Asuhan Kebidanan Pada Bayi Distosia Bahu Karena Besar Janin

>> 23 AUGUST 2010

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Distosia Bahu Karena Besar Janin BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Setelah kelahiran kepala, akan terjadi perputaran lagi paksi luar yang menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang. Bahu pada umumnya akan berada pada sumbu miring (oblique) dibawah ramus publis. Dorongan saat ibu mengedan akan menyebabkan bahu depan (anterior) berada dibawah pubis. Bila bahu gagal untuk mengadakan putaran menyesuaikan dengan sumbu miring panggul dan tetap berada pada posisi anterior posterior, pada bayi yang besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis.

Distosia bahu terutama disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk ³melipat´ kedalam panggul (misal pada makrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu berhasil melipat masuk kedalam panggul. Janin besar adalah bila berat badan melebihi dari 4000 gram. Frekuensi bayi yang lahir dengan badan lebih dari 4000 gram adalah 5,3 % dan yang lebih dari 4500 gram adalah 0,4 %. Pernah dilaporkan berat bayi lahir pervaginam 10,8 ± 11,3 Kg (Lewellpyn, 2001). B. Tujuan 1. Tujuan Umum Agar pembaca dapat mengetahui tentang persalinan yang patologis khususnya persalinan dengan distosia bahu dan dapat mengetahui cara menangani bila mendapatkan kasus distosia bahu. 2. Tujuan a. Agar mahasiswa dapat mengetahui tentang b. Agar tidak terjadi kesalahan dalam mendiagnosis c. Agar dapat melakukan segera dalam penanganannya. C. Manfaat Bagi peneliti / Meningkatkan pengetahuan dan teori - Mahasiswi bisa lebih kompeten dalam memberi asuhan kebidanan Khusus distosia bahu suatu tindakan Penulisan mahasiswa praktek

serta

Klasifikasi Distosia karena kelainan Distosia karena kelainan letak serta Distosia karena kelainan Distosia karena kelainan traktus genitalis (Hanifah. 6. 4. C. 4. paritas wanita hamil dengan diabetes melitus dan hubungan antara ibu hamil yang makannya banyak bertambah besarnya janin masih diragukan. Dan janin yang lahir dan hidup tercatat seberat 10.Mendeteksi dini kemungkinan adanya penyulit / masalah dalam persalinan Petugas neonatal Bagi Ibu / masyarakat . BAB TINJAUAN PUSTAKA III 1. Adapun penyebab lain dari Distosia bahu. yaitu : Kehamilan postern Wanita-wanita yang habitus indolen Anak-anak berikutnya selalu lebih besar dari anak terdahulu Orang tua yang besar Eritroblastosis Diabeter Melitus D. meliputi kelainan presentasi atau kelainan posisi. Keterunan atau bayi yang lahir terdahulu besar dan sulit melahirkan dan adanya diabetes melitus . 5. bayi besar dan jumlah bayi (penumpang/passenger).3 Kg (Belcher) dan 11 Kg (Moss). tenaga janin. Dalam kepustakaan tercatat ada janin yang dapat dilahirkan secara pervaginam tetapi meninggal yaitu seberat 11. Posisi ibu selama persalinan dan melahirkan Respons psikologi ibu terhadap persalinan yang berhubungan dengan pengalaman. budaya dan warisannya sistem pendukung. A. 2006). Etiologi Faktor-faktor penyebab dari Distosia bahu bermacam-macam antara lain : kehamilan postern.Meningkatkan kesadaran diri terhadap ibu agar memeriksakan dirinya secara rutin pada waktu kehamilan agar dapat mengetahui adanya komplikasi pada ibu dan janinnya.Bagi ± Mengurangi angka kematian maternal dan . panggul bentuk 1. 2.8 Kg (Barnes) tetapi anak ini hanya hidup kira-kira 11 jam (Rustam. Defenisi Distosia ialah kesulitan dalam jalannya persalinan atau dapat didefenisikan Distosia ialah persalinan atau abnormal yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima faktor persalinan. yaitu : Persalinan disfungsional akibat kontraksi uterus yang efektif atau akibat upaya mengedan ibu (kekuatan power). B. 3. 2. Diagnosis Menentukan apakah bayi besar atau tidak kadang-kadang sulit. Hal ini dapat diperkirakan dengan cara : 1. 5. 1998). Perubahan struktur pelvis (jalan lahir / passage) Sebab-sebab pada janin. 3.

b. F. Penanganan 1. 2. b. 2.2. Dengan memakai sarung tangan yang telah didisinfektankan tingkat tinggi Lakukan tarikan yang kuat dan terus menerus ke arah bawah pada kepala janin untuk menggerakkan bahu depan dibawah simfisi pubis. Mintalah seseorang asisten untuk melakukan tekanan secara srimultan kearah bawah pada daerah supra pubis untuk membantu persalinan bahu. 2002). Prognosis Pada panggul normal janin dengan berat badan kurang dari 4500 gram pada umumnya tidak menimbulkan kesukaran persalinan. Dengan his yang kuat. Catatan : Hindari tarikan yang berlebihan pada kepala yang dapat mengakibat trauma pada pleksus brakhralis. c. sedang janin dalam jalan lahir tertahan. E. janin dapat meninggal akibat asfiksia. dapat menimbulkan regangan segmen bawah uterus dan pembentukan lingkaran retraksi patologis (Bandl). Apabila kepala anak sudah lahir tetapi kelahiran bagian-bagian lain macet karena lebarnya bahu. Dalam posisi ibu berbaring terlentang. G. Kesukaran dapat terjadi karena kepala yang besar atau kepala yang lebih keras (pada post maturitas) tidak dapat memasuki pintu atas panggul atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Kepala janin dapat dilahirkan tetapi tetap berada dekat vulva 5. Selanjutnya tekanan oleh promontarium atau kadang-kadang oleh simfisis pada panggul picak menyebabkan perlukaan pada jaringan diatas tulang kepala janin. Partus lama dapat meningkatkan kematian perinatal apalagi jika ditambah dengan infeksi intrapartum. 3. . Komplikasi 1. Menarik kepala kebawah terlalu kuat dalam pertolongan melahirkan bahu yang sulit dapat berakibat perlukaan pada nervus brokhialis & muskulus sternokleidomastoidelis. Partus lama yang sering kali disertai pecahnya ketuban pada pembukaan kecil. Tarikan kepala gagal melahirkan bahu yang terperangkap dibelakang simfisi pubis. d. Mintalah bantuan dua orang asisten untuk menekan fleksi kedua lututnya ibu ke arah dada. Dengan adanya disproporsi sefalopelvik kepala melewati rintangan pada panggul dengan mengadakan moulge. jalan lahir pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan tulang panggul. dapat menimbulkan dehirasi serta asidosis dan infeksi intrapartum. apabila terjadi mengandung bahaya yang sangat besar bagi janin dan memerlukan kelahirannya dengan segala apabila ia masih hidup. c. Pada Ibu a. Pada Bayi 1. Pada kesukaran melahirkan bahu dan janin hidup dilakukan episiotomi yang cukup lebar dan janin diusahakan lahir atau bahu diperkecil dengan melakukan kleidotomi unilateral atau bilateral. malahan dapat pula menimbulkan fraktur pada os parietalis (Hanifah. Propalus funikuli. Pemeriksaan teliti tentang disproporsi Sefalo atau Feto-pelvik dalam hal ini dianjurkan untuk mengukur kepala bayi dengan ultrasonografi 4. Bahu yang lebar selain dijumpai pada janin besar juga dijumpai pada anensefalus. Kenaikan berat badan yang berlebihan tidak oleh sebab lainnya (eodem dan sebagainya) 3. Dengan persalinan yang tidak maju karena disproporsi sefalopelvik. mintalah ia untuk menekuk kedua tungkainya dan mendekatkan lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya.

Ibu Hamil Diharapkan kepada ibu selama dalam masa kehamilan agar melakukan kunjungan / pemeriksaan kehamilan. Penyebab Kehamilan postern Wanita-wanita yang habitus indolen Anak-anak berikutnya selalu lebih besar dari anak terdahulu Orang tua yang besar Eritroblastosis Diabeter Melitus Diagnosis dapat ditegakkan dengan : Anamnesis Pemeriksaan Prognosis Pada panggul normal janin dengan berat badan 4000 ± 4500 gram. Jika bayi masih belum dapat dilahirkan : .Pakailah sarung tangan yang telah didisinfektan tingkat tinggi. tidak akan menimbulkan kesukaran persalinan.Lakukan tarikan dengan mengait ketiak untuk mengeluarkan lengan belakang (Ida Bagus. . Distosia karena kelainan panggul Distosia karena kelainan traktus genitalis. pilihan lain adalah : . 5. dilakukan penekanan pada bahu belakang sesuai dengan arah sternum. . 4.Lakukan penekanan pada bahu yang terletak didepan dengan arah sternum bayi untuk memutar bahu dan mengecilkan diameter bahu.Patahkan klavikula untuk mengurangi lebar bahu dan bebaskan bahu depan. Jika semua tindakan di atas tetap tidak dapat melahirkan bahu. Kesimpulan Distosia adalah kesulitan dalam jalannya persalinan Klasifikasi Distosia bahu Distosia karena kelainan tenaga Distosia karena kelainan tenaga Distosia karena kelainan letak serta bentuk janin. Saran 1. untuk mengetahui perubahan berat badan pada ibu dan bayi y y y y y y y y y y y y y y y .Jika diperlukan. masukkan tangan kedalam vagina. 6.Raih humerus dari lengan belakang dan dengan menjaga lengan tetap fleksi pada siku. 2001) BAB IV PENUTUP A. Jika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan tindakan diatas Masukkan tangan kedalam vagina . Distosia akan diperoleh bila janin lebih besar dari 4500 ± 5000 gram. gerakkan lengan ke arah dada. Hal ini dapat mempengaruhi bahu lebih lanjut dan dapat mengakibatkan ruptura uteri. Penanganan Dapat dilakukan dengan episiotomi dan penanganan media yang lain.Catatan : jangan lakukan tekanan fundus. B. .

com Llwenllyn ± Jones. 2.html#ixzz0xgN2C8j9 . Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi. 2001 Mochtar Rustam. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta : 2006. Ilmu Kebidanan. Khususnya mengenai asuhan kebidanan ibu bersalin dengan komplikasi seperti distosia bahu. EGC. Penulis Agar dapat meningkatkan pengetahuan maupun wawasan pembelajaran serta pengalaman dalam praktek asuhan kebidanan.bertambah atau tidak sesuai dengan usia kehamilan ataupun ibu yang mengalami riwayat penyakit sistematik. Edisi 3 Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Ida Bagus Gde. Winkjosastro. Institusi Pendidikan Diharapkan dapat menjadi bahan kajian maupun referensi dalam menambah khazanah perpustakaan DAFTAR PUSTAKA http://onlinelibraryfree. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstertri Ginekologi dan Keluarga Berencana. Manuaba. Jakarta : 2002. Hanifah.cz. Read more: http://askep-askeb. Agar nantinya bisa didiagnosa apakah ibu bisa bersalin dengan normal atau tidak. Derek. Hanifah. Edisi 6 Jakarta : Hipokrates. 3. 4.cc/2010/08/asuhan-kebidanan-pada-bayidistosia. Petugas Kesehatan Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya bidan agar mampu menekan AKI/AKB dengan cara mengurangi komplikasi-komplikasi yang terjadi pada ibu hamil. Jakarta : 2005. (1998) Sinopsis Obstetri 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC Jakarta: 2006 Winkjosastro.