Manual Kejururawatan Intervensi Terapeutik

PROSEDUR MANUAL KEJURURAWATAN
INTERVENSI TERAPEUTIK
PENYUNTING Soon Lean Keng BNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery (Flinders), Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization) Registered Midwife, Registered Nurse. Hartini Muhamad BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E), Registered Nurse
DISEDIAKAN OLEH: HARTINI MUHAMAD 05
PENGARANG
Soon Lean Keng BNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery (Flinders), Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization) Registered Midwife, Registered Nurse. Hartini Muhamad BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E), Registered Nurse
Kasmah Wati Pardi B.Health (Western Sydney, Master of Nursing (Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (Coronary Care) (USM), Registered Nurse.
PENYEMAK Pusat Pengajian Sains Kesihatan

Che Rabiaah Mohammed BNSc (Hons.) (UM), MMLS. (Modern Language Studies) (UM), Cert. of Surgical Care Nursing (Neurology) (USM), Registered Midwife, Registered Nurse Dariah Mohd Yusoff BNSc (Hons.) (UM) (Teaching), Master of Nursing (Continence) (Flinders), Cert. of Post Basic Nursing (Renal), Registered Nurse Jayah K. Pubalan BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Master of Nursing (Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (Neonatalogy) (USM), Registered Nurse Noor Aini Hussain B. Health (Western Sydney), Master of Nursing (Sydney), Cert. of Critical Care Nursing. (USM), Registered Nurse Rahimah Mohd. Anshari B.Sc. Nursing (Sydney), Master of Nursing (Gerontology) (Flinders), Advanced Cert. In Nursing Education, Cert. of Critical Care Nursing (General Intensive) (USM), Registered Nurse
Rogayah Abdul Rahim B.Appl.Sc. (Sydney), Master of Nursing Sc. (PSU Thailand ), Cert. of Critical Care Nursing (USM), Registered Nurse Sabarishah Hashim BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), M. Nursing Sc. (PSU Thailand), Advt. Nursing Cert. (OT Tech) (USM), Registered Nurse. Radziah Mohd Fauzi B.Nsg.(Nsg. Edu)(UM), MSc (Psychiatry) (USM), Post.Basic (Psychiatry), Post. Basic (Midwifery), Registered Nurse. Nik Asiah Nik Lah BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic. (A&E), Registered Nurse Siti Aishah Ghazali BNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic (A&E), Registered Nurse
Hospital Universiti Sains Malaysia

Chik Hussin Cert.of Critical Care Nursing (Traumatology) (USM), Registered Midwife, Registered Nurse Raudzah Hj. Mohd Ariffin, B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Adult) (USM) Registered Nurse Zaihan Abd. Rahman B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Adult) (USM) Registered Nurse Nik Nor Azlina Abd Kadir BN (Hons) (Nursing) (UKM), Cert. of Post Basic (Pediatric), Registered Nurse Rosidah Mohd B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Adult) (USM) Registered Nurse Noza Nawi B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Adult) (USM) Registered Nurse Shareen a/p Puran Si B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Pusat Pengajian Sains Perubatan

Zahniyah Che IshakB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical Care Nursing (Coronary) (USM), Registered Nurse
PROSEDUR INTERVENSI TERAPEUTIK BIL. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. TAJUK MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL (MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK) MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL CUCI TANGAN SKRUB SURGERI MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL MENGGUNAKAN KAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD) MANDI BERJELUM PENJAGAAN LUKA MENANGGALKAN SUTUR MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC PEMBALUTAN SPIRAL PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT PEMBALUTAN STUMP PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA PENYEDUTAN OROFARINKS PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL) MELARUT UBAT (VIAL) MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL) MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS 15 - 17 18 - 19 20 - 23 24 - 27 28 - 31 32 - 35 36 - 38 39 - 41 42 - 44 45 - 47 48 - 50 51 - 54 55 - 57 58 - 60 61 - 63 64 - 65 66 - 68 69 - 71 72 74 M/S
1-2 3-4 5 6-7 8 9 10 11 12 13 - 14
ii
BIL. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41.
TAJUK PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV) MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA MENITIS UBAT MATA MENITIS UBAT HIDUNG MENITIS UBAT TELINGA PEMBERIAN UBAT SAPU MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV) MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV) MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION) UNTUK DEWASA
M/S 75 - 77 78 - 80 81 - 83 84 - 86 87 - 89 90 - 92 93 - 95 96 - 98 99 - 102 103 - 105 106 - 109 110 - 113
iii
1. MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL (MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK) TUJUAN 1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma 2. Mencegah jangkitan silang 3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul
PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku pendek Tiada aksesori tangan Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur 1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit 2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara 3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari PERANCANGAN Alat-alat Cecair antiseptik/sabun. Tuala tangan (kertas/kain) Bekas tuala tangan kotor Sinki dan punca air IMPLEMENTASI Bil 1. 2. Langkah-langkah Prosedur Buka paip air dan tentukan aliran yang sesuai Alirkan air dari hujung jari hingga pertengahan lengan Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangan secukupnya (3 ml) Rasional Memudahkan prosedur dan pengeluaran mikroorganisma Memudahkan lumuran cecair antiseptik pada kulit Memudahkan pengeluaran mikroorganisma
3.
4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Lumur cecair antiseptik pada keseluruhan tapak tangan Gosok kedua-dua belah tangan.pada i) tapak tangan ii) celah-celah jari iii) belakang tangan Selama 10 - 15 saat Lakukan usapan putaran pada setiap jari, sebanyak 5 - 10 kali Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi Lakukan usapan putaran pada pergelangan tangan hingga ke pertengahan lengan Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi Bilas hujung jari hingga ke pertengahan lengan Tinggikan siku dari aras pinggang dengan menegakkan jari-jari Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangan sebelah lagi Tutup paip air Ambil tuala tangan dan letakkannya di atas tapak tangan Lapkan setiap jari, tapak tangan dan belakang tangan hingga ke pertengahan lengan Buang tuala tangan ke dalam bekas yang disediakan. Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelah lagi Kekalkan kedudukan siku dari aras pinggang dengan menegakkan jari-jari
Memudahkan prosedur dan pengeluaran mikroorganisma Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit
Kaedah efektif meminimumkan mikroorganisma Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit Membersih serta mengeluarkan kotoran dan mikroorganisma Mengekalkan prinsip asepsis
Tangan yang basah menggalakkan pembiakan mikroorganisma Mengelakkan pencemaran
Mengekalkan prinsip asepsis
2. MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI TUJUAN 1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma 2. Mencegah jangkitan silang 3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku pendek Tiada aksesori tangan Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur 1. Sebelum menjalankan prosedur steril PERANCANGAN Alat-alat Cecair antiseptik/sabun Tuala tangan (kertas/kain) steril Bekas tuala tangan kotor Sinki dan punca air IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. Langkah-langkah Prosedur Buka paip air dan tentukan aliran yang sesuai Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atas aras siku Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangan secukupnya (5 ml) Lumur cecair antiseptik pada keseluruhan tapak tangan Rasional Memudahkan prosedur Memudahkan lumuran cecair antiseptik pada kulit Memudahkan pengeluaran mikroorganisma Mencukupi untuk membersih dan mengeluarkan mikroorganisma Memudahkan prosedur dan pengeluaran mikroorganisma
3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Gosok kedua-dua belah tangan (10 15 saat) pada i) tapak tangan ii) celah-celah jari iii) belakang tangan Lakukan usapan putaran pada setiap jari, sebanyak 5 - 10 kali Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi Lakukan usapan putaran pada pergelangan tangan hingga 2 inci atas aras siku Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi Bilas hujung jari hingga 2 inci atas aras siku Tinggikan siku dari aras pinggang dengan menegakkan jari-jari Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangan sebelah lagi Tutup paip air
Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit
Kaedah efektif meminimumkan mikroorganisma. Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit Membersih serta mengeluarkan kotoran dan mikroorganisma Mengekalkan prinsip asepsis
Ambil tuala tangan dan letakkannya di atas tapak tangan Lapkan setiap jari, tapak tangan dan Tangan yang basah belakang tangan hingga 2 inci atas aras siku menggalakkan pembiakan mikroorganisma Buang tuala tangan ke dalam bekas yang Mengelakkan pencemaran disediakan Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelah lagi Kekalkan kedudukan siku dari aras Mengekalkan prinsip asepsis pinggang dengan menegakkan jari-jari
3. MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL TUJUAN 1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma 2. Mencegah jangkitan silang 3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku pendek Tiada aksesori tangan Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur 1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit 2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara 3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari PERANCANGAN Alat-alat Cecair antiseptik beralkohol contoh: Desmanol IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Langkah-langkah Prosedur Rapatkan jari-jari sebelah tangan sehingga terbentuk takungan Pam cecair antiseptik beralkohol secukupnya (3-5 ml) Celupkan kesemua hujung jari tangan sebelah lagi Pindahkan cecair antiseptik ke tangan sebelah lagi Ulangi langkah 3 Gosok kedua-dua belah tangan pada i) tapak tangan ii) celah-celah jari iii) belakang tangan iv) Pergelangan tangan Keringkan tangan pada suhu persekitaran (15-30 saat) Rasional Memudahkan pengisian cecair antiseptik Menyentuh kesemua hujung jari Meminimumkan mikroorganisma di hujung kuku
Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit
7.
4. CUCI TANGAN SKRUB SURGERI TUJUAN 1. Mengeluarkan kekotoran dan mikroorganisma secara mekanikal 2. Meminimumkan mikroorganisma 3. Mencegah jangkitan silang PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Indikasi prosedur 1. Sebelum pembedahan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku pendek Tiada aksesori tangan Alahan terhadap cecair antiseptik
PERANCANGAN Alat-alat Cecair antiseptik Berus steril Tuala tangan steril Dispenser berus steril IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. Langkah-langkah Prosedur Rasional Pencucian Pertama Buka paip air dan tentukan aliran yang Memudahkan prosedur sesuai Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atas Memudahkan lumuran cecair pada aras siku kulit Memudahkan pengeluaran mikroorganisma Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangan Mencukupi untuk membersih dan (5ml) mengeluarkan mikroorganisma Lumurkan cecair antiseptik pada Memudahkan prosedur dan keseluruhan tangan pengeluaran mikroorganisma
3. 4.
5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.
Gosok kedua belah tangan (10 15 saat) Mengeluarkan mikroorganisma pada: pada permukaan kulit i. celah celah jari ii. tapak tangan iii. belakang tangan Lakukan usapan putaran pada pergelangan Kaedah efektif meminimumkan tangan hingga 2 inci atas aras siku mikroorganisma Ulangi langkah 6 untuk tangan sebelah lagi Bilas tangan dengan air dari hujung jari Membersih serta mengeluarkan hingga 2 inci atas aras siku kotoran dan mikroorganisma Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi Kekalkan kedudukan siku dari aras Mengekalkan prinsip asepsis pinggang dengan menegakkan jari Pencucian Kedua Ambil berus steril menggunakan ibu jari dan jari telunjuk Basahkan berus steril dengan air Pam cecair antiseptik secukupnya ke atas berus steril Berus kuku sebanyak 10 kali dengan Mengeluarkan mikroorganisma pergerakan melintang secara sehala pada permukaan kuku Ulangi langkah 14 untuk tangan sebelah lagi Buangkan berus yang telah diguna ke dalam sinki. Pam cecair antiseptik secukupnya ke atas tapak tangan Lakukan usapan putaran pada setiap jarijari kedua belah tangan Gosok kedua belah tangan (10 15 saat) Mengeluarkan mikroorganisma pada: pada permukaan kulit i. celah celah jari ii. tapak tangan iii. belakang tangan Lakukan usapan putaran pada pergelangan Kaedah efektif meminimumkan tangan hingga 2 inci atas aras siku mikroorganisma Ulangi langkah 20 untuk tangan sebelah lagi Bilas tangan dengan air dari hujung jari Membersih serta mengeluarkan hingga 2 inci atas aras siku kotoran dan mikroorganisma Ulangi langkah 22 untuk tangan sebelah lagi Kekalkan kedudukan siku dari aras Mengekalkan prinsip asepsis pinggang dengan menegakkan jari-jari Tutup paip air Lap kedua tangan dengan teknik yang betul Buang tuala ke dalam bekas yang disediakan
5. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI TUJUAN 1. Mencegah jangkitan silang: Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat 2. Melindungi kawasan/peralatan steril daripada jangkitan contohnya jangkitan titisan air liur, bersin, bercakap semasa prosedur PENAKSIRAN Alat alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Indikasi prosedur Sebelum dan selepas melakukan prosedur PERANCANGAN Alat-alat Topeng muka bertali Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Langkah-langkah Prosedur Rasional Memakai Topeng Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Sediakan topeng muka Melancarkan prosedur Keluarkan topeng muka dari bekas dengan Meminimumkan sentuhan pada topeng menarik talinya sahaja muka Pegang pada kedua belah tali di bahagian Memudahkan prosedur atas topeng muka Letak topeng muka menutupi hidung dan Mengelakkan sebaran mikroorganisma mulut daripada saluran pernafasan Ikat kedua-dua tali atas ke belakang kepala Menetapkan kedudukan topeng muka dengan kemas Ikat kedua-dua tali bawah ke belakang leher Kemaskan posisi topeng dengan memicit Mengelakkan mikroorganisma keluar nose bar melalui hidung Menanggal Topeng Buka ikatan bahagian bawah Mengelak pencemaran dan mencegah jangkitan silang Buka ikatan bahagian atas Tanggalkan topeng muka Pegang keempat-empat tali dan lipat Mengelakkan sebaran mikroorganisma bahagian tercemar ke dalam Buang topeng muka ke dalam bekas sampah Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
1. 2. 3. 4. 5. 6.
6. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH TUJUAN 1. Mencegah jangkitan silang: Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat 2. Melindungi kawasan/alat-alat steril daripada pencemaran contohnya titisan air liur, bersin, bercakap semasa prosedur PENAKSIRAN Alat -alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Indikasi prosedur Sebelum dan selepas melakukan prosedur PERANCANGAN Alat-alat Topeng muka bertali getah Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Langkah-langkah Prosedur Memakai Topeng Cuci tangan Sediakan topeng muka Keluarkan topeng muka dari bekas dengan menarik tali Pegang pada kedua belah tali Meminimumkan sentuhan pada topeng muka Memudahkan prosedur Rasional
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
Letak topeng muka menutupi hidung dan Mengelakkan sebaran mikroorganisma mulut daripada saluran pernafasan Sangkutkan tali getah di kedua belah cuping telinga Kemaskan topeng muka dengan menarik Menutupi hidung dan mulut bahagian atas dan bawah Menanggal Topeng Keluarkan tali getah dari kedua belah cuping telinga Pegang kedua-dua tali dan lipat bahagian tercemar ke dalam Buang topeng muka ke dalam bekas sampah Cuci tangan
1. 2. 3. 4.
Mengelakkan sebaran mikroorganisma
7. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN TUJUAN 1. Mencegah jangkitan silang: Memberi perlindungan kepada jururawat semasa melakukan perawatan Memberi perlindungan kepada pesakit 2. Merawat pesakit dalam perawatan pengasingan PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Indikasi Prosedur 1. Pesakit yang kurang daya ketahanan badan 2. Penyakit berjangkit PERANCANGAN Alat-alat: 1. Gaun 2. Bekas untuk meletak gaun kotor IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Langkah-langkah Prosedur Memakai Gaun Cuci tangan Ambil gaun dengan memegang pada bahagian bahu gaun Masukkan kedua belah tangan ke dalam lengan gaun tanpa menyentuh bahagian luar gaun Tinggikan tangan yang telah dimasukkan ke dalam lengan gaun Ikat tali gaun di bahagian leher Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Memudahkan prosedur Mengekalkan prinsip asepsis Memudahkan pergerakan dan prosedur memakai gaun Mematuhi prinsip asepsis Rasional
Ikat tali gaun di bahagian pinggang Menanggalkan Gaun Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma Mengelak jangkitan silang Buka ikatan tali gaun di bahagian pinggang Buka ikatan tali gaun di bahagian leher dengan Mematuhi prinsip asepsis menarik hujung tali Pegang pada tali gaun di bahagian leher Tanggalkan gaun dari bahagian bahu Lipat gaun dengan bahagian luar dilipat ke dalam Bahagian luar gaun dianggap kotor semasa melaksanakan perawatan Masukkan gaun ke dalam bekas yang disediakan Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
10
8. MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN TUJUAN Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis PENAKSIRAN Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya) Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: Lapang dan bersih Pencahayaan mencukupi Tutup kipas Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat 1 troli yang telah dibersihkan Set steril yang telah dikenal pasti Forsep cheatle dan jar IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Langkah-langkah Prosedur Cuci tangan Sahkan kesterilan set Letakkan set steril di kawasan tengah troli Tanggalkan penanda pita pelekat autoklaf dari set Buka bahagian lipatan pertama bungkusan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertama ke arah yang jauh dari jururawat Pegang hujung lipatan kedua dengan ibu jari dan jari telunjuk Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli Buka lipatan ke empat dan jatuhkan Rasional Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Tiada pencemaran Mengekalkan kedudukan kawasan steril
Mengamalkan prinsip asepsis: - Bahagian hujung bungkusan adalah dianggap tidak steril - Elakkan menyilang tangan
PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan set dikekalkan
11
9. MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN TUJUAN Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis PENAKSIRAN Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya) Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: Lapang Bersih Pencahayaan mencukupi Tutup kipas Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat: Troli yang telah dibersihkan Set steril yang telah dikenal pasti Forsep cheatle dan jar IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Langkah-langkah Prosedur Cuci tangan Sahkan kesterilan set Letakkan set steril di kawasan tengah troli Tanggalkan penanda pita pelekat autoklaf dari set Buka bahagian lipatan pertama bungkusan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertama ke arah yang jauh dari jururawat Pegang hujung lipatan kedua dengan ibu jari dan jari telunjuk Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli Buka lipatan ke empat dan jatuhkan Ulangi langkah 5 10 menggunakan forsep cheatle Rasional Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Tiada pencemaran Mengekalkan kedudukan kawasan steril
Mengamalkan prinsip asepsis: - Bahagian hujung bungkusan adalah dianggap tidak steril - Elakkan menyilang tangan - Mengekalkan prinsip asepsis
PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan set dikekalkan
12
10. MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL TUJUAN 1. Memastikan teknik asepsis dikekalkan 2. Mencegah jangkitan silang PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku bersih dan pendek Tiada aksesori tangan Alahan: antiseptik sarung tangan 5. Tangan dicuci secara asepsis surgeri Indikasi prosedur 1. Melakukan prosedur steril Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: Lapang Bersih Pencahayaan mencukupi Tutup kipas PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersih Sarung tangan steril mengikut saiz yang sesuai Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. Langkah-langkah Prosedur Rasional Memakai Sarung Tangan Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Buka bungkusan luar pek sarung tangan Memudahkan pengeluaran hingga separuh terbuka. sarung tangan.
13
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Jatuhkan bungkusan dalam di atas kawasan steril Cuci tangan asepsis surgeri Betulkan kedudukan pek sarung tangan steril Pegang pada sudut pek dalam sarung tangan dan buka tanpa menyentuh bahagian permukaan sarung tangan steril Pegang lipatan sarung tangan dengan ibu jari dan jari telunjuk Masukkan jejari ke dalam sarung tangan tanpa menyentuh sebarang permukaan. Masukkan tangan yang sudah bersarung ke bawah kuf sarung tangan sebelah lagi. Ulangi langkah 8 Kemaskan jejari di dalam sarung tangan.
Mengekalkan prinsip asepsis Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Memudahkan pemakaian sarung tangan Mengurangkan sentuhan pada sarung tangan Mengekalkan steriliti sarung tangan Memastikan sarung tangan kemas Memberi keselesaan
Menanggalkan Sarung Tangan 12. 13. 14. 15. 16. Pegang pada pergelangan sarung tangan pergelangan sarung tangan Tanggalkan sarung tangan dan letakkan di dalam tapak tangan yang masih bersarung Masukkan hujung jari tangan yang tidak bersarung ke dalam pergelangan sarung tangan sebelah lagi Tanggalkan sarung tangan dan buang ke dalam bekas sampah Cuci tangan Mengelakkan sentuhan pada sarung tangan yang telah tercemar
PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan sarung tangan dikekalkan
14
11. MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL MENGGUNAKAN KAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD) TUJUAN 1. Mencegah pencemaran 2. Mencegah jangkitan silang PENAKSIRAN Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Jururawat 1. 2. 3. 4. Kulit intact Kuku bersih dan pendek Tiada aksesori tangan Alahan: antiseptik sarung tangan 5. Tangan dicuci secara skrub surgeri 6. Memerlukan seorang jururawat sebagai pembantu Indikasi prosedur 1. Melakukan prosedur surgeri Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas
PERANCANGAN Alat-alat 1 Troli yang telah dibersihkan 1 pek gaun steril 1 pek sarung tangan steril 1 Mayo troli
15
IMPLEMENTASI Bil 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Langkah-langkah Prosedur Rasional Jururawat Skrub Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Buka pek gaun Cuci tangan secara skrub surgeri Mengeluarkan kekotoran, peluh dan mikroorganisma secara mekanikal Lap tangan menggunakan tuala tangan steril Mengelakkan pencemaran Angkat gaun steril dari pek dengan kedua Memudahkan langkah prosedur tangan sambil melangkah satu langkah ke dan mengelak dari belakang pencemaran Kenal pasti bahagian leher gaun Memudahkan pemakaian gaun Pegang bahagian leher gaun dengan kedua tangan Jauhkan gaun dari badan Mengelakkan gaun steril dari tersentuh kawasan/objek tidak Tinggikan tangan ke aras bahu steril Biarkan gaun terbuka dengan bahagian dalam menghadap badan Masukkan kedua tangan ke dalam lengan Mengelak pencemaran gaun sehingga hujung jari berada di distal Mengamalkan prinsip asepsis kuf lengan Pastikan hujung jari berada di kuf distal lengan Jururawat Pembantu Cuci tangan Meminimunkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Masukkan kedua tangan ke dalam bahu dan lengan gaun jururawat skrub Mengemaskan gaun jururawat skrub Tarik gaun supaya meliputi keseluruhan bahu jururawat skrub Ikat tali gaun bermula dari tali atas ke bawah Mengamalkan prinsip asepsis Buka pek sarung tangan steril dan jatuhkan ke atas kawasan steril Jururawat Skrub Betulkan kedudukan pek sarung tangan Memudahkan pemakaian dan steril dengan kedua tangan yang masih mencegah pencemaran berada di dalam kuf distal Pegang kuf sarung tangan kiri dengan tangan kanan Keluarkan sarung tangan kiri dari bungkusan Memudahkan langkah-langkah pemakaian sarung tangan steril dalam menggunakan kaedah tertutup Luruskan lengan kiri dengan tapak tangan Mengekalkan teknik asepsis menghala ke atas Letakkan sarung tangan ke atas tapak tangan kiri dengan: - Jari-jari sarung tangan menghala ke siku - Ibu jari sarung tangan di atas ibu jari kiri - Kuf sarung tangan pada kuf gaun
16
23. 24. 25. 26. 27.
28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.
35. 36. 36. 37. 38.
Kepit kuf sarung tangan dengan tangan kiri Pegang belakang kuf sarung tangan dengan tangan kanan Sarungkan kuf sarung tangan supaya meliputi keseluruhan kuf gaun dan jari sambil juntaikan sarung tangan ke bawah Pegang lengan dan sarung tangan kiri dengan tangan kanan yang masih berada di kuf distal lengan Tarik lengan dan sarung tangan kiri perlahan-lahan dengan tangan kanan sehingga kesemua jari kiri memasuki jari-jari sarung tangan dengan kemas Ulangi langkah 17- 25 untuk tangan sebelah lagi Longgarkan ikatan tali gaun di bahagian tepi pinggang kanan Kenal pasti tali gaun: - Tali hadapan - Tali belakang Pegang tali hadapan dengan tangan kiri Mengelakkan berlakunya Bungkuskan hujung tali belakang gaun pencemaran hujung tali belakang menggunakan kertas sarung tangan tadi semasa pemberian tali kepada Hulurkan bungkusan tadi kepada jururawat jururawat pembantu pembantu Tukarkan pegangan tali hadapan dari tangan kiri ke tangan kanan Jururawat Pembantu Pegang bungkusan tali belakang Lakukan satu setengah pusingan dari sisi ke Mengamalkan prinsip asepsis belakang sehingga ke sisi sebelah lagi Jururawat Skrub Ambil tali belakang dari bungkusan daripada Mengekalkan teknik asepsis jururawat pembantu Ikat kedua-dua tali di bahagian depan gaun Mengemaskan pemakaian gaun Kaedah membuka (rujuk kepada prosedur penanggalan gaun pengasingan)
PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan gaun dan sarung tangan dikekalkan
17
12. MANDI BERJELUM TUJUAN Menurunkan suhu badan melalui proses penyejatan PENAKSIRAN Pesakit 1. Suhu badan: bandingkan sebelum dan selepas prosedur 2. Tahap kesedaran: ikut dan faham arahan 3. Tahap keupayaan fizikal: membantu dalam prosedur Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang mengalami demam melebihi 38 Celcius PERANCANGAN Alat-alat Troli atas 1 besen kecil 1 jug besar berisi air 1 jangkasuhu klinikal 1 kain pengalas 2 tuala mandi 6 tuala kecil 1 bekas kidney kecil Troli bawah 1 pelapik getah panjang 1 bekas sampah biohazard
18
IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Langkah-langkah prosedur Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan daripada pesakit Sediakan persekitaran yang selamat Bawa alat-alat ke sisi katil pesakit Beri privasi Berikan bedpan atau urinal jika perlu Cuci tangan Keluarkan selimut dan letakkan di atas kerusi Letakkan pesakit supin Letakkan pelapik getah dan tuala mandi di bawah badan pesakit Lindungi badan pesakit dengan kain pengalas dan tanggalkan pakaian pesakit Tuangkan air ke dalam besen Basahkan tuala kecil dalam besen dan perah sedikit (pastikan tidak terlalu basah/kering) Letakkan satu tuala kecil yang basah pada: - dahi - kedua aksila - kedua celah paha (basahkan tuala berulangi kali) Basahkan satu tuala dan sapu pada: - kedua tangan pesakit dari distal ke proksimal - leher dan badan - kedua kaki Lakukan tidak melebihi 15 minit Letakkan pesakit lateral Basahkan belakang badan pesakit dengan tuala kecil Letakkan pesakit supin Tutup badan pesakit dengan kain pengalas Cuci tangan Rasional Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Memudahkan pergerakan Mengelakkan kecederaan Melancarkan prosedur Menghormati hak individu pesakit Keselesaan pesakit Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melapangkan ruang kerja Untuk kegunaan semula Mengelak cadar dari basah Memelihara privasi
Terdapat banyak salur darah superficial di kawasan ini. Membantu menurunkan suhu Menurunkan suhu secara konduksi Mencegah penurunan suhu secara mengejut Meminimumkan kejadian menggigil yang akan meningkatkan semula suhu badan Menurunkan suhu secara konduksi Memberi keselesaan Memelihara privasi Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
14.
15. 16. 17. 18. 19.
PENILAIAN 1. Suhu badan menurun Periksa suhu selepas 15 minit prosedur dilakukan Ulangi prosedur jika tiada perubahan suhu DOKUMENTASI 1. Suhu, prosedur dan reaksi/keadaan pesakit dalam carta klinikal dan laporan perawatan 2. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
19
13. PENJAGAAN LUKA TUJUAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. Menggalakkan penyembuhan luka Mengeluarkan tisu nekrotik Melindungi luka dari pencemaran mikrorganisma Menyerap keluaran cecair badan dari luka Melindungi luka dari kecederaan Melindungi kulit di sekeliling luka
PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis luka Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya Kehadiran tiub aliran (jika ada) Keadaan luka: keluasan dan kedalaman luka lokasi luka tahap penyembuhan tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan warna eksudat (kekuningan dan likat), ketenderan 6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik 7. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang lersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang mempunyai luka yang perlu dicuci
20
PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Troli atas: Set pencucian luka: 1 bekas kidney 2 forsep Bryant 1 forsep dissecting bergigi 1 forsep dissecting tanpa gigi 2 galipot 6 oz 1 tuala dressing 1 pengelap tangan kapas serap goz Forsep cheatle dan jar Troli bawah: Kanister goz steril Kanister kapas steril Cecair antiseptik Sarung tangan steril Sarung tangan pemeriksaan Gunting Plaster Pengalas getah Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Langkah-langkah Prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Cuci tangan Buka set forsep cheatle dan letakkannya di atas meja kardiak Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
21
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Buka set pencucian luka Susun alat-alat mengikut kegunaan Tuang cecair pencucian luka ke dalam galipot Tambah keperluan (jika perlu) Letakkan pengalas getah Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak steril) Longgarkan plaster pembebat luka Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan buangkan ke dalam bekas sampah Cuci tangan asepsis surgeri Pakai sarung tangan steril Sediakan kapas serap: - Gunakan dua forsep Bryant. - Ambil kapas yang telah direndam dalam cecair antiseptik - Perah menggunakan dua forsep Bryant dengan bahagian hujung melengkung menghala ke atas Buangkan pembebat luka kotor menggunakan forsep dissecting ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep dissecting pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Letak tuala dressing disekeliling luka Cuci luka: Lakukan pemindahan kapas serap: - Kepit bahagian tengah kapas serap menggunakan forsep Bryant dengan tangan yang jauh dari pesakit - Pindahkan kapas tersebut ke forsep Bryant pada tangan yang dekat dengan pesakit tanpa menyentuh forsep Lakukan pencucian: * Cuci dari kawasan bersih ke kotor - Cuci kulit sekeliling luka - Keringkan luka (jika perlu) * Guna satu kapas serap untuk satu cucian sahaja Buangkan kapas kotor ke dalam bekas sampah biohazard
Memastikan pengambilan alat-alat dresing dilaksanakan dengan teratur
Melindungi cadar pesakit dari pencemaran Kawalan infeksi dan lindungi dari cecair badan
21. 22. 23. 24.
Meminimumkan mikroorganisma
Menegekalakan teknik asepsis
Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma
25.
22
26. 27. 28. 32. 33. 34. 35.
Letakkan forsep Bryant pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Letakkan pembebat pada luka menggunakan forsep/ tangan Plasterkan pembebat Tanggalkan sarung tangan dan buangkan ke dalam bekas sampah biohazard Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Meminimumkan mikrorganisma Melindungi luka dari pencemaran Mengekalkan kedudukan pembebat
PENILAIAN Luka Penyembuhan Kebersihan Pencantuman Discaj
DOKUMENTASI 1. Tarikh dan masa pencucian luka dilakukan 2. Deskripsi luka: - luka bersih, kotor,bernanah, tisu granulasi, perdarahan dan seumpamanya. 3. Jenis pembebat 4. Jenis larutan yang digunakan 5. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur 6. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
23
14. MENANGGALKAN SUTUR TUJUAN Menanggalkan sutur PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis luka dan sutur Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya Kehadiran tiub aliran (jika ada) Keadaan luka: lokasi sutur tahap penyembuhan tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan) 6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik 7. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan sutur
24
PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Troli atas: Set penanggalan sutur: 1 bekas kidney 2 forsep Bryant 1 forsep dissecting bergigi 1 forsep dissecting tanpa gigi 1 gunting stitch 2 galipot 6 oz 1 tuala dressing 1 pengelap tangan kapas serap goz Forsep cheatle dan jar Troli bawah: Kanister goz steril Kanister kapas steril Cecair antiseptik Sarung tangan steril Sarung tangan pemeriksaan Gunting Plaster Pengalas getah semburan dresing plastik Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Langkah-langkah Prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Cuci tangan Buka set forsep cheatle dan letakkan di atas meja kardiak Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
25
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Buka set penanggalan sutur Susun alat-alat mengikut kegunaan Tuang cecair pencucian luka ke dalam galipot Tambah keperluan (jika perlu) Letakkan pengalas getah Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak steril) Longgarkan plaster pembebat luka Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan buangkan ke dalam beg penerima plastik Cuci tangan asepsis surgeri Pakai sarung tangan steril Sediakan kapas serap - Gunakan dua forsep Bryant. Ambil kapas yang telah direndam dalam cecair antiseptik - Perah menggunakan dua forsep Bryant denganbahagian hujung melengkung menghala ke atas Buangkan pembebat luka kotor menggunakan forsep dissecting ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep dissecting pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Letak tuala dressing disekeliling luka Cuci luka Lakukan pemindahan kapas serap - Kepit bahagian tengah kapas serap menggunakan forsep Bryant dengan tangan yang jauh dari pesakit - Pindahkan kapas tersebut ke forsep Bryant pada tangan yang dekat dengan pesakit tanpa menyentuh forsep Lakukan pencucian - Cuci insisi luka dari atas ke bawah - Guna satu kapas serap untuk satu cucian sahaja Buangkan kapas kotor ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep Bryant pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar
Memastikan pengambilan alatalat dressing dilaksanakan dengan teratur
21. 22. 23. 24.
Meminimumkan mikroorganisma
Mengekalkan teknik asepsis
25. 26.
Meminimumkan mikrorganisma
26
27.
Tanggalkan sutur - Letakkan 2 keping goz di tepi luka
Pegang pada hujung simpulan sutur menggunakan forsep dissecting bergigi dengan tangan tidak dominan dan tarik Pegang gunting dengan tangan dominan dan selitkan hujung gunting di bawah sutur berhampiran kulit Gunting hujung sutur Tekan kulit dengan menggunakan forcep Bryant yang berlapik goz serta tarik sutur keluar perlahan-lahan menghala luka Letakkan sutur di atas goz
Menempatkan sutur yang telah ditanggalkan. Untuk menekan kulit semasa penanggalan sutur Memudahkan kemasukkan hujung gunting Memudahkan guntingan sutur Mengelak dari menarik masuk sutur yang tercemar ke dalam luka Mengampu kulit untuk meminimumkan kesakitan Mengelakkan insisi luka terbuka Mengenal pasti bilangan sutur yang ditanggalkan
Nota Penanggalan sutur: - Interrupted - mulakan dengan sutur ke dua dan selang-selikan sehingga sutur habis ditanggal.
28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.
- Continous - gunting kedua-dua bahagian pertama dan kedua sutur dan keluarkan sutur di bahagian bersebelahan Kira bilangan sutur di atas goz dan buang ke dalam bekas sampah biohazard Cuci tempat sutur dan keringkan (jika perlu). Lindungi luka dengan semburan dresing plastik atau letakkan pembebat luka (jika perlu) Tanggalkan sarung tangan dan buangkan ke dalam bekas sampah biohazard Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Semburan dressing plastik bertindak sebagai penutup luka
PENILAIAN Penyembuhan dan cantuman luka DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa sutur dikeluarkan Deskripsi percantuman luka Jenis dressing Sebarang keabnormalan Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan sutur
Laporkan sebarang keabnormalan
27
15. MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN TUJUAN Menanggalkan klip pembedahan PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis luka dan klip Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya Kehadiran tiub aliran (jika ada) Keadaan luka: lokasi klip tahap penyembuhan tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan) 6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik 7. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan klip
28
PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Troli atas: Set pencucian luka: 1 bekas kidney 2 forsep Bryant 1 forsep dissecting bergigi 1 forsep dissecting tanpa gigi 2 galipot 6 oz 1 tuala dressing 1 pengelap tangan kapas serap goz Penanggal klip pembedahan Forsep cheatle dan jar Troli bawah: Kanister goz steril Kanister kapas steril Cecair antiseptik Sarung tangan steril Sarung tangan pemeriksaan Gunting Plaster Semburan dressing plastik Pengalas getah Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Langkah-langkah Prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Cuci tangan Buka set forsep cheatle dan letakkannya di atas meja kardiak Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
29
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Buka set pencucian luka Susun alat-alat mengikut kegunaan Tuang cecair pencucian luka ke dalam galipot Tambah keperluan (jika perlu) Letakkan pengalas getah Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak steril) Longgarkan plaster pembebat luka Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan buangkan ke dalam bekas sampah Cuci tangan asepsis surgeri Pakai sarung tangan steril Sediakan kapas serap - Gunakan dua forsep Bryant. - Ambil kapas yang telah direndam dalam cecair antiseptik - Perah menggunakan dua forsep Bryant dengan bahagian hujung melengkung menghala ke atas Buangkan pembebat luka kotor menggunakan forsep dissecting ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep dissecting pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Letak tuala dressing disekeliling luka Cuci luka Lakukan pemindahan kapas serap - Kepit bahagian tengah kapas serap menggunakan forsep Bryant dengan tangan yang jauh dari pesakit - Pindahkan kapas tersebut ke forsep Bryant pada tangan yang dekat dengan pesakit tanpa menyentuh forsep Lakukan pencucian - Cuci insisi luka dari atas ke bawah - Guna satu kapas serap untuk satu cucian sahaja Buangkan kapas kotor ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep Bryant pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar
Memastikan pengambilan alat-alat dressing dilaksanakan dengan teratur
21 22 23 24
Mengekalkan teknik asepsis
Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma yang baik
25 26
Meminimumkan mikrorganisma
30
27
Tanggalkan klip - Letakkan 2 keping goz di tepi luka
Kepitkan kedua tepi klip dengan forsep dissecting bergigi menggunakan tangan tidak dominan Pegang penanggal klip dengan tangan dominan dan masukkan hujung melengkung di bawah dan di tengah klip Kepitkan pada bahagian tengah klip Keluarkan klip dengan perlahanlahan Letakkan klip yang ditanggalkan di atas goz
Menempatkan klip yang telah ditanggalkan. Mengampu kulit semasa penanggalan klip Menstabilkan dan memudahkan kemasukkan hujung klip
Mengenal pasti bilangan klip yang ditanggalkan
28 33 34 36 37 38 39
Nota Mulakan dengan membuka klip ke dua kemudian selang-selikan sehingga klip habis ditanggal Kira bilangan klip di atas goz dan buang ke dalam beg sampah biohazard Cuci tempat klip dan keringkan (jika perlu). Lindungi luka dengan semburan dressing plastik atau letakkan pembebat luka (jika perlu) Tanggalkan sarung tangan dan buangkan ke dalam bekas sampah biohazard Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Semburan dressing plastik bertindak sebagai penutup luka
Meminimumkan mikroorganisma dan jangkitan silang
PENILAIAN Penyembuhan dan cantuman luka baik DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa klip dikeluarkan Deskripsi percantuman luka Jenis dressing Sebarang keabnormalan Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan klip
31
16. MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC TUJUAN Mengeluarkan tiub pengaliran redivac PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis luka dan tiub pengaliran Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya Keadaan luka: lokasi tiub pengaliran tahap penyembuhan tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan) 5. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik 6. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang arahkan untuk pengeluaran tiub pengaliran PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Troli atas Set penjagaan luka: 1 Bekas kidney 2 forsep Bryant 1 forsep dissecting bergigi 1 forsep dissecting tanpa gigi 2 galipot 6 oz 1 pengalas 1 pengelap tangan kapas serap goz
32
1 Gunting stitch Forsep cheatle dan jar Troli bawah Kanister goz steril Kanister kapas steril Cecair antiseptik Sarung tangan steril Sarung tangan pemeriksaan Gunting Plaster Pengalas getah Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Langkah-langkah Prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Cuci tangan Buka set forsep cheatle dan letakkannya di atas meja kardiak Buka set penanggalan sutur Susun alat-alat mengikut kegunaan Tuang cecair pencucian luka ke dalam galipot Tambah keperluan (jika perlu) Letakkan pengalas getah Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak steril) Longgarkan plaster pembebat luka Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan buangkan ke dalam beg penerima plastik Cuci tangan asepsis surgeri Pakai sarung tangan steril Sediakan kapas serap mengikut teknik yang betul Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
Memastikan pengambilan alat-alat dresing dilaksanakan dengan teratur
33
21. 22. 23. 24.
25.
Buangkan pembebat luka kotor menggunakan forsep dissecting ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep dissecting pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Letak tuala dresing disekeliling luka Lakukan pemindahan kapas serap - Kepit bahagian tengah kapas serap menggunakan forsep Bryant dengan tangan yang jauh dari pesakit - Pindahkan kapas tersebut ke forsep Bryant pada tangan yang dekat dengan pesakit tanpa menyentuh forsep Lakukan pencucian - Cuci kulit sekeliling luka secara sirkular dari dalam ke luar Cuci tiub pengaliran bermula dari pangkal ke arah hujung sepanjang 3 4 sm - Guna satu kapas serap untuk satu cucian satu sapuan - Keringkan luka (jika perlu) - Guna satu kapas serap untuk satu cucian sahaja Buangkan kapas kotor ke dalam bekas sampah biohazard Penanggalan sutur - Letakkan 2 keping goz di tepi luka -
Meminimumkan mikroorganisma Mengadakan kawasan steril
26. 27.
Pegang pada hujung simpulan sutur menggunakan forsep dissecting bergigi dengan tangan tidak dominan dan tarik ke atas Pegang gunting dengan tangan dominan dan selitkan hujung gunting di bawah sutur berhampiran kulit Gunting hujung sutur Tekan kulit serta tarik sutur keluar perlahan-lahan menghala luka
Menempatkan sutur yang telah ditanggalkan. Mengampu kulit semasa penanggalan sutur Memudahkan kemasukkan hujung gunting Memudahkan guntingan sutur Mengelak dari menarik masuk sutur yang cemar ke dalam luka Mengampu kulit untuk meminimumkan kesakitan Mengelakkan insisi luka terbuka Mengenal pasti bilangan sutur yang ditanggalkan Melindungi kulit semasa menarik keluar tiub Meminimumkan rasa sakit semasa tiub ditanggalkan
