You are on page 1of 58

PANDUAN PRAKTEK PRE KLINIK

KEPERAWATAN JIWA

Tim Penyusun:
ESI AFRIYANTI, S.Kp.M.Kes

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND
PADANG

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

2010
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmaanirrahiim...
Alhamdulillahi Rabbilalamiin, puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT atas
berkat dan rahmat serta karunia beliau kami dapat menyelesaikan buku pedoman
pelaksanaan pendidikan Pe klinik keperawatan jiwa ini.
Buku pedoman ini dibuat sebagai acuan bagi mahasiswa dalam melaksanakan praktek
Pre Klinik Keperawatan jiwa.
Buku pedoman ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami harapkan kritik dan
saran yang konstruktif dari pembaca atau pengguna buku ini demi meningkatkan mutu
pendidikan dan profesi yang kita jalani, sehingga profesionalisme sebagai seorang
perawat dapat kita raih.
Untuk mahasiswa diharapkan menggunakan buku panduan ini sesuai dengan ketentuan
yang sudah diberlakukan, jangan mudah putus asa menjalankan tugas mulia, cari ilmu
dan gali pengalaman sebanyak-banyaknya, semoga kita menjadi perawat yang terampil
dan profesional. Amiin.....
Akhir kata kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu kelancaran
proses praktek profesi ini. Wassalam

Padang, Maret 2011


Tim Pre Klinik Kep. Jiwa

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
i
DAFTAR ISI
ii
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
A. Laporan Pendahuluan.....................................................................................1
B. Kasus...............................................................................................................2
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
I.
IDENTITAS................................................................................................ 3
II.
ALASAN MASUK..................................................................................... 3
III.
FAKTOR PREDISPOSISI......................................................................... 3
IV.
FISIK .......................................................................................................... 5
V.
PSIKOSOSIAL........................................................................................... 5
VI.
SPIRITUAL ............................................................................................... 6
VII. STATUS MENTAL ................................................................................... 7
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG.................................................... 11
IX.
MEKANISME KOPING............................................................................ 14
X.
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN................................. 14
XI.
KURANG PENGETAHUAN..................................................................... 15
XII. ASPEK MEDIK.......................................................................................... 16
XIII. ANALISA DATA....................................................................................... 16
XIV. DAFTAR MASALAH................................................................................ 16
XV. POHON MASALAH.................................................................................. 16
XVI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN............................................... 16
PETUNJUK TEKNIS PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN
JIWA............................................................................................................................ 17
BUKU KEGIATAN HARIAN .................................................................................. 31
FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKKAN
KEPERAWATAN....................................................................................................... 33
FORMAT ANALISA PROSES INTERAKSI.......................................................... 35
FORMAT PROPOSAL TAK.................................................................................... 36
PROPOSAL PENYULUHAN KESEHATAN......................................................... 42
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK S1 KEPERAWATAN
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

PERAN SERTA PRE DAN POST CONFERENCE........................................ 44


PENAMPILAN KLINIK.................................................................................. 44
LAPORAN PENDAHULUAN........................................................................ 45
PROSES KEPERAWATAN/LAPORKAN KASUS INDIVIDU.................... 45
ANALISA PROSES INTERAKSI................................................................... 46
PROSEDUR KETERAMPILAN KRITIS........................................................ 47
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK............................................................... 48
PENYULUHAN KESEHATAN...................................................................... 49
SEMINAR/PRESENTASI KASUS................................................................. 50

FORMAT DAFTAR HADIR..................................................................................... 57


LEMBAR KOREKSI TUGAS PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
JIWA............................................................................................................................ 60
FORMAT BMBINGAN MAHASISWA................................................................... 61

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN


A. Laporan Pendahuluan :
1. Konsep dasar, terdiri dari :

Pengertian

Rentang respon

Faktor penyebab

Proses terjadinya

Mekanisme koping

Penatalaksanaan

Prinsip tindakan keperawatan

2. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian

Identitas

Alasan masuk

Faktor predisposisi

Fisik

Psikososial : konsep dijelaskan satu persatu

Hubungan sosial

Spiritual

Status mental : diuraikan satu persatu, sesuai dengan gejala penyakit yang
mendukung kasus

Kebutuhan persiapan pulang

Mekanisme koping

Masalah psikososial

Pengetahuan

Aspek medis

b. Daftar masalah (secara teoritis)

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

c. Pohon masalah (ada sumber baku)


d. Kemungkinan diagnosa keperawatan
e. Rencana keperawatan (NCP) untuk masalah keperawatan utama saja
f. Implementasi (dijelaskan secara teoritis)
g. Evaluasi (dijelaskan secara teoritis)
3. Daftar Pustaka
B. Kasus
Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan yang meliputi :

Pengkajian sesuai dengan format pengkajian

Analisa data dari seluruh masalah yang muncul

Daftar masalah

Pohon masalah

Daftar diagnosa masalah keperawatan, sesuai prioritas berdasarkan pohon


masalah

Rencana keperawatan minimal 3 diagnosa keperawatan utama

Catatan perkembangan

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA


RUANG RAWAT:

TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS
Inisial

Umur
Alamat lengkap

(L/P)

Tanggal pengkajian

No. Rekam Medik

Informan

II. ALASAN MASUK


.........................................................................................................................................
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?

Ya

Tidak

2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil

Kurang Berhasil

3.

Pelaku/usia

Tidak behasil
Korban/usia

saksi / usia

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1,2,3
PSIK FK Unand Padang

: ..........................................................................................

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Masalah keperawatan

: ..........................................................................................

Masalah keperawatan :
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
Respon pasca trauma
Sindrom trauma perkosaan
Resiko bunuh diri
Resiko perilaku kekerasan
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya

Tidak

Hubungan keluarga

gejala

riwayat pengobatan / perawatan

................................

..............

..................................................

................................

..............

..................................................

.
.
Masalah keperawatan : ..............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Ketidakefektifan koping keluarga : ketidakmampuan
Ketidakefektifan koping keluarga : penurunan
Koping keluarga : potensial pertumbuhan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
...................................................................................................................................
.
Masalah keperawatan : ..............................................................................................
Masalah keperawatan :
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
Gangguan proses keluarga
Respon pasca trauma
Sindrom trauma perkosaan
PSIK FK Unand Padang

Berduka disfungsional

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

II. JHKLK

IV. FISIK
1. Tanda vital
2. Ukuran

TD :___________ N: _________ S : __________


TB : ___________ BB :_________

P : ________

Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ____________________________________________________
Masalah Keperawatan:
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kerusakan integritas kulit
Perubahan eliminasi feses, dll
Perubahan volume cairan
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : ..
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kerusakkan integritas kulit
Perubahanb eliminasi feses, dll
Perubahan volume cairan
a.

2. Konsep diri
Citra tubuh : ..
..
b. Identitas : ..
..
c. Peran
: ..
..
d. Ideal diri : ..
..
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

f. Harga diri :
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Gangguan citra tubuh
Gangguan identitas diri
Gangguan harga diri
Harga diri rendah kronis
Harga diri rendah situasional
3. Hubungan Social
a. Orang terdekat ....................................................................................................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ..........................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal
Hambatan interaksi social
Isolasi sosial

a.
b.

VI.
SPRITUAL
Nilai dan keyakinan :...........................................................................................
Kegiatan ibadah :.................................................................................................
Masalah Keperawatan :.............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Distress spiritual

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

VII. STATUS MENTAL


1. Penampilan
a.
Penampilan tidak
rapi.........................................................................................
b.
Penggunaan
pakaian...........................................................................................
c.
Cara berpakaian tidak seperti
biasa....................................................................
Jelaskan : ...........................................................................................................
Masalah Keperawatan : ....................................................................................
Masalah Keperawatan :
Sindrom defisit perawatan diri ....(uraikan)
2. Pembicaraan
Cepat

Keras

Apatis

Lambat

Gagap

Inkoheren

Membisu

Tidak mampu
Memulai
Pembicaraan

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal

3. Aktivitas motorik
Lesu
Tik

Tegang

Gelisah

Agitasi

Grimasen

Tremor

Kompulsif

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................................

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

4. Alam perasaan
Sedih
Khawatir

Ketakutan

Putus asa

Gembira berlebihan

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Resiko tinggi cedera
Ansietas / ketakutan /keputusasaan / ketidakberdayaan
Resiko perilaku kekerasan
5. Afek
Datar

Tumpul

Labil

Tidak sesuai

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Resiko cedera
Hambatan komunikasi
Hambatan komunikasi verbal
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Kontak mata kurang

Tidak
Kooperatif
Defensif

Mudah
tersinggung
Curiga

Jelaskan :...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Hamabatan komunikasi
PSIK FK Unand
Padang interaksi social
Hambatan
Resiko prilaku kekerasan

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran

Penglihatan

Pengecapan

Perabaan

Penghidu

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan sensori persepsi : Halusinasi.. (sesuai dengan jenis
halusinasinya)

8. Proses Pikir
Sirkumstansial

Tangensial

Kehilangan asosiasi

Flight of ideas

Blocking

Pengulangan
pembicaraan/
persevarasi

Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pokir

9. Isi Pikir
Obsesi
Depersonalisasi
Waham
PSIK FK Unand Padang

Fobia
Ide yang terkait

Hipokondria
Pikiran magis

0.

1.

2.

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Agama
Nihilistik

Somatik

Kebesaran

Curiga

Sisip pikir

Siar pikir

Kontrol pikir

Jelaskan : ..
Masalah Keperawatan :

Masalah keperawatan :
Gangguan proses piker : Waham

Tingkat Kesadaran
Bingung
Disorientasi :
Waktu

Sedasi

Stupor

Tempat

Orang

Jelaskan : ..
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikir
Resiko cedera
Memori
Gangguan daya ingat
Gangguan daya ingat saat ini

Gangguan daya ingat


jangka pendek
Konfabulasi

Jelaskan : ..
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikir

Tingkat konsentrasi dan berhitung


PSIK FK Unand Padang

3.

4.

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Mudah beralih

Tidak mampu
berkosentrasi

Tidak mampu
berhitung
sederhana

Jelaskan : .....................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ...............................................................................................

Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikir

Kemampuan penilaian
Gangguan ringan

Gangguan bermakna

Jelaskan : .....................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ...............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikir
Daya tilik diri
Mengingkari penyakit
yang diderita

Menyalahkan hal-hal
di luar dirinya

Jelaskan : .....................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ...............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan proses pikir
Ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik
Ketidakpatuhan

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG


1. Makan
Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : ......................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

2. Defekasi/berkemih
Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : ......................................................................................................................
Masalah keperawatan : .................................................................................................
Masalah Keperawatan:
Perubahan pola eliminasi urine
Perubahan pola eliminasi feses
3. Mandi
Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : ......................................................................................................................
Masalah keperawatan : .................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan pemeliharaan kesehatan
4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : ......................................................................................................................
Masalah keperawatan : .................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan pemeliharaan kesehatan
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : ___________s.d. _____________
Tidur malam lama : ___________s.d. _____________
Aktivitas sebelum/setelah tidur : ___________s.d. _____________

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Jelaskan: ..................................................................................................................
Masalah keperawatan : ..............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Gangguan pola tidur

6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal

Bantuan total

Jelaskan : ......................................................................................................................
Masalah keperawatan : .................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik
Ketidakpatuhan
7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya

Tidak

Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah keperawatan : ..............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Konflik pengambilan keputusasaan
Perilaku mancari bantuan kesehatan

8. Aktivitas di dalam rumah


Ya

Tidak

Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah
Mencuci pakaian
Mengatur keuangan
Jelaskan : ...................................................................................................................
Masalah keperawatan : ..............................................................................................
Masalah Keperawatan :
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

9. Aktivitas di luar rumah


Ya

Tidak

Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan : .......................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Perilaku mancari bantuan kesehatan
IX. MEKANISME KOPING
Adaptif

Maladaptif

Bicara dengan orang lain

Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah

Reaksi lambat/berlebihan

Teknik relokasi

Bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif

Menghindar

Olah raga

Mencederai diri

Lainnya

Lainnya

Masalah Keperawatan : ...............................................................................................


Masalah Keperawatan :
Ketidak efektifan koping individual
Gangguan penyesuaian diri
X.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan


______________________________________________________________
_
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
______________________________________________________________
_
Masalah dengan pendidikan, uraikan
_____________________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
_______________________________________________________________
Masalah dengan perumahan, uraikan
________________________________________________________________
Masalah dengan ekonomi, uraikan
________________________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
________________________________________________________________
Masalah lainnya, uraikan
________________________________________________________________
Masalah Keperawatan __________________________________________
Masalah Keperawatan :
Isolasi sosial
Hambatan interaksi social
Gangguan konsep diri
Ketidakmampuan/ ketidak berdayaan
Gangguan pemeliharaan kesehatan
Perilaku sehat
Konflik peran orang tua
XI.

KURANG PENGETAHUAN TENTANG :


Penyakit jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
Penyakit fisik
Koping
Obat-obatan
Lainnya : _______________________________________________________

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Masalah Keperawatan : _____________________________________________


Masalah Keperawatan :
Kurang pengetahuan
Ketidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik
Ketidak patuhan

XII.

ASPEK MEDIK

Diagnosis medik : ..........................................................................................................


Terapi medik

: ..........................................................................................................

XIII. ANALISA DATA


ANALISA DATA
DATA
MASALAH
DS : ............................................................. ..................................................................
.............................................................
DO : .............................................................
.............................................................
DS : ............................................................. ..................................................................
.............................................................
DO : .............................................................
.............................................................

XIV. DAFTAR MASALAH


..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
XV.

POHON MASALAH :

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

XVI. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN:


................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
Padang,

2011

Perawat
PETUNJUK TEKHNIS PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Setiap melakukan pengkajian, tulislah ruang rawat dan tanggal dirawat
I.

Identitas
1.

perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak

dengan klien tentang : nama perawat, nama klien, panggilan klien, tujuan,
waktu, tempat pertemuan dan topik yang akan dibicarakan,.
2.

identitas klien yang ditulis dalam format pengkajian tersebut

adalah inisial klien, umur, tanggal pengkajian, nomor MR dan informan.


II.

Alasan masuk
Tanyakan pada klien atau keluarga :
1.

apa yang

menyebabkan klien atau keluarga datang ke rumah sakit saat ini?


2.

apa yang

dilakukan keluarga dalam mengatasi masalah ini ?


3.

bagaimana

hasilnya ?
III.

Faktor predisposisi
1.

tanyakan pada klien atau keluarga apakah klien pernah mengalami

gangguan jiwa di masa lalu ? bila ya, beri tanda pada kotak ya, dan bila
tidak beri tanda pada kotak tidak.
2.

apabila jawaban pada poin 1 ya, maka tanyakan hasil

pengobatan sebelumnya, apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa


gejala ganguan jiwa, beri tanda pada kotak berhasil, apabila dia dapat
beradaptasi tapi masih ada gejala sisa, beri tanda pada kotak kurang

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

berhasil, apabila tidak ada kemajuan atau gejala bertambah atau menetap,
beri tanda pada kotak tidak berhasil.
3.

tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan atau

mengalami atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari


lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal ?
a. beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang
dialami klien terkait no 1,2,3.
b.

4.

Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

tanyakan pada klien atau keluarga apakah ada anggota keluarga

lainnya yang mengalami gangguan jiwa. Jika ada, beri tanda pada kotak
ya dan jika tidak ada beri tanda pada kotak tidak. Apakah ada
anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa, tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan
apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan atau perawatan yang
pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut.
5.

tanyakan pada klien / keluarga tentang pengalaman yang tidak

menyenangkan (kegagalan, kehilangan / perpisahan / kematian, trauma


selama tumbuh kembang) yang pernah dialami klien di masa lalu.
IV.

Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ :
1.

ukur dan observasi TTV seperti : TD, Nadi, Suhu dan pernafasan.

2.

ukur TB dan BB

3.

Jelaskan tentang keluhan fisik yang dirasakan klien.

4.

Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai

dengan keluhan yang ada.


5.
V.

masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

Psikososial
1.

Genogram

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan


hubungan klien dan keluarga.
Contoh :

Keterangan :
: Perempuan
: Hamil
: Laki laki
: Meninggal
: Klien
: Orang yang terdekat
: Orang yang tinggal serumah
: Cerai / putus hubungan
b. jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan
keputusan dan pola asuh
c.
2.

masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada

Konsep Diri
Citra tubuh
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang
disukai dan tidak disukai

Identitas diri
Tanyakan tentang status dan posisi klien sebelum dirawat

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja,


kelompok)
Kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan

Peran diri
Tanyakan tugas atau peran yang diemban dalam keluarga/
kelompok/ masyarakat
Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut

Ideal diri
Tanyakan tentang harapan klien terhadap tubuh, posisi, status, peran.
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja
dan masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya

Harga diri
Tanyakan hubungan klien dengan orang lain
Penilaian atau penghargaan orang lain dan kehidupannya

Masalah keperawatan ditulis dengan data


3.

Hubungan Sosial
Tanyakan pada klien siapa orang yang terdekat dalam kehidupannya,
tempat mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.

Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat.

Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di


masyarakat

Masalah keperawatan ditulis dengan data


4.

Spiritual
Nilai dan keyakinan : tanyakan tentang :
Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan
norma budaya dan agama yang dianut
Pandangan masyarakat setempat dengan gangguan jiwa

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Kegiatan ibadah : tanyakan :


Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok
Pendapat klien / keluarga tentang kegiatan ibadah

VI.

Masalah keperawatan ditulis dengan data

Status Mental
Beri tanda pada kotak yangs sesuai dengan keadaan klien, jawaban boleh lebih
dari satu
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.
a. Penampilan tidak rapi. Apabila dari ujung rambut sampai ujung kaki ada
yang tidak rapi, misalnya rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat,
resleting tidak kunci, baju terbalik, baju tidak ganti-ganti.
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai, seperti pakaian dalam dipakai diluar
baju
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya/ tidak sesuai dengan waktu, tempat,
identitas atau sikon
d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien atau kondisi lain yang tidak
tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,
gagap, membisu, apatis atau lambat.
b. Inkoherensi, pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat
lain dan tidak ada kaitannya
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah
b. Agitasi : gerakkan motorik yang menunjukkan kegelisahan

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

c. TIK : Gerakkan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol


d. Grimasen : Gerakkan otot muka yang berubah-ubah dan tidak dapat
dikontrol klien
e. Tremor : Jari-jari yang gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari
f. Kompulsif : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali
mencuci muka, mencuci tangan, mengeringkan tangan, dll.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak
tercantum
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Alam perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan
b. Ketakutkan objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data
5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara
a. Datar : tidak ada perbedaan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyedihkan atau menyenangkan.
b. Tumpul: hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil: emosi berubah dengan cepat
d. Tidak sesuai: emosi tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang
ada
e. Jelaskan dengan data yang terkait
f.

Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data

6. Inte raksi selama wawancara


Data ini didapatkan melalui hasil wawancara
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, dan mudah tersinggung tampak jelas
b. Kontak mata kurang (tidak mau menatap mata lawan bicara).
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

c. Defensif (selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran


dirinya).
d. Curiga (menunjukkan sikap tidak percaya pada orang lain).
e. Jelaskan hala-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
7. Persepsi
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, penghidu sama penciuman
b. Jelaskan isi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi,
dan perasaan klien terhadap halusinasinya
c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
8. Proses pikir
a. Sirkumstansial (pembicaraan yang berbelit-belit, tetapi sampai tujuan
pembicaraan)
b. Tangensial (pembicaraan yang berbelit-belit tetapi tidak sampai pada
tujuan pembicaraan)
c. Kehilangan asosiasi (pembicaraan tidak memiliki hubungan antara satu
kalimat lainnya, serta klien tidak menyadarinya)
d. Flight of ideas (pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik yang
lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada
tujuan)
e. Bloking (pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal
kemudian dilanjutkan kembali).
f. Perseverasi (pembicaraan yang diulang berkali-kali)
g. Jelaskan apa yang akan di katakan klien ketika wawancara
h. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
9. Isi pikir
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha
menghilangkan
b. Phobia : ketakutan yang patologis/ tidak logis terhadap objek atau situasi
tertentu
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh


yang sebenarnya tidak ada
d. Depersonalisasi: perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang
atau lingkungan
e. Ide yang terkait : keyakinan klien yang asing terhadap kejadian yang
terjadi di lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya
f. Pikiram magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan halhal yang mustahil/ di luar kemampuannya
g. Waham:
Agama: keyakinan klien terhadap satu agama secara berlebihan dan
diucapkan secara berulangtetapi tidak sesuai dengan kenyataan
Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan di
ucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang diucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai
dengan kenyataan
Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau
kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang di
sampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di
dunia/meninggal yang dinyatakan secara berulang tetapi tidak sesuai
dengan kenyataan.
Waham yang bizar:
Sisip pikir: klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan
didalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai
dengan kenyataan
Siar pikir: klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia
fikirkan walaupun dia tidak menyatakan pada orang tersebut yang
dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.
Kontrol fikir: klien yakin pikirannya di kontrol oleh kekuatan dari luar.

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara


i. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
10. Tingkat kesadaran
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi
a. Bingung (tampak bingung dan kacau)
b. Sedasi (pasien menyatakan bahwa ia merasa melayang-layang antara
sadar/tidak sadar)
c. Stupor (gangguan motorik, seperti kekakuan, gerakkan yang di ulangulang, anggota tubuh klien dalam sikap canggung)
d. Orientasi waktu, tempat, dan orang cukup jelas
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait dengan hal-hal diatas
f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data

11. Memori
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak mengingat kejadian yang
terjadi lebih dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek: tidak dapat mengingat kejadian yang
terjadi dalam minggu terakhir
c. Gangguan daya ingat saat ini: tidak dapat mengingat kejadian yang baru
saja terjadi
d. Konfabulasi: pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan
memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya
ingatnya
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait
f. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
12. Tidak konsentrasi dan berhitung
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara:
a. Mudah dialihkan : perhatikan klien mudah bergantian dari satu objek ke
objek lain
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

b. Tidak mampu berkonsentrasi: klien selalu minta agar pertanyaan


diulang/tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan
c. Tidak mampu berhitung: tidak dapat melakukan penambahan/pengurangan
pada benda-benda nyata
d. Jelaskan sesuai dengan data terkait
e. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
13. Kemampuan penilitian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang
sederhana dengan bantuan orang lain
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna: tidak mampu mengambil
keputusan walaupun dibantu orang lain
c. Jelaskan sesuai dengan data yang terkait
Contoh: berikan kesempatan kepada klien untuk memilih mandi dulu
sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi
d. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
14. Data tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita: tidak menyadari gejala penyakit
(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya (menyalahkan orang lain/lingkungan
yang menyebabkan kondisi saat ini)
c. Jelaskan dengan data terkait
d. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
VII.

Kebutuhan Persiapan Pulang


1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam
(suka/tidak,suka/pantang),dan cara makan
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat
makan
2. Defekasi/berkemih

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

a. Observasi kemampuan klien untuk defekasi/ berkemih


Pergi ke WC, menggunakan, dan kemudian membersihkannya
Membersihkan diri dan merapikan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci
rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien untuk mengambil, memilih, dan
menggunakan pakaian serta alas kaki.
b. Observasi penampilan dan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien, seperti mengambil,
memilih,dan mengenakan pakaian
5. Istirahat dan tidur
Observasi dan tanyakan tentang:
Lama dan waktu tidur siang/malam
Persiapan sebelum tidur, seperti menyikat gigi,mencuci kaki dan
berdoa
Aktivitas sesudah tidur seperti merapikan tempat tidur, mandi/cuci
muka, menyikat gigi
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien serta keluarga tentang:
Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara pemberian
Reaksi obat
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
Apa, bagaimana, kapan dan tempat perawatan lanjutan
Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi
dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunanya

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

8. Aktivitas dalam rumah


Tanyakan kemampuan klien dalam:
Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu dan mengepel)
Mencuci pakaian sendiri
Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari
9. Aktivitas diluar rumah
a. Tanyakan kemampuan klien:
Belanja untuk keperluan sehari-hari
Melakukan perjalanan mandiri, yaitu dengan berjalan kaki,
menggunakan kendaraan pribadi, kendaraan umum.
Aktivitas lain yang di lakukan diluar rumah (biaya
listrik/telpon/air,kantor pos dan bank)
b. Jelaskan data terkait
c. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data
VIII. Mekanisme Koping
Dapat didapat melalui wawancara pada klien atau keluarga
Beri tanda pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun
maladaptif
IX.

Masalah Psikososial dan Lingkungan


Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarga. Untuk setiap
masalah yang dimiliki klien, beri uraian spesifik, singkat dan jelas.

X.

Pengetahuan
Data didapat melalui wawancara pada klien. Untuk setiap poin yang dimiliki
klien, simpulkan dalam masalah

XI.

Aspek Medik
Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang
merawat
Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmako dan terapi
lain

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

XII.

Analisa Data
Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan
data objektif
ANALISA DATA

DATA
MASALAH
DS: ............................................................. .....................................................................
....................................................................
DO: ............................................................
....................................................................
DS: ............................................................. .....................................................................
....................................................................
DO: ............................................................
....................................................................
XIII. DAFTAR MASALAH:

Daftar masalah keperawatan disusun sesuai prioritas

Cara memprioritaskan masalah :


1. Fokus pada ancaman kehidupan
2. Fokus pada ancaman keluhan/ masalah utama
3. Fokus pada ancaman akibat dari masalah utama
4. Fokus pada kebutuhan

XIV. POHON MASALAH

Tetapkan masalah utama (core problem)

Penyebab (causa)

Akibat (Effect)

XV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN


1. Rumuskan diagnosa dengan rumusan permasalahan berdasarkan pohon masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan
dan nama jelas perawat
Padang,

20
Perawat

FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
A. Proses Keperawatan
Kondisi
klien : ....................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
.............
(Menggunakan data subjektif dan objektif yang mendukung diagnosa)
Diagnosa keperawatan : ........................................................................................................
(Diagnosa yang ditegakkan sesuai dengan masalah klien saat ini)
Tujuan Khusus : ....................................................................................................................
...............................................................................................................................................
(Tujuan yang direncanakan untuk implementasikan)
Tindakan keperawatan : ........................................................................................................
(sesuai dengan TUK yang direncanakan)
B. Strategi Komunikasi dalam Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
(Berupa kalimat yang dibuat dalam bentuk operasional)
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

1. Orientasi
a. Salam
Terapeutik : .............................................................................................................
...................................................................................................................................
.......................
(Pertemuan I : Perkenalan antara perawat dengan klien)
(Pertemuan II,dst : mengucapkan salam)
b. Evaluasi /
validasi : ....................................................................................................................
...................................................................................................................................
.................
(Pertemuan I : berisi kajian tentang keluhan /alasan pasien meminta pertolongan)
(pertemuan II,dst : menanyakan perasaan pasien dan mengevaluasi kembali topik
sebelumnya)
(Pertemuan terakhir: berfokus pada semua tindakkan keperawatan yang
dilakukan, kemampuan yang telah dimiliki klien, jadwal kegiatan RS yang dapat
dilakukan dirumah)
c. Kontrak :
Topik
: ..........................................................................................................
(Hal yang dibicarakan sesuai dengan TUK saat itu)
Waktu
: ..........................................................................................................
(Alokasi waktu yang disepakati selama interaksi)
Tempat : ..........................................................................................................
(Tempat dilaksanakannya interaksi sesuai kesepakatan)
2. Fase Kerja :
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............( Berisi berbagai tindakkan keperawatan yang direncanakan sesuai dengan
TUK)
3. Fase Terminasi :
a. Evaluasi respon klien tindakkan keperawatan
Evaluasi subjektif : ......................................................................................................
......................................................................................................................................
(menanyakan perasaan pasien setelah interaksi)
Evaluasi Objektif : .......................................................................................................
......................................................................................................................................
.
(Pertemuan I,dst : mengevaluasi kembali tindakkan yang telah dilakukan)
(Pertemuan terakhir : mengevaluasi keseluruhan tindakkan yang telah diajarkan)
b. Rencana tindak
lanjut: ...........................................................................................................................

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
..............
(Pertemuan I, dst : rencana yang akan dilakukan klien sendiri setelah interaksi serta
bersama pasien membuat jadwal kegiatannya)
(Pertemuan terakhir : rencana yang dilakukan klien setelah keluar dari RS)
c. Kontrak yang akan datang (untuk pertemuan I, dst):
Topik : ..............................................................................................................
..........................................................................................................................
..............
(Hal yang dilakukan pada pertemuan selanjutnya)
Waktu : .............................................................................................................
..........................................................................................................................
.............. (Waktu yang disepakati untuk pertemuan selanjutnya)
Tempat : ...........................................................................................................
..........................................................................................................................
.................
(Tempat dilaksanakannya interaksi pada pertemuan selanjutnya)
Kontrak yang akan datang (untuk pertemuan terakhir)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..( kontrak untuk kontrol rawat jalan)

FORMAT
ANALISA PROSES INTERAKSI
Inisial Klien
Tanggal / waktu
Interaksi ke
Lingkungan
Deskripsi klien
Tujuan interaksi
No

Komunikasi
Verbal

: .........................................................................................................
: .........................................................................................................
: .........................................................................................................
: .........................................................................................................
: .........................................................................................................
: .........................................................................................................
Komunikasi Non
Verbal

PSIK FK Unand Padang

Analisa berpusat
pada perawat

Analisa berpusat
pada klien

Rasional

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

FORMAT PROPOSAL TAK


(Pedoman untuk CI dan Mahasiswa keperawatan yang praktek di lungkungan
RS Jiwa Prof.HB.Sa anin Padang)
Topik

: ..................................................................................................................

Sessi ke

: ..................................................................................................................

Terapi

: ..................................................................................................................

Sasaran

: ..................................................................................................................

A. TUJUAN
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

1. Umum

: ........................................................................................................

(Tujuan umum yang ingin dicapai dari pelaksanaan TAK sesuai topik TAK)
2. Khusus

a. .............................................................................................................................
b. .............................................................................................................................
c. .............................................................................................................................
Dst.
(Tujuan khusus yang ingin dicapai dari pelaksanaan TAK sesuai topik TAK)
B. LANDASAN TEORITIS
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....(Teori-teori yang dituangkan dalam proposal terkait topik TAK)
C. KRITERIA ANGGOTA KELOMPOK
1. ...................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
4. ...................................................................................................................................
Dstnya.
(Kriteria anggota kelompok / klien yang akan mengikuti kegiatan TAK sesuai
dengan indikasi /kriteria topik TAK)
D. PROSES SELEKSI
Proses seleksi yang dilakukan terhadap klien yang akan terlibat dalam pelaksanaan
TAK agar sesuai dengan kriteria anggota kelompok yang diharapkan sehingga tujuan
TAK tercapai.
E. URAIAN STRUKTUR KEGIATAN
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

1. Hari / tanggal

: ..................................................................

2. Tempat kegiatan

: ..................................................................

3. Waktu kegiatan

: ..................................................................

4. Metode kegiatan

: ..................................................................

5. Anggota kelompok

: ..................................................................

6. Media / alat

: ..................................................................

7. Setting tempat

: ..................................................................

F. MEKANISME KEGIATAN TAK


No
1.

Waktu
-

Kegiatan Terapis
Perencanaan

Kegiatan Peserta
-

a. Persiapan materi
b. Persiapan media/alat yang
digunakan
c. Setting tempat terapis dan
peserta
2.

d. Pembagian tugas terapis


.......... menit Pelaksanaan
a. Orientasi
1) salam terapeutik
-

Terapis mengucapkan

Menjawab salam

Mendengarkan dan

salam
-

Memperkenalkan terapis
dan pembimbing (jika ada)
2) Evaluasi/validasi

memperhatikan
-

Menjawab salam

Mendengarkan dan

Menanyakan perasaan
klien saat ini
3) Kontrak

Menjelaskan tujuan
kegiatan

PSIK FK Unand Padang

memperhatikan

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Membuat kontrak waktu


kegiatan

Menjelaskan aturan main

b. Kerja
1) Melaksanakan kegiatan

sesuai dengan aturan


main sbb:
-

..........................................

...........................................

...........................................

Dstnya
2) Melaksanakan

3.

....... Menit

Mendengarkan dan
memperhatikan

Mengikuti kegiatan
sesuai aturan main

melaksanakan antisipasi

antisipasi masalah (jika

masalah yang ditentukan

ditemukan saat

terapi (jika ada)

kegiatan berlangsung)
c. Terminasi
1) evaluasi pencapaian

tujuan
-

Mengungkapkan
pendapat

Menanyakan perasaan
klien setelah mengikuti
TAK

Menanyakan perasaan
klien.....
(terkait dengan aspek
tujuan khusus yang
diinginkan)
2) Memberikan rencana
tindak lanjut
3) Kontrak TAK
berikutnya (jika TAK
dilanjutkan)

PSIK FK Unand Padang

Menyetujui / memberi
pendapat tentang rencana
selanjutnya

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

G. PENGOORGANISASIAN KELOMPOK
Leader

: ........................................................................................

Co leader

: ........................................................................................

Observasi

: .......................................................................................

Fasilitator

1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. ..........................................................
Dstnya.
H. MEDIA DAN ALAT
Perilaku yang ditampilkan oleh leader (peran leader) :
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
Perilaku yang ditampilkan oleh Co-leader (peran Co-leader)
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
Perilaku yang ditampilkan oleh observer (peran observer)
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
Perilaku yang ditampilkan oleh fasilitator (peran fasilitator)
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
Dstnya
Perilaku anggota yang diharapkan :
PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

......................................................................

......................................................................

.....................................................................

dstnya

I. SETTING TEMPAT
(Media dan alat/perlengkapan yang dibutuhkan dalam kegiatan TAK)
J. PROSES EVALUASI
a. Evaluasi Struktur
(Evaluasi terhadap struktur pelaksanaan TAK yang diharapkan sesuai dengan
proposal TAK seperti terkait dengan jumlah anggota TAK, setting tempat dll)
b. Evaluasi Proses
(Evaluasi terhadap proses pelaksanaan TAK yang diharapkan sesuai dengan
rencana kegiatan proposal TAK)
c. Evaluasi Hasil
(Evaluasi terhadap hasil pelaksanaan TAK terkait dengan pencapaian tujuan yang
diharapkan dalam proposal)

K. PENUTUP
Padang,...........2011
Ketua Kelompok

(............................)

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Disetujui oleh :
Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

(...............................................)

(..................................................)

PROPOSAL
PENYULUHAN KESEHATAN
A.

Latar Belakang

B.

Tujuan

C.

1.

Tujuan Umum

2.

Tujuan Khusus

Pelaksanaan Kegiatan
1. Topik
2. Sasaran dan Target
3. Metode
4. Media dan Alat
5. Waktu dan Tempat
6. Pengorganisasian dan fungsinya/uraian tugas:

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Moderator
Presenter
Observer
Fasilitator
7. Setting Tempat
8. Kegiatan Penyuluhan:
No. Waktu
1.
Menit

Kegiatan Mahasiswa
Pembukaan:

Kegiatan Peserta

Salam terapeutiik
Perkenalan mahasiswa dan
pembimbng
Menjelaskan tujuan
2.

Menit

Menjelaskan kontrak waktu


Pelaksanaan:
Pemberian materi penyuluhan
Proses tanya jawab

3.

Menit

Penutup:
Menyimpulkan materi bersama
audien
Melakukan evaluasi
Menutup dan memberi salam

9.

Materi (Terlampir)

10.

Kriteria Evaluasi:
Evaluasi struktur

Evaluasi proses

Evaluasi hasil
Padang,..............................20
Ketua Kelompok

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Nama

Disetujui oleh:
Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

Nama

Nama

FORMAT PENILAIAN
PRAKTEK PRE KLINIK S-1 KEPERAWATAN
DI R.S JIWA PROF. HB SAANIN PADANG
Nama Mahasiswa

:............................................. Nama Instansi :..................................

NIM

:............................................. Ruangan

:..................................

A. PERAN SERTA PADA PRE DAN POST CONFERENCE (BOBOT: 5%)


No. Aspek yang Dinilai
5
1
Persiapan untuk konferens
2
Mengidentifikasi masalah/mengemukakan isu
3

untuk diskusi
Memberi idea dan mengahargai pendapat

orang lain
Mensintesa pengetahuan dan menerapkannya

dalam pemecahan masalah


Memperlihatkan perhatian dan kerjasama

dalam pencapaian kelompok


Jumlah
Nilai = total / 25 x bobot = ........................./ 25 x 5 = ............
PSIK FK Unand Padang

Total

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

B. PENAMPILAN KLINIK (BOBOT: 10%)


No. Aspek yang Dinilai
1
Menjaga kerahasiaan klien
2
Disiplin (kehadiran dan kelengkapan uniform

Total

Total

almamater)
Tanggung jawab dan partisipasi
Kerjasama dengan petugas ruangan dan tim

3
4

kesehatan lainnya
Kerjasama dengan klien dan keluarga
Menyerahkan tugas tepat waktu
Jumlah
Nilai = total / 30 x bobot = ............................../30 x 10 = ..............

5
6

C. LAPORAN PENDAHULUAN (BOBOT: 10%)


No.
1
2
3
4
5

Aspek yang Dinilai


Kelengkapan konsepdasar
Kelengkapan askep secara teoritis
Kerapian dan kebersihan laporan
Pengetahuan tentang laporan pendahuluan

yang dibuat
Penyerahan tugas tepat waktu
Jumlah
Nilai = total / 25 x bobot = ........................./ 25 x 10 = ............

D. PROSES KEPERAWATAN/LAPORAN INDIVIDU (BOBOT: 25%)


No.
1
2
3

Aspek yang Dinilai


Mengumpulkan data yang komprehensif
Membuat analisa data
Menmgidentifikasi masalah keperawatan

klien
Membuat masalah keperawatan klien dalam

bentuk pohon masalah


Merumuskan dan memprioritaskan diagnosa
keperawatan yang mencerminkan komponen

6
7

PE / PES
Merumuskan tujuan (TUM/TUK)
Jumlahmembuat kriteria evaluasi yang

mencerminkan SMART
Membuat rencana tindakan keperawatan yang

PSIK FK Unand Padang

Total

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

melibatkan klien dan keluarga


Rencana tindakan keperawatan berdasarakan

10

teori dan rasional


Membuat strategi pelaksanaan sesuai rencana

11

tindakan
Mengimplementasikan rencana tindakan

12

keperawatan sesuai dengan kondisi klien


Melakukan evaluasi yang mengacu pada
SOAP/ SOAPIER
Jumlah
Nilai = total / 60 x bobot = ........................./ 60 x 25= ............

E. ANALISA PROSES INTERAKSI (BOBOT: 10%)


No. Aspek yang Dinilai
1
Memilih dan menata lingkungan yang seusai
2
3

Total

untuk proses interaksi


Menetapkan tujuan hubungan perawat-klien
Memakai tekanik komunikasi yang sesuai
dalam mendorong inspirasi pikiran dan

4
5

perasaan klien
Membina hubungan saling percaya
Memfokuskan perhatian klien pada topik

pembicaraan
Mengimplementasikan rencana intervensi

keperawatan selama interaksi


Membantu klien dalam mememcahkan dan

menangani masalah
Mensisntesa pengetahuan dan memaiakinya

melalui fase terminasi


Membantu klien dalam mengakhiri hubungan

10

melalui fase terminasi


Membuat pendokumentasian API
Jumlah
Nilai = total / 50 x bobot = ........................./ 50 x 210= ............
FORMAT PENILAIAN RUANGAN (UNTUK KARU / KATIM )
A. PENILAIAN KLINIK MAHASISWA

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

No
Aspek Yang Dinilai
1
Menjaga kerahasiaan klien
2
Disiplin (kehadiran dan kelengkapan
uniform almamater)
3
Tanggung jawab dan partisipasi
4
Kerja sama dengan petugas ruangan dan
tim kesehatan lainnya
5
Kerjasama dengan klien dan keluarga
Nilai = total /25 x Bobot = .25
x 50.
NILAI

Nama Mahasiswa

B. PROSEDUR / KETERAMPILAN KRITIS ( BOBOT : 50% )


No

ASPEK YANG DINILAI


Keterampilan kritis yang dicapai mahasiswa
sesuai obyektif ( berdasarkan buku kegiatan
hariani yang ditanda tangani Ka.Ruangan /
petugas ruangan dan keaktifan mahasiswa
dalam praktek)
1
Mempraktekan prinsip komunikasi terapeutik
pada beberapa kasus gangguan jiwa (waham,
halusinasi, dll)
2
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar /
pemenuhan kebutuhan dasar klien seperti
nutrisi, eliminasi, personal hygiene, rasa aman
dan nyaman dsb
3
Melaksanakan terapi modalitas
4
Memberikan obat oral / injeksi pada klien dan
memonitor efek samping obat
5
Pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
6
Ikut serta dalam kegiatan ECT (persiapan,
pelaksanaan dan monitoring)
7
Ikut serta dalam tindakan pengekangan fisik, dll
Nilai = total /35 x bobot = .35 x 50 ..
Nilai
Nilai = total / 35 x bobot = 35 x 50.
Keterangan :
5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1= Sangat kurang
F. TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

PSIK FK Unand Padang

NAMA MAHASISWA

Padang,

Penilai

20

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

No
Aspek yang dinilai
1 Membuat dan mengajukan proposal
2 Memilih topic kegiatan TAK yang
3

sesuai dengan kondisi klien


Mengidentifikasi TUM dan TUK

4
5

kegiatan
Melakukan seleksi klien
Mengimplementasikan aktivitas yang

direncanakan
Mendorong klien berperan serta

dalam aktivitas
Mengatasi masalah yang timbul

selama aktivitas
Tim terapis melaksanakan peran dan

fungsinya sesuai proposal


Kesesuaian waktu kegiatan dengan

10

rencana dan setting tempat


Melakukanevaluasi dan

Total

Total

menyerahkan laporan hasil kegiatan


Jumlah
Nilai = Total /50 x Bobot = ../50 x 10 =

G. PENYULUHAN KESEHATAN (BOBOT 10%)


No
Aspek yang dinilai
1 Membuat dan mengajukan proposal
sesuai
2

dengan

kontrak

pembimbing
Sistematika penyuluhan

PSIK FK Unand Padang

dengan

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

(Keteraturan, kesesuaian bahasa)


Isi penyuluhan (Kedalaman materi

sesuai dengan topic)


Kesesuaian
rencana

pelaksanaannya
Kemampuan Tanya jawab dan

evaluasi
Organisasi (ketepatan waktu dan

pembagian tugas)
Media (Kesesuaian, audio visual, alat

bantu, dll)
Melaporkan hasil pelaksanaan

dengan

kegiatan tepat waktu


Jumlah
Nilai = Total / 40 x bobot = /40 x 10 = .

LAPORAN KEGIATAN MAHASISWA DI REHABILITASI


RS.JIWA.HB SAANIN PADANG
Nama Mahasiswa

: .

Ruangan

: .

Tanggal

: .

No

Nama Mahasiswa

PSIK FK Unand Padang

No.

Nim :

Kegiatan Mahasiswa

Paraf

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

MR

Mhsw

1.
2.
3.
4.
5.
Mengetahui :
Kepala Ruangan

Padang,
20
Mahasiswa

_________________
___________________

FORMAT KEGIATAN
INTERAKSI KLIEN KELOLAAN
RUANGAN :
TGL

NAMA Paraf
NAMA
Paraf
NAMA
Paraf KEGIATAN
PASIEN
MAHASISWA
PETUGAS

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

DAFTAR HADIR
TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK HARIAN
RUANGAN
JUDUL TAK
TANGGAL
No
1.

:
:
:

Nama Mahasiswa

2.
3.
4.

PSIK FK Unand Padang

Paraf

Nama Pembimbing

Paraf

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

5.
6.
7.
8.
DAFTAR HADIR PELAKSANAAN PENYULUHAN
Jadwal Penyuluhan
Tanggal pelaksanaan
No
1.

:
:

Nama Mahasiswa

Paraf

Nama Pembimbing

Paraf

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

TOPIK PENYULUHAN JIWA


NO
1

RUANGAN
POLI GMO/DEWASA

JUDUL PENYULUHAN
1. Gangguan Cemas
2. Demensia
3. Penyalahgunaan Narkoba
4. Epilepsi
5. Merokok
6. Marah
7. Kehilangan
8. Stres Adaptasi

PSIK FK Unand Padang

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

9. HIV /AIDS
10. Peran keluarga dalam merawat pasien dengan
sindrom perkosaan
11. Peran keluarga dalam merawat pasien dengan
HDR
12. Peran keluarga dalam merawat pasien
menarik diri
13. Peran keluarga dalam merawat pasien
halusinasi
14. Peran keluarga dalam merawat pasien waham
15. Peran keluarga dalam merawat pasien dengan
perilaku kekerasan
2

POLI ANAK REMAJA

16. Peran keluarga dalam pemberian obat


1. Gangguan belajar pada anak / kesulitan
belajar
2. Retardasi mental pada anak
3. Gangguan hiperaktivitas
4. Depresi pada anak
5. Autisme
6. Kenakalan anak dan remaja
7. Oeran gizi pada tumbang dan IQ anak
8. Pola asuh anak
9. Penyalahgunaan narkoba pada anak dan
ramaja
10. Cara belajar yang efektif
11. Gangguan prilaku pada anak
12. Epilepsy pada anak
13. Schizophrenia pada masa kanak-kanak
14. Tumbuh kembang anak

RUANGAN RAWAT INAP

PSIK FK Unand Padang

15. Peran keluarga dalam pemberian obat


1. Cara mengatasi gangguan tidur

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

2. Cara mengontrol halusinasi


3. Cara mengatasi menarik diri
4. Cara meningkatkan harga diri
5. Cara mengontrol rasa marah
6. Manfaat makan obat
7. Manfaat kebersihan diri

BUKU KEGIATAN HARIAN


Hari / Tanggal :
NO
1.

RENCANA KEGIATAN
Serah terima tugas

2.

Baca Laporan

3.

Bimbing klien untuk


personal hygiene, contoh :
mandi, gunting kuku, dll

4.

Bimbing klien untuk terapi


kerja (kebersihan ruangan,

PSIK FK Unand Padang

JAM

REALISASI KEGIATAN

PARAF

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

merapikan tempat tidur,


dll)
5.

Bimbing pasien untuk


terapi modalitas, seperti

6.

..
Lakukan pengkajian pada

7.

Klien kelolaan Tn
Lakukan tindakkan
perawatan pada klien
kelolaan Tn..

8.

Tentang Dx.....TUK....
Lakukan tindakkan
perawatan pada klien
resume Tn... tentang

9.

Dx.... TUK...
Ambil TTV

10.

Tn...,Ny...,dst
Berikan obat oral pada
TN/Ny...

11.

Melaksanakan penyuluhan
dengan judul

12.

Melaksanakan TAK
dengan topik

13.

dll

Pembimbing

Diketahui oleh :
Kepala Ruangan

Nama
PSIK FK Unand Padang

Nama

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

LEMBAR KOREKSI TUGAS


PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
DI RUMAH SAKIT JIWA HB SAANIN PADANG
Tgl

LP

Jenis Tugas
ASKEP
ADL
SP

PSIK FK Unand Padang

Tugas
Kelompok

Koreksi
Pembimbin
g

Paraf
pembimbing

Buku Panduan Pre Klinik Keperawatan Jiwa

Mengetahui :
Ketua Diklat

PSIK FK Unand Padang

Padang,
2011
Koordinator Diklat Keperawatan

You might also like