FISIOLOGI PERSALINAN Partus a/ proses pengeluaran hasil konsepsi yg dapat hidup didalam uterus mll vag.

us mll vag. Ke dunia luar P. Prematurus a/ suatu dr hsil konsepsi yg dpt hidup tp belum aterm (CB) BJ 1000 2500 gr P. Imaturus > 20 wk - < 28 wk d/ BJ500 1000 gr P. Postmaturus/serotinus a/ partus yg tjd 2 wk atau lebih dr waktu yg diperirakan Gravida a/ seorang wanita yg sedang hamil Primigravida a/ seorang wanita yg sedang hamil u/ pertama kali Nulipara a/ seorang wanita yg belum prnah melahirkan by yg viable u/ pertama kali Multipara a/ seorang wanita yg sudah melahirkan by yg viable beberapa kali Abortus a/ penghentian kehamilan sebelum janin viable, BJ < 500 gr / kehamilan < 20 wk In partu a/ seorang wanita yg sedang dlm keadaan persalinan P. Patologis / abnormal a/ bl by dilahirkan pervaginam d/ cunam / ekstraktor vakum, versi & ekstraksi, dekapitasi, embritomi dsb Proses dalam persalinan 1. kala I Dimulai sejak kontraksi uterus & pembukaan cerviks s/d mencapai pembukaan lengkap (10 cm) Di bagi menjadi 2 fas : Fase laten : dimulai sejak awal kontraksi s/d menyebabkan penipisan & pembukaan serviks scr bertahap Pemukaan serviks < 4cm biasanya < 8 jam Fase aktif :

Akselerasi dlm 2jam pembukaan 3cm 4 cm Dilatasi max. dlm 2jam pembukaan sangat cepat 4cm 9cm Deselareasi dlm 2jam pembukaan 9cm lengkap

NB : fase2 tsb dpt ditemukan pd primigravida, multigravida juga demikian Pd primigravida kala I berlangsung 13 jam, sedang multipara 7 jam

2.

Kala II Dimulai sejak pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) & berakhir d/ lahirnya bayi Tanda & gejala Ibu ingin mengejan bersamaan d/ timbulnya kontraksi Ibu merasa makin meningkatnya tek. Pd rectum & atau vag Perineum terlihat menonjol Vulva vag & sphincter ani terlihat membuka Peningkatan pengeluaran lendir dan darah Dx Kala III persalinan ditegakkan mll px dalam yg menunjukkan Pembukaan cervix lengkap Terliatnya bagian kepala bayi pd introitus vagina

3.

Kala III Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir d/ lahirnya plasenta dan selaput ketuban Tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa / semua di bwh ini: Perubahan bentuk dan tinggi fundus Setelah bayi lahir dan sebelum myometrium mulai kontraksi, uterus berbentuk bulat penuh (diskoid) & tinggi fundus baisanya turun s/d di bawah pusat Setelah uterus kontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus mjd bulat & fundus berada di atas pusat (sering ke arah kanan) Tali pusat memanjang Semburan darah tiba tiba Tali pusat terlihat keluar memanjang/terjulur mll vulva dan vag (tanda ahfeld) Darah yg terkumpul di bekas plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dan dibantu gaya gravitasi Semburan darah tiba2 menandakan bhw darah yg terkumul di a/a t4 melekatnya plasenta & perm. Maternal plasenta (darah retroplasenter) keluar mll plasenta yg lepas

4.

Kala IV Setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam setelah itu perlu u/ mengamati apa ada bleeding postpartum bleeding berbahaya apalagi klo atoni & tdk ada vasokonstriksi Mekanisme persalinan normal

3 faktor penting yg memegang peranan penting dalam persalinan, yi

kekuatan yyg ada pd ibu spt kekuatan his dan kekuatan mengejan keadaan jalan lahir janinnya sendiri

kepala janin (fleksi) rg panggul (d/ diameter suboksipitobregmatikus min 9,5 cm) di dasar panggul (flexi max) kepala janin turun daerah pelvis elastisitas daerah diapraghma pelvis tekanan intra uterine (tekanan his dan mengejannya ibu) rotasi (putar paksi dalam) ubun2 kecil di bwh Sim. Pubis defleksi kepala di luar rotasi (putar paksi luar) bahu melintasi PAP (miring) bahu posisi depan belakang trokanter depan lahir trokanter belakang lahir bayi lahir seluruhnya NB : putar paksi luar a/ gerak kembali sebelum putar pksi dalam tjd, u/ menyesuaikan kedudukan kepala d/ punggung anak.

PEMBUAHAN, NIDASI, DAN PLASENTASI Syarat tjd kehamilan : spermatozoa, ovum, konsepsi, dan nidasi Saat lahir oogonium mencapai 750.000 tp k/ tdk ada rangsang hormonal shg usia 6-15 th berkurang mjd 439.000 , dan usia 16-25 th sisa 34.000. saat menopause tidak ditemukan. Bag. Tuba mulai dari yg dekat ovarium : Infundibulum ampula isthmus pars interstitialis Hari ke 7 setelah fertilisasi, masuk cav uteri dlm bentuk blastula Tnd Hartman : pd beberapa orang saat tjd nidasi blastula dlm lap decidua basalis menimbulkan bercak darah (shg dirasakan seperti menstruasi tp hny 1-2 hr) Decidua capsularis dekat cavum uteri Decidua basalis dekat myometrium trophoblast terus tumbuh mjd plasenta dan prod. hCG Saat 1 sperma berhasil menembus zona pellucida dan masuk ke dalam ovum, ovum mengeluarksn as. Hialuronidase shg tidak ada sperma lain yg bs menembus ovum Nidasi normalnya difundus/ corpus uteri Pd plasenta bag maternal tdp intervillus space t4 percampuran darah bayi yg full CO2 d/ darah ibu yg full O2 Bout amnion : Cairan amnion normal 1000 1500 ml < 1000 ml : oligohidramnion > 1500 ml : poloihidramnion teori sementara sirkulasi amnion : bayi menelan 810 cc amnion evry day dikeluarkan lg as urine