BAB I PENDAHULUAN

Ada banyak antipsikotik yang dikenal di masyarakat dan di kalangan kedokteran. Antipsikotik digunakan untuk mengatasi gejala akibat gangguan mental yang berat seperti pada pasien skizofrenia, gangguan delusional, gangguan afektif berat, dan gangguan psikotik organik. Antipsikotik sendiri terbagi menjadi 2 macam, yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal. Obat antipsikotik tipikal yang banyak digunakan salah satunya adalah Chlorpromazine.

Chlorpromazine merupakan antipsikotik tipikal dari golongan phenothiazine. Obat ini Pertama disintesis pada 11 Desember 1950. Chlorpromazine ke dalam penggunaan klinis telah digambarkan sebagai kemajuan terbesar dalam perawatan kejiwaan, secara dramatis meningkatkan prognosis pasien di rumah sakit jiwa di seluruh dunia. ketersediaan obat antipsikotik dibatasi penggunaan sembarangan terapi electroconvulsive dan psychosurgery dan salah satu kekuatan pendorong di balik deinstitutionalization gerakan. Chlorpromazine merupakan antipsikotik tipikal pertama, sehingga banyak ditemukan berbagai efek samping selama pemakaian obat ini. Sehingga, dalam beberapa tahun terakhir, Chlorpromazine sebagian besar telah digantikan oleh obat yang lebih baru yaitu antipsikotik atipikal, yang biasanya lebih baik ditoleransi, dan penggunaannya sekarang terbatas pada indikasi yang lebih sedikit. Dalam pengaturan akut, chlorpromazine sering diberikan sebagai sirup karena memiliki onset lebih cepat. Chlorpromazine berasal dari fenotiazin, memiliki alifatik rantai samping, khas untuk antipsikotik potensi rendah. Obat ini memiliki mekanisme kerja yang memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik neuron di otak, khususnya di sitem limbik dan system ekstrapiramidal (dopamine D2 reseptor antagonist) sehingga efektif untuk gejala positif skizophrenia.

1

dan efek antiadrenergik yang lemah. ada banyak lagi efek samping yang disebabkan oleh obat ini. Gejala delirium di rumah sakit medis AIDS pasien telah diobati secara efektif dengan dosis rendah chlorpromazine. antidopaminergik. sementara potensi tinggi antipsikotik (seperti haloperidol ) memiliki profil reverse. sehingga harus sangat diperhatikan pemakaiannya. antihistamin. dan mengambil langkah-langkah kecil menyeret) dan distonia . sedasi dan konstipasi. dan hipotensi . Sifat antikolinergik obat ini menyebabkan sembelit . memproduksi antikolinergik. Antidopaminergik sifat yang dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal seperti akatisia (gelisah. meskipun sesingkat 2 jam atau selama 60 jam pada beberapa individu). alias 'shuffle Largactil' di mana pasien berjalan hampir terus-menerus. Hal ini masih direkomendasikan untuk pengelolaan jangka pendek dari kecemasan berat dan episode agresif. Pasien dengan cegukan terus menerus. walaupun memiliki tempat untuk pergi karena kurungan wajib. dan tingkat yang lebih rendah efek samping ekstrapiramidal. sedasi . Chlorpromazine secara perlahan diserap dari tempat suntikan intramuskular dengan konsentrasi plasma puncak terjadi 6-24 jam setelah pemberian obat.Chlorpromazine diklasifikasikan sebagai rendah-potensi antipsikotik tipikal dan di masa lalu digunakan dalam pengobatan akut dan kronis psikosis. Oral bioavailabilitas diperkirakan 30-50% dari dosis yang intramuskular dan sekitar 10% bahwa dosis intravena karena luas metabolisme lulus pertama di hati. membran-mengikat. Waktu paruh eliminasi adalah 16-30 jam (8-35 jam.Chlorpromazine juga telah digunakan dalam porfiria dan sebagai bagian dari tetanus pengobatan. dan membantu meredakan rasa mual. mual/muntah yang berat dan preanestesi juga dapat diberikan chlorpromazine. Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat. dan tinggi pengikatan protein. termasuk schizophrenia dan fase manik dari gangguan bipolar serta psikosis amfetamin diinduksi. karena lipofilisitas tinggi. Potensi rendah antipsikotik memiliki efek samping yang lebih antikolinergik seperti mulut kering. 2 .

memproduksi antikolinergik . Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine. Gejala ini seringkali menghilang secara spontan. menelan kesulitan. atau terjadi dengan intensitas yang lebih besar. kadang-kadang berkembang menjadi sesak tenggorokan. Kegelisan Motorik Gejala dapat termasuk agitasi atau jitteriness dan kadang-kadang insomnia. Gejala dystonic meliputi: spasme otot leher. Jika gejala ini menjadi terlalu merepotkan. biasanya ringan sampai sedang. pasien dengan insufisiensi mitral atau pheochromocytoma telah mengalami hipotensi berat berikut dosis yang dianjurkan. Jika bermasalah. Sementara gejala-gejala ini dapat terjadi pada dosis rendah. dan efek antiadrenergik yang lemah. dan / atau tonjolan lidah. antihistamin. mereka biasanya dapat dikendalikan dengan pengurangan dosis atau mengubah 3 . antidopaminergik . Mengantuk. dosis dapat diturunkan. Beberapa efek merugikan dari chlorpromazine mungkin lebih mungkin terjadi. mereka terjadi lebih sering dan lebih parah dengan potensi tinggi dan pada dosis tinggi obat antipsikotik generasi pertama. Reaksi Ekstrapiramidal Distonia Gejala distonia. kesulitan bernapas.BAB II EFEK SAMPING CHLORPROMAZINE Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat . Pada saat gejala ini mungkin mirip dengan gejala neurotik atau psikotik asli. kontraksi abnormal berkepanjangan kelompok otot. Peningkatan risiko akut distonia diamati pada lakilaki dan kelompok usia muda. setelah itu umumnya menghilang. terutama selama minggu pertama atau kedua. dapat terjadi. Dosis tidak boleh ditingkatkan sampai efek samping ini telah surut. Sistem Susunan Saraf Pusat 1. Efek samping yang diakibatkan terdapat pada berbagai keadaan : I. misalnya. pada pasien dengan masalah medis khusus. dapat terjadi pada individu yang rentan selama beberapa hari pertama pengobatan.

adalah mustahil untuk mengandalkan perkiraan prevalensi untuk memprediksi pada awal pengobatan antipsikotik pasien yang mungkin untuk mengembangkan sindrom. Setelah waktu ini. air liur. pillrolling gerakan. tardive dyskinesia mungkin muncul pada beberapa pasien pada terapi jangka panjang atau mungkin muncul setelah terapi obat telah dihentikan. Kadang-kadang dapat disertai dengan gerakan tak terkendali dari ekstremitas. Sindrom ini muncul dalam semua kelompok umur. Meskipun prevalensi tampaknya tertinggi di antara pasien lanjut usia. tremor. juga telah dijelaskan. Gejala yang gigih dan pada beberapa pasien tampaknya ireversibel.obat. meskipun lebih jarang. gerakan-gerakan tak terkendali dari ekstremitas adalah manifestasi hanya tardive dyskinesia. mengunyah gerakan). Umumnya. Dalam kebanyakan kasus. Tardive Dyskinesia Sama seperti semua agen antipsikotik. mengisap pipi. dyskinesia distonia.) Kadang-kadang perlu untuk menurunkan dosis chlorpromazine atau untuk menghentikan obat. Sebuah varian dari tardive dyskinesia. disarankan agar semua agen antipsikotik dihentikan jika gejala ini muncul. atau rahang (misalnya. mengerutkan mulut. Anti-parkinson agen harus digunakan hanya bila diperlukan. Pengobatan dengan anti-parkinsonian agen. Sindrom ini juga dapat mengembangkan. Harus itu diperlukan untuk 4 . Sindrom ini ditandai dengan gerakan tak terkendali ritmis. terapi beberapa minggu ke 2 atau 3 bulan akan cukup. wajah mulut lidah. Tidak ada pengobatan yang efektif dikenal untuk tardive dyskinesia. Pseudo-parkinsonisme Gejala termasuk seperti topeng fasies. pasien harus dievaluasi untuk menentukan kebutuhan mereka untuk pengobatan lanjutan. benzodiazepin atau propanolol dapat membantu. kekakuan cogwheel dan menyeret gaya berjalan. Jika klinis layak. terutama wanita lansia. (Catatan: Levodopa belum ditemukan efektif dalam antipsikotik-induced pseudoparkinson. penonjolan lidah. gejala-gejala ini mudah dikontrol saat agen anti-parkinson diberikan bersamaan. Pada kasus yang jarang. anti-parkinson agen tidak mengurangi gejala sindrom ini. setelah masa pengobatan yang relatif singkat pada dosis rendah.

Edema serebral telah dilaporkan. 5 . II. Sifat dari deposito mata belum ditentukan. Dalam kasus yang lebih maju.. Efek Samping lainnya Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) telah dilaporkan dalam hubungannya dengan obat antipsikotik. Telah dilaporkan bahwa gerakan vermicular halus lidah mungkin merupakan tanda awal sindrom dan jika obat dihentikan pada waktu itu sindrom mungkin tidak berkembang. sindrom dapat bertopeng. fotofobia. disarankan bahwa pasien dengan pemakaian chlorptomazine jangka panjang dengan dosis tinggi memiliki pemeriksaan mata berkala. terutama pada pasien dengan kelainan EEG atau riwayat gangguan tersebut. keratopathy epitel pigmen dan retinopati telah dilaporkan. Perubahan okular telah terjadi lebih sering daripada pigmentasi kulit dan telah diamati baik pada pasien berpigmen dan nonpigmented yang menerima chlorpromazin selama 2 tahun atau lebih dalam dosis 300 mg setiap hari dan dengan dosis tinggi. Perubahan mata dicirikan oleh pengendapan partikel halus di lensa dan kornea. dan mata berair. Laporan menunjukkan bahwa lesi mata mungkin berkurang setelah penurunan pemakaian obat. Selain perubahan kornea dan lenticular. atau meningkatkan dosis agen. Kelainan protein cairan serebrospinal juga telah dilaporkan. atau beralih ke agen antipsikotik yang berbeda. Terjadinya perubahan mata tampaknya terkait dengan tingkat dosis dan / atau durasi terapi. visi kabur. berbentuk bintang kekeruhan juga telah diamati di bagian anterior lensa. 2.pengobatan reinstitute. Kejang kejang (petit mal dan grand mal) telah dilaporkan. Mata Chlorpromazine dapat menyebabkan lensa dan pigmen kornea berubah hingga menghasilkan gangguan visual seperti halo sekitar lampu. Sedikit pasien yang mengalami perubahan okular yang parah mengalami kebutaan.

Hipotensi Hipotensi postural. termasuk epinefrin. takikardi sederhana. Agen pressor lain. pasien tempat di kepala-rendah posisi dengan kaki terangkat. menghasilkan kondisi shock-seperti. akibat serangan jantung. Q biasanya reversibel dan gelombang T distorsi-telah diamati pada beberapa pasien yang menerima obat penenang fenotiazin. Untuk mengontrol hipotensi. Endokrin Nafsu makan dapat ditingkatkan dengan penambahan berat badan yang dihasilkan. IV. Kadang-kadang. tidak boleh digunakan karena dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut paradoks tekanan darah. Biasanya pemulihan spontan dan gejala hilang dalam waktu 1 / 2 sampai 2 jam. kadang-kadang setelah suntikan selanjutnya. Laktasi dan mengecilnya payudara dapat terjadi pada wanita pada dosis besar. Perubahan EKG Terutama spesifik. Jika vasokonstriktor diperlukan. hipoglikemia dan glikosuria. Jantung aritmia dan kematian mendadak jelas telah dikaitkan dengan dosis terapi chlorpromazin. setelah dosis oral pertama. pingsan sesaat dan pusing dapat terjadi setelah injeksi pertama.III. termasuk chlorpromazine. kematian mendadak. Jika terus6 . menjaga pasien berbaring dan amati selama satu jam minimal 1 / 2. 3. Sehingga psien yang memiliki resiko komplikasi jantung harus dipantau dosis terapi fenothiazinnya. Takikardia supraventricular mungkin juga terdapat. Sistem Kardiovaskuler Efek kardiotoksik dari fenotiazin overdosis mirip dengan antidepresan trisiklik. efek ini bisa lebih parah dan berkepanjangan. namun mereka kasus yang jarang terjadi. Efek samping lainnya yang terdapat pada lardivskular adalah : 1. Aritmia jantung adakah yang utama mematikan dan merupakan potensi bahaya bahkan pada pasien tanpa penyakit jantung yang menerima dosis terapi obat antipsikotik. hiperglikemia. jarang. Pasien pada terapi chlorpromazin pada elektrokardiografinya terdapat kelainan gelombang T U. Gangguan pada kardiovaskular disebabkan disritmia ventrikel. norepinefrin dan phenylephrine yang paling cocok. Untuk meminimalkan hipotensi setelah injeksi. dan toleransi Glukosa mungkin terganggu. 2.

Kebanyakan peneliti menyimpulkan itu adalah reaksi sensitivitas. False-positif tes kehamilan telah dilaporkan. Hal ini biasanya segera reversibel pada penarikan obat. daripada mereka kerusakan parenkim. Gastrointestinal Efek samping gastrointestinal seperti mulut kering. Amenore dan ginekomastia juga telah dilaporkan. Namun. Sebuah penelitian di Denmark telah melaporkan 5 kasus hepatitis yang fatal yang terkait dengan chlorpromazineSebuah studi baru-baru ini 10. Kejadian secara keseluruhan telah rendah. konstipasi. Frekuensi penyakit hati yang diinduksi obat dalam kelompok yang 1. rendah atau menarik obat. dan diare telah dilaporkan.3 per 1. Efek samping hepatic termasuk peningkatan ringan reversibel tes fungsi hati telah dilaporkan. Kebanyakan kasus terjadi antara minggu kedua dan keempat terapi. telah dilaporkan pada minoritas kasus. V. tetapi kurang mungkin terjadi ketika tes serum digunakan. Hepatitis berat juga telah dilaporkan. sirosis bilier telah dilaporkan. namun banyak dokter percaya bahwa frekuensi dilaporkan ikterus kolestasis dapat referable untuk kotoran dalam formulasi awal obat. Gambaran klinis menyerupai hepatitis infeksius. 7 .000 pengguna chlorpromazine. penyakit kuning kronis telah dilaporkan.menerus dosis. Namun. dengan fitur laboratorium ikterus obstruktif. namun. Ikterus kolestasis telah dilaporkan dalam sebanyak 1% dari pasien yang memakai chlorpromazine. Pemantauan tes fungsi hati selama terapi chlorpromazine dapat membantu pada pasien dengan penyakit hati. menyerupai sirosis bilier primer. Sebuah kasus hepatitis aktif kronis yang berhubungan dengan chlorpromazine telah dilaporkan. Efek samping gastrointestinal ini merupakan hasil dari sifat antikolinergik chlorpromazine.502 pengguna telah melaporkan 14 chlorpromazine penyakit yang dianggap kompatibel dengan penyakit hati yang diinduksi obat. VI. Prognosis dari kondisi ini umumnya menguntungkan. Hepatologi Ikterus kolestatik yang terdapat pada pasien pengguna chlorpromazine biasanya sembuh tanpa gejala sisa 2 sampai 8 minggu setelah penghentian obat. penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan. terlepas dari indikasi atau dosis.

anemia hemolitik. Penekanan moderat sel darah putih bukan merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan jika tidak disertai oleh gejala-gejala yang dijelaskan di atas. kehilangan libido . Hematologi Gangguan hematologi yang banyak dijumpai termasuk agranulositosis.000 pasien). Beberapa dokter telah menyarankan bahwa setiap tanda atau gejala infeksi pada pasien pada terapi chlorpromazin harus dievaluasi dengan hitung darah lengkap dan diferensial. kehilangan libido. menyusui . 8 . Antipsikotik ini memiliki efek signifikan terhadap hormon gonad termasuk tingkat signifikan lebih rendah estradiol dan progesteron pada wanita sedangkan laki-laki menampilkan tingkat signifikan lebih rendah testosteron dan DHEA saat menjalani pengobatan antipsikotik obat dibandingkan dengan kontrol. dan jangka panjang risiko osteoporosis pada wanita. impotensi . leukopenia. menahan laparotomi eksplorasi sampai obstruksi ekstrahepatik dikonfirmasi. trombositopenia. pasien harus diawasi dengan ketat selama periode itu. sesekali hirsutisme . Trombositopenia bertahan sampai 6 bulan setelah penghentian chlorpromazine. VIII. trombositopenik purpura dan pansitopenia. Jika sel darah putih dan diferensial jumlah mengindikasikan depresi selular. palsu tes kehamilan positif. Anemia hemolitik. penghentian fungsi ovarium yang normal siklik. dan eosinofilia juga telah dilaporkan. Kebanyakan kasus terjadi antara 4 dan 10 minggu terapi. Sebuah penurunan 40% dalam jumlah trombosit diamati pada 21% pasien pada chlorpromazine dalam satu penelitian. eosinofilia. dan hypospermatogenesis . anemia aplastik. Efek samping hematologi telah memasukkan agranulositosis reversibel (yang terjadi pada sekitar satu dari 10. Peringatkan pasien untuk melaporkan kemunculan tiba-tiba sakit tenggorokan atau tanda-tanda lain infeksi. VII. Efek hiperprolaktinemia pada pria ginekomastia .Tes fungsi hati pada penyakit kuning yang disebabkan oleh obat dapat menyerupai obstruksi ekstrahepatik. menghentikan pengobatan dan mulai terapi antibiotik yang cocok dan lainnya. Genitourinary Fenotiazin diketahui menyebabkan hiperprolaktinemia menyebabkan amenore .

ereksi penis patologis berkepanjangan dan menyakitkan. Bahkan jugaterdapat tiga jenis gangguan kulit pada penggunaan chlorpromazine seperti reaksi hipersensitivitas. Pemeriksaan histologi menunjukkan pigmen. impotensi retensi dan priapism yang dikaitkan setelah terapi menggunakan chlorpromazin. terutama dalam dermis.Obat antipsikotik dapat menyebabkan priapism . Selain itu juga terdapat gangguan kemih. Dermatitis kontak dan Vaskulitis leukocytoclastic terkait dengan Henoch-Schonlein purpura juga telah dilaporkan selama penggunaan chlorpromazine. IX. 9 . Hal ini dapat terwujud sebagai abu-abu-biru pigmentasi di daerah terkena sinar matahari.500 mg lebih dari 2 sampai 3 tahun). Para hiperpigmentasi yang terkait dengan terapi chlorpromazin tampaknya reversibel pada beberapa pasien setelah penghentian chlorpromazin dan inisiasi terapi neuroleptik alternatif. kadang-kadang dengan rona ungu. terbatas pada daerah terbuka dari jangkauan. Pigmentasi dapat memudar penghentian berikut obat. termasuk kelopak mata. Selama terapi jangka panjang dari chlorpromazine pasien skizofrenia dapat menyebabkan pigmentasi kulit yang abnormal. terutama perempuan yang telah menerima obat biasanya selama 3 tahun atau lebih dalam dosis mulai dari 500 mg sampai 1500 mg per hari. Walaupun efek ini bersifat langka itu merupakan komplikasi yang berpotensi serius yang dapat menyebabkan impotensi permanen dan komplikasi serius lainnya. dan fotosensitifitas . Kulit Efek samping dermatologi termasuk hiperpigmentasi kulit telah dilaporkan pada pasien setelah terapi jangka panjang chlorpromazin (dosis 500 sampai 1. dermatitis kontak. tubuh dari gelap hampir tidak terlihat dari kulit untuk warna abu-abu batu tulis. yang mungkin kompleks seperti melanin. Hiperpigmentasi yang biasa muncul sebagai warna biru abu-abu di daerah yang terkena. Para pigmen perubahan. yang biasanya tidak berhubungan dengan hasrat seksual atau hubungan. Contoh langka pigmentasi kulit telah diamati pada pasien yang dirawat di rumah sakit mental.

Reaksi Otonom Sesekali juga ditemukan keadaan mulut kering. priapisme. 45% positif untuk antikoagulan lupus. keadaan kecemasan. sembelit. Imunologi efek samping telah memasukkan berbagai efek imunologi yang merugikan termasuk sindrom antibodi antifosfolipid yang tampaknya berhubungan dengan dosis total yang dikonsumsi. karena dapat menimbulkan efek withdrawal sindrom yang tidak menyenangkan seperti agitasi. gangguan ejakulasi / impotensi pada pasien yang mendapat terapi chlorpromazine.X. obat ini tidak boleh dihentikan tiba-tiba. sakit perut. miosis dan mydriasis. Withdrawal Syndrome Pada pemakaian Chlorpromazine jangka panjang. 34% untuk antibodi antikardiolipin. 39% untuk titer ANA positif. XII. mual. Dalam studi lain dari 64 pasien pada chlorpromazin. XI. positif untuk antikoagulan lupus. usus lemah. 50% untuk faktor reumatoid. 10 . mual pusing. dan 27% untuk ketinggian di IgM. Imunologi Dalam satu penelitian 35% pasien pada chlorpromazin . dan muntah. retensi urin. konstipasi. hidung tersumbat. ileus adinamik. sulit tidur.

dan efek antiadrenergik yang lemah. gangguan afektif berat. 11 . Sebagai antipsikotik tipikal yang pertama pemakaian obat ini memiliki banyak efek samping. Endokrin. dan juga Withdrawal Syndrome. Efek samping tersebut dapat dijumpai Susunan Saraf Pusat. gangguan delusional. maka dokter harus dapat memberikan obat ini dengan hati-hati dan perhatian khusus agar tidak merugikan pasiennya. antidopaminergik. Antipsikotik digunakan untuk mengatasi gejala akibat gangguan mental yang berat seperti pada pasien skizofrenia. Antipsikotik sendiri terbagi menjadi 2 macam. Genitourinary.BAB III KESIMPULAN Ada banyak antipsikotik yang dikenal di masyarakat dan di kalangan kedokteran. Hematologi. yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal. memproduksi antikolinergik. Gastrointestinal. Imunologi. antihistamin. Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat. dan gangguan psikotik organik. Kulit. Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine. Obat antipsikotik tipikal yang banyak digunakan salah satunya adalah Chlorpromazine. Kardiovaskuler. Mata. Ckhlorpromazine yang berasal dari golongan fenotiazin yang memiliki rantai alifatik memiliki efek psikotik yang berpotensi rendah. Dikarenakan banyak efek samping pada chlorpromazine. Hepatologi. Reaksi Otonom.

2007. Jilid satu. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa (Psikiatri).392402 2. Kaplan Sadock¶s Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis. Tony Setiabudhi. Rusdi Maslim. PT Nuh Jaya. 2011. Edisi ketiga. hal 108-109 3. Cetakan ke sembilan. Kaplan I Harold.Binarupa Tangerang.DAFTAR PUSTAKA 1. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropika. Edisi tujuh.2010. Jack A Grebb. 10 12 . Benjamin J Sadock.Jakarta.