Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

............. 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME.. 45 Indikasi nutrisi ................................ .............................. 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ........ 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… ...... 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ........................................................... 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab.................... 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ............. 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik . 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME... 1993) ................................................................... 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament.......................................... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen .......................... 1993) .....................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……....................................... 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME....................1993): ........... 1993): ............................................................................................................... 30 Antibiotika pada diare ....................... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru ............. 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii .....

................ 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ................................................. 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten .........“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis................. 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv ....................

6 -2. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi. menjadi 16% (1986) dan 7. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare.95% (1995). Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 . Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. Tetapi. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa.5% (1986) menjadi 13. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. atau parasit.5% (2001). serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. yaitu 40% (1972). Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa. termasuk sindroma malabsorpsi. akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15. bakteri.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya.

hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari. terutama usia di bawah lima tahun. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. Selama berat badan bayi meningkat normal. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari. keadaan ini tidak dapat disebut diare. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. tetapi konsistensinya cair. Di dunia. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. keadaan ini sudah dapat disebut diare. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang.2% disbanding pneumonia 15. al tersebut tidak tergolong diare.

Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). dan field (lingkungan).Singkatnya. atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 .6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. flies (lalat). Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI. fluid (cairan). kurangnya kekebalan aktif bayi.

Di daerah subtropik. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. atau kista protozoa yang infeksius. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. tinja penderita mengandung virus. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. bakteri. Di daerah tropik (termasuk Indonesia).“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain. tidak menjaga kebersihan. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis.

Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. Pada akhir tahun 1992. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. bakteri. kolera yang disebabkan oleh V. Asia. Etiologi Pada saat ini. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin. Aeromonas 2. Clostridium perfringens 5 . Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. Sebaliknya. destruksi sel permukaan villi oleh birus. Amerika Latin. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Sejak tahun 1961.“Diare pada Anak” golongan usia. dan parasit. cholera 0. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. perlekatan oleh parasit. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. Campylobacter jejuni 4.

Calcivirus (Norovirus. Blastocystis homonis 3. Salmonella 9. Escherichia coli. Balantidium coli 2. Shigella Golongan virus 1. Sapovirus) 3. Isopora belli 7. Norwalk virus 7. Campylobacter jejuni. Vibrio parahaemolyticus 13. Coronavirus Golongan parasit 1.“Diare pada Anak” 5. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Escherichia coli 7. Rotavirus 6. dan Cryptosporidium. Staphylococcus aureus 11. Yersinia enterocolitica 5. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Herpes simplex virus* 8. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Clostridium defficile 6. Shigella. Plesiomonas shigeloides 8. Cryptosporidium parvum 4. Vibrio cholera 12. Enteric adenovirus 4. Cytomegalovirus* 5. Astrovirus 2. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Strongyloides stercoralis 8. Giardia lamblia 6.

dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. terutama laktosa. cGMP.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna. Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. Pada usus halus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. tidak ada imunitas spesifik. Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus. Selanjutnya. Pada hospes normal. walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang.

Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. tetapi prinsipnya hamper sama. E. shigella. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri.“Diare pada Anak” dan Ca dependen. Di samping itu. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 .

Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. menggilas. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. oxyntic. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. Pada bayi baru lahir. ditandai adanya pits yang dalam. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. dan pyloric. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . HCl ini diproduksi oleh sel parietal. mencampur. Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari.

Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster. serotonin. neurotensin. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. tapi juga oleh sekretin. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung.

sekretin dan VIP. Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. menurunkan keasaman lambung. acetylcholine. cholesystokinin (CCK). Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. dan captensin D. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. dan gastrin. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. Meski pH optimum 5.“Diare pada Anak” merespon lemak usus. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. bahan dan cardiac gaster. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. pepsinogen II atau C. CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. captensin A. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin.

Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus. tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. lebih lebar dan lebih sedikit. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. membentuk barier fisikokimia. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. b. acetylcholine dan gastrin. member perlindungan pada epitel permukaan. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Densitas terbesat didapatkan di jejunum. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta.

serta menjaga keseimbangan flora normal usus. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. neurotensin. rectum. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. sel enteroendokrin.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. kolon. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . motilin. Usus besar Terdiri atas sekum. GIP. melapisi kelenjar gaster. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid. dan anus. sekretin. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. appendik. glucagon. neurotensin. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. Tidak terdapat vilus pada usus besar. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. dan mungkin juga sel M. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. sel goblet. VIP. cholesistokinin dan somatostatin. enteroglukagon. vilus dan kripta usus. c. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. sel paneth. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin.

diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus.“Diare pada Anak” sel goblet. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. Menurut mekanisme diare. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. dan sediket sel endokrin. Pembagian diare menurut etiologi 2. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah. Pembagian diare menurut lamanya diare a. Apabila fungsi usus halus normal. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen.

Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. asam amino. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. protein. menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. glukose. inflamasi. celiac. laktose. atau Campylobacter. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . seperti Salmonella. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b. Adanya bahan yang tidak diserap. sukrose. dan imunologi. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. 1. 2. maltose. akibat toksin atau obat-obatan tertentu. tepung. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. peptide. atau karena: a. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable. Shigella. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen.

Pada umumnya. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. menyebabkan kekambuhan diare. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. dan enteroadheren E. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. penyakit ini menyebabkan atrofi vili. setelah mengalami diare. menyebabkan kekambuhan diare. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. garam empedu bentuk dihydroxy. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. Lebih lanjut.“Diare pada Anak” atropi villi. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). isomaltosa. laktulose. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. karbohidrat. trigliserid. 3. pemberian obat pencahar. selanjutnya menyebabkan maldigesti. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. defisiensi sukrosa. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. dan defisiensi congenital lactase. giardiasis. mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 . serta asam lemak rantai panjang.

Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. Berbeda dengan negara berkembang. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase. diare sekretorik jarang ditemukam. coli atau Cholera. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. Polipeptida pankreas. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. 4. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi.“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). Pada orang dewasa. Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi.di kripta keluar. akan menyebabkan Cl. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. di negara maju. Semua kelainan mukosa usus. Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal.

dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. V. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. Sebagai contoh C. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. 5. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. protein. keduanya dapat menyebabkan diare. Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. elektrolit. mukus. Penelitian oleh Berkes J. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. 6. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi.

Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen. di sini tidak terdapat peran antibody. dan prostaglandin. Pada reaksi tipe I. kram perut. MAF. ECF-A. dan muntah. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. SRA-A. PAF. Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. dan IV. klorida. Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. III. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. dan IFN- oleh Th1. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. Gejala gastrointestinal berupa diare. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. dan bikarbonat.

meningitis. asidosis netabolik. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. peritonitis. infeksi saluran kemih. Salmonella Camphylobacter Yersinia. E. Salmonella Camphylobacter. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. kolaps kardiovaskuler. dan septic trombophlebitis. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . dehidrasi ringan. monosodium glutamat). Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. dysentrie. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. dehidrasi sedang. hipotoni dan kelemahan otot (C. Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. osteomielitis. pneumonia. botulinum). Yersinia. Shigella. dan dehidrasi berat. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. Yersinia S. hepatitis. Camphylobacter. Camphylobacter. dan hipokalemia. Camphylobacter. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. kerang. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. endokarditis. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella.

Giardia. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris.“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus. watery diare. nyeri perut periumbilikal tidak berat. informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. dan Cryptosporidium. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. bakteri yang memproduksi enterotoksin.

bibir. konsistensi tinja. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . ada/tidak lendir. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. bau. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. suhu tubuh. rasa haus. frekuensi. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. pilek. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. dan lidah kering atau basah. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. jarang. berkurang. Kencing: biasa. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. 2. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. warna. campak. mukosa mulut. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. dan darah. volume. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. otitis media. Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. ada atau tidak adanya air mata. mata cowong atau tidak.

9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. – Sedang. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah. Santosham M. Apatis. kriteria MMWR. kecil. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C.Takikardi. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 . dan lainnya. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. lelah. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. tidak sadar . Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. pada letargi. Skor Maurice King.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. gelisah. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3. Glaso RI. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin.

Santosham M. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan. Lesu. Glaso RI. cengeng. apatis. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . Gelisah. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma.“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. Mengigau.

Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. dan T. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. protozoa. analisa gas darah. atau 2 sesuai dengan table. 3. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. trichiura. Bilai nilai 0-2 maka ringan. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. contohnya pemeriksaan darah lengkap. B. coli. glukosa darah. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . kemudian dijumlahkan. serum elektrolit. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap. histolytica. 1. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. kultur. kultur urin.

parahaemolyticus. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. coli. C. E. oocysts. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. I. enterocolitica. EIEC. cholera. EAEC. V. Crytosporidium. spora kista. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. O 157 : H7. coli. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. G. Cryptosporidium. lamblia. difficile. Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. Giardia. G. belli. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. enteric adenovirus. EPEC C. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 . histolytika. EHEC.coli. dan Strongyloides. V. difficile E. Salmonella. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. Shigella. lamblia. E.

Salmonella. enterolytica. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. V. pasien yang terinfeksi dengan E. E. shigelloides. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. kecuali pada S. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar.difficile. isosporiasis.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif. jejuni. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. Y. typhii leukosit mononuklear. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. C. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. EIEC. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. C. cryptosporidiosis. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. kultur tinja negative untuk enteropatogen. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak.

Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi. dengan merujuk pada panduan WHO. V. perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi.rumah sakit. Untuk itu. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. Deteksi toksin C. diare dengan tinja berdarah. Aeromonas. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. Parahaemolyticus. cholera. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati. C. E. V. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. enterocolitica. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. KLB diare dan pada penderita immunocompromised. difficile. bila terdapat leukosit pada tinja.

Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. Antibiotik selektif 5. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Selain itu.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. plasma. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. yaitu: 1. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. Karena itu. terutama natrium. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah.

Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Lebih lanjut. Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Beberapa penelitian telah membuktikannya.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. maka sisa larutan harus dibuang.

Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. Untuk anak-anak yang lebih besar. pengecapan. adaptasi gelap. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. serta nafsu makan. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. Meski dalam jumlah yang sangat kecil. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. perkembangan seksual. anti oksidan. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. kekebalan seluler. Untuk bayi. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. meningkatkan jumlah brush border apical. dari segi fisiologis.

Terapi non spesifik dengan antidiare 4. Selain itu. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik. kloramfenikol. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. tetrasiklin. diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. makan atau minum sedikit. sangat halus. berulang. berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. diare makin sering.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. Terapi cairan dan elektrolit 2. atau belum membaik dalam 3 hari. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . Terapi diet 3. Infeksi usus pada umumnya self limited. tinja berdarah.

900 dalam keadaan dehidrasi ringan.“Diare pada Anak” kesehatan. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat. sesuai dengan panduan WHO. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. / tiap BAB. Berdasarkan data diatas. 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat.

Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. larutan gula garam. Makanan yang merangsang (pedas. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. 1-5 tahun adalah 100-200ml. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat. kuah sayur-sayuran. Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. dan sebagainya. asam. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . Buah-buahan diberikan terutama pisang. 1. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. seperti air tajin.

Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi. 1-5 tahun adalah 600ml. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. apakah membaik. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi. > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. 2. tetap atau memburuk. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. Bila berat badannya tidak diketahui. penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. meskipun cara ini kurang tepat. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

makanan ini harus diteruskan. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. kentang.“Diare pada Anak” Sebaliknya. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat.5%. serta ditambahkan tahu. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. atau ikan. tempe. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. daging. Pada umumnya. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Pada anak yang lebih besar. roti. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. atau bakmi. Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. makanan yang disukai. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. Setelah diare berhenti. gandum.

9. Salmonella. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. seperti antibiotika. Campylobacter. minuman ringan. 8. Shigella. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare.. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. cholera. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. dan sebagainya. adsorben. coli. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. Enterotoksigenik E. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan. Secara umum. antiemetic. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . Oleh karena itu. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. sebaiknya dihindari. antidiare.

attapulgite. smectite.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. activated charcoal.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 . Beberapa dari obat-obat ini berbahaya. cholesteramine. Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak.

Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi.“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. antimotilitas atau bahan lain. Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. diphenoxylate dengan atropine. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. tincture opii. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. cara ini jarang digunakan. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. Oleh karena itu. Antimotilitas Contoh: loperamide. Walaupun demikian. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. codein. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. hydrochloride. antimikroba. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri. paregoric. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional.

tidak pernah diindikasikan. atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. Darah atau plasma Darah. plasma.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. nicotinamide. Oleh karena itu. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare.

rasa haus yang sangat nyata. member makanan parenteral sedini mungkin. : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 . langkah-langkah.“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). memberikan antibiotika profilaksis. adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik.

Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Bila normal lanjutkan dengan rumatan. Untuk rumatan gunakan 0. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak.18% saline – 5 % dextrose. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. perhitungkan untuk 24 jam.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam.

5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline.5 – kadar K terukur x BB x 0.4 + 1/6 x 2 mEq x BB).“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam. sisanya diberikan dalam 16 jam. Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2.5 – kadar K terukur x BB x 0. Dosisnya: (3. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi. Bila < 2. Separuh diberikan dalam 8 jam. Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L. paralitik ileus. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. Bila tidak berhasil. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung.6 dan dikalikan berat badan.5 mEq/L. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L). Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 .5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. sampai diare berhenti. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3.5 – 3.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0. Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot.

hiperpireksia. Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. hipernatremi atau hiponatremi. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. kembung dan ileus paralitik. walaupun tidak selalu. misalnya melebihi 40 0C. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. Penggunaan air bersih yang cukup d. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. kejang terjadi bila panas tinggi. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. Pemberian ASI yang benar b. muntah yang menetap. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. serta malabsorbsi glukosa. tidak dapat minum.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. meliputi: a.

antara lain: a. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . dan seng dalam pencegahan diare. Saavedra dkk tahun 1994.“Diare pada Anak” f. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. Membuang tinja bayi yang benar 2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%. prebiotik. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. Penelitian Phuapradit P.

7 v 5.9 episod/anak/thn dengan p=0. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare. bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI.0005). Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik. Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan. oksigen). walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. kompetisi nutrient.“Diare pada Anak” (4.

sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. didefinisikan sebagai diare persisten. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. Di lain pihak. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. perawatan yang mendukung. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. 2. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo.

“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini. Di negara maju. Namun. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare. dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). sebagain besar membahas penyebab non-infeksi. tinja sering disertai dengan darah). Di Indonesia. dan cystic fibrosis. antara lain karena dalam tatalaksananya.1%.

kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. namun. sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut.

hepar. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. dan brush border membrane. dan ca2+. dengan membagi menjadi lima mekanisme. Secara umum.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. cGMP. Sekretoris Pada diare sekretoris. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 . terjadi peningkatan sekresi Cl. yakni: 1. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. ataupun gangguan pada fungsi transport protein.pada sel vili usus. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi.

Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus. Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. 2.dan menyebabkan HCO3. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). konsentrasi Ba= dan cl. Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi.tidak dapat tersekresi. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. Perubahan waktu transit usus. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja. konsistensi tinja sangat cair. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer).pada sel brush border apical usus uleo-colon. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 . dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare. Kadar Cl. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus. Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat.> 70mEq. 3. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5.

Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. Jepang dan Vietnam.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. Kanada. scleroderma. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. malnutrisi. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. diperlukan pembedahan. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. volvulus. obstruksi usus. hampir seluruh negara di Eropa. 4. pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. seperti pada mekanisme diare sekretorik. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. penyakit Crohn. dan lain-lain. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. Kadar klorida serum rendah. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. misalnya saraf adrenergic. Pada kelainan ini. atresia intestinal. Timur Tengah. 5. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. Selain itu.

status dehidrasi. ureum darah. kalsium. laju endap darah. pemeriksaan abdomen. Pemeriksaan laboratorium a. meliputi: 1. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. ekskoriasi pada bokong. adanya lendir dalam tinja. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. adanya darah atau lendir. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. tes fungsi hati. dan gejala-gejala flu. Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. gejala kehilangan berat badan. dan protein C-reaktif. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. dan sebagainya 3. feritin. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi.“Diare pada Anak” persisten. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase). tinggi badan. demam. manifestasi kulit. juga penting untuk mengukur berat badan. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). frekuensi diare. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. elektrolit. antara lain saat mulainya diare. vitamin B12 folat. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. menilai kurva pertumbuhan. b. lingkar kepala. muntah. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis).

penyakit Hirschsprung. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7. lendit : 1. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 .“Diare pada Anak” i. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi. cacing) c. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. Mikroskopis : warna . Makroskopis ii. 2. Clinitest. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1. resusitasi. Penilaian awal. konsistensi. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. adanya darah. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. inflammatory bowel disease. enterokolitis nekrotikans. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia.

ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. ii. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. Selain itu. 2. Oleh karena itu. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat.“Diare pada Anak” Pada tahap ini. pada susu non-ASI sebanyak 4. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. Pemberian nutrisi a. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. monoatau disakarida. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit.

ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors. p 0. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). b. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan.89.034). penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc. dan lebih murah. hipoosmolar. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. vitamin A. dengan masa pemberian 10-14 hari. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah. dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi. Namun demikian. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 . zinc 10mg.92±0. iii.“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI.64 ± 0.66 vs 2.

(2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea. dan trehalase. Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja. c.39 ± 0. lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2. amylase (glukosa a-dekstrinase). Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. lactase. Probiotik Gaon et al. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei. d.“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%. Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 . Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut.09 hari (rerata). durasi diare. dan durasi muntah yang menyertai.94 ± 0. Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa.33 hari).

Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 . namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. asam amino. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. protein hidrosilat. iv. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral.“Diare pada Anak” ii. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. medium chain triglyceride. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. o Komplikasi nutrisi enteral: i. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. atau gabungan. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak. iii. Hidrasi berlebih ii. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV.

Dehidrai sekunder karena diare vi. asam amino.“Diare pada Anak” iii. Hipervitaminosis K v. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. enteral. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 . 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. mineral. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. ata gastrostomi. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. dekstrosa. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. trace elemen. o Indikasi nutrisi Ament ME. emulsi lemak. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. vitamin. Nutrien khusus terdiri atas air. Aspirasi ix. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari.

gagal jantung (15-20%).4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1. ii. Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3.500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii. Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament. o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12.000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 . pembedahan besar (20-30%).000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1.“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1.500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C). Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME. dan sepsis berat (25%). kombusio (sampai 100%).

Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori. dan menunjang perkembangan yang normal.5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2. iv.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 . 1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.5 – 2 1 – 1. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0.5 gram protein/kg/ hari per hari v.5 – 3 1.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria.5 protein/kg/hari dinaikan 0.

Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya.25 – 0.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 . Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME. pertumbuhan rambut berkurang.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja.5 – 1 2 0. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi. Jika dalam tinja didapatkan darah.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0.9 – 2. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas. atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella.3 1 – 1. vi. 1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0.5 0. trombositopeni. kulit kering bersisik. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis.25 – 0. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal.

“Diare pada Anak” a. Obat anti diare (kaolin. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. Immunosupressif. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. d. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. pectin. Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. dan berhubungan dengan kelainan genetic. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. 4. e. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . Diare ini banyak ditemukan di negara maju. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. enterokolitis nekrotikans. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari.

sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi. kesehatan dan gizi. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. sikap. defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis.

pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2. dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan.7 bulan. Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. manajemen nutrisi. Oleh karena itu. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. dan suplementasi zinc. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan. Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10. pemberian makanan tambahan yang higienis. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun.

Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus. terjadi penurunan kadar CD4. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten. Calicivirus. dan peningkatan CD 8 lamina propia.1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 . Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare.1%). Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV.5x untuk terjadinya diare persisten. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. Selain itu. IgA sekretorik. bakteri. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. Berbagai pathogen dari kelompok virus. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. Picobirnavirus. 2. Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas. Pada infeksi HIV. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah.

prognosis tergantung pada penyakit dasarnya.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. Pada penyakit endokrin. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. tinja memiliki pH yang rendah. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis).“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. Pada pancreatic cholera. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus.Prognosis adalah baik. prostaglandin. Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi. Pada diare jenis ini. Pada sindrom carcionoid. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi. bradikinin. Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma).Pada penyebab obat-obatan.

Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Secara garis besar. Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu. Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 .

Saunders. WHO. 2003. penyunting. Rosalina I. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. 2006. Field M. Soenarto SSY. Oswari H. WHO. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 2004 : 1272-6 4. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. 66: 709-17 6. Arief S. Soenarto SSY. Kliegman. 2006 5. Ann Nestle. Bhutta ZA. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Persistent diarrhea in developing countries. penyunting. 1988. Pickering LK. Dalam: Juffrie M. Subagyo B. 64: 39-47 7. UNICEF. Mulyani NS. Mulyani NS. Jenson eds. Snyder JD. Oswari H. Diare kronis dan diare persisten. 111(7): 931-943 8. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Diare Akut. 2010. 87-120 2. Bull World Health Organ. J. Rosalina I. Geneva. Dalam: Juffrie M. Clin Invest. Nurtjahjo NB. Soenarto Y. 121-136 3. Arief S. . Gastroenteritis in Behrman.Referensi 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful