Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. komplikasi dan cara penanganannya. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. ada hubungannya dengan mimpi. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. Tidur REM. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. gelisah. BAB II Pembahasan 2. menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. dan insomnia. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. 2. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia.

mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. dan obat-obatan. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 . tembakau. seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. biasanya karena sebab psikologi). pemeriksaan fisik. dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. riwayat tidur. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. perjalanan. termasuk kafein.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. gangguan konsentrasi dan perhatian. sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya. kelelahan. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). dan gejala umum lain insomnia. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. tidur siang. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. rutinitas latihan. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien.1 2.

Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. terutama mengemudi. Sleep Log Selama riwayat. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Gambar 1. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Kemungkinan besar. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. diharapkan mempunya sleep log. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur.

gerakan. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia.- Khawatir tentang jatuh tertidur. Pada tes ini.3. kadar oksigen. gelombang otak. pencahayaan. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. perkusi. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur.3 Pemeriksaan 2. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 . respirations. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. televisi) 2. palpasi. dan auskultasi. 2. dan parameter lain saat mereka sedang tidur. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia.3. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur. inspeksi. tinggal tidur. dan suhu Gangguan (misalnya.

cemas. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 . Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. khawatir.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan.4. Yang khas. Namun demikian. mengatakan dirinya merasa tegang. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. Individu dengan insomnia. 2. padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya). kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. Jika insomnia dialami berulang-ulang.4 Diagnosis 2. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. gangguan irama sirkadian. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. Diantara penderita insomnia. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. atau depresif pad asaat tidur. banyak masalah pribadi. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. atau kesalahpahaman tidur negara. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. cemas.

PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 . yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan. putus asa.4 2. ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. Bersama dengan ini. mati rasa.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative.4. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. ekspresi emosional). yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. atau kehilangan energi dan motivasi. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. seringkali dengan perasaan tidak berharga.Pedoman diagnostik. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. serta perubahan berat badan. kesulitan berkonsentrasi. yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka. atau ketidakberdayaan. berat. mereka sering berpikir negatif. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya.

ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. jantung berdebar. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit. skizofrenia atau gangguan schizoaffective.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. jam atau hari. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. bentuk paling ekstrim dari kecemasan. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. atau sindrom otak organik. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. ‡ Psikosis. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. misalnya. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala. penyalahgunaan zat.

keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. obat penenang. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. jangka pendek atau kronis. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. 2. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 . kondisi medis atau psikiatris. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. hidung tersumbat. pengangguran. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. kehilangan yang dicintai.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. masalah pernapasan. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. atau rawat inap Penarikan dari obat. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. alkohol. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. goyah. diare. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. transient.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. demam. perceraian. pusing. atau gangguan tidur primer. batuk.

ke berbagai kondisi medis. Seperti yang disebutkan sebelumnya. insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. emosional. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi.) Tumor otak. Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). ketidakseimbangan tidur-bangun. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 . Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif. depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia.Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). situasional. dll) Skizofrenia. stroke.

6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia .2. setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur.7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 .orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender . Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari. Gairah tersebut. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh.bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. Kemudian. Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . dan neuroimaging fungsional. Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. menciptakan episode akut insomnia. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. Sejalan dengan model kognitif. pengukuran neuroendokrin. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. variabilitas detak jantung. khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun.

Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . Jauhkan gelap kamar tidur.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. Jangan memaksa diri untuk tidur. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Latihan harian. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. 2. seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Sebuah makanan ringan dapat membantu. meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. tenang. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. baik sementara atau kronis. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Semua pasien dengan insomnia. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. dan pada suhu yang nyaman. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). yaitu orang yang sehat. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari.

Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. dan kemungkinan ketergantungan. temazepam (Restoril) 15mg. Esilgan) 1mg. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. rencanakan penggunaan antipsikotika. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. Dalmadorm) 15mg. Bila terdapat psikosis. diazepam (Valium) 5mg. dan quazepam 9Doral) 7.5mg. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . Insomnia fase tengah. Pada umumnya. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar. kurang induksi enzimnya. toleransi. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. contoh. flurazepam (Dalmane.Medikamentosa. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. Bila tidak. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. Bila dosis efektif telah tercapai.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. triazolam 0. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. dan estazolam (Prosom. atau derivatnya.11 Pengobatan insomnia.125 mg. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. Bila insomnia kronik. benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. tanda lain adanya apnea tidur.

Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 .9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan. mianserin dan maprotilin). dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. tetapi tidak semua orang setuju. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian. Mereka tidak sangat mudah. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. memerlukan terapi holistik. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku.12 2. yaitu membutuhkan terapi psikologik.

dan suhu yang berlebihan. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. bagaimanapun. bahwa akan manfaat dari tidur siang. Ada gangguan tidur tertentu.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. dan jalan. Menetapkan waktu tidur rutin. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. bekerja. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. Kontrol lingkungan. kebisingan. Aktivitas seksual adalah pengecualian. Belajar untuk bersantai. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. Diskusikan masalah ini dengan dokter. Perbaiki waktu bangun. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. dan kecelakaan rumah tangga. gangguan mental. kecuali diarahkan oleh dokter. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. Hindari makan besar. Self-hypnosis. 2. Hindari cahaya.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. asupan cairan yang berlebihan.

Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur.BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. waktu relaksasi. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Perubahan lingkungan. dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer.

Hal 55. 2011] Diunduh dari: http://www. 1992. Bhalla RN. Sadock BJ. Depression.com/article/286759-overview. Kaplan HI. Widya Medika. prevalence.emedicinehealth. 11. 2. 242-3. hal. 2002. 2011] Diunduh dari: http://www.nlm.ncbi. Current diagnosis and treatment in psychiatry. etiology. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. August 15. hal. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. Hal 153-9. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 .nih. Connecticut: Lange Medical Publication. 8. Dalam: Sleep Medicine. hal.htm. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. 102-3. 10. Jakarta: Departemen Kesehatan. Dalam: Psychiatry. 150-3. 9. Edisi 2. Anonim. January 25. 2011 [25 Jan.com/insomnia/article_em. Loosen P. Insomnia: definition. January 2011.com/insomnia/page3. hal. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. Sateia M.2002. 233-4. Insomnia. Carskadon MA. Approach to primary insomnia. Gangguan tidur nonorganik. 2007. Goldman HH. Anxiety. Insomnia. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. [26 Jan. Surabaya: Airlangga University Press.medicinenet. Maramis WF. New York: McGraw-Hill. 3. 7. 1994. 2010 [25 Jan. Roth T. hal. Anonim. and consequences. 12. Anonim. Insomnia.Daftar Pustaka 1. 2005.gov/pmc/articles/PMC1978319/. 4. 1993. 315-20.. Aug 11. Dalam: General Psychiatry. 2007 [25 Jan. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. 6.medscape. Insomnia. Gangguan tidur.htm. Nurcombe B. Toy EC. 2365. Ebert M. 437-40. 2011] Diunduh dari: http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful