P. 1
Penatalaksanaan Hipertensi Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus

Penatalaksanaan Hipertensi Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus

|Views: 746|Likes:
Published by FouLu_4

More info:

Published by: FouLu_4 on Sep 14, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/08/2013

pdf

text

original

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan. Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt University, Albury-Wodonga, di pedesaan Australia tenggara. Pasien dengan diagnosa baik hipertensi atau tekanan darah tinggi yang menghadiri klinik yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus. Hasil: Sebanyak 449 pasien dengan hipertensi dianalisa. Seratus dua puluh satu (26,9%) memiliki hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 (73,1%) memiliki hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P = 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi tanpa diabetes mellitus. Penggunaan obat antihipertensi juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045). Kesimpulan: Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi saja. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penggunaan obat antihipertensi yang lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

ada potensi untuk pengurangan 50% dalam kejadian-kejadian kardiovaskular yang mematikan. diabetes tipe 2 merupakan penyebab keenam kematian.Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum Australia. dan merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasienpasien tersebut. gagal jantung dan infark miokard. dan kehadirannya dapat mempersingkat hidup normal individu hingga seperlima. Ini adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem kardiovaskular. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor resiko kardiovaskular. pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi. penyakit arteri koroner. dengan penyebab utama kematian yang berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskuler. Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. muncul pada 35% pria dan 46% perempuan. Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular. . Jika hipertensi secara optimal dikontrol. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk stroke. Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum pada pasien dengan diabetes. penyakit jantung iskemik. Di Australia. dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat.

Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin menjalani pemeriksaan kesehatan. Albury-Wodonga adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100. Latar belakang studi dan lokasi Penelitian ini merupakan bagian dari Diabetes Screening Complications Research Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari Universitas Charles Sturt. Ini termasuk artikel surat kabar. Dari 665 yang tersisa. dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan masyarakat. . Satusatunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun. Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien. dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. berita di televisi lokal. 449 pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis. Perekrutan Pasien Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan berbagai bentuk media.METODE Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics Committee. Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya. pengumuman radio. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. namun 38 dikeluarkan karena tidak adanya data pengukuran tekanan darah.000. terletak di perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia.

Pengumpulan Data Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis. yang saat ini digunakan pada saat penelitian. . obat yang diresepkan saat ini. Sebuah respon 'ya' untuk konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg). Ketika memeriksa kontrol hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus.Definisi Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari Hypertension Management Guide for Doctors. dibandingkan dengan target pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes. target pengobatan tekanan darah yang dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan. Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui). Pasien diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa. atau setidaknya 7. Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien. berapa tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga. jenis kelamin. yang diisi oleh pasien.0 mmol / L puasa). Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari. dan pemeriksaan klinis. Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada respon kuisioner.

termasuk kadar gula darah. Jika posisi terlentang tidak memungkinkan. Analisis Statistik Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. indeks massa tubuh dan tekanan darah. ANOVA untuk perbandingan beberapa kelompok.Informasi lain diukur secara klinis. rata-rata dari dua pengukuran tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat. koordinator penelitian dihubungi. Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan. indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan pasien dan berat badan yang diukur di klinik. . tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan sesuai dengan ketinggian jantung. P <0. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan.05 dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian ini. dan rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang relevan. Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage II glucometer (Roche Australia P / L). Untuk setiap pasien. Dua pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. Tes statistik yang digunakan untuk analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan. dan darah pengukuran tekanan diukur menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L).

HASIL Ada 449 pasien dengan hipertensi dalam studi ini. dan 328 (73. Temuan umum dari pasien-pasien ini diberikan dalam Tabel 1. Hipertensi dengan dan tanpa diabetes melitus Sebanyak 121 (26.1%) memiliki hipertensi saja. dan subkelompok dengan hipertensi saja. memiliki diagnosis tekanan darah yang diketahui dan / atau tingkat tekanan darah dikategorikan sebagai hipertensi.9%) pasien mempunyai kedua hipertensi dan diabetes mellitus. Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua subkelompok untuk analisis-subkelompok hipertensi dengan diabetes. Tabel 1 Perbandingan antara hipertensi dengan diabetes mellitus dengan hanya hipertensi .

terlepas dari kesadaran. (P = 0.05. tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia atau jenis kelamin bila dibandingkan dengan pasien dengan kedua hipertensi dan diabetes mellitus (P> 0. Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes dibandingkan pada kelompok hipertensi saja. dan 89. 9. .4% memiliki diagnosis diabetes tipe 2.040. juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.3% pasien memiliki diagnosis diabetes saat ini. dan 2.014. Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan dalam Tabel 2. Tabel 1). Dari mereka dengan riwayat diabetes pada keluarga yang diketahui.05. tetapi mempunyai kadar gula darah tingkat yang memenuhi syarat memiliki diabetes.9% memiliki tipe 2. 98. Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok.1% memiliki diagnosis tipe 1. Tingkat total kontrol hipertensi.Dari 121 pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus. Tabel 1). Pada 328 pasien dengan hipertensi saja. Tabel 1).2% dari pasien memiliki tipe 1.5% dari pasien belum pernah didiagnosa memiliki diabetes. 10. Tabel 1). Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0. Tabel 1).055. alkohol dan obesitas (P> 0. 88.

Kelas khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4. Tabel 3 Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien .Tabel 2 Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3.

Tabel 3).05.6% tidak menggunakan obat antihipertensi. dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P <0. 30.001. Tabel 3). .Tabel 4 Golongan obat antihipertensi yang digunakan Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes. Proporsi pasien yang memakai satu atau dua obat antihipertensi dalam subkelompok hipertensi dan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok dengan hipertensi saja (P <0.

sehingga kesadaran kesehatan lebih tinggi. konsumsi alkohol. termasuk usia rata-rata dan jenis kelamin. Kesadaran dari diagnosis hipertensi dalam kelompok hipertensi dengan diabetes hampir dua kali lipat dari kelompok hipertensi saja (P <0. ketika pasien menyadari diagnosis hipertensi. Ada sedikit lebih banyak pasien hipertensi dengan diabetes yang obese dibandingkan tanpa. Dalam kedua subkelompok. dan kelebihan berat badan atau indeks massa tubuh obese tampaknya relatif tidak dipengaruhi oleh adanya diabetes mellitus. dan hipertensi diidentifikasi lebih mudah. Salah satu kemungkinan penyebab lain dari banyaknya jumlah pasien hipertensi tidak menyadari bahwa. Namun. Pemeriksaan tekanan darah yang rutin karena itu dilakukan. Dalam penelitian ini. Kehadiran diabetes juga tampaknya terkait untuk mengontrol tekanan darah yang lebih baik pada mereka yang menyadari hipertensinya.05). tapi perbedaan tetap tidak signifikan secara statistik pada semua bobot tubuh. karena diagnosis hipertensi membutuhkan dua pengukuran yang dilakukan pada dua kesempatan. Ketika membandingkan dua sub kelompok ini. merokok. dan 328 pasien yang memiliki hipertensi saja. proporsi pasien yang mencapai kontrol tekanan darah optimal dalam hipertensi dan kelompok diabetes secara signifikan . ada beberapa hasil berbeda yang signifikan antara dua subkelompok. beberapa karakteristik serupa. setiap kesempatan yang dengan sendirinya bisa diambil sebagai satu contoh dari hipertensi yang tidak terdiagnosis atau tidak menyadari.DISKUSI Kontrol hipertensi pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus Ada 121 pasien yang memiliki baik hipertensi dan diabetes mellitus. Satu penjelasan yang mungkin untuk hal ini bahwa pasien hipertensi dengan diabetes memiliki pemeriksaan medis yang lebih sering daripada pasien dengan hipertensi saja. karena bahaya yang sangat dipublikasikan tentang diabetes.

