Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

... 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… ............... 1993) .................................................................................. 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen .............................................................................. 30 Antibiotika pada diare .. 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ............................. 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru ....... 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ......................... 1993): ................................... 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ................................... 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME.................................................................. 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ....................... 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME............................................................................................................................................... 45 Indikasi nutrisi ................................................. 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.......................................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……................................................. 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii ................................................. 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament......1993): .... 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab........ 1993) ......................... 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik ................. ...................

.... 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ................................. 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten ............................................“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis........................... 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv ...

sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. atau parasit.95% (1995). Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. yaitu 40% (1972).“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 . menjadi 16% (1986) dan 7. akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare. termasuk sindroma malabsorpsi. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15.5% (2001). Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi. Tetapi. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. bakteri.5% (1986) menjadi 13. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang.6 -2.

terutama usia di bawah lima tahun. al tersebut tidak tergolong diare.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. keadaan ini tidak dapat disebut diare. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. tetapi konsistensinya cair. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. Selama berat badan bayi meningkat normal. Di dunia.2% disbanding pneumonia 15. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. keadaan ini sudah dapat disebut diare. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%.

kurangnya kekebalan aktif bayi. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu.Singkatnya.6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 . fluid (cairan). flies (lalat). dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI. atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. dan field (lingkungan).

Di daerah tropik (termasuk Indonesia). Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. tinja penderita mengandung virus.“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. Di daerah subtropik. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. tidak menjaga kebersihan. bakteri.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . atau kista protozoa yang infeksius.

Clostridium perfringens 5 . Aeromonas 2. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. Sejak tahun 1961. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Amerika Latin. Asia. Pada akhir tahun 1992. Etiologi Pada saat ini. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. dan parasit. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin. kolera yang disebabkan oleh V. Sebaliknya. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Campylobacter jejuni 4. Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. destruksi sel permukaan villi oleh birus. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa.“Diare pada Anak” golongan usia. Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi. bakteri. perlekatan oleh parasit.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3. cholera 0. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan.

Calcivirus (Norovirus. Escherichia coli. Staphylococcus aureus 11. Cryptosporidium parvum 4.“Diare pada Anak” 5. Giardia lamblia 6. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Plesiomonas shigeloides 8. Blastocystis homonis 3. Rotavirus 6. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Norwalk virus 7. Isopora belli 7. Vibrio cholera 12. Yersinia enterocolitica 5. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Herpes simplex virus* 8. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Cytomegalovirus* 5. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Balantidium coli 2. Shigella. Clostridium defficile 6. Vibrio parahaemolyticus 13. Salmonella 9. Strongyloides stercoralis 8. Escherichia coli 7. Campylobacter jejuni. Astrovirus 2. dan Cryptosporidium. Coronavirus Golongan parasit 1. Enteric adenovirus 4. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Sapovirus) 3. Shigella Golongan virus 1.

menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. Pada hospes normal. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. terutama laktosa. Selanjutnya. walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. tidak ada imunitas spesifik.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. Pada usus halus. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. cGMP. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit.

Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. Di samping itu.“Diare pada Anak” dan Ca dependen. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 . coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. shigella. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. tetapi prinsipnya hamper sama. E.

Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. ditandai adanya pits yang dalam. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . Pada bayi baru lahir. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4. oxyntic. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm. menggilas. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. dan pyloric. mencampur. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster.

neurotensin. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . serotonin. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. tapi juga oleh sekretin. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal.

sekretin dan VIP. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. captensin A.“Diare pada Anak” merespon lemak usus. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. Meski pH optimum 5. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. menurunkan keasaman lambung. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. acetylcholine. dan gastrin. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. cholesystokinin (CCK). CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan. dan captensin D. Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. bahan dan cardiac gaster. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. pepsinogen II atau C. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP.

Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. membentuk barier fisikokimia. b. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. acetylcholine dan gastrin. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. member perlindungan pada epitel permukaan. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta. tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. Densitas terbesat didapatkan di jejunum. lebih lebar dan lebih sedikit. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat.

Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. Usus besar Terdiri atas sekum. GIP. enteroglukagon. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. kolon.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. sel paneth. appendik. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. dan mungkin juga sel M. vilus dan kripta usus. c. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . sel goblet. neurotensin. motilin. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. serta menjaga keseimbangan flora normal usus. melapisi kelenjar gaster. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. dan anus. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. neurotensin. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. cholesistokinin dan somatostatin. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. sekretin. VIP. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. rectum. Tidak terdapat vilus pada usus besar. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. sel enteroendokrin. glucagon.

Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. Pembagian diare menurut etiologi 2. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Pembagian diare menurut lamanya diare a. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. Menurut mekanisme diare. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. dan sediket sel endokrin. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Apabila fungsi usus halus normal. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi.“Diare pada Anak” sel goblet. Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum.

Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . inflamasi. asam amino. dan imunologi. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. tepung. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. Shigella. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. 2. Adanya bahan yang tidak diserap. maltose. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. atau karena: a. sukrose. seperti Salmonella. atau Campylobacter. laktose. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. peptide. celiac. protein. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. glukose. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. 1. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum.

Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. pemberian obat pencahar. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. dan defisiensi congenital lactase. menyebabkan kekambuhan diare. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. laktulose. giardiasis. 3. garam empedu bentuk dihydroxy. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic.“Diare pada Anak” atropi villi. isomaltosa. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . dan enteroadheren E. setelah mengalami diare. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. defisiensi sukrosa. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. menyebabkan kekambuhan diare. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. trigliserid. karbohidrat. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. serta asam lemak rantai panjang. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. Lebih lanjut. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. Pada umumnya. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). selanjutnya menyebabkan maldigesti. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik.

di kripta keluar.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). Berbeda dengan negara berkembang. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. di negara maju. Semua kelainan mukosa usus. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. 4. Pada orang dewasa. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. akan menyebabkan Cl. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. diare sekretorik jarang ditemukam. coli atau Cholera. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. Polipeptida pankreas. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang.

dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. mukus. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. keduanya dapat menyebabkan diare. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. V. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. 6. elektrolit. 5. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. Sebagai contoh C. Penelitian oleh Berkes J. protein.

merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. PAF. klorida. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . kram perut. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. dan bikarbonat. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Pada reaksi tipe I. ECF-A.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. Gejala gastrointestinal berupa diare. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. di sini tidak terdapat peran antibody. III. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. dan IV. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. dan muntah. SRA-A. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. dan IFN- oleh Th1. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. MAF. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. dan prostaglandin.

Yersinia. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. botulinum). Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. kerang. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . pneumonia. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. dan septic trombophlebitis. hipotoni dan kelemahan otot (C. endokarditis. dysentrie. monosodium glutamat). Shigella. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. osteomielitis. asidosis netabolik. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. dehidrasi sedang. Camphylobacter. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. E. kolaps kardiovaskuler. Salmonella Camphylobacter. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. dehidrasi ringan. meningitis. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. Camphylobacter. peritonitis. dan dehidrasi berat. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. Salmonella Camphylobacter Yersinia.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. Yersinia S. Camphylobacter. hepatitis. dan hipokalemia. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. infeksi saluran kemih.

Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris. informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. nyeri perut periumbilikal tidak berat.“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. dan Cryptosporidium. watery diare. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . Giardia. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab.

mukosa mulut. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. campak. mata cowong atau tidak. dan darah. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. otitis media. Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. Kencing: biasa. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. bibir.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. pilek. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. jarang. konsistensi tinja. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. rasa haus. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. berkurang. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . warna. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. ada atau tidak adanya air mata. dan lidah kering atau basah. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. bau. volume. frekuensi. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. suhu tubuh. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. ada/tidak lendir. 2.

lelah. kecil. Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah. kriteria MMWR. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO.Takikardi. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. tidak sadar . – Sedang.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Santosham M. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. Glaso RI. Apatis. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 . pada letargi.9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. gelisah. dan lainnya. Skor Maurice King.

Gelisah.“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. Lesu. Santosham M. Glaso RI.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. apatis. cengeng. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . Mengigau.

serum elektrolit. kemudian dijumlahkan. glukosa darah. atau 2 sesuai dengan table. dan T. kultur. coli. trichiura. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. B. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . contohnya pemeriksaan darah lengkap. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. protozoa. kultur urin. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. 3. Bilai nilai 0-2 maka ringan. analisa gas darah. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. 1. histolytica. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E.

Giardia. difficile. Salmonella. G. enteric adenovirus. Cryptosporidium. cholera. Crytosporidium. belli. V. dan Strongyloides. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. enterocolitica. I. EHEC. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. EIEC. lamblia. coli. V. coli. difficile E. O 157 : H7. Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. G. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 .coli. oocysts. spora kista. EPEC C. EAEC. parahaemolyticus. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. E. E. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. lamblia. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. Shigella. histolytika. C.

typhii leukosit mononuklear. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. E. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. enterolytica. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. Salmonella. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. cryptosporidiosis. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. kultur tinja negative untuk enteropatogen. isosporiasis. EIEC. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora.difficile. kecuali pada S. Y. shigelloides. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. C. pasien yang terinfeksi dengan E. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. V. jejuni. C.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi.

“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. bila terdapat leukosit pada tinja. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. enterocolitica. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Deteksi toksin C. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. KLB diare dan pada penderita immunocompromised. V. Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. E. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). V. C. diare dengan tinja berdarah. difficile. Parahaemolyticus. cholera. Aeromonas. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. Untuk itu. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y.rumah sakit. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi. dengan merujuk pada panduan WHO.

Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. Antibiotik selektif 5. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. yaitu: 1. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. Selain itu. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. plasma. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Karena itu. terutama natrium. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%.

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. Lebih lanjut. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. maka sisa larutan harus dibuang. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Beberapa penelitian telah membuktikannya.

dari segi fisiologis. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. meningkatkan jumlah brush border apical. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . serta nafsu makan. Meski dalam jumlah yang sangat kecil. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. pengecapan. anti oksidan. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. Untuk anak-anak yang lebih besar. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. perkembangan seksual. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. kekebalan seluler. Untuk bayi. adaptasi gelap.

serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. makan atau minum sedikit. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. Selain itu. sangat halus. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. diare makin sering. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. Terapi non spesifik dengan antidiare 4. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. tinja berdarah. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . berulang. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Terapi cairan dan elektrolit 2. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. Terapi diet 3. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. atau belum membaik dalam 3 hari. tetrasiklin. kloramfenikol. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. Infeksi usus pada umumnya self limited.

90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat. / tiap BAB. sesuai dengan panduan WHO. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Berdasarkan data diatas.“Diare pada Anak” kesehatan. Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan.

Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. kuah sayur-sayuran. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. seperti air tajin. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. Makanan yang merangsang (pedas. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. larutan gula garam. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. dan sebagainya. asam. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. 1. 1-5 tahun adalah 100-200ml. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat.

volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. 2. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. tetap atau memburuk. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi. Bila berat badannya tidak diketahui.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. apakah membaik. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. 1-5 tahun adalah 600ml. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. meskipun cara ini kurang tepat. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan.“Diare pada Anak” Sebaliknya. Pada anak yang lebih besar. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. roti. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. makanan yang disukai. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. atau bakmi. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. kentang. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat. makanan ini harus diteruskan. Pada umumnya. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0.5%. gandum. serta ditambahkan tahu. atau ikan. tempe. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. daging. Setelah diare berhenti.

. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. Salmonella. minuman ringan. 9. Secara umum. antiemetic. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. Campylobacter. adsorben. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . seperti antibiotika. Shigella. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. coli. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. Enterotoksigenik E. Oleh karena itu. antidiare. sebaiknya dihindari. 8. dan sebagainya. cholera.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare.

cholesteramine. attapulgite. smectite. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 . activated charcoal.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya. Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin.

Antimotilitas Contoh: loperamide. antimotilitas atau bahan lain. Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. Oleh karena itu. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. Walaupun demikian. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. antimikroba. tincture opii. hydrochloride. paregoric. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri.“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. codein. diphenoxylate dengan atropine. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. cara ini jarang digunakan. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare.

tidak pernah diindikasikan. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. plasma. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. Darah atau plasma Darah.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare. Oleh karena itu. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. nicotinamide.

“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. member makanan parenteral sedini mungkin. langkah-langkah. untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . rasa haus yang sangat nyata. adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik. memberikan antibiotika profilaksis.

Bila normal lanjutkan dengan rumatan. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Untuk rumatan gunakan 0.18% saline – 5 % dextrose.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman. perhitungkan untuk 24 jam.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi.

Dosisnya: (3. paralitik ileus.5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung.“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L). Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0. sisanya diberikan dalam 16 jam.5 mEq/L.5 – 3.5 – kadar K terukur x BB x 0. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2.4 + 1/6 x 2 mEq x BB). Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L. Separuh diberikan dalam 8 jam.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung.5 – kadar K terukur x BB x 0. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB. Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam.6 dan dikalikan berat badan. Bila tidak berhasil. Bila < 2. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 . sampai diare berhenti.

Penggunaan air bersih yang cukup d. hiperpireksia. serta malabsorbsi glukosa. Pemberian ASI yang benar b. Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. walaupun tidak selalu. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. kejang terjadi bila panas tinggi. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. hipernatremi atau hiponatremi. muntah yang menetap. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. meliputi: a. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. misalnya melebihi 40 0C. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. tidak dapat minum. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. kembung dan ileus paralitik. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi.

melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%. Penelitian Phuapradit P. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. dan seng dalam pencegahan diare. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004. prebiotik. antara lain: a. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus.“Diare pada Anak” f. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. Membuang tinja bayi yang benar 2. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. Saavedra dkk tahun 1994. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI.

Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan.9 episod/anak/thn dengan p=0. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare. bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. kompetisi nutrient. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik.0005).“Diare pada Anak” (4. walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. oksigen). modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 .7 v 5. Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit.

sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . perawatan yang mendukung. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. Di lain pihak. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. didefinisikan sebagai diare persisten. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. 2. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al.

1%. Di negara maju.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. antara lain karena dalam tatalaksananya. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. Namun. Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. tinja sering disertai dengan darah). dan cystic fibrosis. Di Indonesia. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna.

sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut. kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. namun. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi. Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 .

dengan membagi menjadi lima mekanisme.pada sel vili usus. Sekretoris Pada diare sekretoris. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi. hepar.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. dan ca2+. terjadi peningkatan sekresi Cl. ataupun gangguan pada fungsi transport protein. cGMP.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. dan brush border membrane. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. yakni: 1. Secara umum. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 . Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan.

Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer). Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat. konsistensi tinja sangat cair. Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). Kadar Cl. Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5.> 70mEq.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus.tidak dapat tersekresi. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. 2. konsentrasi Ba= dan cl. Perubahan waktu transit usus.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 .pada sel brush border apical usus uleo-colon. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare.dan menyebabkan HCO3. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. 3.

Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. misalnya saraf adrenergic. Pada kelainan ini. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. Jepang dan Vietnam. obstruksi usus. Kadar klorida serum rendah. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . hampir seluruh negara di Eropa. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. Timur Tengah. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. 5. scleroderma. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. penyakit Crohn. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. 4. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. atresia intestinal. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. diperlukan pembedahan. dan lain-lain.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. Selain itu. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. volvulus. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. seperti pada mekanisme diare sekretorik. Kanada. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler. malnutrisi. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion.

hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . Pemeriksaan laboratorium a. adanya darah atau lendir. muntah. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). tinggi badan. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. lingkar kepala. kalsium. antara lain saat mulainya diare. demam. pemeriksaan abdomen. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. menilai kurva pertumbuhan.“Diare pada Anak” persisten. meliputi: 1. juga penting untuk mengukur berat badan. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. b. dan sebagainya 3. perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. elektrolit. adanya lendir dalam tinja. manifestasi kulit. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. dan protein C-reaktif. status dehidrasi. gejala kehilangan berat badan. laju endap darah. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). vitamin B12 folat. tes fungsi hati. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. feritin. ureum darah. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. frekuensi diare. ekskoriasi pada bokong. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). dan gejala-gejala flu. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2.

“Diare pada Anak” i. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7. konsistensi. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 . yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. inflammatory bowel disease. adanya darah. penyakit Hirschsprung. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi. resusitasi. Clinitest. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. Mikroskopis : warna . 2. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. Makroskopis ii. enterokolitis nekrotikans. cacing) c. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. lendit : 1. Penilaian awal. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3.

dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. 2. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i.“Diare pada Anak” Pada tahap ini. monoatau disakarida. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. Pemberian nutrisi a. Selain itu. ii. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh. Oleh karena itu. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . pada susu non-ASI sebanyak 4. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit.

randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. dengan masa pemberian 10-14 hari. p 0. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). vitamin A. dan lebih murah. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 .66 vs 2. zinc 10mg. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind.034).64 ± 0. iii. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. hipoosmolar. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. Namun demikian. Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu.“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI. b.89. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi.92±0.

Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al.“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 . (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea.09 hari (rerata). Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa.94 ± 0. lactase. durasi diare. dan durasi muntah yang menyertai. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus. Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. Probiotik Gaon et al. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). c. d. lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut. dan trehalase. amylase (glukosa a-dekstrinase).39 ± 0.33 hari). Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja. (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei.

osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. asam amino.“Diare pada Anak” ii. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. atau gabungan. protein hidrosilat. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. iv. medium chain triglyceride. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. o Komplikasi nutrisi enteral: i. iii. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak. Hidrasi berlebih ii. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV.

Hipervitaminosis K v. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 . Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena.“Diare pada Anak” iii. Dehidrai sekunder karena diare vi. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. o Indikasi nutrisi Ament ME. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. vitamin. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. Nutrien khusus terdiri atas air. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. trace elemen. mineral. Aspirasi ix. emulsi lemak. dekstrosa. asam amino. ata gastrostomi. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. enteral. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv.

Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 .gagal jantung (15-20%). ii. dan sepsis berat (25%).000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1.“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i.500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C). Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME. o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii. kombusio (sampai 100%).000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1. Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1.4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat. pembedahan besar (20-30%).1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1.

5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0. iv.5 gram protein/kg/ hari per hari v.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 .5 protein/kg/hari dinaikan 0. dan menunjang perkembangan yang normal. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria.5 – 2 1 – 1. 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0. Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak.5 – 3 1.

atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella.25 – 0. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 . Jika dalam tinja didapatkan darah. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME. Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. trombositopeni. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif.9 – 2.5 0. pertumbuhan rambut berkurang. vi.5 – 1 2 0. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah. kulit kering bersisik.25 – 0. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis.3 1 – 1.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0.

Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. Diare ini banyak ditemukan di negara maju. dan berhubungan dengan kelainan genetic. dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . e. d. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. Immunosupressif. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. pectin. enterokolitis nekrotikans. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). Obat anti diare (kaolin.“Diare pada Anak” a. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. 4.

sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . kesehatan dan gizi. sikap.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan.

dan suplementasi zinc. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. manajemen nutrisi. pemberian makanan tambahan yang higienis. dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan. Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10.7 bulan. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan. Oleh karena itu. Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan.

diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas.5x untuk terjadinya diare persisten. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Picobirnavirus. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. dan peningkatan CD 8 lamina propia.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. terjadi penurunan kadar CD4. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. Calicivirus. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. Selain itu. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif.1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. 2. Berbagai pathogen dari kelompok virus. Pada infeksi HIV. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. bakteri. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. IgA sekretorik. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17.1%).

“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. Pada sindrom carcionoid. Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma). Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus. bradikinin. Pada penyakit endokrin. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . Pada diare jenis ini. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus. Pada pancreatic cholera. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis). Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi. tinja memiliki pH yang rendah. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare.Prognosis adalah baik.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. prostaglandin.prognosis tergantung pada penyakit dasarnya.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus.Pada penyebab obat-obatan.

Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. Secara garis besar. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Mulyani NS. Rosalina I. Soenarto Y. 66: 709-17 6. Rosalina I. Dalam: Juffrie M. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Kliegman. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. . Arief S. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. WHO. penyunting. Clin Invest. 2010. Bull World Health Organ. Snyder JD. UNICEF. Mulyani NS. Soenarto SSY. Ann Nestle.Referensi 1. 111(7): 931-943 8. Diare Akut. 64: 39-47 7. Nurtjahjo NB. Subagyo B. Arief S. Soenarto SSY. 2003. 87-120 2. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Gastroenteritis in Behrman. 2004 : 1272-6 4. Field M. 121-136 3. WHO. Dalam: Juffrie M. Geneva. Pickering LK. Jenson eds. Oswari H. Diare kronis dan diare persisten. penyunting. Bhutta ZA. J. Saunders. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. Oswari H. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Persistent diarrhea in developing countries. 1988. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 2006. 2006 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful