Sajian Diskusi Topik

Diare pada Anak

Dibuat Oleh: Sheila Amabel 20070710042

Pembimbing: dr. Syamsinar, SpA

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Pelita Harapan 30 Mei – 6 Agustus 2011

“Diare pada Anak”

Daftar Isi

Daftar Isi................................................................................................................... i Daftar Tabel ........................................................................................................... iii Daftar Bagan .......................................................................................................... iv Bab I Pendahuluan .................................................................................................. 1 Bab II Tinjauan Pustaka .......................................................................................... 2 II. 1 Diare Akut.................................................................................................... 2 Definisi............................................................................................................. 2 Epidemiologi .................................................................................................... 2 Cara Penularan dan Faktor Risiko ................................................................... 3 Etiologi............................................................................................................. 5 Anatomi ........................................................................................................... 9 Patofisiologi / Patogenesis ............................................................................. 14 Manifestasi / Gejala Klinis ............................................................................ 19 Diagnosis ....................................................................................................... 22 Penatalaksanaan ............................................................................................. 28 Komplikasi ..................................................................................................... 45 Pencegahan .................................................................................................... 47 Prognosis........................................................................................................ 50 II. 2. Diare Kronis dan Diare Persisten.............................................................. 50 Definisi........................................................................................................... 50 Epidemiologi .................................................................................................. 51 Etiologi........................................................................................................... 51 Patogenesis / Patofisiologi ............................................................................. 52 Manifestasi Klinis (Komplikasi) .................................................................... 55 Diagnosis ....................................................................................................... 56 Terapi ............................................................................................................. 57 Faktor Risiko dan Pencegahan ....................................................................... 67
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

i

“Diare pada Anak”

Diare Persisten pada Kondisi Khusus ............................................................ 68 Prognosis........................................................................................................ 70 Bab III Penutup ..................................................................................................... 71 Referensi ............................................................................................................... 72

Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

ii

...................................................................... 1993) .............. 24 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974)…… ...............1993): ... 24 Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen ............................................................................................................................ 41 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya ........................... 67 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iii ......................................................... 64 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME.......... 21 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 ................ 63 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME................... 30 Antibiotika pada diare ............. 63 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME........................................................................... 65 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten ....................................... ....................... 26 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel 12 Tabel 13 Tabel 14 Tabel 15 Tabel 16 Komposisi Oralit Baru .......................................................... 1993): ........................................... 62 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament................. 20 Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab........ 45 Indikasi nutrisi ..... 23 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 ..................................................................... 1993) ..........................................................................“Diare pada Anak” Daftar Tabel Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait……............ 43 Terapi cairan dehidrasi hipertonik .................................................

.................. 66 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan iv .... 52 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten .....“Diare pada Anak” Daftar Bagan Bagan 1 Bagan 2 Bagan 3 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis...................................... 52 Diagram Manajemen Diare Persisten ..............................................

Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang. sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak.5% (2001). akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut. Setiap episode diare dapat menyebabkan kekurangan gizi oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan. atau parasit. termasuk sindroma malabsorpsi. Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu wujud keberhasilan ORS (Oral Rehydration Solution) untuk manajemen diare. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Survei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia menunjukkan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 1 .6 -2. Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. yaitu 40% (1972).5% (1986) menjadi 13.95% (1995). Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh virus. Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. bakteri. Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan survey serupa. penurunan angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya. menjadi 16% (1986) dan 7. Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gizi.“Diare pada Anak” Bab I Pendahuluan Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebakan 1. Tetapi. serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa.5 juta kematian pada anak tiap tahunnya. sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu.

al tersebut tidak tergolong diare. 1 Diare Akut Definisi Diare akut adakah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari. tetapi masih bersifat fisiologis atau normal.2% disbanding pneumonia 15. tetapi konsistensinya cair. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali per hari. keadaan ini sudah dapat disebut diare. Kadang-kadnag pada seorang anak buang air besar jurang dari 3 kali per hari.“Diare pada Anak” Bab II Tinjauan Pustaka II. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia. untuk golongan 1-4 tahun penyebab kematian karena diare 25. sebanyak 6 juta anak menunggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Selama berat badan bayi meningkat normal. keadaan ini tidak dapat disebut diare.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 2 . Di dunia. disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu. Epidemiologi Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak. hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% disbanding pneumonia 24%. terutama usia di bawah lima tahun. tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya oerkembangan saluran cerna.

6 bulan pertama kehidupan bayi Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis Gizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung menurunnya motilitas usus menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetic Faktor lainnya: Faktor umur Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. kurangnya kekebalan aktif bayi.Singkatnya. dan field (lingkungan). Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar antibody ibu. dapat dikatakan melalui “4F” yakni Ifinger (jari). pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3 . Faktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain: Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4. Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan makanan pendamping ASI.“Diare pada Anak” Cara Penularan dan Faktor Risiko Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen. atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. flies (lalat). fluid (cairan).

Epidemi dan pandemic Vivrio cholera 0. tinja penderita mengandung virus. sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan. Faktor musim Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 4 . bakteri. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu. Di daerah subtropik. sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin. diare karena bakteri lebih sering terjasi pada musim panas. Di daerah tropik (termasuk Indonesia).“Diare pada Anak” saat bayi mulai merangkak. atau kista protozoa yang infeksius. Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang berulangm yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa. Infeksi asimtomatik Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif. tidak menjaga kebersihan. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi. dan berpindahpindah dari suatu tempat ke tempat yang lain.

Penyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya dalah golongan virus. Aeromonas 2. perlekatan oleh parasit. Timur tengah dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa. dikenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemic di Asia dan lebih dari 11 negara mengalami wabah. Clostridium perfringens 5 . Amerika Latin. Pada akhir tahun 1992. kolera yang disebabkan oleh V.“Diare pada Anak” golongan usia. Sejak tahun 1961. indlammatory diare biasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara kangsung atau memproduksi sitokin.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negaranegara di Afrika. dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kumankuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar 80% pada kasus yang datang di sarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di masyarakat. bakteri. Etiologi Pada saat ini. Dua tipe dasar diare akut oleh karena infeksi adalah non inflammatory dan inflammatory. Beberapa penyebab diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusia adalah: Golongan bakteri 1. Enteropatogen menimbulkan non inflammatory diare melalui produksi enterotoksin oleh bakteri. cholera 0. Bacillus cereus Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 3. destruksi sel permukaan villi oleh birus. dan parasit. Asia. Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia Selatan. perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya. Campylobacter jejuni 4. Pada saat ini telah dapat diidentifikasikan tidak kurang dari 25 jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare oada anak dan bayi.

Vibrio parahaemolyticus 13. Yersinia enterocolitica 5. Balantidium coli 2. Shigella. Blastocystis homonis 3. Clostridium defficile 6. Calcivirus (Norovirus. Cytomegalovirus* 5. Escherichia coli 7. Staphylococcus aureus 11. Trichuris trichiura *umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunompromised Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak yaitu Rotavirus. Strongyloides stercoralis 8. Rotavirus 6. dan Cryptosporidium. Enteric adenovirus 4. Norwalk virus 7. Giardia lamblia 6. Biopsi usu halus menunjukkan berbagai tingkat penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia. Isopora belli 7. Mukosa lambung tidak terkena walaupun biasanya dugunakan istilah “gastroenteritis”. Escherichia coli. Cryptosporidium parvum 4. Patogenesis terjadingan diare yang disebabkan virus yaitu virus yang menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Herpes simplex virus* 8. Campylobacter jejuni. Astrovirus 2. Perubahan-perubahan patologis yang diamati tidak berkorelasi dengan keparahan gejala-gejala klinis dan biasanya sembuh sebelum penyembuhan diare. Entamoeba histolytica Sumber= Nelson Textbook of Pediatric 10. Salmonella 9.“Diare pada Anak” 5. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 6 . Vibrio cholera 12. Shigella Golongan virus 1. Coronavirus Golongan parasit 1. Sapovirus) 3. Plesiomonas shigeloides 8.

Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP. terutama laktosa. yang tidak mempunyai enzim hidrofilik tepi bersilia dan merupakan pansekresi (sekretor) air dan elektrolit. infeksi ekstra-intestinal sangat jarang. walaupun penderita terganggu imun dapat mengalami keterlibatan hari dan ginjal. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 7 . Enterosit kripta merupakan sel yang tidak terdiferensiasi. Selanjutnya. Pada hospes normal. Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru. tidak ada imunitas spesifik. Hal ini menyebabkan fungsi adsorbs usus halus terganggu. Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang villus di usus halus. berbentuk kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. cairan dan makanan yang tidak terserap atau tercerna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistalyik usus sehingga cairan beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus. cGMP. Pada usus halus. Dengan demikian infeksi virus selektif sel-sel ujung villus usus menyebabkan ketidakseimbangan rasio penyerapan cairan usus terhadap sekresi dan malabsorbsi karbohidrat kompleks. dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik seperti asam lambung dan mukus. enterosit viluus sebelah atas adalah sel-sel yang terdiferensiasi. yang mempunyai fungsi pencernaan seperti hidrolisis disakharida dan fungsi penyerapan seperti transport air dan elektrolit melalui pengangkut bersama (kotransporter) glukosa dan asam amino. Enteritis virus sangat memperbesar permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan telah dirumuskan menaikkan risiko alergi makanan. menimbulkan diare osmotic dari penyerapan aor dan nutrient yang tidak sempurna.“Diare pada Anak” walaupun pengosongan lambung tertunda telah didokumentasikan selama infeksi virus Norwalk. Kenaikan kerentanan bayi (disbanding dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa) sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis virus dapat berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus.

shigella. tetapi prinsipnya hamper sama. coli agak berbeda dengan pathogenesis diare oleh virus. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. penyebab diare non-infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain: Kesulitan makan Defek Anatomis Malrotasi Penyakit Hirchsprung Short Bowel Syndrome Malabsorpsi Defisiensi disakaridase Malabsorpsi glukosagalaktosa Endokrinopati Thyrotoksikosis Penyakit Addison Sindroma Adrenogenital Keracunan makanan Logam berat Mushrooms Neoplasma Neuroblastoma Phaeochromocytoma Sindroma Zollinger-Ellison Lain-lain Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan Atrofi mikrovilli Stricture Cystic fibrosis Cholestosis Penyakit Celiac 8 .“Diare pada Anak” dan Ca dependen. Di samping itu. E. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri. Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut otak sehingga menimbulkan kejang.

