Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

................................................. . 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament.................................................................. 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik .................................................... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen ........................ 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii ..................... 1993) .................1993): ......................... 1993) ................. 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ............................................................................................................ 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ................ 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME............ 1993): .................................................................... 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ................ 45 Indikasi nutrisi .... 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab...................... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru .... 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME............................................................... 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ..................................................... 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… .......................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……....................................................................................................................... 30 Antibiotika pada diare ................ 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME............

..........“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis....... 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten ............................................ 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv .................................... 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ..............

5% (2001). Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 .5 juta kematian pada anak tiap tahunnya. menjadi 16% (1986) dan 7. yaitu 40% (1972). sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang.5% (1986) menjadi 13. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare. Tetapi. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. termasuk sindroma malabsorpsi. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak.6 -2. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. bakteri. atau parasit.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15.95% (1995). penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi.

Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. keadaan ini sudah dapat disebut diare. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu.2% disbanding pneumonia 15. al tersebut tidak tergolong diare. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . tetapi konsistensinya cair. terutama usia di bawah lima tahun. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. Selama berat badan bayi meningkat normal. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. keadaan ini tidak dapat disebut diare.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. Di dunia.

dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. kurangnya kekebalan aktif bayi. dan field (lingkungan). Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. fluid (cairan).6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu. atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat.Singkatnya. flies (lalat). pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 .

bakteri. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain. atau kista protozoa yang infeksius. Di daerah tropik (termasuk Indonesia). diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. Di daerah subtropik. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. tinja penderita mengandung virus.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa.“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. tidak menjaga kebersihan. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan.

Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3. dan parasit. Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Campylobacter jejuni 4. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin.“Diare pada Anak” golongan usia. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. Clostridium perfringens 5 . Asia.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. Sejak tahun 1961. bakteri. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Aeromonas 2. Pada akhir tahun 1992. cholera 0. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi. perlekatan oleh parasit. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa. Etiologi Pada saat ini. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. destruksi sel permukaan villi oleh birus. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. kolera yang disebabkan oleh V. Sebaliknya. Amerika Latin.

Clostridium defficile 6. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Plesiomonas shigeloides 8. Strongyloides stercoralis 8. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Salmonella 9. Vibrio cholera 12. Norwalk virus 7. Coronavirus Golongan parasit 1. Vibrio parahaemolyticus 13. Sapovirus) 3. Cytomegalovirus* 5. Yersinia enterocolitica 5. Blastocystis homonis 3. Giardia lamblia 6. Astrovirus 2. Isopora belli 7. Rotavirus 6. Campylobacter jejuni. Staphylococcus aureus 11. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Herpes simplex virus* 8. Calcivirus (Norovirus. Shigella Golongan virus 1. dan Cryptosporidium. Escherichia coli 7. Cryptosporidium parvum 4. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Enteric adenovirus 4. Balantidium coli 2. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Shigella. Escherichia coli. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”.“Diare pada Anak” 5.

Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Pada usus halus. Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. Pada hospes normal. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . tidak ada imunitas spesifik. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. Selanjutnya. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. terutama laktosa. cGMP. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks.

Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. tetapi prinsipnya hamper sama.“Diare pada Anak” dan Ca dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. shigella. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 . Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. E. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. Di samping itu.

Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. menggilas. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4. oxyntic. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. Pada bayi baru lahir. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. dan pyloric. Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. mencampur. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. ditandai adanya pits yang dalam. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin.

Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. neurotensin.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. serotonin. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. tapi juga oleh sekretin. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin.

sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. menurunkan keasaman lambung.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. dan captensin D. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. cholesystokinin (CCK). captensin A. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Meski pH optimum 5. dan gastrin. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. acetylcholine. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster.“Diare pada Anak” merespon lemak usus. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. bahan dan cardiac gaster. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. sekretin dan VIP. pepsinogen II atau C. CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK.

Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . Densitas terbesat didapatkan di jejunum. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus. tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. b. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum. lebih lebar dan lebih sedikit. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel. membentuk barier fisikokimia. member perlindungan pada epitel permukaan. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. acetylcholine dan gastrin. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat.

dan mungkin juga sel M. Tidak terdapat vilus pada usus besar. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. glucagon. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . VIP. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. dan anus. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. rectum. cholesistokinin dan somatostatin. serta menjaga keseimbangan flora normal usus. enteroglukagon. GIP. vilus dan kripta usus. Usus besar Terdiri atas sekum. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. c.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. appendik. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. sekretin. kolon. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. melapisi kelenjar gaster. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. sel goblet. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. neurotensin. neurotensin. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. motilin. sel enteroendokrin. sel paneth. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel.

Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. dan sediket sel endokrin. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. Pembagian diare menurut lamanya diare a. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c.“Diare pada Anak” sel goblet. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Apabila fungsi usus halus normal. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. Menurut mekanisme diare. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Pembagian diare menurut etiologi 2. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia.

Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. Adanya bahan yang tidak diserap. laktose. tepung. atau karena: a. maltose. 1. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. glukose. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. protein. celiac. seperti Salmonella. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. sukrose. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. dan imunologi. asam amino. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. 2. atau Campylobacter. Shigella. inflamasi. peptide.

menyebabkan kekambuhan diare. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. karbohidrat. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel.“Diare pada Anak” atropi villi. Lebih lanjut. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. defisiensi sukrosa. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . setelah mengalami diare. selanjutnya menyebabkan maldigesti. isomaltosa. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. giardiasis. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. serta asam lemak rantai panjang. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. dan defisiensi congenital lactase. trigliserid. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. pemberian obat pencahar. dan enteroadheren E. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. garam empedu bentuk dihydroxy. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. menyebabkan kekambuhan diare. 3. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. laktulose. Pada umumnya. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare.

diare sekretorik jarang ditemukam. coli atau Cholera. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. Polipeptida pankreas.di kripta keluar. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. akan menyebabkan Cl.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. di negara maju. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. Semua kelainan mukosa usus. Pada orang dewasa. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. Berbeda dengan negara berkembang. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. 4. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan .

Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. protein. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. 6. dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. Penelitian oleh Berkes J.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. Sebagai contoh C. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. 5. mukus. elektrolit. V. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. keduanya dapat menyebabkan diare. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.

III. kram perut. ECF-A. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. dan prostaglandin. PAF. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . Gejala gastrointestinal berupa diare. klorida. dan IV. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. di sini tidak terdapat peran antibody. dan muntah. MAF. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. SRA-A. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. Pada reaksi tipe I. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. dan bikarbonat. dan IFN- oleh Th1. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I.

Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. dan septic trombophlebitis. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Salmonella Camphylobacter Yersinia. dan hipokalemia. botulinum). Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Camphylobacter. Salmonella Camphylobacter. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. dan dehidrasi berat. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. dehidrasi ringan. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. hipotoni dan kelemahan otot (C. Shigella.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. kerang. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . hepatitis. endokarditis. meningitis. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. dehidrasi sedang. kolaps kardiovaskuler. peritonitis. asidosis netabolik. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. E. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. monosodium glutamat). Yersinia. Camphylobacter. dysentrie. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. infeksi saluran kemih. pneumonia. osteomielitis. Camphylobacter. Yersinia S.

menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. watery diare. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. Giardia. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. dan Cryptosporidium. nyeri perut periumbilikal tidak berat. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 .“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab.

jarang. bau. otitis media. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. ada/tidak lendir. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . berkurang. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. warna. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. campak. 2. volume. frekuensi. pilek. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. ada atau tidak adanya air mata. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. mata cowong atau tidak. Kencing: biasa. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. bibir. Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. dan lidah kering atau basah. rasa haus. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. konsistensi tinja. suhu tubuh. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. mukosa mulut. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. dan darah.

tidak sadar . dan lainnya. – Sedang. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 . lelah.9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. kriteria MMWR. gelisah. Apatis.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Santosham M. Skor Maurice King. pada letargi. Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. kecil. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. Glaso RI. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang.Takikardi. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi.

apatis. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. Gelisah.“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma. cengeng. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Santosham M. Mengigau. Lesu. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. Glaso RI.

kemudian dijumlahkan. trichiura. 1.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . serum elektrolit. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. analisa gas darah. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap. kultur. protozoa. kultur urin. coli. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. Bilai nilai 0-2 maka ringan. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. histolytica. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. 3. dan T. B. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. atau 2 sesuai dengan table. contohnya pemeriksaan darah lengkap. glukosa darah. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E.

I. histolytika. enterocolitica. V. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 . Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. spora kista. G. EIEC. cholera. coli. G. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. dan Strongyloides. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. parahaemolyticus. lamblia. Giardia. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. enteric adenovirus. Cryptosporidium. difficile E. E. C. belli.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. EPEC C. lamblia. EHEC. E. Crytosporidium. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. Shigella. coli. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. O 157 : H7. difficile. V.coli. EAEC. oocysts. Salmonella.

isosporiasis. pasien yang terinfeksi dengan E. C. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. C. Salmonella. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. kultur tinja negative untuk enteropatogen.difficile. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. cryptosporidiosis. Y. typhii leukosit mononuklear. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. E. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. V. jejuni. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. shigelloides. EIEC. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. kecuali pada S. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. enterolytica.

Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). V. C. Deteksi toksin C. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. E. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. enterocolitica. Aeromonas. diare dengan tinja berdarah. KLB diare dan pada penderita immunocompromised. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia.rumah sakit. dengan merujuk pada panduan WHO. Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. difficile. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. cholera. Parahaemolyticus. bila terdapat leukosit pada tinja. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y. Untuk itu. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. V.

yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Karena itu. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. Selain itu. Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. plasma. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. Antibiotik selektif 5. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. yaitu: 1. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. terutama natrium. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3.

Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. maka sisa larutan harus dibuang. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. Beberapa penelitian telah membuktikannya.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Lebih lanjut. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a.

dari segi fisiologis. Untuk anak-anak yang lebih besar. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. pengecapan. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. serta nafsu makan. anti oksidan. adaptasi gelap. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. Meski dalam jumlah yang sangat kecil. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. perkembangan seksual. Untuk bayi. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. kekebalan seluler. meningkatkan jumlah brush border apical. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 .

kloramfenikol. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. tetrasiklin. atau belum membaik dalam 3 hari. tinja berdarah. Terapi diet 3. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. makan atau minum sedikit. berulang. Terapi non spesifik dengan antidiare 4. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. Terapi cairan dan elektrolit 2. diare makin sering. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. Selain itu. sangat halus.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Infeksi usus pada umumnya self limited. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik.

900 dalam keadaan dehidrasi ringan.“Diare pada Anak” kesehatan. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. Berdasarkan data diatas. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. sesuai dengan panduan WHO. / tiap BAB. 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat.

Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. dan sebagainya. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. seperti air tajin. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. Makanan yang merangsang (pedas. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. asam. larutan gula garam. 1. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. kuah sayur-sayuran. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. 1-5 tahun adalah 100-200ml.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat.

> 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. apakah membaik. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. tetap atau memburuk. 1-5 tahun adalah 600ml. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . 2. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. Bila berat badannya tidak diketahui. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. meskipun cara ini kurang tepat. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

roti. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. atau ikan. tempe. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. gandum. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. kentang. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama.5%. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. Pada anak yang lebih besar. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. Pada umumnya. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat.“Diare pada Anak” Sebaliknya. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. atau bakmi. serta ditambahkan tahu. Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. Setelah diare berhenti. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. makanan ini harus diteruskan. daging. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. makanan yang disukai.

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 .“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. Oleh karena itu. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal.. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V. 8. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. Shigella. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. 9. Enterotoksigenik E. antiemetic. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. Campylobacter. adsorben. cholera. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. dan sebagainya. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. sebaiknya dihindari. minuman ringan. seperti antibiotika. coli. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. Salmonella. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. antidiare. Secara umum. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja.

Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin. cholesteramine. attapulgite. smectite. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 .5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. activated charcoal.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya.

paregoric. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. antimikroba. tincture opii. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare.“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. Walaupun demikian. diphenoxylate dengan atropine. Oleh karena itu. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. cara ini jarang digunakan. antimotilitas atau bahan lain. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. Antimotilitas Contoh: loperamide. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. codein. Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. hydrochloride.

Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare. Darah atau plasma Darah. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. nicotinamide. tidak pernah diindikasikan.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. plasma. Oleh karena itu.

member makanan parenteral sedini mungkin.“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. memberikan antibiotika profilaksis. untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik. rasa haus yang sangat nyata. : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . langkah-langkah.

