PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

Fiona White BMedSc(Hons), Lexin Wang MD PhD, Herbert F Jelinek PhD

Tujuan: Untuk memeriksa penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus yang tinggal di lokasi pedesaan. Metode: Sebuah klinik skrining kesehatan masyarakat dilakukan di Charles Sturt University, Albury-Wodonga, di pedesaan Australia tenggara. Pasien dengan diagnosa baik hipertensi atau tekanan darah tinggi yang menghadiri klinik yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Kesadaran dan kontrol dari hipertensi dibandingkan antara pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus. Hasil: Sebanyak 449 pasien dengan hipertensi dianalisa. Seratus dua puluh satu (26,9%) memiliki hipertensi dan diabetes mellitus, dan 328 (73,1%) memiliki hipertensi tanpa diabetes mellitus. Kesadaran akan hipertensi (61,2% versus 36,9%, P = 0,014) dan kontrol (17,4% berbanding 7,0%, P = 0,040) secara signifikan lebih baik pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien hipertensi tanpa diabetes mellitus. Penggunaan obat antihipertensi juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien tanpa diabetes melitus (satu obat antihipertensi, 41,3% banding 25,0%, P = 0,045). Kesimpulan: Kesadaran dan kontrol hipertensi berperan pada pasien-pasien dalam penelitian ini. Diabetes mellitus, bagaimanapun, dikaitkan dengan kesadaran yang lebih tinggi dan kontrol hipertensi yang lebih baik daripada yang memiliki hipertensi saja. Ini mungkin sebagian disebabkan oleh penggunaan obat antihipertensi yang lebih tinggi oleh pasien dengan diabetes mellitus.

penyakit jantung iskemik. dan tingkat kontrol saat ini di bawah optimal. dan merupakan penyebab dari 75% dari semua kematian kardiovaskular pada pasienpasien tersebut. Penelitian ini menyelidiki penatalaksanaan hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan yang hidup dalam suasana pedesaan. Di Australia. ada potensi untuk pengurangan 50% dalam kejadian-kejadian kardiovaskular yang mematikan. Resiko komplikasi ini meningkat dengan adanya faktor resiko kardiovaskular. Diabetes mellitus memiliki dampak besar pada sistem kardiovaskular. Jika hipertensi secara optimal dikontrol. Komplikasi kardiovaskular utama yang terkait dengan diabetes mellitus termasuk stroke. Ini adalah hipotesis bahwa karena dampak merugikan dari diabetes mellitus pada sistem kardiovaskular. dan kehadirannya dapat mempersingkat hidup normal individu hingga seperlima. pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus mungkin lebih sulit untuk dikelola dibandingkan dengan pasien-pasien yang hanya memiliki hipertensi.Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia. gagal jantung dan infark miokard. penyakit arteri koroner. dengan penyebab utama kematian yang berhubungan langsung dengan penyakit kardiovaskuler. Hipertensi adalah salah satu faktor resiko kardiovaskular yang paling umum pada pasien dengan diabetes. diabetes tipe 2 merupakan penyebab keenam kematian. dengan jumlah orang yang terkena terus meningkat. muncul pada 35% pria dan 46% perempuan. Ini adalah masalah yang paling sering dikelola dalam praktek umum Australia. .

Latar belakang studi dan lokasi Penelitian ini merupakan bagian dari Diabetes Screening Complications Research Initiative (DiScRI) yang sedang dilakukan di kampus Albury-Wodonga dari Universitas Charles Sturt. terletak di perbatasan New South Wales-Victoria di tenggara Australia. namun 38 dikeluarkan karena tidak adanya data pengukuran tekanan darah. Ini termasuk artikel surat kabar. 449 pasien dengan hipertensi yang dipilih untuk analisis.METODE Penelitian ini menerima persetujuan dari Charles Sturt University Human Ethics Committee. Perekrutan Pasien Pasien direkrut pada tahun 2004 melalui kampanye media publik yang melibatkan berbagai bentuk media. Peserta direkrut dari Albury Wodonga dan distrik sekitarnya. pengumuman radio. Orang-orang diminta untuk menghubungi universitas jika mereka ingin menjalani pemeriksaan kesehatan. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Dari 665 yang tersisa. berita di televisi lokal. dan janji dibuat untuk menghadiri klinik. Satusatunya kriteria untuk partisipasi adalah bahwa peserta harus lebih tua dari 40 tahun. . Albury-Wodonga adalah sebuah kota pedalaman dengan populasi perkiraan 100. Awal populasi penelitian terdiri dari 703 pasien.000. dan iklan yang diposting di praktek umum dan pusat kesehatan masyarakat.

atau setidaknya 7. obat yang diresepkan saat ini. Pasien diklasifikasikan sebagai memiliki diabetes mellitus jika mereka memiliki riwayat diabetes mellitus yang diketahui dan / atau pengukuran glukosa darah yang diklasifikasikan sebagai diabetes (lebih besar dari 11 mmol / L non puasa. Pengumpulan Data Informasi pasien dikumpulkan melalui kuisioner demografi dan riwayat klinis. status diabetes (termasuk jenisnya jika diketahui). target pengobatan tekanan darah yang dianjurkan kurang dari 130/85 mmHg digunakan. Sebuah respon 'ya' untuk konsumsi alkohol berarti pasien mengkonsumsi lebih dari 2-3 gelas alkohol per hari. Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner termasuk usia pasien.0 mmol / L puasa). berapa tahun menderita diabetes dan riwayat diabetes yang diketahui pada keluarga. dibandingkan dengan target pengobatan kurang dari 140/90 mmHg pada pasien nondiabetes. jenis kelamin. Definisi dan pedoman diabetes mellitus diperoleh dari Diabetes Australia. Ketika memeriksa kontrol hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. Pasien diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka memiliki riwayat diketahui hipertensi dan / atau pengukuran tekanan darah yang diklasifikasikan sebagai hipertensi (lebih dari 140/90 mmHg). Sebuah respon 'ya' untuk merokok berarti pasien merokok lebih dari lima batang rokok per hari.Definisi Definisi hipertensi dan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari Hypertension Management Guide for Doctors. yang saat ini digunakan pada saat penelitian. yang diisi oleh pasien. dan pemeriksaan klinis. . Konsumsi alkohol dan merokok didefinisikan berdasarkan ya atau tidak ada pada respon kuisioner.

Untuk setiap pasien. koordinator penelitian dihubungi. indeks massa tubuh dan tekanan darah.05 dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian ini. ANOVA untuk perbandingan beberapa kelompok. termasuk kadar gula darah. Umpan balik mengenai hasil tes diberikan. Tes statistik yang digunakan untuk analisis ini adalah uji t Student untuk sampel berpasangan. Kadar glukosa darah diukur menggunakan Accu-check Advantage II glucometer (Roche Australia P / L). tekanan darah tercatat dalam posisi duduk dengan lengan sesuai dengan ketinggian jantung. dan X2 untuk data kategorial seperti pengetahuan dan kontrol hipertensi antara sub-kelompok. Analisis Statistik Data dinyatakan sebagai SD rata-rata (kisaran). Setelah semua pengumpulan informasi dan pengukuran klinis diselesaikan.Informasi lain diukur secara klinis. Jika posisi terlentang tidak memungkinkan. indeks massa tubuh dihitung dari tinggi badan pasien dan berat badan yang diukur di klinik. dan darah pengukuran tekanan diukur menggunakan sphygmomanometer raksa standar (Welsh Allyn Australia P / L). dan rekomendasi sehubungan dengan follow-up dibuat berdasarkan pedoman yang relevan. rata-rata dari dua pengukuran tekanan darah diambil 1 min terpisah yang dihitung dan dicatat. Dua pembacaan tekanan darah direkam menggunakan manset dengan ukuran yang sesuai setelah setidaknya 5 menit istirahat dalam posisi terlentang. . P <0.

dan 328 (73. Temuan umum dari pasien-pasien ini diberikan dalam Tabel 1. dan subkelompok dengan hipertensi saja.1%) memiliki hipertensi saja.HASIL Ada 449 pasien dengan hipertensi dalam studi ini. memiliki diagnosis tekanan darah yang diketahui dan / atau tingkat tekanan darah dikategorikan sebagai hipertensi. Tabel 1 Perbandingan antara hipertensi dengan diabetes mellitus dengan hanya hipertensi . Hipertensi dengan dan tanpa diabetes melitus Sebanyak 121 (26.9%) pasien mempunyai kedua hipertensi dan diabetes mellitus. Pasien-pasien ini dibagi menjadi dua subkelompok untuk analisis-subkelompok hipertensi dengan diabetes.

Dari mereka dengan riwayat diabetes pada keluarga yang diketahui. .040. Sebuah perbandingan antara tekanan darah rata-rata dengan pasien-pasien dengan hanya hipertensi dan pasien-pasien dengan diabetes mellitus bersamaan diberikan dalam Tabel 2. 9.055.3% pasien memiliki diagnosis diabetes saat ini. 98. Pada 328 pasien dengan hipertensi saja. Tingkat kontrol hipertensi pada orang-orang yang menyadari hipertensi mereka juga lebih tinggi pada kelompok hipertensi dan diabetes dibandingkan pada kelompok hipertensi saja. 88. juga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0. Tabel 1). Tabel 1). Tingkat total kontrol hipertensi.05. tetapi mempunyai kadar gula darah tingkat yang memenuhi syarat memiliki diabetes.Dari 121 pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus. Hasil serupa juga diperoleh untuk faktor risiko pada gaya hidup lain seperti konsumsi rokok.9% memiliki tipe 2.05.4% memiliki diagnosis diabetes tipe 2. Tingkat kesadaran pada diagnosis hipertensi sebelumnya lebih besar pada pasien dengan hipertensi dan diabetes dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P = 0.2% dari pasien memiliki tipe 1. tidak ada perbedaan yang signifikan pada usia atau jenis kelamin bila dibandingkan dengan pasien dengan kedua hipertensi dan diabetes mellitus (P> 0. dan 2.1% memiliki diagnosis tipe 1. Tabel 1). 10. (P = 0. terlepas dari kesadaran. alkohol dan obesitas (P> 0.5% dari pasien belum pernah didiagnosa memiliki diabetes.014. dan 89. Tabel 1). Tabel 1).

Tabel 3 Jumlah obat antihipertensi yang digunakan per pasien . Kelas khusus obat antihipertensi yang digunakan disajikan pada Tabel 4.Tabel 2 Kontrol hipertensi dalam sub kelompok dengan dan tanpa diabetes mellitus Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi keseluruhan dan jumlah tertentu dari obat yang digunakan per pasien dari kedua subkelompok ditunjukkan dalam tabel 3.

Proporsi pasien yang memakai satu atau dua obat antihipertensi dalam subkelompok hipertensi dan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok dengan hipertensi saja (P <0. Tabel 3).6% tidak menggunakan obat antihipertensi.Tabel 4 Golongan obat antihipertensi yang digunakan Dari pasien dengan hipertensi dan diabetes. . 30.05. Tabel 3).001. dibandingkan dengan 64% daripasien dengan hipertensi saja (P <0.

ketika pasien menyadari diagnosis hipertensi. karena bahaya yang sangat dipublikasikan tentang diabetes. dan 328 pasien yang memiliki hipertensi saja. Kehadiran diabetes juga tampaknya terkait untuk mengontrol tekanan darah yang lebih baik pada mereka yang menyadari hipertensinya. konsumsi alkohol. karena diagnosis hipertensi membutuhkan dua pengukuran yang dilakukan pada dua kesempatan. setiap kesempatan yang dengan sendirinya bisa diambil sebagai satu contoh dari hipertensi yang tidak terdiagnosis atau tidak menyadari. Namun. Salah satu kemungkinan penyebab lain dari banyaknya jumlah pasien hipertensi tidak menyadari bahwa.DISKUSI Kontrol hipertensi pada pasien dengan dan tanpa diabetes mellitus Ada 121 pasien yang memiliki baik hipertensi dan diabetes mellitus. dan hipertensi diidentifikasi lebih mudah. beberapa karakteristik serupa.05). Ketika membandingkan dua sub kelompok ini. Dalam penelitian ini. Satu penjelasan yang mungkin untuk hal ini bahwa pasien hipertensi dengan diabetes memiliki pemeriksaan medis yang lebih sering daripada pasien dengan hipertensi saja. Kesadaran dari diagnosis hipertensi dalam kelompok hipertensi dengan diabetes hampir dua kali lipat dari kelompok hipertensi saja (P <0. tapi perbedaan tetap tidak signifikan secara statistik pada semua bobot tubuh. proporsi pasien yang mencapai kontrol tekanan darah optimal dalam hipertensi dan kelompok diabetes secara signifikan . Ada sedikit lebih banyak pasien hipertensi dengan diabetes yang obese dibandingkan tanpa. Pemeriksaan tekanan darah yang rutin karena itu dilakukan. Dalam kedua subkelompok. sehingga kesadaran kesehatan lebih tinggi. termasuk usia rata-rata dan jenis kelamin. dan kelebihan berat badan atau indeks massa tubuh obese tampaknya relatif tidak dipengaruhi oleh adanya diabetes mellitus. merokok. ada beberapa hasil berbeda yang signifikan antara dua subkelompok.

