BAB I PENDAHULUAN

Ada banyak antipsikotik yang dikenal di masyarakat dan di kalangan kedokteran. Antipsikotik digunakan untuk mengatasi gejala akibat gangguan mental yang berat seperti pada pasien skizofrenia, gangguan delusional, gangguan afektif berat, dan gangguan psikotik organik. Antipsikotik sendiri terbagi menjadi 2 macam, yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal. Obat antipsikotik tipikal yang banyak digunakan salah satunya adalah Chlorpromazine.

Chlorpromazine merupakan antipsikotik tipikal dari golongan phenothiazine. Obat ini Pertama disintesis pada 11 Desember 1950. Chlorpromazine ke dalam penggunaan klinis telah digambarkan sebagai kemajuan terbesar dalam perawatan kejiwaan, secara dramatis meningkatkan prognosis pasien di rumah sakit jiwa di seluruh dunia. ketersediaan obat antipsikotik dibatasi penggunaan sembarangan terapi electroconvulsive dan psychosurgery dan salah satu kekuatan pendorong di balik deinstitutionalization gerakan. Chlorpromazine merupakan antipsikotik tipikal pertama, sehingga banyak ditemukan berbagai efek samping selama pemakaian obat ini. Sehingga, dalam beberapa tahun terakhir, Chlorpromazine sebagian besar telah digantikan oleh obat yang lebih baru yaitu antipsikotik atipikal, yang biasanya lebih baik ditoleransi, dan penggunaannya sekarang terbatas pada indikasi yang lebih sedikit. Dalam pengaturan akut, chlorpromazine sering diberikan sebagai sirup karena memiliki onset lebih cepat. Chlorpromazine berasal dari fenotiazin, memiliki alifatik rantai samping, khas untuk antipsikotik potensi rendah. Obat ini memiliki mekanisme kerja yang memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik neuron di otak, khususnya di sitem limbik dan system ekstrapiramidal (dopamine D2 reseptor antagonist) sehingga efektif untuk gejala positif skizophrenia.

1

Antidopaminergik sifat yang dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal seperti akatisia (gelisah. meskipun sesingkat 2 jam atau selama 60 jam pada beberapa individu). dan efek antiadrenergik yang lemah. Pasien dengan cegukan terus menerus. antidopaminergik. karena lipofilisitas tinggi. walaupun memiliki tempat untuk pergi karena kurungan wajib. Waktu paruh eliminasi adalah 16-30 jam (8-35 jam. dan mengambil langkah-langkah kecil menyeret) dan distonia . sedasi dan konstipasi.Chlorpromazine diklasifikasikan sebagai rendah-potensi antipsikotik tipikal dan di masa lalu digunakan dalam pengobatan akut dan kronis psikosis. sehingga harus sangat diperhatikan pemakaiannya. antihistamin. dan tinggi pengikatan protein. membran-mengikat. sedasi . Chlorpromazine secara perlahan diserap dari tempat suntikan intramuskular dengan konsentrasi plasma puncak terjadi 6-24 jam setelah pemberian obat. mual/muntah yang berat dan preanestesi juga dapat diberikan chlorpromazine. Gejala delirium di rumah sakit medis AIDS pasien telah diobati secara efektif dengan dosis rendah chlorpromazine. Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat. sementara potensi tinggi antipsikotik (seperti haloperidol ) memiliki profil reverse. 2 . alias 'shuffle Largactil' di mana pasien berjalan hampir terus-menerus. dan hipotensi . ada banyak lagi efek samping yang disebabkan oleh obat ini. Sifat antikolinergik obat ini menyebabkan sembelit . termasuk schizophrenia dan fase manik dari gangguan bipolar serta psikosis amfetamin diinduksi. Oral bioavailabilitas diperkirakan 30-50% dari dosis yang intramuskular dan sekitar 10% bahwa dosis intravena karena luas metabolisme lulus pertama di hati. Hal ini masih direkomendasikan untuk pengelolaan jangka pendek dari kecemasan berat dan episode agresif. dan membantu meredakan rasa mual. dan tingkat yang lebih rendah efek samping ekstrapiramidal.Chlorpromazine juga telah digunakan dalam porfiria dan sebagai bagian dari tetanus pengobatan. memproduksi antikolinergik. Potensi rendah antipsikotik memiliki efek samping yang lebih antikolinergik seperti mulut kering.

Efek samping yang diakibatkan terdapat pada berbagai keadaan : I. Gejala ini seringkali menghilang secara spontan. antihistamin. Reaksi Ekstrapiramidal Distonia Gejala distonia. Pada saat gejala ini mungkin mirip dengan gejala neurotik atau psikotik asli. Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine. biasanya ringan sampai sedang. memproduksi antikolinergik . mereka biasanya dapat dikendalikan dengan pengurangan dosis atau mengubah 3 . setelah itu umumnya menghilang. Jika gejala ini menjadi terlalu merepotkan. dan efek antiadrenergik yang lemah. Dosis tidak boleh ditingkatkan sampai efek samping ini telah surut. Gejala dystonic meliputi: spasme otot leher. Beberapa efek merugikan dari chlorpromazine mungkin lebih mungkin terjadi. terutama selama minggu pertama atau kedua. dapat terjadi pada individu yang rentan selama beberapa hari pertama pengobatan. Jika bermasalah. Kegelisan Motorik Gejala dapat termasuk agitasi atau jitteriness dan kadang-kadang insomnia. dapat terjadi. pada pasien dengan masalah medis khusus. mereka terjadi lebih sering dan lebih parah dengan potensi tinggi dan pada dosis tinggi obat antipsikotik generasi pertama. kadang-kadang berkembang menjadi sesak tenggorokan. kontraksi abnormal berkepanjangan kelompok otot. Peningkatan risiko akut distonia diamati pada lakilaki dan kelompok usia muda. dan / atau tonjolan lidah. atau terjadi dengan intensitas yang lebih besar. menelan kesulitan. pasien dengan insufisiensi mitral atau pheochromocytoma telah mengalami hipotensi berat berikut dosis yang dianjurkan. dosis dapat diturunkan. Sementara gejala-gejala ini dapat terjadi pada dosis rendah. Mengantuk. Sistem Susunan Saraf Pusat 1.BAB II EFEK SAMPING CHLORPROMAZINE Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat . misalnya. kesulitan bernapas. antidopaminergik .

Harus itu diperlukan untuk 4 . penonjolan lidah. Jika klinis layak. terapi beberapa minggu ke 2 atau 3 bulan akan cukup. Pada kasus yang jarang. pasien harus dievaluasi untuk menentukan kebutuhan mereka untuk pengobatan lanjutan. Gejala yang gigih dan pada beberapa pasien tampaknya ireversibel. Tardive Dyskinesia Sama seperti semua agen antipsikotik. benzodiazepin atau propanolol dapat membantu. wajah mulut lidah. (Catatan: Levodopa belum ditemukan efektif dalam antipsikotik-induced pseudoparkinson. gerakan-gerakan tak terkendali dari ekstremitas adalah manifestasi hanya tardive dyskinesia. disarankan agar semua agen antipsikotik dihentikan jika gejala ini muncul. Pengobatan dengan anti-parkinsonian agen. meskipun lebih jarang. pillrolling gerakan. Meskipun prevalensi tampaknya tertinggi di antara pasien lanjut usia. Sebuah varian dari tardive dyskinesia. tremor. atau rahang (misalnya. Sindrom ini ditandai dengan gerakan tak terkendali ritmis. Anti-parkinson agen harus digunakan hanya bila diperlukan. tardive dyskinesia mungkin muncul pada beberapa pasien pada terapi jangka panjang atau mungkin muncul setelah terapi obat telah dihentikan. mengerutkan mulut. anti-parkinson agen tidak mengurangi gejala sindrom ini. Umumnya. Setelah waktu ini. Pseudo-parkinsonisme Gejala termasuk seperti topeng fasies. setelah masa pengobatan yang relatif singkat pada dosis rendah. Tidak ada pengobatan yang efektif dikenal untuk tardive dyskinesia. Sindrom ini muncul dalam semua kelompok umur. adalah mustahil untuk mengandalkan perkiraan prevalensi untuk memprediksi pada awal pengobatan antipsikotik pasien yang mungkin untuk mengembangkan sindrom. mengunyah gerakan). mengisap pipi. air liur.) Kadang-kadang perlu untuk menurunkan dosis chlorpromazine atau untuk menghentikan obat. dyskinesia distonia. Kadang-kadang dapat disertai dengan gerakan tak terkendali dari ekstremitas. gejala-gejala ini mudah dikontrol saat agen anti-parkinson diberikan bersamaan. Dalam kebanyakan kasus. juga telah dijelaskan. kekakuan cogwheel dan menyeret gaya berjalan. terutama wanita lansia. Sindrom ini juga dapat mengembangkan.obat.

Perubahan mata dicirikan oleh pengendapan partikel halus di lensa dan kornea. Perubahan okular telah terjadi lebih sering daripada pigmentasi kulit dan telah diamati baik pada pasien berpigmen dan nonpigmented yang menerima chlorpromazin selama 2 tahun atau lebih dalam dosis 300 mg setiap hari dan dengan dosis tinggi. visi kabur. Mata Chlorpromazine dapat menyebabkan lensa dan pigmen kornea berubah hingga menghasilkan gangguan visual seperti halo sekitar lampu. 5 . disarankan bahwa pasien dengan pemakaian chlorptomazine jangka panjang dengan dosis tinggi memiliki pemeriksaan mata berkala. Laporan menunjukkan bahwa lesi mata mungkin berkurang setelah penurunan pemakaian obat. atau meningkatkan dosis agen. Kejang kejang (petit mal dan grand mal) telah dilaporkan.pengobatan reinstitute. sindrom dapat bertopeng. Sedikit pasien yang mengalami perubahan okular yang parah mengalami kebutaan.. dan mata berair. II. Dalam kasus yang lebih maju. Efek Samping lainnya Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) telah dilaporkan dalam hubungannya dengan obat antipsikotik. terutama pada pasien dengan kelainan EEG atau riwayat gangguan tersebut. Terjadinya perubahan mata tampaknya terkait dengan tingkat dosis dan / atau durasi terapi. Sifat dari deposito mata belum ditentukan. atau beralih ke agen antipsikotik yang berbeda. keratopathy epitel pigmen dan retinopati telah dilaporkan. fotofobia. Edema serebral telah dilaporkan. Selain perubahan kornea dan lenticular. berbentuk bintang kekeruhan juga telah diamati di bagian anterior lensa. Kelainan protein cairan serebrospinal juga telah dilaporkan. 2. Telah dilaporkan bahwa gerakan vermicular halus lidah mungkin merupakan tanda awal sindrom dan jika obat dihentikan pada waktu itu sindrom mungkin tidak berkembang.

tidak boleh digunakan karena dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut paradoks tekanan darah. 3. Jika terus6 . termasuk chlorpromazine. jarang. Takikardia supraventricular mungkin juga terdapat. Gangguan pada kardiovaskular disebabkan disritmia ventrikel. Untuk meminimalkan hipotensi setelah injeksi. Biasanya pemulihan spontan dan gejala hilang dalam waktu 1 / 2 sampai 2 jam. Aritmia jantung adakah yang utama mematikan dan merupakan potensi bahaya bahkan pada pasien tanpa penyakit jantung yang menerima dosis terapi obat antipsikotik. Hipotensi Hipotensi postural. Sehingga psien yang memiliki resiko komplikasi jantung harus dipantau dosis terapi fenothiazinnya. pasien tempat di kepala-rendah posisi dengan kaki terangkat. Pasien pada terapi chlorpromazin pada elektrokardiografinya terdapat kelainan gelombang T U. Endokrin Nafsu makan dapat ditingkatkan dengan penambahan berat badan yang dihasilkan. dan toleransi Glukosa mungkin terganggu. 2. setelah dosis oral pertama. Q biasanya reversibel dan gelombang T distorsi-telah diamati pada beberapa pasien yang menerima obat penenang fenotiazin. akibat serangan jantung. pingsan sesaat dan pusing dapat terjadi setelah injeksi pertama. kadang-kadang setelah suntikan selanjutnya. efek ini bisa lebih parah dan berkepanjangan. Laktasi dan mengecilnya payudara dapat terjadi pada wanita pada dosis besar. menghasilkan kondisi shock-seperti. takikardi sederhana. Jika vasokonstriktor diperlukan. Agen pressor lain. norepinefrin dan phenylephrine yang paling cocok. Sistem Kardiovaskuler Efek kardiotoksik dari fenotiazin overdosis mirip dengan antidepresan trisiklik. kematian mendadak. menjaga pasien berbaring dan amati selama satu jam minimal 1 / 2. Kadang-kadang. Perubahan EKG Terutama spesifik. Jantung aritmia dan kematian mendadak jelas telah dikaitkan dengan dosis terapi chlorpromazin. hipoglikemia dan glikosuria. termasuk epinefrin. namun mereka kasus yang jarang terjadi. IV.III. hiperglikemia. Efek samping lainnya yang terdapat pada lardivskular adalah : 1. Untuk mengontrol hipotensi.

terlepas dari indikasi atau dosis. Gastrointestinal Efek samping gastrointestinal seperti mulut kering. Gambaran klinis menyerupai hepatitis infeksius.menerus dosis. Prognosis dari kondisi ini umumnya menguntungkan. menyerupai sirosis bilier primer. Hepatitis berat juga telah dilaporkan. dan diare telah dilaporkan. tetapi kurang mungkin terjadi ketika tes serum digunakan. Ikterus kolestasis telah dilaporkan dalam sebanyak 1% dari pasien yang memakai chlorpromazine. Efek samping gastrointestinal ini merupakan hasil dari sifat antikolinergik chlorpromazine. Kebanyakan kasus terjadi antara minggu kedua dan keempat terapi. konstipasi. Amenore dan ginekomastia juga telah dilaporkan. penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan.3 per 1. Hal ini biasanya segera reversibel pada penarikan obat. namun.502 pengguna telah melaporkan 14 chlorpromazine penyakit yang dianggap kompatibel dengan penyakit hati yang diinduksi obat. Pemantauan tes fungsi hati selama terapi chlorpromazine dapat membantu pada pasien dengan penyakit hati. 7 . namun banyak dokter percaya bahwa frekuensi dilaporkan ikterus kolestasis dapat referable untuk kotoran dalam formulasi awal obat. dengan fitur laboratorium ikterus obstruktif. Sebuah kasus hepatitis aktif kronis yang berhubungan dengan chlorpromazine telah dilaporkan. Namun. Efek samping hepatic termasuk peningkatan ringan reversibel tes fungsi hati telah dilaporkan. sirosis bilier telah dilaporkan. V. telah dilaporkan pada minoritas kasus. False-positif tes kehamilan telah dilaporkan. Namun. Hepatologi Ikterus kolestatik yang terdapat pada pasien pengguna chlorpromazine biasanya sembuh tanpa gejala sisa 2 sampai 8 minggu setelah penghentian obat. penyakit kuning kronis telah dilaporkan. Kebanyakan peneliti menyimpulkan itu adalah reaksi sensitivitas. Kejadian secara keseluruhan telah rendah.000 pengguna chlorpromazine. Sebuah penelitian di Denmark telah melaporkan 5 kasus hepatitis yang fatal yang terkait dengan chlorpromazineSebuah studi baru-baru ini 10. VI. Frekuensi penyakit hati yang diinduksi obat dalam kelompok yang 1. rendah atau menarik obat. daripada mereka kerusakan parenkim.

trombositopenik purpura dan pansitopenia. Efek hiperprolaktinemia pada pria ginekomastia . kehilangan libido. Genitourinary Fenotiazin diketahui menyebabkan hiperprolaktinemia menyebabkan amenore . VIII. menyusui . menghentikan pengobatan dan mulai terapi antibiotik yang cocok dan lainnya. Jika sel darah putih dan diferensial jumlah mengindikasikan depresi selular. Efek samping hematologi telah memasukkan agranulositosis reversibel (yang terjadi pada sekitar satu dari 10. dan jangka panjang risiko osteoporosis pada wanita. Peringatkan pasien untuk melaporkan kemunculan tiba-tiba sakit tenggorokan atau tanda-tanda lain infeksi.Tes fungsi hati pada penyakit kuning yang disebabkan oleh obat dapat menyerupai obstruksi ekstrahepatik. dan hypospermatogenesis . sesekali hirsutisme . Sebuah penurunan 40% dalam jumlah trombosit diamati pada 21% pasien pada chlorpromazine dalam satu penelitian. VII. pasien harus diawasi dengan ketat selama periode itu. eosinofilia. Trombositopenia bertahan sampai 6 bulan setelah penghentian chlorpromazine. Hematologi Gangguan hematologi yang banyak dijumpai termasuk agranulositosis. impotensi . leukopenia. anemia hemolitik. Antipsikotik ini memiliki efek signifikan terhadap hormon gonad termasuk tingkat signifikan lebih rendah estradiol dan progesteron pada wanita sedangkan laki-laki menampilkan tingkat signifikan lebih rendah testosteron dan DHEA saat menjalani pengobatan antipsikotik obat dibandingkan dengan kontrol. Anemia hemolitik. trombositopenia.000 pasien). kehilangan libido . Beberapa dokter telah menyarankan bahwa setiap tanda atau gejala infeksi pada pasien pada terapi chlorpromazin harus dievaluasi dengan hitung darah lengkap dan diferensial. menahan laparotomi eksplorasi sampai obstruksi ekstrahepatik dikonfirmasi. dan eosinofilia juga telah dilaporkan. palsu tes kehamilan positif. 8 . Penekanan moderat sel darah putih bukan merupakan indikasi untuk menghentikan pengobatan jika tidak disertai oleh gejala-gejala yang dijelaskan di atas. penghentian fungsi ovarium yang normal siklik. anemia aplastik. Kebanyakan kasus terjadi antara 4 dan 10 minggu terapi.

terutama dalam dermis. Pigmentasi dapat memudar penghentian berikut obat. Pemeriksaan histologi menunjukkan pigmen. Dermatitis kontak dan Vaskulitis leukocytoclastic terkait dengan Henoch-Schonlein purpura juga telah dilaporkan selama penggunaan chlorpromazine. dan fotosensitifitas . impotensi retensi dan priapism yang dikaitkan setelah terapi menggunakan chlorpromazin.Obat antipsikotik dapat menyebabkan priapism . Para pigmen perubahan. Hal ini dapat terwujud sebagai abu-abu-biru pigmentasi di daerah terkena sinar matahari. Selain itu juga terdapat gangguan kemih. Contoh langka pigmentasi kulit telah diamati pada pasien yang dirawat di rumah sakit mental. Selama terapi jangka panjang dari chlorpromazine pasien skizofrenia dapat menyebabkan pigmentasi kulit yang abnormal. dermatitis kontak. terbatas pada daerah terbuka dari jangkauan. kadang-kadang dengan rona ungu. terutama perempuan yang telah menerima obat biasanya selama 3 tahun atau lebih dalam dosis mulai dari 500 mg sampai 1500 mg per hari. tubuh dari gelap hampir tidak terlihat dari kulit untuk warna abu-abu batu tulis. yang mungkin kompleks seperti melanin. termasuk kelopak mata. ereksi penis patologis berkepanjangan dan menyakitkan. Walaupun efek ini bersifat langka itu merupakan komplikasi yang berpotensi serius yang dapat menyebabkan impotensi permanen dan komplikasi serius lainnya. IX. yang biasanya tidak berhubungan dengan hasrat seksual atau hubungan.500 mg lebih dari 2 sampai 3 tahun). Hiperpigmentasi yang biasa muncul sebagai warna biru abu-abu di daerah yang terkena. Para hiperpigmentasi yang terkait dengan terapi chlorpromazin tampaknya reversibel pada beberapa pasien setelah penghentian chlorpromazin dan inisiasi terapi neuroleptik alternatif. Kulit Efek samping dermatologi termasuk hiperpigmentasi kulit telah dilaporkan pada pasien setelah terapi jangka panjang chlorpromazin (dosis 500 sampai 1. 9 . Bahkan jugaterdapat tiga jenis gangguan kulit pada penggunaan chlorpromazine seperti reaksi hipersensitivitas.

obat ini tidak boleh dihentikan tiba-tiba. 45% positif untuk antikoagulan lupus. sulit tidur. karena dapat menimbulkan efek withdrawal sindrom yang tidak menyenangkan seperti agitasi. ileus adinamik. retensi urin. dan 27% untuk ketinggian di IgM. gangguan ejakulasi / impotensi pada pasien yang mendapat terapi chlorpromazine. mual. Reaksi Otonom Sesekali juga ditemukan keadaan mulut kering. Dalam studi lain dari 64 pasien pada chlorpromazin. hidung tersumbat. 50% untuk faktor reumatoid. Imunologi efek samping telah memasukkan berbagai efek imunologi yang merugikan termasuk sindrom antibodi antifosfolipid yang tampaknya berhubungan dengan dosis total yang dikonsumsi. keadaan kecemasan. miosis dan mydriasis. Imunologi Dalam satu penelitian 35% pasien pada chlorpromazin . positif untuk antikoagulan lupus.X. sembelit. dan muntah. mual pusing. XI. 39% untuk titer ANA positif. usus lemah. sakit perut. 34% untuk antibodi antikardiolipin. priapisme. XII. 10 . Withdrawal Syndrome Pada pemakaian Chlorpromazine jangka panjang. konstipasi.

Reaksi Otonom. maka dokter harus dapat memberikan obat ini dengan hati-hati dan perhatian khusus agar tidak merugikan pasiennya. Kardiovaskuler. antidopaminergik. dan gangguan psikotik organik. Imunologi. Antipsikotik sendiri terbagi menjadi 2 macam. Genitourinary. Obat antipsikotik tipikal yang banyak digunakan salah satunya adalah Chlorpromazine. Mata. Sebagai antipsikotik tipikal yang pertama pemakaian obat ini memiliki banyak efek samping. Kesemua sifat ini menimbulkan banyak efek samping selama pemakaian chlorpromazine. Hematologi. Endokrin. Kulit. Dikarenakan banyak efek samping pada chlorpromazine. yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal. 11 . Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat. Hepatologi. Efek samping tersebut dapat dijumpai Susunan Saraf Pusat. gangguan delusional. antihistamin. dan efek antiadrenergik yang lemah. memproduksi antikolinergik. Antipsikotik digunakan untuk mengatasi gejala akibat gangguan mental yang berat seperti pada pasien skizofrenia. gangguan afektif berat. Ckhlorpromazine yang berasal dari golongan fenotiazin yang memiliki rantai alifatik memiliki efek psikotik yang berpotensi rendah. dan juga Withdrawal Syndrome.BAB III KESIMPULAN Ada banyak antipsikotik yang dikenal di masyarakat dan di kalangan kedokteran. Gastrointestinal.

Cetakan ke sembilan. Kaplan Sadock¶s Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis. Jilid satu. 2011.Binarupa Tangerang. PT Nuh Jaya. Benjamin J Sadock.2010. Edisi ketiga. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropika.Jakarta. Edisi tujuh. Rusdi Maslim. Jack A Grebb.392402 2. hal 108-109 3. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa (Psikiatri). 10 12 .DAFTAR PUSTAKA 1. Kaplan I Harold. Tony Setiabudhi. 2007.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful