Garis Panduan Bagi Keputusan Etika Kejururawatan Membuat Algoritma 1.

. Mengenal pasti, menjelaskan, menerangkan dilema Kadang-kadang bahagian yang paling sukar membuat keputusan beretika adalah pengenalan yang sebenar, dan penjelasan dilema etika atau isu etika dalam soalan. Seringkali sebagai jururawat kita tahu keputusan perlu dibuat tetapi tidak mengiktiraf dilema / isu sebagai salah satu yang memerlukan keputusan membuat model dan penggunaan prinsip-prinsip, konsep dan undang-undang undang-undang dan etika. Menamakan atau mengenal pasti dilema / isu memaksa kita untuk mengakui bahawa kita berhadapan dengan pilihan yang memerlukan pendekatan yang profesional untuk berfikir secara kritikal dan membuat keputusan. Dalam bahasa membuat pilihan, proses ini memerlukan pemikiran kritikal melalui penyelesaian masalah bagi membolehkan membuat keputusan yang baik. Sama ada yang kita lakukan ini untuk bekerja melalui situasi di antara jururawat dan rakan-rakan penjagaan kesihatan yang lain, atau sama ada kita 'berjalan di sebelah' pelanggan untuk membantu dengan atau membuat keputusan, proses yang sama. Sering kali kita terpaksa membuat pilihan antara betul dan salah. Ini adalah agak selesa bagi kebanyakan profesional penjagaan kesihatan. Tetapi, kadang-kadang, kita perlu mempertimbangkan 2 pilihan yang tidak betul, tidak salah.Dalam kes-kes ini kita berusaha untuk membuat keputusan yang menyediakan yang paling 'kanan' atau sekurangkurangnya 'salah'. Dilema yang kerap berhadapan jururawat hari ini ialah: ? mematuhi / tidak mematuhi persetujuan berpengetahuan kepada rawatan, ? memanjangkan proses hidup / mati dengan langkah-langkah yang tidak sesuai, ? menggunakan / tidak menggunakan sekatan fizikal atau kimia, ? kualiti vs kuantiti hidup klien, Organisasi hak ? pelanggan 'vs tugas untuk melindungi orang awam ? menyediakan penjagaan dengan risiko yang mungkin untuk kesihatan jururawat ' ? mematuhi dasar-dasar yang mengancam kualiti penjagaan atau menyebabkan seorang jururawat untuk melanggar piawaian amalan, ? vs kebenaran memberitahu berbaring / penipuan ? peruntukan sumber-sumber yang terhad ? mengekalkan komitmen yang berkaitan untuk bekerjasama dengan rakan-rakan yang tidak beretika / cacat ". ? Common isu-isu amalan profesional ialah: ? corak jumlah kakitangan yang menyebabkan akses terhad kepada penjagaan yang diberikan oleh jururawat

? interprofessional konflik dalam membuat keputusan etika bagi penjagaan pelanggan Mengenal pasti, menjelaskan, menerangkan dilema Mesti sekurang-kurangnya 2 pilihan, yang seseorang itu perlu dibuat; Kanan vs salah

Guidelines For Nursing Ethics Decision Making Algorithm 1. Identify, clarify, explain the dilemma Sometimes the most difficult part of ethical decision making is the actual identification, and explanation of the ethical dilemma or ethical issue in question. Often as nurses we know a decision needs to be made but do not recognize the dilemma /issue as one requiring a decision making model and the use of legal and ethical principles, concepts and laws. Naming or identifying the dilemma/issue forces us to acknowledge that we are faced with a choice that requires a professional approach to critical thinking and decision making. In the language of making choices, this process requires critical thinking through problem solving to enable good decision making. Whether we are doing this to work through a situation between nurses and other health care colleagues, or whether we are walking beside the client to assist with his or her decision making, the process is the same. Often we are forced to make a choice between right and wrong. This is relatively comfortable for most health care professionals. But, on occasion, we need to consider 2 options that are neither right, nor wrong. In these cases we strive to make the decision that provides the most right or the least wrong. Frequent dilemmas fronting nurses today are: adhering/ not adhering to informed consent to treatment, prolonging the living/dying process with inappropriate measures, using/ not using physical or chemical restraints, the quality vs the quantity of a clients life, clients rights vs organizations duty to protect the public providing care with possible risk to nurses health, adhering to policies that threaten quality of care or cause a nurse to breach standards of practice, truth telling vs lying/deception allocation of scarce resources

maintaining commitments related to working with unethical/impaired colleagues. Common professional practice issues are: staffing patterns that cause restricted access to care given by nurses interprofessional conflicts in the ethical decision making for client care Identify, clarify, explain the dilemma Must be at least 2 choices, of which one must be made; Right vs wrong Most right vs least right

2. Are all the choices/options legal? In considering the choices identified in the dilemma/issue, we must first consider whether all choices are equally available to action as nurses. The primary limiting factor relating to possible choices is that of legality. We need to determine if there are federal or provincial laws regulating the acts performed in enacting all choices. Examples of pertinent laws are as follows: Basic human rights are endowed upon the citizens of this country through the Canadian Charter of Rights and Freedoms (1982). These endowed rights are related to fundamental freedoms, and democratic, mobility, legal and equality rights that may enter into the decision making in a client or colleague based dilemma. Confidentiality and privacy begin here. The Canada Health Act (1999) provides nurses with a valued based mandate regarding client access to care. Because one enters a health care facility or becomes an employee these rights are not lost. Provincial legislation will guide nurses to advocate for the right to informed, voluntary and capable consent, which is the foundational cornerstone to withholding, initiating, and withdrawing treatment options in a client based dilemma (in Ontario, the Health Care Consent Act, 1996 and the Patient Restraint Minimization Act, 2002). All provinces will have their own provincial legislation. Finally, and most pertinent to nurses, are the standards of practice of the nurses provincial regulating body (ie, the College of Nurses of Ontario). These standards are integral to nurses practice because they belong solely in the domain of nursing and must be known, understood and applied by nurses in their own individual practice, regardless of their employer. It is the nurses responsibility to be accountable first to the client, be they individual, family or community in accordance with the college/association that sanctions the practice of the nurse. This commitment pertains to the profession as a whole and to colleagues as representative of the self-regulating profession of nursing. Finally, nurses enact the policies of the employer as part of the

employment contract. Nurses need to ask the question, what does the regulating body say about the potential choices that confront the nurse in this ethical dilemma/issue? Are all choices appropriate for the nurse to engage in and will the standards or practice expectations support the choices of the nurse to provide safe, competent and ethical care? If either choice is not legal, do you as a nurse wish to advocate for legislation change? Is the role of advocate for society one that you currently embrace as a nurse? As nurses we carry exceptional political influence based on our knowledge, the esteem in which we are held by the public as well as our sheer numbers. Not every issue that is deemed to be ethical is legal and not every issue that is deemed to be legal is ethical consider euthanasia. Many consider euthanasia to be quite ethical, though not legalized in Canada. What is your value? How do you view euthanasia in the in the greater concept of sanctity of life? Should we, as nurses, advocate for the legalization of euthanasia as the Netherlands and the state of Oregon has done? Or is this the role of law makers?