18% saline – 5 % dextrose. perhitungkan untuk 24 jam. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Untuk rumatan gunakan 0. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam. Bila normal lanjutkan dengan rumatan.

koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline. Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L. Bila tidak berhasil. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam.“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan.4 + 1/6 x 2 mEq x BB). kemudian 20 jam berikutnya adalah (3. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 .5 mEq/L. paralitik ileus.5 – kadar K terukur x BB x 0. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi. Bila < 2. Dosisnya: (3. Separuh diberikan dalam 8 jam.6 dan dikalikan berat badan.5 – kadar K terukur x BB x 0. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam. sampai diare berhenti.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema.5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis.5 – 3. sisanya diberikan dalam 16 jam. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L). Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3.

muntah yang menetap. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. meliputi: a.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. hipernatremi atau hiponatremi. kembung dan ileus paralitik. Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. hiperpireksia. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. misalnya melebihi 40 0C. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. tidak dapat minum. kejang terjadi bila panas tinggi. Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. Penggunaan air bersih yang cukup d. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. walaupun tidak selalu. Pemberian ASI yang benar b. serta malabsorbsi glukosa.

“Diare pada Anak” f. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. prebiotik. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. Saavedra dkk tahun 1994. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . Membuang tinja bayi yang benar 2. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. antara lain: a. melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%. dan seng dalam pencegahan diare. Penelitian Phuapradit P. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004.

produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI.7 v 5. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik.“Diare pada Anak” (4. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit. Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. oksigen). kompetisi nutrient. walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi.9 episod/anak/thn dengan p=0. bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare.0005). Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH.

dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . perawatan yang mendukung. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. didefinisikan sebagai diare persisten. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. Di lain pihak. 2. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II.

dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. Di Indonesia. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. tinja sering disertai dengan darah). dan cystic fibrosis. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . Namun. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. antara lain karena dalam tatalaksananya. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan.1%. Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. Di negara maju. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita.

Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. namun. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi.

seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. Sekretoris Pada diare sekretoris. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. dengan membagi menjadi lima mekanisme. terjadi peningkatan sekresi Cl. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. dan brush border membrane. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 .secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. dan ca2+. cGMP.pada sel vili usus. hepar. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi. yakni: 1. ataupun gangguan pada fungsi transport protein. Secara umum.

Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi. Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat.pada sel brush border apical usus uleo-colon.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus. konsentrasi Ba= dan cl. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. 2. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare. Perubahan waktu transit usus. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya.dan menyebabkan HCO3. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. Kadar Cl. Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. 3. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer).> 70mEq.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 .tidak dapat tersekresi. konsistensi tinja sangat cair. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan.

5. Timur Tengah. misalnya saraf adrenergic. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. penyakit Crohn. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. malnutrisi. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. diperlukan pembedahan. 4. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. dan lain-lain. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. obstruksi usus. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . scleroderma. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. hampir seluruh negara di Eropa. Jepang dan Vietnam. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. Selain itu. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. atresia intestinal. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. Kadar klorida serum rendah. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. volvulus. seperti pada mekanisme diare sekretorik. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. Kanada. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. Pada kelainan ini. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform.

status dehidrasi. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. feritin. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. demam. ekskoriasi pada bokong. muntah. gejala kehilangan berat badan. tinggi badan. b. tes fungsi hati. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. pemeriksaan abdomen. kalsium. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. meliputi: 1. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. dan sebagainya 3. lingkar kepala. frekuensi diare. manifestasi kulit. menilai kurva pertumbuhan. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. dan gejala-gejala flu. vitamin B12 folat. adanya lendir dalam tinja. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). antara lain saat mulainya diare. ureum darah. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). laju endap darah. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. dan protein C-reaktif. elektrolit. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. Pemeriksaan laboratorium a.“Diare pada Anak” persisten. adanya darah atau lendir. juga penting untuk mengukur berat badan. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 .

resusitasi. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. 2. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi. konsistensi. Makroskopis ii. inflammatory bowel disease. cacing) c. Mikroskopis : warna .“Diare pada Anak” i. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7. Clinitest. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 . lendit : 1. enterokolitis nekrotikans. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. Penilaian awal. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. penyakit Hirschsprung. adanya darah. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru.

sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh. Selain itu. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. Oleh karena itu. ii. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi.“Diare pada Anak” Pada tahap ini.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. 2. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. Pemberian nutrisi a. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. pada susu non-ASI sebanyak 4. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. monoatau disakarida. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 .

“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. p 0. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc. zinc 10mg. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 . dan lebih murah.64 ± 0. Namun demikian. Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe.034). vitamin A. hipoosmolar. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet).92±0. dengan masa pemberian 10-14 hari.89. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors.66 vs 2. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. b. iii. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram.

d. Probiotik Gaon et al. (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus. c. amylase (glukosa a-dekstrinase). lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2.94 ± 0. dan durasi muntah yang menyertai.09 hari (rerata). Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa. dan trehalase. (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea. lactase. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 . durasi diare. Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja.“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%.33 hari). Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut.39 ± 0. Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i.

Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak.“Diare pada Anak” ii. medium chain triglyceride. iii. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . Hidrasi berlebih ii. asam amino. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. iv. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV. o Komplikasi nutrisi enteral: i. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. protein hidrosilat. atau gabungan.

asam amino. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. Hipervitaminosis K v. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 .“Diare pada Anak” iii. mineral. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. dekstrosa. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. o Indikasi nutrisi Ament ME. Aspirasi ix. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. Dehidrai sekunder karena diare vi. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. enteral. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. trace elemen. ata gastrostomi. emulsi lemak. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. Nutrien khusus terdiri atas air. vitamin.

500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C).gagal jantung (15-20%). 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1.000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1.“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 . o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1. dan sepsis berat (25%). pembedahan besar (20-30%). ii.000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1. Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME. Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3.4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii. Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament. kombusio (sampai 100%).

dan menunjang perkembangan yang normal. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.5 gram protein/kg/ hari per hari v. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak. 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 . Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori.5 – 3 1.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria.5 – 2 1 – 1.5 protein/kg/hari dinaikan 0.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0. iv.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0.

9 – 2. Jika dalam tinja didapatkan darah. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0.25 – 0.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah.25 – 0. vi. atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis. kulit kering bersisik. trombositopeni. pertumbuhan rambut berkurang. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja. Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0.3 1 – 1. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka.5 0. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 .5 – 1 2 0. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas.

Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. enterokolitis nekrotikans. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. pectin. 4. e. Immunosupressif. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. dan berhubungan dengan kelainan genetic. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. d. Obat anti diare (kaolin.“Diare pada Anak” a. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. Diare ini banyak ditemukan di negara maju.

kesehatan dan gizi. defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. sikap.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi.

karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. manajemen nutrisi. dan suplementasi zinc. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan. pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2. dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan. Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. pemberian makanan tambahan yang higienis. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan. Oleh karena itu. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten.7 bulan.

Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. dan peningkatan CD 8 lamina propia. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus.1%). dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV. Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas. Calicivirus. terjadi penurunan kadar CD4. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. IgA sekretorik. Berbagai pathogen dari kelompok virus. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. Pada infeksi HIV. bakteri. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah.5x untuk terjadinya diare persisten. Selain itu.1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. Picobirnavirus. 2. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare.

Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis).Prognosis adalah baik.“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. tinja memiliki pH yang rendah. Pada pancreatic cholera. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma).tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . Pada penyakit endokrin. Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. Pada sindrom carcionoid.Pada penyebab obat-obatan.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. prostaglandin. Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. Pada diare jenis ini. bradikinin.prognosis tergantung pada penyakit dasarnya. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus.

Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Secara garis besar. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu.

Arief S. 2010. Dalam: Juffrie M. Kliegman. Diare kronis dan diare persisten. Gastroenteritis in Behrman. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. 2006. Mulyani NS. WHO. Bhutta ZA. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. . Clin Invest. Geneva. 2006 5. WHO. Rosalina I. Oswari H. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Subagyo B. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. Dalam: Juffrie M. Nurtjahjo NB.Referensi 1. 66: 709-17 6. 2004 : 1272-6 4. 111(7): 931-943 8. 121-136 3. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Saunders. Bull World Health Organ. penyunting. 87-120 2. Jenson eds. Oswari H. Diare Akut. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 2003. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Soenarto Y. Pickering LK. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Soenarto SSY. UNICEF. Field M. J. Ann Nestle. penyunting. Snyder JD. Rosalina I. Mulyani NS. 64: 39-47 7. Soenarto SSY. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Persistent diarrhea in developing countries. Arief S. 1988.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful