5

SURAT PERINTAH KERJA (S P K

Halaman 1 dari 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SELASIH Nomor : 445/RS/PPK-APBD/2011/ . Tanggal : 04 Januari 2011 Pekerjaan Pengadaan Makan dan Minum Pasien

Sumber Dana : DIPA RSUD Selasih T.A 2011 Untuk Mata Anggaran Kegiatan Waktu Pelaksanaan : 30 Hari Kalender Pengadaan Makan dan Minum Pasien NILAI PEKERJAAN No Uraian Kuantita Satuan Harga Total Pekerjaan s Ukuran Satuan (Rp) (Rp)

Jumlah PPN Nilai TERBILANG : INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA : Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada RSUD Selasih sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, Penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir. Untuk dan Atas Nama RSUD Selasih Pejabat Pembuat Komitmen/PA Untuk dan Atas Nama Penyedia .

(___________________) NIP.

(___________________) NIP

STANDAR KETENTUAN DAN SYARAT UMUM SURAT PERINTAH KERJA (SPK) 1. PENYEDIA JASA MANDIRI SPK ini tidak dimaksudkan untuk menciptakan hubungan hukum antara RSUD Selasih dan Penyedia seperti hubungan hukum antara majikan dan buruh atau antara prinsipal dan agen. Penyedia bertanggung jawab penuh terhadap personilnya. 2. HAK KEPEMILIKAN RSUD Selasih berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan barang yang diberikan oleh Penyedia kepada RSUD Selasih. Jika diminta oleh RSUD Selasih maka Penyedia berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada RSUD Selasih sesuai dengan hukum yang berlaku. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh RSUD Selasih tetap pada RSUD Selasih, dan semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada RSUD Selasih pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh Penyedia. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada Penyedia dengan penegecualian keausan akibat pemakaian yang wajar. 3. CACAT MUTU Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan akan memeriksa setiap hasil pekerjaan Penyedia dan memberitahukan secara tertulis Penyedia atas setiap cacat mutu yang ditemukan. RSUD Selasih dapat memerintahkan Penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan cacat mutu, serta menguji pekerjaan yang dianggap oleh PPK mengandung cacat mutu. Penyedia bertanggung jawab atas cacat mutu selama .(.) bulan/hari setelah serah terima hasil pekerjaan. 4. PEMUTUSAN Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, RSUD Selasih dapat memutuskan SPK ini dengan pemberitahuan tertulis kepada Penyedia. Jika SPK diputuskan sebelum waktu pelaksanaan pekerjaan berakhir dan pemutusan tersebut akibat Keadaan Kahar atau bukan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka

Penyedia berhak atas pembayaran pekerjaan secara pro rata sesuai dengan prestasi pekerjaan yang dapat diterima oleh RSUD Selasih. 5. PENANGGUNGAN Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas PPK beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat.

Pangkalan Kerinci, 2011

Januari

No : 445/RS/PP/2011/. Lamp : 1 (satu) berkas Hal : Pesanan Barang Dengan Hormat,

Kepada Yth, diTempat

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) RSUD Selasih Nomor 5.2.2.06.06.., tanggal 04 Januari 2011, kegiatan Belanja Cetak. bersama ini sampaikan kepada penyedia untuk mengirimkan barang-barang yang dibutuhkan untuk kebutuhan RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun Anggaran 2011 dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : 1. Rincian barang : N o 1 Jenis Barang Satuan Jumlah Harga Satuan Total (Rp)

2.Tanggal barang diterima 3.Waktu penyelesaian : 4.Alamat Pengiriman Barang

: () hari kalender : RSUD Selasih

Kabupaten Pelalawan Jl. Rumah Sakit No. 01 Pangkalan Kerinci. Pangkalan Kerinci, Januari 2011 Pejabat Pengadaan

Ns.H.EFIKAL DS, S.Kep NIP. 19791122 200312 1 002 Menerima dan Menyetujui Untuk dan Atas Nama

()

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN NO : 445/RS/PPHP/2011/. Pada hari ini.. tanggal..bulan tahun dua ribu sebelas, berdasarkan Pesanan Barang No : 445/RS/PP/2011/., tanggal. telah dilakukan serah terima hasil pekerjaan berupa barang dengan rincian : N o Jenis Barang Satuan Jumlah Keadaan Baik Baik Baik Baik Baik Keterang an 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai bagian dari pengadaan langsung kegiatan di Satuan Kerja RSUD Selasih Kabupaten Pelalawan Tahun Anggaran 2011.

PENYEDIA ..

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

(. .)

LELO JHON A. PANE NIP.