KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA PERAK DARUL RIDZUAN

DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN TAHUN 3 SEMESTER 1

UNIT PENEMPATAN: DEWAN BERSALIN HOSPITAL KUALA KANGSAR

TAJUK: GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (GDM)

NAMA PELATIH NO I/C NO. MATRIX TARIKH

: MOHD AZRIN BIN MD JAAFAR : 830321-12-5457 : BPP 2008 ± 6132 : 11/10/2010 ± 22/10/2010

16 10.3 .2/5.75/7.PATIENT¶S BIODATA: Name R/N I/C No Date of Birth Sex Age Race Religion Marital Status Occupation : Devi A/p Muniappan : 6264 : 751019-08-5540 : 19 Oktober 1975 : Female : 45 Years : Indian : Hindu : Married : Housewife Patients Pregnancy History: Gravida/Para LMP EDD Blood Group Rhesus Height Diagnosis Gravida 5 Para 1+3 07 February 2010 14 February 2010 O Positive (+Ve) 151 cm 1.Hb: 6.2/5.4 MOGTT Result Antenatally: 07 May 2010: 5.8/5.8 10.6/7.7 10 May 2010: 5.9 (25/08/2010) Latest BSP : 5. Anaemia in pregnancy . GDM on diet control 2.

boleh mengurangkan risiko ini. Bayi yang dilahirkan daripada ibu yang mempunyai GDM berisiko untuk mendapat beberapa masalah seperti komplikasi semasa kelahiran. Anak yang dilahirkan juga seringkali akan menghidap childhood obesity dan type 2 diabetes mellitus menjelang fasa hidup berikutnya. Akan tetapi. Ibu juga seringkali berhadapan dengan risiko kejadian pre-eclampsia dan pembedahan caesarean.PENGENALAN Gestational Diabetes Mellitus (GDM) ialah kondisi di mana wanita yang sebelum ini belum pernah didiagnosakan menghidap kencing manis mengalami peningkatan glukosa dalam darah semasa sedang mengandung. Perawatan hanya melalui kawalan diet dan senaman. Gestational Diabetes Mellitus lazimnya berlaku pada 3%-10% jumlah ibu yang mengandung. Namun. Tiada sebarang faktor penyebab utama yang diketahui sehingga kini. Terdapat juga kondisi yang jarang-jarang berlaku. Wanita dengan gestational diabetes mellitus berisiko tingi untuk mendapat type 2 diabetes mellitus. terdapat juga beberapa kes yang memerlukan bantuan ubatan seperti ubatan anti-diabetik atau suntikan insulin. kadar gula rendah dalam darah dan jaundis. GDM adalah suatu keadaan yang boleh dirawat dan wanita yang mampu mengawal paras glukosa dengan baik. Pesakit dengan gestational diabetes mellitus lazimnya tidak memerlukan ubatan. sesetengah daripada pakar kesihatan mengaitkan faktor peningkatan hormon semasa mengandung menyebabkan insulin menjadi resistant yang mengakibatkan impaired glucose tolerence. . Ujian diagnostik lazimnya dilihat pada peningkatan tahap glukosa dalam darah. penghidap akan mengalami late autoimmune diabetes atau diabetes type 1. Gestational Diabetes pada umumnya mempunyai beberapa simptom umum yang boleh dikenalpasti melalui pemeriksaan kesihatan semasa mengandung.

000 kes setiap tahun.LITERATURE REVIEW Gestational Diabetes Mellitus (GDM) didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana glukosa menjadi tidak toleran daripada pelbagai aspek yang dikesan semasa mengandung. Buchanan & Anny H. melakukan senaman ringan serta mendapatkan nasihat kaunseling nutrisi bagi mengekalkan normoglycemia (American Family Physician. Dalam kebanyakan rawatan yang dilakukan. Ibu-ibu hamil yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mengawal pemakanan.2005). Umumnya GDM dikesan bagi ibu-ibu mengandung yang sebelum dalam tempoh mengandung mempunyai sejarah penyakit diabetes atau pun sejarah keturunan yang mempunyai keadaan ini. March 1. dapat dinyatakan bahawa berlakunya pengurangan di dalam kejadian kes dystocia namun yang demikian tidak dapat dinyatakan bahawa proses kelahiran melalui kaedah cesarean tidak menunjukkan sebarang pengurangan dalam morbiditi perinatal. Prevalen boleh terdiri daripada 1 hingga 14% daripada semua kehamilan. Banyak kajian menunjukkan berlakunya peningkatan di dalam kesan sampingan semasa peringkat kehamilan. Gestational Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan yang sering berlaku namun ianya dikaitkan dengan kontroversi penyakit. Management of Gestational Diabetes Mellitus). yang merekodkan kes lebih daripada 200. Lebih kurang 7% daripada semua kes-kes kehamilan akan mengalami GDM. Xiang. bergantung kepada populasi kajian dan ujian diagnostik yang dijalankan (American Diabetes Association). Kajian menunjukkan ibu-ibu yang pernah mengalami sejarah GDM berkemungkinan untuk mendapat penyakit diabetes di luar empoh kehamilan (Thomas A. . GDM ini dikesan semasa peeringkat pengskrinan ibu-ibu mengandung bagi mengesan sebarang komplikasi yang mungkin didalami semasa mengandung.

Jenis A2: OGTT yang abnormal dan paras glukosa semasa berpuasa ataupun selepas makan juga abnormal . Antara keadaan yang menyebabkan berlakunya kondisi ini adalah: a) Mempunyai sejarah GDM b) Keturunan yang mempunyai diabetes jenis ke ± 2 c) Usia terutamanya lebih daripada 35 tahun d) Berat badan yang tinggi (obesiti) e) Kelahiran lepas menghasilkan anak yang mempunyai berat badan yang tinggi f) Masalah-masalah obstetric lepas g) Perokok h) Polycystic ovarian syndrome . ETIOLOGI Gestational Diabetes Mellitus ini berlaku diakibatkan oleh beberapa faktor. modifikasi diet adalah mencukupi untuk mengawal paras glukosa. 2. terapi tambahan dengan insulin atau ubatan lain adalah diperlukan. Jenis A1: Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) yang abnormal tetapi paras glukosa dalam darah semasa berpuasa dan 2 jam selepas makan adalah normal .KLASIFIKASI Keadaan ini (Gestational Diabetes Mellitus ± diabetes yang berlaku semasa kehamilan) boleh dibahagikan kepada 2 jenis yang utama iaitu: 1.

PATOFISIOLOGI Gestational Diabetes Mellitus ini berlaku akibat daripada peningkatan hormon estrogen dan hormon progesterone yang kemudiannya merangsang proses glukoneogenesis (pemecahan lemak/protein kepada glokosa di dalam badan). Antara hormone yang dikaitkan ialah cortisol. Mekanisma spesifik yang menyebabkan GDM masih tidak diketahui. Kejadian ini dapat diatasi dengan meningkatkan kadar insulin dalam darah dalam kadar 1. prolactin dan estradiol. faktor yang dijangka ramai adalah disebabkan oleh insulin resistance. progesterone. Hormon yang dihasilkan semasa mengandung dan beberapa mekanisme lain dikatakan menyebabkan gangguan kepada tindakan insulin untuk bergabung dengan insulin receptor.5 kali ganda dari kadar kandungan normal. Namun.5 hingga 2. human placental lactogen. Gangguan mungkin berlaku semasa fasa cell signaling pada insulin receptor. Ini kerana bekalan glukose dalam darah mesti dalam keadaan mencukupi untuk pembesaran fetus. . Faktor ini mengakibatkan pengumpulan glucose dalam darah dan seterusnya menyebabkan kadar glucose dalam darah meningkat. Hormon placenta dan peningkatan lemak semasa mengandung memburukkan lagi keadaan dan menggalakan kejadian insulin resistant. Insulin resistance merupakan kejadian normal yang berlaku pada trimester kedua dan ketiga semasa mengandung. Wanita dengan GDM dan insulin resistant dikatakan mempunyai masalah dalam penghasilan insulin pada beta-cell of pankrease. Gangguan pada insulin binding menyebabkan kebanyakan molekul glucose tidak dapat dibawa masuk ke dalam sel.

vagina dan kulit g) Penglihatan kabur .MANIFESTASI KLINIKAL Selalunya GDM tidak akan menunjukkan sebarang simptom tetapi sesetengah ibu mungkin akan mengalami kondisi seperti yang berikut: a) Kehausan meningkat b) Urinasi meningkat c) Berat badan menurun d) Fatigue e) Loya dan muntah f) Infeksi yang kerap pada bladder.

d) Sampel darah diambil lagi selepas 2 jam pertama untuk memerhati metabolisma glukosa dalam darah. c) Kemudian ibu diberikan minuman glukosa sebanyak 75 gram. TEST FOR GESTATIONAL DIABETES Non-challange blood glucose tests: y y Fasting glucose test 2-hour postptandial (after a meal) glucose test y Random glucose test Screening glucose challange test Oral glucose tolerance test (OGTT) . a) Ujian ini dilakukan pada pagi hari selepas berpuasa selama semalaman dalam lingkungan 8 hingga 14 jam.INVESTIGASI Investigasi yang selalunya digunakan dalam penyaringan GDM adalah Modified Oral Glucose Test (MOGTT). b) Sampel darah diambil dan diuji tahap glukosa.