28. 29.
Letakkan sutur yang telah ditanggalkan di atas goz Letakkan sekeping goz di tepi tiub pengaliran Beritahu pesakit bernafas secara normal
34
30.
31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.
Menanggalkan tiub pengaliran redivac - Pegang tiub pengaliran dengan forsep Bryant menggunakan tangan dominan - Putar tiub perlahan-lahan - Tarik keluar tiub perlahan-lahan sambil menekan di atas goz menggunakan forsep Bryant dengan tangan sebelah lagi Buangkan tiub ke dalam bekas sampah biohazard Letakkan forsep Bryant pada penjuru troli yang jauh dengan hujung menghala ke luar Cuci luka dan keringkan dengan goz (jika perlu) Letakkan pembebat pada luka menggunakan forsep/ tangan Plasterkan pembebat Tanggalkan sarung tangan dan buangkan ke dalam bekas sampah biohazard Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Memudahkan penanggalan tiub pengaliran Meminimakan kesakitan semasa tiub dikeluarkan
Meminimumkan mikrorganisma Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma yang baik Melindungi luka dari pencemaran
Mengekalkan kedudukan dresing
PENILAIAN Penyembuhan dan pencantuman luka baik DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa tiub pengaliran dikeluarkan Deskripsi pencantuman luka Jenis pembebat luka Sebarang keabnormalan Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan tiub pengaliran
35
17. PEMBALUTAN SPIRAL TUJUAN 1. 2. 3. 4. 5. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota Menyokong pembebat luka Menyokong anggota yang tercedera Menghadkan pergerakan Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurangkan edema dan pendarahan) 6. Menetapkan splin PENAKSIRAN Pesakit 1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan 2. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti jenis pembalut 2. Kenal pasti saiz pembalut Kepala (5 sm) Jari (2.5 sm) Tangan (5 7.5 sm) Kaki (10 - 15 sm) Badan (10 - 15 sm) 3. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. 2. 3. 4. Luka pesakit yang memerlukan tekanan Pesakit yang mengalami perdarahan Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota pesakit yang memerlukan pemakain splin
36
PERANCANGAN Alat-alat Talam berisi: pembalut mengikut saiz pin penyemat pembalut/plaster gunting Bantal (jika perlu) IMPLEMENTASI Bil 1. 2. Langkah-Langkah Prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Posisi pesakit mengikut keselesaan Duduk/berdiri menghadap anggota/ bahagian badan yang perlu dibalut Ampu sendi anggota/bahagian badan yang perlu dibalut Pegang gulungan pembalut dengan bahagian gulungan menghala ke atas dengan tangan dominan Letakkan pembalut di atas kulit pesakit Stabilkan kedudukan hujung pembalut dengan tangan tidak dominan Mulakan balutan dengan dua pusingan sirkular di bahagian distal dari dalam keluar Gerakkan pembalut lebih kurang 30 darjah ke atas dan ke belakang anggota/bahagian badan Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau 2/3 bahagian pembalut Teruskan pembalutan sehingga menutupi anggota/bahagian badan yang diperlukan Akhiri pembalutan pada bahagian proksimal dengan dua pusingan sirkular Pin/plasterkan pembalutan Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Rasional Memastikan perawatan yang betul. Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Memberi keselesaan Memudahkan prosedur dilakukan Memberi keselesaan Menggalakkan pengaliran darah ke jantung Memudahkan pembalutan dilakukan
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
11. 12. 13. 14.
Menetapkan kedudukan balutan Mengekalkan prinsip balutan Membentuk balutan spiral
15. 16. 17. 18. 19. 20.
Memberi sokongan dan tekanan yang sama rata
Menetapkan kedudukan balutan
37
PENILAIAN 1. Pembalutan kemas 2. Keselesaan pesakit 3. Sirkulasi baik Sensori Warna Suhu Nadi Mobiliti DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa balutan dilakukan. Deskripsi pembalut kemas Jenis /saiz pembalut Tahap sirkulasi Aduan pesakit
38
18. PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT TUJUAN 1. 2. 3. 4. 5. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota Menyokong pembebat luka Menyokong anggota yang tercedera Menghadkan pergerakan Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurang edema dan pendarahan) 6. Menetapkan splin PENAKSIRAN Pesakit 1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan sendi siku/lutut/pergelangan kaki 2. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti jenis pembalut 2. Kenal pasti saiz pembalut Siku (5 7.5 sm) Lutut (10 - 15 sm) Pergelangan kaki (10 - 15 sm) 3. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. 2. 3. 4. Luka pesakit yang memerlukan tekanan Pesakit yang mengalami perdarahan Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota pesakit yang memerlukan pemakain splin
39
PERANCANGAN Alat-alat Talam berisi: pembalut mengikut saiz plaster gunting Bantal (jika perlu) IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Langkah-Langkah Prosedur Semak rancangan rawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Duduk/berdiri menghadap anggota/ bahagian badan yang perlu dibalut Ampu sendi anggota yang perlu dibalut (minta bantuan jika perlu) Pegang gulungan pembalut dengan bahagian gulungan menghala ke atas dengan tangan dominan Letakkan di atas kulit pesakit Stabilkan kedudukan hujung pembalut dengan tangan tidak dominan Mulakan balutan dengan dua pusingan sirkular pada sendi Lakukan pembalutan secara figure of eight - Balut secara menurun dan menaik (bentuk angka 8) pada sekeliling sendi - Teruskan pembalutan secara berselang-seli pada sekeliling sendi Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau 2/3 bahagian pembalut Teruskan pembalutan sehingga menutupi sendi anggota yang diperlukan Akhiri pembalutan pada bahagian proksimal dengan dua pusingan sirkular Kemaskan pembalutan dengan plaster Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan Menghormati hak individu pesakit Memudahkan prosedur dilakukan Memudahkan prosedur dilakukan Memberi keselesaan Menggalakkan pengaliran darah ke jantung Memudahkan pembalutan dilakukan
9. 10. 11. 12. 13.
Menetapkan kedudukan balutan Menetapkan kedudukan balutan Memudahkan pergerakan pesakit Mengekalian prinsip balutan
14. 15. 16. 17. 18. 19.
Memberi tekanan yang sama rata pada bahagian sendi yang dibalut Menutupi kawasan yang ingin dibalut Menetapkan kedudukan balutan
40
41
19. PEMBALUTAN STUMP TUJUAN 1. Membentuk dan meyokong stump 2. Memberi tekanan pada stump (mengurangkan edema dan pendarahan) PENAKSIRAN Pesakit 1. Kenal pasti lokasi stump anggota atas/ bawah 2. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti jenis dan saiz pembalut Tangan (5 7.5 sm) Kaki (10 - 15 sm) - Above knee 10sm - Below knee 15sm 2. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit amputasi yang memerlukan penjagaan amputasi PERANCANGAN Alat-alat Talam berisi: pembalut mengikut saiz pin penyemat pembalut/plaster gunting Bantal (jika perlu)
42
IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Langkah-Langkah Prosedur Semak rancangan rawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Duduk/berdiri menghadap stump Ampu stump Rasional Memastikan perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Memudahkan prosedur dilakukan Memudahkan prosedur dilakukan. Memberi keselesaan Menggalakkan pengaliran darah ke jantung
9.
Pegang gulungan pembalut dengan tangan dominan dan hujung pembalut dengan tangan satu lagi Letakkan pembalut di atas kulit di bahagian proksimal secara vertikal Stabilkan kedudukan hujung pembalut dengan tangan tidak dominan Mulakan balutan dari proksimal ke distal sepanjang 15 sm Bawa pembalut ke posterior dan ke anterior semula sehingga menutupi stump Ulangi balutan sehingga menutupi bahagian stump Teruskan dengan balutan spiral/figure of eight Akhiri balutan pada bahagian proksimal dengan dua pusingan sirkular Kemaskan balutan dengan pin penyemat/plaster pada bahagian atas stump Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Menetapkan kedudukan dan mengemaskan balutan Memudahkan pembalutan dilakukan
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
18. 19.
43
44
20. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL TUJUAN 1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit 2. Membantu pernafasan yang efektif 3. Mencegah komplikasi Hipoksemia Hipoksia PENAKSIRAN Pesakit 1. Preskripsi rawatan 2. Keadaan pesakit status pernafasan tahap kesedaran: ikut dan faham arahan keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya. 3. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: jauh dari punca api lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang mengalami hipoksemia 2. Pesakit yang mengalami hipoksia 3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan
45
PERANCANGAN Alat-alat Prong nasal. Set Oksigen Humidifier Air suling/steril. Flowmeter Bekalan oksigen Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu) Bekas kidney: putik kapas air dalam galipot Bekas sampah Tanda amaran DILARANG MEROKOK IMPLEMENTASI. Bil 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Langkah-langkah prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Sediakan keperluan Bawa keperluan ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang selamat Letakkan tanda amaran pada unit pesakit Letakkan pesakit dalam kedudukkan yang selesa Cuci kaviti nasal (jika perlu): - celup putik kapas ke dalam galipot berisi air - tekan putik kapas di tepi galipot. - cuci kaviti nasal pesakit dengan putik kapas secara putaran dari dalam ke luar sehingga bersih. Sediakan kelengkapan oksigen: - isikan air suling /steril ke dalam bekas puritan hingga ke aras maksimum atau gunakan humidifier pakai buang - sambungkan o flowmeter kepada bekalan oksigen. o humidifier pada flowmeter o prong nasal pada humidifier Buka aliran oksigen. Perhatikan kehadiran oksigen : - gelembung udara dalam humidifier - tekanan pada gauge meter Rasional Memberi perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengelak berlakunya kebakaran Memberi keselesaan dan melapangkan salur pernafasan Memberi keselesaan kepada pesakit
10.
Melancar prosedur Mengelakkan kekeringan nasal dan membran mukosa oral Mengelakkan iritasi kepada pesakit
11. 12.
Memastikan terdapat bekalan oksigen
46
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Periksa aliran oksigen: - halakan hujung prong nasal pada dorsal tangan Laraskan aliran oksigen pada kadar yang dipreskripsi Baca pada aras mata Masukkan prong nasal ke dalam kaviti nasal dengan bahagian melengkung menghala ke bawah. Selitkan kedua-dua belah tiub ke belakang telinga dan bawa ke bawah dagu. Kemaskan tiub. Selesakan pesakit Kemaskan unit pesakit Cuci tangan
Memastikan tiada kesekatan
Memastikan kadar pemberian oksigen adalah tepat
Tetapkan kedudukan prong nasal
Memberi keselesaan kepada pesakit. Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN. 1. Pesakit selesa. 2. Bekalan oksigen mencukupi: keputusan Gas darah Arteri saturasi Oksigen tanda vital warna kulit 3. Tiada komplikasi DOKUMENTASI 1. Pemberian oksigen: kadar kaedah 2. Respon pesakit terhadap rawatan keberkesanan rawatan kesan sampingan 3. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
47
21. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA TUJUAN 1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit 2. Membantu pernafasan yang efektif 3. Mencegah komplikasi Hipoksemia Hipoksia PENAKSIRAN Pesakit 1. Preskripsi rawatan 2. Keadaan pesakit status pernafasan tahap kesedaran: ikut dan faham arahan keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya. 3. Keselesaan Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: jauh dari punca api lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang mengalami hipoksemia 2. Pesakit yang mengalami hipoksia 3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan
48
PERANCANGAN Alat-alat Topeng yang sesuai Set oksigen Tiub oksigen Humidifier Air suling/steril Flowmeter Bekalan oksigen. Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu) Tisu muka Bekas penerima bahan kotor. Tanda amaran DILARANG MEROKOK IMPLEMENTASI. Bil 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Langkah-langkah prosedur Semak rancangan perawatan pesakit Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Sediakan keperluan Bawa keperluan ke unit pesakit. Sediakan persekitaran yang selamat Letakkan tanda amaran pada unit pesakit Letakkan pesakit dalam kedudukkan yang selesa Cuci kaviti nasal (jika perlu): - celup putik kapas ke dalam galipot berisi air - tekan putik kapas di tepi galipot. - cuci kaviti nasal pesakit dengan putik kapas secara putaran dari dalam ke luar sehingga bersih. Bersihkan peluh dan minyak pada sekitar mulut dan hidung pesakit. Sediakan kelengkapan oksigen - isikan air suling /steril ke dalam bekas humidifier hingga ke aras maksimum - pasangkan penutupnya dengan kemas - sambungkan o flowmeter kepada bekalan oksigen. o humidifier pada flowmeter o prong nasal pada humidifier Buka aliran oksigen. Rasional Memberi perawatan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengelak berlakunya kebakaran Memberi keselesaan dan melapangkan salur pernafasan
Memberi keselesaan kepada pesakit
10. 11.
Melancar prosedur Mengelakkan kekeringan nasal dan membran mukosa oral Mengelakkan iritasi kepada pesakit
12.
49
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Perhatikan kehadiran oksigen : - gelembung udara dalam humidifier - tekanan pada gauge meter Periksa aliran oksigen: - halakan hujung prong nasal pada dorsal tangan Laraskan aliran oksigen pada kadar yang dipreskripsi Baca pada aras mata Pakaikan topeng meliputi hidung dan mulut pesakit Bawa tali topeng ke belakang kepala Kemaskan topeng Selesakan pesakit Kemaskan unit pesakit Cuci tangan
Memastikan terdapat bekalan oksigen Memastikan tiada kesekatan
Memastikan kadar pemberian oksigen adalah tepat Memastikan bekalan oksigen efektif Menetapkan kedudukan topeng Memberi keselesaan kepada pesakit. Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN. 1. Pesakit selesa 2. Bekalan oksigen mencukupi: keputusan gas darah arteri saturasi oksigen tanda vital warna kulit 3. Tiada komplikasi DOKUMENTASI 1. Pemberian oksigen: kadar kaedah 2. Respon pesakit terhadap rawatan keberkesanan rawatan kesan sampingan 3. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
50
22. PENYEDUTAN OROFARINKS TUJUAN 1. 2. 3. 4. Mengekalkan salur udara yang paten Mengelakkan aspirasi ke dalam salur pernafasan Merangsang atau substituting batuk yang berkesan Mengambil spesimen
PENAKSIRAN Pesakit 1. Tanda-tanda am yang ditunjukkan pesakit seperti bunyi gurgling dan ciri-ciri pernafasan menunjukkan terdapat kesekatan salur udara 2. Kegelisahan dan kelakuan pesakit 3. Tanda-tanda takipnea, takikardia, dan peningkatan kadar tekanan darah 4. Jarak kemasukkan kateter sedutan (diukur dari hujung hidung hingga ke cuping telinga (10 15 sm) Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Mesin sedutan yang berfungsi dengan tekanan negatif a. Portable Suction Machine 3 5 mm Hg (bayi) 5 8 mm Hg (kanak-kanak) 8 15 mmg Hg (dewasa) b. Wall suction unit 40 60 mm Hg / 8 < kPa (bayi) 60 100 mm Hg / 8 13 kPa (kanak-kanak) 100 120 mmg Hg / 13 16 kPa (dewasa) 3. Botol penerima yang berisi dengan cecair disinfektan Klorheksidin 0.5% /1:200 4. Sumber elektrik 5. Kateter sedutan steril mempunyai thumb control dan 2 lumen (1 di hujung dan 1 di sisi) Jururawat Keperluan jururawat Indikasi prosedur 1. Pesakit yang mempunyai sekresi yang berlebihan 2. Keperluan spesimen dari pesakit
51
PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Set sedutan steril Tiub silikon panjang steril Sodium Klorida 0.9% Kateter sedutan steril jenis thumb control yang bersesuaian Sarung tangan steril (jenis polymer 1 pasang) Kertas tisu Topeng oksigen sambung dengan bekalan oksigen (jika perlu) Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Langkah-langkah Prosedur Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat dan tolak troli ke unit pesakit Beri privasi Buka set sedutan steril Tuang cecair salina normal ke dalam galipot Letakkan/bantu pesakit dalam kedudukan sesuai: - posisi lateral dengan muka menghala jururawat (untuk pesakit yang tidak sedar diri) - semi-fowler dengan kepala pesakit mengiring ke sisi jururawat (untuk pesakit yang sedar) Sambung tiub silikon panjang pada mesin sedutan dan sediakan tekanan negatif yang sesuai Buka bungkusan kateter dan sambung ke tiub silikon Cuci tangan Pakai sarung tangan Letakkan kertas pembalut sarung tangan di atas dada pesakit Rasional Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Menghormati hak individu pesakit Mengekalkan prinsip asepsis Salina normal menyamai cecair badan dan sesuai untuk digunakan Mengalakkan pengeluaran sekresi
8. 9. 10. 11. 12.
Mengelakkan kecederaan lapisan mukosa salur pernafasan pesakit
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Mengamalkan prinsip kawalan universal Mengelakkan kotoran terkena pada pesakit
52
13.
14. 15. 16. 17. . 18.
Keluarkan kateter sedutan dari bungkusan tanpa pencemaran: - keluarkan tiub silikon dari mesin sedutan - kepit tiub tersebut di antara badan dengan lengan atas tangan tidak dominan - keluarkan perlahan-lahan bungkusan luaran kateter dengan tangan tidak dominan - pegang kateter (bahagian steril) dengan tangan dominan - pegang tiub silikon dengan tangan tidak dominan pada bahagian pengawal atur (pada bahagian kawalan sedutan) Ukur jarak kemasukkan kateter sedutan dari hujung hidung ke cupiing tangan tanpa pencemaran Basah hujung kateter antara 6 8 sm dengan salina normal Sedut sedikit larutan salina normal Masukkan kateter ke dalam oro atau nasofarinks tanpa menekan pada thumb control Lakukan sedutan berterusan tidak melebihi 10 saat dengan menutup thumb control menggunakan ibu jari
Mengekalkan prinsip asepsis Menstabilkan pegangan tiub silikon
Mengelakkan kemasukkan kateter sedutan sehingga ke kawasan trakea Memudahkan kemasukkan kateter sedutan ke dalam orofarinks Mengujikan keberkesanan tekanan negatif mesin sedutan Mengelakkan kecederaan pada lapisan mukosa orofarinks Sedutan yang berterusan dan lama akan menyebabkan komplikasi seperti hipoksia, kardiak disritma, rangsangan vagal, kecederaan dan seumpamanya Mengelakkan kecederaan pada lapisan mukosa orofarinks Mengalakkan pesakit bernafas secara normal dan optimum Mengenal pasti tanda-tanda komplikasi Meningkatkan kadar oksigen pesakit Boleh menyebabkan komplikasi hipoksia dan seumpamanya Membersihkan kateter sedutan dari sekatan sekresi yang pekat Mengelakkan pencemaran
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
Tarik keluar kateter perlahan-lahan dengan gerakan putaran Beri pesakit rehat dan bernafas selama 3 4 kali antara setiap sedutan Perhatikan reaksi pesakit Beri oksigen jika perlu Ulangi sedutan jika masih ada sekresi tetapi tidak melebihi 5 kali Bilas kateter dengan salina normal Buang kateter bersama dengan sarung tangan Tutup mesin penyedutan dan masukkan hujung tiub penyambung silikon ke dalam bekas bungkusan kateter Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan
53
PENILAIAN 1. Salur pernafasan pesakit paten 2. Kadar pernafasan pesakit adalah normal (12 18 minit) 3. Tiada bunyi gurgling kedengaran DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa sedutan dilakukan Keadaan am pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur penyedutan Warna, amaun dan bau sekresi Keperluan intervensi kecemasan Sebarang keabnormalan
54
23. PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS TUJUAN Memberi ubat oral menggunakan sistem unit dos PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis ubat Tafsir sejarah pengambilan ubatan yang lepas Alahan ubatan Kenal pasti kontraindikasi penerimaan ubatan secara oral: pesakit yang mengalami disfagia pesakit yang mengalami disfungsi reflek oral pesakit yang tidak sedar/koma pesakt yang dipuasakan pesakit yang mengalami mual dan muntah pesakit yang mengalami perubahan gastrosusus pesakit yang perlu dilaksanakan penyedutan gaster 6. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu Indikasi prosedur 1. Pesakit yang diarahkan pengambilan ubat secara oral 2. Pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi pengambilan oral
55
PERANCANGAN Alat-alat Troli ubat (berisi ubat pesakit wad) Kunci troli ubat Carta pengubatan pesakit Piring Jug berisi air minuman Tisu IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. Langkah-langkah Prosedur Cuci tangan Buka troli ubat dengan kunci Tarik keluar laci pesakit berkenaan Semak setiap pakej ubat pesakit berkenaan ada seperti preskripsi doktor Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Bawa troli ke unit pesakit Keluarkan ubat yang diperlukan pada masa itu Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R (Langkah Keselamatan I) - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Letak pakej ubat di atas piring Ulangi langkah 8 (Langkah Keselamatan II) Kunci troli ubat Bawa piring yang mengandungi pakej ubat kepada pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Rasional Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
