Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

................................................................ 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 .................................................................................... 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik .......................... 45 Indikasi nutrisi ........................................... 1993): ....... 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ............................................... 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME.... 1993) ..................................... 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament........... ...........1993): .......................................................... 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… .. 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii ........... 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ............................................................................................................................ 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.......... 1993) ....................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……....................... 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ..... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen ................................................................................................................................. 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab..... 30 Antibiotika pada diare ...... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru ...................................... 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME...........................................

...............................................................“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis.............................. 52 Diagram Manajemen Diare Persisten .. 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv .... 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten ............

sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu. yaitu 40% (1972). Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. bakteri. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 . serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya. Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15. atau parasit.5% (1986) menjadi 13.95% (1995). sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1.6 -2.5% (2001). termasuk sindroma malabsorpsi. Tetapi. menjadi 16% (1986) dan 7. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa.

Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. tetapi konsistensinya cair. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. keadaan ini tidak dapat disebut diare. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari.2% disbanding pneumonia 15. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . keadaan ini sudah dapat disebut diare. hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Di dunia. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Selama berat badan bayi meningkat normal. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. terutama usia di bawah lima tahun. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. al tersebut tidak tergolong diare.

dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. kurangnya kekebalan aktif bayi. flies (lalat). Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. fluid (cairan). dan field (lingkungan). pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 .Singkatnya.6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu.

“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. tinja penderita mengandung virus. atau kista protozoa yang infeksius. Di daerah subtropik. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. tidak menjaga kebersihan. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. Di daerah tropik (termasuk Indonesia). bakteri. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain.

Sejak tahun 1961. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa. Aeromonas 2.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi. Campylobacter jejuni 4. kolera yang disebabkan oleh V. cholera 0. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. Amerika Latin. destruksi sel permukaan villi oleh birus. Sebaliknya. Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. Etiologi Pada saat ini. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Pada akhir tahun 1992. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat.“Diare pada Anak” golongan usia. Asia. dan parasit. Clostridium perfringens 5 . Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. perlekatan oleh parasit. bakteri. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3.

Staphylococcus aureus 11. Herpes simplex virus* 8. Plesiomonas shigeloides 8. Strongyloides stercoralis 8. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Coronavirus Golongan parasit 1. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Cryptosporidium parvum 4. Vibrio parahaemolyticus 13. Blastocystis homonis 3. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Balantidium coli 2. Norwalk virus 7. Astrovirus 2. Shigella. Cytomegalovirus* 5.“Diare pada Anak” 5. Salmonella 9. Rotavirus 6. Calcivirus (Norovirus. Vibrio cholera 12. Giardia lamblia 6. Isopora belli 7. Escherichia coli. Shigella Golongan virus 1. Campylobacter jejuni. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Escherichia coli 7. Enteric adenovirus 4. dan Cryptosporidium. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Sapovirus) 3. Clostridium defficile 6. Yersinia enterocolitica 5. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia.

Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Selanjutnya. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna. Pada usus halus. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. tidak ada imunitas spesifik. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. cGMP. terutama laktosa. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. Pada hospes normal.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 .

“Diare pada Anak” dan Ca dependen. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. shigella. E. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 . tetapi prinsipnya hamper sama. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. Di samping itu.

Pada bayi baru lahir.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . dan pyloric. mencampur. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm. Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. menggilas. oxyntic. ditandai adanya pits yang dalam. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4.

Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. serotonin. neurotensin. Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. tapi juga oleh sekretin. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE).

Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. dan captensin D. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. pepsinogen II atau C. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. captensin A. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. bahan dan cardiac gaster. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. menurunkan keasaman lambung. dan gastrin. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. acetylcholine. Puncak pelepasan terjadi 2530 menit.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. Meski pH optimum 5. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 .“Diare pada Anak” merespon lemak usus. cholesystokinin (CCK). CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. sekretin dan VIP. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan.

tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. Densitas terbesat didapatkan di jejunum. acetylcholine dan gastrin. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat. membentuk barier fisikokimia. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. member perlindungan pada epitel permukaan. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. lebih lebar dan lebih sedikit. b. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum.

sel goblet. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. dan anus. Tidak terdapat vilus pada usus besar. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. glucagon. appendik. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . motilin. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. Usus besar Terdiri atas sekum. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. neurotensin. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. melapisi kelenjar gaster. sekretin.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. sel enteroendokrin. neurotensin. enteroglukagon. VIP. serta menjaga keseimbangan flora normal usus. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. GIP. dan mungkin juga sel M. c. cholesistokinin dan somatostatin. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. sel paneth. rectum. kolon. vilus dan kripta usus.

akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 .“Diare pada Anak” sel goblet. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. dan sediket sel endokrin. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. Apabila fungsi usus halus normal. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Pembagian diare menurut lamanya diare a. Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. Menurut mekanisme diare. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. Pembagian diare menurut etiologi 2. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3.

glukose. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. tepung. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. atau Campylobacter. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. 2. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. sukrose. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . maltose. Adanya bahan yang tidak diserap. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. asam amino. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. dan imunologi. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. seperti Salmonella. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. peptide. protein. Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. inflamasi. celiac. Shigella. 1. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. atau karena: a. laktose. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b.

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . laktulose. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. 3. setelah mengalami diare. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. serta asam lemak rantai panjang. dan enteroadheren E. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. giardiasis. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. karbohidrat. defisiensi sukrosa. dan defisiensi congenital lactase. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). menyebabkan kekambuhan diare. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. Lebih lanjut. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. pemberian obat pencahar. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. trigliserid. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. menyebabkan kekambuhan diare. selanjutnya menyebabkan maldigesti. Pada umumnya. tidak hanya menyebabkan diare osmotik.“Diare pada Anak” atropi villi. isomaltosa. garam empedu bentuk dihydroxy.

berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. Berbeda dengan negara berkembang. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. Polipeptida pankreas. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan .di kripta keluar. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. 4. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). akan menyebabkan Cl. Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. coli atau Cholera. di negara maju. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. Semua kelainan mukosa usus. diare sekretorik jarang ditemukam. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. Pada orang dewasa. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E.

Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. protein. keduanya dapat menyebabkan diare. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. 6. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. mukus. dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Sebagai contoh C. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . elektrolit. 5. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. V. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. Penelitian oleh Berkes J.

dan prostaglandin. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Gejala gastrointestinal berupa diare. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . SRA-A. ECF-A. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. III. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. Pada reaksi tipe I. dan muntah. MAF. di sini tidak terdapat peran antibody. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. dan IV. dan IFN- oleh Th1. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. PAF. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. klorida. kram perut. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. dan bikarbonat.

osteomielitis. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. hipotoni dan kelemahan otot (C. monosodium glutamat). Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. Shigella. endokarditis. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. kolaps kardiovaskuler. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. dehidrasi ringan. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. dehidrasi sedang. kerang. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. Yersinia. Camphylobacter. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. dan dehidrasi berat. botulinum). Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. peritonitis. hepatitis. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Camphylobacter. infeksi saluran kemih. pneumonia. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . dan hipokalemia. asidosis netabolik. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Salmonella Camphylobacter Yersinia. Salmonella Camphylobacter. dan septic trombophlebitis. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Camphylobacter. Yersinia S. meningitis. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. dysentrie. E.

Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. nyeri perut periumbilikal tidak berat. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris.“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. watery diare. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . Giardia. dan Cryptosporidium.

volume. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. mata cowong atau tidak. jarang.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. suhu tubuh. 2. pilek. warna. otitis media. berkurang. frekuensi. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . dan darah. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. rasa haus. bau. konsistensi tinja. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. Kencing: biasa. dan lidah kering atau basah. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. mukosa mulut. ada/tidak lendir. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. campak. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. ada atau tidak adanya air mata. bibir.

lelah. dan lainnya. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. pada letargi. Glaso RI. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. Santosham M. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 . kecil. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO. kriteria MMWR.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. tidak sadar .9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah.Takikardi. Apatis. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Skor Maurice King. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. gelisah. – Sedang.

Glaso RI. Gelisah.“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. cengeng. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. Lesu. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. apatis. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 .Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Santosham M. Mengigau. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah.

Bilai nilai 0-2 maka ringan.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. trichiura. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. coli. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap. 3. kultur. histolytica. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. dan T. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. serum elektrolit. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . contohnya pemeriksaan darah lengkap. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. analisa gas darah. B. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. atau 2 sesuai dengan table. glukosa darah. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. 1. kemudian dijumlahkan. protozoa. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. kultur urin.

EPEC C. Crytosporidium. Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. Salmonella. parahaemolyticus. Shigella. G. G. enterocolitica. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. lamblia. belli. coli.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. difficile E. coli. spora kista. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. E. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. difficile. Giardia. EHEC. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. Cryptosporidium. V. enteric adenovirus. EAEC. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 . dan Strongyloides. oocysts. E. O 157 : H7. cholera. lamblia. C. EIEC. I. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella.coli. V. histolytika. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E.

C. cryptosporidiosis. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. kultur tinja negative untuk enteropatogen. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. shigelloides. Y. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. enterolytica. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. E. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. Salmonella. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. typhii leukosit mononuklear. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . isosporiasis. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. V. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. jejuni. kecuali pada S. C. pasien yang terinfeksi dengan E. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. EIEC.difficile. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P.

Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). Parahaemolyticus. KLB diare dan pada penderita immunocompromised. cholera. Untuk itu. dengan merujuk pada panduan WHO. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. bila terdapat leukosit pada tinja. enterocolitica. C. E. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . Aeromonas. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. diare dengan tinja berdarah.rumah sakit. V. Deteksi toksin C. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. V. difficile. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi.

Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. ASI dan makanan tetap diteruskan 4.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. plasma. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. Karena itu. Antibiotik selektif 5. sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. terutama natrium. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. yaitu: 1. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. Selain itu.

maka sisa larutan harus dibuang. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. Lebih lanjut. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Beberapa penelitian telah membuktikannya. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak.

Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. perkembangan seksual. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. dari segi fisiologis. adaptasi gelap. kekebalan seluler. Meski dalam jumlah yang sangat kecil. meningkatkan jumlah brush border apical. serta nafsu makan. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. Untuk anak-anak yang lebih besar. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. pengecapan. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . anti oksidan. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Untuk bayi.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal.

Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. makan atau minum sedikit. Selain itu. sangat halus. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. tinja berdarah. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. tetrasiklin. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. berulang. Infeksi usus pada umumnya self limited. atau belum membaik dalam 3 hari. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. Terapi cairan dan elektrolit 2. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. diare makin sering. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. Terapi diet 3. Terapi non spesifik dengan antidiare 4. kloramfenikol. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik.

pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. Berdasarkan data diatas.“Diare pada Anak” kesehatan. / tiap BAB. 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. sesuai dengan panduan WHO. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi.

seperti air tajin. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . 1-5 tahun adalah 100-200ml. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. dan sebagainya. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. 1. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Makanan yang merangsang (pedas.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat. larutan gula garam. kuah sayur-sayuran. asam.

2. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Bila berat badannya tidak diketahui. meskipun cara ini kurang tepat. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. 1-5 tahun adalah 600ml. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. apakah membaik. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi. tetap atau memburuk. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. atau ikan. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama.5%.“Diare pada Anak” Sebaliknya. atau bakmi. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat. serta ditambahkan tahu. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. gandum. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. daging. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. kentang. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Pada anak yang lebih besar. makanan ini harus diteruskan. Pada umumnya. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. roti. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. Setelah diare berhenti. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. tempe. makanan yang disukai.

dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. sebaiknya dihindari. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. cholera. Campylobacter. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. Secara umum. Shigella. adsorben. 9. coli. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Enterotoksigenik E. dan sebagainya. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V.. Salmonella. seperti antibiotika. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. 8.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. antidiare. minuman ringan. Oleh karena itu. antiemetic.

5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. cholesteramine. smectite.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. attapulgite. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 . Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. activated charcoal. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya.

mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri. antimikroba. cara ini jarang digunakan. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. Oleh karena itu. diphenoxylate dengan atropine. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak.“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. paregoric. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. tincture opii. codein. hydrochloride. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Walaupun demikian. antimotilitas atau bahan lain. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. Antimotilitas Contoh: loperamide.

Oleh karena itu. nicotinamide. Darah atau plasma Darah. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. plasma. atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. tidak pernah diindikasikan.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral.

member makanan parenteral sedini mungkin. rasa haus yang sangat nyata.“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. langkah-langkah. : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik. memberikan antibiotika profilaksis.

Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. perhitungkan untuk 24 jam. Bila normal lanjutkan dengan rumatan. Untuk rumatan gunakan 0. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing.18% saline – 5 % dextrose. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam.

Dosisnya: (3.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L). Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3. sisanya diberikan dalam 16 jam.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. Bila < 2. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi.5 – kadar K terukur x BB x 0. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L.“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan. sampai diare berhenti. paralitik ileus. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 .5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung.4 + 1/6 x 2 mEq x BB).5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. Bila tidak berhasil. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema.6 dan dikalikan berat badan.5 – 3. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2. Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L. Separuh diberikan dalam 8 jam.5 mEq/L. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3.5 – kadar K terukur x BB x 0. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam.

kembung dan ileus paralitik.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. Penggunaan air bersih yang cukup d. hiperpireksia. serta malabsorbsi glukosa. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. Pemberian ASI yang benar b. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. misalnya melebihi 40 0C. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. meliputi: a. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. muntah yang menetap. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. kejang terjadi bila panas tinggi. tidak dapat minum. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. hipernatremi atau hiponatremi. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. walaupun tidak selalu.

Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. Membuang tinja bayi yang benar 2. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . Penelitian Phuapradit P. antara lain: a. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. prebiotik. melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004.“Diare pada Anak” f. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. dan seng dalam pencegahan diare. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Saavedra dkk tahun 1994.

Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. oksigen). Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare.9 episod/anak/thn dengan p=0. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus.7 v 5.0005). Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. kompetisi nutrient. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya.“Diare pada Anak” (4. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998.

2. didefinisikan sebagai diare persisten. perawatan yang mendukung. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. Di lain pihak. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju.

Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan.1%. Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. dan cystic fibrosis. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini. sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. antara lain karena dalam tatalaksananya. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). Di Indonesia. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. Namun. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. tinja sering disertai dengan darah). Di negara maju. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0.

Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut. namun. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis.

“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan. Secara umum. Sekretoris Pada diare sekretoris.pada sel vili usus. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 . Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. hepar. dan ca2+. cGMP. terjadi peningkatan sekresi Cl. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. yakni: 1. dan brush border membrane. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa. ataupun gangguan pada fungsi transport protein. dengan membagi menjadi lima mekanisme. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl.

Perubahan waktu transit usus.pada sel brush border apical usus uleo-colon. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 . Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi. Kadar Cl. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. konsentrasi Ba= dan cl. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus.tidak dapat tersekresi. 2. Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer). Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. konsistensi tinja sangat cair. 3.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus.> 70mEq. Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja.dan menyebabkan HCO3. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien.

seperti pada mekanisme diare sekretorik. obstruksi usus. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. Kanada. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . scleroderma. diperlukan pembedahan. penyakit Crohn. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. Kadar klorida serum rendah. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. 4. dan lain-lain. volvulus. hampir seluruh negara di Eropa. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. Jepang dan Vietnam. malnutrisi. Selain itu. atresia intestinal. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. Pada kelainan ini. Timur Tengah. misalnya saraf adrenergic. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. 5. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler.

karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. frekuensi diare. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. juga penting untuk mengukur berat badan. lingkar kepala. feritin. adanya darah atau lendir. pemeriksaan abdomen. vitamin B12 folat. dan protein C-reaktif. demam. adanya lendir dalam tinja. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. perbandingan berat badan terhadap tinggi badan.“Diare pada Anak” persisten. ureum darah. manifestasi kulit. gejala kehilangan berat badan. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). ekskoriasi pada bokong. dan gejala-gejala flu. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. Pemeriksaan laboratorium a. tes fungsi hati. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. elektrolit. dan sebagainya 3. laju endap darah. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. b. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. tinggi badan. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. meliputi: 1. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . antara lain saat mulainya diare. menilai kurva pertumbuhan. muntah. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. kalsium. status dehidrasi.

inflammatory bowel disease. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. konsistensi. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. cacing) c. lendit : 1. Clinitest. enterokolitis nekrotikans. Mikroskopis : warna . untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 . 2. Makroskopis ii. Penilaian awal. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. penyakit Hirschsprung. adanya darah. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. resusitasi. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7.“Diare pada Anak” i. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi.

khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. monoatau disakarida. 2. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. Oleh karena itu. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. pada susu non-ASI sebanyak 4. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. ii. Pemberian nutrisi a. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. Selain itu.“Diare pada Anak” Pada tahap ini.

Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 .034).“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi.66 vs 2. iii.89. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. b. Namun demikian. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah.92±0.64 ± 0. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). dan lebih murah. dengan masa pemberian 10-14 hari. p 0. vitamin A. zinc 10mg. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. hipoosmolar. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc.

39 ± 0. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus. amylase (glukosa a-dekstrinase). dan trehalase. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 . (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei.09 hari (rerata). Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2.33 hari). Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut. durasi diare. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. dan durasi muntah yang menyertai. c. d.“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%. Probiotik Gaon et al. lactase. Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa. (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea. Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit.94 ± 0. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja.

iii. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak. o Komplikasi nutrisi enteral: i. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. iv. asam amino. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. atau gabungan. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. Hidrasi berlebih ii. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. protein hidrosilat. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. medium chain triglyceride. namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV.“Diare pada Anak” ii.

dekstrosa.“Diare pada Anak” iii. Dehidrai sekunder karena diare vi. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. vitamin. Hipervitaminosis K v. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. ata gastrostomi. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. emulsi lemak. trace elemen. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 . asam amino. enteral. o Indikasi nutrisi Ament ME. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. mineral. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. Aspirasi ix. Nutrien khusus terdiri atas air.

5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 . dan sepsis berat (25%). kombusio (sampai 100%).gagal jantung (15-20%).500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C). o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12. Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3. ii.“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i. pembedahan besar (20-30%).000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1.000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1.4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii. Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME. Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament.

5 protein/kg/hari dinaikan 0.5 – 2 1 – 1. 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2. dan menunjang perkembangan yang normal. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0. Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 . Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.5 gram protein/kg/ hari per hari v. iv.5 – 3 1.

5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif. pertumbuhan rambut berkurang.5 0.25 – 0.5 – 1 2 0. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi.9 – 2.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. vi. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 . Jika dalam tinja didapatkan darah. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat. trombositopeni. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis. kulit kering bersisik. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah.25 – 0. atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella.3 1 – 1.

Diare ini banyak ditemukan di negara maju. Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. Immunosupressif. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. e. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. dan berhubungan dengan kelainan genetic. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. 4. enterokolitis nekrotikans. dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). pectin.“Diare pada Anak” a. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. Obat anti diare (kaolin. d. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung.

“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi. defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan. kesehatan dan gizi. sikap. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 .

termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan. Oleh karena itu. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. pemberian makanan tambahan yang higienis. Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10. dan suplementasi zinc. dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare.7 bulan. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi. manajemen nutrisi. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan.

1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. Picobirnavirus. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV. Calicivirus. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus.5x untuk terjadinya diare persisten. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. bakteri. Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. Selain itu. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. Pada infeksi HIV. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. Berbagai pathogen dari kelompok virus. diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah.1%).“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. IgA sekretorik. dan peningkatan CD 8 lamina propia. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. 2. terjadi penurunan kadar CD4.

Pada penyebab obat-obatan. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi. Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. tinja memiliki pH yang rendah.prognosis tergantung pada penyakit dasarnya. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Pada penyakit endokrin. Pada pancreatic cholera.Prognosis adalah baik.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. Pada diare jenis ini. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. prostaglandin. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis). terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi. bradikinin. Pada sindrom carcionoid.“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma).

diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Secara garis besar.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit. Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu.

Diare kronis dan diare persisten. 66: 709-17 6. Geneva. Subagyo B. Dalam: Juffrie M. Arief S. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Kliegman. Ann Nestle. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Diare Akut. . J. Oswari H. Arief S. Snyder JD. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 121-136 3. Persistent diarrhea in developing countries. Rosalina I. Dalam: Juffrie M. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 2006 5. 64: 39-47 7. Soenarto Y. Saunders. Bhutta ZA. Soenarto SSY. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. Field M. 2004 : 1272-6 4. WHO. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS.Referensi 1. penyunting. Soenarto SSY. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. penyunting. Mulyani NS. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. 111(7): 931-943 8. Pickering LK. UNICEF. Clin Invest. WHO. Gastroenteritis in Behrman. 2010. Mulyani NS. 2006. 1988. Oswari H. 2003. 87-120 2. Rosalina I. Nurtjahjo NB. Jenson eds.