sebagian besar pasien dirawat dengan obat antihipertensi. menunjukkan bahwa kehadiran diabetes mungkin telah mempengaruhi kontrol hipertensi melalui jumlah obat antihipertensi yang diresepkan dan digunakan oleh pasien. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti kesadaran yang meningkat. Terlepas dari kesadaran hipertensi.05). Peningkatan dalam tingkat kontrol hipertensi pada kehadiran diabetes ini dapat dijelaskan oleh mekanisme yang dinyatakan sebelumnya. Peningkatan tingkat hipertensi saja (P <0. sejumlah besar saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi-30.05). dan peninjauan yang sering dan penyesuaian regimen obat. Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi juga dibandingkan dan dianalisa untuk menyelidiki penatalaksanaan lebih lanjut pada hipertensi untuk menentukan apakah penggunaan obat itu mempengaruhi kontrol hipertensi. Pada pasien hipertensi dengan diabetes. Pada kelompok hipertensi dan diabetes. 6% dari . akan menyebabkan baik meningkatnya kesadaran dan kontrol. Ada perbedaan yang signifikan dalam penggunaan obat antihipertensi keseluruhan antara dua sub kelompok pasien.05). kehadiran diabetes mellitus dikaitkan dengan kontrol yang lebih baik secara keseluruhan terhadap tekanan darah. meskipun fakta bahwa pasien dari kedua subkelompok adalah hipertensi. dibandingkan dengan hanya 7.lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P <0.0% dari 328 pasien dengan hipertensi saja (P <0. Dalam penelitian ini. hipertensi terkontrol pada 17. bahkan menggabungkan kurangnya kesadaran. Pemeriksaan yang lebih sering juga mungkin lebih menyeluruh karena peningkatan kesadaran praktisi akan persyaratan kesehatan yang tinggi pada pasien diabetes. Penyelidikan yang lebih komprehensif dan pengobatan faktor resiko.4% dari 121 pasien.

001 . Setelah pengecualian dari sejumlah besar pasien dalam penelitian yang saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi. Temuan penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes lebih tinggi juga didukung oleh penelitian Hoorn. Ketika memutuskan pengobatan untuk kontrol tekanan darah. Angiotensin-converting enzyme inhibitors dan Angiotensin II reseptor blocker adalah golongan yang paling . Satu alasan yang mungkin untuk peningkatan penggunaan antihipertensi oleh pasien hipertensi dengan diabetes mungkin karena pemeriksaan medis mereka yang lebih sering. golongan antihipertensi yang paling tepat. Tabel 3). ini akan mengakibatkan peningkatan diagnosa hipertensi dan resep obat antihipertensi. misalnya. resiko pasien yang global merupakan faktor utama yang mempengaruhi keputusan pengobatan. Sementara yang tidak menyadari diagnosis. total antihipertensi pasien yang tersisa golongan obat dianalisis (Tabel 4). identifikasi golongan-golongan obat populer dicapai berdasarkan jumlah resep obat untuk setiap golongan.pasien hipertensi dengan diabetes dibandingkan dengan 64. yang melaporkan bahwa penggunaan obat antihipertensi meningkat sekitar 10% pada pria dan 20% pada wanita ketika mereka menderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. resiko global pasien menginformasikan keputusan yang akan paling cocok untuk masing-masing pasien dan kondisi medis mereka. serta lebih sering meninjau obat dan penyesuaian. Menggunakan lebih dari pengukuran tekanan darah hanya hipertensi.0% dari pasien yang hanya hipertensi (P <0. Alasan lain untuk jumlah banyak pasien dengan hipertensi yang tidak diobati bisa disebabkan termasuknya pasien yang memiliki pengukuran tekanan darah yang hipertensi tetapi tidak menyadari kondisi mereka. Seperti yang dinyatakan sebelumnya. pasien akan kemungkinan besar tidak menerima pengobatan antihipertensi apapun. termasuk. Meskipun kurangnya perbedaan statistik antara dua sub kelompok hipertensi.

Calsium channel blockers. dalam analisis penggunaan obat antihipertensi. ada kurangnya detail yang dikumpulkan mengenai dosis obat tertentu. Yang paling tidak populer. Temuan ini konsisten dengan rekomendasi saat ini dari National Heart Foundation of Australia. Alasan yang tepat untuk kesadaran yang sedikit lebih tinggi dan kontrol tetap tidak jelas. Oleh karena itu. namun. .populer. Keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah bahwa. penggunaan obat antihipertensi tampaknya menjadi faktor yang mempengaruhi. didukung oleh lebih seringnya penggunaan obat antihipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. karena adanya kelalaian dalam desain awal. adalah obat alpha-blockers dan centrally alpha-2 agonists. Berbeda dengan hipotesis. atau golongan obat yang tidak banyak diresepkan. KESIMPULAN Temuan utama dari penelitian ini adalah kesadaran dan kontrol yang buruk untuk hipertensi. beta-blocker dan diuretik adalah yang kedua paling populer. efek dosis pada tingkat kontrol sulit untuk ditentukan. sehingga tidak ada komplikasi yang jelas yang timbul dari golongan antihipertensi yang digunakan. baik kesadaran dan kontrol sedikit membaik dengan adanya diabetes melitus.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->