PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan. Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt University, Albury-Wodonga, di pedesaan Australia tenggara. Pasien dengan diagnosa baik hipertensi atau tekanan darah tinggi yang menghadiri klinik yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus. Hasil: Sebanyak 449 pasien dengan hipertensi dianalisa. Seratus dua puluh satu (26,9%) memiliki hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 (73,1%) memiliki hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P = 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi tanpa diabetes mellitus. Penggunaan obat antihipertensi juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045). Kesimpulan: Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi saja. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penggunaan obat antihipertensi yang lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

ada potensi untuk pengurangan 50% dalam kejadian-kejadian kardiovaskular yang mematikan.Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia. Ini adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem kardiovaskular. penyakit jantung iskemik. Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular. Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum pada pasien dengan diabetes. dengan penyebab utama kematian yang berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskuler. dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. gagal jantung dan infark miokard. penyakit arteri koroner. dan merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasienpasien tersebut. dan kehadirannya dapat mempersingkat hidup normal individu hingga seperlima. muncul pada 35% pria dan 46% perempuan. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk stroke. . diabetes tipe 2 merupakan penyebab keenam kematian. Di Australia. pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi. dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor resiko kardiovaskular. Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. Jika hipertensi secara optimal dikontrol. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum Australia.

Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Satusatunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun. Perekrutan Pasien Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan berbagai bentuk media. dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin menjalani pemeriksaan kesehatan. Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien. Dari 665 yang tersisa.000. pengumuman radio. Albury-Wodonga adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100. 449 pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis. terletak di perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia. Ini termasuk artikel surat kabar. Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya. Latar belakang studi dan lokasi Penelitian ini merupakan bagian dari Diabetes Screening Complications Research Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari Universitas Charles Sturt. dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan masyarakat. namun 38 dikeluarkan karena tidak adanya data pengukuran tekanan darah. berita di televisi lokal.METODE Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics Committee. .

Pengumpulan Data Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis. target pengobatan tekanan darah yang dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan. . yang diisi oleh pasien. atau setidaknya 7. obat yang diresepkan saat ini. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg). Pasien diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa. dan pemeriksaan klinis. Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari. yang saat ini digunakan pada saat penelitian. dibandingkan dengan target pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes. Ketika memeriksa kontrol hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus.0 mmol / L puasa). Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada respon kuisioner.Definisi Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari Hypertension Management Guide for Doctors. Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien. berapa tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga. Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui). jenis kelamin. Sebuah respon 'ya' untuk konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari.

Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan. .05 dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian ini. Analisis Statistik Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage II glucometer (Roche Australia P / L). Untuk setiap pasien. Jika posisi terlentang tidak memungkinkan. rata-rata dari dua pengukuran tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat.Informasi lain diukur secara klinis. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan. tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan sesuai dengan ketinggian jantung. indeks massa tubuh dan tekanan darah. dan darah pengukuran tekanan diukur menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L). Dua pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. koordinator penelitian dihubungi. dan rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang relevan. Tes statistik yang digunakan untuk analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan. termasuk kadar gula darah. ANOVA untuk perbandingan beberapa kelompok. indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan pasien dan berat badan yang diukur di klinik. dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. P <0.

9%) pasien mempunyai kedua hipertensi dan diabetes mellitus. Hipertensi dengan dan tanpa diabetes melitus Sebanyak 121 (26. dan subkelompok dengan hipertensi saja. memiliki diagnosis tekanan darah yang diketahui dan / atau tingkat tekanan darah dikategorikan sebagai hipertensi.HASIL Ada 449 pasien dengan hipertensi dalam studi ini. Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua subkelompok untuk analisis-subkelompok hipertensi dengan diabetes. dan 328 (73. Tabel 1 Perbandingan antara hipertensi dengan diabetes mellitus dengan hanya hipertensi . Temuan umum dari pasien-pasien ini diberikan dalam Tabel 1.1%) memiliki hipertensi saja.

2% dari pasien memiliki tipe 1. dan 89. 88. 10.014. alkohol dan obesitas (P> 0. (P = 0.05. Tingkat total kontrol hipertensi. .3% pasien memiliki diagnosis diabetes saat ini. juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0. 98. Tabel 1). 9.05. Pada 328 pasien dengan hipertensi saja.040. tetapi mempunyai kadar gula darah tingkat yang memenuhi syarat memiliki diabetes. Tabel 1). Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok. Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.9% memiliki tipe 2.055. Tabel 1).5% dari pasien belum pernah didiagnosa memiliki diabetes. Tabel 1).4% memiliki diagnosis diabetes tipe 2. tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia atau jenis kelamin bila dibandingkan dengan pasien dengan kedua hipertensi dan diabetes mellitus (P> 0.Dari 121 pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus. Dari mereka dengan riwayat diabetes pada keluarga yang diketahui.1% memiliki diagnosis tipe 1. dan 2. Tabel 1). Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan dalam Tabel 2. terlepas dari kesadaran. Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes dibandingkan pada kelompok hipertensi saja.

Kelas khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4. Tabel 3 Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien .Tabel 2 Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3.

Tabel 3). . dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P <0.05. Proporsi pasien yang memakai satu atau dua obat antihipertensi dalam subkelompok hipertensi dan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok dengan hipertensi saja (P <0. 30. Tabel 3).Tabel 4 Golongan obat antihipertensi yang digunakan Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes.6% tidak menggunakan obat antihipertensi.001.

Namun. ada beberapa hasil berbeda yang signifikan antara dua subkelompok. karena bahaya yang sangat dipublikasikan tentang diabetes. Pemeriksaan tekanan darah yang rutin karena itu dilakukan. termasuk usia rata-rata dan jenis kelamin. Dalam penelitian ini. karena diagnosis hipertensi membutuhkan dua pengukuran yang dilakukan pada dua kesempatan. Satu penjelasan yang mungkin untuk hal ini bahwa pasien hipertensi dengan diabetes memiliki pemeriksaan medis yang lebih sering daripada pasien dengan hipertensi saja. dan kelebihan berat badan atau indeks massa tubuh obese tampaknya relatif tidak dipengaruhi oleh adanya diabetes mellitus. setiap kesempatan yang dengan sendirinya bisa diambil sebagai satu contoh dari hipertensi yang tidak terdiagnosis atau tidak menyadari. proporsi pasien yang mencapai kontrol tekanan darah optimal dalam hipertensi dan kelompok diabetes secara signifikan . Salah satu kemungkinan penyebab lain dari banyaknya jumlah pasien hipertensi tidak menyadari bahwa. dan hipertensi diidentifikasi lebih mudah. merokok. konsumsi alkohol. Ketika membandingkan dua sub kelompok ini. Kehadiran diabetes juga tampaknya terkait untuk mengontrol tekanan darah yang lebih baik pada mereka yang menyadari hipertensinya.DISKUSI Kontrol hipertensi pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus Ada 121 pasien yang memiliki baik hipertensi dan diabetes mellitus. dan 328 pasien yang memiliki hipertensi saja.05). Ada sedikit lebih banyak pasien hipertensi dengan diabetes yang obese dibandingkan tanpa. sehingga kesadaran kesehatan lebih tinggi. beberapa karakteristik serupa. ketika pasien menyadari diagnosis hipertensi. tapi perbedaan tetap tidak signifikan secara statistik pada semua bobot tubuh. Kesadaran dari diagnosis hipertensi dalam kelompok hipertensi dengan diabetes hampir dua kali lipat dari kelompok hipertensi saja (P <0. Dalam kedua subkelompok.

05). Dalam penelitian ini. bahkan menggabungkan kurangnya kesadaran.lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P <0. akan menyebabkan baik meningkatnya kesadaran dan kontrol. 6% dari . Ada perbedaan yang signifikan dalam penggunaan obat antihipertensi keseluruhan antara dua sub kelompok pasien.05). Peningkatan dalam tingkat kontrol hipertensi pada kehadiran diabetes ini dapat dijelaskan oleh mekanisme yang dinyatakan sebelumnya. sejumlah besar saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi-30.05). Peningkatan tingkat hipertensi saja (P <0. meskipun fakta bahwa pasien dari kedua subkelompok adalah hipertensi. Pada kelompok hipertensi dan diabetes. hipertensi terkontrol pada 17. Pemeriksaan yang lebih sering juga mungkin lebih menyeluruh karena peningkatan kesadaran praktisi akan persyaratan kesehatan yang tinggi pada pasien diabetes. dibandingkan dengan hanya 7. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti kesadaran yang meningkat. dan peninjauan yang sering dan penyesuaian regimen obat. kehadiran diabetes mellitus dikaitkan dengan kontrol yang lebih baik secara keseluruhan terhadap tekanan darah. Penyelidikan yang lebih komprehensif dan pengobatan faktor resiko. menunjukkan bahwa kehadiran diabetes mungkin telah mempengaruhi kontrol hipertensi melalui jumlah obat antihipertensi yang diresepkan dan digunakan oleh pasien.4% dari 121 pasien.0% dari 328 pasien dengan hipertensi saja (P <0. Terlepas dari kesadaran hipertensi. Pada pasien hipertensi dengan diabetes. Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi juga dibandingkan dan dianalisa untuk menyelidiki penatalaksanaan lebih lanjut pada hipertensi untuk menentukan apakah penggunaan obat itu mempengaruhi kontrol hipertensi. sebagian besar pasien dirawat dengan obat antihipertensi.

Sementara yang tidak menyadari diagnosis. Angiotensin-converting enzyme inhibitors dan Angiotensin II reseptor blocker adalah golongan yang paling . Setelah pengecualian dari sejumlah besar pasien dalam penelitian yang saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi. Alasan lain untuk jumlah banyak pasien dengan hipertensi yang tidak diobati bisa disebabkan termasuknya pasien yang memiliki pengukuran tekanan darah yang hipertensi tetapi tidak menyadari kondisi mereka.001 . Ketika memutuskan pengobatan untuk kontrol tekanan darah. resiko global pasien menginformasikan keputusan yang akan paling cocok untuk masing-masing pasien dan kondisi medis mereka. Seperti yang dinyatakan sebelumnya. Meskipun kurangnya perbedaan statistik antara dua sub kelompok hipertensi. termasuk.0% dari pasien yang hanya hipertensi (P <0. yang melaporkan bahwa penggunaan obat antihipertensi meningkat sekitar 10% pada pria dan 20% pada wanita ketika mereka menderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. ini akan mengakibatkan peningkatan diagnosa hipertensi dan resep obat antihipertensi. total antihipertensi pasien yang tersisa golongan obat dianalisis (Tabel 4).pasien hipertensi dengan diabetes dibandingkan dengan 64. Menggunakan lebih dari pengukuran tekanan darah hanya hipertensi. identifikasi golongan-golongan obat populer dicapai berdasarkan jumlah resep obat untuk setiap golongan. Satu alasan yang mungkin untuk peningkatan penggunaan antihipertensi oleh pasien hipertensi dengan diabetes mungkin karena pemeriksaan medis mereka yang lebih sering. golongan antihipertensi yang paling tepat. serta lebih sering meninjau obat dan penyesuaian. Temuan penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes lebih tinggi juga didukung oleh penelitian Hoorn. resiko pasien yang global merupakan faktor utama yang mempengaruhi keputusan pengobatan. pasien akan kemungkinan besar tidak menerima pengobatan antihipertensi apapun. Tabel 3). misalnya.

atau golongan obat yang tidak banyak diresepkan. Keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah bahwa. didukung oleh lebih seringnya penggunaan obat antihipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. Oleh karena itu. KESIMPULAN Temuan utama dari penelitian ini adalah kesadaran dan kontrol yang buruk untuk hipertensi. ada kurangnya detail yang dikumpulkan mengenai dosis obat tertentu. sehingga tidak ada komplikasi yang jelas yang timbul dari golongan antihipertensi yang digunakan. Berbeda dengan hipotesis. adalah obat alpha-blockers dan centrally alpha-2 agonists. efek dosis pada tingkat kontrol sulit untuk ditentukan. beta-blocker dan diuretik adalah yang kedua paling populer. penggunaan obat antihipertensi tampaknya menjadi faktor yang mempengaruhi. Alasan yang tepat untuk kesadaran yang sedikit lebih tinggi dan kontrol tetap tidak jelas. . karena adanya kelalaian dalam desain awal. Yang paling tidak populer. baik kesadaran dan kontrol sedikit membaik dengan adanya diabetes melitus.populer. Temuan ini konsisten dengan rekomendasi saat ini dari National Heart Foundation of Australia. dalam analisis penggunaan obat antihipertensi. namun. Calsium channel blockers.