P. 1
LPKP 15

LPKP 15

|Views: 374|Likes:
Published by Novelle Liam

More info:

Published by: Novelle Liam on Sep 03, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/13/2014

pdf

text

original

LPKP 15 (2005

)

Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan

BORANG PERMOHONAN UBAHSYARAT LESEN KENDERAAN BARANGAN LESEN PEMBAWA ‘A’ / ‘C’

Permohonan Ubahsyarat ke atas lesen yang mempunyai alamat berbeza perlulah menggunakan borang berasingan. FAKS 2 . Bayaran untuk wang pos / bank draft hendaklah dibuat atas nama Setiausaha LPKP. 7. ALAMAT E-MAIL NO. 13. 5. Permohonan Ubahsyarat tidak boleh dilakukan ke atas lesen yang baru diperbaharui yang mempunyai tarikh mula kuatkuasa lesen yang melebihi tarikh semasa. 6. 12.LPKP 15 (2005) LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN NO : BORANG PERMOHONAN UBAHSYARAT LESEN KENDERAAN BARANGAN LESEN PEMBAWA ‘A’ / ‘C’ UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Jualan Borang : Bayaran Kelulusan : Tarikh Ambil : Masa : Tempat : Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses : 1. Perubahan Sementara hanya dibenarkan untuk item Ubahsyarat Ubah Jenis Barang dan Ubah Luas Kawasan Operasi sahaja. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN 2. KAD PENGENALAN MILIK TUNGGAL (KPT) (Lama) NO. 5. 2. Bayaran proses bagi setiap lesen dalam suatu permohonan adalah RM 10. Borang ini adalah untuk permohonan ubahsyarat lesen sahaja. 10. Permohonan Ubahsyarat tidak boleh dilakukan ke atas lesen yang akan tamat dalam masa 3 bulan. Permohonan Ubahsyarat tidak boleh dilakukan ke atas lesen yang sedang diproses Permohonan Membaharui. pemohon hendaklah menggunakan satu borang bagi setiap lesen. 9. Bagi ubahsyarat Bahagian C atau Bahagian D. TELEFON 4. 11.00. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Pejabat Cawangan Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan yang berkenaan. 3. Sila tandakan  pada setiap butiran bertanda (*). Pemohon hanya boleh memohon ubahsyarat bagi satu kelas lesen untuk setiap borang. NO. Ubahsyarat Bahagian D perlu menggunakan borang berasingan. * KELAS LESEN YANG DIUBAHSYARAT Lesen Pembawa ‘A’ (LA) BAHAGIAN A – BUTIR-BUTIR PERMOHONAN 1. Ubahsyarat lesen Bahagian B dan Bahagian C boleh menggunakan satu borang yang sama. Pemohon boleh memohon seberapa banyak lesen bagi ubahsyarat yang sama untuk Bahagian B sahaja dengan menggunakan satu borang. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN / MILIK TUNGGAL / PERKONGSIAN / PERTUBUHAN / PERSATUAN / KOPERASI Lesen Pembawa ‘C’ (LC) 3. 4. ALAMAT OPERASI Poskod NO. 8.

NO. TUKAR ALAMAT Alamat Operasi : Poskod No.6. Bhd Perkongsian Berhad Badan Berkanun Koperasi Syarikat Asing Ya Tidak (Lama) Miliik Tunggal Pertubuhan / Persatuan 3 .BUTIRAN PERUBAHAN MAKLUMAT SYARIKAT / MILIK TUNGGAL (Nyatakan butir-butir perubahan pada bahagian yang berkenaan sahaja) 8. Telefon Alamat E-Mail No. RUJUKAN LESEN TARIKH LESEN BERKUATKUASA MULA TAMAT NO. TUKAR MILIK / SELARAS NAMA / TUKAR NAMA SYARIKAT / TUKAR NAMA PERNIAGAAN / TUKAR NO. Pendaftaran Syarikat / Perniagaan Nama Syarikat : No. DAFTAR PERNIAGAAN (Sekiranya perubahan ini melibatkan perubahan Ahli Lembaga Pengarah. sila lengkapkan bahagian Ubah Ahli Lembaga Pengarah) No. (ii) Tukar Milik (iii) Selaras Nama / Tukar Nama Syarikat atau Perniagaan / No Daftar Perniagaan (vii) Tukar Casis / Enjin (xi) Perubahan Sementara – Ubah Kawasan Operasi (xv) Tukar Jenis Kenderaan (iv) Ubah Ahli Lembaga Pengarah (viii) Ubah BDM (xii) Ubah Jenis Pembawa A (vi) Ganti Kenderaan (x) Ubah Pemegang Ekuiti Syarikat (xiv) Ubah Nombor Pendaftaran Kenderaan MAKLUMAT LESEN (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) BIL. JENIS UBAHSYARAT YANG DIPOHON (i) Tukar Alamat Operasi (v) Ubah Kawasan Operasi (ix) Tukar Kelas Lesen (xiii) Ubah Jenis Barang Sementara 7. Kad Pengenalan (KPT) * Warganegara * Jenis Syarikat Sdn. PENDAFTARAN KENDERAAN TARIKH PENDAFTARAN KENDERAAN BAHAGIAN B .Faks 9.

L = Lain-lain. KP Lama /Pasport Jantina L/P Bangsa ** *Warganegara Ya Tidak ** B = Bumiputera. L = Lain-lain. UBAH PEMEGANG EKUITI SYARIKAT (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) Maklumat Pemegang Ekuiti Asal Ekuiti Bil Nama Pemegang Ekuiti Nilai (RM) Peratus (%) No. C = Cina. I = India. KPT No. L = Lain-lain. A = Asing 11. I = India. A = Asing 4 . KPT No. UBAH AHLI LEMBAGA PENGARAH / RAKAN KONGSI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) Keahlian Ahli Lembaga Pengarah Asal / Rakan Kongsi Bil Nama Ahli Lembaga Pengarah /Rakan Kongsi Jawatan No. KP Lama /Pasport Jantina L/P Bangsa ** *Warganegara Ya Tidak ** B = Bumiputera. A = Asing Keahlian Ahli Lembaga Pengarah Baru Bil Nama Ahli Lembaga Pengarah Jawatan No. KP Lama /Pasport *Warganegara Jantina Bangsa L/P ** Ya Tidak ** B = Bumiputera. C = Cina. KPT No. I = India. I = India.10. A = Asing Maklumat Pemegang Ekuiti Baru Ekuiti Bil Nama Pemegang Ekuiti Nilai (RM) Peratus (%) No. C = Cina. C = Cina. KP Lama /Pasport *Warganegara Jantina Bangsa L/P ** Ya Tidak ** B = Bumiputera. L = Lain-lain. KPT No.

BUTIRAN PERUBAHAN MAKLUMAT LESEN DAN KENDERAAN (Nyatakan butir-butir perubahan pada bahagian yang berkenaan sahaja) 12. Enjin Baru 18. TUKAR JENIS KENDERAAN Jenis Kenderaan Asal Jenis Kenderaan Baru 14. TUKAR KELAS LESEN Lesen Pembawa ‘A’ (LA) Lesen Pembawa ‘C’ (LC) No. Casis Asal No. UBAH BDM BDM Asal (kg) 15.BAHAGIAN C . TUKAR CASIS / ENJIN No. UBAH JENIS PEMBAWA A Jenis Pembawa A Asal : Kontena Bukan Kontena Jenis Pembawa A Baru : Kontena Bukan Kontena 5 . Casis Baru No. UBAH JENIS BARANG Jenis Barang Asal Jenis Barang Baru BDM Baru (kg) 16. UBAH NOMBOR PENDAFTARAN KENDERAAN Nombor Pendaftaran Kenderaan Asal : Nombor Pendaftaran Kenderaan Baru : 19. UBAH KAWASAN OPERASI Kawasan Operasi Asal Kawasan Operasi Baru 13. Enjin Asal *17.

permohonan saya/kami boleh ditolak dan sekiranya lesen telah diberikan kepada saya/kami. boleh dikenakan denda tidak melebihi RM 10. lesen tersebut boleh dibatalkan oleh Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.000 atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi 1 tahun atau kedua-duanya sekali. 6 . Jika disabitkan dengan kesalahan. 2. PENGAKUAN PEMOHON Saya/kami mengaku bahawa segala maklumat yang saya/kami berikan di dalam borang ini termasuk dokumen yang disertakan adalah benar. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut seksyen 25 Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan 1987. Saya/kami mengaku bahawa saya/kami tidak mengemukakan sebarang rayuan berhubung dengan permohonan yang sama sebagaimana yang diperuntukan di bawah seksyen 32(1) Akta Lembaga Pelesenan Kenderaan Perdagangan.BAHAGIAN D . UBAH JENIS BARANG SEMENTARA Jenis Barang Asal Jenis Barang Sementara 22. TUKAR PANGKALAN SEMENTARA / KAWASAN OPERASI SEMENTARA Pangkalan / Kawasan Operasi Asal Tarikh Tamat Kuatkuasa : Pangkalan Sementara / Kawasan Operasi Sementara 21. Kad Pengenalan Jawatan Cop Syarikat / Perniagaan : __________________________________________________ : __________________________________________________ : __________________________________________________ : __________________________________________________ PERINGATAN Mana-mana pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut: 1.BUTIRAN LESEN PERUBAHAN SEMENTARA (Nyatakan butir-butir perubahan pada bahagian yang berkenaan sahaja) Tarikh Mula Kuatkuasa : 20. Saya/kami memahami jika sekiranya ada di antara maklumat ini didapati palsu. Tarikh : Tandatangan Pemohon : __________________________________________________ Nama No.

RINGKASAN PERMOHONAN Tarikh : Tandatangan : __________________________ Cop Nama Dan Jawatan : 24. PENDAFTARAN KENDERAAN TARIKH PENDAFTARAN KENDERAAN (ii) Tukar Milik (vi) Ganti Kenderaan (x) Ubah Pemegang Ekuiti Syarikat (xiv) Ubah Nombor Pendaftaran Kenderaan (iii) Selaras Nama / Tukar Nama Syarikat atau Perniagaan / No Daftar Perniagaan (vii) Tukar Casis / Enjin (xi) Perubahan Sementara – Ubah Kawasan Operasi (xv) Tukar Jenis Kenderaan (iv) Ubah Ahli Lembaga Pengarah (viii) Ubah BDM (xii) Ubah Jenis Pembawa A Disemak Oleh Tandatangan Tarikh : __________________________________ : __________________________________ : Disahkan Oleh : ______________________________________ Tandatangan : ______________________________________ Tarikh : 7 . NO. KEPUTUSAN LULUS TOLAK Tarikh : Tandatangan : _______________________________ Cop Nama Dan Jawatan : 26. RUJUKAN LESEN TARIKH LESEN BERKUATKUASA MULA TAMAT NO.UNTUK KEGUNAAN PEJABAT 23.BAHAGIAN E . ULASAN / PERAKUAN URUSETIA Tarikh : Tandatangan : ___________________________________ Cop Nama Dan Jawatan : 25. MAKLUMAT LESEN YANG LULUS Jenis Ubahsyarat Yang Diluluskan : (i) Tukar Alamat Operasi (v) Ubah Kawasan Operasi (ix) Tukar Kelas Lesen (xiii) Ubah Jenis Barang Sementara Kod JPJ Negeri BIL.

CIT. Maklumat Syarikat/ Perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta dengan borang 49 dan borang 24. 3. 4. DOKUMEN TAMBAHAN TUKAR ALAMAT a) b) 2. Salinan Lesen Salinan Kad Pendaftaran Kenderaan. d) GDL (bagi milik tunggal dan perkongsian). TUKAR JENIS KENDERAAN/GANTI KENDERAAN/UBAH BDM a) Kelulusan PDA. TUKAR MILIK a) Dokumen mengenai PEMILIK BARU i. Casis/No Enjin. TUKAR CASIS/NO.DOKUMEN YANG MESTI DISERTAKAN A. atau ii. Lesen Asal (Sekiranya Permohonan Tukar Alamat dalam Negeri yang sama) Borang 44 2. 8 . B. ENJIN Lesen Asal Lesen Asal (Salinan Pemegang Lesen dan Salinan JPJ). *Nota: Dokumen wajib tidak diperlukan bagi ubahsyarat Ubah No. b) Akuan Sumpah / Sijil Kematian / Pembahagian Harta Pusaka. 1. atau b) Sijil Pendaftaran Persatuan atau Koperasi. Sijil Pendaftaran Persatuan atau Koperasi. Bahan-bahan terkawal. DOKUMEN WAJIB Daftar Perniagaan a) Maklumat Syarikat / Perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta dengan borang 49 dan borang 24. c) Borang 13 SSM. 1. 3.

Kad Pengenalan (Nama Pemohon) Tuan.lpkp.gov. Tel Atau Laman Web: www.my :___________________ 9 . Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. Kad Pengenalan di dalam ruang yang disediakan. Jualan Borang : Bayaran Kelulusan : Tarikh Ambil : Masa : Tempat : Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses : SEMAKAN KEPUTUSAN PERMOHONAN: No. Surat / borang permohonan tuan bertarikh Sekian dimaklumkan. No. terima kasih. berserta dokumen telah diterima dan mendapat perhatian. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Penerimaan borang: b/p Setiausaha Lembaga Pelesenen Kenderaan Perdagangan Kaunter Pos Laman Web Lain-lain Sila isikan Nama.LEMBAGA PELESENAN KENDERAAN PERDAGANGAN SLIP AKUAN TERIMA No. Daftar Syarikat / Perniagaan No.

. atau iii... Casis/No Enjin DOKUMEN TAMBAHAN TUKAR ALAMAT a) Lesen Asal (Sekiranya Permohonan Tukar Alamat dalam Negeri yang sama) b) Borang 44 TUKAR MILIK a) Dokumen mengenai PEMILIK BARU i........ b) Akuan Sumpah / Sijil Kematian / Pembahagian Harta Pusaka...... 1. TUKAR CASIS/NO.. 1.......SS5(2005) SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN UBAHSYARAT PEMBAWA ‘A’ DAN ‘C’ Bo Borang LPKP 15 (2005) A.... c) Borang 13 SSM.. ___________________________________ (Nama dan Tandatangan Penyerah) Tarikh: _______________________________________ (Nama dan Tandatangan Penerima) Tarikh: 10 . Dokumen wajib tidak diperlukan bagi ubahsyarat ubah No...... d) GDL (bagi milik tunggal dan perkongsian). Permohonan tidak lengkap. 4.... Salinan Lesen Salinan Kad Pendaftaran Kenderaan. CIT.. 3. TUKAR JENIS KENDERAAN/GANTI KENDERAAN/UBAH BDM a) Kelulusan PDA............ Sila kemukakan dokumen no........ ____________________________________________________________________________________________ Permohonan Lengkap (Hendaklah dipenuhi oleh pemohon) Bayaran : RM . DOKUMEN WAJIB Daftar Perniagaan i Maklumat syarikat/perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) berserta dengan borang 49 dan borang 24...... (Nama dan Tandatangan Petugas Kaunter) Tarikh: ....... Pembawa ‘A’ Pembawa ‘C’ 2..... Salinan Slip Akuan Terima Membaharui (jika ada permohonan membaharui) 5.. atau ii Sijil Pendaftaran Persatuan atau Koperasi.. ENJIN a) Lesen Asal (Salinan Pemegang Lesen dan Salinan JPJ).. Bank Draf/Wang Pos No: . Bahan-bahan terkawal.. ________ Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan beserta dengan Wang Proses untuk dilengkapkan sepenuhnya. Maklumat syarikat/perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) berserta dengan borang 49 dan borang 24.. Sijil Pendaftaran Persatuan atau Koperasi. 2.. [ Kosongkan untuk kegunaan pejabat ] Permohonan lengkap. Nota : B. 3.....

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->