Memastikan ubat harian pesakit adalah mencukupi untuk satu syif atau 24 jam Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
6. 7. 8.
Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Mengelak pakej ubat terjatuh
Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Meningkatkan kepatuhan kepada terapi ubatan Mengurangkan kebimbangan
56
16. 17.
Ulangi langkah 8 (Langkah Keselamatan III) Bantu pesakit dalam kedudukan yang selesa contohya: - Kedudukan Fowler
Memberi keselesaan kepada pesakit Kedudukan Fowler membantu mengosongkan gaster dan mencegah dari berlakunya regurgitasi dan aspirasi semasa menelan ubat
18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Beri pakej ubat kepada pesakit (bantu jika perlu) dan jawab soalan pesakit (jika ada) Beri air minum kepada pesakit Berada disamping pesakit semasa pesakit mengambil ubatnya Tanya pesakit samada ia telah menelan ubat Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat pada carta pengubatan Cuci tangan Bawa troli ubat ke pesakit lain / letak troli ubat di tempat asal
Memastikan pesakit menelan ubat
Sebagai bukti pemberian Mengekalkan akauntabiliti terhadap pemberian ubat Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN 1. Pesakit telah mengambil ubat mengikut preskripsi doktor 2. Tanda reaksi ubat 3. Cara pengambilan ubat oleh pesakit DOKUMENTASI 1. Tarikh dan masa ubat diberi 2. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit sebarang alahan dan seumpamanya 3. Nama/tandatangan jururawat yang memberi. 4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas pengambilan ubat 5. Sebarang keabnormalan 6. Jika ubat tidak diberi pada masa yang ditetapkan dan sebab mengapa pemberian ubat tersebut ditangguh Laporkan sebarang keabnormalan
57
24. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL) TUJUAN Menyediakan ubat suntikan dari ampul PENAKSIRAN Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas
PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Ampul ubat Kikir (file) Sekeping goz steril Jarum yang sesuai Siring yang sesuai Label Bekas berisi kapas beralkohol Bekas berisi kapas steril kering Bekas suntikan Bekas pelupusan bahan tajam Bekas sampah
58
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Bandingkan maklumat dalam carta pengubatan dengan ampul Kira dos ubat yang dikehendaki Cuci tangan Sediakan alat-alat Jentik bahagian atas leher ampul atau Pegang bahagian atas leher ampul dan buat satu pusingan besar dengan lengan yang ekstensi Bersihkan leher ampul dan kikir dengan kapas beralkohol Kikirkan leher ampul dengan kikir jika perlu Bersihkan leher ampul dengan kapas beralkohol sekali lagi Letakkan sekeping goz steril - di antara ibu jari dan leher ampul atau - di sekeliling leher ampul Patahkan leher ampul menghala ke jururawat Buang bahagian atas leher ampul ke dalam bekas pelupusan bahan tajam Sambungkan siring ke jarum Keluarkan penutup jarum Letak penutup jarum dalam bekas suntikan Pegang ampul dengan bahagian bawah berada di atas atau Letakkan ampul di atas permukaan rata Masukkan jarum ke bahagian pertengahan ampul tanpa bahagian hujung/batang jarum menyentuh bingkai/bibir ampul Sedut keluar ubat seperti yang dipreskripsi Keluarkan jarum daripada ampul Tutup jarum dengan penutupnya Tegakkan siring berjarum menghala ke atas Jentik laras siring Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6.
Memastikan ubat yang betul Memastikan ketepatan dos ubat Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Turunkan cecair yang terdapat di leher ampul
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Memudahkan leher ampul untuk dipatah
Melindungi jari-jari daripada terkena pecahan kaca Mengelakkan percikkan sebarang serpihan kaca kepada jururawat
17. 18. 19. 20. 21. 22.
Mengekalkan kesterilan jarum
Mengekalkan kesterilan jarum Untuk menaikkan gelembong udara
59
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Tarik piston siring Keluarkan kesemua udara yang berada dalam siring dan jarum Periksa amaun ubat dalam siring Letakkan siring yang berjarum, ampul kosong, kapas beralkohol, kapas steril kering di dalam bekas suntikan Labelkan siring dengan nama pesakit, nombor pendaftaran serta nama dan dos ubat Tutup bekas suntikan Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Memastikan semua ubat yang berada dalam jarum masuk ke dalam siring Memastikan tiada udara semasa pemberian ubat kepada pesakit Memastikan ubat mencukupi seperti preskripsi
Meminimumkan mikroorganisma Mencegah jangkitan silang
PENILAIAN Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan
60
25. MELARUT UBAT (VIAL) TUJUAN Melarutkan ubat di dalam vial PENAKSIRAN Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Vial ubat Cecair pelarut yang sesuai Kikir dan sekeping goz jika perlu Jarum yang sesuai Siring yang sesuai Label Bekas berisi kapas beralkohol Bekas suntikan Bekas pelupusan bahan tajam Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Bandingkan maklumat dalam carta pengubatan dengan vial Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2.
Memastikan ubat yang betul sedang disediakan
61
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Tentukan amaun cecair pelarut untuk melarut ubat Cuci tangan
22. 23. 24. 25.
26. 27. 28. 29.
Sediakan alat-alat Sambungkan siring ke jarum Letak siring berjarum di dalam bekas suntikan Goncang vial Pastikan ubat tidak berketul Keluarkan penutup vial Bersihkan penutup getah dengan kapas Mengekalkan kesterilan beralkohol Ambil siring berjarum Buka penutup jarum Letak penutup jarum dalam bekas suntikan Masukkan jarum di pertengahan penutup getah dengan mengekalkan kesterilan Keluarkan udara dari dalam vial bersamaan dengan isipadu cecair pelarut yang akan dimasukkan Keluarkan jarum Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan Keluarkan udara yang berada dalam siring tersebut Letak siring berjarum dalam bekas suntikan Mengeluarkan cecair pelarut dari ampul Pastikan ampul cecair adalah seperti yang dicadangkan Ketuk bahagian atas leher ampul Turunkan cecair yang terdapat di leher dengan kuku tangan ampul atau Pegang bahagian atas leher ampul dan buat satu pusingan besar dengan lengan yang ekstensi Bersihkan leher ampul dan kikir dengan kapas beralkohol Kikir leher ampul dengan kikir jika perlu Bersihkan leher ampul dengan kapas beralkohol sekali lagi Letakkan sekeping goz steril di antara Goz steril melindungi jari-jari daripada ibu jari dan leher ampul terkena pecahan kaca atau di sekeliling leher ampul Patahkan leher ampul menghala ke Mengelakkan serpihan kaca terpercik jururawat kepada jururawat Buang bahagian atas leher ampul ke dalam bekas pelupusan bahan tajam Sambungkan siring ke jarum Keluarkan penutup jarum
62
30. 31.
32.
33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.
Letakkan penutup jarum dalam bekas suntikan Pegang ampul dengan bahagian bawah berada di atas atau Letakkan ampul di atas permukaan rata Masukkan jarum ke bahagian pertengahan ampul tanpa bahagian hujung/batang jarum menyentuh bingkai/bibir ampul Keluarkan cecair pelarut seperti yang dicadangkan Keluarkan jarum daripada ampul Tutup jarum dengan penutupnya Tegakkan siring berjarum menghala ke atas Jentik laras siring Tarik piston siring
Mengekalkan kesterilan jarum
Mengekalkan kesterilan jarum Untuk menaikkan gelembong udara supaya semua cecair pelarut yang berada dalam jarum masuk ke dalam siring
Keluarkan kesemua udara yang berada dalam siring dan jarum 40. Periksa amaun solvent/diluent dalam siring mencukupi seperti yang dicadangkan 41. Letak siring berjarum dalam bekas suntikan Mencampur cecair pelarut dengan ubat 42. Bersihkan penutup getah dengan kapas Mengekalkan kesterilan beralkohol 43. Ambil siring berjarum 44. Buka penutup jarum 45. Letak penutup jarum dalam bekas suntikan 46. Masukkan jarum ke pertengahan penutup getah dengan mengekalkan kesterilan 47. Masukkan kesemua cecair pelarut ke dalam vial 48. Keluarkan jarum 49. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum 50. Gulingkan vial di antara kedua tapak Untuk melarutkan ubat tangan 51. Labelkan vial dengan nama pesakit, nombor pendaftaran, tarikh, masa dan amaun serta jenis cecair pelarut yang telah dimasukkan *Teruskan dengan prosedur menyediakan ubat suntikan dari vial PENILAIAN Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan
63
26. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL) TUJUAN Menyediakan ubat suntikan dari vial PENAKSIRAN Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Vial ubat Jarum untuk mengeluarkan ubat Jarum untuk memberi suntikan Siring yang sesuai Label Bekas berisi kapas beralkohol Bekas berisi kapas steril kering Bekas suntikan Bekas pelupusan bahan tajam Bekas sampah IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Bandingkan maklumat dalam carta pengubatan dengan vial Kira dos ubat yang dikehendaki Cuci tangan Sediakan alat-alat Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5.
Memastikan ubat yang betul sedang disediakan Ketepatan dos ubat Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
64
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.
Sambungkan siring ke jarum Letakkan siring berjarum ke dalam bekas suntikan Gulingkan vial di antara kedua tapak tangan Keluarkan penutup vial Bersihkan penutup getah dengan kapas beralkohol Keluarkan siring berjarum dari bekas suntikan Masukkan udara ke dalam siring yang amaunnya bersamaan dengan isipadu ubat yang akan dikeluarkan Buka penutup jarum Letak penutup jarum dalam bekas suntikan Letak vial di atas permukaan yang rata Masukkan jarum di pertengahan penutup getah vial dengan mengekalkan kesterilan Pastikan bevel jarum berada di atas permukaan ubat Masukkan udara ke dalam vial Pegang vial dalam kedudukan terbalik secara vertikal pada aras mata Keluarkan ubat seperti yang dipreskripsi Jika perlu, jentik laras siring untuk mengeluarkan udara daripada siring Betulkan kedudukan vial Keluarkan jarum daripada vial Masukkan semula penutup jarum Tegakkan siring berjarum menghala ke atas Tarik piston siring Tanggalkan jarum dari siring Buang jarum ke dalam bekas pelupusan bahan tajam Tukar jarum yang sesuai untuk suntikan Tegakkan siring berjarum menghala ke atas Keluarkan kesemua udara yang berada dalam siring dan jarum Periksa amaun ubat dalam siring Letakkan siring yang berjarum, vial ubat, kapas beralkohol, kapas steril yang kering di dalam bekas suntikan Labelkan siring dengan nama pesakit, nombor pendaftaran serta nama dan dos ubat Tutup bekas suntikan Kemas dan simpan peralatan Cuci tangan
Untuk melarutkan ubat
Mengekalkan kesterilan
Mengelakkan pembetukkan gelembung udara dalam ubat Tekanan udara memudahkan pengeluaran ubat Memastikan sukatan yang betul Menaikkan gelembung udara kebahagian atas siring
Mengekalkan kesterilan Memastikan semua ubat masuk ke dalam siring
Memastikan ubat mencukupi seperti yang dipreskripsikan
65
27. MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT TUJUAN Memberi suntikan secara intraotot PENAKSIRAN Pesakit 1. Semak preskripsi rawatan 2. Kenal pasti tempat suntikan 3. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Bekas suntikan mengandungi siring berjarum berisi ubat kapas beralkohol kapas steril kering Bekas pelupusan bahan tajam
66
IMPLEMENTASI Bil 1. Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan alat-alat Bawa alat-alat ke pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Ulangi langkah 1 Beri privasi Dedahkan tempat suntikan Pilih lokasi yang betul Bersihkan tempat suntikan dengan kapas beralkohol secara sirkular dan dari dalam ke luar Ambil siring berjarum dan buka penutup jarum Pegang siring berjarum di antara ibu jari dan jari telunjuk tangan yang dominan Tegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan Masukkan jarum dengan teguh dan deras ke dalam otot pada sudut 90 darjah sehingga bahagian jarum dimasukkan Ampu siring dengan tangan yang tidak dominan Tarik piston perlahan-lahan dengan tangan yang dominan Masukkan ubat perlahan-lahan sambil memerhatikan reaksi pesakit Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan Letak siring berjarum ke dalam bekas suntikan Keringkan tempat suntikan sambil mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu) dengan kapas steril kering Selesakan pesakit Rasional Memastikan ketepatan preskripsi dan pemberian ubat
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
Membersih kulit dari kawasan yang paling ke kurang bersih
Memudahkan kemasukan jarum
Untuk menentukan jarum tidak berada di dalam salur darah memberi masa ubat diserap ke dalam otot
Urut menggalakkan penyerapan ubat
67
24. 25. 26. 27.
Tandatangan pemberian ubat dalam carta pengubatan Kemas peralatan Buang bahan tajam dalam bekas pelupusan bahan tajam Cuci tangan
Bukti pemberian
PENILAIAN 1. Keadaan am pesakit keselesaan tanda-tanda awal kesan sampingan ubat kulit pesakit tanda-tanda reaksi ubat DOKUMENTASI 1. Masa pemberian ubat 2. Nama atau tandatangan jururawat 3. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
68
28. MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS TUJUAN Memberi suntikan intradermis PENAKSIRAN Pesakit 1. Semak preskripsi rawatan 2. Kenal pasti tempat untuk suntikan 3. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Bekas suntikan mengandungi siring berjarum berisi ubat kapas beralkohol kapas steril kering Bekas pelupusan bahan tajam
69
IMPLEMENTASI
Bil
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan alat-alat Bawa alat-alat ke pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Ulangi langkah 1 Beri privasi Letak pesakit dalam kedudukan yang sesuai Dedahkan tempat suntikan Pilih lokasi yang betul Bersihkan tempat suntikan dengan kapas beralkohol secara sirkular dan dari dalam ke luar Ambil siring berjarum dan buka penutup jarum Tegangkan kulit dengan jari telunjuk dan ibu jari Pegang siring berjarum secara mendatar dengan bevel jarum menghala ke atas Masukkan jarum ke dalam kulit secara mendatar pada sudut 10-15 darjah sehingga seluruh laras jarum dimasukkan Masukkan ubat perlahan-lahan sehingga kelihatan Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan Letak siring berjarum dalam bekas suntikan Lap ubat berlebihan pada kulit dengan kapas steril kering Untuk dos ujian - Tandakan kawasan suntikan - Rekodkan kawasan suntikan, jumlah dan jenis substance, tarikh dan masa
Rasional Memastikan ketepatan preskripsi dan pemberian ubat
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Menghormati hak pesakit individu Memudahkan prosedur
Mengekalkan prinsip teknik asepsis
Memudahkan kemasukkan jarum Bevel jarum menghala ke atas membolehkan ubat masuk ke dalam lapisan tisu intradermis
Menunjukkan ubat telah dimasukkan ke dalam dermis
Memudahkan untuk membaca keputusan ujian Keputusan ujian mesti dibaca pada jangkamasa yang ditetapkan
70
23. 24. 25. 26. 27. 28.
Beritahu pesakit supaya tidak menyentuh tempat suntikan Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat dalam carta pengubatan Kemas peralatan Buang bahan tajam dalam bekas pelupusan bahan tajam Cuci tangan
PENILAIAN 1. Keadaan am pesakit keselesaan tanda-tanda awal kesan sampingan ubat kulit pesakit tanda-tanda reaksi ubat DOKUMENTASI 1. Masa pemberian ubat 2. Nama atau tandatangan jururawat 3. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
71
29. MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS
TUJUAN Memberi suntikan secara subkutaneus
PENAKSIRAN Pesakit 1. Semak preskripsi rawatan 2. Kenal pasti tempat suntikan 3. Keselesaan Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi tutup kipas ketinggian katil yang sesuai kunci katil
PERANCANGAN Alat-alat Carta pengubatan Bekas suntikan mengandungi siring berjarum berisi ubat kapas beralkohol kapas steril kering Bekas pelupusan bahan tajam
72
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan alat-alat Bawa alat-alat ke pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Ulangi langkah 1 Beri privasi Letak pesakit dalam kedudukan yang sesuai Dedahkan tempat suntikan Pilih lokasi yang betul Bersihkan tempat suntikan dengan kapas beralkohol secara sirkular dan dari dalam ke luar Ambil siring berjarum dan buka penutup jarum Cengkam tisu subkutaneus dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan Masukkan jarum ke dalam tisu subkutaneus samada pada sudut 45 atau 90 darjah Lepaskan cengkaman setelah jarum dimasukkan ke dalam tisu subkutaneus Ampu siring dengan tangan tidak dominan Tarik piston perlahan-lahan dengan tangan yang dominan Masukkan ubat perlahan-lahan sambil memerhatikan reaksi pesakit Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan Letak siring berjarum dalam bekas suntikan Keringkan tempat suntikan sambil mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu) dengan kapas steril kering Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat dalam carta pengubatan Rasional Memastikan ketepatan preskripsi dan pemberian ubat
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Menghormati hak individu pesakit Memudahkan prosedur
Mengekalkan prinsip asepsis
Memastikan ubat dimasukkan ke dalam tisu subkutaneus
Untuk menentukan jarum tidak berada di dalam salur darah
Urut menggalakkan penyerapan ubat
73
26. 27. 28.
Kemas peralatan Buang bahan tajam dalam bekas pelupusan bahan tajam Cuci tangan
PENILAIAN Keadaan am pesakit keselesaan tanda-tanda awal kesan sampingan ubat kulit pesakit tanda-tanda reaksi ubat DOKUMENTASI 1. Masa pemberian ubat 2. Nama atau tandatangan jururawat 3. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
74
30. PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV) TUJUAN Memberi ubat melalui suntikan intravena : memberi kesan terapeutik yang cepat kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. Semak preskripsi rawatan Taksir kepatenan IV Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat
Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya 3. Ubat : Keserasian dengan larutan Informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Ubat yang dipreskripsikan dalam vail atau ampul Siring yang sesuai (3 5 ml) Jarum yang sesuai (21 and 25 gauge) Bekas suntikan steril Kapas beralkohol Jam tangan berjarum saat Carta pengubatan Sarung tangan (jika perlu)
75
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan alat-alat Bawa alat-alat ke pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Letakkan pesakit dalam kedudukan yang selesa Beri privasi Taksir tempat tusukan Ulangi langkah 1 Cuci tangan Sediakan ubat yang dipreskripsikan di dalam siring dan bawa ke unit pesakit Rujuk prosedur - Melarutkan ubat di dalam vail - Menyediakan ubat suntikan dari vail - Menyediakan ubat suntikan dari ampul Rasional Memastikan ketepatan preskripsi dan pemberian ubat
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Melancarkan pemberian suntikan IV secara bolus Menghormati hak individu pesakit Menentukan tiada infiltrasi atau flebitis Merupakan langkah keselamatan dalam proses permberian ubat Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Tentukan pemberian ubat yang betul bepandukan 6 R
8. 9. 10. 11. 12. 13.
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Pemberian Ubat Suntikan Melalui Portal Suntikan Klam tiub infusi IV Mengelakkan kemasukkan ubat ke dalam larutan IV Bersihkan porta suntikan dengan kapas Meminimumkan mikroorganisma beralkohol Buka penutup jarum dan masukkan jarum ke dalam ruang porta suntikan tanpa pencemaran Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhati Menentukan vena paten untuk keluaran darah kembali (jika Memastikan pemberian ubat akan ke menggunakan peripheral saline lock) vena dan tidak di dalam tisu Masukkan ubat perlahan-lahan (cthnya 1 Mengesan awal sebarang komplikasi ml/minit) sambil memerhatikan reaksi pesakit Mengurangkan kesakitan Keluarkan siring dan letakkannya dalam bekas Mencegah dari kecederaan tercucuk suntikan/bekas pelupusan benda tajam jarum Buka klam aliran intravena
76
21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.
Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV seperti yang dipreskripsi Tandatangan pemberian ubat pada carta pengubatan Kemas alat-alat Cuci tangan
Tentukan faktor titisan yang tepat Bukti pemberian ubatan
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Pemberian Ubat Bolus Melalui 3-way tap Bersihkan penutup 3-way tap Meminimumkan mikroorganisma Tutup laluan infusi IV dan buka laluan untuk suntikan bolus Letakkan penutup 3-way tap ke dalam bekas suntikan Keluarkan penutup jarum dan letakkannya ke dalam bekas suntikan Pasang siring berisi ubat pada 3-way tap tanpa Mengekalkan teknik asepsis pencemaran Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhati untuk keluaran darah kembali Masukkan ubat perlahan-lahan sambil memerhati reaksi pesakit Tutup laluan suntikan dan buka kembali laluan untuk infusi IV Keluarkan siring dan letakkan ke dalam bekas suntikan / bekas pelupusan benda tajam Pasangkan penutup 3-way tap Tandatangan pemberian ubat pada carta pengubatan Kemas alat-alat Cuci tangan secara medikal asepsis Menentukan kepatenan vena Memastikan kemasukkan ubat Mengesan awal komplikas Mengurangkan kesakitan Mencegah dari kecederaan tercucuk jarum Bukti pemberian ubatan
PENILAIAN 1. 2. 3. 4. Tiada komplikasi selepas pemberian ubat Tiada infiltrasi atau flebitis pada tempat tusukan IV Tiada kesan sampingan ubat kelihatan Pesakit faham tujuan pemberian ubat suntikan IV
DOKUMENTASI 1. Prosedur pemberian ubat secara suntikan IV dalam pelan perawatan dengan maklumat berikut: tarikh, masa, nama ubat, dos, cara pemberian ubat 2. Sebarang reaksi / keabnormalan 3. Respons pesakit terhadap pemberian ubat Laporkan sebarang keabnormalan
77
31. MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA TUJUAN Memberi ubat melalui infusi intravena : memberi kesan terapeutik yang cepat kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. Semak preskripsi rawatan Taksir kepatenan IV Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat
Alat-alat 1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya 3. Ubat : keserasian dengan larutan informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Ubat yang dipreskripsikan Cecair pelarut yang sesuai Kapas beralkohol Siring dan jarum yang sesuai Beg /Botol cecair infusi IV Set infusi IV Label Carta pengubatan Plaster (jika perlu)
78
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 R - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan alat-alat Bawa alat-alat ke pesakit Beri salam Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Ulangi langkah 1 Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai Bersihkan tempat tusukan pada beg/botol cecair infusi IV dengan kapas beralkohol Masukkan ubat yang ada di dalam siring ke dalam beg/botol infusi IV Goncang perlahan-lahan beg/botol cecair infusi IV Letakkan label pada beg/botol cecair infusi IV dengan maklumat berikut: - tarikh - masa - nama ubat - dos ubat - amaun cecair infusi IV Ulangi langkah 8 Keluarkan set infusi IV dari sampul Sambungkan set infusi IV ke beg/botol cecair infusi IV Gantung beg/botol cecair iinfusi IV pada penyangkut infusi IV Buka clamp dan alirkan cecair perlahan-lahan Sambungkan set infusi IV pada kanula pesakit Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV seperti yang dipreskripsi Rasional Memastikan ketepatan preskripsi dan pemberian ubat
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Menghormati hak individu pesakit Memberi keselesaan kepada pesakit Meminimumkan mikroorganisma
Pengagihan ubat yang rata dalam beg/botol cecair infusi IV Memberi maklumat yang terperinci berkaitan dengan pemberian ubat melalui infusi IV
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Menyediakan tekanan aliran yang baik Udara yang tertinggal dalam tubing merupakan air emboli dan akan memudaratkan pesakit Memastikan pemberian cecair yang tepat kepada pesakit
79
22. 23.
Tandatangan pemberian ubat pada carta pengubatan dan carta pengambilan dan pengeluaran cecair Cuci tangan secara medikal asepsis
Memberi maklumat pemberian ubat dilakukan seperti dipreskripsi doktor pada masa yang ditetapkan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN 1. Pemberian ubat dalam beg/botol cecair infusi IV : tiada pencemaran agihan ubat dalam beg/botol infusi IV diberi mengikut preskripi doktor 2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingann DOKUMENTASI 1. Prosedur mencampur ubat ke dalam infusi IV dengan maklumat berikut: tarikh masa nama ubat dos ubat amaun/volum cecair infusi IV 2. Sebarang keabnormalan 3. Respons pesakit terhadap ubat dan keadaan tusukan IV Laporkan sebarang keabnormalan
80
32. MENITIS UBAT MATA TUJUAN 1. Pemeriksaan mata 2. Merawat penyakit mata 3. Bius setempat PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis ubat titisan mata Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan mata berkenaan Taksir kebersihan mata Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas ubat mengandungi ubat titisan mata yang dipreskripsi Set pencucian mata Kapas serap steril Salina normal 0.9% Tidak steril gloves Tisu lap Bekas sampah
81
IMPLEMENTASI Bil 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak label ubat titisan mata dengan carta pengubatan Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit : - tanya nama pesakit atau mellhat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai - Supin dengan kepala pesakit didongakkan sedikit ke belakang Cuci tangan Pakai sarung tangan Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan ubat titisan mata yang betul
Memastikan pemberian ubat kepada pesakit yang betuul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit Mengurangkan aliran ubatan melalui duktus lakrimal Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Mengurangkan sentuhan cecair tubuh badan Mengamalkan prinsip kawalan piawai Salina normal 0.9% merupakan larutan isotonik. Cecair ini adalah sama seperti cecair dalam badan Mengekalkan prinsip pencucian iaitu dari bersih ke kotor Melancarkan instilasi titisan mata
9. 10. 11. 12.
13.
14. 15. 16. 17. 18.
Lakukan pencucian mata - Rendam kapas dalam salina normal 0.9% - Ambil kapas yang telah direndam dan perah menggunakan tangan - Bersihkan mata dari dalam kantus ke luar kantus menggunakan satu kapas serap untuk satu cucian sahaja Berdiri di sebelah pesakit di sebelah mata yang terlibat Buka penutup ubat mata dengan tangan yang tidak dominan tanpa pencemaran Pegang ubat titisan 1/2 inci di atas mata dengan tangan yang dominan Letakkan tangan yang tidak dominan di atas tulangi pipi Dedahkan sak konjunktiva bawah dengan menariknya ke pipi perlahan-lahan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan
Mengurangkan risiko sentuhan bekas ubat pada struktur mata Melancarkan instilasi titisan mata
82
19.
Beritahu pesakit melihat ke atas
20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
Letakkan tangan yang dominan di atas dahi pesakit Titiskan ubat mata seperti yang dipreskripsi di atas lapisan konjunktiva Beritahu pesakit supaya menutup mata perlahanlahan dan gerakkan matanya Lapkan ubat yang meleleh Tutup ubat mata tanpa pencemaran Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat titsan mata pada carta pengubatan pesakit berkenaan Kemaskan alat-alat Buang sarung tangan Cuci tangan
Mengurangkan stimulasi reflek kerdipan Mencegah kecederaan pada kornea Memudahkan pelaksanaan titisan ubat Mengalakkan penyebaran ubat mata yang serata Mengamalkan kebersihan ubat mata Bukti pemberian ubat
PENILAIAN 1. Mata yang perlu dititis ubat : penyembuhan kebersihan discaj 2. Reaksi pesakit tehadap pemberian ubat mata DOKUMENTASI 1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan 2. Deskripsi mata yang dirawat: bersih, kotor, discaj dan seumpamanya. 3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit alahan 4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur 5. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
83
33. MENITIS UBAT HIDUNG TUJUAN 1. Merawat penyakit hidung 2. Bius setempat
PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis ubat titisan hidung Taksir untuk sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan hidung berkenaan Taksir untuk kebersihan hidung Taksir untuk kesakitan/ketidakselesaan/keradangan hidung pesakit Taksir untuk sekatan pernafasan pesakit Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas ubat mengandungi ubat titisan hidung yang dipreskripsi Set pencucian mata Salina normal 0.9% Tidak steril gloves Bekas sampah Tisu lap
84
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak label ubat titisan hidung dengan carta pengubatan Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit : - tanya nama pesakit atau melihat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Nilai sebarang sekatan hidung: - arahkan pesakit supaya hembus perlahanlahan sebelah hidung yang perlu dirawat Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai - supin dengan kepala mendongak sedikit ke belakang atau - duduk dengan kepala mendongak sedikit ke belakang Cuci tangan Pakai sarung tangan Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan ubat titisan yang betul
Memastikan pemberian ubat kepada pesakit yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Mengeluarkan mucus dan sekresi yang mungkin menghalang penyerapan ubatan Mengekalkan privasi pesakit sewaktu memberi ubat titisan semasa porsedur Menggalakan aliran ubatan ke dalam hidung hendak dirawat
9. 10. 11.
12. 13.
14. 15.
Beritahu pesakit supaya bernafas melalui mulut semasa prosedur dilakukan Bersihkan hidung pesakit (jika perlu): - Rendam putik kapas dalam salina normal 0.9% - Perah putik kapas di tepi galipot - Bersihkan hidung - Dari dalam keluar menggunakan satu putik kapas untuk satu cucian
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Mengurangkan sentuhan cecair tubuh badan Mengamalkan prinsip kawalan piawai Mencegah aspirasi ke dalam paruparu Memudahkan resapan ubat yang berkesan Memberi keselesaan kepada pesakit
85
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Buka penutup ubat titisan hidung dengan tangan yang tidak dominan tanpa pencemaran Jarakkan penitik ubat dari lubang hidung dengan memegang ubat titisan Pegang 3/8 inci dari hidung dengan tangan yang dominan dan titiskan ubat telinga seperti yang dipreskripsi Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan supin selama 5 minit selepas titisan ubat Tutup ubat titisan hidung tanpa pencemaran Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat titsan pada carta pengubatan pesakit berkenaan Kemaskan alat-alat Buang sarung tangan Cuci tangan
Elakkan pencemaran pada ubat titisan Mengurangkan risiko sentuhan bekas ubat pada hidung
Menggalakkan pengagihan ubat yang serata pada kesemua bahagian hidung Mengamalkan kebersihan ubat titisan Bukti pemberian ubat
PENILAIAN 1. Hidung yang dititis ubat : penyembuhan kebersihan discaj 2. Reaksi pesakit alahan, kesan sampingan DOKUMENTASI 1. 2. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan Deskripsi hidung yang dirawat: bersih, kotor, discaj dan seumpamanya. 3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit alahan 4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur 5. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
86
34. MENITIS UBAT TELINGA TUJUAN 1. 2. 3. 4. Memeriksa telinga Merawat penyakit telinga Melembutkan cerumen (wax) Membius setempat
PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. 6. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis ubat titisan telinga Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan telinga berkenaan Taksir kebersihan telinga Taksir kesakitan/ketidakselesaan telinga Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas ubat mengandungi ubat titisan telinga yang dipreskripsi Set pencucian telinga Putik kapas Salina normal 0.9% Tidak steril gloves Bekas penerimaan bahan kotor Tisu lap
87
IMPLEMENTASI Bil. 1 Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak label ubat titisan telinga dengan carta pengubatan Letakkan keperluan alat-alat dalam troli Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit : - tanya nama pesakit atau mellhat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai - lateral dengan bahagian telinga yang hendak dirawat berada di sebelah atas Cuci tangan Pakai sarung tangan Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3 4 5 6 7 8 9
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan ubat titisan yang betul
Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit Menggalakan aliran ubatan ke dalam telinga yang hendak dirawat Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Mengurangkan sentuhan cecair tubuh badan Mengamalkan prinsip kawalan piawai Memudahkan resapan ubat yang berkesan Memberi keberkesanan terapeutik dan mempercepatkan penyembuhan Elakkan berlakunya pencemaran pada ubat titisan Membuka kanal dan membantu kemasukkan ubat telinga ke dalam struktur dalaman telinga Mengurangkan risiko sentuhan bekas ubat pada telinga
11 12 13 14
15
16 17
18 19
Bersihkan telinga pesakit (jika perlu) - Rendam putik kapas dalam salina normal 0.9% - Perah putik kapas di tepi galipot - Bersihkan telingan menggunakan satu putik kapas untuk satu cucian sahaja Buka penutup ubat telinga dengan tangan yang tidak dominan tanpa pencemaran Tentukan kedudukan kelopak telinga Dewasa: Tarik kelopak telinga ke atas dan ke luar Kanak-kanak: Tarik kelopak telinga ke bawah dan ke belakang Jarakkan penitik ubat dari telinga dengan memegang ubat titisan Pegang 1-2 inci dari atas telinga dengan tangan yang dominan dan titiskan ubat telinga seperti yang dipreskripsi
88
20 21 22 23 24 25 26
Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan yang sama dalam pemberian titisan selama 2 3 minit selepas titisan ubat Tutup ubat titisan telinga tanpa pencemaran Selesakan pesakit Tandatangan pemberian ubat titisan pada carta pengubatan pesakit berkenaan Kemaskan alat-alat Buang sarung tangan Cuci tangan
Menggalakkan pengagihan ubat yang serata pada kesemua bahagian telinga Mengamalkan kebersihan ubat titisan telinga Bukti pemberian ubatan
PENILAIAN 1. Telinga yang perlu dititis ubat : penyembuhan kebersihan discaj 2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingan DOKUMENTASI 1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan 2. Deskripsi telinga yang dirawat: bersih, kotor, discaj dan seumpamanya. 3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit alahan 4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur 5. Sebarang keabnormalan Laporkan sebarang keabnormalan
89
PEMBERIAN UBAT SAPU TUJUAN Memberi ubat sapu (losyen, oinment atau krim di kulit)
PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan ubat sapu Kenal pasti jenis ubat sapu Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat sapu berkenaan Taksir kebersihan kulit yang perlu dirawat Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas ubat mengandungi ubat yang dipreskripsi Spatula (jika perlu) Sarung tangan (jika perlu) Goz steril (jika perlu) Pengalas (jika perlu) Bekas penerimaan bahan kotor Tisu lap
90
IMPLEMENTASI Bil. 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak label ubat dengan carta pengubatan Letakkan keperluan alat-alat dalam troli Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit : - tanya nama pesakit atau mellhat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai Dedahkan tubuh badan yang perlu disapukan ubat Letakkan pengalas jika perlu Semak ubat dan carta pengubatan pesakit sekali lagi Buka penutup ubat sapu Keluarkan ubat sapu secukupnya tanpa menyentuh kulit pesakit: - spatula/goz untuk krim - picit ubat oinment ke atas spatula/kulit pesakit - goz untuk ubat losyen Tutup ubat sapu Pakai sarung tangan jika perlu Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan ubat sapu yang betul
Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Melindungi cadar pesakit dari pencemaran Memastikan ubat yang betul
17. 18.
19.
20.
Sapu ubat perlahan-lahan dan nipis pada keseluruhan kulit yang perlu dirawat menggunakan spatula/goz: - sapu dari dalam ke luar - sapu mengikut arah pertumbuhan bulu roma Letakkan pembebat luka yang nipis jika perlu
Memberi perlindungan kepada jururawat semasa melakukan prosedur untuk penyakit yang berjangkit Mengurangkan kesakitan Mengelakkan dari inflamasi folikel
Memberi perlindungan kepada kawasan yang dirawat
91
21. 22. 23. 24. 25.
Keluarkan pengalas Selesakan pesakit Dokumentasi pemberian ubat sapu dalam carta pengubatan pesakit berkenaan Kemaskan alat-alat Cuci tangan
Bukti pemberian ubatan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN 1. 2. Kulit bersih Tiada keradangan, discaj, kemerahan dan seumpamanya kelihatan
DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. 5. Tarikh dan masa ubat sapu dilakukan Deskripsi kawasan tubuh badan yang disapu dengan ubat: penyembuhan kulit, bersih, kotor, discaj, perdarahan dan seumpamanya. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit alahan Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur Sebarang keabnormalan
92
36. MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM TUJUAN 1. Memberi kelegaan yang sementara bagi pesakit yang tidak toleransi/ kontraindikasi terhadap pemberian ubat oral 2. Mencegah kesakitan/iritasi setempat 3. Melembutkan feses dan menggalakkan defikasi 4. Mengurangkan demam PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis supositori Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori bekenaan Taksir kebersihan anal Taksir kesakitan/keradangan pada kawasan rektum
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsi Pelincir ( KY Jelly) Sarung tangan bersih Pengalas Bekas penerimaan bahan kotor Tisu/kertas tandas
93
IMPLEMENTASI Bil. 1 Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak supositori dengan carta pengubatan Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit : - tanya nama pesakit atau mellhat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan lateral kiri dengan kaki bahagian atas dibengkokkan Letakkan pengalas getah di bawah punggung pesakit Dedahkan bahagian anal Cuci tangan Pakai sarung tangan Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan supositori yang betul
Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit Dedahkan anus dan relak sfinkter rektal
9. 10. 11. 12. 13. 14.
Meminimumkan mikroorganisma Menghormati jangkitan silang Mengurangkan sentuhan cecair tubuh badan Mengamalkan prinsip kawalan piawai Memudahkan kemasukkan supositori dan mengurangkan kesakitan Membantu dalam penyerapan Memberi kesan terapeutik Mencegah supositori terkeluar Memberi penyerapan yang menyeluruh Mencegah penyingkiran supositori Bukti pemberian
15. 16.
17. 18. 19.
Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaun pelicin KY Jelly Sisipkan hujung supositori ke dalam rektum: - 1 3 tahun: gunakan jari kelinking - > 3 tahun dan dewasa gunakan jari telunjuk Sisip supositori di dinding rektum: - kanak-kanak lebih kurang sedalam 5 sm - dewasa lebih kurang 10 sm Bersihkan kawasan anal Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan supin selama 15 minit dan juga menahan desakan defikasi jika ada Selesakan pesakit Tandatangan pemberian supositori pada carta pengubatan pesakit berkenaan
20. 21.
94
22. 23. 24.
Kemaskan alat-alat Buang sarung tangan Cuci tangan
PENILAIAN Supositori disisip dengan baik: ada defikasi selepas sisipan supositori cthnya: supp. supositori Bisacodyl DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. Tarikh dan masa supositori disisip Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit: cthnya defikasi dengan baik, feses lembut Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur Sebarang keabnormalan
95
37. MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA TUJUAN 1. Merawat infeksi/keradangan vagina 2. Mempercepatkan proses cervical effacement PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. Semak preskripsi rawatan Kenal pasti jenis supositori Sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori berkenaan Kebersihan vagina Kesakitan/keradangan pada kawasan vagina
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat Troli yang telah dibersihkan Carta pengubatan Bekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsi Pelincir larut air Sarung tangan steril Disposable applicator Tisu Pengalas Bekas penerimaan bahan kotor Kertas tandas
96
IMPLEMENTASI Bil 1. Langkah-langkah Prosedur Semak carta pengubatan berpandukan 6 R: - Nama pesakit/nombor pendaftaran - Nama ubat - Dos - Cara pemberian - Masa - Dokumentasi Cuci tangan Sediakan keperluan alat-alat Semak supositori dengan carta pengubatan Letakkan keperluan alat-alat dalam troli Tolak troli ke unit pesakit Beri salam Kenal pasti pesakit: - tanya nama pesakit atau mellhat tanda pengenalan di pergelangan tangan Beritahu kepada pesakit - Prosedur - Tujuan - Tindakan ubat Minta keizinan Beri privasi Letakkan pesakit dalam kedudukan dorsal rekumben dengan kedu-dua kaki dibengkokkan Letakkan pengalas getah di bawah punggung pesakit Dedahkan bahagian perineum Cuci tangan Pakai sarung tangan Rasional Memastikan ketepatan dalam pemberian ubatan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Memastikan supositori yang betul
Mengelak daripada kesilapan dalam pemberian ubat kepada pesakit Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Menghormati hak individu pesakit Memudahkan pelaksanaan prosedur
10. 11. 12. 13. 14. 15.
16. 17. 18. 19.
Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaun pelicin water soluble gel Pisahkan lipatan labia minira di antara ibu jari dan jari telunjuk dengan tangan tidak dominan Licinkan jari telunjuk dengan pelincir gel larut air Sisipkan hujung supositori menggunakan tangan yang dominan di dinding posterior saluran vagina sedalam 5 sm Jika gunakan aplikator, sisip mengikut spesifikasi aplikator tersebut Bersihkan kawasan vagina dengan tisu
Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Mengurangkan sentuhan cecair tubuh badan Mengamalkan prinsip kawalan piawai Memudahkan kemasukkan supositori dan mengurangkan kesakitan Mendedahkan orifis vagina dan memudahkan kemasukkan supositori Memudahkan kemasukkan supositori dan mengurangkan kesakitan Membantu dalam penyerapan Memberi kesan terapeutik Mencegah supositori tergelincir keluar Mengalakkan keselesaan
20.
97
21. 22. 23. 24. 25. 26.
Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan supin selama 15 minit Selesakan pesakit Tandatangan pemberian supositori pada carta pengubatan pesakit berkenaan Kemaskan alat-alat Buang sarung tangan Cuci tangan
Memberi penyerapan yang seluruh Bukti pemberian
PENILAIAN Supositori disisip dengan baik: - Keradangan pada vagina berkurangan - Tiada iritasi dirasai DOKUMENTASI 1. 2. 3. 4. Tarikh dan masa supositori disisip Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur Sebarang keabnormalan
98
38. MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV) TUJUAN 1. Mengekalkan atau menggantikan cecair badan: dehidrasi (kebakaran, kelucuran, diarea dan muntah yang kronik) pesakit yang 'Nil Orally' (prosedur khas, sebelum dan selepas pembedahan) 2. Mengembalikan keseimbangan asidbase 3. Menambahkan isipadu darah 4. Menyediakan laluan untuk kemasukkan ubat-ubat atau nutrisi berformula. PENAKSIRAN Pesakit 1. Kenal pasti arahan untuk terapi infusi intravena contohnya pesakit yang: akan menjalani pembedahan, prosedur khas dan seumpamanya mengalami kelecuran yang teruk, diarea dan muntah yang kronik akan menerima transfusi darah Kenal pasti faktor klinikal/keadaan yang akan memberi kepada kesan atau dipengaruhi oleh administrasi cecair IV Kenal pasti faktor risiko: kanak-kanak atau warga tua kegagalan jantung atau renal lesi kulit infeksi kiraan platelet yang rendah pesakit yang menerima antikoagulan Kenal pasti keutamaan bagi penempatan tempat tusukan IV Kenal pasti tahap kefahaman pesakit berkaitan keperluan terapi IV Kenal pasti pengalaman pesakit yang lepas berkaitan terapi IV Kenalpasti keperluan sokongan psikologi pesakit Kenal pasti kadar titisan yang ditentukan Langkah I ml sejam Langkah II Titik/minit : = : = Kira jumlah ml sejam Jumlah cecair Jumlah jam Kira kadar titisan seminit ml/jam x 60 minit faktor titisan
2. 3.
4. 5. 6. 7. 8.
99
Alat-Alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 1. 2. 3. 4. Jenis cecair IV Cecair infusi tarik luput, tiada kebocoran, tiada bendasing dsu Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan Saiz kanula yang sesuai dewasa (20 - 22G) kanak-kanak (23 - 25 G) neonat (26 27 G) (Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G) 5. Tarikh luput dan keadaan cecair IV (tanpa pencemaran) Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu (jika perlu) PERANCANGAN Alat-Alat Troli yang telah dibersihkan Troli Atas: 1 Set Suntikan: 1 bekas kidney 2 galipot 2 oz kapas serap dan goz Steril forsep cheatle dan jar Troli bawah (susunan alat-alat dari kanan ke kiri) Larutan antiseptik Saiz kanula yang sesuai Set pemberian intravena Larutan infusi intravena yang sesuai Gunting Plaster Sarung tangan steril Penasak (Tourniquet) Pengalas getah Splin (jika perlu) Bekas penerima biohazard
100
IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Langkah-Langkah Prosedur Semak pelan perawatan pesakit Beri salam,terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Cuci tangan asepsis medikal Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Letakkan pengalas getah Cuci tangan asepsis medikal Tanggalkan penutup botol cecair tanpa mencemarkan tempat kemasukkan insertion spike Keluarkan set pemberian sambil klam tiub intravena lebih kurang 2 hingga 5 sm di bawah drip chamber Keluarkan penutup insertion spike tanpa mencemarkannya Masuk insertion spike pada botol cecair intravena tanpa mencemarkannya Sangkut botol cecair pada penyangkut infusi intravena lebih kurang 60 - 75 sm dari badan pesakit Picit drip chamber sehingga mengisi cecair infusi sebanyak 1/2 hingga 3/4 penuh Buka penutup adaptor jarum Buka klam dengan perlahan sehingga cecair infusi mengalir dari drip chamber keseluruhan tubing Periksa gelembong udara di dalam tubing intravena Tutup semula adaptor tanpa pencemaran Bantu doktor dalam memasang kanula pada kawasan tusukan Sambungkan tubing intravena ke kanula Plaster kanula samada mengikut cara: Chevron taping U-style taping Buka klam secara perlahan-lahan Rasional Menentukan pesakit, amaun cecair intravena, cara, masa, faktor titisan dan larutan yang betul Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Menghormati hak individu pesakit Melindungi cadar pesakit dari pencemaran Meminimumkan mikroorganisma dan jangkitan silang Mencegah pencemaran tempat kemasukkan insertion spike Mengawal atur kadar aliran faktor titisan/minit yang diperlukan Memudakan kiraan faktor titisan cecair intravena
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
Memudahkan aliran titisan yang baik Mencegah udara dari masuk ke tubing sebelum di sambung pada kawasan IV Mengeluarkan cecair tanpa pencemaran Mengurangkan pembentukan gelombong udara Mencegah pembentukan emboli udara yang membawa maut kepada pesakit Mencegah pencemaran alat infusi Melancarkan prosedur pemasangan kanula pada kawasan tusukan Mengekalkan kedudukan kanula pada vena
101
24. 25. 26. 27.
Berdiri berhadapan dengan drip chamber sambil mengira kadar titisan yang ditentukan oleh doktor Selesakan pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan secara medikal asepsis
Memastikan kemasukkan cecair infusi intravena yang mencukupi
PENILAIAN 1. 2. 3. 4. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan Cecair infusi mengalir dengan baik
DOKUMENTASI 1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair: jenis, amaun larutan dan kadar titisan/minit yang diberi/ditentukan tarikh, masa pemberian dan jangka infusi iintravena 2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 48 jam mengikut protokol institusi dengan maklumat berikut: tarikh dan masa ditukar keadaan tempat tusukan infusi intravena 3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya: pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 48 jam kanula infusi intravena di periferi setiap 48 72 jam piggyback setiap 24 jam
102
39. MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV) TUJUAN Memastikan tiada tanda-tanda inflamasi dan ekstravasasi di tempat tusukan PENAKSIRAN Pesakit 1. Kenalpasti penempatan tempat tusukan intravena 2. Kenal pasti tahap kefahaman berkaitan keperluan pengurusan tempat tusukan infusi intravena 3. Kenal pasti keselesaan pesakit semasa menjalani terapi intravena 4. Kenalpasti keperluan sokongan psikologikal pesakit Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan 1. Jenis cecair intravena 2. Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan 3. Saiz kanula yang sesuai dewasa (20 - 22G) kanak-kanak (23 - 25 G) neonat (26 27 G) 4. Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G 5. Tarikh luput dan keadaan cecair intravena (tanpa pencemaran) Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil PERANCANGAN Alat-Alat Troli yang telah dibersihkan Troli Atas: 1 Set Suntikan 1 bekas kidney 2 galipot 2 oz kapas serap goz Steril forsep cheatle dan jar
103
Troli bawah Larutan antiseptik (Alkohol 70%) Saiz kanula yang sesuai Set pemberian intravena Larutan infusi intravena yang sesuai Gunting Plaster Sarung tangan steril Penasak (Tourniquet) Pengalas getah Splin (jika perlu) Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Langkah-Langkah Prosedur Beri salam, terangkan prosedur dan minta keizinan pesakit Periksa tempat tusukan setiap syif/lebih kerap (jika perlu) Cuci tangan Kumpulkan alat-alat Tolak troli ke unit pesakit Sediakan persekitaran yang sesuai Beri privasi Letakkan pengalas getah Cuci tangan Buka set suntikan Tuang larutan antiseptik ke dalam galipot Pakai sarung tangan steril Keluarkan plaster luka dan inspek tempat tusukan jika: - pesakit mengadu kesakitan/ketenderan di tempat tusukan - pesakit mengalami demam Tukar plaster di tempat tusukan setiap 24 48 jam (jika perlu) sambil memerhatikan untuk tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi Cuci kulit dengan cecair antiseptik dan letakkan plaster yang baru Splin anggota tempat tusukan intravena jika terdapat di sendi anggota Rasional Memberi informasi Mendapatkan kerjasama Mengurangkan kebimbangan Mengenal pasti tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang Melancarkan prosedur Mengekalkan keselesaan pesakit Mengekalkan privasi pesakit Melindungi cadar pesakit dari pencemaran Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
Mengamal prinsip kawalan piawai Kesakitan/ketenderan/demam adalah tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi
14.
Meminimumkan infeksi
15. 16.
104
17.
Tukar set pemberian infusi intravena setiap 24 48 jam atau mengikut protokol institusi * Boleh juga dilakukan pada masa yang sama ketika menukar cecair infusi intravena yang baru / untuk hipereliminasi setiap 24 jam
Meminimumkan infeksi
PENILAIAN 1. 2. 3. 4. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan Cecair infusi mengalir dengan baik
DOKUMENTASI 1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair: jenis, amaun larutan dan kadar faktor titisan/minit yang diberi/ditentukan tarikh, masa pemberian dan jangka terapi infusi intravena 2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 48 jam mengikut protokol institusi dengan maklumat berikut: tarikh dan masa ditukar keadaan tempat tusukan infusi intravena 3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya: pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 48 jam kanula infusi intravena di periferi setiap 48 72 jam piggyback setiap 24 jam
105
40. MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH TUJUAN 1. Memulihkan isipadu darah selepas pendarahan yang teruk contohnya: semasa intraoperatif kecederaan yang teruk seperti kecederaan intra abdominal semasa kemalangan pendarahan yang teruk seperti pendarahan pospartum 2. Meningkatkan kadar sel darah merah contohnya: kes anemia yang kronik penyakit darah seperti thalasemia major dan seumpamanya 3. Membekal faktor plasma seperti faktor antihemofilia PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mengesahkan bahawa pemindahan darah adalah seperti yang telah dipreskripsi oleh doktor dan sampel darah pesakit telah dihantar untuk menentukan kumpulan dan penyerasian silang darah (group dan cross match - GXM) Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus pesakit sebelum pemindahan darah. Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus adalah sama dengan yang tercatat dalam rekod pesakit. Keserasian antara darah pesakit dengan darah yang akan ditransfusikan. Pengetahuan pesakit berkaitan dengan pemindahan darah. Samada pernah mengalami reaksi sebelumnya. Tempat untuk infusi Tanda vital pesakit sebelum pemindahan darah. Integumen pesakit tidak mempunyai tanda-tanda erupsi atau kemerahan.
Alat-alat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Taksir keperluan alat-alat Taksir alat tambahan (cthnya penggunaan blood pump - optional) Taksir penggunan blood warmer Taksir set pemberian infusi berfilter Taksir pek darah dikeluarkan 30 minit dari peti sejuk Taksir sumber elektrik (untuk memasang blood warmer) Penggunaan saiz kanula yang sesuai Dewasa - Gauge 14 (pembedahan), 16 , 18 atau 19
Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: lapang bersih pencahayaan mencukupi ketinggian katil yang sesuai kunci katil Jururawat Keperluan pembantu
106
PERANCANGAN Alat-Alat Troli atas: Pek darah yang sesuai Set suntikan Troli bawah: 500 mls 0.9% Salina Normal Kanula/Branula bersaiz sesuai Set pemberian infusi (ada filter) Larutan beralkohol 70% Pengepam darah Blood warmer Sarung tangan steril Plaster Gunting Pengalas getah IV stand Bekas sampah biohazard IMPLEMENTASI Bil. 1 2 3 4 Langkah-langkah Prosedur Rasional Sebelum pemindahan darah Kenalpasti pemindahan darah adalah dari Menentukan pesakit yang betul preskripsi doktor untuk bilangan dan jenis transfusi darah yang perlu diberi. Kenalpasti cross match darah telah dilakukan. Mencegah pemberian darah yang tidak cross match Dapatkan darah daripada tabung darah Memastikan darah tersedia ada setengah jam sebelum pemindahan darah untuk pemindahan darah Periksa kandungan pek darah Indikasi hemolisis darah - Tiada perubahan warna dan keladak Indikasi terdapatnya pembiakan - Tiada buih-buih gas bakteria Semak borang pemindahan darah dengan Elakkan daripada kesilapan seorang lagi jururawat: dalam pemberian pemindahan - nama pesakit darah - nombor pendaftaran Saksi penyemakan - kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus - nombor dan tarikh luput. Semak borang permintaan darah telah ditandatangani oleh doktor. Periksa darah sebanyak dua kali dengan jururawat atau doktor Mengesahkan darah telah diperiksa dengan betul sebelum pemindahan Memastikan kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus adalah Memastikan ketepatan dalam pemindahan darah
6 7
107
9 10 11
12 13 14 15 16 17
18 19 20
21 22. 23. 24 25. 26.
Periksa label (yang terdapat pada darah penderma) serta kad merah, jenis darah Rhesus dan kumpulan ABO yang sama dan betul dengan borang permintaan GXM yang telah dihantar Semak arahan dalam folder pesakit termasuk Mengelakkan sebarang isu persetujuan pesakit untuk pemindahan darah legal Mengurus pemindahan darah Kenal pasti pesakit Memastikan pesakit yang betul yang menerima pemindahan darah Terangkan kepada pesakit Memberi informasi - Tujuan Mengalakkan kerjasama pesakit - Prosedur Mengurangkan kebimbangan Minta keizinan Lakukan pemonitoran tanda-tanda vital Sebagai data asas dan untuk pesakit bandingan semasa pemindahan darah dijalankan Cuci tangan secara asepsis medikal Meminimakan bilangan microorganisma dan mengelak daripada jangkitan silang Sediakan keperluan alat-alat dan tolak troli ke unit pesakit Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimunkan bilangan mikroorganisma dan elakkan daripada jangkitan silang Pakai sarung tangan steril Mengamalkan konsep kawalan Universal Sediakan terapi intravena (Rujuk pengurusan Filter dapat menapis fibrin dan terapi intravena) menggunakan kanula particles yang ada bersaiz gauge yang sesuai dan set pemberian Gauge yang sesuai yang mempunyai filter melancarkan pengaliran Klam tiub intravena Terbalik pek darah perlahan-lahan Membantu dalam campuran yang serata komponen darah dalam pek Sediakan pek darah tanpa pencemaran: Mengekalkan teknik asepsis - keluarkan insertion spike pada botol cecair tanpa pencemaran - masuk insertion spike pada pek darah tanpa pencemaran Sangkut pek darah pada drip stand Graviti membantu melancarkan aliran darah Buka klam dan mulai pemindahan darah Kebanyakan reaksi darah perlahan-lahan pada 15 minit pertama @ 20 berlaku dalam masa 15-20 minit titisan seminit (100 ml/jam) Sediakan blood warmer dan pasang tiub Mengadakan suhu yang sesuai intravena pada alat tersebut Selesa pesakit Kemaskan alat-alat Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang
108
27.
Lakukan pemerhatian yang berterusan iaitu 15 - 30 minit
28 29 30
Dokumen pemindahan darah pada carta pengambilan dan pengeluaran cecair pesakit Lakukan pemindahan darah tidak melebihi 4 jam (untuk darah utuh) Sambungkan tiub intravena pada 0.9% Salina Normal kekanula apabila tamat pemindahan darah
Mengesan awal sebarang reaksi contoh: - circulatory overload - sepsis - tindakbalas febril - tindakbalas alergik - reaksi hemolitik akut Memberi maklumat pemindahan darah diberi pada pesakit Mengelakkan daripada risiko pembiakan bakteria
PENILAIAN Pesakit menerima pemindahan darah dengan baik - tidak mengalami reaksi darah DOKUMENTASI 1. Pemindahan darah pada carta pengambilan dan pengeluaran cecair menggunakan dakwat merah: tarikh, masa mula dan tamat pemindahan darah jenis darah, amaun (ml) reaksi darah jika ada. 2. Intervensi perawatan jika berlakunya reaksi daripada pemindahan darah
109
RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION) UNTUK DEWASA TUJUAN 1. Memberi bantuan pernafasan awal 2. Membantu sirkulasi darah pesakit dari jantung ke sistem sirkulartori PENAKSIRAN Pesakit 1. 2. 3. 4. Tahap kesedaran pesakit. Kecederaan pesakit terutamanya pada bahagian kepala, tengkuk atau dada. Status respirasi pesakit Status edaran darah/sirkulasi pesakit
Alat-alat Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan Persekitaran Kawasan kerja yang selesa dan selamat: selamat dari bahaya lapang bersih pencahayaan yang mencukupi
Jururawat Keperluan pembantu PERANCANGAN Alat-alat 1. 2. 3. 4. Sarung tangan Oral airway Alat bantuan pernafasan persendirian (pocket mask) atau Ambu bag Bekalan Oksigen
110
IMPLEMENTASI Bil. 1. 2. 3. 4. 5. Langkah-langkah Prosedur Tafsir tahap kesedaran pesakit tepuk bahu pesakit dan panggil pesakit dengan nada yang kuat Minta bantuan sistem rawatan kecemasan dengan segera Pakai sarung tangan Posisikan pesakit supin Posisikan kedudukan anda: duduk secara melutut disisi dan menghadap ke pesakit duduk diantara kepala dan badan Dongakkan kepala pesakit dengan menggunakan kaedah head tilt-chin lift/jaw thrust head tilt-chin lift letakan satu tangan di bahagian dahi letakkan jari tangan yang sebelah lagi pada dagu (bahagian bertulang) Angkat dagu perlahan-lahan sambil menolak dahi ke bawah dengan sebelah tangan lagi Teknik jaw thrust Duduk secara melutut di bahagian atas kepala pesakit Ampu bahagian kepala dengan keduadua tangan Letakan kedua-dua tangan pada bahagian tulang pipi Letakan empat jari dan ampu pada bahagian tulang mandible dan sendi Temporomandibular Tolak bahagian mandible ke atas sambil menekan kedua-dua ibu jari ke bawah secara perlahan-lahan ke arah anda Lihat, dengar dan rasa pernafasan pesakit: rapatkan pipi dan telinga pada hidung dan mulut pesakit dengan muka menghadap ke dada pasakit. Rasional Memastikan CPR dilakukan pada pesakit yang tidak sedarkan diri Memastikan rawatan awal dapat diberikan Mencegah jangkitan mikroorganisma Memudahkan tatacara CPR dijalankan
6.
Kaedah ini sesuai untuk melapangkan salur pernafasan dan menggalakan pernafasan spontan
Kaedah ini digunakkan jika pesakit disyaki mengalami kecederaan pada leher
7.
Memastikan pesakit bernafas atau tidak
111
8.
Jika pesakit tidak bernafas, berikan 2 bantuan pernafasan dengan menggunakan : mulut ke mulut picit nostril hidung pesakit letakkan mulut anda melitupi mulut pesakit atau pocket mask letakkan pocket mask melitupi hidung dan mulut pesakit Tiup melalui tiub pada topeng atau ambu bag (Bag Valve Mask) letakkan bahagian topeng menutupi mulut dan hidung pesakit Pam bag sebanyak 2 kali
Membantu membekalkan oksigen kepada paru-paru pesakit
9. 10.
11.
* untuk bantuan penafasan yang menggunakan mulut pastikan tarik nafas dalam sebelum dan setiap kali bantuan pernafasan diberikan. Periksa nadi karotid Jika tiada, lakukan tekanan dada Letakkan 2 jari tangan pada pertemuan tulang rusuk dengan sternum Letakkan tapak tangan di atas dada bersebelahan dengan jari tangan tadi dan angkat jari tangan Letakkan tangan yang sebelah lagi di atas tangan yang berada di atas dada pesakit Luruskan kedua-dua tangan dan siku Kunci bahagian sendi siku Bahagian bahu berada betul-betul di atas tangan (kedudukan 90) Lakukan tekanan dada: 3.8 - 5 cm (1 1/2 2.0 inci) kadar 15 tekanan per set (kadar nadi 80 - 100 seminit ) kaedah pengiraan tekanan - kira satu dan dua dan tiga dan seterusnya Berikan 2 bantuan pernafasan selepas setiap 15 kali tekanan dada. Lakukan sebanyak 4 kitaran lengkap * 15 kali tekanan dan 2 hembusan lengkap satu kitaran/set Lakukan penafsiran semula pada pernafasan dan nadi karotid selepas setiap 4 kitaran
Memastikan fungsi jantung Membantu sirkulasi darah dari jantung ke sistem sirkulartori Lokasi tangan yang betul mengelakan kecederaan pada tulang rusuk, paru-paru dan hati
Bantuan pernafasan dan tekanan dada memberi rangsangan pada fungsi paru-paru dan jantung serta membekalkan oksigen dan sirkulasi darah Memastikan keperluan untuk melakukan CPR
12.
112
13.
14.
Teruskan melakukan CPR sehingga: pesakit bernafas dan bernadi bantuan kecemasan tiba penyelamat terlalu letih untuk meneruskan CPR Jika pesakit bernafas dan bernadi: letakan pesakit dalam kedudukan pemulihan posisi lateral
PENILAIAN Pesakit pulih selepas pemberian CPR. Pemantauan rapi dilakukan setiap 5 minit pertama
DOKUMENTASI 1. Intervensi CPR samada menggunakan: Mouth to Mouth Pocket Mask Bag valve mask resuscitator Pemberian ubat kecemasan jika ada Tindakan yang telah diambil, bila tindakan diambil, keputusan selepas tindakan diambil, arahan yang diterima daripada pakar, tanda-tanda vital mangsa, masa kejadian dan status mangsa selepas itu.
2. 3.
113

Manual Kejururawatan Intervensi Terapeutik

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Kejururawatan Intervensi Terapeutik

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROSEDUR MANUAL KEJURURAWATAN

DISEDIAKAN OLEH: HARTINI MUHAMAD 05

PENYEMAK Pusat Pengajian Sains Kesihatan

Hospital Universiti Sains Malaysia

Pusat Pengajian Sains Perubatan

1-2 3-4 5 6-7 8 9 10 11 12 13 - 14

M/S 75 - 77 78 - 80 81 - 83 84 - 86 87 - 89 90 - 92 93 - 95 96 - 98 99 - 102 103 - 105 106 - 109 110 - 113

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Tangan yang basah menggalakkan pembiakan mikroorganisma Mengelakkan pencemaran

Mengekalkan prinsip asepsis

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit

Mengeluarkan mikroorganisma pada permukaan kulit

20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

Mengelakkan sebaran mikroorganisma

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan set dikekalkan

PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan set dikekalkan

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

PENILAIAN 1. Prinsip asepsis diamalkan 2. Kesterilan sarung tangan dikekalkan

23. 24. 25. 26. 27.

28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

35. 36. 36. 37. 38.

15. 16. 17. 18. 19.

Memastikan pengambilan alat-alat dresing dilaksanakan dengan teratur

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

21. 22. 23. 24.

Menegekalakan teknik asepsis

Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma

26. 27. 28. 32. 33. 34. 35.

Meminimumkan mikrorganisma Melindungi luka dari pencemaran Mengekalkan kedudukan pembebat

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

PENILAIAN Luka Penyembuhan Kebersihan Pencantuman Discaj

Memastikan pengambilan alatalat dressing dilaksanakan dengan teratur

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

21. 22. 23. 24.

Mengekalkan teknik asepsis

Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma

Tanggalkan sutur - Letakkan 2 keping goz di tepi luka

28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

Semburan dressing plastik bertindak sebagai penutup luka

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

Laporkan sebarang keabnormalan

Memastikan pengambilan alat-alat dressing dilaksanakan dengan teratur

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

Mengekalkan teknik asepsis

Tanggalkan klip - Letakkan 2 keping goz di tepi luka

Mengenal pasti bilangan klip yang ditanggalkan

Semburan dressing plastik bertindak sebagai penutup luka

Meminimumkan mikroorganisma dan jangkitan silang

Laporkan sebarang keabnormalan

Memastikan pengambilan alat-alat dresing dilaksanakan dengan teratur

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

21. 22. 23. 24.

Meminimumkan mikroorganisma Mengadakan kawasan steril

Luka yang terlalu lembap merupakan medium pembiakan mikroorganisma

31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.

Memudahkan penanggalan tiub pengaliran Meminimakan kesakitan semasa tiub dikeluarkan

Mengekalkan kedudukan dresing

Meminimumkan mikroorganisma dan mencegah jangkitan silang

Laporkan sebarang keabnormalan

11. 12. 13. 14.