P. 1
Presentasi TB Paru Relaps

Presentasi TB Paru Relaps

|Views: 301|Likes:
Published by Felicia Putri

More info:

Published by: Felicia Putri on Jul 26, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/18/2013

pdf

text

original

TB PARU RELAPS

HERMAN IRAWAN 030.02.102

Identitas Pasien
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ : Tn. I : 34 tahun : Laki-laki : Menikah : Jl. Tanjung sanyang RT 7 RW 8 cawang, Jakarta Timur. Agama : Islam Pekerjaan : Pedagang keliling Pendidikan : SLTA Suku : Makasar Tanggal Masuk RS : 2 Juli 2011 Nama Umur Jenis Kelamin Status Alamat

Anamnesis
‡ Keluhan Utama : Sesak sejak 14 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
‡ Pasien datang ke RS budhi asih dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu smrs. Sesak terus menerus tidak dipengaruhi oleh aktifitas atau istirahat dan terus bertambah setiap harinya. Selain sesak pasien juga mengeluh batuk berdahak dengan lendir berwarna kuning kehijauan. Batuk tidak berkurang walaupun sudah minum obat batuk. Batuk sudah dirasakan 2 minggu smrs. 4 hari smrs pasien juga demam tidak terlalu tinggi dan terus menerus hanya turun beberapa jam setelah minum obat kemudian demam naik lagi, disertai dengan tangan gemetaran.

. dalam sehari pasien terkadang hanya makan 2 kali saja itu dikarenakan tidak selera dan rasa kembung dan sedikit nyeri pada ulu hatinya tapi aktifitas berdagang menggunakan sepeda motor tetap bisa dilakukan setiap hari. Keringat dingin pada malam hari sering muncul seperti yang sudah pernah dialami 1 tahun lalu.Riwayat Penyakit Sekarang ‡ Dalam 1 bulan terakhir pasien mengaku bila tidak nafsu makan dan berat badan turun banyak karena makan tidak teratur.

. tidak bergairah dan sesak semakin hebat.Riwayat Penyakit Sekarang ‡ 2 minggu smrs pasien terasa lemas. aktifitas pun mulai berkurang. Sesak tetap bartambah parah walaupun pasien sudah tidak bekerja selain itu dada sebelah kiri juga terasa sakit bila sedang batuk dan saat menarik nafas dan akhirnya pasien memutuskan untuk pergi ke RS.

Pada saat ini pasien sedang menjalani pengobatan TB paru yg berjalan kurang lebih 4 bulan. dia rutin dan teratur minum obat yang diberikan poli paru. dan setiap 2 minggu sekali rajin kontrol ke poli paru RS Budhi asih. .Riwayat Penyakit Sekarang ‡ Pesien juga mengaku pernah menderita TB paru setahun yang lalu dan berobat di poli paru selama 6 bulan sampai dinyatakan sembuh oleh dokter paru. Kemudian pada bulan febuari tahun 2011 pasien dinyatakan TB paru kembali oleh dokter paru dengan gambaran flek pada rongent dan periksa dahak yang positif. Menurut pasien.

‡ Riwayat asma. darah tinggi. warna kuning. Bak dalam batas normal warna kuning jernih.Riwayat Penyakit Sekarang ‡ Bab dalam batas normal 1 kali sehari konsistensi lunak atau tidak mencret. sakit maag dan sakit jantung di sangkal oleh pasien . tidak ada rasa sakit dan tampias saat berkemih dan tidak pernah terbangun karena ingin berkemih. kencing manis.

. dan dinyatakan telah sembuh oleh dokter paru. dan menjalani pengobatan selama 6 bulan.Riwayat Penyakit Dahulu ‡ Sebelumnya pesien pernah mengalami sakit TB paru 1 tahun yang lalu.

Riwayat hipertensi. .Riwayat Penyakit Keluarga ‡ Di keluarga pasien. tidak ada yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. diabetes mellitus. jantung. asma disangkal dalam keluarga pasien.

Pasien tidak meminum alkohol atau mengkonsumsi obat-obatan tertentu. Dalam sehari pasien menghabiskan kira-kira satu bungkus rokok. ‡ Sebelum sakit paru-paru pasien mengaku sering berolah raga. . minimal 1 minggu 2 kali. Pasien sering berpergian jauh dengan sepeda motor karena pekerjaannya.Riwayat Kebiasaan ‡ Pasien merokok sejak kurang lebih sejak sepuluh yang lalu. Pola makan pasien belakangan ini tidak teratur terkadang 2 kali terkadang 3 kali sehari karena nafsu makan yang menurun.

Tempat tinggal pasien berada di pemukiman yang padat penduduk dengan luas sekitar 5x7 m2. Tempat tinggal pasien memiliki 2 kamar yang masing-masing mempunyai 1 buah ventilasi berukuran 75 cm x 120 cm. sumber air berasal dari pam. menggunakan wc jongkok dan terdapat 1 buah dapur yang digabung dengan ruang makan. .Lingkungan tempat tinggal ‡ Pasien tinggal bersama dengan istri dan 1 orang anak.

1 C.Pemeriksaan Fisik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ Keadaan umum : Sakit sedang ‡ Tanda-tanda vital : ± Tekanan darah : 100/60 mmHg ± Nadi : 60x/menit. reguler. dan isi nadi cukup ± Suhu : 37. axiller ± Pernafasan : 30x/menit. abdominotorakal . equal.

terdapat sepasang. : simetris. warna kulit coklat. : CA -/-. refleks tidak langsung +/+. SI -/-. simetris.Pemeriksaan Fisik ‡ Kepala ‡ Wajah ‡ Mata ‡ Telinga : normocephali. tidak ada deformitas. tidak tampak facies pada penyakit tertentu. . nyeri ketok mastoid -. nyeri tarik -. liang telinga tidak menyempit. rambut hitam. nyeri tragus -. pupil isokor. : normotia. serumen -. refleks langsung +/+. bentuk bulat.

lembab. Gigi dan gusi : tidak terdapat karies gigi. tidak pecahpecah. JVP 5+1cm H2O . Mukosa mulut dan palatum : inflamasi -. Lidah : ukuran normal. kaku kuduk -. tremor -. warna pink. tidak hiperemis. sekret -/-. Leher : aktif. hiperemis -. gusi tampak normal.Pemeriksaan Fisik ‡ Hidung ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ : lubang hidung sama besar. hiperemis -. tidak kering. tidak ada pembesaran KGB dan tiroid. deviasi septum -. tidak kotor. Bibir : warna merah.

vocal fremitus sedikit melemah pada paru kiri. gerak dinding dada simetris pada pernafasan baik statis maupun dinamis.Pemeriksaan Fisik ‡ Thorax : ± Inspeksi : bentuk thorax normal. terdapat retraksi suprasternal. ± Palpasi : gerak nafas kanan-kiri simetris. ± Perkusi : sedikit redup di basal paru kiri (iga 6-8) .

kanan jantung : ICS V garis midclavicularis dextra ‡ Batas atas jantung : ICS II garis parasternalis kiri ‡ Batas paru .kiri jantung : 1 cm medial garis midclavicularis kiri.Pemeriksaan Fisik ‡ Batas paru hepar : ICS VII garis midclavicula dextra ‡ Batas paru gaster : ICS VIII garis axillaris anterior ‡ Batas paru . .

‡ BJ I II reguler. murmur -. . krepitasi minimal di paru kiri.Pemeriksaan Fisik ‡ Auskultasi : suara nafas vesikuler. wh -/-. rh +/+ basah kasar. gallop -.

turgor kulit baik ± Perkusi : Timpani . warna kulit coklat.Pemeriksaan Fisik ‡ Abdomen : ± Inspeksi : datar. ± Auskultasi : bising usus + normal. nyeri tekan + epigastrium. defans muscular -. nyeri lepas -. tidak ada kelainan pada kulit. ± Palpasi : supel.

Pemeriksaan Fisik : tidak dilakukan pemeriksaan : akral hangat +. ikterus . oedem -.mobilitas aktif. ikterus . ‡ Extremitas bawah : akral hangat -. oedem -.mobilitas aktif ‡ Genitalia ‡ Extremitas atas .

Pemeriksaan Penunjang ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hematologi tanggal 2 juli 2011 Leukosit 17 ribu (N 5 10) Hemoglobin 16.9 g/dl (N 13 16) Hematokrit 48 % (N 40 48) Trombosit 364 ribu (N 150 400) GDS : 108 SGOT : 24 SGPT : 18 Ureum : 17 Creatinin : 0.8 .

Pemeriksaan Penunjang ‡ BTA 1 : (+) ‡ BTA 2 : (+) ‡ BTA 3 : (+) ‡ Radiologi ‡ Infiltrat diapex paru kanan dan basal paru kiri. hilus baik. cor normal ‡ Kesan : TB paru duplex .

Ringkasan ‡ Tn. 34 tahun datang ke RS dengan keluhan sesak sejak 2 minggu smrs disertai dengan batuk berdahak berwarna hijau kekuningan. laki-laki. I. . Sesak dirasakan terus menerus tanpa diperberat dengan aktifitas dan terus bertambah setiap harinya selain itu dada sebelah kiri juga terasa sakit bila sedang batuk dan saat menarik nafas.

Pasien pernah didiagnosa TB paru 1 tahun lalu dan telah menjalani pengobatan selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pada bulan febuari pasien dinyatakan tb paru kembali dan sedang menjalani pengobatan OAT kembali dan sudah berjalan kurang lebih 4 bulan. kembung dan nyeri pada ulu hati dan demam sejak 4 hari smrs. .Ringkasan ‡ Pasien juga merasa mual.

Pemeriksaan penunjang ditemukan: leukosit 17. . BTA positif. Nyeri tekan abdomen di kwadran kiri atas.Ringkasan ‡ Pada PF ditemukan Takikardi (128/menit) ronchi basah kasar di kedua paru disertai dengan sedikit krepitasi. radiologi kesannya TB paru duplex.000.

c TB paru ‡ Dispepsia .Daftar Masalah ‡ TB paru relaps ‡ Pleuritis e.

Pada bulah febuari (4 bulan smrs) pasien di diagnosa sebagai TB paru lagi dan saat ini masih menjalani pengobatan dengan OAT selama 4 bulan. keringat dingin. . nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan.Analisis Masalah ‡ TB Paru relaps Pada anamnesis didapatkan pasien sesak dan batuk berdahak sejak 2 minggu smrs disertai demam. Pasien juga mengaku sudah pernah menderita TB paru dan mendapatkan pengobatan selama 6 bulan dan telah dinyatakan sembuh.

000). radiologi: Infiltrat diapex paru kanan dan basal paru kiri. cor normal. hilus baik. .Analisis Masalah ‡ TB Paru relaps Pada pemeriksaan fisik didapatkan Takikardi (128/menit) ronchi basah kasar di kedua paru disertai dengan sedikit krepitasi. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan leukositosis (17. BTA positif.

Analisis Masalah ‡ TB Paru relaps ± Rencana Terapi : 2RHZES/1RHZE/5H3R3E3. Strategi DOT!!! diet BB TKTP .

Analisis Masalah Diagnosis Banding : ‡ TB paru relaps dengan MDR ‡ TB paru relaps dengan putus obat (DO) .

. Pada pemeriksaan fisik juga masih ditemukan ronchi basah kasar. demam. nafsu makan berkurang. penurunan berat badan dan keringat dingin pada malam hari. Pada saat ini kondisi pasien masih menunjukan tanda-tanda TB aktif yang ditandai dengan adanya batuk berdahak lebih dari 2 minggu.Analisis Masalah Diagnosis Banding : MDR dan DO Pada pasien ini telah menjalani pengobatan OAT selama kurang lebih 4 bulan.

Analisis Masalah ‡ Rencana diagnostik MDR : ± tes BTA dan foto thorax AP dan lateral ± uji resistensi obat OAT ± kultur atau biakan TB .

Analisis Masalah Rencana Terapi MDR: ‡ Sebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 2RHZES/1RHZE. Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan. ‡ Strategi DOT !!! .

kemudian dari riwayat dan kemungkinan terjadinya komplikasi adanya riwayat TB paru yang lama.3.c TB paru Pada anamnesa didapatkan nyeri samping dada sebelah kiri saat menarik nafas maupun saat batuk dan adanya sesak nafas. pada foto throrax juga ditemukan infiltrat pada paru sebelah kiri. yaitu 17. .000. Hasil lab dengan leukosit yang meninggi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sedikit krepitasi saat inspirasi maupun saat expirasi. Peluritis e.

c TB paru ‡ Rencana diagnostik : ± foto thorax AP dan lateral ± biopsi pleura parietal dan lab PA. kultur.3. BTA ‡ Rencana Terapi MDR: ± antibiotik spectrum luas bila infeksi non TB ± OAT bila hasil biopsy positif ± pungsi cairan pleura . Peluritis e.

ranitidin 2 x 1 . Pada pemeriksaan fisik didapatkan palpasi abdomen nyeri tekan +. Dispepsia ‡ Pada anamnesis didapatkan Os juga mengeluh ada rasa mual tetapi tidak muntah. nyeri lepas ‡ Rencana terapi : .Analisis Masalah 2.Os juga mengeluh nyeri di ulu hati dan rasa tidak enak diperutnya.Fucoidon 1 x 1 .

Pasien juga mengaku sering telat dan makan tidak teratur dikarenakan nafsu makan yang menurun. nyeri pada ulu hati dan epigastrium dan rasa kembung. .Dispepsia ‡ Diagnosis Banding : gastritis Pada pasien ini didapatkan dari anamnesa adanya rasa mual.

‡ Rencana diagnostik gastritis : endoskopi gaster ‡ Rencana Terapi gastritis: ± ranitidine 2x1 (AH2) ± Lansoprazol 1x1 (PPI) ± Hindari makan pedas dan asam. makan tepat waktu .

Analisis Masalah ‡ Prognosis ±Ad Vitam : Dubia ad Bonam ±Ad Functionam : Dubia ad Bonam ±Ad Sanationam : Dubia ad Bonam .

TB paru relaps dd: MDR . Dispepsi P RD:NACL + lasal 2 cc/8 jam Cefoperazon 3x1 Ranitidine 2x1 Fucoidon 1x1 Digoxin 2x1 Aspar k 1x1 Ceterizin 1x1 .Follow up TANGGAL 4 Juli 2011 S Batuk dahak berwarna hijau Sesak Mual (+) O TD : 110/70 Suhu : 37 C HR : 120 RR : 32 Rh +/+ basah kasar A 1. DO 2.

takikardi P RD:NACL + lasal 2 cc/8 jam Cefoperazon 3x1 Ranitidine 2x1 Digoxin 2x1 Aspar k 1x1 Ceterizin 1x1 Ambroxol 3x1 .Follow up TANGGAL 5 Juli 2011 S Batuk dahak berwarna hijau Sesak Mual (+) Dada terasa sakit bila sedang batuk O TD : 110/70 Suhu : 37 C HR : 128 RR : 30 Rh +/+ basah kasar A 1.DO 2. TB paru relaps dd: MDR. Dispepsi 3.

Dispepsi perbaikan 3. Takikardi perbaikan P RD:NACL + lasal 2 cc/8 jam Cefoperazon 3x1 Ranitidine 2x1 Digoxin 2x1 Aspar k 1x1 Ceterizin 1x1 Ambroxol 3x1 .2 C HR : 98 RR : 28 Rh +/+ basah kasar A 1.Follow up TANGGAL 6 Juli 2011 S Batuk dahak berwarna hijau Sesak berkurang Mual (+) berkurang O TD : 140/80 Suhu : 37.DO 2. TB paru relaps dd: MDR.

TB paru relaps dd: MDR.2 C HR : 98 RR : 28 Rh +/+ basah kasar A 1.DO 2. Takikardi perbaikan P RD:NACL + lasal 2 cc/12 jam Cefoperazon 3x1 Ranitidine 2x1 Fucoidon 1x1 Digoxin 2x1 Aspar k 1x1 Ceterizin 1x1 Ambroxol 3x1 . Dispepsi perbaikan 3.Follow up TANGGAL 7 Juli 2011 S Batuk dahak berwarna hijau Sesak berkurang Mual (-) Makan sudah habis O TD : 120/80 Suhu :37.

TB paru relaps dd: MDR .7 C HR : 84 RR : 28 Rh +/+ basah kasar A 1.Follow up TANGGAL 8 Juli 2011 S Batuk dahak berwarna hijau Sesak hanya bila tidak menggunaka n O2 O TD : 120/80 Suhu :36. Dispepsi P RD:NACL + lasal 2 cc/24 jam Cefoperazon 3x1 Ranitidine 2x1 Fucoidon 1x1 Ceterizin 1x1 Ambroxol 3x1 . DO 2.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->