Tipe ketiga yaitu pyloric merupakan 10% permukaan mukosa gaster.“Diare pada Anak” Infeksi nongastrointestinal Alergi susu sapi Penyakit Crohn Sumber: Nelsonn Textbook of pediatric Defisiensi imun Colitis ulserosa Gangguan motilitas usus Pellagra Anatomi a. Gaster Sel-sel epitel dig aster adalah merupakan kelenjar gaster. Pada bayi aterm 2 hari pertama setelah lahir. stimulasi sekresi tidak dapat meningkat dengan stimulasi pentagastrin. Konsentrasi HCl tertinggi terjadi pada hari ke-7 sampai hari ke-10 setelah lahir dan akan terus meningkat sampai mencapai kadar dewasa pada usia60-90 hari. HCl ini diproduksi oleh sel parietal. mencampur. dan pyloric. Terdapat 3 tipe kelenjar yaitu cardiac. dan melakukan control terhadap pengeluaran makan ke dalam duodenum. Fungsi neuromuskuler gaster meliputi penyimpanan. menggilas. oxyntic. Pentagastrin akan meningkatkan sekresi HCl mulai usia 1 minggu dan lebih besar pada bayi-bayi aterm daripada preterm. Respon stimuli Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 9 . Pada bayi baru lahir. Oxyntic merupakan yang paling banyak dan didapatkan pada fundus. Cardiac merupakan penghasil mukus yang terletak pada perbatasan cincin gaster sampai oesophagus. HCl diproduksi dengan cara mengubah-ubah bahan alkaline amnion yang ditelan hingga dapat mencapai pH lambung kurang dari 4. ditandai adanya pits yang dalam. Dua tipe sel yang utama adalah sel penghasil mukus dan sel penghasil gastrin. Sekresi gaster terdiri dari: Asam hidroklorid (HCl) Merupakan produksi sel tunggal dari berbagai spesies. dan reaksi terhadap bahan-bahan histamine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak timbul sampai usia 1 bulan.

Sekretin terdapat nyata di usus halus proksimal dan dilepaskan karena pengasaman intraduodenal. Pleksus mukosal terdiri dari neuropeptide transmitter seperti acetylcholine. Neurotensin disintesis di ileum untuk Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 10 . Pada peregangan yang lebih besar terutama pada proksimal lambung akan menstimuli pelepasan cholinergic vagal gaster. neurotensin. Peregangan ringan pada gaster terutama antrum akan mengaktifkan saraf VIP yang akan menghambat sekresi gastrin dengan cara melepaskan antral somatostatin dan prostaglandin E (PGE). Gastrin Disintesis dan dilepaskan oleh sel endokrin G yang terletak pada antrum gaster. Sekresi asam lambung dikendalikan oleh system sekresi dan inhibisi. Sekresi sel G yaitu gastrin secara lokal dihambat oleh somatostatin yang berasal dari sel D yang letaknya bersekatan dengan sel G. Hambatan pelepasan gastrin tidak hanya oleh somatostatin.“Diare pada Anak” makanan pada bayi aterm oleh HCl lambung terjadi setelah 2 jam. Sel-sel somatostatin yang tersebar hingga melewati usus bekerja sebagai hormone endokrin seperti halnya parakrin yang menghambat sekresi sel G. Terdapat 2 bentuk gastin yaitu G-17 dan G-34 dimana G-34 mempunyai waktu paruh lebih panjang. Sebagian makanan dalam lambung dan protein duodenum terutama triptofan dan phenylalanine akan merangsang pelepasan gastrin. vasoactive intestinal peptide (VIP) dan substansi kalium. Sistem persarafan gaster ada dua yaitu pleksus myenteric dan pleksus mukosal. serotonin. Pleksus myenteric menginervasi lapisan otot dan melakukan regulasi fungsi motorik. Saraf-saraf ini terdiri atas 80-90% saraf afferen dan 1020% saraf efferen. Lemak usus merupakan perangsang utama pelepasan somatostatin. tapi juga oleh sekretin. dan GABA dan transmitter peptide seperti bombesin. sehingga terjadi penurunan gastrin dan perlambatan pengosongan lambung. gastric inhibitory polypeptide (GIP) dan PGE.

Meski pH optimum 5. Puncak pelepasan terjadi 2530 menit. Sekresi pepsinogen dipacu oleh stimuli cholinergic dihambat oleh atropin dan mengikuti perubahan Ca intrasel. Faktor intrinsic didapatkan pada jaringan gaster fetus pada usia kehamilan 11 minggu. Sekresi dihambat oleh H2 reseptor antagonis. dan captensin D.“Diare pada Anak” merespon lemak usus. captensin A. Peningkatan sekresi distimuli oleh agen penginduksi sekresi sel parietal seperti histamin. dan gastrin. cholesystokinin (CCK). Pada bayi aterm atau preterm sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asam gestasi atau kelebihan nutrisi enteral. Lipase gaster Aktifitas lipase pada semua usia maksimal di badan gaster dan minimal di antrum. dan pelepasan lipolytic intragaster merangsang sekresi CCK. Pepsinogen juga dirangsang secara langsung oleh histamine. PGE seperti halnya somatostatin bekerja menurunkan produksi asam oleh sel parietal. pelepasan asam lemak rantai sedang menyebabkan absorbs lemak langsung segera di gaster. Faktor intrinsik Merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh sel parietal mukosa oxyntic badan dan fundus gaster. CCk bekerja melalui pelepasan Ca intrasel. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 11 . Disosiasi stimuli pelepasan asam dan faktor intrinsic secara baik terdapat pada usia anak mulai berjalan. Somatostatin dan PGE menghambat sekresi pepsinogen dengan menurunkan cAMP. sekretin dan VIP. acetylcholine. menurunkan keasaman lambung. Sekresi kontinyu sedikit demi sedikit terjadi di bawah kondisi basal oleh transpor membran vesikuler. Fundus gaster memproduksi 4 proteinase acidic yaitu pepsinogen I atau A. bahan dan cardiac gaster. pepsinogen II atau C. Pepsinogen Diproduksi oleh sel kepala dan sel mukosa leher fundus. Sekresi faktor ini mendekati kadar dewasa pada usia 3 bulan.5 tetapi lipase aktif bekerja dalam 1 jam setelah lahir. sedangkan sekretin dan VIP bekerja melalui cAMP.

tight junction ini berperan penting dalam regulasi permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air dan solut paraseluler. Densitas terbesat didapatkan di jejunum. Pada neonates memiliki panjang 275 cm dan tumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. member perlindungan pada epitel permukaan. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek. Sel goblet Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing region usus halus. lebih lebar dan lebih sedikit. Mukus yang disekresi sel goblet menghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang kontinyu. Usus halus Memanjang dari pylorus hingga cecum. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan duodenum. Mukus bekerja sebagai barier difusi terhadap pepsin luminal dan HCl. Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel.“Diare pada Anak” Mukus gaster Epitel gaster dan sekresi sel mukus pit merupakan gel mukus tak larut air yang membentuk lapisan kontinyu dan berfungsi protektif. b. Sintesis mucin dan volume total mukus meningkat dengan stimuli oleh histamin. acetylcholine dan gastrin. menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing di ileum. Terdapat perbedaan tight junction antara jejunum dan ileum. Kerusakan lapisan mukosa menyebabkan difusi kembali asam peptide dan kehilangan gradien pH bikarbonat. yang penting untuk mempertahankan integritas epitel dan pembentukan epitel yang baru. membentuk barier fisikokimia. Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel kolumnar disebut enterosit. Sel Kripta Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 12 . Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanya vilus dan kripta.

Usus besar Terdiri atas sekum. Mukosa usus besar bertambah dengan adanya plika semilunar yang irregular dan adanya kripta tubuler Lieberkuhn. c. Merupakan prekursos sel penyerap vilus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 13 . Memiliki granula eosinophilic sitoplasma dan basophil. sel enteroendokrin. motilin. sel goblet. Sel enteroendokrin mendekresi neuropeptide seperti gastrin. Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada sitoplasma. Sel enteroendokrin Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori.“Diare pada Anak” Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang paling banyak terdapat di kripta Lieberkuhn. dan anus. Tidak terdapat vilus pada usus besar. GIP. serta menjaga keseimbangan flora normal usus. Diduga berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom dan immunoglobulin intrasel. Sel Paneth Terdapat di basis kripte. Kolonosit memiliki mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus. vilus dan kripta usus. neurotensin. sel enteroendokrin terdapat di mukosa saluran cerna. cholesistokinin dan somatostatin. sekretin. dan mungkin juga sel M. melapisi kelenjar gaster. glucagon. Baik permukaan mukosa dan kripta dilapisi oleh sel epitel kolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia. neurotensin. VIP. meskipun fungsi sekretori sel panet belum diketahui. di mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh lamina propria sel plasma. sel paneth. Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak berdiferensiasi. appendik. kolon. rectum. enteroglukagon. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis dan mengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral. Sel M Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid.

“Diare pada Anak” sel goblet. Di sini diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus. menurun secara progresif di sepanjang kolon transversum dan kolon desenden dan meningkat lagi pada sekum. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan gangguan sekresi 3. Patofisiologi / Patogenesis Secara umum. Terdapat beberapa pembagian diare: 1. mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi sel epitel. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi Kejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. akhirnya akan dilepaskan dari permukaan mukosa ke dalam lumen. Sel kolumnar penyerap berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan bermigrasi ke bagian atas kripta. Menurut mekanisme diare. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina propia. dan sediket sel endokrin. diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon menurun atau Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 14 . Pembagian diare menurut lamanya diare a. Pembagian diare menurut etiologi 2. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi c. Apabila fungsi usus halus normal. diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbs atau sekresi. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-8 hari pada manusia. maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Morfologi sel goblet dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus. mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah.

menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas. 2. Gambaran karakteristik penyakit yang menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 15 . Bahan-bahan seperti karbohidrat dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan memberikan dampak yang sama. sukrose. Mengkonsumsi magnesium hidroksida b. protein. tepung. Adanya bahan yang tidak diserap. celiac. inflamasi. Malabsorpsi umum Keadaan seperti short bowel syndrome. Natrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen. Defisiensi sukrase-isomaltase adanya lactase defisien pada anak yang lebih besar c. peptide. Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas. Akibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeable.“Diare pada Anak” sekresi di kolon meningkat. Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bowel disease idiopatik. glukose. maltose. Kerusakan sel (yang secara normal akan menyerap natrium dan air) dapat disebabkan virus atau kuman. asam amino. seperti Salmonella. akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg. dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotic pada lumen usus. Sebagian kecil cairan ini akan diabsorpsi kembali. terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab seperti celiac sprue. laktose. Gangguan absorpsi atau diare osmotik Secara umum. dan imunologi. atau karena: a. atau Campylobacter. air akan mengalir kea rah lumen jejunum sehingga air akan banyak terkumpul dalam lumen usus. dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal. 1. Shigella. di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. akibat toksin atau obat-obatan tertentu.

mikroorganisme tertentu (bakteri tumbuh lampau. Steatorrhe berbeda dengan malabsorbsi protein dan karbohidrat dengan asam lemak rantai panjang intraluminal. karbohidrat. laktulose. malabsorbsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. giardiasis. pemberian obat pencahar. malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel. serta asam lemak rantai panjang. selanjutnya menyebabkan maldigesti. garam empedu bentuk dihydroxy. coli) menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan meribah faal membran brush border trigliserid diakibatkan insuffisiensi eksokrin pankreas menyebabkan malabsorbsi yang signifikan dan mengakibatkan diare osmotic. tidak hanya menyebabkan diare osmotik. menyebabkan kekambuhan diare. dan defisiensi congenital lactase. pemberian Mg hydroxide (misalnya susu Mg). penyakit ini menyebabkan atrofi vili. dan enteroadheren E. Pemberian makan/minum yang tinggi KH. defisiensi sukrosa. menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose. dapat menyebakan sekresi intestinal dan diare. Pada umumnya. Gangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan pemecahan kompleks protein. Luminal secretagogues Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia. setelah mengalami diare. 3. Mendapat cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat. trigliserid. menyebabkan kekambuhan diare. Infeksi virus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan gangguan sekresi enzim lactase. Gangguan sekresi atau diare sekretorik Hiperplasia kripta Teoritis adanya hyperplasia kripta akibat penyakit apapun. Lebih lanjut. tetapi juga menyebabkan pacuan sekresi klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbihidrat oleh karena kerusakan difus mukosa usus. isomaltosa.“Diare pada Anak” atropi villi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 16 .

Diare akibat gangguan peristaltik Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-. Beberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. Blood-Borne Secretagogues Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang. Polipeptida pankreas. Berbeda dengan negara berkembang. di negara maju. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosfolirasi membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion. Beberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cAMP intraseluler. akan menyebabkan Cl. diare sekretorik jarang ditemukam. cGMP atau Ca ++ yang selanjutnya akan mengaktifkan protein kinase. Pada orang dewasa. hormone sekretorik lainnya (sindroma watery diarrhea hypokalemia achlorhydria (WDHA)). Diare yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. 17 Baik Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan .“Diare pada Anak” Toksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP. apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone seperti VIP. berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada vilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal. tetapi perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. 4. umumnya disebabkan oleh enterotoksin E. Semua kelainan mukosa usus. sel nonbeta yang menghasilkan VIP. Penyakit malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit Crihn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu dan lemak. meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. coli atau Cholera. Bahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas NaKATPase.di kripta keluar. diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas.

Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbs. Penelitian oleh Berkes J. dkk 2003 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight junction oleh toksin atau produk kuman yaitu perubahan pada cellular cytoskeleton dan spesifik tight junction. elektrolit.“Diare pada Anak” peningkatan ataupun penurunan motilitas. 5. sedangkan EPEC menyebabkan akumulasi protein cytoskeleton. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction. Diare terkait imunologi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 18 . V. menginduksi sekresi cairan dan elektrolit. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi. malabsorbsi asam empedu dan berbagai penyakit lain. Efek infeksi bacterial pada tight junction akan mempengaruhi susunan protein. dan seringkaili sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air. protein. Bacteroides fragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight junction. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. Pengaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja sehingga akan menyebabkan hipersekresi chloride yang akan diikuti natrium dan air. keduanya dapat menyebabkan diare. Sebagai contoh C. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan fungsi tight junction. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik. Diare inflamasi Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada beberapa keadaan. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis. cholera mempengaruhi distribusi protein tight junction. mukus. dan akan mengaktifkan kaskade inflamasi. 6. difficile akan menginduksi kerusakan cytoskeleton maupun protein.

Antigen dari luar dipresentasikan sel APC (Antigen Presenting Cell) ke sel Th1 yang MHC-II dependen. dan muntah. kram perut. Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropatu. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya. allergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya IgE yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. di sini tidak terdapat peran antibody. MAF. Pada reaksi tipe I. dan prostaglandin. Gejala gastrointestinal berupa diare. klorida.“Diare pada Anak” Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. III. PAF. sel mast akan melepaskan mediator seperti histamin. Pada reaksi tipe IV terjadi respon imun seluler. Reaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan IgE dan allergen makanan. Sitokin tersebut akan mengaktifasi makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan. dan IFN- oleh Th1. SRA-A. Manifestasi / Gejala Klinis Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologic. ECF-A. merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air. sedangkan reaksi tipe IV terdapat pada Coeliac disease dan protein loss enteropaties. Komplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan Macrophage Chemotactic Factor yang akan merangsang sel mast dan basofil melepas berbagai mediator. Berbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang akibat kerusakan jaringan. dan IV. dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit ini Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 19 . Bila terjadi aktivasi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesifik. Terjadi pelepasan berbagai sitokin seperti MIF. Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium. Pada reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang mengaktifkan komplemen.

dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Yersinia S. Salmonella Camphylobacter Yersinia. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 20 . kolaps kardiovaskuler. Yersinia. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia. coli Sumber: Nelson Textbook of Pediatrics Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. dan septic trombophlebitis. dan hipokalemia. kerang. dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. peritonitis. hipotoni dan kelemahan otot (C. Camphylobacter. pneumonia.“Diare pada Anak” bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. Clostridium difficile Guillain Barre Syndrome Glomerulonephritis IgA nephropathy Erythema nodusum Hemolytic anemia Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) Camphylobacter Shigella. dehidrasi ringan. asidosis netabolik. dehidrasi sedang. endokarditis. Gejala neurologic dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonic. hepatitis. osteomielitis. infeksi saluran kemih. Camphylobacter. Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. monosodium glutamat). Menurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi. Salmonella Camphylobacter. Manifestasi immune mediated ekstraintestinal biasanya terjadi setelah diarenya sembuh. Shigella. Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain: vulvovaginitis. Camphylobacter. E. Nyeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta rectum menunjukkan terkenanya usus besar. dan dehidrasi berat. botulinum). meningitis. contoh: Tabel 1 Manifestasi immune mediated ekstraintestinal dan enteropatogen terkait Manifestasi Reaktive arthritis Enteropatogen terkait Salmonella. dysentrie.

Giardia. Muntah juga sering terjadi pada non-inflammatory diare. dan Cryptosporidium. Tabel 2 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab. informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting. Gejala klinik Masa tunas Panas Mual muntah Nyeri perut Nyeri kepala Lamanya sakit Sifat tinja Volume Frekuensi Rotavirus Shigella Salmonell a ETEC EIEC Kolera 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 47-72 jam + Sering ++ Jarang ++ Sering + ++ - - Tenesmus Tenesmu s kramp Tenesmus kolik + - Tenesmu s kramp Sering kramp - - + - - 5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari variasi 3 hari Sedang 5-10 i /har Sedikit > 10x/hari Sedikit Sering Banyak sering Sedikit Sering Banyak Terus meneru s Konsistens i Darah Cair Lembek sering ± Lembek Cair Lembek Cair - Kadang - + - Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 21 . watery diare. bakteri yang memproduksi enterotoksin. Biasanya penderita tidak panas atau hanya subfebris. Oleh karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus. nyeri perut periumbilikal tidak berat. menunjukkan bahwa saluran cerna bagian atas terkena.“Diare pada Anak” Mual dan muntah adalah symptom yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organism yang menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti enterik virus.

Anamnesis Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare. membawa berobat ke Puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya. jarang. bibir. pilek. campak. frekuensi. Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic.“Diare pada Anak” Bau Langu Busuk + - Amis khas Warna Kuning hijau Merah hijau Kehijauan Tak berwarna Merahhijau Seperti air cucian beras Leukosit Lain-lain anoreksia + Kejang ± + Sepsis + Meteorismu s Infeksi sistemik ± Diagnosis 1. dan turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya. mata cowong atau tidak. mukosa mulut. konsistensi tinja. Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: member oralit. suhu tubuh. otitis media. ada/tidak lendir. volume. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Selanjutnya perlu dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadara. dan lidah kering atau basah. Kencing: biasa. Bisingusus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 22 . warna. rasa haus. seperti ubun-ubun besar cekung atau tidak. berkurang. frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk. bau. Bila disertai muntah: volume dan frekuensinya. atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. 2. ada atau tidak adanya air mata. dan darah.

Kehilangan BB > tanpa dehidrasi. tidak teraba Pernafasan Mata Air mata Mulut dan lidah Cubitan kulit Capillary refill Normal Normal Ada Basah Segera kembali Normal Dalam Sangat cowong Tidak ada Sangat kering Kembali > 2 detik Memanjang. lelah. tidak sadar . kriteria MMWR.Takikardi. minimal Ekstremitas Normal Dingin Dingin. Apatis. irritable Denyut Jantung Normal Normal meningkat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Skor Maurice King. Kehilangan BB < Kehilangan BB 3.“Diare pada Anak” ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. gelisah.9% 3% Kesadaran Baik 9% Normal. Santosham M. Tabel 3 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan Dehidrasi Berat. dan lainnya. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan menggunakan kriteria WHO. pada letargi. sianotik Kencing Normal Berkurang Minimal mottled. bradikardia kasus berat Kualitas nadi Normal Normal – melemah Normal – cepat Sedikit cowong Berkurang Kering Kembali < 2 detik Memanjang Lemah. Glaso RI. kecil. MMWR 1992 dan WHO 1995 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 23 . – Sedang.

“Diare pada Anak” Tabel 4 Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995 Penilaian Lihat: * Keadaan umum *mata *air mata *mulut dan lidah *rasa haus A B C Baik. Santosham M. apatis. Mengigau. sadar Normal Ada Basah Minum (tidak haus) Gelisah. MMWR 1992 dan WHO 1995 Tabel 5 Penentuan derajat dehidrasi menurut system pengakaan-Maurice King (1974) Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan diperiksa Keadaan umum 0 Sehat 1 2 koma. rewel Cekung Tidak ada Kering biasa Haus.Dehidrasi berat sedang Terapi Rencana Terapi A Rencana B Terapi Rencana Terapi C Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat Sumber: adaptasi dari Dugaan C. Lesu. ngantuk atau syok Kekenyalan kulit Mata Ubun-ubun besar Mulut Denyut nadi/menit Normal Normal Normal Normal Kuat < 120 Sedikit kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering & sianosis Sedang 1(120-140) Lemah > 140 Sumber: Sunoto 1991 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 24 . cengeng. Glaso RI. Gelisah. lunglai atau tidak sadar Sangat kering cekung dan ingin Kering Sangat kering Malas minum atau minum banyak tidak bisa minum Periksa : turgor kulit Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan.

histolytica. protozoa. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat. kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap. bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. atau disebabkan oleh infeksi di luar saluran gastrointestinal. 3-6 maka sedang dan 7-12 adalah berat. Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan diare akut: Darah: darah lengkap.“Diare pada Anak” Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0. Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin. dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih. dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. kemudian dijumlahkan. dan T. Bilai nilai 0-2 maka ringan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus. glukosa darah. analisa gas darah. coli. 1. B. trichiura. Tinja yang berbau busuk didapatkan pada Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 25 . 3. atau 2 sesuai dengan table. histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. serum elektrolit. kultur urin. contohnya pemeriksaan darah lengkap. kultur.

EPEC C. enteric adenovirus. difficile E. difficile. belli. Giardia. parahaemolyticus. lamblia. letak Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 26 . Shigella enrichment Test yang dilakukan di Bakteri yang memproduksi toksin. Latex aglutinasi setelah broth Salmonella. Crytosporidium. C. EHEC. histolytika. G. E. O 157 : H7. lamblia. V. Salmonella.coli. V. coli. Cyclospora Rhabditiform lava Strongyloides Spiral atau basil gram (-) Campylobacter jejuni berbentuk S Kultur tinja: Standard E. PCR untuk genus virulen 10 laboratorium riset Sumber: Supraoto Pemeriksaan mikroskopik Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi tentang penyebab diare. O157:H7 Enzym immunoassay atau latex aglutinasi Serotyping Rotavirus. I. Camphylobacter jejuni Kultur tinja: Spesial Y. dan Strongyloides. cholera. E. coli. Cryptosporidium. oocysts. EAEC. enterocolitica. G. Shigella. Tabel 6 Tes laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen Tes Laboratorium Mikroskopik: lekosit pada tinja Organisme diduga/identifikasi Invasif atau bakteri yang memproduksi sitotoksin Trophozoit. spora kista.“Diare pada Anak” infeksi dengan Salmonella. EIEC.

enterolytica. Biopsi duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensitive untuk diagnosis giardiasis. hystolitica pada umumnya leukosit pada tinja minimal. pasien yang terinfeksi dengan E. aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. kecuali pada S. jejuni. Tehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan kista amuba. C. dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tinja negatif.“Diare pada Anak” anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. Salmonella. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan giardiasis. Karena organism ini hidup di saluran cerna bagian atas. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat riwayat baru saja bepergian ke daerah resiko tinggi. typhii leukosit mononuklear. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan mikroskopik tinja segar. V. prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tinja. Parasit yang menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi leukosit dalam jumlah banyak.difficile. strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. Pemeriksaan serial mungkin 27 Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan . E. C. Tidak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tinjanya. shigelloides. parahaemolyticus dan kemungkinan Aeromonas atau P. Y. EIEC. Trophozoit biasanya ditemukan pada tinja cair sedangkan kista ditemukan pada tinja yang berbentuk. Leukosut yang ditemukan pada umumnya adalah leukosit PMN. kultur tinja negative untuk enteropatogen. Leukosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Leukosit yang positif pada pemeriksaan tinja menunjukkan adanya kuman invasive atau kuman yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella. diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien immunocompromised. isosporiasis. cryptosporidiosis.

enterocolitica. Rehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. V. Departemen Kesehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 28 . Penatalaksanaan Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia. dengan merujuk pada panduan WHO. Tata laksana ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit. Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody juga tersedia. bila terdapat leukosit pada tinja. C.“Diare pada Anak” diperlukan oleh karena ekskresi kista sering terjadi intermitten. Untuk itu. Parahaemolyticus. coli 0157:H7 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk identifikasinya. Aeromonas. Deteksi toksin C. KLB diare dan pada penderita immunocompromised. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimicrobial kolitis. Oleh karena bakteri tertentu seperti Y. Memperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien. cholera. E. diare dengan tinja berdarah. difficile. V. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan amubiasis hati.rumah sakit. Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang terjadi. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi.

para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah.“Diare pada Anak” kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat di rumah sakit. namun efektivitasnya lebih baik daripada oralit formula lama. terutama natrium. Selain itu. plasma. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. Diare karena virus tersebut tidak menyebakan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. Keamanan oralit ini sama dengan oralit yang selama ini digunakan. yaitu: 1. Nasihat kepada orang tua Rehidrasi denga oralit baru. Osmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas hipernatremia. Sedangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebakan oleh karena virus. untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Oralit baru dengan low osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan suplementasi intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20% serta mengurangi kejadian muntah hingga 30%. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 29 . Karena itu. Oralit formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang terutama disebabkan karena disentri. yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit tubuh. dapat mengurangi rasa mual dan muntah Berikan segera bila anak diare. sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya Oralit Oralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. oralit baru ini juga telah direkomendasikan oleh WHO dan UNICEF untuk diare akut non-kolera pada anak. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Antibiotik selektif 5.

Penggunaan zinc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memilik evidence based yang bagus. maka sisa larutan harus dibuang. ditemukan bahwa pemberian zinc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah tinja/cairan yang dikeluarkan. Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa. Pemberian zinc yang dilakukan di awal masa diare selam 10 hari ke depan secara signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien.“Diare pada Anak” Tabel 7 Komposisi Oralit Baru Oralit Baru Osmolaritas Rendah Natrium Klorida Glucose. Lebih lanjut. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar. dengan ketentuan: o Untuk anak berumur < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB o Untuk anak 2 tahun atau lebih: berikan 100-200ml tiap BAB d. Beberapa penelitian telah membuktikannya. Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam c. Beri ibu 2 bungkus oralit formula baru b. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 30 . anhydrous Kalium Sitrat Total Osmolaritas Mmol/liter 75 65 75 20 10 245 Ketentuan pemberian oralit formula baru a. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak. Zinc diberikan selama 10 hari berturur-turut Zinc mengurangi lama dan beratnya diare.

dari segi fisiologis. Untuk anak-anak yang lebih besar. perkembangan seksual. Pemberian zinc dapat menurunkan frekuensi dan volume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. kekebalan seluler. anti oksidan. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. Dasar pemikiran penggunaan zinc dalam pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Pengobatan dengan zinc cocok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya kekurangan zinc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. Untuk bayi.“Diare pada Anak” Zinc termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara kehidupan yang optimal. ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis yang hilang. tablet zinc dapat dilarutkan dengan air matangm ASIm atau oralit. Pemberian zinc pada diare dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus. Dosis zinc untuk anak-anak Anak di bawah umur 6 bulan : 10mg (½ tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hari Zinc diberikan selama 10-14 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare. zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit. meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus. dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus. adaptasi gelap. zinc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel. pengecapan. meningkatkan jumlah brush border apical. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 31 . Meski dalam jumlah yang sangat kecil. serta nafsu makan. Zinc juga berperan dalam system kekebalan tubuh dan meripakan mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang.

berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan negara berkembang lainnya. berulang. Selain itu. Dalam merawat penderita dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi: 1. Nasihat pada ibu atau pengasuh: kembali segera jika demam. Infeksi usus pada umumnya self limited. Resistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inaktivasi obat melalui degradasi enzimatik oleh bakteri. Terapi diet 3. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 32 . diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. tetrasiklin. makan atau minum sedikit. perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotic. Pada penelitian multiple ditemukan bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotic yang sering dipakai seperti ampisilin. pemberian antibiotic yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman terhdao antibiotic. Terapi non spesifik dengan antidiare 4.“Diare pada Anak” Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah atau kolera. serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Terapi spesifik dengan antimikroba Walaupun demikian. Terapi cairan dan elektrolit 2. diare makin sering. kloramfenikol. Pemberian antibiotic yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya diare karena akan megganggu keseimbangan flora usus dan Clostridium difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. dan trimetoprim sulfametoksazole dalam 15 tahun ini. tetapi terapi non spesifik dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik. atau belum membaik dalam 3 hari. sangat halus. dapat memperpendek lamanya sakit dan memberantas organism penyebabnya. tinja berdarah.

Susu formula Makan Minum Oralit diteruskan dengan mengurangi makanan berserat. Terapi Cairan dan Pemberian Makanan ada GEA tanpa Penyulit Dehidrasi Rehidrasi Waktu Tanpa dehidrasi Cairan Pencegahan Dehidrasi 10-20 cc/kgBB ASI diteruskan. ekstra 1 porsi Ringansedang 4 jam 75 cc (½ gelas) Idem oralit/kgBB atau Dapat ditangguhkan sampai anak ad libitum sampai tanda-tanda dehidrasi hilang Berat 4 jam IVFD RL 30cc/kg BB 7½ Idem menjadi segar Idem tetes/kgBB/menit. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat. 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. Berdasarkan data diatas. pengobatan diare akut dapat dilaksanakan secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan. Pemberian cairan dan elektrolit secara parenteral hanya untuk kasus dehidrasi berat.“Diare pada Anak” kesehatan. sesuai dengan panduan WHO. sedangkan terapi non-spesifik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi. / tiap BAB. 900 dalam keadaan dehidrasi ringan. Oralit ad libitum segera setelah Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 33 . 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat.

Makanan diberikan sedikit-sedikit tetapi sering (lebih kurang 6 kali sehari) serta rendah serat. Bila terjadi muntah hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Selain cairan rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan. seperti air tajin. Pengobatan dapat dilaukan di rumah oleh keluarga penderita. dan sebagainya. 1-5 tahun adalah 100-200ml. Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti.“Diare pada Anak” anak bisa minum Monitoring dilakukan tiap 1 jam Setelah rehidrasi Idem penderita tanpa dehidrasi Patokan koreksi cairan melalui NGD (Nasogastrik Drip) adalah: Nadi masih dapat diraba dan masih dapat dihitung Tidak ada meteorismus Tidak ada penyulit yang mengharuskan kita memakai cairan IV Dikatakan gagal jika dalam 1 jam pertama muntah dan diare terlalu banyak atau syok bertambah berat. terlaly banyak lemak) jangan diberikan dulu Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 34 . Jumlah cairan yang diberikan adalah 10ml/kgBB atau untuk anak usia < 1 tahun adalah 50-100ml. Makanan yang merangsang (pedas. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau gelas dengan tegukan yang sering. larutan gula garam. kuah sayur-sayuran. 5-12 tahun adalah 200300ml dan dewasa adalah 300-400ml setiap BAB. Untuk anak di bawah umur 2 tahun cairan harus diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1-2 menit. 1. Buah-buahan diberikan terutama pisang. Pengobatan diare tanpa dehidrasi TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk mencegah dehidrasi. asam. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan.

penderita tetap dirawat di sarana kesehatan dan pengobatan yang terbaik adalah pemberian cairan parenteral. Bila berat badannya tidak diketahui. volume yang sesungguhnya diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda-tanda dehidrasi. Jumlah oralit yang diberikan 3 jam pertama 75 cc/kgBB. Pengobatan diare dehidrasi ringan-sedang TRO (Terapi Rehidrasi Oral) Penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang harud dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Rentang nilai volume cairan ini adalah perkiraan. obati dengan cara pengobatan dehidrasi ringan-sedang. > 5 tahun adalah 1200 ml dan dewasa adalah 2400ml. Bila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi. Bila keadaan penderita membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi. pemberian oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air tawar. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 35 . 2. tetap atau memburuk. Sebaliknya bila dengan bolume di atas kelopak nata menjadi bengkak. Bila memburuk dan penderita jatuh dalam keadaan dehidrasi berat. yaitu untuk umur < 1 tahun adalah 300ml. oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan volume yang sama dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. 1-5 tahun adalah 600ml. perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita. Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan secara per-oral. Bila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi.“Diare pada Anak” karena dapat menyebabkan diare bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh dalam keadaan dehidrasi ringan-sedang. meskipun cara ini kurang tepat. apakah membaik.

“Diare pada Anak”

3. Pengobatan diare dehidrasi berat TRP (Terapi Rehidrasi Parenteral) Penderita diare dehidrasi berat harus dirawat di Puskesmas atau Rumah Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral. Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit sampai cairan infuse terpasang. Di samping itu, semua anak harus diberi oralit selama pemberian cairan intravena (± 5ml/kgBB/jam), apabila dapat minum dengan baik, biasanya dalam 3-4jam (untuk bayi) atau 1-2jam (untuk anak yang lebih besar). Pemberian tersebut dilakukan untuk member tambahan basa dan kalium yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan intravena. Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk <1tahun 1 jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 5 jam berikutnya 70cc/kgBB. Di atas 1 tahun ½ jam pertama 30cc/kgBB dilanjutkan 2½ jam berikutnya 70cc/kgBB. Lakukan evaluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan IV dapat dipercepat. Setelah 6 jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan evaluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu pengobatan diare dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

4. Cairan Rehidrasi Oral Pada tahun 1975, WHO dan Unicef menyetujui untuk mempromosikan CRO tunggal yang mengandung natrium 90 mmol/L, kalium 20 mmol/L, chlorida 80 mmol/L, basa 30 mmol/L, dan glukosa 111 mmol/L (2%). Komposisi ini dipilih untuk memingkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diare yang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan berbagai derajat kehilangan elektrolit. Contoh diare Rotavirus berhubungan dengan kehilangan natrium bersama tinja 30-40 mEq/L, ETEC 50-60 mEq/L, dan V. cholera > 90-120 mEq/L. CROWHO (Oralit) telah terbukti selama lebih dari 25 tahun efektif baik untuk
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

36

“Diare pada Anak”

terapi maupun rumatan pada anak dan dewasa dengan semua tipe diare infeksi. Walaupun demikian, dari hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan CRO yang osmolaritasnya rendah. CRO dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya pemberian intravena dibandingkan dengan CRO standard, pada bayi dan anak non kolera. Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi CRO osmolaritas rendah dengan CRO standard kecuali angka kejadian hiponatremi. Atas dasar hasil tersebut WHO dan Unicef mengadakan konsultasi tentang penggunaan CRO dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global. Pada tahun 2002 WHO mengumumkan CRO formula baru yang sesuai dengan rekomendasi tersebut dengan 75 mEq/L natrium, 75 mmol/L glukosa dan osmolaritas total 245 mOsm/L. CRO formula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan dewasa dengan kolera, meskipun post-marketing surveilans sedang dilakukan untuk memastikan keamanan dan indikasinya.

5. CRO baru Resep untuk memperbaiki CRO antara lain menambahkan substrat untuk kontransport natrium (contoh: asam amino glycine, alanine, dan glutamine) atau substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat (CRO berbasis beras atau cereal). Asam amino tidak menunjukkan lebih efektif daripada CRO tradisional dan lebih mahal. CRO berbasis beras dapat direkomendasikan bila cukup latihan dan penyediaan di rumah dapat dilakukan, dan mungkin sangat efektuf untuk mengobati dehidrasi karena kolera. Walaupun demikian, kemudahan dan keamanan CRO paket di negara berkembang dan secara komersial tersedia CRO di negara maju, maka CRO standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan

37

“Diare pada Anak”

Potential additive pada CRO termasuk mampu melepaskan SCFA (amylase resistant starch derivate dari jagung) dan partially hydrolyzed guar gum. Mekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat pada transport SCFA. Kemungkinan lain dari perbaikan komposisi CRO masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, send, dan protein polimer.

6. Seng (Zinc) Defisiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya fungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit infeksi yang serius. Seng merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis DNA. Pada sistematik review dari 10 RCT yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari RDA Amerika Serikat untuk seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15% dan prevalensi diare sampai 25%, kurang lebih sama dengan hasil yang dicapai upaya preventive yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasi dan pemberian ASI. Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20 mg per hari selama 10-14 hari, dan pada bayi < 6 bulan dengan dosis 10 mg per hari selama 10-14 hari.

7. Pemberian makanan selama diare Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah sembuh. Tujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient sebanyak anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. Meneruskan pemberian makanan akan mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gizi dapat dicegah atau paling tidak dikurangi.
Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 38

Pengenceran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan. gandum. Campur makanan pokok tersebut dengan kacang-kacangan dan sayur-sayuran. dapat diberikan makanan yang terdiri dari makanan pokok setempat misalnya nasi. Bayi yang tidak minum ASI harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. tempe. Paling tidak 50% dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering (6kali atau lebih) dan anak dibujuk untuk makan. Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi. Setelah diare berhenti. makanan yang disukai. daging.5%. makanan ini harus diteruskan. serta ditambahkan tahu. dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat.“Diare pada Anak” Sebaliknya. atau ikan. roti. pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian coba kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama 2-3 hari. Pada umumnya. pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya fungsi usus akan lebih lama. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah kalium. atau bakmi. Makanan yang berlemak atau makanan yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 39 . Minyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. Kombinasi susu formula dengan makanan tambahan seperti sereal pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada anak yang telah disapih. Bayi yang minum ASIharus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Makanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur. kentang. Pada anak yang lebih besar. Bila anak berumur 4 bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau padat. makanan yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang asam (pH < 6) dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja > 0. Untuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk setiap 100 ml makanan.

dan sebagainya.. seperti antibiotika. Enterotoksigenik E. pada keadaan semacam ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50% atau lebih kalori dari biasanya. cholera. coli. Salmonella. beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat. Oleh karena itu. perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan zat gizi beberapa minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gizi dan untuk mencapai serta mempertahankan pertumbuhan normal. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja. sebaiknya dihindari. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 40 . 9. dan obat yang mempengaruhi mikroflora usus. antiemetic. banyak diantaranya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak umur kurang dari 2-3 tahun. Pemberian makanan setelah diare Meskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare. Terapi medikamentosa Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatan diare. dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut. Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri pathogen seperti V. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa lapar. Campylobacter. Shigella. antidiare. Secara umum. minuman ringan. adsorben. Antibiotik Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self-limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. 8.“Diare pada Anak” mengandung banyak gula seperti sari buah manis yang diperdagangkan.

5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Alternatif Erythromycin 12. Beberapa dari obat-obat ini berbahaya.“Diare pada Anak” Tabel 8 Antibiotika pada diare Penyebab Kolera Antibiotik Pilihan Tetracycline 12. activated charcoal.5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari Pivmecillinam 20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hari Shigella dysentery Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat) Giardiasis Metronidazole 10 mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari Sumber : WHO 2006 Obat antidiare Obat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 41 . attapulgite. Produk yang termasuk dalam kategori ini adalah: Adsorben Contoh: kaolin. cholesteramine. smectite.

“Diare pada Anak” Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 42 . Obat-obatan ini dapat mengurangi frekuensi diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk digunakan pada berbagai macam diare. paregoric. Walaupun demikian. Oleh karena itu. Tidak satu pun dari obat-obatan ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare. Antimotilitas Contoh: loperamide. hydrochloride. tidak ada bukti keuntungan praktid dari penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak. Bismuth Subsalicylate Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan diare akut sebanyak 30% akan tetapi. antimikroba. tidak ada tempat untuk menggunakan ibat ini pada anak dengan diare. Kombinasi Obat Banyak produk kombinasi adsorben. Dapat terjadi efek sedative pada dosis normal. Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau dapat memperpanjang infeksi dengan memperlambat eliminasi dari organism penyebab. tincture opii. diphenoxylate dengan atropine. cara ini jarang digunakan. codein. antimotilitas atau bahan lain. Kombinasi obat semacam ini tidak rasional. mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-sendiri.

Walaupun demikianm terapi rehidrasi tersebut dapat diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena renjatan septik. plasma. Cardiac stimulant Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan elektrolit yang seimbang. tidak pernah diindikasikan. Darah atau plasma Darah. muntah karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi. Oleh karena itu.“Diare pada Anak” Obat-obat lain: Anti muntah Termasuk obat ini seperti prochlorperazine dan chlorpromazine yang dapat menyebabkan mengantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral. obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare. Yang dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit. Steroid Tidak memberikan keuntungan dan tidak diindikasikan Tabel 9 Beberapa Penyulit Gastroenteritis Akut dan Penanggulangannya Jenis Penyulit Jumlah cairan Terapi Medikamentosa Ket KKP I-II Sesuai murni GEA Sesuai kausa / penyakit penyerta KKP II Maras cc/kgBB : 250 Kwash : 200 cc/kgBB Broncopneumonia ¾ kebutuhan Sesuai BP * Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 43 . Penggunaan cardiac stimulant dan obat vasoaktif seperti adrenalin. atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak dengan dehidrasi oleh karena diare. nicotinamide.

untuk mengatasi ini dekompresi : Dari atas dengan sonde lambung yang dihisap secara berkala Dari bawah dengan memasang schorstein Menghentikan makanan peroral (sesuai dengan beratnya meteorismus). member makanan parenteral sedini mungkin. rasa haus yang sangat nyata. : kadar Na+ serum lebih dari 150mEq/L Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan kejangyang biasanya timbul setelah terapi cairan Labor 44 .“Diare pada Anak” Ensefalitis Meteorismus ¾ kebutuhan ¾ kebutuhan Sesuai Ensefalitis Antibiotic profilaksis ** Meningitis Purulenta Dehidrasi hipertonik Gagal Ginjal Akut ¾ kebutuhan Sesuai menpur Sesuai di bawah skema Sesuai etiologi *** 30 cc kg/BB + volume urin 1 hari sebelumnya 12% 10C + Sesuai GGA setiap kenaikan suhu Impending Decomp Cordis ¾ kebutuhan Digitalisasi * Diberikan pada bronkopneumonia dimana anak sangat sesak dan sistim kardiovaskular tidak mungkin menerima terapi rehidrasi cepat ** Akibat lanjut dari meteorismus adalah terjadinya ballooning effect. memberikan antibiotika profilaksis. langkah-langkah. adalah dengan melakukan *** Dasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis: Klinis : turgor yang relatif baik.

Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium secara perlahan-lahan. Hitung kebutuhan cairang menggunakan berat badan tanpa koreksi. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap 500ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Gangguan Elektrolit Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat.“Diare pada Anak” Tabel 10 Terapi cairan dehidrasi hipertonik Jumlah Cairan ml/kgBB Waktu jam ke- Jumlah tetesan Tts/kgBB/ mencret Jenis cairan yang diberikan sesuai frekuensi nadi 120 120-140 140-160 >160 Filiformis 60 1 2 3 4 3¾ 3¾ 3¾ 3¾ 23/8 DG DG DG DG DG RL DG DG DG DG RL RL DG DG DG RL RL RL DG DG RL RL RL RL DG 190 5-20 Komplikasi Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Selanjutnya Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 45 . Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa kembali natrium pasma setelah 8 jam.18% saline – 5 % dextrose. Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0. Beberapa diantaranya membutuhkan pengobatan khusus. perhitungkan untuk 24 jam. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman. Untuk rumatan gunakan 0.45% saline – 5 % dextrose selama 8 jam. Bila normal lanjutkan dengan rumatan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak.

5 mEq/L diberikan per oral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. Bila tidak berhasil. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremi.6 dan dikalikan berat badan. gangguan fungsi ginjal dan aritmia jantung. Hipontremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan oedema. sisanya diberikan dalam 16 jam.4 + 2mEq/kgBB/24 jam) diberikan dalam 4 jam.5 – 3. Separuh diberikan dalam 8 jam. sampai diare berhenti.5 mEq/L. Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot. Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam. koreksi Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai Ringer Laktat atau Normal Saline. Dosisnya: (3.“Diare pada Anak” pemberian diet normal dapat mulai diberikan. paralitik ileus. dapat terjadi hipontremia (Na < 130 mol/L). Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L.5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam 5-10 menut dengan monitor detak jantung. koreksi dilakukan menurut kadar K : jika kalium 2. kemudian 20 jam berikutnya adalah (3.5 – kadar K terukur x BB x 0. Bila < 2. Hipokalemi dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 46 .4 + 1/6 x 2 mEq x BB). Hiperkalemia Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L. Lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap BAB.5 mEq/L maka diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan dalam 4 jam. Kadar Natrium koreksi (mEq/L) = 125-kadar Na serum yang diperiksa dikalikan 0. Hipokalemia Dikatakan hipokalemia bila K < 3.5 – kadar K terukur x BB x 0. koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0.

Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume yang banyak. Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara penyebaran ini. kejang terjadi bila panas tinggi. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 47 . Pencegahan Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara: 1. Pemberian ASI yang benar b. muntah yang menetap. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI c. kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gizinya buruk. hiperpireksia. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif. Kejang tersebut dapat disebabkan oleh karena hipoglikemi. kembung dan ileus paralitik. walaupun tidak selalu. serta malabsorbsi glukosa. misalnya melebihi 40 0C.“Diare pada Anak” dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti. Pada keadaan-keadaan tersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan e. tidak dapat minum. Kejang Pada anak yang mengalami dehidrasi. hipernatremi atau hiponatremi. meliputi: a. Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare Kuman-kuman pathogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekaloral. dapat terjadi kejang sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. Penggunaan air bersih yang cukup d.

Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun b. antara lain: a. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host) Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan dapat mengurangi resiko diare. Probiotik Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik. Imunisasi campak Akhir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik. Membuang tinja bayi yang benar 2. didapatkan laporan-laporan yang berkaitan dengan peran probiotik untuk pencegahan diare. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Oberhelman RA dkk tahun 2002 melaporkan penggunaan Lactobacillus GG di Peru pada komunitas dengan resiko tinggi diare dapat menurunkan episode diare terutama pada anak-anak usia 18-29 bulan dibandingkan dengan placebo Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 48 . dkk di Thailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu formula yang mengandung probiotik Bifidobacterium Bb 12 dan Streptococcus thermophylus lebih jarang menderita diare oleh karena infeksi rotavirus. Saavedra dkk tahun 1994. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi anak c. Penelitian Phuapradit P.“Diare pada Anak” f. dan seng dalam pencegahan diare. infeksi rotavirus juga berkurang dari 39% pada kelompok placebo menjadi 10% pada kelompok probiotik. Pada sistematik review yang dilakukan Komisi Nutrisi ESPGHAN (Eropean Society of Gastroenterology Hepatology and Nutrition) pada tahun 2004. prebiotik. melaporkan pada penelitiannya bahwa susu formula yang disuplementasi dengan Bifidobacterium lactis dan Streptococcus thermophilus bila diberikan pada bayi dan anak usia 5-24 bulan yang dirawat di Rumah Sakit dapat menurunkan angka kejadian diare dari 31% menjadi 7%.

Umumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan.7 v 5. suatu penelitian RCT yang melibatkan 124 penderita diare dengan tanpa melihat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 49 . bayi-bayi di komunitas yang diberi cereal yang disuplementasi dengan Fruktooligosakarida (FOS) tidak menunjukan penurunan angka kejadian diare. Penemuan lain yang dilakkan di Yogyakarta pada tahun 1998. akan tetapi penelitian yang sama di Finlandia tahun 2001 tidak menemukan adanya efek proteksi pada konsumsi jangka lama susu formula yang disuplementasi dengan probiotik. produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa pathogen usus. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui perubahan lingkungan mikro lumen usus (pH. Prebiotik Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. tetapi masih diperlukan penelitian dan evaluasi lebih lanjut termasuk efektifitas dan keamanannya. Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potential mempunyai efek protektif terhadap diare.9 episod/anak/thn dengan p=0. Oligosacharida yang ada di dalama ASI dianggap sebagai prototype prebiotik karena dapat merangsang pertumbuhan Lactobacilli dan Bifidobacteria di dalam kolon bayi yang minum ASI. Tetapi pada dua penelitian RCT di Peru tahun 2003. modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrient dan imunomodulasi.0005). Surveilans diperlukan untuk mencari kemungkinan efek samping seperti infeksi pada kelompok resiko tinggi antara lain bayi premature dan pasien immunocompromised. mencegah adhesi kuman pathogen pada enterosit.“Diare pada Anak” (4. Data menunjukan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum ASI. kompetisi nutrient. D’Souza dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama dengan antibiotika mengurangi resiko “Antibiotic Associated Diaorrhea”. oksigen). walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada percobaan klini dikatakan aman.

sedangkan definisi menurut The American Gastroenterological Association adalah episode diare yang berlangsung lebih dari 4 minggu. perawatan yang mendukung. Ghishan menyebutkan diare kronis sebagai suatu episode diare lebih dari 2 minggu. didefinisikan sebagai diare persisten. dan terapi antimikrobial jika diindikasikan. prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Prognosis Dengan penggantian cairan yang adekuat.“Diare pada Anak” penyebabnya menunjukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare. Demikian juga porsi serta prioritas penelitian Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 50 . oleh etiologi non-infeksi serta memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. dasar etiologi diare kronis yang berbeda diungkapkan oleh Bhutta dan oleh The American Gastroenterological Association. 2. Di lain pihak. sedangkan penyebab non-infeksi lebih banyak didapatkan di negara maju. sedangkan kondisi serupa yang disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh Walker-Smith et al. sebagian besar disebabkan diare akut berkepanjangan akibat infeksi. Bervariasinya definisi ini pada dasarnya disebabkan perbedaan kejadian diare kronis dan persisten di negara berkembang. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati II. Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu menunggu penelitian-penelitian selanjutnya. Definisi diare kronis menurut Bhutta adalah episode diare lebih dari dua minggu. Diare Kronis dan Diare Persisten Definisi Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap suatu kondisi yang sama. dimana pada penderita yang mendapat FOS lebih pendek masa diarenya disbanding placebo.

Namun. Di negara maju. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di dunia. umunya meliputi intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan. sebagain besar membahas penyebab non-infeksi.“Diare pada Anak” maupun pembahasan lebih didominasi permasalahan diare non infeksi. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 51 . Di Indonesia. yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi infeksi. celiac disease (gluten-sensitive enteropathy). Akan sangat membantu apabila terdapat suatu definisi standar sehingga dapat dilakukan pembandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis diare yang berlangsung  14 hari. Diare jenis ini banyak terjadi di negara-negara berkembang. perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. Etiologi Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. diare bentuk ini lebih banyak membutuhkan biaya. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 715% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh kematian akibat diare.1%. serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi. antara lain karena dalam tatalaksananya. Epidemiologi Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada balita. tinja sering disertai dengan darah). dengan angka kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan. Untuk selanjutnya batasan tersebut yang akan dipakai dalam diskusi topik ini. dan cystic fibrosis. prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0.

kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena infeksi. Seringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep pathogenesis diare kronis yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda. Bagan 1 Konsep pathogenesis diare persisten dan kronis Sumber: Sullivan Bagan 2 Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 52 . namun. sehingga beberapa referensi hanya menggunakan salah stau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare tersebut.“Diare pada Anak” Patogenesis / Patofisiologi Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat kompleks. baik infeksi maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis.

cGMP.pada sel vili usus. dan brush border membrane. Perubahan integritas membrane mukosa usus dapat disebabkan oleh proses akibat infeksi maupun non-infeksi.secara aktif dari sel kripta akibat mediator intraseluler cAMP. Mediator tersebut juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl. hepar. Secara umum. dengan membagi menjadi lima mekanisme. seperti alergi susu sapid an intoleransi laktosa. terjadi peningkatan sekresi Cl. Faktor mucosal adalah faktor yang mempengaruhi pencernaan dan penyerapan. yakni: 1. Faktor intralumen berkaitan dengan proses pencernaan dalam lumen termasuk gangguan pankreas. sehingga berhubungan dengan segala proses yang mengakibatkan perubahan integritas membrane mukosa usus. Hal ini berakibat cairang tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 53 . Sekretoris Pada diare sekretoris. dan ca2+. Gangguan fungsi transport protein misalnya disebabkan gangguan penukaran ion Natrium-Hidrogen dan Klorida-Bikarbonat. patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas oleh Ghishan.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Dua faktor utama mekanisme diare kronis adalah faktor intralumen dan faktor mucosal. ataupun gangguan pada fungsi transport protein.

Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaotu volume tinja yang banyak (>200ml/24jam). Mutasi protein transport Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur pertukaran ion Cl-/HCO3. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas yaitu pH<5.pada sel brush border apical usus uleo-colon.> 70mEq. bereaksi positif terhadap substansi reduksi. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi laktosa.dan Na+ yang Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 54 . Karbohidrat yang tidak terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga terbentuk laktat dan asam laktat. yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer).tidak dapat tersekresi. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolic dan pengasaman isi usus yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. menyebabkan laktosa terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang telah disebutkan sebelumnya. Osmotik Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjasi kegagalan proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrient dalam usus halus sehingga zat tersebut akan langsung memasuki kolon.dan menyebabkan HCO3. 2. akan menimbulkan gangguan absorbs nutrien. terutama bila disertai dengan penurunan waktu transit usus yang menyeluruh. konsistensi tinja sangat cair. 3. Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja. tetapi juga pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak dengan epitel. Kadar Cl. berdampak pada gangguan absorpsi Cl. konsentrasi Ba= dan cl. dan berhenti dengan penghentian konsumsi makanan yang memicu diare. Perubahan waktu transit usus. dan tidak berespon terhadap penghentian makanan. Absennya enzim lactase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non infeksi.“Diare pada Anak” secaramasif ke lumen usus.

pada kondisi-kondisi tertentu se[erti necrotizing enterocolitis. Selain itu. dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus. hampir seluruh negara di Eropa. dan lain-lain. didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam empedu. Pada kelainan ini.“Diare pada Anak” tinggi di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. 4. diperlukan pembedahan. Kanada. penyakit Crohn. kelahiran premature dan gangguan tumbuh kembang. Pertumbuhan bakteri yang berlebihanmenyebabkan dekonjugasi garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler. malnutrisi merupakan gambaran umum anak-anak dengan diare Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 55 . Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati saraf otonom. Manifestasi Klinis (Komplikasi) Roy et al (2006) mengungkapkan bahwa anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. volvulus. scleroderma. seperti pada mekanisme diare sekretorik. serta malabsorbsi makro dan mikronutrien. Timur Tengah. obstruksi usus. bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan short bowel syndrome. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-. malnutrisi. Pengurangan luas permukaan anatomi usus Oleh karena berbagai gangguan pada usus. sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjasinya diare. yang pada kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus. atresia intestinal. anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang masif. misalnya saraf adrenergic. 5. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti Amerika Serikat. Kadar klorida serum rendah. sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. Perubahan pada gerakan usus Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti. Jepang dan Vietnam.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien. tes fungsi hati. perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. kalsium. riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated diarrhea) 2. demam. buah-buahan (defisiensi sukrase-isomerase).“Diare pada Anak” persisten. b. gejala kehilangan berat badan. Studi kohort di Amerika menunjukkan bahwa gejala penurunan nafsu makan. meliputi: 1. elektrolit. karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya. lingkar kepala. dan sebagainya 3. adanya lendir dalam tinja. Diagnosis Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten. vitamin B12 folat. lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. Pemeriksaan laboratorium a. terjadinya diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan. frekuensi diare. pemeriksaan abdomen. ekskoriasi pada bokong. feritin. ureum darah. juga penting untuk mengukur berat badan. diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon syndrome). Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas. failure to thrive sejak lahir (cystic fibrosis). status dehidrasi. muntah. menilai kurva pertumbuhan. adanya darah atau lendir. dan protein C-reaktif. laju endap darah. Pemeriksaan tinja Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 56 . Anamnesis Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare. hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah (malrotasi). tinggi badan. gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas. Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap. dan gejala-gejala flu. kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi. manifestasi kulit. antara lain saat mulainya diare.

yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat 4. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir lemak. inflammatory bowel disease.“Diare pada Anak” i. adanya darah. Penilaian awal. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi karbihidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang ada di dalam kolon 3. Mikroskopis : warna . penyakit Hirschsprung. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia. merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan adanya malabsorbsi lemak 6. cacing) c. 2. enterokolitis nekrotikans. dan stabilisasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 57 . Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus dan kontaminasi 7. lendit : 1. konsistensi. Clinitest. stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis. resusitasi. Breath hydrogen test malabsorbsi karbohidrat 5. Pemeriksaan radiologi/endoskopi: Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi. untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja yang masih baru. Makroskopis ii. digunakan untuk evaluasi Terapi Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi: 1.

Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi: i. Selain itu. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 58 . Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis Kebutuhan energy dan protein pada diare persisten/kronis berturutturut sebesar 100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari. pada susu non-ASI sebanyak 4. 2. dan kombinasi trigliserida rantai panjang atau sedang. kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100 gram ASI. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi elektrolit. diet elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju. ASI memiliki keunggulan dalam mengatasi dan mencegah diare persisten. rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatnya. serta membantu pertahanan tubuh dalam mencegah infeksi. Pemberian nutrisi a. Pemberian antibiotic spectrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh. Diet berbahan dasar susu Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah yang mencukupi. sehingga diperlukan asupan yang mengandung energy 1kcal/g. Oleh karena itu. Kelemahan diet elemental ini adalah harganya mahal. ii. Diet elemental Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam amino kristalin atau protein hidrosilat. khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis.8 gram laktosa/100 gram) namun mudah diserap oleh system pencernaan bayi. monoatau disakarida.“Diare pada Anak” Pada tahap ini.

zinc 10mg. ASI juga membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena mengandung epidermal growth factors. hipoosmolar.89. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi Masyarakat FK UGM dengan single blind. p 0. penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi. b. Namun demikian. Diet berbahan dasar daging ayam Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa. mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur refeeding tempe.034).66 vs 2. dengan masa pemberian 10-14 hari. WHO (2006) merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg (½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet). dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi.64 ± 0. iii. dengan demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signifikan. vitamin A. Pemberian mikronutrien Defisiensi zinc.“Diare pada Anak” Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu non-ASI. dan lebih murah. Meta-analisis yang dilakukan The Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 59 . Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA (Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. randomizedcontrolled trial menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang mendapat bubur tempe (1. Satu RDA untuk anak umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram. sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah.92±0.

Probiotik Gaon et al. durasi diare. c. lactase. Terdapat 4 enzim oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa). dan trehalase. amylase (glukosa a-dekstrinase). Sebuah studi uji klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah menderita satu episode diare akut. Karbohidrat Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. (2006) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-associated diarrhea.09 hari (rerata). lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2. (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung Lactobacillus casei. dan durasi muntah yang menyertai.94 ± 0. Lactase merupakan enzim yang paling peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa. Nutrisi enteral o Kandungan formula yang ditetapkan meliputi i. d. Tempe Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah 2.“Diare pada Anak” Zinc Investigor Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten sebesar 42%.39 ± 0. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 60 .33 hari). Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. Semua enzim ini berkurang pada penyakit yang mengenai mukosa usus halus.

o Komplikasi nutrisi enteral: i. iv. asam amino. protein hidrosilat. iii. atau gabungan. Hidrasi berlebih ii. mula-mula dianjurkan konsentrasi 1/3 IV. Vitamin dan mineral Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak kedatipun dan pemasukan kalori yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient dengan diet yang sangat khusus o Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang mengandung glukosa primer. osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide o Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan. Pemberian nutrisi dilakukan dengan meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai kebutuhan nutrisi anak. bebas laktosa mengandung protein hidrolisat. medium chain triglyceride. Lemak Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya. Protein Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh. selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregestimil dalam konsentrasi penuh o Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral. namun keadaan saluran gastrointestinalnya masih berfungsi. Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai keterbatasan pemasukan kalori. Hiperglikemia Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 61 .“Diare pada Anak” ii.

“Diare pada Anak” iii. o Indikasi nutrisi Ament ME. mineral. emulsi lemak. Gagal tumbuh sekunder akibat pemasukan energy tidak cukup viii. vitamin. Azotemia (konsumsi protein berlebih) iv. Defisiensi nutrisi sekunder karena kesalahan formula Nutrisi parenteral o Nutrisi parenteral merupakan teknik untuk memenuhi kebutuhan nutrisi tubuh melalui jalan intravena. Hipervitaminosis K v. Dehidrai sekunder karena diare vi. sindroma usus pendek enteritis Peroral > 7 hari Fistula enterokutan. trace elemen. Pada umumnya tidak digunakan untuk waktu kurang dari 5 hari. Nutrien khusus terdiri atas air. asam amino. dekstrosa. Gangguan elektrolit dan mineral (terutama akibat muntah dan diare) vii. 1993: Tabel 11 Indikasi nutrisi Disfungsi Usus Intractable vomiting Diare Ileus Obstruksi usus halus Malabsorbsi Penghentian makanan Penyakit yang diperkirakan berlangsung 7 hari Pankreatitis berat Penyakit usus beradang berat. ata gastrostomi. ileus transplantasi Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 62 . Aspirasi ix. Jalur ini jangan digunakan apabila penderita masih mempunyai saluran gastrointestinal yang masih berfungsi serta masih dimungkinkan pemberian secara peroral. intoleransi Makanan enteral Karena trauma / pembedaan berat atau sepsis Kanker pseudo-obstruksi intestinal Kerusakan mukosa parah. enteral.

gagal jantung (15-20%).4 kkal/gram dalam bentuk monohidrat. Kalori Tabel 12 Kebutuhan kalori per berat badan (Ament. Cairan Tabel 13 Kebutuhan cairan sesuai umur (Ament ME.5% Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 63 . pembedahan besar (20-30%). kombusio (sampai 100%).“Diare pada Anak” radiasi o Kebutuhan pada nutrisi parenteral: i.000 ml + 50 ml/kg untuk setiap kg > 10kg 1. dan sepsis berat (25%).500 ml + 20 ml/kg untuk setiap kg > 20 kg iii.1993): Umur Neonatus BBLR BBL normal Anak 0-10 kg 11 – 20 kg > 20 kg Perkiraan Kebutuhan Kalori per hari (Kkal/kg) 150 100-200 100 1. Karbohidrat o Dekstrosa merupakan sumber utama kalori non protein yang memberikan 3. o Keterbatasannya adalah terjadinya phlebitis apabila kadar > 10-12. ii.500 kkal/kg + 20 kkal/kg untuk setiap kg >20kg Pada beberapa keadaan diperlukan penambahan kebutuhan kalori: panas (12% per setiap kenaikan 10C di atas 370C).000 kkal/kg + 50 kkal/kg untuk setiap kg >10kg 1. 1993) Berat Badan <10 kg 10-20 kg <20 kg Kebutuhan cairan (ml/kg) 100 ml 1.

1993) Umur Kebutuhan (gr protein/kg/hari) 2. dan menunjang perkembangan yang normal. Asam amino Tabel 14 Kebutuhan asam amino menurut usia (Ament ME.5 1 gram protein/kg/hari dinaikan 0.5 gram protein/kg/ hari per hari v.“Diare pada Anak” o Pemberian dilakukan secara bertahap untuk memberikan kesempatan respon tubuh dalam memproduksi insulin endogen dan mencegah terjadinya glikosuria. iv.5 – 2 1 – 1.5 – 3 Mulai pemberian Bayi prematur 0.5 – 3 1.5 – 1 gram emulsi lemak/kg/hari Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 64 .5 gram gram protein/kg/hari Bayi 0-1 tahun Anak 2-13 tahun Remaja – Dewasa 2. o Preparat lemak intravena tersedia dalam larutan 10% (1 kkal/ml) dan 20% (2 kkal/ml) o Minimal 2-4% dari kebutuhan kalori total diberikan berupa lemak intravena untuk menghindari terjadinya defisiensi asam lemak yang dapat dicapai dengan penggunaan 0. Lemak o Selain untuk memenuhi kebutuhan kalori.5 protein/kg/hari dinaikan 0. lemak menyediakan asam lemak essensial untuk pertumbuhan bayi dan anak.

1993): Elektrolit Dosis anak (mEq/kg/24 jam) 3–4 2–3 2–4 0. atau jika tidak didapatkan perbaikan klinis pada pemberian dua antibiotic berbeda yang biasanya efektif untuk Shigella. pertumbuhan rambut berkurang. antibiotic disesuaikan dengan hasil biakan tinja dan sensitivitas. segera diberikan antibiotic yang sensitive untuk shigellosis. kulit kering bersisik. Terapi farmakologis Terapi antibiotik rutin tidak direkomendasikan karena terbukti tidak efektif. baik infeksi intestinal maupun ekstra-intestinal. Jika dalam tinja didapatkan darah.“Diare pada Anak” o Defisiensi asam lemak paling awal terjadi pada neonates dalam 2 hari dengan tanda kecepatan pertumbuhan yang lambat.5 – 1 2 0. Jika dicurigai penyebab adalah infeksi lainnya. vi. Elektrolit Tabel 15 Kebutuhan elektrolit intravena (Ament ME.9 – 2.5 Na K Cl Ca Fosfat Mg 3. Antibiotik diberikan hanya jika terdapat tanda-tanda infeksi.5 0. adanya trofozoit Giardia lamblia pada tinja.25 – 0.3 1 – 1. Metronidazole oral (50mg/kg dalam 3 dosis terbagi) diberikan pada kondisi adanya trofozoit Entamoeba histolytica dalam sel darah.5 Dosis Bayi (mEq/kg/24 jam) 2–8 2–6 0–6 0. trombositopeni.25 – 0. peka terhadap infeksi dan gangguan penyembuhan luka. Medikamentosa lainnya: Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 65 .

Anak-anak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi diare persisten membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menyingkirkan kemungkinan intractable diarrhea. seperti Azathioprine digunakan pada penyakit Chron apabila pengobatan konvensional tidak mungkin. e.“Diare pada Anak” a. difenoksilat) tidak perlu diberikan karena tidak satupun yang memberikan efek positif b. dan berhubungan dengan kelainan genetic. Bagan 3 Diagram Manajemen Diare Persisten Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 66 . dan pada beberapa anak mendapat kombinasi dengan steroid sistemik c. enterokolitis nekrotikans. Namun hanya dilakukan setelah keadaan umum membaik. pemberian enema steroid pada tahap awal memberikan respon yang baik. Operasi Indikasi operasi adalah pada diare kronis pada kasus-kasus bedah seperti penyakit Hirschprung. Diare ini banyak ditemukan di negara maju. Kegagalan manajemen nutrisi ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi berat badan dalam waktu 7 hari. d. Obat anti diare (kaolin. 4. Kortikosteroid Pada anak dengan colitis ulseratif. terutama malabsorbsi asam empedu serta pada infeksi usus karena bakteri (mengikat toksin). Immunosupressif. Kolesteramin Penggunaan kolestiramin sangat bermanfaat pada diare kronik. Follow up Follow up diperlukan untuk memantau tumbuh kembang anak sekaligus memantau perkembangan hasil terapi. yaitu diare yang berlangsung ≥ 2 minggu di mana 50% kebutuhan cairan anak harus diberikan dalam bentuk intravena. pectin.

kesehatan dan gizi. Tabel 16 Faktor-faktor risiko terjadinya diare persisten Faktor bayi Bayi berusia < 12 bulan Berat badan lahir rendah (<2500 gram0 Bayi atau anak dengan malnutirsi Anak-anak dengan gangguan imunitas Riwayat infeksi slauran nafas Faktor maternal Ibu berusia muda dengan pengalaman yang terbatas dalam merawat bayi Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu mengenai higienis. sikap. sehingga menjadi kontribusi utama terjadinya diare persistensi. dan perilaku dalam pemberian ASI serta makanan pendamping ASI Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 67 . defisiensi mikronutrien dan defisiensi status imun pasca infeksi atau trauma menyebabkan terlambatnya perbaikan mukosa usus.“Diare pada Anak” Sumber: Bhutta Faktor Risiko dan Pencegahan Malnutrisi. baik menyangkut ibu sendiri ataupun bayi Pengetahuan.

dan manajemen yang tepat pada diare akut sehingga kejadian diare tidak berkepanjangan.5 bulan lebih singkat dibandingkan kelompok control. Manajemen diare akut yang tepat meliputi pemberian ORS. karena berhubungan dengan menurunnya motilitas gastrointestinal Antimikroba. Pemberian makanan pendamping terlalu dini meningkatkan risiko kontaminasi sehingga insidensi diare persisten semakin tinggi. pencegahan terhadap kejadian diare persisten meliputi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan. Studi yang dilakukan di Bangladesh menunjukkan bahwa rata-rata usia anak penderita diare persisten adalah 10. pemberian makanan tambahan yang higienis. Diare Persisten pada Kondisi Khusus 1. termasuk antibiotic dan anti-parasit Sumber: WHO Kelompok penderita diare persisten terbanyak adalah kelompok usia < 12 bulan. dan suplementasi zinc. Diare persisten pada infeksi HIV Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 68 . Hal ini didukung dengan studi Fraser et al (1998) yang mengemukakan bahwa kejadian diare persisten paling banyak pada anak usia ≤ 3 bulan. manajemen nutrisi. Oleh karena itu. Penundaan pemberian ASI pertama pada awal kelahiran juga merupakan salah satu faktor risiko diare persisten. Kejadian diare persisten sangat terkait dengan pemberian ASI dan makanan.“Diare pada Anak” Pemberian susu pada bayi Pengenalan susu non-ASI Penggunaan botol susu Riwayat sebelumnya infeksi Riwayat diare akut dalam waktu dekat (khususnya pada bayi < 12 bulan) Riwayat diare persisten sebelumnya Penggunaan sebelumnya obat Obat antidiare. Baqui et al (1993) menyatakan bahwa kelompok usia terbanyak penderita diare persisten adalah usia kurang dari 1 tahun.7 bulan. Penderita diare persisten rata-rata mendapatkan ASI eksklusif 2.

1% anak dengan diare persisten berstatus HIV seropositif. Attili et al (2006) menyebutkan bahwa parasit yang terbanyak dijumpai pada penderita HIV dengan diare persisten adalah Entamoeba histolytica (17. Picobirnavirus. Diare persisten pada keganasan Beberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang secara langsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. Grohmann et al (1993) menyatakan bahwa Astrovirus. dan parasit dapat menyebabkan diare persisten pada HIV. diduga kejadian diare persisten pada kasus HIV terkait dengan perubahan status imunitas. meskipun kondisi ini juga didapatkan pada pasien-pasien HIV tanpa gejala diare persisten. Pada infeksi HIV. bakteri. Isidensi infeksi oportunistik ini meningkat pada keadaan kadar CD4 yang rendah. dan peningkatan CD 8 lamina propia. Selain itu. Schmidt (1997) mengemukakan bahwa microsporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten pada HIV. Berbagai pathogen dari kelompok virus. terjadi penurunan kadar CD4. Meskioun pathogenesis virus HIV dalam menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui secara jelas. Perubahan keadaan ini memacu pertumbuhan bakteri. dan Adenovirus adalah enterovirus terbanyak pada HIV dengan diare. Calicivirus. insidensi defisiensi lactase lebih tinggi pada pasien HIV dengan infeksi microsporidiasis. 2.“Diare pada Anak” Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak dijumpai pada penderita HIV. Studi di Zaire menunjukkan bahwa insidensi diare persisten 5x lebih tinggi pada anak-anak dengan staus HIV seropositif. Parthasarathy (2006) mengemukakan bahwa skrining yang dilakukan di India menunjukkan 4. IgA sekretorik. Parasit ini menyebabkan pemendekan dan pengurangan luas permukaan villi usus.5x untuk terjadinya diare persisten. Setiap episode diare akut pada pasien HIV meningkatkan risiko 1.1%). Faktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak dengan HIV terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut sebelumnya. Ada pula tumor yang dapat Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 69 .

Pada diare jenis ini.Pada pasca bedah prognosis tergantung pada sejauh mana akibat tindakan operasi pada penderita di samping faktor penyakit dasarnya sendiri. Pada pancreatic cholera. Agen-agen kemoterapi yang sering berkaitan dengan diare adalah 5-Fluorouracil dan Irinotecan. peningkatan produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat mengganggu enzim pencernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan malabsorpsi zat nutrien. tinja memiliki pH yang rendah. Pada sindroma Zollinger-Ellison (gastrinoma). Prognosis Prognosis diare kronik ini sangat tergantung pada penyebabnya. terbentuk neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan suatu neurotransmitter dan memicu terjadinya sekresi berlebihan di usus. bradikinin. Diare pada keganasan juga berhubungan dengan efek samping kemoterapi.“Diare pada Anak” menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient dan berdampak pada diare.tergantung pada kemampuan untuk menghindari pemakaian obat-obat tersebut. Pada penyakit endokrin. terbentuk tumor carcinoid yang mensekresi serotonin. Kemoterapu menyebabkan peradangan membrane mukosa traktus gastrointestinal (mukositis).prognosis tergantung pada penyakit dasarnya. 5-Fluorouracil menginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah kripta terhadap villi.Pada penyebab obat-obatan. menyebabkan sekitar 30% penderita karsinoma tersebut mengalami diare. Pada sindrom carcionoid. prostaglandin.Prognosis adalah baik. dan substansi P yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus. Karsinoma meduller tiroid menghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 70 . sehingga meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus.

Penyebab diare kronis sangat banyak namun penyebab tersering pada bayi dan anak adalah malabsorpsi dan proses infeksi. yang kemudian dapat dilanjutkan dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. Pencegahannya dapat dilakukan dengan higiene dan sanitasi yang baik.“Diare pada Anak” Bab III Penutup Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di negara yangsedang berkembang termasuk di Indonesia. Diare didefinisikan sebagai peningkatan dari frekuensi tinja atau konsistensinya menjadi lebih lunak sehingga dianggap abnormal oleh ibunya. diare dibagi menjadi diare akut dan diare kronis atau persisten. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik. Diare kronis merupakan diare yang berlangsung dalam waktu lebih dari dua minggu. Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Diare akut merupakan masalah yang sering terjadi baik di negara berkembang maupun negara maju. Penatalaksanaan diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-sama dengan pemberian nutrisi yang cukup untuk memenuhi atau memelihara pertumbuhan normal. Kepaniteraan Klinik Stase Anak Periode 30 Mei – 6 Agustus 2011 Rumah Sakit Marinir Cilandak Universitas Peilta Harapan 71 . Malnutrisi kalori dan protein harus dihindari sebisa mungkin karena hal tersebut dapat menjadi variable pengganggu yang memperlambat atau menghambat pengembalian ke fungsi usus normal. Secara garis besar. Prognosis diare akut infeksi bakteri baik. Sebagian besar disebabkan oleh rotavirus sehingga bersifat self-limiting dan hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit.

. 2006 5. Oswari H. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Subagyo B. 64: 39-47 7. Bhutta ZA. Diare Akut. Bull World Health Organ. Persistent diarrhea in developing countries. Nurtjahjo NB. Arief S. Clin Invest. Dalam: Juffrie M. Rosalina I. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. 121-136 3. UNICEF. 2003. penyunting. J. Field M. Snyder JD. Oral Rehydration Salt Production of the new ORS. 2006. Pickering LK. Mulyani NS. Dalam: Juffrie M. 66: 709-17 6. WHO. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. 87-120 2. Soenarto SSY. Rosalina I. Mulyani NS. 2004 : 1272-6 4. Jenson eds. Saunders. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011. Buku Standar Penatalaksanaan Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya – Rumah Sakit Mohammad Hoesin. Persistent diarrhea in children in developing countries: memorandum from a WHO meeting. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. Diare kronis dan diare persisten. Gastroenteritis in Behrman. Geneva. 111(7): 931-943 8. Ann Nestle. Soenarto Y. Arief S. 2010. 1988. penyunting.Referensi 1. Soenarto SSY. WHO. Oswari H. Nelson textbook of Pediatrics 17ed. Kliegman.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful