Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 Neuroscience 2 1

Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi, gelisah, dan insomnia. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui, orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia.

2. Tujuan
Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 Metabolik Endokrin 2, menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin, yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter, serta gejala-gejala yang dapat menyertainya, komplikasi dan cara penanganannya. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan, dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia.

BAB II Pembahasan 2.1 Tidur

Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel, biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan, tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula. Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan tidur tanpa gerak mata cepat (NREM sleep atau non-rapid eye movement sleep) dan tidur dengan gerak mata cepat (REM sleep atau rapid eye movement sleep). Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu, yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. Tidur REM, yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda, ada hubungannya dengan mimpi. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu
PBL Blok 22 Neuroscience 2 2

merupakan bentuk kesadaran tersendiri. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur, biasanya karena sebab psikologi); berjalan sewaktu tidur (somnambulisme); mimpi buruk (nightmare) atau pavor nocturnus, sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya; dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi, kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik).1

2.2 Anamnesis
Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis, riwayat tidur, pemeriksaan fisik, dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). Riwayat medis Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen, dan obat-obatan, termasuk kafein, tembakau, dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya, perjalanan, rutinitas latihan, perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya

Riwayat tidur Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari, kelelahan, gangguan konsentrasi dan perhatian, tidur siang, dan gejala umum lain insomnia.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur, seberapa sering terbangun di malam hari terjadi, dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali.
PBL Blok 22 Neuroscience 2 3

Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering. Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin, terutama mengemudi.

Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur, diharapkan mempunya sleep log. Kemungkinan besar, dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu; sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi.
Gambar 1. Sleep Log

Selama riwayat, kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia:

PBL Blok 22 Neuroscience 2 4

Khawatir tentang jatuh tertidur, tinggal tidur, atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan, pencahayaan, dan suhu Gangguan (misalnya, televisi)

2.3 Pemeriksaan
2.3.1 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi, inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. 2.3.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat

menyebabkan masalah tidur. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia, meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. Pada tes ini, orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung, gelombang otak, respirations, gerakan, kadar oksigen, dan parameter lain saat mereka sedang tidur. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu, dan data pergerakan dicatat dan

PBL Blok 22 Neuroscience 2 5

dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer, gangguan irama sirkadian, atau kesalahpahaman tidur negara.

2.4 Diagnosis
2.4.1 Diagnosis Kerja

Definisi insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas, yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia, oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk, sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. Diantara penderita insomnia, kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum, kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. Namun demikian, biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. Yang khas, insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita, orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. Jika insomnia dialami berulang-ulang, dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya, hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. Individu dengan insomnia, mengatakan dirinya merasa tegang, cemas, khawatir, atau depresif pad asaat tidur, dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur, banyak masalah pribadi, gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental, pada siang hari mereka secara khas merasa depresif, cemas, tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur, padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya).
PBL Blok 22 Neuroscience 2 6

Pedoman diagnostik. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur, mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk; Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan; Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari; Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya, yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan.4 2.4.2 Diagnosis Diferensial Depresi5

Penampilan Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. Pada pasien dengan gejala lebih parah, penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati, serta perubahan berat badan. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor, yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. Bersama dengan ini, penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu, ekspresi emosional). Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. Mood dan proses pemikiran Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric, yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan, berat, mati rasa, atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka, kesulitan berkonsentrasi, atau kehilangan energi dan motivasi. mereka sering berpikir negatif, seringkali dengan perasaan tidak berharga, putus asa, atau ketidakberdayaan. Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative,

PBL Blok 22 Neuroscience 2 7

penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. Psikosis, ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar, biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien, misalnya, pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar, skizofrenia atau gangguan schizoaffective, penyalahgunaan zat, atau sindrom otak organik. Ansietas

Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan, sumber yang kurang mudah diidentifikasi. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap, bentuk paling ekstrim dari kecemasan. Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi, dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit, jam atau hari. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan, meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu, periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan
PBL Blok 22 Neuroscience 2 8

Mual atau tekanan perut Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik, keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik.

2.5 Etiologi7
Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional, kondisi medis atau psikiatris, atau gangguan tidur primer. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu, transient, jangka pendek atau kronis. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari, insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu, dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian, kehilangan yang dicintai, perceraian, pengangguran, atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut; atau rawat inap Penarikan dari obat, alkohol, obat penenang, atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit, demam, masalah pernapasan, hidung tersumbat, batuk, diare, dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia.

PBL Blok 22 Neuroscience 2 9

Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). Penyebab Psikologi Insomnia Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental, emosional, situasional, dll) Skizofrenia, dan / atau Mania (gangguan bipolar)

Insomnia dapat merupakan indikator depresi. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. Seperti yang disebutkan sebelumnya, depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain, kecemasan dan depresi adalah yang paling umum. Penyebab Fisiologis Insomnia Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis), ketidakseimbangan tidur-bangun, ke berbagai kondisi medis. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif, seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering, insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo.) Tumor otak, stroke, atau trauma ke otak

PBL Blok 22 Neuroscience 2 10

2.6 Faktor Resiko8

Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia - orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender - wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma - bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga

2.7 Patofisiologi8
Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan hyperarousal gairah yang tinggi dialami sepanjang hari. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari. Gairah tersebut, dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur, menciptakan episode akut insomnia, khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun. Kemudian, setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur, cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. Sejalan dengan model kognitif, model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh, variabilitas detak jantung, pengukuran neuroendokrin, dan neuroimaging fungsional. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. Para pasien insomnia menunjukkan tingkat

PBL Blok 22 Neuroscience 2 11

metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control, yaitu orang yang sehat. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal.

2.8 Penatalaksanaan
Non-medikamentosa. Semua pasien dengan insomnia, baik sementara atau kronis, harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Kebersihan Tidur sleep hygiene adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur. Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya, dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). Sebuah makanan ringan dapat membantu. Jauhkan gelap kamar tidur, tenang, dan pada suhu yang nyaman. Latihan harian. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Jangan memaksa diri untuk tidur. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit, meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk, seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur.

PBL Blok 22 Neuroscience 2 12

Medikamentosa. Pada umumnya, bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. Bila insomnia kronik, jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat, tanda lain adanya apnea tidur, dan kemungkinan ketergantungan, toleransi, atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif. Bila terdapat psikosis, rencanakan penggunaan antipsikotika. Bila tidak, benzodiazepin biasanya merupakan pilihan, sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar, kurang induksi enzimnya, dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek, contoh, triazolam 0,125 mg, temazepam (Restoril) 15mg, dan estazolam (Prosom, Esilgan) 1mg. Insomnia fase tengah, atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang, seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang haricontoh, diazepam (Valium) 5mg, flurazepam (Dalmane, Dalmadorm) 15mg, dan quazepam 9Doral) 7,5mg. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. Bila dosis efektif telah tercapai, jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat, mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia), yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui, dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan.11 Pengobatan insomnia, pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas, karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan, karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin, atau derivatnya, jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah
PBL Blok 22 Neuroscience 2 13

obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin, amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin, mianserin dan maprotilin). Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian. Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik, memerlukan terapi holistik, seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik, yaitu membutuhkan terapi psikologik, terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan.12

2.9 Pencegahan
Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. Mereka tidak sangat mudah, tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna.

Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran, tetapi tidak semua orang setuju. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif, dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat. (4)

PBL Blok 22 Neuroscience 2 14

Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. Belajar untuk bersantai. Self-hypnosis, biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. Kontrol lingkungan. Hindari cahaya, kebisingan, dan suhu yang berlebihan. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV. Aktivitas seksual adalah pengecualian. Menetapkan waktu tidur rutin. Perbaiki waktu bangun. Hindari makan besar, asupan cairan yang berlebihan, dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit, coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit, kecuali diarahkan oleh dokter. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. Ada gangguan tidur tertentu, bagaimanapun, bahwa akan manfaat dari tidur siang. Diskusikan masalah ini dengan dokter.

2.10 Prognosis
Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma), gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis, gangguan mental, dan jalan, bekerja, dan kecelakaan rumah tangga.

PBL Blok 22 Neuroscience 2 15

BAB III Kesimpulan

Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam, yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya. Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti. Perubahan lingkungan, waktu relaksasi, dan sleep hygiene dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer.

PBL Blok 22 Neuroscience 2 16

Daftar Pustaka

1. Maramis WF. Gangguan tidur. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press; 1994; hal. 102-3. 2. Anonim. Insomnia. January 2011. [26 Jan, 2011] Diunduh dari: http://www.medicinenet.com/insomnia/page3.htm. 3. Sateia M, Carskadon MA. Insomnia. Dalam: Sleep Medicine. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc.;2002. Hal 153-9. 4. Anonim. Gangguan tidur nonorganik. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta: Departemen Kesehatan; 1993; hal. 2365. Bhalla RN. Depression. Aug 11, 2010 [25 Jan, 2011] Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/286759-overview. 6. Goldman HH. Anxiety. Dalam: General Psychiatry. Connecticut: Lange Medical Publication; 1992. Hal 55, 233-4, 242-3. 7. Anonim. Insomnia. January 25, 2011 [25 Jan, 2011] Diunduh dari: http://www.emedicinehealth.com/insomnia/article_em.htm. 8. Roth T. Insomnia: definition, prevalence, etiology, and consequences. August 15, 2007 [25 Jan, 2011] Diunduh dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1978319/. 9. Toy EC. Approach to primary insomnia. Dalam: Psychiatry. Edisi 2. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill; 2007; hal. 150-3. 10. Ebert M, Loosen P, Nurcombe B. Current diagnosis and treatment in psychiatry. New York: McGraw-Hill; 2005; hal. 437-40. 11. Kaplan HI, Sadock BJ. Insomnia. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. Widya Medika; 2002; hal. 315-20. 12. IPD UI

PBL Blok 22 Neuroscience 2 17