Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. dan insomnia. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. gelisah. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. Tidur REM. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. BAB II Pembahasan 2. komplikasi dan cara penanganannya. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter. 2. ada hubungannya dengan mimpi. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan.

termasuk kafein. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. kelelahan. mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. dan obat-obatan. dan gejala umum lain insomnia. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 . seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. tembakau.1 2. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. tidur siang.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. pemeriksaan fisik.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). perjalanan. gangguan konsentrasi dan perhatian. biasanya karena sebab psikologi). sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. rutinitas latihan. dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. riwayat tidur.

Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. terutama mengemudi. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Sleep Log Selama riwayat. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. Gambar 1. sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Kemungkinan besar. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. diharapkan mempunya sleep log.

3. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu. Pada tes ini. gerakan. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. tinggal tidur.- Khawatir tentang jatuh tertidur. pencahayaan. televisi) 2.3 Pemeriksaan 2. kadar oksigen.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. 2. dan auskultasi. gelombang otak. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. inspeksi. palpasi. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia.3. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 . Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. respirations. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. dan suhu Gangguan (misalnya.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. perkusi.

dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. Namun demikian. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian.4. cemas. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. Individu dengan insomnia.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. Yang khas. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. khawatir. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. Diantara penderita insomnia. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. banyak masalah pribadi. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya).4 Diagnosis 2. Jika insomnia dialami berulang-ulang. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. cemas. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 . 2. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. atau depresif pad asaat tidur. gangguan irama sirkadian. mengatakan dirinya merasa tegang. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. atau kesalahpahaman tidur negara.

Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. serta perubahan berat badan.4 2. mereka sering berpikir negatif. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. Bersama dengan ini. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati.4. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. seringkali dengan perasaan tidak berharga. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu.Pedoman diagnostik. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. ekspresi emosional). yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 . Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. kesulitan berkonsentrasi. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka. atau kehilangan energi dan motivasi. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya. yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. berat. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. mati rasa. atau ketidakberdayaan. putus asa.

Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. penyalahgunaan zat. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. jam atau hari. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar. ‡ Psikosis. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . skizofrenia atau gangguan schizoaffective. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. atau sindrom otak organik. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. misalnya. jantung berdebar. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif.

alkohol. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. pusing. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. obat penenang. atau gangguan tidur primer.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. masalah pernapasan. batuk. jangka pendek atau kronis. goyah. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. pengangguran. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. 2. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. transient. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. perceraian. atau rawat inap Penarikan dari obat. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. demam. diare. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. hidung tersumbat. kehilangan yang dicintai. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. kondisi medis atau psikiatris.

depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. dll) Skizofrenia. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum. situasional. emosional. ke berbagai kondisi medis. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering. insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . stroke. Seperti yang disebutkan sebelumnya.) Tumor otak. ketidakseimbangan tidur-bangun. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif.

variabilitas detak jantung.6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia . Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh. menciptakan episode akut insomnia.bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur.7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. pengukuran neuroendokrin. Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 . model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur. dan neuroimaging fungsional. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. Kemudian. setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun. cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2).orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender . Sejalan dengan model kognitif.2. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari. Gairah tersebut.

Sebuah makanan ringan dapat membantu. 2. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). tenang. yaitu orang yang sehat.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Jangan memaksa diri untuk tidur. Jauhkan gelap kamar tidur. baik sementara atau kronis. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. dan pada suhu yang nyaman. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Semua pasien dengan insomnia. Latihan harian. seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit.

Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh. Pada umumnya. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. dan estazolam (Prosom. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui.125 mg. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan.11 Pengobatan insomnia. Bila dosis efektif telah tercapai. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang.5mg. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. contoh. Bila terdapat psikosis. Bila insomnia kronik. tanda lain adanya apnea tidur. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. atau derivatnya. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. dan kemungkinan ketergantungan. Dalmadorm) 15mg. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. rencanakan penggunaan antipsikotika. diazepam (Valium) 5mg. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. flurazepam (Dalmane. dan quazepam 9Doral) 7. temazepam (Restoril) 15mg. triazolam 0. Esilgan) 1mg. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. Insomnia fase tengah. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. kurang induksi enzimnya. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . Bila tidak. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong.Medikamentosa.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. toleransi.

Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. memerlukan terapi holistik. Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. mianserin dan maprotilin). dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu.9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. Mereka tidak sangat mudah. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku.12 2. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. yaitu membutuhkan terapi psikologik. tetapi tidak semua orang setuju. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin.

10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. bahwa akan manfaat dari tidur siang. Hindari cahaya. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. Ada gangguan tidur tertentu. dan kecelakaan rumah tangga. Kontrol lingkungan. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. kebisingan. bekerja. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Aktivitas seksual adalah pengecualian. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. 2. bagaimanapun. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. Diskusikan masalah ini dengan dokter. dan suhu yang berlebihan. asupan cairan yang berlebihan. dan jalan. Menetapkan waktu tidur rutin. Perbaiki waktu bangun. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . Belajar untuk bersantai. kecuali diarahkan oleh dokter. Hindari makan besar. gangguan mental.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Self-hypnosis.

yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. Perubahan lingkungan.BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. waktu relaksasi. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer.

2005. [26 Jan. Gangguan tidur. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. New York: McGraw-Hill.Daftar Pustaka 1. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. 3. Insomnia. 2007 [25 Jan. Anonim. 2010 [25 Jan.htm. Dalam: General Psychiatry. Dalam: Psychiatry. Insomnia. 11. 1992. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III.emedicinehealth. and consequences. Insomnia: definition. 2. 2002. Insomnia. 1994. Widya Medika.htm. Surabaya: Airlangga University Press. Current diagnosis and treatment in psychiatry. 437-40. 2011] Diunduh dari: http://www. Roth T. Gangguan tidur nonorganik. 10. hal. August 15. Dalam: Sleep Medicine.. 2011 [25 Jan. Insomnia.medicinenet.com/article/286759-overview. 233-4. Aug 11. Depression.nlm. 1993. Anxiety. January 2011. Anonim. Hal 153-9. January 25. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. hal. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 . 2011] Diunduh dari: http://www. prevalence. 6. Approach to primary insomnia. Anonim. Sadock BJ. Maramis WF. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. Nurcombe B. Goldman HH. Loosen P. 2365. 315-20. hal. Ebert M. Kaplan HI. Toy EC. hal.medscape. Hal 55. 2007.gov/pmc/articles/PMC1978319/. Carskadon MA. 2011] Diunduh dari: http://www. Edisi 2. 102-3. Bhalla RN. 7. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. Jakarta: Departemen Kesehatan. Sateia M.nih.ncbi. 8. hal.com/insomnia/article_em.2002. 4. 9. 242-3.com/insomnia/page3. etiology. 12. 150-3. Connecticut: Lange Medical Publication.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful