Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin. 2. komplikasi dan cara penanganannya. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. gelisah. ada hubungannya dengan mimpi. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2. Tidur REM. dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. BAB II Pembahasan 2.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. dan insomnia.

dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 .1 2. rutinitas latihan. mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. tembakau. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. gangguan konsentrasi dan perhatian. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. tidur siang. perjalanan. pemeriksaan fisik. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya. biasanya karena sebab psikologi). dan obat-obatan. kelelahan.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. dan gejala umum lain insomnia. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). riwayat tidur. dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). termasuk kafein.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam.

Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. terutama mengemudi. Sleep Log Selama riwayat. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . Gambar 1. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. diharapkan mempunya sleep log. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. Kemungkinan besar. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur.

1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. kadar oksigen. gerakan.- Khawatir tentang jatuh tertidur. gelombang otak. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur.3 Pemeriksaan 2. respirations. dan suhu Gangguan (misalnya. perkusi.3. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 . pencahayaan. 2. Pada tes ini. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. palpasi. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. televisi) 2. dan auskultasi. tinggal tidur. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia. inspeksi.3.

cemas. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 . Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. atau depresif pad asaat tidur. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. mengatakan dirinya merasa tegang.4. 2. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. banyak masalah pribadi. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. cemas. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. Individu dengan insomnia. Diantara penderita insomnia. atau kesalahpahaman tidur negara. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. gangguan irama sirkadian.4 Diagnosis 2.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. Namun demikian. khawatir. Jika insomnia dialami berulang-ulang. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya). dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. Yang khas. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian.

‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. putus asa. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. seringkali dengan perasaan tidak berharga. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. ekspresi emosional). yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan.Pedoman diagnostik. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. mereka sering berpikir negatif.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka. mati rasa. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari.4. Bersama dengan ini. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 . atau ketidakberdayaan. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor.4 2. yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. berat. kesulitan berkonsentrasi. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. atau kehilangan energi dan motivasi. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. serta perubahan berat badan. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur.

atau sindrom otak organik.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. penyalahgunaan zat. ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. ‡ Psikosis. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). jantung berdebar. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala. skizofrenia atau gangguan schizoaffective. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. misalnya.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. jam atau hari.

Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. kondisi medis atau psikiatris. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. kehilangan yang dicintai. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. atau gangguan tidur primer. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. diare. 2. hidung tersumbat. alkohol. demam. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. transient. pengangguran. obat penenang. jangka pendek atau kronis. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. masalah pernapasan. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. batuk.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. atau rawat inap Penarikan dari obat. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. goyah. perceraian.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. pusing.

Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). kecemasan dan depresi adalah yang paling umum.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif. ke berbagai kondisi medis. situasional. Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. emosional. stroke. dll) Skizofrenia. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . ketidakseimbangan tidur-bangun.) Tumor otak. Seperti yang disebutkan sebelumnya. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering.

pengukuran neuroendokrin. Gairah tersebut. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. Sejalan dengan model kognitif. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2).wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 . khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun. setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur.bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2.orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender . Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur.7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. Kemudian.6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia . dan neuroimaging fungsional. variabilitas detak jantung. cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. menciptakan episode akut insomnia.2. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh. Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari.

meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. baik sementara atau kronis. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. tenang. dan pada suhu yang nyaman. Sebuah makanan ringan dapat membantu. Semua pasien dengan insomnia.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Jauhkan gelap kamar tidur. Jangan memaksa diri untuk tidur. yaitu orang yang sehat. seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. Latihan harian. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. 2. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur.

rencanakan penggunaan antipsikotika. contoh. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan.11 Pengobatan insomnia.125 mg. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. temazepam (Restoril) 15mg. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. atau derivatnya. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek.5mg. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya.Medikamentosa. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. toleransi. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. tanda lain adanya apnea tidur. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. triazolam 0. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. dan quazepam 9Doral) 7. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. dan kemungkinan ketergantungan. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. flurazepam (Dalmane. Insomnia fase tengah. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. Bila insomnia kronik. Bila tidak. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh. diazepam (Valium) 5mg. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. Dalmadorm) 15mg. Pada umumnya. kurang induksi enzimnya. dan estazolam (Prosom. Bila dosis efektif telah tercapai. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. Bila terdapat psikosis. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. Esilgan) 1mg. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya.

Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. yaitu membutuhkan terapi psikologik. memerlukan terapi holistik. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. Mereka tidak sangat mudah. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. tetapi tidak semua orang setuju.9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian.12 2.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . mianserin dan maprotilin). (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat.

Self-hypnosis. bagaimanapun. bekerja. Ada gangguan tidur tertentu. Menetapkan waktu tidur rutin. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. kecuali diarahkan oleh dokter.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. dan jalan. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . gangguan mental. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. Kontrol lingkungan. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. Perbaiki waktu bangun. Diskusikan masalah ini dengan dokter. kebisingan. Aktivitas seksual adalah pengecualian. dan suhu yang berlebihan. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Belajar untuk bersantai. Hindari cahaya. Hindari makan besar. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. 2. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). asupan cairan yang berlebihan. bahwa akan manfaat dari tidur siang. dan kecelakaan rumah tangga.

dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer. Perubahan lingkungan. waktu relaksasi. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 .BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam.

htm. 2007 [25 Jan.com/insomnia/page3. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. Gangguan tidur. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 . Widya Medika. 102-3.com/insomnia/article_em. 1994. Jakarta: Departemen Kesehatan. and consequences. Bhalla RN. Nurcombe B. 6. Maramis WF. Anonim. Connecticut: Lange Medical Publication.nih. January 2011. Approach to primary insomnia. Kaplan HI. Hal 153-9. January 25. 11.. Insomnia: definition. 12. 2011 [25 Jan. etiology. Anonim. 1993. August 15. Roth T. hal. 242-3.nlm. 2010 [25 Jan. Goldman HH.htm. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. Depression. Aug 11.emedicinehealth. Ebert M. Insomnia.ncbi. Carskadon MA. Current diagnosis and treatment in psychiatry. Insomnia. 10. Toy EC. 437-40. 2. 315-20. [26 Jan. Sateia M. hal. 3. 150-3. Insomnia. Dalam: General Psychiatry. Insomnia. New York: McGraw-Hill. hal. 2007. 2005. 2002.medicinenet.Daftar Pustaka 1. Edisi 2. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. 8. Sadock BJ.medscape. Loosen P. 2011] Diunduh dari: http://www. 7. 233-4. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III.gov/pmc/articles/PMC1978319/.com/article/286759-overview. 9. Gangguan tidur nonorganik. Dalam: Sleep Medicine. prevalence. hal.2002. 2011] Diunduh dari: http://www. Anonim. Dalam: Psychiatry. 2011] Diunduh dari: http://www. 4. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Anxiety. Hal 55. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. 1992. Surabaya: Airlangga University Press. 2365. hal.