2. Adakah semua pilihan / opsyen undang-undang? Dalam menimbangkan pilihan yang dikenal pasti dalam dilema / isu, kita perlu mempertimbangkan sama ada semua pilihan sama ada untuk tindakan sebagai jururawat. Faktor utama yang menghadkan berkaitan untuk mungkin pilihan adalah tentang sahnya. Kita perlu untuk menentukan sama ada terdapat undang-undang persekutuan atau wilayah perbuatan yang dilakukan dalam menggubal semua pilihan. Contoh undang-undang yang berkaitan adalah seperti berikut: ? Asas hak asasi manusia dikurniakan kepada rakyat negara ini melalui Singapura Piagam Hak-hak dan kebebasan (1982). Hak-hak ini dikurniakan kepada asas kebebasan, dan demokrasi, mobiliti, hak-hak undang-undang dan kesaksamaan yang boleh membuat keputusan dalam dilema pelanggan atau rakan sekerja berasaskan. Kerahsiaan dan privasi bermula di sini. ? Akta Kanada Kesihatan (1999) menyediakan jururawat dengan mandat yang penting berasaskan mengenai pelanggan akses kepada penjagaan. Kerana seseorang memasuki kemudahan penjagaan kesihatan atau menjadi pekerjahak tidak hilang. Undang-undang ? Provincial akan membimbing jururawat untuk menyokong hak untuk dimaklumkan, sukarela dan persetujuan yang berkebolehan, yang merupakan asas asas kepada pegangan, memulakan, dan menarik balik pilihan rawatan dalam dilema berasaskan klien (di Ontario, Health Care Keizinan Akta, 1996 dan Akta meminimumkan kekangan Pesakit, 2002). Semua wilayah akan mempunyai mereka sendiri undang-undang wilayah. Akhir sekali, dan yang paling penting untuk jururawat, standard amalan wilayah jururawat badan yang mengawal selia (iaitu, Kolej Jururawat Ontario). Standard ini adalah penting untuk jururawat ' amalan kerana mereka adalah semata-mata dalam domain kejururawatan dan mesti diketahui, difahami dan yang dipohon oleh jururawat dalam amalan masing-masing, tanpa mengira majikan mereka. Ia adalah, jururawat tanggungjawab untuk bertanggungjawab pertama untuk pelanggan, mereka individu, keluarga atau masyarakat dalam mengikut kolej / persatuan yang sekatan amalan jururawat. Komitmen ini berkaitan dengan profesion sebagai keseluruhannya dan kepada rakan-rakan sebagai wakil diri mengawal selia profesion Kejururawatan. Akhir sekali, jururawat menggubal dasar-dasar majikan sebagai sebahagian daripada kontrak pekerjaan. Jururawat perlu bertanya, apakah badan yang mengawal selia berkata kira-kira

pilihan yang berpotensi yang dihadapi jururawat dalam dilema ini etika / isu '? Adakah semua pilihan sesuai untuk jururawat untuk melibatkan diri dalam dan standard atau jangkaan amalan akan menyokong pilihan jururawat untuk menyediakan penjagaan yang selamat, cekap dan beretika? Jika pilihan sama ada tidak undang-undang, adakah anda sebagai seorang jururawat yang ingin menyokong perubahan undang-undang? Apakah peranan peguam bela untuk masyarakat bahawa anda kini memeluk sebagai jururawat?Sebagai jururawat, kita membawa yang luar biasa pengaruh politik yang berdasarkan pengetahuan kami, diri di mana kita dipegang oleh orang ramai sebagai sebagai nombor semata-mata. Bukan semua isu yang disifatkan sebagai etika undangundang dan bukan setiap isu yang disifatkan menjadi undang-undang etika ... mempertimbangkan euthanasia. Ramai yang menganggap euthanasia menjadi agak etika, walaupun tidak di sisi undang-undang di Kanada. Apakah nilai anda? Bagaimana anda melihat euthanasia dalam dalam konsep 'kesucian hidup' yang lebih besar? Sekiranya kita sebagai jururawat, peguam bela bagi amalannya euthanasia sebagai Belanda dan keadaan Oregon telah dilakukan? Atau adakah ini peranan penggubal undang-undang?

3. Define the choices available to you as a nurse. In order to make an ethical decision we will need to include an examination of the potential choices possible in order to determine which action will be preferred in this situation. In order to examine the choices we need to have criteria on which to base the evaluation. In ethical decision making the criteria are personal and professional values, fundamental ethical values involved in each choice and the degree to which the choice provides benefit to the client/situation or adds a burden to the client/situation. Fundamental ethical principles are autonomy, beneficence, nonmaleficence, justice, veracity, and fidelity. Some authors include sanctity of life as a principle, while others view it as a value. As a Canadian, autonomy is highly valued and deemed to be prima facie in decision making. This concept is fundamentally supported by the Canadian Charter of Rights and Freedoms (1982) and the Charter of Rights (1999). Beneficence and nonmaleficence are key principles in determining benefit or burden/harm that may be the result of a choice. Veracity is the cornerstone of our therapeutic nurse/client relationship and presents many challenges depending on the cultural, religious and values based influences on the choices. Justice and fidelity present numerous competing challenges and perspectives regarding commitments in determining benefit and burden. Allocation of scarce resources is a consideration for nurses on a daily basis. Most nurses understand benefits to the client which may be in the form of better health, happiness, comfort, peace of mind, and anything that produces what can be considered to be good. Also to be considered in the decision is the risk, real and potential, that can be added to the burden. Risk is easily identified by most nurses as a direct opposite of benefit, which would include poorer health, unhappiness, discomfort, trauma, infection, or even death. Risk is most often quantified by statistics and research. Burden is a challenge to evaluate for many nurses. Indeed it may be those intangibles of stress, conflict, grief, uncertainty, shame, and guilt to name a few. Needless to say, burdens can also include financial loss, caregiver stress and imposition,

loss of career potential and the need to alter lifestyle or lodging. In the consideration of whether a choice will be beneficial or burdensome to a client, nurses understand that to be truly clientcentered the values of the client are what give meaning to benefit and burden. If nurses are to make choices that are truly beneficial to clients or in the client s best interests we must know the interests and values of the client. The nurses values are not the basis for decision making. If this were so we would be combining paternalism with maternalism in that we CHOICE #1 or #2 What are the values related to this choice? What are the ethical principles related to this choice? What are the benefits of this choice? What are the burdens of this choice? What are the risks of this choice?Janet Matthews 3/27/2008 would be saying to the client not only do we know what s best for you, but don t worry, we will make the decision for you, as we do when we nurture our children and teach them right from wrong . Our role is to support the client in their decision making about their health and being, not assume the role and responsibility for it. In order to become accomplished in this advocate role, nurses must frequently and sincerely clarify their own values both personally and professionally. Once identified, these values can be placed in perspective while we support the client. If our personal values are not clarified it is difficult not to impose them on clients, whether intentionally or not. Professional values are outlined well for nurses in the ICN and CNA Code of Ethics, as well as through our regulatory provincial bodies/associations. Professional values will help guide us in determining the benefit of choices. 4. Consider an ethical theory as validation In making a decision it is helpful to nurses to consider the principles behind ethical theories as

validation of their own thoughts. Most ethics texts and guides (see the CNA Everyday Ethics: Putting the Code into Practice, 2004, 2nd edition, on the website http://www.cna-nurses.ca) provide basic explanation of key theoretical perspectives in which to view decision making. The same situation or set of facts can be viewed quite differently through these theories. The following is an example Is the ethical decision supported by a theory which says that as nurses, our duty to our clients must be upheld regardless of any circumstances that may affect the situation or dilemma. Deontological theory is strongly based on the duty to our clients being the deciding factor in making an ethical decision. Teleological theory, on the other hand may lead us to make a decision that is based on the common good or the degree of happiness or benefit for the most people. Caring theory and feminist theory support yet other approaches that in themselves are neither right nor wrong, but viewed through the perspectives of those involved in the decisioning process. Most often, reviewing theories and applying them to the decision will assist and sometimes point the way to a decision that can be best accepted. 5. Consider Analogous Decisions Has this sort of dilemma, problem, or situation been experienced in the past? What was the decision then? Was the decision acceptable and deemed to be the right one? How was the decision made? Did the decision resolve the conflict in values or principles? Whose values and principles were best served in the decision? Often past decisions can be reviewed to decide Consider an ethical theory as validation Consider analogous decisionsJanet Matthews 3/27/2008 whether to consider the same approach. Decisions made in the past may set precedence for future decisions. What are the similarities and what are the differences between this situation/decision or those of the past?

6. Make and validate the decision Once the decision has been made, how will you go about validating that this decision has been the best for all concerned? How will you evaluate whether indeed the intended outcome to produce the most good and least harm has occurred? Who needs to be involved in this validation? What will you put into place to evaluate the decision-making process and the decision itself? If the decision needs remediation, what can be done to further enhance the decision? What would be the recommendation for the future based on the process and decision? Make the decision How will you validate the decision?

3. Tentukan pilihan disediakan untuk anda sebagai seorang jururawat. Untuk membuat keputusan etika, kita akan perlu untuk memasukkan pemeriksaan potensi pilihan yang mungkin untuk menentukan tindakan yang akan diutamakan dalam situasi ini. Dalam usaha untuk meneliti pilihan yang kita perlu untuk mempunyai kriteria yang dapat dijadikan asas penilaian. Dalam keputusan beretika membuat kriteria nilai-nilai peribadi dan profesional, nilai-nilai etika asas yang terlibat dalam setiap pilihan dan ijazah yang pilihan memberi manfaat kepada pelanggan / keadaan atau menambah beban kepada pelanggan / keadaan. Prinsip etika asas adalah autonomi, kemurahan, nonmaleficence, keadilan, kebenaran, dan kesetiaan. Sesetengah penulis termasuk kesucian hidup sebagai satu prinsip, manakala yang lain melihatnya sebagai satu nilai. Sebagai Kanada, autonomi amat penting dan disifatkan 'Prima facie' dalam membuat keputusan. Konsep ini pada asasnya disokong oleh Kanada Piagam Hak-hak dan kebebasan (1982) dan Piagam Hak (1999). Kemurahan hati dan nonmaleficence adalah prinsip utama dalam menentukan faedah atau beban / kemudaratan yang mungkin disebabkan oleh pilihan. Kebenaran adalah asas hubungan terapeutik kami jururawat / pelanggan dan hadiah banyak cabaran yang bergantung kepada pengaruh berasaskan budaya, agama dan nilai-nilai pada pilihan. Keadilan dan kesetiaan yang hadir pelbagai cabaran bersaing dan perspektif mengenai komitmen dalam menentukan manfaat dan membebankan. Peruntukan sumber yang terhad adalah satu pertimbangan jururawat setiap hari. Kebanyakan jururawat memahami manfaat kepada pelanggan yang boleh dalam bentuk kesihatan yang lebih baik, kebahagiaan, keselesaan, ketenangan fikiran, dan apa-apa yang menghasilkan apa yang boleh dianggap sebagai baik. Juga dimasukkan dalam keputusan itu adalah risiko, sebenar dan berpotensi, yang boleh ditambah kepada beban. Risiko mudah dikenal pasti oleh kebanyakan jururawat sebagai bertentangan secara langsung manfaat, yang akan termasuk kesihatan yang lebih rendah, rasa tidak puas hati, ketidakselesaan, trauma, jangkitan, atau juga kematian. Risiko yang paling sering dikuantitikan dengan statistik dan penyelidikan. Beban adalah satu cabaran untuk menilai jururawat banyak. Malah ia mungkin orang-orang tidak ketara tekanan, konflik, kesedihan, ketidakpastian, malu, dan rasa bersalah kepada nama

beberapa. Tidak perlu dikatakan, beban juga boleh termasuk kerugian kewangan, tekanan penjaga dan pengenaan, kehilangan potensi kerjaya dan keperluan untuk mengubah gaya hidup atau penginapan. Dalam pertimbangan sama ada pilihan akan memberi manfaat atau membebankan kepada pelanggan, jururawat memahami bahawa benar-benar clientcentered nilai-nilai pelanggan apa yang memberi makna kepada manfaat dan membebankan. Jika jururawat untuk membuat pilihan yang benar-benar memberi manfaat kepada pelanggan atau 'kepentingan pelanggan terbaik' kita perlu mengetahui kepentingan dan nilai-nilai pelanggan. Nilai-nilai jururawat tidak adalah asas untuk membuat keputusan. Jika ini jadi kami akan menggabungkan paternalisme dengan maternalism yang kita Pilihan # 1 atau # 2 Apakah nilai-nilai yang berkaitan dengan pilihan ini? Apakah prinsip-prinsip etika yang berkaitan dengan perkara ini pilihan? Apakah faedah-faedah pilihan ini? Apakah beban pilihan ini? Apakah risiko-risiko pilihan ini? Janet Matthews 2008/3/27 akan berkata kepada 'pelanggan bukan sahaja kita tahu apa yang terbaik untuk anda, tetapi jangan bimbang, kita akan membuat keputusan untuk anda, seperti yang kita lakukan apabila kita memupuk anakanak kita dan mengajar mereka terus dari salah '. Peranan kami adalah untuk menyokong pelanggan dalam membuat keputusan mengenai kesihatan mereka dan tidak memainkan peranan dan tanggungjawab untuk itu. Untuk menjadi yang dicapai dalam peranan peguam bela ini, jururawat kerap dan ikhlas mesti menjelaskan nilai-nilai mereka sendiri kedua-dua peribadi dan profesional. Setelah dikenal pasti, nilai-nilai ini boleh diletakkan dalam perspektif semasa, kami menyokong pelanggan. Jika kita nilai peribadi yang tidak menjelaskan ia adalah sukar untuk tidak mengenakan mereka pada pelanggan, sama ada dengan sengaja atau tidak. Nilai profesional yang digariskan baik untuk jururawat di ICN dan CNA Kod Etika, sebagai serta melalui badan / persatuan wilayah pengawalseliaan kami. Nilai profesional akan membantu panduan kita dalam menentukan manfaat pilihan. 4. Pertimbangkan teori etika sebagai pengesahan Dalam membuat sesuatu keputusan, ia membantu jururawat untuk mempertimbangkan prinsip-prinsip di sebalik teori etika sebagai pengesahan pemikiran mereka sendiri. Kebanyakan etika teks dan panduan (lihat Etika Setiap hari CNA: Meletakkan Kod Amalan, 2004, edisi 2, pada http://www.cna-nurses.ca laman web)

memberi penerangan asas perspektif teori utama di mana untuk melihatnya membuat keputusan. The keadaan yang sama atau set fakta yang boleh dilihat agak berbeza melalui teori-teori ini. Berikut adalah contoh ... Apakah keputusan etika yang disokong oleh teori yang mengatakan bahawa sebagai jururawat, 'kewajipan kami kepada pelanggan kami haruslah ditegakkan tanpa mengira apa-apa keadaan yang boleh menjejaskan keadaan atau dilema. Teori Deontological kuat berdasarkan 'kewajipan' kepada pelanggan kami sebagai faktor penentu dalam membuat keputusan etika. Teori teologi, sebaliknya boleh membawa kita untuk membuat keputusan yang berdasarkan kebaikan bersama atau tahap kebahagiaan atau faedah untuk orang yang paling. Penyayang teori dan sokongan teori feminis lagi pendekatan lain yang dalam diri mereka adalah tidak betul dan tidak salah, tetapi dilihat melalui perspektif mereka yang terlibat dalam proses decisioning. Selalunya, mengkaji semula teori dan menggunakan mereka untuk keputusan itu akan membantu dan kadang-kadang titik cara untuk keputusan yang terbaik diterima. 5. Pertimbangkan Keputusan analogi Adakah ini semacam dilema, masalah, atau situasi yang dialami pada masa lalu? Apa yang keputusan kemudian? Adakah keputusan itu diterima dan disifatkan sebagai satu betul? Bagaimanakah keputusan yang dibuat? Adakah keputusan itu menyelesaikan konflik di dalam nilai-nilai atau prinsip-prinsip? Yang nilai dan prinsip-prinsip yang terbaik berkhidmat dalam keputusan itu? Selalunya keputusan yang lepas boleh dikaji semula untuk membuat keputusan Pertimbangkan teori etika sebagai pengesahan Pertimbangkan analogi decisionsJanet Matthews 2008/3/27 sama ada untuk mempertimbangkan pendekatan yang sama. Keputusan yang dibuat pada masa lalu mungkin menetapkan keutamaan untuk masa depan keputusan. Apakah persamaan dan apakah perbezaan antara situasi ini / keputusan atau masa lalu? 6. Membuat dan mengesahkan keputusan Sebaik sahaja keputusan telah dibuat, bagaimana anda akan pergi kira-kira mengesahkan bahawa keputusan ini telah terbaik untuk semua yang berkenaan? Bagaimana anda akan menilai sama ada benarbenar hasil yang bertujuan untuk menghasilkan kerosakan yang paling baik dan kurangnya telah berlaku? Siapakah yang perlu terlibat dalam pengesahan ini? Apa

akan anda dimasukkan ke dalam tempat untuk menilai proses membuat keputusan dan keputusan itu sendiri? Jika keputusan perlu pemulihan, apa yang boleh dilakukan untuk meningkatkan lagi keputusan itu? Apa yang akan syor untuk masa depan berdasarkan proses dan keputusan? Membuat keputusan Bagaimana anda akan mengesahkan keputusan itu?