Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter. dan insomnia. 2. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin. Tidur REM. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. ada hubungannya dengan mimpi. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. gelisah. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . BAB II Pembahasan 2. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. komplikasi dan cara penanganannya. orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2.

dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. pemeriksaan fisik. tembakau. biasanya karena sebab psikologi). berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme.1 2.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. riwayat tidur. tidur siang. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. gangguan konsentrasi dan perhatian. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. termasuk kafein. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. rutinitas latihan. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. perjalanan. dan obat-obatan.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. kelelahan. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. dan gejala umum lain insomnia. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 .

Kemungkinan besar. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. Gambar 1. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. terutama mengemudi.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu. Sleep Log Selama riwayat. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. diharapkan mempunya sleep log. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur.

inspeksi. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 . kadar oksigen. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu.- Khawatir tentang jatuh tertidur. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia.3 Pemeriksaan 2. 2. dan auskultasi.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. perkusi. televisi) 2.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. Pada tes ini. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia.3. respirations. tinggal tidur. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. dan suhu Gangguan (misalnya. gerakan. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. palpasi. gelombang otak.3. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. pencahayaan.

atau kesalahpahaman tidur negara. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. 2. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian. khawatir. gangguan irama sirkadian. Diantara penderita insomnia. Yang khas. Jika insomnia dialami berulang-ulang. dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. cemas. cemas. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. mengatakan dirinya merasa tegang. Namun demikian. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya). hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk.4 Diagnosis 2. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. Individu dengan insomnia. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. banyak masalah pribadi. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol.4. atau depresif pad asaat tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 .

4 2. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. atau kehilangan energi dan motivasi. kesulitan berkonsentrasi. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. seringkali dengan perasaan tidak berharga. serta perubahan berat badan. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati.Pedoman diagnostik. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 . putus asa. Bersama dengan ini.4. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. ekspresi emosional). yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. atau ketidakberdayaan. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. mereka sering berpikir negatif. berat. mati rasa. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan.

biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. skizofrenia atau gangguan schizoaffective. ‡ Psikosis. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). atau sindrom otak organik.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. penyalahgunaan zat. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. jam atau hari. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . misalnya. ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar. jantung berdebar. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan.

atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. jangka pendek atau kronis. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. kondisi medis atau psikiatris. pengangguran. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. goyah. hidung tersumbat. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. kehilangan yang dicintai. masalah pernapasan. transient. pusing.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. alkohol. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. atau rawat inap Penarikan dari obat. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. demam. obat penenang.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. batuk. perceraian. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. 2. diare. atau gangguan tidur primer.

depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). Seperti yang disebutkan sebelumnya. ke berbagai kondisi medis. emosional. stroke. dll) Skizofrenia. Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering.) Tumor otak. situasional. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. ketidakseimbangan tidur-bangun. insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum.

pengukuran neuroendokrin. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh.2. Sejalan dengan model kognitif.6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia .bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. Kemudian.orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender . Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Gairah tersebut. menciptakan episode akut insomnia.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 . variabilitas detak jantung. khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun.7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. dan neuroimaging fungsional. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari.

Latihan harian. Jauhkan gelap kamar tidur. baik sementara atau kronis. seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. Sebuah makanan ringan dapat membantu. tenang. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. yaitu orang yang sehat. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. 2. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. Jangan memaksa diri untuk tidur. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. dan pada suhu yang nyaman. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. Semua pasien dengan insomnia. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur.

seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. dan estazolam (Prosom. triazolam 0. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. Esilgan) 1mg. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. flurazepam (Dalmane. Bila insomnia kronik.Medikamentosa. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut.125 mg. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. dan kemungkinan ketergantungan. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat.5mg. tanda lain adanya apnea tidur. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. rencanakan penggunaan antipsikotika. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). temazepam (Restoril) 15mg. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. dan quazepam 9Doral) 7. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. kurang induksi enzimnya. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. Insomnia fase tengah. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. contoh.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. Pada umumnya. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. Bila terdapat psikosis. diazepam (Valium) 5mg. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri.11 Pengobatan insomnia. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. Bila tidak. atau derivatnya. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. toleransi. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. Dalmadorm) 15mg. Bila dosis efektif telah tercapai.

seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan.9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. yaitu membutuhkan terapi psikologik. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. memerlukan terapi holistik.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung.12 2. tetapi tidak semua orang setuju. Mereka tidak sangat mudah. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. mianserin dan maprotilin). Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan.

Diskusikan masalah ini dengan dokter. Hindari makan besar. bahwa akan manfaat dari tidur siang. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. 2.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. asupan cairan yang berlebihan. dan jalan. Self-hypnosis. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. Hindari cahaya. kecuali diarahkan oleh dokter. dan suhu yang berlebihan. dan kecelakaan rumah tangga. Ada gangguan tidur tertentu. bekerja. kebisingan. Menetapkan waktu tidur rutin. Aktivitas seksual adalah pengecualian. bagaimanapun. Perbaiki waktu bangun. Kontrol lingkungan. Belajar untuk bersantai. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. gangguan mental. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 .

Perubahan lingkungan. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam. yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya.BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. waktu relaksasi. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer.

January 2011. 11. 437-40. Gangguan tidur.com/insomnia/article_em. 102-3. 10. 2011 [25 Jan. Dalam: General Psychiatry. 233-4. Insomnia.2002.emedicinehealth. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. Maramis WF. Approach to primary insomnia. 2365. Sateia M. Gangguan tidur nonorganik.medicinenet. Roth T. Dalam: Psychiatry. 7. Insomnia. 1994.Daftar Pustaka 1. Toy EC. Anonim.nlm. 1993. 2007 [25 Jan. 2011] Diunduh dari: http://www. Ebert M. 1992. Anonim. 2011] Diunduh dari: http://www. Sadock BJ. 2011] Diunduh dari: http://www. hal.com/article/286759-overview. 8. hal. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. 2002. Carskadon MA. Connecticut: Lange Medical Publication. prevalence. 2010 [25 Jan. Dalam: Sleep Medicine.htm. Hal 55. Nurcombe B. 3. Loosen P. Aug 11. 9. 12. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. hal.htm. and consequences. Anxiety. Depression. 2005. Kaplan HI. hal.nih. 242-3. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa.medscape. January 25. Bhalla RN. 2. Insomnia.com/insomnia/page3. Surabaya: Airlangga University Press. 315-20. Insomnia. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 .gov/pmc/articles/PMC1978319/. New York: McGraw-Hill. Edisi 2. hal.ncbi. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. Goldman HH. 6. August 15. Insomnia: definition. Jakarta: Departemen Kesehatan. 4. etiology. Widya Medika. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Anonim. [26 Jan. Current diagnosis and treatment in psychiatry. Hal 153-9. 2007. 150-3..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful