Insomnia

Purna Adi Putra 102008024 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jln. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat purnaadiputra@yahoo.com

BAB I Pendahuluan

1. Latar Belakang
Banyak orang dewasa mengalami insomnia atau gangguan tidur pada satu waktu atau lain dalam kehidupan mereka. Diperkirakan 30% - 50% dari populasi umum dipengaruhi oleh insomnia, dan 10% menderita insomnia kronis. Insomnia adalah gejala bukan merupakan diagnosis penyakit tunggal. Menurut definisi, insomnia adalah "kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau keduanya" atau persepsi kualitas tidur yang buruk. Insomnia itu mungkin karena mutu yang tidak memadai atau kuantitas tidur. Insomnia tidak didefinisikan oleh sejumlah tertentu dari jam tidur yang sseseorang dapatkan, karena individu sangat bervariasi dalam kebutuhan tidur mereka dan praktek. Insomnia mempengaruhi semua kelompok umur. Di antara orang dewasa, insomnia mempengaruhi perempuan lebih sering daripada pria. Insiden cenderung meningkat dengan usia. Hal ini biasanya lebih umum pada orang pada kelompok sosial ekonomi (pendapatan) rendah, alkoholik kronis, dan pasien kesehatan mental. Stres yang paling sering memicu insomnia jangka pendek atau akut. Jika tidak cepat didiagnosis, insomnia dapat berkembang menjadi insomnia kronis.
PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 1

Keadaan tidur ini berturut-turut dinamakan ³tidur tanpa gerak mata cepat´ (³NREM sleep´ atau ³non-rapid eye movement sleep´) dan ³tidur dengan gerak mata cepat´ (³REM sleep´ atau ³rapid eye movement sleep´). Sekurang-kurangnya ada $ tingkat pada tidur itu. yang lamanya 20-25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa muda. Ada juga tampaknya menjadi hubungan antara depresi. menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada sistem endokrin. 2. BAB II Pembahasan 2. Ada sarjana yang menganggap bahwa tidur REM itu PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 2 . komplikasi dan cara penanganannya. gelisah. Meskipun sifat dasar ini tidak diketahui. dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan. yaitu mulai dari tidur ringan sampai tidur nyenyak yang semuanya dapat diamati dengan baik pada elektroensefalografi (EEG) dan hubungannya dengan tidur REM dapat dilihat bila pada waktu yang sama ditempelkan pula elektrode di samping mata. Aserinsky dan Kleitmen (1953) di University of Chicago menemukan bahwa biasanya pada orang yang sedang tidur bola matanya bergerak perlahanlahan. orang dengan depresi atau kecemasan secara bermakna lebih mungkin mengembangkan insomnia. ada hubungannya dengan mimpi. Tujuan Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 21 ± Metabolik Endokrin 2. dan insomnia.1 Tidur Tidur ditandai oleh menurunnya kesadaran secara reversibel. biasanya disertai posisi berbaring dan tak bergerak. tetapi kadang-kadang bola matanya bergerak dengan cepat pula.Beberapa survei menunjukkan bahwa 30% sampai 35% orang Amerika melaporkan kesulitan jatuh tertidur selama tahun sebelumnya dan sekitar 10% melaporkan masalah dengan insomnia yang berlangsung lama. serta gejala-gejala yang dapat menyertainya. Tidur REM. yang salah satunya merupakan timbulnya kelainan tiroid seperti struma ata goiter.

perjalanan.merupakan bentuk kesadaran tersendiri. sering pada anak-anak dan biasanya hilang dengan sendirinya. rutinitas latihan. Sejarah ini mempertimbangkan banyak faktor: Masalah kesehatan yang baru atau sedang berlangsung (termasuk penyakit seperti arthritis) Nyeri luka Penggunaan suplemen.2 Anamnesis Anamnesis merupakan sejarah lengkap yang teringat dan diceritakan oleh pasien. gangguan konsentrasi dan perhatian. Akan tetapi sejumlah tidur REM harus ada setiap malam. Jumlah tidur NREM sebagian besar dapat dikurangi tanpa kerugian pada organisme. Dokter mungkin bertanya tentang berfungsi siang hari. termasuk kafein. Tidur dan waktu terbangun selama seminggu dan akhir pekan. berjalan sewaktu tidur (somnambulisme). Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur.2 Kebiasaan dievaluasi dalam sejarah tidur adalah sebagai berikut: Frekuensi dan durasi insomnia. tembakau. dan narkolepsi (serangan tidur bersamaan dengan kataplexi. dan gejala umum lain insomnia. Riwayat tidur juga biasanya mencakup pertanyaan tentang gejala-gejala yang mungkin terkait dengan insomnia. biasanya karena sebab psikologi). pemeriksaan fisik. dan alkohol Perubahan kebiasaan kerja atau rekreasi (misalnya. riwayat tidur. tidur siang. kelelahan. mimpi buruk (³nightmare´) atau pavor nocturnus. dan sebuah studi tidur (jika penyebab insomnia tidak jelas). dan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tidur kembali. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 3 . seberapa sering terbangun di malam hari terjadi. perubahan shift di tempat kerja) Stres atau tekanan emosional lainnya Riwayat tidur ± Riwayat tidur yang membantu menilai kebiasaan tidur.1 2. Sebuah diary tidur atau sleep log sering digunakan untuk merekam kebiasaan tidur. Gangguan tidur itu dapat berupa: insomnia (sukar tidur. Riwayat medis ± Sebuah riwayat medis digunakan untuk menilai risiko mengembangkan insomnia dan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab. dan obat-obatan. kelumpuhan tidur atau halusinasi hipnagogik). Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat medis.

Setiap gejala bangun terengah-engah atau merasa kehabisan napas. Kelelahan sepanjang hari Seberapa sering "tertidur" atau mengalami kesulitan untuk tetap terjaga selama tugastugas rutin. Kemungkinan besar. Sleep Log Selama riwayat. Kebanyakan ahli merekomendasikan untuk mempertahankan sleep log selama 24 minggu berturut-turut. dokter akan meminta pasien untuk mengisi sleep log untuk jangka waktu beberapa minggu. Sleep log tersebut diharapkan untuk dibawa ke dokter atau spesialis tidur pada saat konsultasi. Sebuah Sleep Log dapat membantu untuk diagnosa gangguan tidur. Cara tersbut adalah cara yang paling efisien bagi pasien dan dokter untuk mengevaluasi pasien yang sulit tidur. kondisi dapat diidentifikasi yang dapat menyebabkan atau memperburuk insomnia: PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 4 . sudah menyelesaikannya log ini dapat mempercepat diagnosis dan pengobatan. diharapkan mempunya sleep log. Setiap pasien yang mengalami gangguan medis gangguan tidur. terutama mengemudi. Gambar 1.- Apakah mendengkur dan sebagaimana keras dan apakah sering.

Pada tes ini. perkusi. tinggal tidur. dan auskultasi.3 Pemeriksaan 2. respirations. gerakan.- Khawatir tentang jatuh tertidur. gelombang otak. inspeksi.3. Pemeriksaan Imaging3 Tes diagnostik lainnya dapat dilakukan sebagai bagian dari evaluasi untuk insomnia. meskipun mereka mungkin tidak diperlukan pada semua pasien dengan insomnia. palpasi. atau mendapatkan cukup tidur Diet (cair dan padat) Obat-obatan yang dikonsumsi sebelum tidur Rutinitas menjelang saat tidur Tingkat kebisingan. Actigraphy adalah tes lain yang lebih objektif yang mungkin dilakukan dalam situasi tertentu tetapi tidak secara rutin bagian dari evaluasi untuk insomnia. Polysomnography adalah pengujian yang dilakukan di pusat-pusat tidur jika kondisi seperti sleep apnea yang diduga. dan parameter lain saat mereka sedang tidur.1 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi. Actigraph adalah sebuah detektor gerakan gerakan yang indera seseorang saat tidur dan terjaga. pencahayaan. dan suhu Gangguan (misalnya. dan data pergerakan dicatat dan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 5 .3. kadar oksigen. Data tersebut kemudian dianalisa oleh dokter khusus terlatih untuk mendiagnosa atau mengesampingkan apnea tidur. televisi) 2. orang akan diminta untuk menghabiskan malam penuh di pusat tidur sambil di monitor denyut jantung. 2. Hal ini dipakai mirip dengan jam tangan selama berhari-hari ke minggu.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Tes darah digunakan untuk mendeteksi masalah tiroid atau kondisi lain yang dapat menyebabkan masalah tidur.

padahal ia hanya mengalami kesulitan dalam rutinitas tidur (jadi bukan pada gangguan tidur yangsebenarnya). Pada waktu pagi mereka mengeluh lelah fisik dan mental. Mereka biasanya mengeluh tak cukup tidur. kesulitan masuk tidur adalah keluhan yang paling umum. yang berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu. pada siang hari mereka secara khas merasa depresif. orang yang lebih tua dan pada orang yang secara psikologis terganggu dan orang yang sosioekonominya kurang beruntung. atau kesalahpahaman tidur negara. biasanya pasien melaporkan kombinasi dari ketiga keluhan ini. gangguan irama sirkadian. 2. Tes ini mungkin berguna dalam kasus gangguan insomnia primer. Namun demikian. Individu dengan insomnia. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 6 . tegang mudah tersinggung dan ada peokupasi dengan diri sendiri. Yang khas. oleh karena beberapa individu (yang disebut juga sebagai penidur singkat (short sleeper)) membutuhkan tidur hanya sedikit dan tidak mengaggap dirinya menderita insomnia. cemas. insomnia berkembang pada waktu terjadi peningkatan stres kehidupan dan cenderung lebih umum terdapat pada wanita. Taraf penyimpanagan yang sesungguhnya dari apa yang lazim dianggap sebagai tidur nrmal secara umum sebaiknya tidak secara primer dianggap sebagai diagnosis insomnia. Jika insomnia dialami berulang-ulang. hal ini menimbulkan lingkaran kemelut yang tidak terselesaikan. atau depresif pad asaat tidur.4 Diagnosis 2. Sering mereka mengatasinya dengan minum obat atau alkohol. gangguan kesehatan dan bahkan khawatir menyebabkan kematian. Pada anak sering terasa adanya kesulitan tidur. sedangkan kuantitas tidurnya seara subjektif dan/atau objektif berada dalam batas-batas normal. Sebaliknya terdapat sejumlah orang yang sering menderita insomnia karena kualitas tidur yang buruk. kemudian diikuti oleh sulit mempertahankan tidur dan bangun terlalu dini. dapat menigkatkan kekhawatiran tidak bisa tidur dan suatu preokupasi dengan segala konsekuensinya. Diantara penderita insomnia. cemas. dan merasa seolah-olah pikirannya melayang-layang. mengatakan dirinya merasa tegang.4.1 Diagnosis Kerja Definisi ± insomnia adalah suatu kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan/atau kualitas. khawatir.dianalisa untuk menentukan pola tidur dan gerakan. banyak masalah pribadi.

Meskipun tidak jarang untuk pasien dengan gangguan depresi utama untuk menunjukkan berpikir ruminative. Mood dan proses pemikiran ‡ Pasien melaporkan keadaan mood dysphoric. Berikut adalah gambaran klinis esensial untuk diagnosis pasti: Keluhan sulit masuk tidur. penyakit depresi sering mengakibatkan menurunnya atau menghilangnya reaktivitas dalam respon pasien (yaitu. mati rasa. mempertahankan tidur atau kualitas tidur yang buruk. Pasien mungkin menunjukkan retardasi psikomotor. yang dapat dinyatakan sebagai kesedihan. Gangguan tidur terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal sebulan. berat. yang nyata sebagai memperlambat atau hilangnya gerakan spontan dan reaktivitas. Bersama dengan ini. atau ketidakberdayaan. ‡ Psikomotor agitasi atau gelisah juga dapat diamati pada beberapa pasien dengan gangguan depresi besar. yang keduanya menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. Adanya preokupasi akan tidak bisa tidur dan kekhawatiran berlebihan parihal akibatnya pada malam dan sepanjang hari. seringkali dengan perasaan tidak berharga. mereka sering berpikir negatif. putus asa. serta perubahan berat badan. Mereka sering melaporkan kehilangan minat atau kesenangan dalam aktivitas yang biasa mereka.2 Diagnosis Diferensial Depresi5 Penampilan ‡ Kebanyakan pasien dengan gangguan depresi utama konsultasi ke dokter mereka dengan penampilan yang normal. Tidak puas secara kuantitas dan kualitas dari tidurnya. atau kadang-kadang lekas marah dan suasana hati. penurunan perawatan dan kebersihan dapat diamati. kesulitan berkonsentrasi. atau kehilangan energi dan motivasi.Pedoman diagnostik.4 2.4. ekspresi emosional). ‡ Pada pasien dengan gejala lebih parah. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 7 .

Perjalanan timbulnya kecemasan juga bervariasi. Intensitas kecemasan memiliki banyak gradasi mulai dari keraguan kecil untuk terlihat gemetar dan bahkan panik lengkap. Empat hal berikut harus hadir untuk serangan panik: Palpitasi. misalnya. skizofrenia atau gangguan schizoaffective. atau detak jantung dipercepat Berkeringat gemetar atau gemetar sesak napas atau dispnea Sensasi tersedak Nyeri dada atau ketidaknyamanan PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 8 . bentuk paling ekstrim dari kecemasan.penting untuk mengevaluasi setiap pasien untuk bukti gejala psikotik karena ini mempengaruhi manajemen awal. Masalah medis yang melibatkan sistem tubuh dapat menghasilkan kecemasan sebagai gejala.6 Kecemasan biasanya terjadi sebagai wujud kepedulian yang tepat tentang kelainan medis dan kejiwaan. biasanya adalah sama dan sebangun dalam konten dengan negara suasana hati pasien. jantung berdebar. jam atau hari. pasien mungkin mengalami khayalan tidak berharga atau penurunan fisik progresif. periode ketakutan intens onset mendadak memuncak dalam intensitas dalam waktu 10 menit). Gejala psikosis harus meminta sejarah evaluasi yang hati-hati untuk menyingkirkan sejarah gangguan bipolar. ‡ Psikosis. ketika itu terjadi dalam konteks depresi unipolar. Obat dan faktor diet-khususnya kafein dan alkohol juga dapat menimbulkan kecemasan. Hal ini sering menyertai dengan gejala fisiologis yang dapat menyebabkan kelelahan atau bahkan keletihan. Jangka waktu juga bervariasi dari beberapa detik untuk jam atau bahkan berhari-hari atau bulan. atau sindrom otak organik. dengan tingkat keparahan puncak tercapai dalam beberapa detik atau lebih secara bertahap menit. Ansietas Ansietas (kecemasan) adalah suatu keadaan emosional yang tidak menyenangkan. sumber yang kurang mudah diidentifikasi. penyalahgunaan zat. Panic disorder ditandai dengan serangan panik berulang (yaitu. meskipun episode panik biasanya mereda dalam waktu 10 menit dan jarang berlangsung lebih dari 30 menit.

2. keinginan bunuh diri dan bunuh diri selesai telah dikaitkan dengan gangguan panik. hidung tersumbat.5 Etiologi7 Insomnia dapat disebabkan oleh berbagai penyebab yang berbeda. Mengontrol gejala ini dan penyebab mereka dapat menghasilkan resolusi insomnia. masalah pernapasan. perceraian. Banyak penyebab insomnia transien dan jangka pendek adalah sama dan beberapa termasuk: Jet lag Perubahan shift kerja Bisingan berlebihan atau tidak menyenangkan Suhu kamar yang kurang nyaman (terlalu panas atau terlalu dingin) Situasi Stres dalam kehidupan (persiapan ujian. alkohol. atau perpisahan dengan seseorang) Adanya penyakit medis atau bedah akut. atau gangguan tidur primer. transient. obat penenang. kondisi medis atau psikiatris. diare.- Mual atau tekanan perut Merasa pusing. pengangguran. batuk. atau pingsan Derealization atau depersonalisasi Takut kehilangan kontrol atau gila Takut mati Parestesia Kedinginan atau hot flashes Meskipun bukan fitur diagnostik. Insomnia transient biasanya berlangsung kurang dari tujuh hari. insomnia jangka pendek biasanya berlangsung selama sekitar satu sampai tiga minggu. atau rawat inap Penarikan dari obat. jangka pendek atau kronis. goyah. atau obat perangsang Gejala fisik yang tidak terkendali (sakit. kehilangan yang dicintai. demam. dan insomnia kronis berlangsung selama lebih dari tiga minggu. Penyebab dapat dibagi menjadi faktor situasional. dll) juga dapat menyebabkan seseorang untuk menderita insomnia. pusing. Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lama gejala yaitu. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 9 .

stroke. emosional. dan / atau Mania (gangguan bipolar) Insomnia dapat merupakan indikator depresi. Penyebab Fisiologis Insomnia ± Penyebab fisiologis mulai dari gangguan ritme sirkadian (gangguan jam biologis). ke berbagai kondisi medis. Berikut ini adalah kondisi medis yang paling umum yang memicu insomnia: Sindrom sakit kronis Sindrom kelelahan kronis Gagal jantung kongestif Angina pada malam hari (nyeri dada) dari penyakit jantung Penyakit refluks asam (GERD) Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) Nocturnal asma (asma dengan gejala pernapasan malam waktu) Obstructive sleep apnea Penyakit degeneratif. atau trauma ke otak PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 10 .Penyebab Insomnia kronis atau Jangka Panjang ± Mayoritas penyebab insomnia kronis atau jangka panjang biasanya dikaitkan dengan kondisi jiwa atau fisiologis yang mendasari (medis). depresi dan kecemasan yang berkaitan erat dengan insomnia. seperti penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer (Sering. Banyak orang akan menderita insomnia selama fase akut dari penyakit mental. Dari semua penyebab medis dan psikologis sekunder insomnia lain. ketidakseimbangan tidur-bangun. Seperti yang disebutkan sebelumnya.) Tumor otak. situasional. kecemasan dan depresi adalah yang paling umum. Penyebab Psikologi Insomnia ± Masalah yang paling umum yang dapat menyebabkan insomnia meliputi: Cemas Depresi Stres (mental. insomnia merupakan faktor penentu untuk penempatan panti jompo. dll) Skizofrenia.

cemas dan renungan mengenai kehidupan beralih kepada peristiwa kekhawatiran tentang tidur itu sendiri dan tentang konsekuensi pada siang hari yang merupakan tidak cukup tidur. Model kognitif menunjukkan bahwa kekhawatiran dan renungan mengenai tekanan hidup mengganggu tidur. menciptakan episode akut insomnia. Gairah tersebut.bronkodilator kadang-kadang menyebabkan insomnia Bekerja berlebihan komputer Depresi Gaya hidup yang kurang olah raga 2. Seluruh tingkat metabolisme tubuh dapat diukur melalui konsumsi oksigen (VO2). setelah seorang individu mulai mengalami kesulitan tidur. Rangsangan fisiologis telah dievaluasi melalui pengukuran tingkat metabolisme seluruh tubuh. pengukuran neuroendokrin.orang tua lebih rentan terhadap insomnia Gender . Studi terbaru dibandingkan tidur yang baik dengan pasien yang didiagnosis dengan insomnia. Keadaan bergairah tinggi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai keadaan waspada berlebih pada siang hari dan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur pada saat malam hari.wanita lebih cenderung memiliki insomnia daripada pria Stres atau peristiwa traumatik Pergeseran atau perubahan jadwal kerja ± kerja malam Perjalanan melintasi zona waktu Penyalahgunaan zat Asma . dan neuroimaging fungsional. Pemikiran negatif seperti ini akan terus diperkuat jika terdapatnya keadaan yang dapat mengganggu tidur. dihubungkan dengan keadaan kognitif dan fisiologis insomnia. Sejalan dengan model kognitif. model lain dari evolusi insomnia mengusulkan gairah tinggi yang terutama karena faktor fisiologis atau neurofisiologis. variabilitas detak jantung. khususnya dalam memulai tidur dan kembali tidur setelah terbangun.6 Faktor Resiko8 Faktor-faktor berikut ini dapat meningkatkan risiko individu untuk insomnia: Usia . Kemudian.2. Para pasien insomnia menunjukkan tingkat PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 11 .7 Patofisiologi8 Insomnia adalah dianggap sebagai gangguan ³hyperarousal´ gairah yang tinggi dialami sepanjang hari.

baik sementara atau kronis. Kafein dan penggunaan tembakau juga harus dihindari sebelum tidur. 2. meninggalkan tempat tidur dan lakukan sesuatu yang rileks sampai mengantuk. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 12 . Ini berarti menjaga waktu tidur yang teratur dan waktu bangun. dan pada suhu yang nyaman. Sebuah makanan ringan dapat membantu. Dalam study 36jam menemukan bahwa tingkat rata-rata detak jantung meningkat dan variabilitas menurun pada semua tahapan tidur pada pasien insomnia dibandingkan dengan orang sehat dan dengan pola tidur normal. Tidur pada siang hari biasanya harus dihindari. Jangan memaksa diri untuk tidur. tenang. Lambat bawah dan bersantai sebelum tidur (dimulai setidaknya 30 menit sebelum tidur). seperti mendengarkan musik atau membaca bacaan ringan. yaitu orang yang sehat. Tingkat variabilitas detak jantung dapat merupakan rangsangan yang diatur oleh kegiatan sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Kebersihan Tidur ³sleep hygiene´ adalah kegiatan sehari-hari dan kebiasaan yang konsisten dengan dan / atau mempromosikan pemeliharaan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan di siang hari penuh.metabolisme secara signifikan lebih tinggi (diukur pada interval di hari 24-jam) dibandingkan dengan control. harus dididik tentang tidur dan unsur-unsur kebersihan tidur yang baik. Jangan terlibat dalam kegiatan mental atau fisik yang berat sesaat sebelum tidur. dan waktu ekstra di tempat tidur di luar apa yang dibutuhkan harus dihindari. Waktu tidur harus berlangsung selama yang diperlukan untuk merasa segar pada hari berikutnya. Jika tidak dapat jatuh tertidur dalam waktu 15-30 menit. Latihan harian. Unsur-unsur kebersihan tidur yang baik adalah sebagai berikut:9 Mengembangkan kebiasaan tidur yang teratur.8 Penatalaksanaan Non-medikamentosa. Jangan mengkonsumsi alkohol selama 4-6 jam sebelum tidur. Jangan mengambil masalah seseorang untuk tidur. Hal ini sebaiknya dilakukan pada sore hari atau sore hari (tetapi tidak lebih dari 7-8 pm). Semua pasien dengan insomnia. Jauhkan gelap kamar tidur.

dan kemungkinan ketergantungan. jangan gunakan hipnotika termasuk juga merokok yang berat. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena ansietas adalah benzodiaz epin. dan quazepam 9Doral) 7. temazepam (Restoril) 15mg. flurazepam (Dalmane. atau derivatnya. triazolam 0. karena ia akan mengalami banyak efek samping obat yang akan menyebabkan gejala ansietasnya bertambah berat dengan konsentrasi yang semakin berkurang dan efektivitas serta produktivitas yang semakin menurun. contoh. Insomnia fase tengah. sebab mereka mempunyai indeks terapeutik yang merentang lebar.5mg.10 Pilihan benzodiazepin bergantung pada jalur metabolisme dan waktu eliminasi tengahnya. Pemberian hipnotika pada pasien insomnia tanpa mengetahui penyebabnya akan menyebabkan pasien jatuh ke penyalahgunaan atau penggunaan yang salah terhadap obat hipnotik tersebut. jangan toleransi dan membutuhkan pengurasan obat dari tubuh. diazepam (Valium) 5mg. Kebanyakan pasien memberi respons terhadap benzodiazepin bila dosis dinaikkan sampai cukup. toleransi. atau penyalahgunaan hipnotika-sedatif.Medikamentosa. jika diberikan sesuai indikasi dan dosis optimalnya akan memperlihatkan hasilnya sesudah 2-7 hari pemberian. mereka akan dapat mendapat insomnia efek balik (rebound insomnia). benzodiazepin biasanya merupakan pilihan. Bila insomnia kronik. dan estazolam (Prosom. Bila terdapat psikosis. atau fase akhir (dini hari) mungkin akan membutuhkan benzodiazepin yang berdaya-kerja panjang. dan penggunaannya tidak boleh melampaui beberapa bulan. karena ia akan menderita depresi yang semakin mendalam dan dapat menyebabkan bunuh diri. Dalmadorm) 15mg. Bila tidak. Bila dosis efektif telah tercapai. Pasien insomnia oleh karena depresi tidak dapat diobati dengan obat anti ansietas. Sebaliknya pasien insomnia oleh karena ansietas tidak dapat diobati dengan obat antidepresan. Obat pilihan untuk pasien insomnia oleh karena depresi adalah PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 13 . rencanakan penggunaan antipsikotika. Beritahu pasien bahwa setelah menghentikan obat.125 mg. tanda lain adanya apnea tidur. seperti yang digunakan untuk mengobati insomnia dengan ansietas pada siang hari²contoh.11 Pengobatan insomnia. Obati insomnia fase awal tanpa cemas di siang hari dengan benzodiazepin yang berdaya-kerja-pendek. Mulai dengan dosis yang terendah dan naikkan sampai ada efeknya. yang tidak merupakan indikasi untuk emberikan terapi terus. dan kurang adiktif dibandingkan dengan barbiturat. Frekuensi panggunaan hipnotika tidak boleh melebihi 3 dari empat malam yang dilalui. bila insomnia singkat (kurang dari 3 minggu) coba dengan hipnotika mungkin menolong. Esilgan) 1mg. Pada umumnya. pada gangguan psikosomatik baik yang didasari adanya ansietas ataupun depresi memerlukan pengenalan pasien secara tepat. kurang induksi enzimnya.

mianserin dan maprotilin). Banyak stres akan hilang dengan dukungan dan jaminan. Insomnia dari Stress : (1) Stres bisa positif atau negatif. Terapi insomnia pada gangguan psikosomatik. (4) Tidur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan kewaspadaan waktu kerja. Pemberian obat antidepresan akan memperlihatkan hasilnya sesudah 5-14 hari pemberian.12 2. tidak akan mereka menjaga pasien dari konsekuensi kurang tidur setelah telah terjadi. (5) Beberapa orang mempromosikan dengan menggunakan obat penenang short-acting dalam beberapa hari pertama setelah perubahan pergeseran. (2) Bergeser tidur bertepatan dengan jadwal waktu di tempat tujuan. Insomnia dari perubahan jadwal kerja : (1) Terapi perilaku. tetapi tidak semua orang setuju. terapi sosio-budaya serta terapi lainnya sesuai denga hasil evaluasi pendekatan yang dilakukan. Seorang dokter akan sering bekerja terhadap dosis efektif terendah dengan obat penenang short-acting untuk mencapai tidur yang tepat.obat antidepresan golongan generasi pertama (imipramin. Insomnia yang tidak disebabkan oleh ansietas ataupun depresi dapat diberi hipnotika sesuai indikasi dosis yang diperlukan. (4) PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 14 . Hanya perlu diingat bahwa antidepresan golongan generasi pertama mempunyai efek samping berupa gangguan fungsi saraf autonomik dan gangguan pada fungsi jantung. (2) Cahaya terang merupakan stimulus ampuh untuk ritme sirkadian.9 Pencegahan Saran berikut ini untuk membantu mengantisipasi dan memodifikasi situasi mungkin terkait dengan insomnia. (3) Beberapa orang mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat-obatan. memerlukan terapi holistik. yaitu membutuhkan terapi psikologik. amitriptilin) atau golongan generasi kedua (nomifensin. Insomnia dari Jet Lag : (1) Perilaku dan terapi obat jangka pendek telah digunakan. (3) Shift pekerja harus menekankan pentingnya kebiasaan tidur yang baik dengan tidur dan bangun yang teratur. seperti lazimnya terapi pada gangguan psikosomatik. Mereka tidak sangat mudah. (2) Pendidikan tentang pentingnya kebiasaan tidur yang baik juga sangat membantu. (3) Short-acting obat penenang (benzodiazepin) telah terbukti berguna. dan kekhawatiran tentang tidur mungkin bervariasi. Cahaya terang sedang diperiksa sebagai sinkronisasi irama.

coba kegiatan yang santai seperti mendengarkan musik yang menenangkan atau membaca. Ada gangguan tidur tertentu. Hal ini umumnya lebih baik untuk menghindari tidur siang bila memungkinkan untuk membantu mengkonsolidasikan tidur malam. bekerja. kecuali diarahkan oleh dokter. Hindari cahaya. Menetapkan waktu tidur rutin. bagaimanapun. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur dan menghindari menggunakannya untuk membaca dan menonton TV.10 Prognosis Kebanyakan orang yang menderita insomnia tanpa kondisi medis yang mendasari sembuh dalam beberapa minggu. dan suhu yang berlebihan. bahwa akan manfaat dari tidur siang. biofeedback dan relaksasi pernapasan sering membantu. Kontrol lingkungan. dan latihan berat sebelum tidur dan mengurangi penggunaan stimulan termasuk kafein dan nikotin. Orang yang menjadi tergantung pada pil tidur dan obat resep untuk tidur sering memiliki kesulitan yang paling mengatasi insomnia. kebisingan. Jika tidak tertidur dalam waktu 20 sampai 30 menit. dan jalan. Bagi mereka yang mengalami insomnia dari peristiwa traumatis (seperti orang dengan gangguan stres pasca trauma). 2. dan kecelakaan rumah tangga. Self-hypnosis. Insomnia kronis dapat mendorong perkembangan kondisi medis. asupan cairan yang berlebihan. gangguan mental. Aktivitas seksual adalah pengecualian. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 15 . Hindari makan besar. Batasi tidur siang sampai kurang dari 15 menit. Diskusikan masalah ini dengan dokter. Perbaiki waktu bangun.Rekomendasi umum untuk mencegah insomnia meliputi: Bekerja untuk meningkatkan kebiasaan tidur. Belajar untuk bersantai. gangguan tidur dapat berlanjut tanpa henti.

Melatonin dan L-trypthophan tidak memiliki manfaat terbukti.BAB III Kesimpulan Insomnia primer ditandai dengan kesulitan jatuh tertidur dan beberapa kali terbangun sepanjang malam. Perubahan lingkungan. Insomnia primer adalah diagnosis pengecualian dari gangguan campuran dari gangguan fisik dan mental yang semua harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat dibuat. Individu dengan gangguan ini sering sibuk dengan fokus untuk mendapatkan cukup tidur dan menjadi lebih dan lebih frustrasi setiap malam. dan µsleep hygiene¶ dapat berguna dalam membantu pasien dengan tidur insomnia primer. yang selanjutnya menghambat kemampuan mereka untuk tidur. waktu relaksasi. PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 16 . Hal ini dapat diobati dalam jangka pendek (untuk memutus siklus insomnia dan mengkhawatirkan itu) dengan benzodiazepin atau hipnotik lainnya.

Anonim. hal. 2002. Carskadon MA. 2011 [25 Jan. January 2011. Insomnia.htm. 2. 3. hal. 233-4. 150-3.nih. Ebert M. [26 Jan. 1994. 2011] Diunduh dari: http://www. Current diagnosis and treatment in psychiatry. Insomnia.medicinenet. Sadock BJ. 2011] Diunduh dari: http://emedicine. Anxiety. prevalence.emedicinehealth.ncbi. Hal 153-9. January 25. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc. Connecticut: Lange Medical Publication. 102-3. Dalam: Psychiatry. Nurcombe B. 9. Sateia M. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa. Bhalla RN. 437-40. 12. 242-3. Edisi 2.com/article/286759-overview. Insomnia.2002. Toy EC.medscape. 2005. 4. 2010 [25 Jan. 2011] Diunduh dari: http://www. 2007 [25 Jan. 1992. Dalam: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Aug 11. hal. Surabaya: Airlangga University Press. hal. Hal 55. Insomnia: definition. IPD UI PBL Blok 22 ± Neuroscience 2 17 . August 15.com/insomnia/article_em.htm. Maramis WF. 10. 6. 2365. Kaplan HI.. Dalam: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat. 2007. Loosen P. Widya Medika. hal.com/insomnia/page3. New York: Lange Medical Books/McGraw Hill. Dalam: General Psychiatry. Goldman HH. Insomnia. Gangguan tidur. and consequences. New York: McGraw-Hill. 2011] Diunduh dari: http://www. 7.gov/pmc/articles/PMC1978319/. Gangguan tidur nonorganik. 315-20.nlm. Roth T. Depression. Dalam: Sleep Medicine. Jakarta: Departemen Kesehatan. 11.Daftar Pustaka 1. Anonim. 1993. Anonim. 8. Approach to primary insomnia. etiology.