BAB II DAFTAR PUSTAKA

A. DEFINISI Meningitis adalah suatu infeksi/peradangan dari meninges, lapisan yang tipis/encer yangmengepung otak dan jaringan saraf dalam tulang punggung, disebabkan oleh bakteri, virus,riketsia, atau protozoa, yang dapat terjadi secara akut dan kronis. (Harsono., 2003). Meningitis adalah infeksi yang menular. Sama seperti flu, pengantar virus meningitis berasal dari cairan yang berasal dari tenggorokan atau hidung. Virus tersebut dapat berpindahmelalui udara dan menularkan kepada orang lain yang menghirup udara tersebut. (Israr,2008).

B. Etiologi Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang (erathenurse, 2007). Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : Penumococcus, Meningococcus, Hemophilus influenza, Staphylococcus, E.coli, Salmonella. (Japardi, Iskandar., 2002).

Pneumococcus. Neonatus : Eserichia coli.2008).Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae (pneumokok). Staphylococcus aureus. c.2008).Toxoplasma gondhii dan Ricketsia (Israr. Listeria monositogenes 2.. Klebsiella pneumoniae. 2009) 3. Pneumococcus. Arachnoid : Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter. 3. 2002). Meningitis Tuberkulosis Generalisata . Peudomonas aeruginosa (414askep. Penyebab lainnya lues.Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. Haemophilus influenzae. Anatomi dan Fisiologi Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf yang halus. Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa : Meningococcus. Dura meter : Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat (Israr.Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. (Japardi.Iskandar. Streptococcus beta hemolitikus. Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah untuk struktur-struktur ini.Escherichia coli.Meningitis purulenta Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. b. Anak di bawah 4 tahun : Hemofilus influenza. meningococcus. yaitu: a. membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal. C. Klasifikasi Meningitis dibagi menjadi bebrapa golongan yaitu : 1. Meningea terdiri dari tiga lapis. 2. Neisseria meningitis(meningokok).Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur : 1. D. Virus. Streptococus haemolyticuss.

Salah satu bakterinya adalah meningococcal bacteria Gejalanya seperti timbul bercak kemerahan atau kecoklatanpada kulit. Tes biakan mencoba menumbuhkan jamur kriptokokus dari contoh cairan. 2008) .muntah. Kriptokokus ini dapat menginfeksikan kulit. Tes biakan membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk menunjukkan hasil positif. Diagnosis : Meningitis Tuberkulosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan cairan otak. 2003). ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk. Tes yang disebut CRAG mencari antigen (protein) yang dibuat oleh kriptokokus. 4. Meningitis Kriptikokus adalah meningitis yang disebabkan oleh jamur kriptokokus. Frekuensi viral meningitis biasanya meningkat di musim panaskarena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus. Jamur ini bisa masuk ke tubuh kita saat kita menghirup debu atau kotoran burung yang kering. muntah. Tes CRAG cepat dilakukan dan dapat memberi hasi l pada hari yang sama. obstipasi. Diagnosis: Darah atau cairan sumsum tulang belakang dapat dites untuk kriptokokus dengan dua cara. mudah kesal.hipertensi umum.. (Israr. 5. 2006). Viral meningitis Termasuk penyakit ringan. radiologi. (Israr. Penyebab : kuman mikobakterium tuberkulosa varian hominis. test tuberkulin. dan umumnya penderita dapat sembuh sendiri. nadi sangat labil/lambat. dan bagian tubuh lain. Gejalanya mirip dengan sakit flu biasa.2008). (Harsono. 6. gangguan saraf otak.. Antara lain virus herpes dan virus penyebab flu perut. Cairan sumsum tulang belakang juga dapat dites secara cepat bila diwarnai dengan tinta India (Yayasan Spiritia. paru. Bercak ini akan berkembang menjadi memar yang mengurangi suplai darah ke organ-organ lain dalam tubuh dapat berakibat fatal dan menyebabkan kematian. Meningitis Kriptokokus ini paling sering t e r j a d i p a d a o r a n g dengan CD4 di bawah 100. darah. suhu badan naik turun. abdomen tampak mencekung. Banyak virus yang bisamenyebabkan viral meningitis. Bacterial meningitis Disebabkan oleh bakteri tertentu dan merupakan penyakit yang serius.Gejala : demam.

semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri. otitis media. telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekatsaluran vena-vena meningen. . Faktor predisposisi mencakupinfeksi jalan nafas bagian atas. G.Edema dan herniasi serebral 8. edema serebral dan peningkatanTIK. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medulaspinalis.Sindrome water-friderichen (septik syok. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen. 1.yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas.Gangguan mental 10. DIC.Cerebral palsy 9. trauma kepala dan pengaruh imunologis.E. Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis.Attention deficit disorder (414askep.SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone ) 5.perdarahan adrenal bilateral) 4.MeningococcL Septicemia ( mengingocemia ) 3. kolaps sirkulasi dan dihubungkan denganmeluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinyakerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus (414askep. Meningitis bakteridihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial. daerah pertahanan otak (barier oak). prosedur bedah saraf baru. 2009). yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darahserebral. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalammeningen dan di bawah korteks.2009).vaskulitis dan hipoperfusi. yang terdiri dari peningkatanpermeabilitas pada darah. Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring dan diikuti dengan septikemia. Komplikasi F. PATOFISIOLOGI H. Infeksiterbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal.Efusi subdural 6. mastoiditis.Kejang 7. anemia sel sabit dan hemoglobinopatislain.Gangguan belajar 11.Hidrosefalus obstruktif 2. Saluran vena yangmelalui nasofaring posterior.

semuanya ini penghubungyang menyokong perkembangan bakteri (Harokah.1997)Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas. yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. vaskulitis danhipoperfusi. 2009). trauma kepala danpengaruh imunologis. (Ngastiyah. (Smeltzer. kolaps sirkulasi dan dihubungkan denganmeluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinyakerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus. Mekanisme Kuman secara hematogen sampai ke selaput otak misal pada penyakit faringotonsilitis. edema serebral dan peningkatan TIK (Harokah. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis.2001). otitis media. bronkopneumonia.anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain.pneumonia. daerahpertahanan otak (barier oak). Saluran vena yang melalui nasofaring posterior. mastoiditis. yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah. endokarditis. 2009). Meningitis bakteri dihubungkan denganperubahan fisiologis intrakranial. . prosedur bedah saraf baru.Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. mastoiditis.Meningitis meningococcus Meningitis pyogenic akut merupakan suatu respon inflamasi terhadap infeksi bakteria yangmengenai pria dan arakhnoid. Infeksiterbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal. Tiga organisme utama yang dapat menyebabkan meningitispyogenic adalah Diplococcus pneumonia.Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen. Radangjuga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. 2002). otitis media. telinga bagian tengah dansaluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen. Neisseria meningitis dan Haemophilus influenzae(Japardi. Dapat pula sebagai perluasan perkontinuitatum dariperadangan organ dekat selaput otak misal abses otak. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningendan di bawah korteks.

2002). Pada umumnya didalam CSF yang normal kadar dari beberapa komplemen adalah negatif atau minimal. Virulensikuman mungkin merupakan faktor yang penting didalam invasi bakteri kedalam CNS. Konsentrasi komplemen ini memegang perananpenting dalam opsonization dari encapsulated meningael patogen. Induksi inflamasi ruang subarachnoid Walaupun telah terbukti bahwa bakterial kapsul sangat penting bagi bagi organismemeningael patogen untuk dapat survive didalam ruang subarakhnoid dan intravaskuler. . Aktifitas opsonik dan bakterisidal tidak didapatkan atau hampir tidak terdeteksi pada pasien dengan meningitis (Japardi. Salahsatu faktor yang berperan mungkin adalah jumlah/konsentrasi bakteri dalam darah. Setelah terjadi invasi kedalam ruang subarakhnoid. suatu proses yang pentinguntuk terjadinya phagositosis. kapsellipopolisakarida diketahui bersifat noninflamatory. 2002). Meningitidis merupakan salah satu faktor yang menentukan patogenitasorganisme ini.Meningeal Invasion Mekanisme dari invasi bakteri kedalam ruang subaracnoid masih belum diketahui.maka berartimekanisme pertahanan tubuh tidak adequat. Lipopolisakarida menyebabkan inflamasimelalui perannya dalam pelepasan inflamatory mediator seperti interleukin-1 dan tumor necrosisfaktor kedalam CSF (Japardi. bakteriemia sekunder dapatterjadi sebagai akibat dari proses supurative lokal dalam CNS (Japardi. Mekanisme pertahanan didalam ruang subarachnoid Jika bakteri meningael patogen dapat memasuki ruang subarakhnoid. Inflamasi meningael mengakibatkansedikit peningkatan konsentrasi komplemen. Pelepasanlipopolisakarida dari N. 2002).

Berdasarkan eksperimen dan kelainanpatologis yang didapat. Bilaterdapat encephalitis.peningkatan volume CSF dan peningkatan dari volume darah cerebral (Japardi. 2002). peningkatan tekanan intracranial dan kebocoran protein plasmake dalam CSF (Japardi. gagal jantung dan perdarahan adrenal) dan DIC yang terlihat pada septikemia akibatinfeksi. vena dan sinus cerebri. vaskulitisakut dan kadangkadang deposit fibrin intraluminal pada vena-vena kecil meningael. Vasculitis dan arthritis disebabkan oleh adanya deposit antigen antibodi kompleks(Japardi.hilangnya autoregulasi. Perubahan dari cerebral blood flow Abnormalitas dari cerebral blood flow disebabkan oleh peninggian tekanan intra kranial.Perubahan dari sawar darah otak Perubahan dari permeabilitas sawar darah otak merupakan akibat dari vasogenic cerebraludem. . 2002). bervariasi dari invasi perivasculer fokal hingga infiltrasi parenchymaldiffuse. tetapi pembentukan abses jarang didapatkan. peningkatan volume CSF. vaskulitis dan trombosis dari arteri. Endotoksin (lipopolysccharide0 adalah yang bertanggung jawab terhadap shock (udem paru. yaitu efek endotoksin dan kompleksantigen antibodi. dapat disimpulkan bahwa paling sedikit terdapat 2 mekanisme yangterlibat didalam pathigenesis infeksi meningococcus. 2002) Peningkatan tekanan intracranial Peningkatan tekanan intrakranial merupakan akibat dari kombinasi keadaan udem cerebri.

yaitu efek endotoksin dan kompleksantigen antibodi.IV. mual. vaskulitis dan trombosis dari arteri. Gejala dapat berupa febris. VI. bervariasi dari invasi perivasculer fokal hingga infiltrasi parenchymaldiffuse.walaupun tidak selalu didapatkan.Abnormalitas dari cerebral blood flow disebabkan oleh peninggian tekanan intra kranial. nyeri kepala. vena dan sinus cerebri.hilangnya autoregulasi. Berdasarkan eksperimen dan kelainanpatologis yang didapat. Biasanya didapatkan riwayat infeksi saluran nafas bagian atas dalam duaatau tiga hari sebelum onset penyakit. VII dan VIII. dapat disimpulkan bahwa paling sedikit terdapat 2 mekanisme yangterlibat didalam pathigenesis infeksi meningococcus. Exanthema. 2002). Komplikasi dari CNS berupa transient palsy dariN. Vasculitis dan arthritis disebabkan oleh adanya deposit antigen antibodi kompleks(Japardi. merupakan cardinal sign didalam membedakan etiologi antara meningococcus dengan yang lainnya. Pada infeksi yang berat dapat berkembangmenjadi suatu lesi ekimosis dan bila lesi sangat besar dan ulseratif. Gambaran Klinis Gejala dari meningococcal meningitis tidak berbeda dengan meningitis yang disebabkanoleh bakteri pyogenik lainnya. tetapi pembentukan abses jarang didapatkan.muntah. Endotoksin (lipopolysccharide0 adalah yang bertanggung jawab terhadap shock (udem paru. Lesi kulit ini timbul 5-9 hari setelah onset infeksiberupa lingkaran berwarna gelap dengan . Bilaterdapat encephalitis. Pasien meningitis dengan DIC dan shock labih sering disertaidengan skin rashberupa purpura/ekimosis. kaku kuduk. Lesi yang paling sering berupa petechial atau purpura. Hal ini biasanya didahului oleh suatumakular rash. adpat pula timbul lesi makulopapular. penurunan kesadaran sampai koma. vaskulitisakut dan kadangkadang deposit fibrin intraluminal pada vena-vena kecil meningael. gagal jantung dan perdarahan adrenal) dan DIC yang terlihat pada septikemia akibatinfeksi. gejala dapat didahului oleh muntah dan diare. mungkin memerlukan suatuskin graft setelah infeksi teratasi.masimg-masing lesi berukuran antara 1 sampai 15 mm.

.. meningococcus dapat dikultur dari nasofaring. (Ellenby. Ken. yang dapat berlangsungbeberapa hari. ataupada kaki dandaerah deltoid. Manifestasi cardial merupakan manifestasi klinis yang jarang ditemukan pada infeksimeningococcus. Pada urine dapat ditemukan albuminuria. kaku kuduk dan rush kulit petechial. Secara histologis lesi setril ini adalah suatu alergic vasculitis. CSF kultur menjadi sterilpada 90-100% kasus yang diobati dengan antimikrobal terapi yang . Diagnosa Diagnosa pasti dari meningitis meningococcus hanya dengan isolasi organisme dari CSF. et al. casts dan sel darah merah.2002).2008).Diagnosa relatif dapat ditegakkan sebelum terdapat hasil isolasi pada pasien dengan nyeri kepala.sebagian cairan tersebut dapat disedot. Myocarditis didapatkan pada78% dari kasus meningococcus yang fatal. sekretnafosaring. Tes ini aman dan biasanya tidak terlalu menyakitkan. biasanya timbul 110 hari setelah onset dari gejala bakteriemia danberlangsung sekitar 1 minggu (Israr. serta dari lesi kulit dan CSF. darah dan CSF.muntah. 2002). Arthritis didapatkan hampir 10-20% pasien denganinfeksi meningococcus. pas di atas pinggul.Gambaran laboratorium dari infeksi meningococcus adalah seperti umunya infeksi pyogenicberupa peningkatan jumlah leukosit sebesar 10. Sebuah jarum ditusukkan padapertengahan tulang belakang.000/mm3 dan eritrositsedimentation.Namun setelah pungsi lumbal beberapa orang mengalami sakit kepala. terlebih bila terdapat epidemik darimeningitis meningococcus atau adanya kontak dengan kasus meningococcus yang jelas. pericarditis baik serous atau purulen dapat timbul dengan atau tanpa gejala sistemik. Padakebanyakan kasus. 2006). Tegtmeyer. Cairan sumsum tulang belakang diambil dengan prosesyang disebut pungsi lumbal ( lumbar puncture atau spinal tap). Tekanan cairan sumsum tulang belakang juga dapat diukur. Miles. Jarum menyedap contoh cairan sumsum tulangbelakang. Pemeriksaan Laboratorium Untuk menentukan diagnosis meningitis dilakukan tes laboratorium. Pada beberapa kasus diagnosa dapat ditegakkan dengan pemeriksaanapus dari sedimen CSF/gram stain (Japardi. dari darah ditemukan lebihdari 50% dari kasus pada stadium awal. yangmenurut whittle dkk (1973) merupakan deposit kompleks antigen antibodi. Padapasien didapatkan satu atau lebij lesi yang sering terjadi pada daerah dorsum dari tangan. febris. Untuk menegakkan diagnose meningitis meningococcus. meningococcus kadang-kadang menyebabkan endokarditis. Adanya suatu DICharus dipertimbangkan bila terdapat ekimosis atau hemorrhagic bullae yang besar (Japardi. Bila tekanan terlalu tinggi. perlu dilakukan kultur dari lesi kulit.bagian tepi yang lepuh/lecet sebesar 1-2 cm.000 sampai 30. Tes ini memakai darahatau cairan sumsum tulang belakang.dalam 24jam terbentuk bulla yang steril yang akan menjadi ulcerasi dan akan sembuh dengan cepat.

Untuk pasien yang alergiterhadap penicillin. Diagnosa pasti didapatkan darikultur CSF. cairan sendi.Benzyl penicillin G dengan dosis 1-2 juta unit diberikan secara intravena setiap 2 jam. Kultur dapat positif pada 90% kasus yangtidak diobati. dapat dibrikan sampai 5 hari bebas panas (Japardi. Terapi Terapi antibiotik diberikan secepatnya setelah didapatkan hasil kultur. Ajarilah anak-anak dan orang-orang sekitar untuk selalu cuci tangan. dapat dilakukan pemeriksaan latex aglutination test untuk antigen bakteri. Ampicillin dapat ditambahkan dengan dosis 300-400mg/KgBB/hari untuk dewasa dan 100-200 mg/KgBB/ untuk anak-anak. terutamasebelum makan dan . Pada pasien meningitis. Pada orang dewasa. Counter Immuno elektrophoresis (CIE) dapat mendeteksi sirculatingmeningococcal antigen atau respon antibodi. 2002). meskipun tidak terdapatperubahan yang signifikan dari gambaran CSF. 2002). protein sedikitmeningkat dan kadar glukosa rendah biasanya dibawah 20 md/dl. Jumlah sel bervariasidari 100 sampai40. Padaanak dengan berat badan 10-20 kg. Diberikan 8 juta unit/hari.Polymerase chain reaction dapat digunakanuntuk pemeriksaan DNA dari pasien denganmeningitis meningococcus dengan sensitivitas dan spesifisitas (Japardi.000 sel/ul. tenggorokan dan sputum.apropiate. Pada kasus dengan gambaran CSF yang khas tapigram stain negatif. Tekanan CSF meningkat biasanya antara 200 dan 500 mm H2O. menunjukkan diplococcus gram negatif.anak dengan berat badan kurangdari 10 kg diberikan 4 juta unit/hari. Walaupun pada fase awal dapat predominan lymphocytic. pemeriksaanCSF ditemukan pleositosis dan purulen.Sensitivitas dari test ini sekitar 50-100% dengan spesifisitas yang tinggi. Bagaimanapun testyang negatif belum menyingkirkan diagnosa meningitis yang disebabkan oleh meningococcus. Cara pencegahan Kebersihan menjadi kunci utama proses pencegahan terjangkit virus atau bakteri penyebabmeningitis. dlam waktu yang singkat menjadi granulocytic. Pemeriksaan gram stain dariCSF dan lesi petechial.

or.setelah dari kamar mandi.files. 2006. 2006. MMR.htmlHarokah.com/2009/02/asuhan-keperawatan-pada. Susanna. Suzanne C & Bare. 2009.pdf Japardi. 2002. Lai. Jakarta. meningitis. 2007. Tegtmeyer. 2009.Brenda G.com/2007/12/askep-pada meningitis.2008). 2008.dkk.ac. Meningitis. Iskandar.my/medic/meningitis/Israr.Ed.1997. Selain itu lengkapi jugaimunisasi si kecil. Meningitis.id/li/bacali.php?lino=503 .http://library.org/cgi/reprint/355/13/e12. http://cobasmart.http://erathenurse. Usahakan pula untuk tidak berbagi makanan.nejm. Editor Setiawan. Monica Ester.minuman atau alat makan.edu. Jakarta.2003.A.Y.Smeltzer.asuhankeperawatan.pdf Ngastiyah.id/download/fk/bedahiskandar%20japardi23.com/414askep/meningitis/Ellenby.usu. Dana. Miles.blogspot. http://www. Lumbar Puncture. 2001.Yayasan Spiritia. dan IPD (Israr.Alih bahasa. Meningitis. EGC. meningitis. Agung Waluyo..pdf Erathenurse. termasuk vaksin-vaksin seperti HiB.http://content.wordpress. Kapita Selekta Neurologi.http://blog.EGC. TheNew England Journal of Medicine.. Meningitis Kriptokokus. Ken.http://spiritia.uum.Editor edisi bahasa Indonesia.kliendengan..com/2009/01/meningitis. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Meningitis Meningococcus. and Braner. DAFTAR PUSTAKA414askep.http://yayanakhyar.8.htmlHarsono. untuk membantu mencegah penyebaran virus. Perawatan Anak Sakit.blogspot.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful