Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

...................................................................................... 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ...............................................................................................1993): ..........................................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……........................................................ 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… .. 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament............................. 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten .................................... 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME................................. 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ...... 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME............ 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab...................... 45 Indikasi nutrisi ..................................................................................... 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME............................................ 1993) ................... 1993): ......... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru ............................................................................................. ......... 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii .................................. 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ..... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen .................................. 1993) ...... 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik ........................................ 30 Antibiotika pada diare ...........

............................................................ 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten ........................ 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ...........“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis............. 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv ...

serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. menjadi 16% (1986) dan 7. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 . Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu.5% (2001). Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang.5% (1986) menjadi 13. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. termasuk sindroma malabsorpsi.6 -2. yaitu 40% (1972). Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15.95% (1995). akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. bakteri. sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa. Tetapi. atau parasit.

keadaan ini sudah dapat disebut diare.2% disbanding pneumonia 15. terutama usia di bawah lima tahun. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. keadaan ini tidak dapat disebut diare. tetapi konsistensinya cair. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. Selama berat badan bayi meningkat normal. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. al tersebut tidak tergolong diare. Di dunia.

kurangnya kekebalan aktif bayi. Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. flies (lalat). atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat.6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI. dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu.Singkatnya.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 . fluid (cairan). dan field (lingkungan).

sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin.“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. atau kista protozoa yang infeksius. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. Di daerah subtropik. Di daerah tropik (termasuk Indonesia). dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. tidak menjaga kebersihan. bakteri. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . tinja penderita mengandung virus. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.

Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3. Asia. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. Pada akhir tahun 1992. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa. Sebaliknya. Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. kolera yang disebabkan oleh V. cholera 0. Aeromonas 2. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. dan parasit. destruksi sel permukaan villi oleh birus.“Diare pada Anak” golongan usia. bakteri.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. Amerika Latin. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin. Etiologi Pada saat ini. Clostridium perfringens 5 . Sejak tahun 1961. Campylobacter jejuni 4. perlekatan oleh parasit. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi.

Rotavirus 6. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Clostridium defficile 6. Enteric adenovirus 4. Shigella. Sapovirus) 3. Plesiomonas shigeloides 8. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Staphylococcus aureus 11. Astrovirus 2. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus.“Diare pada Anak” 5. Coronavirus Golongan parasit 1. Shigella Golongan virus 1. Vibrio parahaemolyticus 13. Balantidium coli 2. Vibrio cholera 12. Escherichia coli 7. Escherichia coli. Yersinia enterocolitica 5. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Calcivirus (Norovirus. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Cryptosporidium parvum 4. Campylobacter jejuni. Salmonella 9. Norwalk virus 7. Giardia lamblia 6. Blastocystis homonis 3. Herpes simplex virus* 8. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Cytomegalovirus* 5. dan Cryptosporidium. Isopora belli 7. Strongyloides stercoralis 8.

walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna. terutama laktosa. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. tidak ada imunitas spesifik. cGMP. Pada hospes normal. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. Selanjutnya. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Pada usus halus. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP.

Di samping itu. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. shigella.“Diare pada Anak” dan Ca dependen. E. tetapi prinsipnya hamper sama. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 . Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang.

Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. menggilas. oxyntic. Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. mencampur. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. dan pyloric. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. ditandai adanya pits yang dalam. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. Pada bayi baru lahir. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster.

Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. tapi juga oleh sekretin. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . neurotensin. Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). serotonin. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam.

Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. Meski pH optimum 5. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine.“Diare pada Anak” merespon lemak usus. captensin A. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. bahan dan cardiac gaster. acetylcholine. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. dan captensin D.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. pepsinogen II atau C. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. cholesystokinin (CCK). Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. sekretin dan VIP. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. dan gastrin. menurunkan keasaman lambung. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster.

Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . member perlindungan pada epitel permukaan. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. membentuk barier fisikokimia. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat. Densitas terbesat didapatkan di jejunum. acetylcholine dan gastrin. b. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. lebih lebar dan lebih sedikit. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek.

meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. sekretin.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. rectum. dan mungkin juga sel M. neurotensin. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. cholesistokinin dan somatostatin. Usus besar Terdiri atas sekum. kolon. melapisi kelenjar gaster. motilin. GIP. neurotensin. appendik. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. c. enteroglukagon. dan anus. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. glucagon. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . serta menjaga keseimbangan flora normal usus. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. sel goblet. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. vilus dan kripta usus. Tidak terdapat vilus pada usus besar. sel enteroendokrin. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. sel paneth. VIP. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia.

Menurut mekanisme diare. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Pembagian diare menurut etiologi 2. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. dan sediket sel endokrin. Apabila fungsi usus halus normal.“Diare pada Anak” sel goblet. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. Pembagian diare menurut lamanya diare a. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden.

Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. atau karena: a. atau Campylobacter. seperti Salmonella. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. laktose. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. 1. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b. peptide. sukrose. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. glukose. Shigella. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum. 2. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. Adanya bahan yang tidak diserap. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. protein. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. inflamasi.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. tepung. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. maltose. asam amino. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. celiac. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. dan imunologi.

laktulose. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus.“Diare pada Anak” atropi villi. 3. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. giardiasis. dan enteroadheren E. Lebih lanjut. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. setelah mengalami diare. defisiensi sukrosa. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. garam empedu bentuk dihydroxy. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. selanjutnya menyebabkan maldigesti. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). karbohidrat. dan defisiensi congenital lactase. pemberian obat pencahar. menyebabkan kekambuhan diare. Pada umumnya. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. menyebabkan kekambuhan diare. isomaltosa. trigliserid. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. serta asam lemak rantai panjang. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun.

Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . coli atau Cholera. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. Polipeptida pankreas. Berbeda dengan negara berkembang. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. 4. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. akan menyebabkan Cl. Pada orang dewasa. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase.di kripta keluar. di negara maju. Semua kelainan mukosa usus. diare sekretorik jarang ditemukam. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. sel nonbeta yang menghasilkan VIP.

Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. 5. protein. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. mukus. Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. keduanya dapat menyebabkan diare. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. elektrolit. dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. 6. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. Sebagai contoh C. V. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. Penelitian oleh Berkes J. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas.

di sini tidak terdapat peran antibody. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. dan bikarbonat. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. SRA-A. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. ECF-A.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. III. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. Gejala gastrointestinal berupa diare. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. dan IV. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. MAF. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. PAF. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. kram perut. klorida. dan IFN- oleh Th1. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . dan muntah. dan prostaglandin. Pada reaksi tipe I.

Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. meningitis. monosodium glutamat). contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. dan hipokalemia. Camphylobacter. pneumonia. peritonitis. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. kolaps kardiovaskuler. dehidrasi ringan. infeksi saluran kemih. Camphylobacter. E. Salmonella Camphylobacter. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. hipotoni dan kelemahan otot (C. kerang. Yersinia. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. dan septic trombophlebitis. dehidrasi sedang. asidosis netabolik. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. Yersinia S. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. endokarditis. hepatitis. Shigella. botulinum). Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. Camphylobacter. Salmonella Camphylobacter Yersinia. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. osteomielitis. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. dan dehidrasi berat. dysentrie.

“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. watery diare. dan Cryptosporidium. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. Giardia. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. nyeri perut periumbilikal tidak berat. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare.

volume. bibir. mukosa mulut. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. ada atau tidak adanya air mata. rasa haus. otitis media. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. suhu tubuh. dan darah. pilek. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. mata cowong atau tidak. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. 2. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Kencing: biasa. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. ada/tidak lendir. campak. berkurang. frekuensi. jarang. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. warna. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. bau. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. dan lidah kering atau basah. konsistensi tinja.

Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. Santosham M. pada letargi. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. kriteria MMWR. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah. dan lainnya. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Apatis. tidak sadar . Glaso RI. lelah. – Sedang. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 .9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. gelisah. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. kecil. Skor Maurice King.Takikardi.

“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. apatis. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . Glaso RI. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. cengeng. Mengigau. Lesu. Gelisah. Santosham M. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah.

contohnya pemeriksaan darah lengkap. analisa gas darah. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. 1. glukosa darah. 3. B. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. kemudian dijumlahkan. protozoa. atau 2 sesuai dengan table. dan T. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. kultur urin. serum elektrolit. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. Bilai nilai 0-2 maka ringan. trichiura. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. coli. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. kultur. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. histolytica. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat.

coli. EIEC. I. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. enteric adenovirus. Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. EHEC. E. E. cholera. difficile E. Salmonella. V.coli. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. spora kista. EPEC C. O 157 : H7. oocysts.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. belli. G. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. lamblia. dan Strongyloides. difficile. coli. Crytosporidium. histolytika. V. Shigella. EAEC. lamblia. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. parahaemolyticus. enterocolitica. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. Cryptosporidium. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 . O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. G. C. Giardia.

Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. EIEC. typhii leukosit mononuklear. C. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. jejuni.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. cryptosporidiosis. shigelloides. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. E. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. kecuali pada S. pasien yang terinfeksi dengan E. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. enterolytica. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. isosporiasis. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Salmonella. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak. kultur tinja negative untuk enteropatogen. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. C. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. V.difficile. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. Y.

Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. C. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. E. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. V. Aeromonas. enterocolitica. Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). difficile. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y. dengan merujuk pada panduan WHO. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . KLB diare dan pada penderita immunocompromised. Deteksi toksin C. diare dengan tinja berdarah. Untuk itu.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. V. cholera. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi. Parahaemolyticus. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. bila terdapat leukosit pada tinja.rumah sakit.

sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. terutama natrium. yaitu: 1. Karena itu. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. plasma. Antibiotik selektif 5. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. Selain itu. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare.

Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. maka sisa larutan harus dibuang. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Beberapa penelitian telah membuktikannya. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Lebih lanjut. Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar.

adaptasi gelap. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. kekebalan seluler. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. pengecapan. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. Untuk bayi. Untuk anak-anak yang lebih besar. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. perkembangan seksual. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. Meski dalam jumlah yang sangat kecil. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. dari segi fisiologis. meningkatkan jumlah brush border apical. serta nafsu makan. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. anti oksidan. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus.

pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik. berulang. Terapi diet 3. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Selain itu. Infeksi usus pada umumnya self limited. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. sangat halus. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. tetrasiklin. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. Terapi non spesifik dengan antidiare 4. kloramfenikol. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. diare makin sering. tinja berdarah.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. atau belum membaik dalam 3 hari. Terapi cairan dan elektrolit 2. makan atau minum sedikit. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan.

“Diare pada Anak” kesehatan. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . / tiap BAB. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. sesuai dengan panduan WHO. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. Berdasarkan data diatas. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat. Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat.

Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . larutan gula garam. kuah sayur-sayuran. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Makanan yang merangsang (pedas. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. 1-5 tahun adalah 100-200ml. dan sebagainya. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. 1.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat. asam. seperti air tajin. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit.

tetap atau memburuk. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. apakah membaik. volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. Bila berat badannya tidak diketahui. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. 1-5 tahun adalah 600ml. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. 2. meskipun cara ini kurang tepat. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. makanan yang disukai. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. serta ditambahkan tahu. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama. Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. gandum. daging. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . atau ikan. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. Pada anak yang lebih besar. kentang. makanan ini harus diteruskan. Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. tempe. Pada umumnya. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. atau bakmi. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat.5%.“Diare pada Anak” Sebaliknya. Setelah diare berhenti. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. roti.

dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. Enterotoksigenik E. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. adsorben. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. coli. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. sebaiknya dihindari.. antiemetic. 8. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. 9. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Secara umum. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . antidiare. seperti antibiotika. Shigella. Oleh karena itu. Salmonella. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V. dan sebagainya. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. minuman ringan. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. Campylobacter.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. cholera.

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 .“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. cholesteramine. Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. smectite. activated charcoal.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya. attapulgite.

Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. diphenoxylate dengan atropine. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. antimotilitas atau bahan lain. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. Antimotilitas Contoh: loperamide. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. codein. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. Oleh karena itu.“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri. paregoric. tincture opii. Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. cara ini jarang digunakan. hydrochloride. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Walaupun demikian. antimikroba. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal.

atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. tidak pernah diindikasikan. Darah atau plasma Darah. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. plasma. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. nicotinamide. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. Oleh karena itu.

langkah-langkah. : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . member makanan parenteral sedini mungkin. adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik. memberikan antibiotika profilaksis. untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus).“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. rasa haus yang sangat nyata.

Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. perhitungkan untuk 24 jam. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi. Untuk rumatan gunakan 0.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. Bila normal lanjutkan dengan rumatan. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak.18% saline – 5 % dextrose. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam.

Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam.6 dan dikalikan berat badan. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L.5 – kadar K terukur x BB x 0. Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2. Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L.5 – 3. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung. sampai diare berhenti. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3. Bila tidak berhasil.4 + 1/6 x 2 mEq x BB). Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. Bila < 2. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L).“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0.5 mEq/L.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 . koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0. Dosisnya: (3. paralitik ileus. Separuh diberikan dalam 8 jam.5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. sisanya diberikan dalam 16 jam.5 – kadar K terukur x BB x 0. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam.

serta malabsorbsi glukosa. walaupun tidak selalu. kejang terjadi bila panas tinggi. kembung dan ileus paralitik. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. meliputi: a. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. Penggunaan air bersih yang cukup d. hiperpireksia. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. Pemberian ASI yang benar b. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. tidak dapat minum. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. muntah yang menetap. Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. misalnya melebihi 40 0C. hipernatremi atau hiponatremi.

Saavedra dkk tahun 1994. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. Penelitian Phuapradit P. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. prebiotik. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. antara lain: a. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. Membuang tinja bayi yang benar 2. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%.“Diare pada Anak” f. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. dan seng dalam pencegahan diare.

tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik.“Diare pada Anak” (4. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit.9 episod/anak/thn dengan p=0. oksigen). Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. kompetisi nutrient. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan.7 v 5.0005). Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI. bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare.

Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. 2. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. perawatan yang mendukung.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. Di lain pihak. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. didefinisikan sebagai diare persisten. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju.

Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. tinja sering disertai dengan darah). Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. Namun. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. antara lain karena dalam tatalaksananya.1%. sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . Di Indonesia. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. dan cystic fibrosis. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. Di negara maju.

kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . namun. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks.

dan ca2+. ataupun gangguan pada fungsi transport protein.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 .pada sel vili usus. dan brush border membrane. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa. yakni: 1. Secara umum. Sekretoris Pada diare sekretoris. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. dengan membagi menjadi lima mekanisme. cGMP. hepar. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan. terjadi peningkatan sekresi Cl.

Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus. Perubahan waktu transit usus.> 70mEq. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer). Kadar Cl. 3.tidak dapat tersekresi. 2. konsistensi tinja sangat cair.pada sel brush border apical usus uleo-colon. Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi. bereaksi positif terhadap substansi reduksi.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 . Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). konsentrasi Ba= dan cl. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. berdampak pada gangguan absorpsi Cl.dan menyebabkan HCO3. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus.

4. Pada kelainan ini. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. obstruksi usus. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. penyakit Crohn. Timur Tengah. scleroderma. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. volvulus. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . diperlukan pembedahan. malnutrisi. Selain itu. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. Kanada. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. 5. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. Kadar klorida serum rendah. Jepang dan Vietnam. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. misalnya saraf adrenergic. dan lain-lain. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. seperti pada mekanisme diare sekretorik. atresia intestinal. hampir seluruh negara di Eropa. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler.

Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. juga penting untuk mengukur berat badan. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. pemeriksaan abdomen. vitamin B12 folat.“Diare pada Anak” persisten. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. dan protein C-reaktif. antara lain saat mulainya diare. kalsium. perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. adanya darah atau lendir. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). manifestasi kulit. menilai kurva pertumbuhan. gejala kehilangan berat badan. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. ekskoriasi pada bokong. b. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. lingkar kepala. adanya lendir dalam tinja. dan gejala-gejala flu. muntah. status dehidrasi. demam. frekuensi diare. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. Pemeriksaan laboratorium a. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. dan sebagainya 3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. tes fungsi hati. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. meliputi: 1. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). feritin. elektrolit. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). laju endap darah. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. tinggi badan. ureum darah.

resusitasi. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. Penilaian awal. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. lendit : 1. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7. yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. Mikroskopis : warna . cacing) c. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. adanya darah. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. inflammatory bowel disease. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi.“Diare pada Anak” i. enterokolitis nekrotikans. 2. penyakit Hirschsprung. konsistensi. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. Makroskopis ii. Clinitest. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 .

Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. pada susu non-ASI sebanyak 4. Selain itu. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. 2. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh.“Diare pada Anak” Pada tahap ini. Oleh karena itu. monoatau disakarida. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . ii. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. Pemberian nutrisi a. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g.

89. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. b. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. dan lebih murah. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi. dengan masa pemberian 10-14 hari. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 . dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. hipoosmolar. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. vitamin A. p 0. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe.92±0. zinc 10mg. Namun demikian. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc. iii. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi.034). Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram.64 ± 0.“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI.66 vs 2.

(2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei. dan durasi muntah yang menyertai.09 hari (rerata). Probiotik Gaon et al. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. durasi diare. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja. Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut. lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i.39 ± 0. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 . lactase. d.94 ± 0. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). dan trehalase.33 hari).“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%. amylase (glukosa a-dekstrinase). Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea. c. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus.

mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV. medium chain triglyceride. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. iii. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. atau gabungan. namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. asam amino.“Diare pada Anak” ii. Hidrasi berlebih ii. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . iv. o Komplikasi nutrisi enteral: i. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. protein hidrosilat. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak.

ata gastrostomi. vitamin. asam amino. emulsi lemak. o Indikasi nutrisi Ament ME. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 . Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. dekstrosa. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. Hipervitaminosis K v. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. Nutrien khusus terdiri atas air. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. Aspirasi ix.“Diare pada Anak” iii. trace elemen. Dehidrai sekunder karena diare vi. mineral. enteral.

dan sepsis berat (25%). kombusio (sampai 100%). Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3.4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat. o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12.“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii. Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1. ii.000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1.500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C). pembedahan besar (20-30%).gagal jantung (15-20%). Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 .000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1.

5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0. dan menunjang perkembangan yang normal. Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.5 gram protein/kg/ hari per hari v.5 protein/kg/hari dinaikan 0. iv. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 .“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2.5 – 3 1.5 – 2 1 – 1. 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2.

atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif.5 0.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat. pertumbuhan rambut berkurang. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 . Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. trombositopeni. kulit kering bersisik.25 – 0.9 – 2. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja. Jika dalam tinja didapatkan darah.25 – 0. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah.5 – 1 2 0. vi. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi.3 1 – 1.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0.

pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik.“Diare pada Anak” a. pectin. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. d. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. dan berhubungan dengan kelainan genetic. Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. e. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. enterokolitis nekrotikans. dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. 4. Diare ini banyak ditemukan di negara maju. Obat anti diare (kaolin. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. Immunosupressif.

sikap.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan. kesehatan dan gizi. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi.

Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2.7 bulan. manajemen nutrisi. dan suplementasi zinc. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi. Oleh karena itu. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan. pemberian makanan tambahan yang higienis. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan.

Calicivirus. bakteri. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah. terjadi penurunan kadar CD4. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten.1%). Selain itu. IgA sekretorik.5x untuk terjadinya diare persisten. Berbagai pathogen dari kelompok virus. 2. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. Pada infeksi HIV. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV.1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. Picobirnavirus. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. dan peningkatan CD 8 lamina propia. diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas.

prognosis tergantung pada penyakit dasarnya. Pada pancreatic cholera. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Pada diare jenis ini. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma). bradikinin. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi.“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. Pada sindrom carcionoid.Pada penyebab obat-obatan. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. prostaglandin. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis).Prognosis adalah baik. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. Pada penyakit endokrin. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. tinja memiliki pH yang rendah.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin.

Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit. Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Secara garis besar.

2003. WHO. Snyder JD. Soenarto SSY. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Field M. Subagyo B. penyunting. Dalam: Juffrie M. Ann Nestle. 121-136 3. Diare kronis dan diare persisten. 2004 : 1272-6 4. Geneva. UNICEF. Pickering LK. 64: 39-47 7. 66: 709-17 6. . Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. WHO. Jenson eds. Diare Akut. 1988. Mulyani NS.Referensi 1. Kliegman. penyunting. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Dalam: Juffrie M. Rosalina I. Oswari H. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. 2006 5. Soenarto Y. Saunders. 2010. Persistent diarrhea in developing countries. 2006. Arief S. 111(7): 931-943 8. Rosalina I. Mulyani NS. Oswari H. Bull World Health Organ. Clin Invest. Soenarto SSY. Gastroenteritis in Behrman. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. J. Nurtjahjo NB. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Arief S. 87-120 2. Bhutta ZA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful