BAB II DAFTAR PUSTAKA

A. DEFINISI Meningitis adalah suatu infeksi/peradangan dari meninges, lapisan yang tipis/encer yangmengepung otak dan jaringan saraf dalam tulang punggung, disebabkan oleh bakteri, virus,riketsia, atau protozoa, yang dapat terjadi secara akut dan kronis. (Harsono., 2003). Meningitis adalah infeksi yang menular. Sama seperti flu, pengantar virus meningitis berasal dari cairan yang berasal dari tenggorokan atau hidung. Virus tersebut dapat berpindahmelalui udara dan menularkan kepada orang lain yang menghirup udara tersebut. (Israr,2008).

B. Etiologi Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang (erathenurse, 2007). Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : Penumococcus, Meningococcus, Hemophilus influenza, Staphylococcus, E.coli, Salmonella. (Japardi, Iskandar., 2002).

Meningitis purulenta Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Streptococus haemolyticuss. C. c. Meningea terdiri dari tiga lapis. Anatomi dan Fisiologi Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf yang halus. Staphylococcus aureus. (Japardi. 3. 2.Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur : 1. Pneumococcus.Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. b. Dura meter : Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat (Israr. Listeria monositogenes 2. Pneumococcus.Escherichia coli. Klasifikasi Meningitis dibagi menjadi bebrapa golongan yaitu : 1. Neisseria meningitis(meningokok). Anak di bawah 4 tahun : Hemofilus influenza. meningococcus. Streptococcus beta hemolitikus.2008). 2002).Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. D. Meningitis Tuberkulosis Generalisata .2008).Iskandar. Arachnoid : Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter. Neonatus : Eserichia coli.Toxoplasma gondhii dan Ricketsia (Israr. membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal. Haemophilus influenzae. Virus. Klebsiella pneumoniae. Peudomonas aeruginosa (414askep.. 2009) 3.Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae (pneumokok). Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa : Meningococcus. Penyebab lainnya lues. yaitu: a. Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk struktur-struktur ini.

Tes biakan membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk menunjukkan hasil positif. Jamur ini bisa masuk ke tubuh kita saat kita menghirup debu atau kotoran burung yang kering. Meningitis Kriptikokus adalah meningitis yang disebabkan oleh jamur kriptokokus. Bercak ini akan berkembang menjadi memar yang mengurangi suplai darah ke organ-organ lain dalam tubuh dapat berakibat fatal dan menyebabkan kematian.Gejala : demam..hipertensi umum. Viral meningitis Termasuk penyakit ringan. mudah kesal. Antara lain virus herpes dan virus penyebab flu perut. ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk. dan umumnya penderita dapat sembuh sendiri. Frekuensi viral meningitis biasanya meningkat di musim panaskarena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus. radiologi. 2003).2008). abdomen tampak mencekung. Meningitis Kriptokokus ini paling sering t e r j a d i p a d a o r a n g dengan CD4 di bawah 100. dan bagian tubuh lain. suhu badan naik turun. Tes yang disebut CRAG mencari antigen (protein) yang dibuat oleh kriptokokus. 6. Kriptokokus ini dapat menginfeksikan kulit. muntah. darah. (Israr. Diagnosis : Meningitis Tuberkulosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan cairan otak. 2008) . Tes CRAG cepat dilakukan dan dapat memberi hasi l pada hari yang sama. 4. Banyak virus yang bisamenyebabkan viral meningitis. Penyebab : kuman mikobakterium tuberkulosa varian hominis. Gejalanya mirip dengan sakit flu biasa. Diagnosis: Darah atau cairan sumsum tulang belakang dapat dites untuk kriptokokus dengan dua cara. Salah satu bakterinya adalah meningococcal bacteria Gejalanya seperti timbul bercak kemerahan atau kecoklatanpada kulit.muntah. test tuberkulin. paru. (Israr. nadi sangat labil/lambat. Tes biakan mencoba menumbuhkan jamur kriptokokus dari contoh cairan. Cairan sumsum tulang belakang juga dapat dites secara cepat bila diwarnai dengan tinta India (Yayasan Spiritia. 5. gangguan saraf otak. (Harsono. obstipasi.. Bacterial meningitis Disebabkan oleh bakteri tertentu dan merupakan penyakit yang serius. 2006).

Hidrosefalus obstruktif 2. Faktor predisposisi mencakupinfeksi jalan nafas bagian atas. otitis media. yang terdiri dari peningkatanpermeabilitas pada darah.Kejang 7.yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.perdarahan adrenal bilateral) 4. semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri. G. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalammeningen dan di bawah korteks. DIC.Sindrome water-friderichen (septik syok. mastoiditis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. trauma kepala dan pengaruh imunologis. .vaskulitis dan hipoperfusi. Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring dan diikuti dengan septikemia.E. yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darahserebral. kolaps sirkulasi dan dihubungkan denganmeluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinyakerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus (414askep.MeningococcL Septicemia ( mengingocemia ) 3. PATOFISIOLOGI H. prosedur bedah saraf baru. Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen.Attention deficit disorder (414askep. Komplikasi F. 1.Efusi subdural 6. edema serebral dan peningkatanTIK. Saluran vena yangmelalui nasofaring posterior.Edema dan herniasi serebral 8.Gangguan belajar 11.Cerebral palsy 9. telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekatsaluran vena-vena meningen. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medulaspinalis.SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone ) 5. Infeksiterbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal.Gangguan mental 10. anemia sel sabit dan hemoglobinopatislain.2009). Meningitis bakteridihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial. daerah pertahanan otak (barier oak). 2009).

(Ngastiyah. endokarditis. Tiga organisme utama yang dapat menyebabkan meningitispyogenic adalah Diplococcus pneumonia. Neisseria meningitis dan Haemophilus influenzae(Japardi. (Smeltzer. trauma kepala danpengaruh imunologis. Meningitis bakteri dihubungkan denganperubahan fisiologis intrakranial. Dapat pula sebagai perluasan perkontinuitatum dariperadangan organ dekat selaput otak misal abses otak. semuanya ini penghubungyang menyokong perkembangan bakteri (Harokah. 2002). mastoiditis. kolaps sirkulasi dan dihubungkan denganmeluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinyakerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus. edema serebral dan peningkatan TIK (Harokah. 2009). Saluran vena yang melalui nasofaring posterior.Meningitis meningococcus Meningitis pyogenic akut merupakan suatu respon inflamasi terhadap infeksi bakteria yangmengenai pria dan arakhnoid.pneumonia. Radangjuga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral.anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain. yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral.2001). vaskulitis danhipoperfusi. 2009). Mekanisme Kuman secara hematogen sampai ke selaput otak misal pada penyakit faringotonsilitis. prosedur bedah saraf baru. yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah. . otitis media. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis.Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen. Infeksiterbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal. mastoiditis.Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningendan di bawah korteks. otitis media. bronkopneumonia.1997)Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas. telinga bagian tengah dansaluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen. daerahpertahanan otak (barier oak).

Meningitidis merupakan salah satu faktor yang menentukan patogenitasorganisme ini. 2002). 2002). Lipopolisakarida menyebabkan inflamasimelalui perannya dalam pelepasan inflamatory mediator seperti interleukin-1 dan tumor necrosisfaktor kedalam CSF (Japardi. Induksi inflamasi ruang subarachnoid Walaupun telah terbukti bahwa bakterial kapsul sangat penting bagi bagi organismemeningael patogen untuk dapat survive didalam ruang subarakhnoid dan intravaskuler. Salahsatu faktor yang berperan mungkin adalah jumlah/konsentrasi bakteri dalam darah. 2002). bakteriemia sekunder dapatterjadi sebagai akibat dari proses supurative lokal dalam CNS (Japardi. Mekanisme pertahanan didalam ruang subarachnoid Jika bakteri meningael patogen dapat memasuki ruang subarakhnoid. . Konsentrasi komplemen ini memegang perananpenting dalam opsonization dari encapsulated meningael patogen. kapsellipopolisakarida diketahui bersifat noninflamatory. Aktifitas opsonik dan bakterisidal tidak didapatkan atau hampir tidak terdeteksi pada pasien dengan meningitis (Japardi. suatu proses yang pentinguntuk terjadinya phagositosis. Pada umumnya didalam CSF yang normal kadar dari beberapa komplemen adalah negatif atau minimal.maka berartimekanisme pertahanan tubuh tidak adequat. Inflamasi meningael mengakibatkansedikit peningkatan konsentrasi komplemen.Meningeal Invasion Mekanisme dari invasi bakteri kedalam ruang subaracnoid masih belum diketahui. Pelepasanlipopolisakarida dari N. Virulensikuman mungkin merupakan faktor yang penting didalam invasi bakteri kedalam CNS. Setelah terjadi invasi kedalam ruang subarakhnoid.

vaskulitisakut dan kadangkadang deposit fibrin intraluminal pada vena-vena kecil meningael. gagal jantung dan perdarahan adrenal) dan DIC yang terlihat pada septikemia akibatinfeksi. bervariasi dari invasi perivasculer fokal hingga infiltrasi parenchymaldiffuse. Perubahan dari cerebral blood flow Abnormalitas dari cerebral blood flow disebabkan oleh peninggian tekanan intra kranial. peningkatan tekanan intracranial dan kebocoran protein plasmake dalam CSF (Japardi. vaskulitis dan trombosis dari arteri. peningkatan volume CSF.hilangnya autoregulasi.Perubahan dari sawar darah otak Perubahan dari permeabilitas sawar darah otak merupakan akibat dari vasogenic cerebraludem. yaitu efek endotoksin dan kompleksantigen antibodi. vena dan sinus cerebri. 2002) Peningkatan tekanan intracranial Peningkatan tekanan intrakranial merupakan akibat dari kombinasi keadaan udem cerebri. 2002).peningkatan volume CSF dan peningkatan dari volume darah cerebral (Japardi. dapat disimpulkan bahwa paling sedikit terdapat 2 mekanisme yangterlibat didalam pathigenesis infeksi meningococcus. 2002). Vasculitis dan arthritis disebabkan oleh adanya deposit antigen antibodi kompleks(Japardi. tetapi pembentukan abses jarang didapatkan. Endotoksin (lipopolysccharide0 adalah yang bertanggung jawab terhadap shock (udem paru. Berdasarkan eksperimen dan kelainanpatologis yang didapat. . Bilaterdapat encephalitis.

dapat disimpulkan bahwa paling sedikit terdapat 2 mekanisme yangterlibat didalam pathigenesis infeksi meningococcus. mual. kaku kuduk. Gejala dapat berupa febris. gagal jantung dan perdarahan adrenal) dan DIC yang terlihat pada septikemia akibatinfeksi. Komplikasi dari CNS berupa transient palsy dariN. Endotoksin (lipopolysccharide0 adalah yang bertanggung jawab terhadap shock (udem paru.walaupun tidak selalu didapatkan. penurunan kesadaran sampai koma. VII dan VIII. Lesi kulit ini timbul 5-9 hari setelah onset infeksiberupa lingkaran berwarna gelap dengan . Exanthema. Pada infeksi yang berat dapat berkembangmenjadi suatu lesi ekimosis dan bila lesi sangat besar dan ulseratif.masimg-masing lesi berukuran antara 1 sampai 15 mm. gejala dapat didahului oleh muntah dan diare. Biasanya didapatkan riwayat infeksi saluran nafas bagian atas dalam duaatau tiga hari sebelum onset penyakit. yaitu efek endotoksin dan kompleksantigen antibodi. mungkin memerlukan suatuskin graft setelah infeksi teratasi. tetapi pembentukan abses jarang didapatkan.Abnormalitas dari cerebral blood flow disebabkan oleh peninggian tekanan intra kranial. Vasculitis dan arthritis disebabkan oleh adanya deposit antigen antibodi kompleks(Japardi. Gambaran Klinis Gejala dari meningococcal meningitis tidak berbeda dengan meningitis yang disebabkanoleh bakteri pyogenik lainnya.hilangnya autoregulasi. vaskulitis dan trombosis dari arteri. VI. nyeri kepala. bervariasi dari invasi perivasculer fokal hingga infiltrasi parenchymaldiffuse. Hal ini biasanya didahului oleh suatumakular rash. Berdasarkan eksperimen dan kelainanpatologis yang didapat. Bilaterdapat encephalitis.IV. vena dan sinus cerebri.muntah. merupakan cardinal sign didalam membedakan etiologi antara meningococcus dengan yang lainnya. vaskulitisakut dan kadangkadang deposit fibrin intraluminal pada vena-vena kecil meningael. adpat pula timbul lesi makulopapular. 2002). Lesi yang paling sering berupa petechial atau purpura. Pasien meningitis dengan DIC dan shock labih sering disertaidengan skin rashberupa purpura/ekimosis.

febris. Tegtmeyer.Namun setelah pungsi lumbal beberapa orang mengalami sakit kepala.sebagian cairan tersebut dapat disedot. Tes ini aman dan biasanya tidak terlalu menyakitkan.2002). Pada urine dapat ditemukan albuminuria. casts dan sel darah merah.bagian tepi yang lepuh/lecet sebesar 1-2 cm. biasanya timbul 110 hari setelah onset dari gejala bakteriemia danberlangsung sekitar 1 minggu (Israr. Padakebanyakan kasus.dalam 24jam terbentuk bulla yang steril yang akan menjadi ulcerasi dan akan sembuh dengan cepat. yangmenurut whittle dkk (1973) merupakan deposit kompleks antigen antibodi. dari darah ditemukan lebihdari 50% dari kasus pada stadium awal. pericarditis baik serous atau purulen dapat timbul dengan atau tanpa gejala sistemik. Pemeriksaan Laboratorium Untuk menentukan diagnosis meningitis dilakukan tes laboratorium. Tekanan cairan sumsum tulang belakang juga dapat diukur. (Ellenby. Adanya suatu DICharus dipertimbangkan bila terdapat ekimosis atau hemorrhagic bullae yang besar (Japardi.000/mm3 dan eritrositsedimentation. Arthritis didapatkan hampir 10-20% pasien denganinfeksi meningococcus.Gambaran laboratorium dari infeksi meningococcus adalah seperti umunya infeksi pyogenicberupa peningkatan jumlah leukosit sebesar 10... Jarum menyedap contoh cairan sumsum tulangbelakang. Diagnosa Diagnosa pasti dari meningitis meningococcus hanya dengan isolasi organisme dari CSF. Tes ini memakai darahatau cairan sumsum tulang belakang. Padapasien didapatkan satu atau lebij lesi yang sering terjadi pada daerah dorsum dari tangan. darah dan CSF. Untuk menegakkan diagnose meningitis meningococcus. Pada beberapa kasus diagnosa dapat ditegakkan dengan pemeriksaanapus dari sedimen CSF/gram stain (Japardi. meningococcus dapat dikultur dari nasofaring. Cairan sumsum tulang belakang diambil dengan prosesyang disebut pungsi lumbal ( lumbar puncture atau spinal tap). Myocarditis didapatkan pada78% dari kasus meningococcus yang fatal.000 sampai 30. yang dapat berlangsungbeberapa hari. CSF kultur menjadi sterilpada 90-100% kasus yang diobati dengan antimikrobal terapi yang . sekretnafosaring. Bila tekanan terlalu tinggi. 2002).muntah. Secara histologis lesi setril ini adalah suatu alergic vasculitis. serta dari lesi kulit dan CSF. Ken. Manifestasi cardial merupakan manifestasi klinis yang jarang ditemukan pada infeksimeningococcus. perlu dilakukan kultur dari lesi kulit.Diagnosa relatif dapat ditegakkan sebelum terdapat hasil isolasi pada pasien dengan nyeri kepala. Miles. pas di atas pinggul. meningococcus kadang-kadang menyebabkan endokarditis.2008). terlebih bila terdapat epidemik darimeningitis meningococcus atau adanya kontak dengan kasus meningococcus yang jelas. 2006). ataupada kaki dandaerah deltoid. Sebuah jarum ditusukkan padapertengahan tulang belakang. kaku kuduk dan rush kulit petechial. et al.

dlam waktu yang singkat menjadi granulocytic. Jumlah sel bervariasidari 100 sampai40. Tekanan CSF meningkat biasanya antara 200 dan 500 mm H2O. protein sedikitmeningkat dan kadar glukosa rendah biasanya dibawah 20 md/dl. Diagnosa pasti didapatkan darikultur CSF.Polymerase chain reaction dapat digunakanuntuk pemeriksaan DNA dari pasien denganmeningitis meningococcus dengan sensitivitas dan spesifisitas (Japardi. tenggorokan dan sputum. terutamasebelum makan dan . Terapi Terapi antibiotik diberikan secepatnya setelah didapatkan hasil kultur. Kultur dapat positif pada 90% kasus yangtidak diobati. Padaanak dengan berat badan 10-20 kg.Sensitivitas dari test ini sekitar 50-100% dengan spesifisitas yang tinggi.anak dengan berat badan kurangdari 10 kg diberikan 4 juta unit/hari. Pada kasus dengan gambaran CSF yang khas tapigram stain negatif. dapat dibrikan sampai 5 hari bebas panas (Japardi.Benzyl penicillin G dengan dosis 1-2 juta unit diberikan secara intravena setiap 2 jam. Ajarilah anak-anak dan orang-orang sekitar untuk selalu cuci tangan. Diberikan 8 juta unit/hari. dapat dilakukan pemeriksaan latex aglutination test untuk antigen bakteri. menunjukkan diplococcus gram negatif. 2002). cairan sendi. Pada orang dewasa.000 sel/ul. Counter Immuno elektrophoresis (CIE) dapat mendeteksi sirculatingmeningococcal antigen atau respon antibodi. Ampicillin dapat ditambahkan dengan dosis 300-400mg/KgBB/hari untuk dewasa dan 100-200 mg/KgBB/ untuk anak-anak. pemeriksaanCSF ditemukan pleositosis dan purulen. Pemeriksaan gram stain dariCSF dan lesi petechial. Pada pasien meningitis. Bagaimanapun testyang negatif belum menyingkirkan diagnosa meningitis yang disebabkan oleh meningococcus. Untuk pasien yang alergiterhadap penicillin. 2002). Walaupun pada fase awal dapat predominan lymphocytic.apropiate. meskipun tidak terdapatperubahan yang signifikan dari gambaran CSF. Cara pencegahan Kebersihan menjadi kunci utama proses pencegahan terjangkit virus atau bakteri penyebabmeningitis.

Meningitis.. Lai.http://library. and Braner.blogspot. 2001.nejm. 2007. Miles.pdf Japardi.8.id/download/fk/bedahiskandar%20japardi23.setelah dari kamar mandi.edu.php?lino=503 .Y.1997. Iskandar. Meningitis Kriptokokus.Ed.2003. Kapita Selekta Neurologi.htmlHarokah.http://content..id/li/bacali.org/cgi/reprint/355/13/e12..uum.http://yayanakhyar.my/medic/meningitis/Israr. Ken. Meningitis. Editor Setiawan. Monica Ester. Dana.blogspot. Agung Waluyo. dan IPD (Israr.files. EGC. Tegtmeyer. Jakarta. 2009.asuhankeperawatan. Selain itu lengkapi jugaimunisasi si kecil.Smeltzer. meningitis. http://cobasmart. Jakarta. 2006. Perawatan Anak Sakit. termasuk vaksin-vaksin seperti HiB.http://erathenurse.ac.com/2009/02/asuhan-keperawatan-pada. untuk membantu mencegah penyebaran virus. Meningitis.Editor edisi bahasa Indonesia.Yayasan Spiritia.minuman atau alat makan. DAFTAR PUSTAKA414askep.2008).kliendengan.or.wordpress. TheNew England Journal of Medicine. MMR.com/414askep/meningitis/Ellenby.usu.Brenda G. 2008.EGC. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. 2009.com/2007/12/askep-pada meningitis.http://spiritia.pdf Erathenurse. Meningitis Meningococcus.A. 2002. Susanna.http://blog.htmlHarsono.pdf Ngastiyah.com/2009/01/meningitis.Alih bahasa. Usahakan pula untuk tidak berbagi makanan. http://www.dkk. Lumbar Puncture. Suzanne C & Bare. meningitis.