P. 1
makalah 22 purna

makalah 22 purna

|Views: 262|Likes:

More info:

Published by: Brian Angelo Soekamto on Jul 26, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/19/2014

pdf

text

original

Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). dan insomnia. komplikasi dan cara penanganannya. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. BAB II Pembahasan 2. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . ada hubungannya dengan mimpi.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. gelisah. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter. Tidur REM. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. 2. orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia.

dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. tidur siang. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. dan gejala umum lain insomnia. tembakau. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). riwayat tidur. seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. rutinitas latihan. mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. kelelahan. sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen. pemeriksaan fisik. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. termasuk kafein. gangguan konsentrasi dan perhatian. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. perjalanan.1 2. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 . dan obat-obatan. biasanya karena sebab psikologi).2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien.

sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Kemungkinan besar. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Gambar 1. diharapkan mempunya sleep log. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. terutama mengemudi. Sleep Log Selama riwayat.

2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia.3. televisi) 2. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. dan auskultasi. gerakan. Pada tes ini. tinggal tidur. palpasi. 2. dan suhu Gangguan (misalnya. respirations. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan.3 Pemeriksaan 2. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. gelombang otak. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur.3. perkusi. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. inspeksi. pencahayaan. kadar oksigen. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga.- Khawatir tentang jatuh tertidur.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 .

Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. atau kesalahpahaman tidur negara. gangguan irama sirkadian. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian.4. Individu dengan insomnia. dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. cemas. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya). oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. Namun demikian. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. khawatir.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 .1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. mengatakan dirinya merasa tegang. banyak masalah pribadi. Yang khas. Diantara penderita insomnia. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. 2. atau depresif pad asaat tidur.4 Diagnosis 2. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. cemas. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. Jika insomnia dialami berulang-ulang.

atau ketidakberdayaan. yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan. berat.4 2. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya. ekspresi emosional). Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka.4. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. mereka sering berpikir negatif. atau kehilangan energi dan motivasi. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah.Pedoman diagnostik. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. mati rasa. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. seringkali dengan perasaan tidak berharga. Bersama dengan ini. kesulitan berkonsentrasi.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. putus asa. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. serta perubahan berat badan. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 .

6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. jam atau hari. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. jantung berdebar. ‡ Psikosis. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. penyalahgunaan zat. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. skizofrenia atau gangguan schizoaffective. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. atau sindrom otak organik. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. misalnya.

hidung tersumbat. kehilangan yang dicintai. demam. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . goyah. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. transient. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. atau rawat inap Penarikan dari obat. jangka pendek atau kronis. pengangguran. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. perceraian. masalah pernapasan. pusing. diare. atau gangguan tidur primer. alkohol. batuk. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. obat penenang.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. kondisi medis atau psikiatris. 2.

insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). situasional.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. ke berbagai kondisi medis. dll) Skizofrenia. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering. Seperti yang disebutkan sebelumnya. ketidakseimbangan tidur-bangun. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental.) Tumor otak. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . emosional. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. stroke.

khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun. variabilitas detak jantung. Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. Kemudian. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 .2. dan neuroimaging fungsional. menciptakan episode akut insomnia.7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur. Gairah tersebut. cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. Sejalan dengan model kognitif.orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender .6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia .bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. pengukuran neuroendokrin. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur.

Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. 2. Latihan harian. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. yaitu orang yang sehat. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. baik sementara atau kronis. Jangan memaksa diri untuk tidur. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. tenang.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. dan pada suhu yang nyaman. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Jauhkan gelap kamar tidur. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. Semua pasien dengan insomnia. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. Sebuah makanan ringan dapat membantu.

Esilgan) 1mg. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. Pada umumnya. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . rencanakan penggunaan antipsikotika. triazolam 0. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. tanda lain adanya apnea tidur. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. Bila terdapat psikosis. dan estazolam (Prosom.Medikamentosa. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. Bila tidak. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. Bila insomnia kronik. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Dalmadorm) 15mg. Bila dosis efektif telah tercapai. toleransi. temazepam (Restoril) 15mg. Insomnia fase tengah.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. dan kemungkinan ketergantungan. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri.11 Pengobatan insomnia. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. kurang induksi enzimnya. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. diazepam (Valium) 5mg. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). contoh. atau derivatnya. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. flurazepam (Dalmane. dan quazepam 9Doral) 7.125 mg.5mg.

Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan.12 2. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. Mereka tidak sangat mudah. mianserin dan maprotilin). Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. yaitu membutuhkan terapi psikologik. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. tetapi tidak semua orang setuju. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi.9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. memerlukan terapi holistik. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi.

Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. bekerja. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. asupan cairan yang berlebihan. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Diskusikan masalah ini dengan dokter. dan kecelakaan rumah tangga. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. bahwa akan manfaat dari tidur siang. Kontrol lingkungan. kecuali diarahkan oleh dokter. 2. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Ada gangguan tidur tertentu. Menetapkan waktu tidur rutin. Hindari makan besar. kebisingan. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. Belajar untuk bersantai. dan jalan. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). Perbaiki waktu bangun.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. Aktivitas seksual adalah pengecualian. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. dan suhu yang berlebihan. Hindari cahaya. Self-hypnosis. bagaimanapun. gangguan mental.

yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur.BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. Perubahan lingkungan. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . waktu relaksasi. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam.

242-3. Nurcombe B. Current diagnosis and treatment in psychiatry. 2010 [25 Jan. Widya Medika.emedicinehealth. Dalam: Psychiatry. 1993. [26 Jan. January 2011. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. 1994. hal.gov/pmc/articles/PMC1978319/. Carskadon MA. Jakarta: Departemen Kesehatan. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Insomnia. 6. 2007. Ebert M. 233-4.htm. Dalam: Sleep Medicine. hal. Sadock BJ. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc.ncbi. New York: McGraw-Hill. Bhalla RN. Hal 153-9. 2365. 2011] Diunduh dari: http://www. Anonim. Anonim.. Gangguan tidur nonorganik. 4.com/insomnia/article_em. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Insomnia. 2. Surabaya: Airlangga University Press. Insomnia. Anxiety. Edisi 2. 9.2002. Dalam: General Psychiatry. 2005. 2011] Diunduh dari: http://www. Insomnia. and consequences. 102-3. Connecticut: Lange Medical Publication.com/article/286759-overview. hal. 12. prevalence. Gangguan tidur. 2011 [25 Jan. Toy EC. 150-3. 1992. Depression. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. Insomnia: definition. 2002. hal. 437-40. Roth T. 8.com/insomnia/page3. 315-20. Sateia M. etiology. 3. Hal 55.medscape. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. Anonim.nlm. hal. Loosen P. 7. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 . Kaplan HI. Maramis WF. January 25. Aug 11.Daftar Pustaka 1. Goldman HH.htm. Approach to primary insomnia. 2011] Diunduh dari: http://www.medicinenet. 10.nih. 2007 [25 Jan. August 15. 11.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->