Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

.......................................... 1993): ....................... 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament............................... 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ............... 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik ................................................................. 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME................ 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab................................... 1993) ..................................................... .................................................................. 45 Indikasi nutrisi ......................... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru ........................................................................................................ 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… ................................ 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ........................... 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii ................................................ 1993) ..................... 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME. 30 Antibiotika pada diare ........................... 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ....................................... 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ......................................... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen ........................ 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME..........................................1993): ..................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait…….............

..........“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis............................................... 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv ........................... 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ...................... 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten .....

sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 . menjadi 16% (1986) dan 7. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. bakteri. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa. serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi. yaitu 40% (1972). termasuk sindroma malabsorpsi. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu.5% (1986) menjadi 13. atau parasit.6 -2. Tetapi.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya.95% (1995). Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare.5% (2001). Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15.

5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . Di dunia. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari. terutama usia di bawah lima tahun. keadaan ini tidak dapat disebut diare. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. tetapi konsistensinya cair.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II.2% disbanding pneumonia 15. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. al tersebut tidak tergolong diare. keadaan ini sudah dapat disebut diare. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna. Selama berat badan bayi meningkat normal.

dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari).6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.Singkatnya. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu. fluid (cairan). atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. dan field (lingkungan). Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. flies (lalat). pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 . Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. kurangnya kekebalan aktif bayi.

Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. bakteri. dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. Di daerah tropik (termasuk Indonesia). Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. tidak menjaga kebersihan. Di daerah subtropik. atau kista protozoa yang infeksius. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. tinja penderita mengandung virus.“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.

kolera yang disebabkan oleh V. Etiologi Pada saat ini. perlekatan oleh parasit.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3. dan parasit. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa.“Diare pada Anak” golongan usia. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. destruksi sel permukaan villi oleh birus. Pada akhir tahun 1992. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Asia. Sejak tahun 1961. Clostridium perfringens 5 . indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. cholera 0. Amerika Latin. Sebaliknya. Campylobacter jejuni 4. Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. bakteri. Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. Aeromonas 2. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah.

Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Plesiomonas shigeloides 8. Calcivirus (Norovirus. Enteric adenovirus 4. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Escherichia coli. Yersinia enterocolitica 5. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Isopora belli 7. Strongyloides stercoralis 8. Clostridium defficile 6. Vibrio cholera 12. Staphylococcus aureus 11. Balantidium coli 2. Herpes simplex virus* 8. Coronavirus Golongan parasit 1. dan Cryptosporidium. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10.“Diare pada Anak” 5. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Astrovirus 2. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Salmonella 9. Giardia lamblia 6. Rotavirus 6. Cryptosporidium parvum 4. Shigella Golongan virus 1. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Escherichia coli 7. Vibrio parahaemolyticus 13. Shigella. Cytomegalovirus* 5. Campylobacter jejuni. Blastocystis homonis 3. Norwalk virus 7. Sapovirus) 3.

walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. Selanjutnya. Pada hospes normal. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. tidak ada imunitas spesifik. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. terutama laktosa. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. Pada usus halus. Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. cGMP.

tetapi prinsipnya hamper sama. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. E. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. shigella. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus.“Diare pada Anak” dan Ca dependen. Di samping itu. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 . Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella.

Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. oxyntic. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. Pada bayi baru lahir. mencampur. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. menggilas. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. ditandai adanya pits yang dalam. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. dan pyloric.

vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. neurotensin. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. serotonin. tapi juga oleh sekretin.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik.

“Diare pada Anak” merespon lemak usus. captensin A. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan. cholesystokinin (CCK). Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. acetylcholine. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Meski pH optimum 5.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. menurunkan keasaman lambung. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster. bahan dan cardiac gaster. pepsinogen II atau C. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. dan captensin D. Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. dan gastrin. CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. sekretin dan VIP.

Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. b. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. membentuk barier fisikokimia. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. member perlindungan pada epitel permukaan. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel. lebih lebar dan lebih sedikit. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. acetylcholine dan gastrin. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . Densitas terbesat didapatkan di jejunum. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit.

cholesistokinin dan somatostatin. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. kolon. dan anus. sel enteroendokrin. melapisi kelenjar gaster. appendik. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. dan mungkin juga sel M. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. enteroglukagon. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . serta menjaga keseimbangan flora normal usus. sekretin. neurotensin. vilus dan kripta usus. rectum. neurotensin. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. sel goblet. VIP. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. Tidak terdapat vilus pada usus besar. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. sel paneth. c. glucagon. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. Usus besar Terdiri atas sekum.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. motilin. GIP. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna.

Terdapat beberapa pembagian diare: 1. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. Pembagian diare menurut etiologi 2.“Diare pada Anak” sel goblet. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Apabila fungsi usus halus normal. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Menurut mekanisme diare. Pembagian diare menurut lamanya diare a. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. dan sediket sel endokrin. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b.

Mengkonsumsi magnesium hidroksida b. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . Adanya bahan yang tidak diserap. Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. Shigella. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. seperti Salmonella. protein. inflamasi. atau Campylobacter.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. tepung. 1. asam amino. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. glukose. atau karena: a. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum. peptide. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. sukrose. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. dan imunologi. laktose. maltose. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. celiac. 2. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas.

menyebabkan kekambuhan diare. isomaltosa. pemberian obat pencahar. garam empedu bentuk dihydroxy. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). menyebabkan kekambuhan diare. Lebih lanjut. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. dan enteroadheren E. trigliserid. karbohidrat. laktulose. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. dan defisiensi congenital lactase. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. giardiasis. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . serta asam lemak rantai panjang. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. defisiensi sukrosa. 3. Pada umumnya. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. selanjutnya menyebabkan maldigesti.“Diare pada Anak” atropi villi. setelah mengalami diare. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein.

Semua kelainan mukosa usus. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi.di kripta keluar. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. di negara maju. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. akan menyebabkan Cl. Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. Polipeptida pankreas. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. Pada orang dewasa. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. 4. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. coli atau Cholera. Berbeda dengan negara berkembang. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. diare sekretorik jarang ditemukam. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)).

sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. 5. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. elektrolit. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. V. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. Sebagai contoh C. mukus. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. Penelitian oleh Berkes J. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. protein. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. keduanya dapat menyebabkan diare. 6. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction.

dan IV. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. dan bikarbonat. merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. III. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. dan muntah. ECF-A. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. dan IFN- oleh Th1. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. dan prostaglandin. Pada reaksi tipe I. Gejala gastrointestinal berupa diare. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. MAF. SRA-A. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . klorida. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. PAF. di sini tidak terdapat peran antibody. kram perut. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF.

botulinum).“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. dehidrasi ringan. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. Camphylobacter. asidosis netabolik. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . Camphylobacter. dan septic trombophlebitis. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. osteomielitis. Salmonella Camphylobacter Yersinia. dehidrasi sedang. dysentrie. Yersinia S. monosodium glutamat). dan hipokalemia. hepatitis. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Shigella. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. kolaps kardiovaskuler. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. Salmonella Camphylobacter. Yersinia. meningitis. infeksi saluran kemih. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. E. peritonitis. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Camphylobacter. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. hipotoni dan kelemahan otot (C. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. kerang. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. endokarditis. dan dehidrasi berat. pneumonia.

informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. Giardia. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. nyeri perut periumbilikal tidak berat. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. watery diare.“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. dan Cryptosporidium.

Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . bibir.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. suhu tubuh. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. Kencing: biasa. mata cowong atau tidak. mukosa mulut. konsistensi tinja. pilek. ada/tidak lendir. warna. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. volume. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. bau. berkurang. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. dan lidah kering atau basah. jarang. campak. dan darah. 2. Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. frekuensi. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. ada atau tidak adanya air mata. otitis media. rasa haus. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir.

Skor Maurice King. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO. Apatis. Santosham M. kriteria MMWR.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. – Sedang. Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 .Takikardi. gelisah. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah.9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. dan lainnya. lelah. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. tidak sadar . tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. pada letargi. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. Glaso RI. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. kecil.

Mengigau. Lesu. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. Gelisah.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. apatis. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah. cengeng. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. Glaso RI. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma.“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . Santosham M.

Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. trichiura. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. 3. kemudian dijumlahkan. histolytica. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. dan T. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. contohnya pemeriksaan darah lengkap. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. kultur. analisa gas darah. atau 2 sesuai dengan table. coli. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. B. protozoa. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. kultur urin. glukosa darah. 1. serum elektrolit. Bilai nilai 0-2 maka ringan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus.

G. O 157 : H7. C. EAEC. coli. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 .“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. G. I. parahaemolyticus. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. enterocolitica. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. EPEC C. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. enteric adenovirus. coli. V. cholera. Crytosporidium. Giardia. histolytika. EIEC. lamblia. Cryptosporidium. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. belli. difficile E.coli. E. Salmonella. lamblia. EHEC. oocysts. V. E. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. spora kista. dan Strongyloides. difficile. Shigella.

hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. jejuni. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. cryptosporidiosis. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. isosporiasis. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. Y. V. EIEC. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. pasien yang terinfeksi dengan E. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . E. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. C. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. shigelloides. kecuali pada S. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. enterolytica. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. typhii leukosit mononuklear.difficile. kultur tinja negative untuk enteropatogen. C. Salmonella. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya.

Aeromonas. dengan merujuk pada panduan WHO. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . difficile. KLB diare dan pada penderita immunocompromised.rumah sakit. Untuk itu. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. V. Parahaemolyticus. diare dengan tinja berdarah. cholera. V. enterocolitica. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. E. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. Deteksi toksin C. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. bila terdapat leukosit pada tinja. C.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS).

sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. yaitu: 1. plasma. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. Selain itu. Karena itu. terutama natrium. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. Antibiotik selektif 5.

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Lebih lanjut. maka sisa larutan harus dibuang. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Beberapa penelitian telah membuktikannya. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak.

meningkatkan jumlah brush border apical. Untuk anak-anak yang lebih besar. pengecapan. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. serta nafsu makan. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . Meski dalam jumlah yang sangat kecil. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. perkembangan seksual. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. kekebalan seluler. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. adaptasi gelap. Untuk bayi. anti oksidan. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. dari segi fisiologis. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan.

Terapi non spesifik dengan antidiare 4. tinja berdarah. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . Selain itu. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. Terapi cairan dan elektrolit 2. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. makan atau minum sedikit. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik. sangat halus. Terapi diet 3. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. kloramfenikol. diare makin sering. berulang. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. Infeksi usus pada umumnya self limited. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. tetrasiklin. atau belum membaik dalam 3 hari.

Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. / tiap BAB. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. sesuai dengan panduan WHO.“Diare pada Anak” kesehatan. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Berdasarkan data diatas. Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat.

seperti air tajin. dan sebagainya. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. 1-5 tahun adalah 100-200ml. Makanan yang merangsang (pedas.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. larutan gula garam. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. asam. kuah sayur-sayuran. 1. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering.

yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. Bila berat badannya tidak diketahui. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. 1-5 tahun adalah 600ml. > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. meskipun cara ini kurang tepat. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. tetap atau memburuk. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . 2. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. apakah membaik.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

tempe. kentang.“Diare pada Anak” Sebaliknya. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. atau ikan. Setelah diare berhenti. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi.5%. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. makanan ini harus diteruskan. roti. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . daging. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. makanan yang disukai. serta ditambahkan tahu. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. Pada anak yang lebih besar. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. gandum. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama. Pada umumnya. atau bakmi.

banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. coli. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. Enterotoksigenik E.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. Shigella. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . dan sebagainya. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. seperti antibiotika. Secara umum. 9.. antidiare. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. cholera. antiemetic. minuman ringan. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. Salmonella. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. 8. Campylobacter. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V. Oleh karena itu. adsorben. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. sebaiknya dihindari.

cholesteramine.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 . Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. attapulgite. smectite. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya. activated charcoal.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak.

“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. antimikroba. Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. diphenoxylate dengan atropine. Walaupun demikian. antimotilitas atau bahan lain. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . cara ini jarang digunakan. Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. Antimotilitas Contoh: loperamide. hydrochloride. tincture opii. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. paregoric. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri. codein. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. Oleh karena itu.

atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. tidak pernah diindikasikan. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. Oleh karena itu. nicotinamide. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . plasma. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. Darah atau plasma Darah.

: kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . memberikan antibiotika profilaksis. langkah-langkah. untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). rasa haus yang sangat nyata. member makanan parenteral sedini mungkin.“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik.

Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing.18% saline – 5 % dextrose. perhitungkan untuk 24 jam. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman. Untuk rumatan gunakan 0. Bila normal lanjutkan dengan rumatan.

Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3. Bila < 2. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi.5 – 3. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L).5 mEq/L. Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L.5 – kadar K terukur x BB x 0.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline. sisanya diberikan dalam 16 jam. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB.6 dan dikalikan berat badan. Bila tidak berhasil. Dosisnya: (3.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 .5 – kadar K terukur x BB x 0. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. sampai diare berhenti. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung.4 + 1/6 x 2 mEq x BB).“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan.5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. paralitik ileus. Separuh diberikan dalam 8 jam.

Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. tidak dapat minum. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. walaupun tidak selalu. Pemberian ASI yang benar b. kejang terjadi bila panas tinggi.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. serta malabsorbsi glukosa. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. hipernatremi atau hiponatremi. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. kembung dan ileus paralitik. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. hiperpireksia. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. Penggunaan air bersih yang cukup d. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. misalnya melebihi 40 0C. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. meliputi: a. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . muntah yang menetap.

infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004. Penelitian Phuapradit P. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. Saavedra dkk tahun 1994.“Diare pada Anak” f. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. Membuang tinja bayi yang benar 2. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . antara lain: a. prebiotik. dan seng dalam pencegahan diare. melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik.

Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. kompetisi nutrient.9 episod/anak/thn dengan p=0. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised.0005).“Diare pada Anak” (4. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. oksigen). bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit.7 v 5. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare.

prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. perawatan yang mendukung. Di lain pihak. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. didefinisikan sebagai diare persisten. sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. 2. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan.

Di Indonesia. tinja sering disertai dengan darah). Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. antara lain karena dalam tatalaksananya. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0. dan cystic fibrosis. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. Namun.1%. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. Di negara maju. Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi.

Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis. namun.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi.

pada sel vili usus. ataupun gangguan pada fungsi transport protein. terjadi peningkatan sekresi Cl. Secara umum. Sekretoris Pada diare sekretoris.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. dengan membagi menjadi lima mekanisme. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa. hepar. yakni: 1. cGMP. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 . Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. dan ca2+. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. dan brush border membrane.

Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 . terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer). Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. Perubahan waktu transit usus.pada sel brush border apical usus uleo-colon.> 70mEq.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3.tidak dapat tersekresi. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus.dan menyebabkan HCO3. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. Kadar Cl. 2. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. konsentrasi Ba= dan cl. konsistensi tinja sangat cair. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. 3.

dan lain-lain. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. Kadar klorida serum rendah. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. 5. atresia intestinal. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. penyakit Crohn. Selain itu. scleroderma. hampir seluruh negara di Eropa. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. obstruksi usus. volvulus. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. Jepang dan Vietnam. diperlukan pembedahan. 4. Kanada.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. Timur Tengah. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. malnutrisi. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler. Pada kelainan ini. seperti pada mekanisme diare sekretorik. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. misalnya saraf adrenergic.

Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. b. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. antara lain saat mulainya diare. menilai kurva pertumbuhan. laju endap darah. ekskoriasi pada bokong. kalsium. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). tes fungsi hati. adanya lendir dalam tinja. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. frekuensi diare. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. tinggi badan. dan protein C-reaktif. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. juga penting untuk mengukur berat badan. Pemeriksaan laboratorium a. muntah. feritin. perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. status dehidrasi. demam. vitamin B12 folat. elektrolit. adanya darah atau lendir. dan sebagainya 3. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). gejala kehilangan berat badan. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . meliputi: 1. pemeriksaan abdomen. manifestasi kulit. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan.“Diare pada Anak” persisten. lingkar kepala. dan gejala-gejala flu. ureum darah. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas.

digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. Makroskopis ii. Mikroskopis : warna . 2. lendit : 1. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7.“Diare pada Anak” i. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi. enterokolitis nekrotikans. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. konsistensi. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. resusitasi. Penilaian awal. inflammatory bowel disease. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. penyakit Hirschsprung. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 . adanya darah. cacing) c. yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. Clinitest.

pada susu non-ASI sebanyak 4. ii. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. 2. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. Pemberian nutrisi a. monoatau disakarida. Oleh karena itu. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal.“Diare pada Anak” Pada tahap ini.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. Selain itu. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari.

Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. p 0.64 ± 0. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi. iii. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram. vitamin A. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors.034). sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc.66 vs 2.92±0. zinc 10mg. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 . Namun demikian. hipoosmolar. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. dan lebih murah. b.89.“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). dengan masa pemberian 10-14 hari. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa.

Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 .94 ± 0. Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). dan trehalase. (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei. c. lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus. d.39 ± 0. dan durasi muntah yang menyertai. durasi diare. Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al.09 hari (rerata). Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa. lactase. (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea. Probiotik Gaon et al. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja.33 hari). amylase (glukosa a-dekstrinase).“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%.

protein hidrosilat. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV. iii. atau gabungan. medium chain triglyceride. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi.“Diare pada Anak” ii. Hidrasi berlebih ii. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. iv. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. asam amino. o Komplikasi nutrisi enteral: i. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya.

asam amino. mineral. emulsi lemak. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. dekstrosa. Hipervitaminosis K v. o Indikasi nutrisi Ament ME. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 .“Diare pada Anak” iii. vitamin. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. Dehidrai sekunder karena diare vi. Aspirasi ix. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. Nutrien khusus terdiri atas air. ata gastrostomi. trace elemen. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. enteral.

000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1. pembedahan besar (20-30%). ii.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii.000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1. Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3.500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C).gagal jantung (15-20%). Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament. dan sepsis berat (25%). Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1.4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat. kombusio (sampai 100%).“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 . o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12.

Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak. iv.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0.5 – 3 1. 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2.5 protein/kg/hari dinaikan 0. dan menunjang perkembangan yang normal.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 .5 gram protein/kg/ hari per hari v.5 – 2 1 – 1.

pertumbuhan rambut berkurang. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja.3 1 – 1. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat.5 – 1 2 0.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0. Jika dalam tinja didapatkan darah.25 – 0. kulit kering bersisik.5 0. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif.9 – 2. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 . segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis. vi. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. trombositopeni. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi.25 – 0. atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella.

Immunosupressif.“Diare pada Anak” a. pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. enterokolitis nekrotikans. e. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. d. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. dan berhubungan dengan kelainan genetic. Diare ini banyak ditemukan di negara maju. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . pectin. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). 4. dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. Obat anti diare (kaolin.

sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi. kesehatan dan gizi. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. sikap.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan.

7 bulan. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 .5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2. Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun. dan suplementasi zinc. manajemen nutrisi. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. Oleh karena itu. pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. pemberian makanan tambahan yang higienis.

Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas. terjadi penurunan kadar CD4. Calicivirus. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. Pada infeksi HIV.1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. Selain itu. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus. 2. Picobirnavirus. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. IgA sekretorik. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV.5x untuk terjadinya diare persisten.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. dan peningkatan CD 8 lamina propia. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. bakteri. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. Berbagai pathogen dari kelompok virus.1%).

5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi. Pada penyakit endokrin. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma). Pada diare jenis ini. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. Pada pancreatic cholera. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus. Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi.“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis). bradikinin. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Pada sindrom carcionoid.Prognosis adalah baik.Pada penyebab obat-obatan.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. prostaglandin. tinja memiliki pH yang rendah.prognosis tergantung pada penyakit dasarnya.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus.

dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Secara garis besar.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur.

Rosalina I. UNICEF. Mulyani NS. 87-120 2. 2004 : 1272-6 4. Mulyani NS. Pickering LK. Persistent diarrhea in developing countries. Gastroenteritis in Behrman. Diare Akut. Field M. 2006. Clin Invest. Oswari H. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 2010. Soenarto SSY. Kliegman. Soenarto Y. Arief S. Jenson eds. Ann Nestle. Saunders. Bhutta ZA. Nurtjahjo NB. Arief S. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Bull World Health Organ. Diare kronis dan diare persisten. WHO. 1988. 111(7): 931-943 8. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. 2006 5. penyunting. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Subagyo B. Dalam: Juffrie M. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. J. penyunting. Rosalina I. Snyder JD. Geneva. 64: 39-47 7. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Oswari H. Dalam: Juffrie M. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS.Referensi 1. Soenarto SSY. 66: 709-17 6. . 121-136 3. WHO. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. 2003.