Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN PERILAKU MASYARAKAT DALAM PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK DEMAM BERDARAH DENGUE (PSN-DBD)

Kecamatan Desa

: Muara Badak :Muara Badak Ulu

No Sampel RT

: : ..............

A. Identitas Responden A. 1. Nama A. 2. Umur A. 3. Jenis Kelamin A. 4. Alamat A. 5. Pekerjaan A. 6. Status dalam keluarga : : : : 1. Laki-laki : : 1. Bapak(KK) 2. Ibu 3. Anggota keluarga lain A. 7. Pendidikan : Tidak Sekolah Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat Akademi/PT 2. Perempuan

B. Observasi (Pengamatan Terhadap Ada Tidak nya jentik Nyamuk DBD Di Setiap TPA pada rumah Responden Persiapan alat : Senter dan alat perlengkapan lain yang dianggap perlu Perhatikan secara seksama Petunjuk indentifikasi Jentik DBD berikut berdasarkan sifat yang biasanya di temukan pada TPA : Sifat-sifat jentik Aedes aegypti 1) Ukuran 0,5-1 cm 2) Selalu bergerak aktif dalam air 3) Gerakan berulang-ulang dari bawah ke atas

permukaan air untuk bernapas, kemudian turun kembali ke bawah dan seterusnya 4) Pada waktu istirahat, posisinya hampir tegak lurus dengan permukaan air. a.Ada Jentik Jika hasil pengamatan Pada TPA sesuai Kreteria diatas. b.Tidak Ada terdapat Jentik Jika tidak memenuhi krteria diatas. Keberadaan Jentik Pada TPA di Rumah Responden : Ada (+) Tidak Ada (-)
Kontainer diperiksa (-) jentik jumlah Kontainer diperiksa

Jumlah Kontainer diperiksa (+) jentik di jumlah dalam di luar (+) rumah rumah jentik

(Sumber Depkes R1, 1997) C. Pengetahuan tentang Pemberantasan Sarang Nyamuk Aedes aegypti. Petunjuk pengisian : 1. Ikuti petunjuk pengisian Kuisioner berikut 2. Berilah tanda ( X ) Silang pada pertanyaan-pertanyaan dibawah ini sesuai pemikiran, perasaan dan sikap yang pernah anda lakukan. 3. Pilihlah jawaban yang menurut saudara/i rasa paling tepat. C.1 Penyakit DBD Disebabkan oleh Virus ? a.Disebabkan oleh bakteri b.Disebabkan oleh jamur c.Disebabkan oleh virus C.2 Bagaimanakah gejala atau tanda-tanda penyakit DBD ? a. Diare b. Demam tinggi dan bintik-bintik merah dikulit c. Batuk dan pilek C.3 Dimana biasanya nyamuk Aedes aegypti berkembang biak (adanya jentik) ? a. Tempat penampungan air yang bersih . b. Air selokan yang keruh c. Air bekas cucian C.4 Telur nyamuk Aedes aegypti biasanya terdapat dimana ? a. Dinding tempat penampungan air b. Permukaan air

c. Bagian dasar tempat penampungan air

C.5 Pada waktu kapan nyamuk Aedes aegypti biasa menggigit manusia ? a. Menggigit pada pagi dan sore hari b. Menggigit pada malam hari c. Menggigit sepanjang hari

C.6 Bagaimanakah perilaku nyamuk saat beristirahat ? a. Suka hinggap di dinding rumah. b. Hinggap pada pakaian yang bergantungan c. Suka hinggap di atap rumah

C.7 Bagaimanakah salah satu cara mencegah gigitan nyamuk ? a. Tidur menggunakan kelambu atau jendela diberi kawat kasa b. Tidak keluar rumah c. Membakar sampah

C.8 Cara apa yang paling efektif dalam mencegah penularan penyakit DBD ? a. Membakar sampah. b. Membunuh nyamuk dengan pengasapan (fogging).

c. Melakukan Kegiatan 3 M (menguras, menutup, mengubur/menimbun).

C.9 Kegiatan yang termasuk dalam pemberantasan sarang nyamuk. a. Gerakan 3 M (Menguras, Menutup, Mengubur/menimbun). b. Membakar sampah. c. Kerja bakti membersihkan jalan.

C.10 Berapa hari sekali sebaiknya kegiatan menguras dilakukan ? a. Seminggu sekali b. Dua minggu sekali c. Sebulan sekali C.11 Tempat apa yang seharusnya saudara kuras ? a. Bak Mandi/WC b. Kolam c. Tidak tahu

C.12 Barang atau benda-benda apa sajakah yang seharusnya saudara kubur / timbun ? a. Barang-barang bekas b. Pakaian bekas

c. Tidak tahu/tidak menjawab

D. Sikap terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN). Pilihlah salah satu jawaban yang sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu/Saudara
NO PERNYATAAN SIKAP SANGAT TIDAK SETUJU

SANGAT SETUJU Tempat penampungan air di rumah saudara yang tidak mungkin dikuras diberi bubuk abate Nyamuk penular penyakit DBD diberantas dengan membunuh jentiknya Bak mandi/WC tidak perlu dibersihkan asal airnya diganti tiap seminggu sekali. Pengasapan (fogging) lebih baik atau efektif daripada kegiatan 3 M (menutup, menguras, mengubur) dalam upaya memberantas nyamuk penular DBD. Bak mandi/WC , gentong, dan lain-lain hanya dikuras 1 (satu) bulan sekali atau tidak perlu dikuras sampai airnya benarbenar kotor. petugas pemeriksa jentik yang datang ke rumah saudara secara rutin. Kerja bakti membersihkan sarang nyamuk hanya dilakukan apabila ada Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit demam berdarah saja. Kaleng bekas, ban bekas dan barang-

SETUJU

RAGURAGU

TIDAK SETUJU

2 3

7 8

barang yang tidak terpakai dibiarkan saja karena tidak mengganggu (tidak menjadi sarang nyamuk). Nyamuk Aedes aegypti bisa berkembang biak di dalam dan di luar rumah.

9 10

Ikanisasi adalah salah satu upaya PSN.

E. Tindakan (action) terhadap pemberantasan jentik Aedes aegypti. Pilihlah salah satu jawaban yang sesuai dengan apa yang selama ini Bapak/Ibu/Saudara pernah lakukan, dengan memberikan tanda ( X ) silang. E.1 Apakah saudara biasa membersihkan tempat penampungan air saudara ? a.Ya Tidak E.2 Jika Ya Berapa lama tempat penampungan air saudara (bak mandi/WC, gentong air minum, padasan, tempayan ) dikuras atau dibersihkan ? a. Seminggu sekali b. Sebulan sekali b.

E.3 Apakah anda menutup tempat penampungan Air tersebut ? b.Ya Tidak E.4 Apakah anda mengubur barang bekas yang dapat menampung air di sekitar Rumah anda ? a. Ya b. Tidak b.

E.5 Apakah anda menggunakan / memberikan bubuk abate pada tempat penampungan air di rumah ? a. Ya b. Tidak

E.6 Apakah saudara aktif dalam kerja bakti PSN dilingkungan saudara ? a. Ya b. Tidak

E.7 Kebiasaan menggantung pakaian di dalam kamar atau ruangan .? a. Ya b. Tidak

E.8 Apakah anda biasa membersihkan halaman di sekitar rumah .? a. Ya b. Tidak