1 (•110) & <7.1 (•200) Fasting glucose Mmol/l(mg/dl) <6.8 (<140) <7.0 (<126) •7.8 (<140) •7.0 (•126) .1 (<110) • 6.1999 WHO DIABETES CRITERIA Condition 2 hour glucose Mmol/l(mg/dl) Normal Impaired fasting glycemia Impaired glucose tolerance Diabetes Mellitus <7.0(<126) <7.8 (•140) •11.

Kaunseling. Ujian OGTT haruslah diulang selepas 2 ± 4 bulan selepas kelahiran untuk memastikan diabetes telah tiada. Kajian menunjukkan bahawa pengawalan paras glukosa yang baik boleh mengurangkan komplikasi yang serius seperti macrosomia. . tentang pencegahan folic acid supplements) adalah penting untuk kehamilan yang sempurna.PENGURUSAN Tujuan utama rawatan adalah untuk mengurangkan risiko GDM kepada ibu dan anak. Tetapi sesetengah wanita memerlukan ubatan anti-diabetic untuk mengawal keadaan in daripada menjadi bertambah serius. Gaya Hidup dan Pengawalan Kaunseling sebelum kehamilan (contohnya. Kebanyakan wanita boleh mengawal GDM mereka dengan mungubah diet dan melakukan senaman. kejadian macrosomia boleh dikesan dengan menggunakan alatan sonography (ultrasound) bagi melihat pertumbuhan fetus di dalam rahim. generasi kedua sulfonylurea. Ubat-ubatan Antara ubat-ubatan yang sering digunakan untuk kawalan kondisi GDM ini adalah: a) Terapi insulin b) Ada kajian yang menunjukkan sesetengah Oral Hypo-Glycemic Agents (OHA) adalah kurang berbahaya semasa kehamilan iaitu Glyburide. Antara ubatan yang sering digunakan untuk kawalan GDM ialah melalui terapi insulin. Selain daripada itu.

Antara komplikasi-komplikasi yang mungkin dialami oleh ibu serta fetus adalah: a) Polihydromious: Kandungan cecair amnion yang berlebihan b) Pregnancy Induced Hypertension (PIH): Peningkatan tekanan darah akibat daripada kehamilan c) Abortion: Keguguran d) Macrosomia: Berat badan fetus yang berlebihan serta tidak sekata mengikut tempoh kehamilan e) Ketoacidosis: Konsentrasi yang tinggi terhadap ketone bodies akibat daripada pemecahan asid lemak f) Dystocia: Berlaku apabila berlakunya cephalopelvic disproportion.KOMPLIKASI Keadaan ini boleh mendatangkan beberapa komplikasi terhadap ibu juga bayi yang dilahirkan. posisi fetus yang tidak normal serta berlakunya aktiviti uterus yang tidak sekata g) Pre-eclampsia: Berlakunya peningkatan tekanan darah pada ibu yang hamil dengan terdapatnya kandungan protein di dalam urin .

Selain itu. pemantauan yang berterusan terhadap ibu-ibu yang mengandung ini juga adalah perlu bagi memastikan keadaan kesihatan yang optimum terhadap ibu serta fetus dalam kandungan. keadaan Gestational Diabetes Mellitus ini boleh dirawat melalui kawalan pemakanan serta terapi ubatan. . Ini adalah perlu supaya tindakan awal dapat dilakukan bagi menjamin kesihatan yang baik.RUMUSAN Kesimpulannya. Namun yang demikian pendedahan awal haruslah diberikan kepada ibu yang mengandung bagi memastikan bahawa pencegahan boleh dilakukan seawal peringkat pertama kandungan. Ini adalah untuk memastikan timbulnya kesedaran terhadap keadaan ini dikalangan ibu yang mengandung dan langkah-langkah pencegahan boleh dilakukan. Sebarang komplikasi yang dialami oleh setiap ibu-ibu yang mengandung haruslah diselia dengan lebih kerap bagi memerhatikan sebarang bentuk keadaan yang boleh mengancam nyawa ibu serta fetus.

16(2): 138-41. 2003 Nov 1:68(9):1767-1773. Stephen D. Harper V. . Callaghan WM. Gonzales O. England LJ. N Engl J Med. Can J Diabetes 2003. 2000. Elizabeth G. Obstet Gynecol 2004. Management Of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. 103(6): 1229-34. Williams FL.343(16):1134-8. Schulkin J. Kim SY. Am Fam Physician.RUJUKAN Mires GJ. Diabet Med 1999. Gabbe SG. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. Chu SY. Ratcliffe. Dietz PM. Baxley. Williams SB. 27 (Suppl 2): 1±140. Xenakis EM. Gregory RP. David K. Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. Berkus MD. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Turok. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus. 30(8): 2070-6 Langer O. Conway DL. Lau J. Schmid CH. Screening practices for gestational diabetes mellitus in UK obstetric units.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful