PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan. Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt University, Albury-Wodonga, di pedesaan Australia tenggara. Pasien dengan diagnosa baik hipertensi atau tekanan darah tinggi yang menghadiri klinik yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus. Hasil: Sebanyak 449 pasien dengan hipertensi dianalisa. Seratus dua puluh satu (26,9%) memiliki hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 (73,1%) memiliki hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P = 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi tanpa diabetes mellitus. Penggunaan obat antihipertensi juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045). Kesimpulan: Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi saja. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penggunaan obat antihipertensi yang lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. gagal jantung dan infark miokard. . dan merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasienpasien tersebut. Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum pada pasien dengan diabetes. ada potensi untuk pengurangan 50% dalam kejadian-kejadian kardiovaskular yang mematikan. diabetes tipe 2 merupakan penyebab keenam kematian. muncul pada 35% pria dan 46% perempuan. dengan penyebab utama kematian yang berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskuler. penyakit arteri koroner. Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular.Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia. pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk stroke. Di Australia. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor resiko kardiovaskular. dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. Ini adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem kardiovaskular. Jika hipertensi secara optimal dikontrol. penyakit jantung iskemik. dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat. dan kehadirannya dapat mempersingkat hidup normal individu hingga seperlima. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum Australia.

pengumuman radio. Albury-Wodonga adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100.000. Satusatunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun. berita di televisi lokal. Dari 665 yang tersisa.METODE Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics Committee. Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin menjalani pemeriksaan kesehatan. dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. Ini termasuk artikel surat kabar. Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya. Latar belakang studi dan lokasi Penelitian ini merupakan bagian dari Diabetes Screening Complications Research Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari Universitas Charles Sturt. namun 38 dikeluarkan karena tidak adanya data pengukuran tekanan darah. terletak di perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Perekrutan Pasien Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan berbagai bentuk media. 449 pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis. dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan masyarakat. . Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien.

yang saat ini digunakan pada saat penelitian. Pasien diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg).0 mmol / L puasa). yang diisi oleh pasien. Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien. berapa tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga.Definisi Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari Hypertension Management Guide for Doctors. obat yang diresepkan saat ini. dibandingkan dengan target pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes. Sebuah respon 'ya' untuk konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari. jenis kelamin. target pengobatan tekanan darah yang dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan. Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. Ketika memeriksa kontrol hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui). Pengumpulan Data Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis. Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari. dan pemeriksaan klinis. atau setidaknya 7. Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada respon kuisioner. .

Dua pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. dan darah pengukuran tekanan diukur menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L).Informasi lain diukur secara klinis. Analisis Statistik Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan sesuai dengan ketinggian jantung. Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage II glucometer (Roche Australia P / L). indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan pasien dan berat badan yang diukur di klinik. Tes statistik yang digunakan untuk analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan. rata-rata dari dua pengukuran tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat. Jika posisi terlentang tidak memungkinkan. Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan. ANOVA untuk perbandingan beberapa kelompok. koordinator penelitian dihubungi. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan. Untuk setiap pasien. dan rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang relevan. indeks massa tubuh dan tekanan darah. dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. P <0.05 dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian ini. termasuk kadar gula darah. .

Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua subkelompok untuk analisis-subkelompok hipertensi dengan diabetes. Hipertensi dengan dan tanpa diabetes melitus Sebanyak 121 (26. dan subkelompok dengan hipertensi saja. memiliki diagnosis tekanan darah yang diketahui dan / atau tingkat tekanan darah dikategorikan sebagai hipertensi. Temuan umum dari pasien-pasien ini diberikan dalam Tabel 1.HASIL Ada 449 pasien dengan hipertensi dalam studi ini. dan 328 (73. Tabel 1 Perbandingan antara hipertensi dengan diabetes mellitus dengan hanya hipertensi .9%) pasien mempunyai kedua hipertensi dan diabetes mellitus.1%) memiliki hipertensi saja.

alkohol dan obesitas (P> 0. 9.040. tetapi mempunyai kadar gula darah tingkat yang memenuhi syarat memiliki diabetes. Tabel 1). juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0. Pada 328 pasien dengan hipertensi saja. Tabel 1). 10. Dari mereka dengan riwayat diabetes pada keluarga yang diketahui.05.5% dari pasien belum pernah didiagnosa memiliki diabetes. 98. Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes dibandingkan pada kelompok hipertensi saja. Tabel 1). terlepas dari kesadaran. (P = 0. 88. Tabel 1). dan 2.4% memiliki diagnosis diabetes tipe 2.1% memiliki diagnosis tipe 1. . Tabel 1). Tingkat total kontrol hipertensi. Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok.014.055. Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.3% pasien memiliki diagnosis diabetes saat ini.05. Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan dalam Tabel 2.2% dari pasien memiliki tipe 1.Dari 121 pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus. dan 89.9% memiliki tipe 2. tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia atau jenis kelamin bila dibandingkan dengan pasien dengan kedua hipertensi dan diabetes mellitus (P> 0.

Kelas khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4.Tabel 2 Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3. Tabel 3 Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien .

Tabel 4 Golongan obat antihipertensi yang digunakan Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes. dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P <0.001.6% tidak menggunakan obat antihipertensi. Proporsi pasien yang memakai satu atau dua obat antihipertensi dalam subkelompok hipertensi dan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok dengan hipertensi saja (P <0. Tabel 3). .05. 30. Tabel 3).

termasuk usia rata-rata dan jenis kelamin. Kehadiran diabetes juga tampaknya terkait untuk mengontrol tekanan darah yang lebih baik pada mereka yang menyadari hipertensinya. konsumsi alkohol. Dalam penelitian ini. Satu penjelasan yang mungkin untuk hal ini bahwa pasien hipertensi dengan diabetes memiliki pemeriksaan medis yang lebih sering daripada pasien dengan hipertensi saja. tapi perbedaan tetap tidak signifikan secara statistik pada semua bobot tubuh. Salah satu kemungkinan penyebab lain dari banyaknya jumlah pasien hipertensi tidak menyadari bahwa. beberapa karakteristik serupa. Ada sedikit lebih banyak pasien hipertensi dengan diabetes yang obese dibandingkan tanpa. ada beberapa hasil berbeda yang signifikan antara dua subkelompok. Namun. proporsi pasien yang mencapai kontrol tekanan darah optimal dalam hipertensi dan kelompok diabetes secara signifikan . Pemeriksaan tekanan darah yang rutin karena itu dilakukan.DISKUSI Kontrol hipertensi pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus Ada 121 pasien yang memiliki baik hipertensi dan diabetes mellitus. ketika pasien menyadari diagnosis hipertensi. karena diagnosis hipertensi membutuhkan dua pengukuran yang dilakukan pada dua kesempatan.05). dan 328 pasien yang memiliki hipertensi saja. Dalam kedua subkelompok. Kesadaran dari diagnosis hipertensi dalam kelompok hipertensi dengan diabetes hampir dua kali lipat dari kelompok hipertensi saja (P <0. sehingga kesadaran kesehatan lebih tinggi. setiap kesempatan yang dengan sendirinya bisa diambil sebagai satu contoh dari hipertensi yang tidak terdiagnosis atau tidak menyadari. merokok. dan kelebihan berat badan atau indeks massa tubuh obese tampaknya relatif tidak dipengaruhi oleh adanya diabetes mellitus. dan hipertensi diidentifikasi lebih mudah. Ketika membandingkan dua sub kelompok ini. karena bahaya yang sangat dipublikasikan tentang diabetes.

05).05). Pemeriksaan yang lebih sering juga mungkin lebih menyeluruh karena peningkatan kesadaran praktisi akan persyaratan kesehatan yang tinggi pada pasien diabetes. meskipun fakta bahwa pasien dari kedua subkelompok adalah hipertensi. Dalam penelitian ini. Terlepas dari kesadaran hipertensi. hipertensi terkontrol pada 17. akan menyebabkan baik meningkatnya kesadaran dan kontrol. Ada perbedaan yang signifikan dalam penggunaan obat antihipertensi keseluruhan antara dua sub kelompok pasien.4% dari 121 pasien. sebagian besar pasien dirawat dengan obat antihipertensi. menunjukkan bahwa kehadiran diabetes mungkin telah mempengaruhi kontrol hipertensi melalui jumlah obat antihipertensi yang diresepkan dan digunakan oleh pasien.lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P <0. Pada pasien hipertensi dengan diabetes. kehadiran diabetes mellitus dikaitkan dengan kontrol yang lebih baik secara keseluruhan terhadap tekanan darah. dan peninjauan yang sering dan penyesuaian regimen obat.0% dari 328 pasien dengan hipertensi saja (P <0. Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi juga dibandingkan dan dianalisa untuk menyelidiki penatalaksanaan lebih lanjut pada hipertensi untuk menentukan apakah penggunaan obat itu mempengaruhi kontrol hipertensi. sejumlah besar saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi-30. Pada kelompok hipertensi dan diabetes. Peningkatan dalam tingkat kontrol hipertensi pada kehadiran diabetes ini dapat dijelaskan oleh mekanisme yang dinyatakan sebelumnya. bahkan menggabungkan kurangnya kesadaran. Peningkatan tingkat hipertensi saja (P <0. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti kesadaran yang meningkat. 6% dari . Penyelidikan yang lebih komprehensif dan pengobatan faktor resiko. dibandingkan dengan hanya 7.05).

Tabel 3).pasien hipertensi dengan diabetes dibandingkan dengan 64. pasien akan kemungkinan besar tidak menerima pengobatan antihipertensi apapun. Temuan penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes lebih tinggi juga didukung oleh penelitian Hoorn. Alasan lain untuk jumlah banyak pasien dengan hipertensi yang tidak diobati bisa disebabkan termasuknya pasien yang memiliki pengukuran tekanan darah yang hipertensi tetapi tidak menyadari kondisi mereka. identifikasi golongan-golongan obat populer dicapai berdasarkan jumlah resep obat untuk setiap golongan. serta lebih sering meninjau obat dan penyesuaian. Seperti yang dinyatakan sebelumnya. resiko global pasien menginformasikan keputusan yang akan paling cocok untuk masing-masing pasien dan kondisi medis mereka. termasuk. ini akan mengakibatkan peningkatan diagnosa hipertensi dan resep obat antihipertensi. Menggunakan lebih dari pengukuran tekanan darah hanya hipertensi. Ketika memutuskan pengobatan untuk kontrol tekanan darah. total antihipertensi pasien yang tersisa golongan obat dianalisis (Tabel 4).0% dari pasien yang hanya hipertensi (P <0. Setelah pengecualian dari sejumlah besar pasien dalam penelitian yang saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi. resiko pasien yang global merupakan faktor utama yang mempengaruhi keputusan pengobatan. golongan antihipertensi yang paling tepat. Sementara yang tidak menyadari diagnosis. Meskipun kurangnya perbedaan statistik antara dua sub kelompok hipertensi. misalnya. yang melaporkan bahwa penggunaan obat antihipertensi meningkat sekitar 10% pada pria dan 20% pada wanita ketika mereka menderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. Angiotensin-converting enzyme inhibitors dan Angiotensin II reseptor blocker adalah golongan yang paling .001 . Satu alasan yang mungkin untuk peningkatan penggunaan antihipertensi oleh pasien hipertensi dengan diabetes mungkin karena pemeriksaan medis mereka yang lebih sering.

atau golongan obat yang tidak banyak diresepkan. dalam analisis penggunaan obat antihipertensi. Berbeda dengan hipotesis. namun. sehingga tidak ada komplikasi yang jelas yang timbul dari golongan antihipertensi yang digunakan. Oleh karena itu. Temuan ini konsisten dengan rekomendasi saat ini dari National Heart Foundation of Australia. Keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah bahwa. ada kurangnya detail yang dikumpulkan mengenai dosis obat tertentu.populer. KESIMPULAN Temuan utama dari penelitian ini adalah kesadaran dan kontrol yang buruk untuk hipertensi. Calsium channel blockers. . adalah obat alpha-blockers dan centrally alpha-2 agonists. Alasan yang tepat untuk kesadaran yang sedikit lebih tinggi dan kontrol tetap tidak jelas. efek dosis pada tingkat kontrol sulit untuk ditentukan. baik kesadaran dan kontrol sedikit membaik dengan adanya diabetes melitus. didukung oleh lebih seringnya penggunaan obat antihipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. Yang paling tidak populer. beta-blocker dan diuretik adalah yang kedua paling populer. karena adanya kelalaian dalam desain awal. penggunaan obat antihipertensi tampaknya menjadi faktor yang mempengaruhi.