612.

399 Ind p

PANDUAN MANAJEMEN SUPLEMENTASI VITAMIN A

Kerjasama:

Direktorat Bina Gizi Masyarakat Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI dengan

2009

DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT DEPARTEMEN KESEHATAN 2009

Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI 612.399 Ind Indonesia. Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal P Bina Kesehatan Masyarakat Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .-Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 2009. 1. Judul 1. SUPLEMENTASI II. VITAMIN A

PANDUAN MANAJEMEN SUPLEMENTASI VITAMIN A

DIREKTORAT BINA GIZI MASYARAKAT DEPARTEMEN KESEHATAN 2009

Dicetak oleh:

MPH NIP. Departemen Kesehatan bekerjasama dengan UNICEF.5% (Riskesdas.000 balita menderita xeropthalmia dan sekitar 2. Hasil studi gizi mikro tahun 2006 yang dilaksanakan di 10 propinsi diperoleh gambaran prevalensi xeropthalmia 0.7%. diperkirakan masih ada 26.6%.2.13%.001 i Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Terkait dengan hal tersebut.KATA PENGANTAR Suplementasi kapsul Vitamin A pada anak umur 6-59 bulan dan ibu nifas bertujuan tidak hanya untuk pencegahan kebutaan tetapi juga untuk penanggulangan Kurang Vitamin A (KVA). Meskipun cakupan suplementasi vitamin A telah mencapai 71. apabila diperhitungkan dengan jumlah balita yang ada saat ini. Micronutrient Initiative (MI) dan SEAMEO-TROPMED RCCN UI telah menyusun buku PANDUAN MANAJEMEN SUPLMENTASI VITAMIN A. Penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa pemberian suplementasi kapsul vitamin A sebanyak 2 kali setahun pada balita merupakan salah satu intervensi kesehatan yang berdaya ungkit tinggi bagi pencegahan kekurangan vitamin A dan kebutaan serta penurunan kejadian kesakitan dan kematian pada balita. Keadaan ini sudah jauh membaik jika dibandingkan dengan kondisi tahun 1992 bahwa ada 50% balita dengan serum retinol <20 µg/dl. yang terendah 51. Namun demikian. Data tersebut menunjukkan bahwa kegiatan suplementasi vitamin A masih perlu ditingkatkan lagi. Juli 2009 Direktur Bina Gizi Masyarakat Dr. Ina Hernawati. mengingat target yang ditetapkan dalam Rencana Strategis Depkes tahun 2005-2009 adalah sebesar 80% pada tahun 2009. namun kesenjangan antar propinsi variasinya masih cukup tinggi.920. dan indeks serum retinol <20 µg/dl pada balita sebesar 14.000 balita mempunyai serum retinol <20 µg/dl. Diharapkan buku panduan ini dijadikan pegangan bagi Pemeritah Daerah Kabupaten/Kota dalam menanggulangi masalah KVA di daerah masingmasing.0% dan yang tertinggi 84. Jakarta.19541115. 2007).197906.

.. Perencanaan Kebutuhan kapsul Vitamin A ....................................................... SUPLEMENTASI KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI A........................ Media Komunikasi apa yang Dapat digunakan? ... Output ............................................. 21 3.......................................... Input ..................... Kapan Sosialisasi Suplementasi Vitamin A dilakukan? ...7 B...................... Proses .............. MANAJEMEN KEGIATAN SUPLEMENTASI VITAMIN A A.......... Suplementasi Vitamin A pada Situasi Khusus ...................................... Siapa Sasaran. 21 iii Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A ................ 18 5...................................DAFTAR ISI Kata Pengantar.............. Pemantauan dan Evaluasi Kegiatan Sosialisasi ......6 III.2 C......................3 C...................................13 IV......18 4....................... Apa Tujuan Yang Ingin Dicapai dalam Sosialisasi ... PENDAHULUAN A........................ Siapa Yang Bertanggung Jawab melakukan Sosialisasi? ......................v I...............20 V........ Sasaran Suplementasi Vitamin A ............... Pendistribusian dan Penyimpanan................................... Tujuan..........................................................21 2.....................17 3..............i Daftar Isi ........................................................20 6......................................... iii Daftar Istilah . Latar belakang ......................20 7......................................................................3 B.. Suplementasi Vitamin A pada Bayi dan Anak Balita .. Mengapa Perlu Dilakukan Sosialisai Suplementasi Vitamin A.. Sasaran pengguna pedoman .....................................................1 B........12 C.........2 D......... Suplementasi Vitamin A pada Ibu Nifas.......4 E......... Suplementasi Vitamin A .............................. SOSIALISASI SUPLEMENTASI VITAMIN A 1........ Definisi operasional .....2 II....... Evaluasi 1......17 2.. Dimana dan Kegiatan apa yang dapat Dilakukan dalam Sosialisasi....... Pencatatan dan pelaporan...........3 D...........

...................LAMPIRAN Lampiran 1.........27 Formulir Pemantauan kegiatan sosialisasi program vitamin A tingkat Puskesmas ........ Lampiran 3........................29 Formulir Pemantauan kegiatan sosialisasi program vitamin A tingkat Puskesmas ...... 9..................... Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran Lampiran 5... 8..........33 Contoh Pelaporan di tingkat Puskesmas ...35 Contoh Pelaporan di tingkat Kabupaten/Kota .............................. 6......................25 Sistem Pencatatan dan Pelaporan Distribusi Vitamin A......... Hubungan Permintaan dan Distribusi Kapsul Vitamin A....31 Contoh Pelaporan di tingkat Puskesmas ..39 Formulir Perencanaan Mikro ..................................... Lampiran 4............................................................... 7............37 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat ... 41 Daftar Pustaka ........ Lampiran 2..........43 iv Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A ..............

DAFTAR ISTILAH ASI BGM IVACG KEP KLB KMS KN KVA PAUD PWS-KIA SI Air Susu Ibu Bawah Garis Merah International Vitamin A Consultative Group Kurang Energi Protein Kejadian Luar Biasa Kartu Menuju Sehat Kunjungan Neonatal Kurang Vitamin A Pendidikan Anak Usia Dini Pemantauan Wilayah SetempatKesehatan Ibu Anak Satuan Internasional v Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .

9% anak balita umur 12-59 bulan mendapatkan suplementasi Vitamin A dengan dosis yang tidak sesuai umur. masalah kurang Vitamin A (KVA) sudah tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat lagi karena berada di bawah 15% (batasan IVACG). Direktorat Bina Gizi Masyarakat bekerja sama dengan SEAMEO TROPMED RCCN Universitas Indonesia.4% dan anak balita 80. Berkaitan hal tersebut diperlukan pelatihan penyegaran terkait dengan manajemen suplementasi Vitamin A bagi petugas dalam rangka meningkatkan cakupan program khususnya pada Kabupaten/Kota dengan cakupan rendah. Oleh karena itu. Hasil survei menunjukkan bahwa di provinsi Kalimantan Barat cakupan Vitamin A pada bayi (6-11 bulan) adalah sebesar 55.6%.4%. Rendahnya cakupan suplementasi vitamin A ini mengindikasikan bahwa manajemen dan sosialisasi program Vitamin A tingkat Kabupaten/Kota belum berjalan optimal. Lampung dan Sulawesi Tenggara untuk melihat cakupan suplementasi Vitamin A dan mengevaluasi manajemen program Vitamin A.8% dan anak balita (12-59 bulan) sebesar 56. UNICEF dan Micronutrient Initiative pada tahun 2007 melakukan survei di 3 provinsi terpilih yaitu Kalimantan Barat. Hasil survei juga menemukan bahwa sebanyak 70. Latar Belakang Hasil Studi Masalah Gizi Mikro di 10 propinsi yang dilakukan Puslitbang Gizi dan Makanan Departemen Kesehatan RI pada Tahun 2006 memperlihatkan balita dengan Serum Retinol kurang dari 20µg/dl adalah sebesar 14. dan Sulawesi Tenggara adalah 70. sementara untuk provinsi Lampung cakupan pada bayi adalah 82. Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB I 1 .PENDAHULUAN A.2% bayi umur 6-11 bulan dan 13. Hasil studi tersebut menggambarkan terjadinya penurunan bila dibandingkan dengan Survei Vitamin A Tahun 1992 yang menunjukkan 50% balita mempunyai serum retinol kurang dari 20 µg/dl.5% pada bayi dan anak balita sebesar 62. Hal tersebut salah satunya berkaitan dengan strategi penanggulangan KVA dengan pemberian suplementasi Vitamin A yang dilakukan setiap bulan Februari dan Agustus (Bulan Kapsul Vitamin A).6%.2%.

farmasi dan program terkait lainnya di semua tingkatan D. Keadaan ini ditunjukan dengan kadar serum retinol dalam darah kurang dari 20µg/dl. Aktivitas atau kegiatan untuk menyebarluaskan informasi tentang program suplementasi Vitamin A. Suatu kondisi dimana kadar Vitamin A dalam darah atau jaringan tubuh sangat tinggi sehingga menyebabkan timbulnya gejala-gejala seperti kulit kering.000 IU (warna merah) untuk anak balita dan ibu nifas.000 IU (warna biru) untuk bayi. gatal dan kemerahan.B. kapsul vitamin A dosis 200. Tujuan Tersedianya panduan manajemen Suplementasi Vitamin A untuk petugas kesehatan dalam rangka meningkatkan cakupan distribusi kapsul vitamin A Tujuan Khusus 1. tungkai dan lengan lemah dan membengkak. bibir pecah-pecah. (IVACG 2002) HiperVitaminosis A Kurang Vitamin A Sosialisasi program Vitamin A Xerophtalmia KVA sebagai masalah kesehatan masyarakat 2 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . promosi kesehatan. distribusi. Jika prevalensi xeropthalmia >0. Meningkatkan pemahaman petugas dalam perencanaan kebutuhan. termasuk terjadinya kelainan anatomi bola mata dan gangguan fungsi sel retina yang dapat menyebabkan kebutaan. Kapsul vitamin A dosis 100. pemantauan dan evaluasi suplementasi Vitamin A 3. Suatu kondisi dimana simpanan Vitamin A dalam tubuh berkurang.5% dan prevalensi serum retinol <20 µg/dl sebesar >15%. Meningkatkan pemahaman petugas tentang kegiatan suplementasi vitamin A 2. Sasaran Pengguna Pedoman Pengelola program gizi. imunisasi. Keadaan ini akan hilang dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan. anak balita dan ibu nifas. Istilah yang menerangkan gangguan pada mata akibat kekurangan vitamin A.Definisi operasional Sasaran Suplementasi Vitamin A Pemberian suplementasi Vitamin A kepada kelompok sasaran yaitu bayi. penyimpanan. KIA. Meningkatkan pemahaman petugas tentang tahapan sosialisasi kapsul Vitamin A C.

000 SI) Kapsul Merah (200. Waktu pemberian suplementasi Vitamin A dosis tinggi untuk bayi dan anak balita Suplementasi Vitamin A diberikan kepada seluruh anak balita umur 6-59 bulan secara serentak: Untuk bayi umur 6-11 bulan pada bulan Februari atau Agustus Untuk anak balita umur 12-59 bulan pada bulan Februari dan Agustus Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB II 3 .000 SI) Kapsul Merah (200.000 SI) Frekuensi 1 kali 2 kali 2 kali C. Suplementasi Vitamin A Pada Bayi dan Anak Balita 1.SUPLEMENTASI VITAMIN A DOSIS TINGGI A.Suplementasi Vitamin A Kapsul vitamin A yang digunakan dalam kegiatan suplementasi vitamin A adalah kapsul yang mengandung vitamin A dosis tinggi Kapsul Biru untuk Bayi usia 6-11 bulan Kapsul Merah untuk Anak Balita usia 12-59 bulan dan Ibu Nifas B.Sasaran Suplementasi Vitamin A Sasaran suplementasi Vitamin A adalah sebagai berikut: Sasaran Bayi 6-11 bulan Anak Balita 12-59 bulan Ibu Nifas (0-42 hari) Dosis Kapsul Biru (100.

000 SI) untuk bayi dan kapsul merah (200. puskesmas. praktek dokter/bidan swasta) Posyandu Sekolah Taman Kanak-kanak.42 hari). tenaga gizi dll) Kader terlatih 3. puskesmas pembantu (Pustu). Tempat pemberian Sarana fasilitas kesehatan (rumah sakit. D. balai pengobatan. polindes/poskesdes. Cara Pemberian Sebelum dilakukan pemberian kapsul. Pos PAUD termasuk kelompok bermain. Suplementasi Vitamin A pada Ibu Nifas Ibu nifas adalah ibu yang baru melahirkan sampai 6 minggu setelah kelahiran bayi (0. perawat. tanyakan pada ibu balita apakah pernah menerima kapsul Vitamin A pada 1 (satu) bulan terakhir. Kesehatan ibu cepat pulih setelah melahirkan Mencegah infeksi pada ibu nifas 4 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .000 SI) untuk balita Potong ujung kapsul dengan menggunakan gunting yang bersih Pencet kapsul dan pastikan anak menelan semua isi kapsul (dan tidak membuang sedikitpun isi kapsul) Untuk anak yang sudah bisa menelan dapat diberikan langsung satu kapsul untuk diminum 4.2. bidan. malaria. dll untuk meningkatkan cakupan masing-masing program. Cara pemberian kapsul pada bayi dan anak balita: Berikan kapsul biru (100. tempat penitipan anak. Tenaga yang memberikan suplementasi Vitamin A pada bayi dan anak balita Tenaga kesehatan (dokter. dll Catatan : Pemberian kapsul vitamin A pada bulan Februari dan Agustus dapat diintegrasikan dengan pelaksanaan program lain seperti kegiatan Kampanye Campak (Measles Campaign). Ibu nifas harus diberikan kapsul Vitamin A dosis tinggi karena: Pemberian 1 kapsul Vitamin A merah cukup untuk meningkatkan kandungan Vitamin A dalam ASI selama 60 hari Pemberian 2 kapsul Vitamin A merah diharapkan cukup menambah kandungan Vitamin A dalam ASI sampai bayi berusia 6 bulan.

tanyakan pada ibu apakah setelah melahirkan sudah menerima kapsul Vitamin A. balai pengobatan. praktek dokter. Cara Pemberian Sebelum dilakukan pemberian kapsul. Tenaga yang memberikan suplementasi Vitamin A untuk ibu nifas Tenaga kesehatan (dokter. puskesmas. perawat.1.000 SI) diberikan pada masa nifas sebanyak 2 kali yaitu : 1 (satu) kapsul Vitamin A diminum segera setelah saat persalinan 1 (satu) kapsul Vitamin A kedua diminum 24 jam sesudah pemberian kapsul pertama Catatan : Jika sampai 24 jam setelah melahirkan ibu tidak mendapat vitamin A. pustu.Tempat pemberian Sarana fasilitas kesehatan (rumah sakit. tenaga gizi dll) Kader ( telah mendapat penjelasan terlebih dahulu dari petugas kesehatan ) 3. bidan. jika belum : Kapsul Vitamin A merah diberikan segera setelah melahirkan dengan cara meminum langsung 1 (satu) kapsul Kemudian minum 1(satu) kapsul lagi 24 jam setelah pemberian kapsul pertama 4. poskesdes/polindes. maka kapsul Vitamin A dapat diberikan pada kunjungan ibu nifas atau pada KN 1 (6-48 jam) atau saat pemberian imunisasi hepatitis B (HB0) pada KN 2 (bayi berumur 3-7 hari) atau pada KN 3 (bayi berumur 8 -28 hari) 2. bidan praktek swasta) Posyandu Memberikan ASI-Eksklusif kepada bayi sampai berumur 6 bulan 5 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Waktu pemberian Kapsul Vitamin A merah (200.

Catatan : Diharapkan pelaksanaannya terintegrasi dengan litas program terkait baik dalam hal logistik. campak dan gizi buruk (marasmus. Suplementasi Vitamin A pada Situasi Khusus 1. maka balita tersebut tidak dianjurkan lagi untuk diberi kapsul. Untuk pengobatan xeroftalmia.E. pelayanan dan pencatatan. maka suplementasi vitamin A diberikan pada : Seluruh balita yang ada di wilayah tersebut diberi 1 (satu) kapsul Vitamin A dengan dosis sesuai umurnya. Bila ada Kejadian Luar Biasa (KLB) campak dan infeksi lain. pemberian suplementasi Vitamin A mengikuti petunjuk Tatalaksana Gizi Buruk yang ada di Puskesmas atau Rumah Sakit 6 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . 2. campak dan gizi buruk Bila ditemukan kasus xeroftalmia. Balita yang telah menerima kapsul Vitamin A dalam jangka waktu kurang dari 30 hari (sebulan) pada saat KLB. Catatan : Pemberian vitamin A pada anak balita dalam situasi KLB campak dikoordinasikan dengan penanggung jawab surveilans di puskesmas. Untuk kasus gizi buruk berat. kwashiorkor dan marasmik kwashiorkor). pemberian Vitamin A mengikuti aturan sebagai berikut : Saat ditemukan Berikan 1 (satu) kapsul Vitamin A merah atau biru sesuai umur anak Hari berikutnya Berikan lagi 1 (satu) kapsul Vitamin A merah atau biru sesuai umur anak Dua minggu berikutnya Berikan 1 (satu) kapsul Vitamin A merah atau biru sesuai umur anak.

Hal ini sangat diperlukan dalam perencanaan untuk mencegah terjadinya kekurangan atau sebaliknya kelebihan jumlah kapsul yang disediakan. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota .Data sasaran riil digunakan untuk mengajukan kebutuhan kapsul vitamin A ke kabupaten/kota dan pelayanan pemberian kapsul vitamin A. anak balita dan ibu nifas yang jumlahnya harus diketahui secara tepat. yaitu: Puskesmas . anak balita dan ibu nifas di tingkat puskesmas merupakan rekapitulasi data desa/kelurahan.Melakukan penghitungan kelompok sasaran menggunakan data proyeksi yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik (BPS) provinsi atau kabupaten/kota yang disepakati oleh KIA. penyimpanan. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam proses perencanaan ini adalah: I. gizi dan imunisasi. perhitungan sasaran dapat menggunakan CBR provinsi. Kebutuhan Kapsul Vitamin A a.Data sasaran bayi. Untuk mengetahui jumlah sasaran dapat dilakukan melalui perhitungan menurut konsep wilayah kerja. Data ini digunakan untuk perencanaan pengadaan kapsul vitamin A . . pendistribusian serta pencatatan dan pelaporan.Data sasaran bayi. Perhitungan jumlah sasaran Sasaran kegiatan suplementasi vitamin A adalah bayi usia 6-11 bulan. Kegiatan ini meliputi : perencanaan kebutuhan kapsul. gizi dan imunisasi. Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB III 7 . anak balita dan ibu nifas merupakan sasaran riil di tingkat desa/kelurahan.Data jumlah sasaran tersebut sebaiknya disepakati oleh bagian KIA.Untuk kabupaten/kota yang tidak memiliki data CBR. A. .MANAJEMEN KEGIATAN SUPLEMENTASI VITAMIN A Manajemen Suplementasi Vitamin A merupakan komponen penting dalam kegiatan suplementasi vitamin A. . PERENCANAAN KEBUTUHAN KAPSUL VITAMIN A Kebutuhan kapsul vitamin A perlu dihitung secara seksama karena akan mempengaruhi dalam proses pengadaan.

Perhitungan kebutuhan Untuk menghitung kebutuhan suplementasi vitamin A untuk bayi.000 = 9.000 jiwa 1.300 bayi 2 2.86% 1.860 kapsul (+) = 20. Untuk kabupaten/kota yang sudah mempunyai CBR dapat digunakan untuk melakukan perhitungan sasaran diatas Contoh: 1.000. anak balita dan ibu nifas sebaiknya berdasarkan sasaran riil dari data tahun lalu. CBR diambil dari data BPS masing-masing propinsi 2. Perhitungan sasaran dan kebutuhan kapsul vitamin A untuk bayi 6-11 bulan Crude Birth Rate (CBR) x Jumlah penduduk 2 Catatan : 1.000.600 kapsul 10% x 18.1.b. Perhitungan sasaran bayi (6-11 bulan) Jumlah Penduduk CBR Jumlah bayi (6-11 bulan) dalam 1 tahun 1. tetapi jika tidak ada data dapat menggunakan CBR dan untuk perlu menghitung jumlah sasaran terlebih dahulu dengan menggunakan rumus sebagai berikut: b. Perhitungan kebutuhan kapsul vitamin A biru untuk bayi dalam 1 tahun Jumlah kebutuhan kapsul 1 tahun (2 periode pemberian pada bulan Februari dan Agustus): Kebutuhan tidak terduga: 9.300 bayi x 1 kapsul x 2 periode = 18.86% x 1.460 kapsul = 350 kapsul (-) Stok yang ada (misalnya tersedia 350 kapsul) Jadi jumlah kebutuhan kapsul Vitamin A untuk bayi = 20.110 kapsul 8 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .600 kapsul Jumlah = 1.

CBR dan proporsi balita diambil dari data BPS masing-masing propinsi 2.000 balita 1.000 jiwa 9.880 kapsul (+) = 174.000 .000 = 98.jumlah bayi Catatan : 1.18. Perhitungan jumlah sasaran anak balita 12-59 bulan Jumlah penduduk 1 tahun Proporsi balita CBR Jumlah balita 0-59 bulan Jumlah bayi 0-11 bulan Jumlah anak balita 12-59 bulan 1. Perhitungan sasaran dan kebutuhan kapsul vitamin A untuk balita 12-59 bulan Jumlah balita 0-59 bulan = proporsi balita x jumlah penduduk Jumlah bayi 0-11 bulan = CBR x jumlah penduduk Jumlah anak balita 12-59 bulan = jumlah balita .600 = 79.000.600 bayi 98.800 = 15.86 % 9.680 kapsul Jumlah kebutuhan kapsul merah untuk anak balita (Sebelum dikurangi stok) 9 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .000. Untuk kabupaten/kota yang sudah mempunyai CBR dan proporsi balita dapat digunakan untuk perhitungan sasaran diatas Contoh: 1.b.8 % 1.000 = 18. Perhitungan kebutuhan kapsul vitamin A merah untuk anak balita dalam 1 tahun adalah: Kebutuhan kapsul dalam 1 tahun Kebutuhan tak terduga 10% 79.8% x 1.2.86% x 1.000.800 kapsul 10% x 158.400 balita 2.400 x 2 kapsul = 158.

906 kapsul(+) = 42.966 kapsul Kapsul Vitamin A merah yang di butuhkan untuk ibu nifas (Sebelum dikurangi stok) Catatan: Propinsi/Kabupaten dapat juga menggunakan jumlah sasaran (tanpa angka proporsi) yang diberikan oleh BPS setempat. 10 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Untuk kab/kota yang sudah mempunyai CBR dapat digunakan untuk perhitungan sasaran diatas Contoh: 1. Perhitungan jumlah sasaran ibu nifas Jumlah penduduk CBR Jumlah sasaran ibu nifas 1.000.000 jiwa 1.060 kapsul 10% x 39. CBR diambil dari data BPS masing-masing propinsi 2.060 = 3.530 x 2 kapsul = 39.000.b. Perhitungan jumlah kapsul Vitamin A merah yang dibutuhkan ibu nifas dalam 1 tahun adalah Jumlah kebutuhan kapsul dalam 1 tahun Kebutuhan tak terduga 10% 19.000 = 19.3.05 x Crude Birth Rate x jumlah penduduk Catatan : 1.86% x 1.86% 1. Perhitungan kebutuhan suplementasi vitamin A untuk Ibu nifas Menghitung jumlah sasaran ibu nifas (0-42 hari setelah melahirkan): 1.05 x 1.530 ibu 2.

Kapsul Biru Untuk bayi 6-11 bulan 2. Total jumlah kapsul vitamin A yang dibutuhkan dalam 1 tahun untuk kegiatan suplementasi vitamin A 1.110 kapsul 217. Puskesmas Kapsul Vitamin A harus sudah tersedia di puskesmas minimal 1 bulan sebelum pelaksanaan bulan vitamin A Permintaan kapsul vitamin A menggunakan formulir khusus (lampiran 6) Petugas gizi puskesmas mengambil kapsul vitamin A ke kabupaten/kota b.966 kapsul (+) 217.4.146 kapsul 20.146 kapsul II. Pengadaan kapsul vitamin A dilakukan oleh Tim Pengadaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (menggunakan Dana APBD) Kapsul Vitamin A harus sudah tersedia di kabupaten/kota 2 bulan sebelum pelaksanaan bulan Vitamin A Pengelola program gizi membuat rencana distribusi kapsul Vitamin A untuk puskesmas dan disampaikan ke pengelola Gudang Farmasi Kabupaten/kota atau Instalasi Farmasi Kabupaten/kota (GFK/IFK). Kapsul Merah Kebutuhan Kapsul Merah dengan rincian Anak Balita 12-59 bulan Ibu nifas Jumlah Sisa stok (31 Desember) Jadi kebutuhan 174. 11 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .680 kapsul 42. Mekanisme Penyediaan Kapsul Vitamin A Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum kegiatan distribusi vitamin A dilaksanakan yaitu: a. Kabupaten/Kota Pengadaan kapsul vitamin A di kabupaten/kota diharapkan dapat memenuhi kebutuhan 100% sasaran.646 kapsul 500 kapsul (-) 217.b.

Tutup rapat botol kemasan. Penyimpanan kapsul Vitamin A Kapsul Vitamin A termasuk dalam katagori obat yang lebih stabil dari vaksin. Jumlah yang diminta (botol atau kapsul).hal sebagai berikut : a.c. Penyimpanan kapsul Vitamin A sebaiknya menghindari tempat yang panas dan sinar matahari langsung karena dapat merusak kandungan vitamin A dalam kapsul. Cara penyimpanan kapsul vitamin A yang benar adalah : a. Bila kemasan sudah dibuka. Jenis atau warna kapsul (biru atau merah). kapsul di dalamnya harus digunakan paling tidak dalam jangka waktu 1 tahun. Vitamin A dalam botol kemasan yang belum dibuka dapat bertahan selama 2 tahun. instansi dan tanda tangan pemohon. Penanggung jawab penyimpanan dan distribusi kapsul Vitamin A yaitu Pengelola gudang farmasi dan Pengelola program gizi kabupaten/kota melakukan hal. Kapsul vitamin A disimpan di gudang farmasi dengan prosedur yang telah ditetapkan. kering dan tidak lembab c. Semua permintaan kapsul tercatat dengan baik di buku ekspedisi yang dipegang oleh petugas bagian gudang farmasi dan gizi (lampiran 7). Vitamin A tidak perlu disimpan dalam lemari es/freezer d. PENYIMPANAN DAN PENDISTRIBUSIAN 1. Nama. Jauhkan dari sinar matahari langsung b. Informasi yang harus ada dalam buku ekspedisi: Tanggal permintaan. Permintaan dan pengeluaran vitamin A dari gudang farmasi sesuai dengan prosedur pengeluaran/permintaan obat lainnya. Simpan ditempat sejuk. Nama dan tanda tangan petugas (bagian farmasi dan bagian gizi) 12 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Provinsi Kapsul Vitamin A harus sudah tersedia di propinsi 4 bulan sebelum pelaksanaan bulan Vitamin A. Pengelola program gizi membuat rencana distribusi kapsul Vitamin A untuk kabupaten/kota dan disampaikan ke pengelola gudang farmasi provinsi atau Instalasi Farmasi provinsi. Pengadaan kapsul vitamin A di provinsi dilaksanakan untuk kebutuhan buffer stock B.

semua bayi dan anak balita serentak mendapat kapsul Vitamin A di posyandu di sarana pelayanan kesehatan lain. Petugas gudang farmasi dan petugas gizi harus mempunyai data jumlah setiap sasaran per wilayah. 2. anak balita dan ibu nifas dilakukan secara berjenjang mulai dari Posyandu sampai dengan provinsi. Data Utama yang harus dicantumkan Data utama yang harus dicantumkan adalah data jumlah sasaran program. yang harus diperhatikan adalah mempersiapkan dan melakukan pengiriman kapsul vitamin A lebih awal. atau di sekolah Taman Kanak-kanak dan kelompok bermain. Jika menerima dan mendistribusikan kapsul. Kegiatan distribusi kapsul dilakukan sebagai berikut : a. C. Distribusi Kapsul Vitamin A Distribusi adalah suatu rangkaian kegiatan pembagian kapsul vitamin A dari puskesmas ke kelompok sasaran dengan tepat jumlah dan dosisnya. Bulan Februari dan Agustus yang merupakan bulan Kapsul vitamin A untuk bayi dan anak balita. dan cek tanggal kadaluarsa yang tertera dalam kemasan. yang akan digunakan untuk klarifikasi bila permintaan kapsul melebihi jumlah sasaran. dan cakupan kapsul vitamin A a. Pada bulan kapsul ini. Data jumlah sasaran program. 1. Jumlah sasaran yang ada: 13 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . adalah: Data tentang jumlah bayi. anak balita dan ibu nifas yang seharusnya menerima suplementasi vitamin A dengan dosis sesuai umur. Kegiatan ini diikuti dan digerakkan oleh semua unsur masyarakat. PENCATATAN DAN PELAPORAN Pencatatan dan pelaporan merupakan bagian penting dari kegiatan pemantuan dan evaluasi.b. Pencatatan dan pelaporan cakupan suplementasi vitamin A pada bayi. Untuk meningkatkankan cakupan kapsul vitamin A dapat berintegrasi dengan kegiatan kampanye imunisasi dan kegiatan pelayanan kesehatan lainnya. b. data jumlah yang menerima kapsul vitamin A. hal yang harus dilakukan adalah cek label kemasan untuk memastikan dosis suplementasi. Khususnya daerah yang terpencil dan kepulauan mekanisme distribusi mengikuti sistem pelayanan kesehatan yang ada.

Di Puskesmas jumlah sasaran menggunakan data sasaran riil (hasil rekapitulasi sasaran per desa) b. Cara menghitung cakupan sebagai berikut: a. 14 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Data penerima vitamin A balita dan bayi di tingkat posyandu di dicatat di KMS. Cakupan Vitamin A Anak Balita (12-59 bulan) : Jumlah anak balita yang menerima kapsul vitamin A (12-59 bulan) x 100% Jumlah seluruh Anak Balita umur 12-59 bulan Jumlah ibu nifas yang menerima kapsul vitamin A x 100% Jumlah seluruh ibu nifas c. Cakupan Vitamin A ibu Nifas : Laporan cakupan kapsul vitamin A anak balita mendapat 2 kapsul dalam 1 tahun dan pilih cakupan pemberian kapsul vitamin A bulan Februari atau Agustus yang terendah. Data penerima vitamin A balita dan bayi yang menerima kapsul vitamin A di fasilitas pelayanan kesehatan dicatat di buku kohort balita dan buku kohort bayi Data ibu nifas yang menerima kapsul vitamin A dicatat pada buku KIA dan dicatat kembali dalam buku kohort ibu c.Di Kabupaten menggunakan data proyeksi sasaran program kesehatan dari data BPS. Data sasaran yang menerima suplementasi vitamin A. Perhitungan Cakupan Suplementasi Vitamin A Cara menghitung cakupan suplementasi Vitamin A merupakan hasil pembagian antara jumlah bayi. atau tempat lainnya seperti TK dan PAUD (kelompok bermain). anak balita dan ibu nifas yang menerima kapsul vitamin A baik dari posyandu. anak balita dan ibu nifas yang menerima kapsul dengan jumlah seluruh sasaran dan dikalikan 100%. fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta (klinik-klinik bidan/dokter atau rumah sakit). adalah: Data tentang jumlah bayi. buku KIA dan dicatat kembali dalam buku register balita. Data sisa pemakaian Kapsul Vitamin A Sisa pemakaian kapsul Vitamin A dari tempat seluruh pelayanan di catat dalam formulir pencatatan (lampiran 4 dan 5) 2. Cakupan Vitamin A Bayi (6-11 bulan) : Jumlah bayi yang menerima kapsul vitamin A (6-11 bulan) x 100% Jumlah seluruh Bayi umur 6-11 bulan b.

15 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . dan lainlain harus dicatat dan dilaporkan oleh puskesmas. PAUD dll direkapitulasi untuk memperoleh cakupan tingkat desa. b. data yang dilaporkan adalah sebagai berikut: a. Setiap pemberian kapsul vitamin A yang dilakukan melalui sweeping juga harus dicatat pada buku pencatatan kegiatan yang ada. Pemberian kapsul vitamin A bayi dan anak balita yang dilaksanakan di di klinik bidan/dokter. termasuk pemberian vitamin A yang dilakukan pada pelayanan praktek swasta. Hasil rekapitulasi pemberian Vitamin A setiap desa dilaporkan ke puskesmas. Hasil rekapitulasi tingkat puskesmas dilaporkan ke kabupaten/kota oleh pengelola program gizi setelah berkoordinasi dengan pengelola program KIA.III. buku KIA dan direkapitulasi dalam buku bantu . Mekanisme Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan dilakukan di semua tingkatan. Pos PAUD direkapitulasi di tingkat desa dan dilaporkan menjadi laporan tingkat puskesmas. Setiap pemberian kapsul vitamin A dicatat pada KMS. Pencatatan di semua posyandu dan diluar posyandu seperti di TK. hasilnya dicatat pada buku register yang ada seperti Register Penimbangan Balita atau Sistem Informasi Posyandu (SIP) . Catatan: Laporan pelayanan kapsul vitamin A pada situasi khusus (KLB) dan untuk pengobatan dilaporkan dalam laporan khusus (mengikuti prosedur pelaporan yang ada). Posyandu Setiap posyandu melakukan registrasi semua bayi umur 6-11 bulan dan anak balita umur 12-59 bulan. Pemberian kapsul vitamin A yang dilaksanakan di posyandu dan tempat lainnya seperti TK. rumah sakit. Puskesmas Pemberian kapsul vitamin A ibu nifas dicatat di kohort ibu.

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengirim laporan distribusi Vitamin A balita ke Propinsi 2 kali setahun untuk kegiatan distribusi bulan Februari dan Agustus dan mengumpan balikkan ke puskesmas. Provinsi Laporan hasil pemberian kapsul vitamin A bayi dan anak balita dari seluruh kabupaten /kota paling lambat diterima di propinsi pada awal bulan April dan Oktober. Hasil rekapitulasi tingkat Kabupaten/Kota dilaporkan ke Propinsi oleh pengelola program gizi setelah berkoordinasi dengan pengelola program KIA. Petugas gizi propinsi mancatat hasil cakupan tiap kabupaten/kota dan merekapitulasi untuk mendapatkan cakupan tingkat propinsi Laporan pemberian kapsul vitamin A ibu nifas yang dibuat oleh pengelola program gizi harus berkoordinasi dengan pengelola program KIA Melakukan analisa data cakupan pada setiap periode (Februari dan Agustus) dan melakukan umpan balik kesetiap kabupaten Pencatatan laporan ini dilaporkan ke Pusat 16 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . d. dan dilaporkan setiap bulan. Kabupaten/Kota Laporan pemberian kapsul vitamin A ibu nifas tingkat Kabupaten/Kota mencakup kegiatan pemberian vitamin A yang dilakukan oleh puskesmas dan pemberian Vitamin A nifas yang dilakukan di Rumah Sakit Pemerintah maupun swasta.c. tiga bulan sekali Laporan pemberian kapsul vitamin A anak balita dari seluruh puskesmas dikirim ke Kabupaten/Kota pada bulan Maret untuk kegiatan distribusi bulan Februari dan bulan September untuk kegiatan distribusi Vitamin A bulan Agustus. Penanggung jawab program gizi Provinsi merekap hasil cakupan Vitamin A Bayi dan Cakupan Vitamin A ibu Nifas tiap Kabupaten/Kota dan melaporkan ke Pusat setahun sekali.

dan ibu nifas Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB IV 17 . Siapa sasaran.SOSIALISASI SUPLEMENTASI VITAMIN A Sosialisasi merupakan bagian yang sangat penting dalam menghasilkan partisipasi sosial yang efektif. Sosialisasi memberikan kontribusi yang penting untuk terciptanya mobilisasi dan partisipasi yang efektif dalam masyarakat. Penyebarluasan informasi khususnya tentang vitamin A dan program suplementasi vitamin A perlu dilakukan sebelum bulan Kapsul (Februari dan Agustus). Sasaran sosialisasi Sasaran langsung: ibu yang mempunyai balita usia 6 bulan sampai 59 bulan. Agar masyarakat berubah: Dari tidak tahu menjadi tahu Dari tahu menjadi mau Dari mau menjadi tergerak dan ikut melaksanakan b. Diharapkan masyarakat dapat: Meningkatkan demand (kebutuhan) terhadap kapsul vitamin A Meningkatkan penggerakan masyarakat (Social Mobilization) Meningkatkan cakupan suplementasi Vitamin A 3. dengan tujuan untuk meningkatkan cakupan pemberian kapsul Vitamin A yang melibatkan unsur masyarakat termasuk ibu balita dan ibu nifas. Mengapa perlu dilakukan kegiatan sosialisasi suplementasi vitamin A? Meningkatkan pengetahuan dan kepedulian masyarakat Menggalang kemitraan yang intensif dengan media massa dan kelompok potensial Menggalang kepedulian petugas Memperoleh dukungan dari berbagai sektor. dimana dan kegiatan apa yang dapat digunakan dalam sosialisasi suplementasi vitamin A? a. organisasi kemasyarakatan dan organisasi profesi 2. Apa tujuan yang ingin dicapai dalam sosialisasi? a. Beberapa pertanyaan yang berkaitan dengan kegiatan sosialisasi suplementasi vitamin A adalah sebagai berikut: 1.

Penyebaran informasi melalui media televisi (tingkat pusat dan propinsi). penyuluhan secara rutin atau berkala (tergantung sumber daya yang ada seperti dana. leaflet dan media lain. rapat RW/RT. 18 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . dan lain-lain). Salah satu contoh kegiatan yang dilakukan oleh organisasi karang taruna berupa pembuatan Spanduk Vitamin A. Karang Taruna. Pemegang kebijakan (bupati/walikota.Pemasangan spanduk/umbul. polindes. Sarana pelayanan dan organisasi yang dapat digunakan untuk sosialisasi Pelayanan kesehatan: Posyandu. dll c. Organisasi Wanita. kepala desa/lurah) dan legislatif 3. Sosialisasi yang bersifat periodik: Sosialisasi 1 bulan menjelang bulan vitamin A (bulan Januari dan Juli) Contoh kegiatan: . sumber daya manusia. praktek swasta. Petugas kesehatan. Organisasi: PKK. Penyebaran stiker. . poster. seperti: seminar. Penyebaran informasi dengan cara menyisipkan pada kegiatankegiatan lain Melibatkan organisasi masyarakat untuk ikut berpartisipasi b.Penyebaran informasi melalui media radio lokal (propinsi dan kabupaten/kota). Kegiatan Acara kemasyarakatan yang melibatkan beberapa atau banyak orang misalnya perkumpulan keagamaan (pengajian. pelatihan. balai pengobatan. tokoh masyarakat dan organisasi masyarakat 2. dan sarana kesehatan lain. . kebaktian dll). 4. camat. b. puskesmas.Sasaran tidak langsung: 1. Organisasi Keagamaan. Tokoh agama. arisan. Kapan sosialisasi suplementasi vitamin A dilakukan? a. poskesdes. Sosialisasi yang bersifat rutin atau berkala Kegiatan : Penyebaran informasi secara formal dan informal. acara karang taruna dan kegiatan lain.umbul di beberapa tempat strategis.

Penyebarluasan informasi di berbagai kesempatan/acara/kegiatan baik formal dan informal . balai pengobatan. gereja atau tempat ibadah lainnya..Penyebarluasan informasi ke wilayah-wilayah yang sulit terjangkau posyandu atau wilayah dimana media komunikasinya terbatas.Pengumuman secara massal melalui media komunikasi lokal yang dimiliki desa dan dapat menjangkau masyarakat banyak. 19 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . misalnya dengan menggunakan pengeras suara di masjid. . . Sosialisasi mobilisasi 1 hari menjelang hari posyandu/ pendistribusian vitamin A Contoh kegiatan : . dan Kelompok Bermain). misalnya pada sarana pelayanan kesehatan (posyandu.Pemasangan spanduk/umbul-umbul di berbagai tempat strategis .Memberdayakan peran serta aktif masyarakat terutama ibuibu untuk saling mengingatkan sesama tetangga . dan tempat lain).Pertemuan dengan aparat pemerintahan pada tingkat desa (dengan melibatkan beberapa unsur desa) untuk membicarakan persiapan pelaksanaan bulan vitamin A. pustu.Memberdayakan peran serta aktif masyarakat terutama para ibu untuk saling mengingatkan sesama tetangga untuk datang pada hari pembagian suplementasi vitamin A.Penyebaran informasi melalui media televisi dan radio lokal . yang dapat dilakukan dengan memberi informasi kepada kepala dusun atau tokoh masyarakat dan tokoh agama setempat. mobil puskesmas keliling. dan sarana lain (TK. .Penyebarluasan informasi diberbagai kesempatan/acara/kegiatan baik formal dan informal. . polindes. dan sarana lain.Pemberitahuan di tempat-tempat yang mendistribusikan suplementasi vitamin A. Sosialisasi pada beberapa hari menjelang bulan vitamin A Contoh kegiatan : .

guru. Siapa yang berperan dalam melakukan sosialisasi Aparat desa. seperti: leaflet. mobil puskesmas keliling dan sarana lain. banner.Pengumuman secara massal yang dapat menjangkau masyarakat banyak misalnya mengumumkan dengan menggunakan pengeras suara di masjid. 6. gereja atau tempat ibadah lainnya. seperti: TV dan radio. dan media lain Media komunikasi lainnya. booklet. .Sosialisasi mobilisasi pada hari H pemberian kapsul Vitamin A Contoh kegiatan : . Media komunikasi apa yang dapat digunakan? Media cetak.Memberdayakan peran serta aktif masyarakat terutama ibuibu untuk saling mengingatkan dan mengajak tetangga sekitar rumah yang memiliki balita untuk mendapatkan suplementasi vitamin A. Siapa yang bertanggung jawab melakukan sosialisasi? Di tingkat kabupaten/kota: pengelola program Promkes dan Gizi Di tingkat puskesmas: penanggung jawab Promkes dan Gizi 7. kader. poster. 5. Tokoh agama. stiker Media elektronik. seperti: seni tradisional dan kegiatan lain. spanduk. Tokoh masyarakat. anak sekolah 20 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .

Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB V 21 . Kegiatan ini dibutuhkan untuk mengatur kegiatan suplementaasi vitamin A agar berjalan sesuai dengan rencana. Input : Logistik (jumlah dan ketersediaan kapsul vitamin A di setiap tempat pelayanan dan formulir pencatatan-pelaporan) SDM (Petugas kesehatan dan kader) Dana operasional Sarana dan prasarana 2.EVALUASI Kegiatan pemantauan dan evaluasi dilakukan di posyandu sampai Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. sehingga bila ada masalah dapat ditemukan dan ditangani sejak dini. Proses Jumlah sasaran yang datang dan menerima Ketepatan sasaran menerima dosis yang sesuai Ketepatan pencatatan Ketepatan pelaporan Ketepatan jadwal sosialisasi Koordinasi dalam pencatatan. Hasilnya dilaporkan secara berjenjang dan disertai umpan balik. dan umpan balik (PWS KIA-Gizi) 3. pelaporan. Output Cakupan suplementasi kapsul Vitamin A sesuai sasaran pemberian kapsul. Indikator yang digunakan dalam evaluasi adalah: 1.

LAMPIRAN Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A BAB VI 23 .

Penanngung jawab program gizi Dinkes kab/Kota membuat perencanaan kebutuhan Vitamin A.Ada koordinasi antara seksi gizi dengan farmasi dalam hal perencaan alokasi dan distribusi kebutuhan untuk masing-masing Kabupaten/Kota .Lampiran 1: HUBUNGAN PERMINTAAN DAN DISTRIBUSI SUPLEMENTASI VITAMIN A Hal-hal yang diperhatikan Pusat . .Usulan pengadaan kapsul vitamin A harus memperhatikan stok yang ada Formulir Permintaan menggunakan .Pusat menerima surat permintaan dari Dinas Kesehatan Propinsi dan pusat hanya menyediakan buffer stock kapsul .Pengiriman kapsul vitamin A ke puskesmas formulir obat yang lainnya dari berdasarkan rencana distribusi yang dibuat oleh puskesmas ke kabupaten/kota penangung jawab gizi di Dinkes Kabupaten/Kota PUSKESMAS . .Pengelolaan kapsul vitamin A melalui 1 pintu.Ada Koordinasi antara Direktorat Bina Gizi Masyarakat dan Ditjen Bina Kefarmasian dan Alkes dalam hal perencanaan kebutuhan kapsul vitamin A . dan mengusulkan ke Pusat bila terdapat kekurangan.Propinsi diharapkan untuk menyediakan buffer stock suplementasi vitamin A. PUSAT Surat Permintaan dari Propinsi ke Pusat PROPINSI INSTALASI FARMASI Surat Permintaan dari Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota .Tenaga Gizi Puskesmas berkoordinasi dengan penanggung jawab KIA dalam membuat rencana kebutuhan Vitamin A dan distribusi kapsul vitamin KLINIK / A ke sasaran Preaktek Swasta GUDANG FARMASI/GUDANG PERBEKES/KABUPATEN/KOTA DESA Keterangan : Permintaan POSYANDU TK/Kelompok Bermain Pendistribusi 25 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .Pengiriman kapsul vitamin A melalui 1 pintu yaitu Ditjen Bina Kefarmasian dan Alkes.Ditjen Bina Kefarmasian dan Alkes bertugas melaksanakan pengadaan kapsul vitamin A dan mendistribusikan ke daerah . berkoordinasi dengan penanngung jawab pengadaan obat . Propinsi .

RS. Kel. Bermain LAPORAN SUPLEMENTASI VITAMIN A (Format laporan sesuai dengan system R/R yang ada) UMPAN BALIK LAPORAN SUPLEMENTASI VITAMIN A 27 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .dst Keterangan TK.Lampiran 2: SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN DISTRIBUSI VITAMIN A PENANGGUNG JAWAB DEPARTEMEN KESEHATAN Penanggung jawab Program Gizi DINKES PROPINSI Laporan Rekapitulasi Suplementasi Vitamin A Tingkat Propinsi Penanggung jawab Program Gizi DINKES KABUPATEN/KOTA Laporan Rekapitulasi Suplementasi Vitamin A di Kabupaten TPG PUSKESMAS PUSKESMAS KOORDINATOR Laporan Rekapitulasi Suplementasi Vitamin A di Puskesmas BIDAN/PEMBINA DESA PEMBINA DESA Laporan Rekapitulasi Suplementasi Vitamin A di Desa POSYANDU Klinik.

... 2... ... ... Propinsi : ............. dan jumlah kebutuhan kapsul vitamin A untuk setiap tempat pendistribusian Menyiapkan/memastikan ketersediaan formulir pelaporan Merencanakan jadwal kegiatan pemberian kapsul vitamin A (termasuk tenaga............................... ........... 6................................ ............... 4.......... .. No 1. 7... Formulir Pemantauan kegiatan pemberian kapsul vitamin A tingkat Puskesmas Tanggal : .......................Lampiran 3: Berikut adalah contoh formulir bagaimana mengevaluasi kegiatan pemberian kapsul Vitamin A.. Kabupaten : . ............................ anak balita dan ibu nifas) Memperoleh data stok kapsul vitamin A sesuai dengan jenisnya (kapsul biru dan kapsul merah) Menghitung kebutuhan kapsul vitamin A (sesuai perhitungan stok dan kebutuhan) Mengirim permintaan kapsul vitamin A sesuai kebutuhan ke kab/kota Memastikan kapsul vitamin A sudah ada di puskesmas sebelum pelaksanaan distribusi Memastikan tempat-tempat pendistribusian kapsul vitamin A.. . Ya/tidak 8........................ Kecamatan : ..... .... .. ......................... 3........................................ ................... ................... logistik................. ........... ... waktu) Pelaksana pemantauan: Petugas gizi kabupaten/kota Capaian*) Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak Catatan ........................... ................. 5. Puskesmas : ................. Ya/tidak 29 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .......... Aktivitas Menghitung/mendata jumlah sasaran yang akan memperoleh kapsul vitamin A (bayi.........

Ya/tidak Ya/tidak Ya/tidak 11......... 10..................... . ... Memastikan laporan untuk sasaran sweeping 12.... Aktivitas Memastikan laporan pendistribusian kapsul vitamin A dikirim tepat waktu dengan jumlah sasaran yang sesuai perencanaan Melakukan sweeping untuk sasaran yang belum menerima kapsul vitamin A Capaian Ya/tidak Catatan .................................. ...No 9........ ........... ............... ................... Mengirim laporan pemberian kapsul vitamin A ke kabupaten/kota tepat waktu dengan jumlah sasaran sesuai *) coret salah satu 30 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .......... ...

.............. ...... .... Penyebarluasan informasi melalui pertemuan informal disetiap desa atau kecamatan.................. Ya/tidak 31 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .............. Frekuensi ...... Poster telah terpasang sesuai jumlah sasaran disejumlah tempat strategis... dan meminta partisipasi mereka untuk mensosialisasikan informasi tersebut ke warganya.............. Puskesmas : ....... .... ... 2........daerah yang sulit terjangkau.......... Formulir Pemantauan kegiatan sosialisasi program vitamin A tingkat Puskesmas (Sosialisasi dimulai satu bulan sebelum bulan pembagian kapsul vitamin A) Tanggal : ...... 5. ... Ya/tidak 7........... ................... Penyebarluasan informasi dengan strategi khusus untuk daerah.......................... Frekuensi .. . Aktivitas Spanduk telah terpasang sesuai jumlah sasaran disejumlah tempat strategis...................... ....... Penyebarluasan informasi melalui pertemuan formal disetiap desa atau kecamatan..... 6.... Propinsi : ....... ................. Kabupaten : ........ Ya/tidak 8............................. Ya/tidak 4............. ............................. .............. 3. ... Memberitahukan kepada semua kepala desa tentang bulan pembagian vitamin A. Pelaksana pemantauan: Petugas gizi kabupaten/kota Capaian Ya/tidak Ya/tidak Catatan .................................... Pemberitahuan di posyandu atau tempat ... ........... No 1................. belum mendapat informasi melalui media komunikasi................. kurang terpapar.....Lampiran 4: Berikut adalah contoh formulir bagaimana mengevaluasi kegiatan sosialisasi.. waktu dan tempat.tempat pembagian vitamin A lainnya jika bulan depan akan dilakukan pembagian kapsul vitamin A........ Strategi yang digunakan : ..... ........ Kader atau bidan menginformasikan kembali tanggal pembagian vitamin A dan meminta semua ibu untuk memberitahukan kepada ibu yang lain. Kecamatan : ...............

Pemberitahuan adanya pembagian vitamin A pada hari pemberian (tersebut) oleh bidan desa dan kader dengan menggunakan media yang efektif menjangkau masyarakat banyak (pengeras suara di masjid.. .. .. Kader... Pengulangan informasi tentang jadwal pembagian vitamin A oleh bidan desa dan kader beberapa hari sampai 1 hari sebelum pembagian vitamin A....... kentongan.................lain) pada hari pembagian vitamin A. perangkat desa maupun bidan bisa berbagi tugas........ atau minimal memberitahukan ibu untuk datang kembali guna mendapatkan kapsul vitamin A pada periode berikutnya......... Ya/tidak ........... Ya/tidak ............ 10. .... 32 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A ...... 11.............. Memberitahu ibu-ibu yang telah mendapatkan vitamin A untuk mengajak ibu-ibu balita lain di wilayahnya yang belum mendapatkan kapsul vitamin A....... 9. dan lain ........ Ya/tidak . 12..... ................No Aktivitas Capaian Ya/tidak Catatan ...... Jika mungkin mengadakan penyuluhan tentang vitamin A pada hari pendistribusian kapsul vitamin A........

Contoh Pelaporan ditingkat Puskesmas Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A 33 .Lampiran 5.

Contoh Pelaporan ditingkat Puskesmas 35 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .Lampiran 6.

Lampiran 7. Contoh Pelaporan di Tingkat Kabupaten Kota Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A 37 .

Lampiran 8. LaporanPemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A 39 .

Lampiran 9. Formulir Perencanaan Mikro 41 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .

17.sisa suplementasi yang ada) Keterangan tambahan mengenai suplementasi vitamin A (bila perlu) Jumlah keseluruhan di desa tsb yang di isi pada kolom penduduk. jumlah sasaran. paud dll yang ada di desa tsb Penanggung jawab distribusi di setiap posyandu atau pos lainnya Tanggal distribusi kepada target yang akan di lakukan di setiap Posyandu atau pos lainnya Jumlah sasaran bayi di area distribusi (disetiap Posyandu atau pos lainnya) Jumlah sasaran balita di area distribusi (disetiap Posyandu atau pos lainnya) Jumlah sasaran ibu nifas di area distribusi (disetiap Posyandu atau pos lainnya) Jumlah suplementasi biru berdasarkan jumlah sasaran yang di perlukan untuk masing-masing target (bayi/balita/ibu nifas) di setiap posyandu + 10% sebagai cadangan Sisa suplementasi biru dari periode distribusi yang lalu di setiap posyandu/pos lainnya (Jumlah suplementasi biru/merah berdasarkan sasaran . Nama Posyandu/Pos lainnya Nama Petugas/Kader Waktu dan Tanggal Distribusi Perkiraan jumlah sasaran 6-11 bulan Perkiraan jumlah sasaran 12-59 bulan Perkiraan jumlah sasaran ibu nifas Kapsul biru yang di perlukan berdasarkan sasaran Nomor urut Nama setiap posyandu atau poskesdes. Total Tanda tangan petugas gizi Tanda tangan penanggung jawab kegiatan 42 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A .sisa suplementasi yang ada) Jumlah suplementasi merah berdasarkan jumlah sasaran yang di perlukan untuk masing-masing target (bayi/balita/ibu nifas) di setiap posyandu + 10% sebagai cadangan Sisa suplementasi merah dari periode distribusi yang lalu di setiap posyandu/pos lainnya (Jumlah suplementasi merah berdasarkan sasaran . polindes. jumlah kapsul biru dan merah Petugas gizi puskesmas menandatangani formulir yang telah terisi dari desa tsb Penanggung jawab program vitamin A desa menanda tangani formulir yang telah di isi Persediaan/stock suplementasi (bila ada) Kapsul biru yang di mintakan untuk bulan Februari atau Agustus Suplementasi merah yang di perlukan berdasarkan sasaran Persediaan/stock suplementasi (bila ada) Suplementasi merah yang di mintakan untuk bulan Februari atau Agustus Catatan 15. 16.Penjelasan Formulir Perencanaan Mikro No.

sightandlife. http://www. Pedoman Akselerasi Cakupan Kapsul Vitamin A. Pedoman Pemberian Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi. 2006 4. Guidebook slides on Vitamin A deficiency disorders (VADD) Donald S. Pedoman Praktis Untuk Praktisi Kesehatan. Departemen Kesehatan. 2003 3. Deteksi dan Tatalaksana Kasus Xeroftalmia. 741/Menkes/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 11. Helen Keller International. 2000 6. Martin Frigg. Anak-anak dan Ibu Nifas. Pemberian Kapsul Vitamin A Untuk Bayi. 2001 8. Puslitbang Gizi Depkes 2006 10. April 2005 7. Departemen Kesehatan. Donald S.hki-indo.html (Accessed 4/8/2007) 13. Kepmenkes No. The SIGHT AND LIFE. McLaren. Departemen Kesehatan. http://www. Guidebook on Vitamin A in Health and Disease. Martin Frigg. 2000 5. 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 12.org/Vitamina (Accessed 17/7/2007) 43 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan. Balita. Studi Masalah Gizi Mikro di Indonesia. Apa dan Mengapa Tentang Vitamin A. Modul Pelaksanaan Desa Siaga. Departemen Kesehatan.Daftar Pustaka 1. Peraturan Menteri Kesehatan No.org/aaHTMallg/Tool. McLaren. 1998 9. The SIGHT AND LIFE. Juli 2005 2.

Dhian Probhoyekti.Kes (Direktorat Bina Kesehatan Anak) 14. SKM. AMG (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 44 Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A . Sri Nurhayati. Sukmawati (Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung) 17. MSc (SEAMEO-TROPMED RCCN-UI) 5. SKM (Direktorat Bina Kesehatan Ibu) 16. MCN (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 2. MA (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 11. Ichwan Arbie. Dr. M. Rita Kemalawati. SKM (Direktorat Sepim-Kesma) 13. MSc (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 10. Andi Mariyasari Septiari. Evarini Ruslina.Kes (Direktorat Bina Kesehatan Anak) 15. Eli Zabet. M. PhD (SEAMEO-TROPMED RCCN-UI) 3. SKM (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 18. Adriati Adnan. Laksmi Palupi. MPH (Direktur Bina Gizi Masyarakat) Tim Penyusun: 1. Kartini Herawati. Otte Santika. Dr. SKM. Ir. Iip Syaiful. SKM. Drg Rosnani Verba Pangaribuan MPH.Kes (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 9. MSc (SEAMEO-TROPMED RCCN-UI) 7. Yulianti Wibowo. MSc (SEAMEO-TROPMED RCCN-UI) 6.Pelindung: Dr... MSc (SEAMEO-TROPMED RCCN-UI) 4. Bagus Satriya Budi. SKM (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 12. Ina Hernawati. MSc (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 8. Luh Ade Wiradnyani. Kresnawan.. SKM (Direktorat Bina Gizi Masyarakat) 19. Witrianti. Ir. M.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful