Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

gelisah. dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. ada hubungannya dengan mimpi. dan insomnia. Tidur REM. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. BAB II Pembahasan 2. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. 2. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. komplikasi dan cara penanganannya. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel.

dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). riwayat tidur. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). gangguan konsentrasi dan perhatian.1 2. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 . Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. dan gejala umum lain insomnia. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. biasanya karena sebab psikologi). Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya. tidur siang.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. termasuk kafein. kelelahan.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. tembakau. rutinitas latihan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. pemeriksaan fisik. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. dan obat-obatan. perjalanan. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen.

Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu. diharapkan mempunya sleep log. Kemungkinan besar. Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. Gambar 1. terutama mengemudi.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. Sleep Log Selama riwayat. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur.

gelombang otak. televisi) 2. dan suhu Gangguan (misalnya.3. 2. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 . inspeksi. Pada tes ini. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. palpasi. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu.3. pencahayaan. respirations. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. tinggal tidur. kadar oksigen. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. dan auskultasi.3 Pemeriksaan 2. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur. gerakan.- Khawatir tentang jatuh tertidur.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. perkusi.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia.

gangguan irama sirkadian. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu.4 Diagnosis 2. mengatakan dirinya merasa tegang. cemas.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. cemas. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya).4. Namun demikian. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. Yang khas. atau kesalahpahaman tidur negara. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 . Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. Diantara penderita insomnia. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. atau depresif pad asaat tidur. banyak masalah pribadi. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. khawatir. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. Jika insomnia dialami berulang-ulang. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. 2.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian. Individu dengan insomnia. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif.

2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. berat.Pedoman diagnostik. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 . yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. atau ketidakberdayaan. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. atau kehilangan energi dan motivasi. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. mereka sering berpikir negatif. seringkali dengan perasaan tidak berharga. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka.4 2. serta perubahan berat badan. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. Bersama dengan ini. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. mati rasa. kesulitan berkonsentrasi. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. ekspresi emosional).4. putus asa.

6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. atau sindrom otak organik.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. misalnya. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . jam atau hari. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. ‡ Psikosis. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. jantung berdebar. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. penyalahgunaan zat. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala. skizofrenia atau gangguan schizoaffective. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit.

diare. atau rawat inap Penarikan dari obat. transient. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. goyah. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. hidung tersumbat. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . kondisi medis atau psikiatris. kehilangan yang dicintai. demam. alkohol. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. batuk.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. jangka pendek atau kronis. pengangguran. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. perceraian. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. 2. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. pusing. atau gangguan tidur primer. masalah pernapasan. obat penenang.

Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. ketidakseimbangan tidur-bangun. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum.) Tumor otak.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). stroke. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). dll) Skizofrenia. situasional. ke berbagai kondisi medis. emosional. insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. Seperti yang disebutkan sebelumnya.

setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur. variabilitas detak jantung. Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur.6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia . Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 . Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . Kemudian. Gairah tersebut. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. Sejalan dengan model kognitif. Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. dan neuroimaging fungsional.2. khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun.orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender .7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. menciptakan episode akut insomnia. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia.bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh. pengukuran neuroendokrin. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis.

Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. Semua pasien dengan insomnia. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). 2. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. baik sementara atau kronis. tenang. meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. dan pada suhu yang nyaman. Jangan memaksa diri untuk tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Latihan harian. yaitu orang yang sehat. Sebuah makanan ringan dapat membantu. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. Jauhkan gelap kamar tidur. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control.

tanda lain adanya apnea tidur.Medikamentosa. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. contoh. dan quazepam 9Doral) 7. dan estazolam (Prosom. flurazepam (Dalmane.5mg. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. atau derivatnya. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 .125 mg. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. rencanakan penggunaan antipsikotika. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. kurang induksi enzimnya. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. toleransi. Dalmadorm) 15mg. Pada umumnya. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh.11 Pengobatan insomnia. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. Bila terdapat psikosis. dan kemungkinan ketergantungan. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. Bila insomnia kronik. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. triazolam 0. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. diazepam (Valium) 5mg.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Esilgan) 1mg. Insomnia fase tengah. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). temazepam (Restoril) 15mg. Bila dosis efektif telah tercapai. Bila tidak.

Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan. mianserin dan maprotilin).9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. Mereka tidak sangat mudah. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan.12 2. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. yaitu membutuhkan terapi psikologik.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. tetapi tidak semua orang setuju. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. memerlukan terapi holistik. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna.

Belajar untuk bersantai. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. dan jalan. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. 2. Perbaiki waktu bangun. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). Menetapkan waktu tidur rutin. Hindari makan besar. Kontrol lingkungan. kebisingan. Hindari cahaya. gangguan mental. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . Self-hypnosis. asupan cairan yang berlebihan. dan suhu yang berlebihan. kecuali diarahkan oleh dokter. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. bagaimanapun. Aktivitas seksual adalah pengecualian. bekerja. dan kecelakaan rumah tangga. Ada gangguan tidur tertentu. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. bahwa akan manfaat dari tidur siang. Diskusikan masalah ini dengan dokter.

BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. waktu relaksasi. dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer. Perubahan lingkungan. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam.

2011] Diunduh dari: http://www.gov/pmc/articles/PMC1978319/. 2010 [25 Jan. 2011] Diunduh dari: http://emedicine.htm. Insomnia. 12. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. January 25. Gangguan tidur. Connecticut: Lange Medical Publication. 11. hal. Aug 11. hal. 4.2002. 102-3.com/insomnia/article_em. etiology. 1992.nih. 2007. Carskadon MA. 2365. 2. Sateia M. 2005.com/insomnia/page3. Anxiety. Insomnia. Maramis WF. January 2011. 150-3. Insomnia: definition. 2011] Diunduh dari: http://www. 2002. Roth T.htm. Surabaya: Airlangga University Press. Ebert M.nlm.medscape. Anonim. Toy EC. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 . hal. hal. 9. [26 Jan. Gangguan tidur nonorganik. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. 1994. August 15. Kaplan HI. Dalam: General Psychiatry. Widya Medika. Nurcombe B. 2011] Diunduh dari: http://www. Anonim. Insomnia. Bhalla RN. Approach to primary insomnia. 6. Edisi 2. 7. 233-4. 2011 [25 Jan. 1993. Goldman HH. Dalam: Psychiatry. Hal 55. 3. Current diagnosis and treatment in psychiatry. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill.Daftar Pustaka 1. 315-20.com/article/286759-overview. 2007 [25 Jan. and consequences. Hal 153-9. 437-40. Jakarta: Departemen Kesehatan. 8. 10. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. New York: McGraw-Hill. prevalence..ncbi. hal. Sadock BJ.emedicinehealth. Anonim. Depression.medicinenet. Dalam: Sleep Medicine. 242-3. Loosen P. Insomnia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful