagnosis Gravida 5 Para 1+3 07 February 2010 14 February 2010 O Positive (+Ve) 151 cm 1.9 (25/08/2010) Latest BSP : 5.6/7. Anaemia in pregnancy .75/7.3 .16 10.8/5.2/5.Hb: 6.4 MOGTT Result Antenatally: 07 May 2010: 5.7 10 May 2010: 5.

Ujian diagnostik lazimnya dilihat pada peningkatan tahap glukosa dalam darah. sesetengah daripada pakar kesihatan mengaitkan faktor peningkatan hormon semasa mengandung menyebabkan insulin menjadi resistant yang mengakibatkan impaired glucose tolerence. Gestational Diabetes pada umumnya mempunyai beberapa simptom umum yang boleh dikenalpasti melalui pemeriksaan kesihatan semasa mengandung. GDM adalah suatu keadaan yang boleh dirawat dan wanita yang mampu mengawal paras glukosa dengan baik. . Bayi yang dilahirkan daripada ibu yang mempunyai GDM berisiko untuk mendapat beberapa masalah seperti komplikasi semasa kelahiran. Akan tetapi. boleh mengurangkan risiko ini. Gestational Diabetes Mellitus lazimnya berlaku pada 3%-10% jumlah ibu yang mengandung. Ibu juga seringkali berhadapan dengan risiko kejadian pre-eclampsia dan pembedahan caesarean. kadar gula rendah dalam darah dan jaundis. terdapat juga beberapa kes yang memerlukan bantuan ubatan seperti ubatan anti-diabetik atau suntikan insulin. Tiada sebarang faktor penyebab utama yang diketahui sehingga kini. penghidap akan mengalami late autoimmune diabetes atau diabetes type 1. Namun. Perawatan hanya melalui kawalan diet dan senaman. Terdapat juga kondisi yang jarang-jarang berlaku. Anak yang dilahirkan juga seringkali akan menghidap childhood obesity dan type 2 diabetes mellitus menjelang fasa hidup berikutnya. Pesakit dengan gestational diabetes mellitus lazimnya tidak memerlukan ubatan. Wanita dengan gestational diabetes mellitus berisiko tingi untuk mendapat type 2 diabetes mellitus.PENGENALAN Gestational Diabetes Mellitus (GDM) ialah kondisi di mana wanita yang sebelum ini belum pernah didiagnosakan menghidap kencing manis mengalami peningkatan glukosa dalam darah semasa sedang mengandung.

Kajian menunjukkan ibu-ibu yang pernah mengalami sejarah GDM berkemungkinan untuk mendapat penyakit diabetes di luar empoh kehamilan (Thomas A. Banyak kajian menunjukkan berlakunya peningkatan di dalam kesan sampingan semasa peringkat kehamilan.2005). . melakukan senaman ringan serta mendapatkan nasihat kaunseling nutrisi bagi mengekalkan normoglycemia (American Family Physician.LITERATURE REVIEW Gestational Diabetes Mellitus (GDM) didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana glukosa menjadi tidak toleran daripada pelbagai aspek yang dikesan semasa mengandung. Management of Gestational Diabetes Mellitus). March 1. Ibu-ibu hamil yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mengawal pemakanan. Prevalen boleh terdiri daripada 1 hingga 14% daripada semua kehamilan. Lebih kurang 7% daripada semua kes-kes kehamilan akan mengalami GDM. Umumnya GDM dikesan bagi ibu-ibu mengandung yang sebelum dalam tempoh mengandung mempunyai sejarah penyakit diabetes atau pun sejarah keturunan yang mempunyai keadaan ini. dapat dinyatakan bahawa berlakunya pengurangan di dalam kejadian kes dystocia namun yang demikian tidak dapat dinyatakan bahawa proses kelahiran melalui kaedah cesarean tidak menunjukkan sebarang pengurangan dalam morbiditi perinatal.000 kes setiap tahun. Buchanan & Anny H. Gestational Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan yang sering berlaku namun ianya dikaitkan dengan kontroversi penyakit. GDM ini dikesan semasa peeringkat pengskrinan ibu-ibu mengandung bagi mengesan sebarang komplikasi yang mungkin didalami semasa mengandung. yang merekodkan kes lebih daripada 200. Xiang. bergantung kepada populasi kajian dan ujian diagnostik yang dijalankan (American Diabetes Association). Dalam kebanyakan rawatan yang dilakukan.

Jenis A2: OGTT yang abnormal dan paras glukosa semasa berpuasa ataupun selepas makan juga abnormal . Jenis A1: Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) yang abnormal tetapi paras glukosa dalam darah semasa berpuasa dan 2 jam selepas makan adalah normal .KLASIFIKASI Keadaan ini (Gestational Diabetes Mellitus ± diabetes yang berlaku semasa kehamilan) boleh dibahagikan kepada 2 jenis yang utama iaitu: 1. ETIOLOGI Gestational Diabetes Mellitus ini berlaku diakibatkan oleh beberapa faktor. modifikasi diet adalah mencukupi untuk mengawal paras glukosa. terapi tambahan dengan insulin atau ubatan lain adalah diperlukan. 2. Antara keadaan yang menyebabkan berlakunya kondisi ini adalah: a) Mempunyai sejarah GDM b) Keturunan yang mempunyai diabetes jenis ke ± 2 c) Usia terutamanya lebih daripada 35 tahun d) Berat badan yang tinggi (obesiti) e) Kelahiran lepas menghasilkan anak yang mempunyai berat badan yang tinggi f) Masalah-masalah obstetric lepas g) Perokok h) Polycystic ovarian syndrome .

Antara hormone yang dikaitkan ialah cortisol. . Insulin resistance merupakan kejadian normal yang berlaku pada trimester kedua dan ketiga semasa mengandung. Namun.5 hingga 2. prolactin dan estradiol. progesterone. Hormon yang dihasilkan semasa mengandung dan beberapa mekanisme lain dikatakan menyebabkan gangguan kepada tindakan insulin untuk bergabung dengan insulin receptor.PATOFISIOLOGI Gestational Diabetes Mellitus ini berlaku akibat daripada peningkatan hormon estrogen dan hormon progesterone yang kemudiannya merangsang proses glukoneogenesis (pemecahan lemak/protein kepada glokosa di dalam badan). Hormon placenta dan peningkatan lemak semasa mengandung memburukkan lagi keadaan dan menggalakan kejadian insulin resistant. human placental lactogen. Gangguan pada insulin binding menyebabkan kebanyakan molekul glucose tidak dapat dibawa masuk ke dalam sel. Wanita dengan GDM dan insulin resistant dikatakan mempunyai masalah dalam penghasilan insulin pada beta-cell of pankrease. faktor yang dijangka ramai adalah disebabkan oleh insulin resistance. Kejadian ini dapat diatasi dengan meningkatkan kadar insulin dalam darah dalam kadar 1.5 kali ganda dari kadar kandungan normal. Ini kerana bekalan glukose dalam darah mesti dalam keadaan mencukupi untuk pembesaran fetus. Faktor ini mengakibatkan pengumpulan glucose dalam darah dan seterusnya menyebabkan kadar glucose dalam darah meningkat. Mekanisma spesifik yang menyebabkan GDM masih tidak diketahui. Gangguan mungkin berlaku semasa fasa cell signaling pada insulin receptor.

vagina dan kulit g) Penglihatan kabur .MANIFESTASI KLINIKAL Selalunya GDM tidak akan menunjukkan sebarang simptom tetapi sesetengah ibu mungkin akan mengalami kondisi seperti yang berikut: a) Kehausan meningkat b) Urinasi meningkat c) Berat badan menurun d) Fatigue e) Loya dan muntah f) Infeksi yang kerap pada bladder.

INVESTIGASI Investigasi yang selalunya digunakan dalam penyaringan GDM adalah Modified Oral Glucose Test (MOGTT). a) Ujian ini dilakukan pada pagi hari selepas berpuasa selama semalaman dalam lingkungan 8 hingga 14 jam. c) Kemudian ibu diberikan minuman glukosa sebanyak 75 gram. TEST FOR GESTATIONAL DIABETES Non-challange blood glucose tests: y y Fasting glucose test 2-hour postptandial (after a meal) glucose test y Random glucose test Screening glucose challange test Oral glucose tolerance test (OGTT) . d) Sampel darah diambil lagi selepas 2 jam pertama untuk memerhati metabolisma glukosa dalam darah. b) Sampel darah diambil dan diuji tahap glukosa.

8 (<140) <7.1999 WHO DIABETES CRITERIA Condition 2 hour glucose Mmol/l(mg/dl) Normal Impaired fasting glycemia Impaired glucose tolerance Diabetes Mellitus <7.1 (•110) & <7.8 (•140) •11.1 (•200) Fasting glucose Mmol/l(mg/dl) <6.1 (<110) • 6.8 (<140) •7.0 (<126) •7.0(<126) <7.0 (•126) .

Ujian OGTT haruslah diulang selepas 2 ± 4 bulan selepas kelahiran untuk memastikan diabetes telah tiada. Tetapi sesetengah wanita memerlukan ubatan anti-diabetic untuk mengawal keadaan in daripada menjadi bertambah serius. Antara ubatan yang sering digunakan untuk kawalan GDM ialah melalui terapi insulin. kejadian macrosomia boleh dikesan dengan menggunakan alatan sonography (ultrasound) bagi melihat pertumbuhan fetus di dalam rahim. . tentang pencegahan folic acid supplements) adalah penting untuk kehamilan yang sempurna. Gaya Hidup dan Pengawalan Kaunseling sebelum kehamilan (contohnya. Selain daripada itu. generasi kedua sulfonylurea. Kebanyakan wanita boleh mengawal GDM mereka dengan mungubah diet dan melakukan senaman. Kajian menunjukkan bahawa pengawalan paras glukosa yang baik boleh mengurangkan komplikasi yang serius seperti macrosomia.PENGURUSAN Tujuan utama rawatan adalah untuk mengurangkan risiko GDM kepada ibu dan anak. Ubat-ubatan Antara ubat-ubatan yang sering digunakan untuk kawalan kondisi GDM ini adalah: a) Terapi insulin b) Ada kajian yang menunjukkan sesetengah Oral Hypo-Glycemic Agents (OHA) adalah kurang berbahaya semasa kehamilan iaitu Glyburide. Kaunseling.

posisi fetus yang tidak normal serta berlakunya aktiviti uterus yang tidak sekata g) Pre-eclampsia: Berlakunya peningkatan tekanan darah pada ibu yang hamil dengan terdapatnya kandungan protein di dalam urin .KOMPLIKASI Keadaan ini boleh mendatangkan beberapa komplikasi terhadap ibu juga bayi yang dilahirkan. Antara komplikasi-komplikasi yang mungkin dialami oleh ibu serta fetus adalah: a) Polihydromious: Kandungan cecair amnion yang berlebihan b) Pregnancy Induced Hypertension (PIH): Peningkatan tekanan darah akibat daripada kehamilan c) Abortion: Keguguran d) Macrosomia: Berat badan fetus yang berlebihan serta tidak sekata mengikut tempoh kehamilan e) Ketoacidosis: Konsentrasi yang tinggi terhadap ketone bodies akibat daripada pemecahan asid lemak f) Dystocia: Berlaku apabila berlakunya cephalopelvic disproportion.

RUMUSAN Kesimpulannya. pemantauan yang berterusan terhadap ibu-ibu yang mengandung ini juga adalah perlu bagi memastikan keadaan kesihatan yang optimum terhadap ibu serta fetus dalam kandungan. . Ini adalah untuk memastikan timbulnya kesedaran terhadap keadaan ini dikalangan ibu yang mengandung dan langkah-langkah pencegahan boleh dilakukan. keadaan Gestational Diabetes Mellitus ini boleh dirawat melalui kawalan pemakanan serta terapi ubatan. Sebarang komplikasi yang dialami oleh setiap ibu-ibu yang mengandung haruslah diselia dengan lebih kerap bagi memerhatikan sebarang bentuk keadaan yang boleh mengancam nyawa ibu serta fetus. Selain itu. Namun yang demikian pendedahan awal haruslah diberikan kepada ibu yang mengandung bagi memastikan bahawa pencegahan boleh dilakukan seawal peringkat pertama kandungan. Ini adalah perlu supaya tindakan awal dapat dilakukan bagi menjamin kesihatan yang baik.

Can J Diabetes 2003. Dietz PM. 2000. Obstet Gynecol 2004. Gonzales O. . Xenakis EM. 27 (Suppl 2): 1±140. Harper V. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus.RUJUKAN Mires GJ.343(16):1134-8. Williams FL. David K. Chu SY. Gregory RP. Conway DL. Lau J. Diabetes Care 2007. 2003 Nov 1:68(9):1767-1773. Williams SB. Ratcliffe. Berkus MD. England LJ. N Engl J Med. Am Fam Physician. Callaghan WM. 16(2): 138-41. Elizabeth G. Screening practices for gestational diabetes mellitus in UK obstetric units. 103(6): 1229-34. Management Of Gestational Diabetes Mellitus. Turok. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Baxley. Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. Gabbe SG. Schulkin J. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabet Med 1999. 30(8): 2070-6 Langer O. Stephen D. Kim SY. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. Schmid CH.