P. 1
Contoh Formulir DUPAK

Contoh Formulir DUPAK

3.0

|Views: 896|Likes:
Published by Anugrah T Lando

More info:

Published by: Anugrah T Lando on Jun 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/02/2015

pdf

text

original

FORMULIR 4: Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Calon Widyaiswara

:

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK) CALON WIDYAISWARA
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Formal Terakhir Pangkat/Golongan Ruang Terakhir, TMT Jabatan Terakhir, TMT Unit Kerja saat ini

KETERANGAN PERORANGAN

10 Rencana Penempatan / Unit Kerja

NO
1 I.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2 UNSUR UTAMA Pengalaman Jabatan Struktural di bidang Diklat , Pasal 24 ayat (4) dan (5) Permenpan 66/2005)

JUMLAH ANGKA

INSTANSI PENGUSUL 3

TIM PENILAI (LAN) 4

1

PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah a) Doktor (Strata – 3) b) Pasca Sarjana (Strata – 2) c) Sarjana (Strata – 1) B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) 1) Lamanya lebih dari 961 JP 2) Lamanya antara 641 - 960 JP 3) Lamanya antara 481 – 640 JP 4) Lamanya antara 161 – 480 JP 5) Lamanya antara 81 –160 JP 6) Lamanya antara 30 – 80 JP C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)

2

PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT
A. Melakukan analisis kebutuhan diklat tingkat: 1) Tinggi 2) Menengah 3) Lanjutan 4) Dasar B. Menyusun kurikulum diklat tingkat: 1) Tinggi 2) Menengah 3) Lanjutan 4) Dasar

Menyusun GBPP/SAP/Rencana Pembelajaran/Transparansi tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3. Pengelolaan Program Diklat 1. dalam Diklat Jarak Jauh tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3. Menyusun Bahan Ajar diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2.. Anggota Pengelola Program: a) Lamanya lebih dari 401 JP b) Lamanya antara 301-400 JP c) Lamanya antara 201-300 JP d) Lamanya antara 101-200 JP e) Lamanya antara 81-100 JP f) Lamanya antara 30-80 JP 3 4 . Menjadi Tutor. Melakukan Tatap Muka di depan kelas diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2. Melakukan pengamatan proses diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar E. Penyusunan Bahan Diklat 1. Menyusun Tes Hasil Belajar tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan c) Dasar D.1 2 C. Menyusun Modul Diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 4. Pelaksanaan diklat atau mengajar dan melatih 1. Penanggung Jawab Pengelola Program : a) Lamanya lebih dari 401 JP b) Lamanya antara 301-400 JP c) Lamanya antara 201-300 JP d) Lamanya antara 101-200 JP e) Lamanya antara 81-100 JP f) Lamanya antara 30-80 JP 2.

Pemberian Bimbingan dan Konsultansi 1.1 2 F. Mengawasi pelaksanaan ujian diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2. Pelaksanaan Ujian 1. Lanjutan d). Memeriksa jawaban ujian diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3 4 . Menengah c). Membimbing peserta Diklat dalam bentuk penulisan Kertas Kerja pada tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 2) Membimbing PKL pada tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 3) Sebagai fasilitator/moderator/narasumber pada seminar/lokakarya/diskusi dalam diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar 4. Tinggi b). Dasar H. Melakukan evaluasi program diklat tingkat: a). Memberikan Konsultansi penyelenggaraan diklat tingkat: a) Tinggi b) Menengah c) Lanjutan d) Dasar G.

Dalam bentuk naskah yang diakui oleh instansi ybs 2. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dalam lingkup kediklatan 1. gagasan atau tulisan ilmiah dalam pertemuan ilmiah B. Dalam bentuk naskah C. survey dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a. Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris b. Dalam bentuk buku b. Anggota JUMLAHUNSURUTAMA . Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a. Menyampaikan Orasi Ilmiah sesuai bidang yang diajarkan E. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya dalam lingkup kediklatan 1. pengkajian. Dalam bentuk naskah ilmiah yang diakui oleh instansi ybs 4. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dalam lingkup kediklatan D. Dalam bentuk naskah 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. survey dan evaluasi dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a. Menterjemahkan/menyadur dalam lingkup kediklatan yang tidak dipublikasikan: a. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Widyaiswara Menjadi anggota tim penilai setiap tahun sebagai a. Membuat tulisan ilmiah populer yang disebar luaskan melalui media masa 6. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk buku b. Menterjemahkan/menyadur dalam lingkup kediklatan yang dipublikasikan: a. pengkajian.1 3 2 3 4 PENGEMBANGAN PROFESI A. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk naskah 5. Dalam bentuk naskah ilmiah yang diakui oleh instansi ybs 2.

Mengikuti seminar/lokakarya. NIP Catatan Tim Penilai Tanggal Ketua Tim Penilai LAN. Ketua b. Pemrasaran b. Sarjana (S1) 5. Menjadi anggota organisasi profesi. Memperoleh penghargaan Satya Lencana Karya Satya a. UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAHSELURUHNYA Lampiran Usul/Bahan yang dinilai: 1 2 3 Tanggal Pejabat Instansi Pengusul. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah. Memperoleh ijasah/gelar akademik kesarjanaan lainnya yang diakreditasikan: a. Memperoleh gelar kehormatan akademis 3 4 II. 10 (sepuluh) tahun 6. Peserta 2.1 2 1. Anggota 3. NIP. Pembahas/Moderator/Nara Sumber c. sebagai: a. . Pasca Sarjana (S2) c. sebagai : a) Pengurus b) Anggota 4. Doktor (S3) b. sebagai: a. 20 (dua puluh) tahun c. 30 (tiga puluh) tahun b.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->