meskipun fakta bahwa pasien dari kedua subkelompok adalah hipertensi. kehadiran diabetes mellitus dikaitkan dengan kontrol yang lebih baik secara keseluruhan terhadap tekanan darah. sejumlah besar saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi-30.05).05). sebagian besar pasien dirawat dengan obat antihipertensi.lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan hipertensi saja (P <0. hipertensi terkontrol pada 17. dan peninjauan yang sering dan penyesuaian regimen obat.4% dari 121 pasien. Peningkatan dalam tingkat kontrol hipertensi pada kehadiran diabetes ini dapat dijelaskan oleh mekanisme yang dinyatakan sebelumnya. Pemeriksaan yang lebih sering juga mungkin lebih menyeluruh karena peningkatan kesadaran praktisi akan persyaratan kesehatan yang tinggi pada pasien diabetes. bahkan menggabungkan kurangnya kesadaran. Terlepas dari kesadaran hipertensi. dibandingkan dengan hanya 7. 6% dari . Pada pasien hipertensi dengan diabetes. Peningkatan tingkat hipertensi saja (P <0. Ada perbedaan yang signifikan dalam penggunaan obat antihipertensi keseluruhan antara dua sub kelompok pasien.05). akan menyebabkan baik meningkatnya kesadaran dan kontrol. Penyelidikan yang lebih komprehensif dan pengobatan faktor resiko. Pada kelompok hipertensi dan diabetes.0% dari 328 pasien dengan hipertensi saja (P <0. Penggunaan obat antihipertensi Penggunaan obat antihipertensi juga dibandingkan dan dianalisa untuk menyelidiki penatalaksanaan lebih lanjut pada hipertensi untuk menentukan apakah penggunaan obat itu mempengaruhi kontrol hipertensi. Dalam penelitian ini. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti kesadaran yang meningkat. menunjukkan bahwa kehadiran diabetes mungkin telah mempengaruhi kontrol hipertensi melalui jumlah obat antihipertensi yang diresepkan dan digunakan oleh pasien.

Menggunakan lebih dari pengukuran tekanan darah hanya hipertensi.0% dari pasien yang hanya hipertensi (P <0. Setelah pengecualian dari sejumlah besar pasien dalam penelitian yang saat ini tidak menggunakan obat antihipertensi. Seperti yang dinyatakan sebelumnya. Satu alasan yang mungkin untuk peningkatan penggunaan antihipertensi oleh pasien hipertensi dengan diabetes mungkin karena pemeriksaan medis mereka yang lebih sering. pasien akan kemungkinan besar tidak menerima pengobatan antihipertensi apapun. serta lebih sering meninjau obat dan penyesuaian. Tabel 3). identifikasi golongan-golongan obat populer dicapai berdasarkan jumlah resep obat untuk setiap golongan.pasien hipertensi dengan diabetes dibandingkan dengan 64. Meskipun kurangnya perbedaan statistik antara dua sub kelompok hipertensi. resiko pasien yang global merupakan faktor utama yang mempengaruhi keputusan pengobatan. Temuan penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes lebih tinggi juga didukung oleh penelitian Hoorn. Alasan lain untuk jumlah banyak pasien dengan hipertensi yang tidak diobati bisa disebabkan termasuknya pasien yang memiliki pengukuran tekanan darah yang hipertensi tetapi tidak menyadari kondisi mereka. misalnya. Sementara yang tidak menyadari diagnosis. Ketika memutuskan pengobatan untuk kontrol tekanan darah. total antihipertensi pasien yang tersisa golongan obat dianalisis (Tabel 4). resiko global pasien menginformasikan keputusan yang akan paling cocok untuk masing-masing pasien dan kondisi medis mereka. ini akan mengakibatkan peningkatan diagnosa hipertensi dan resep obat antihipertensi. golongan antihipertensi yang paling tepat. termasuk.001 . yang melaporkan bahwa penggunaan obat antihipertensi meningkat sekitar 10% pada pria dan 20% pada wanita ketika mereka menderita diabetes dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. Angiotensin-converting enzyme inhibitors dan Angiotensin II reseptor blocker adalah golongan yang paling .

Keterbatasan yang mungkin dari penelitian ini adalah bahwa. KESIMPULAN Temuan utama dari penelitian ini adalah kesadaran dan kontrol yang buruk untuk hipertensi. . penggunaan obat antihipertensi tampaknya menjadi faktor yang mempengaruhi.populer. ada kurangnya detail yang dikumpulkan mengenai dosis obat tertentu. beta-blocker dan diuretik adalah yang kedua paling populer. Berbeda dengan hipotesis. adalah obat alpha-blockers dan centrally alpha-2 agonists. Alasan yang tepat untuk kesadaran yang sedikit lebih tinggi dan kontrol tetap tidak jelas. dalam analisis penggunaan obat antihipertensi. didukung oleh lebih seringnya penggunaan obat antihipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus. efek dosis pada tingkat kontrol sulit untuk ditentukan. namun. baik kesadaran dan kontrol sedikit membaik dengan adanya diabetes melitus. Oleh karena itu. sehingga tidak ada komplikasi yang jelas yang timbul dari golongan antihipertensi yang digunakan. karena adanya kelalaian dalam desain awal. Yang paling tidak populer. Calsium channel blockers. atau golongan obat yang tidak banyak diresepkan. Temuan ini konsisten dengan rekomendasi saat ini dari National Heart Foundation of Australia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful