PERAN PERAWAT PRE OPERASI

PERAN PERAWAT PADA FASE PRE-OPERATIF1. Pengkajian Praoperatif di klinik/per telepona. melakukan pengkajian perioperatif awalb. merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasienc. melibatkan keluarga dalam wawancarad. memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperatife. mengkaji kebutuhan pasien terhadap transportasi dan perawatan pascaoperatif.2. Unit Bedaha. melengkapi pengkajian praoperatifb. mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan staf keperawatan lainc. menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal yang diperkirakan terjadid. membuat rencana asuhan.3. Ruang Operatifa. mengkaji tingkat kesadaran pasienb. menelaah lembar observasi pasienc. mengidentifikasi pasiend. memastikan daerah pembedahan.4. Perencanaana. menentukan rencana asuhanb. mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber yang sesuai.5. Dukungan Psikologisa. menceritakan pada pasien apa yang sedang terjadib. menentukan status psikologisc. memberikan peringatan akan stimuli nyerid. mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan.PENGKAJIAN FISIK UMUMPengkajian klien bedah meliputi evaluasi faktor-faktor fisik dan psikologis secara luas. Banyak parameter dipertimbangkan dalam pengkajian menyeluruh terhadap klien, dan berbagai masalah klien atau diagnosis keperawatan dapat diantisipasi atau diidentifikasi dengan dibandingkan pada data dasar. 1. Status Nutrisi dan Penggunaan Bahan Kimiaa. mengukur tinggi dan berat badanb. mengukur lipat kulit trisepc. mengukur lingkar lengan atasd. mengkaji kadar protein darah dan keseimbangan nitrogene. kadar elektrolit darahf. asupan makanan pre-operatifKeadaan khusus :a. Obesitas : jaringan lemak rantan terhadap infeksi, peningkatan masalah teknik dan mekanik (resiko dehisensi), dan nafas tidak optimal.b. Penggunaan obat dan alcohol : rentan terhadap cedera, malnutrisi, dan tremens delirium.2. Status Pernafasana. berhenti merokok 4 – 6 minggu sebelum pembedahanb. latihan nafas dan penggunaan spirometer intensifc. pemeriksaan fungsi paru dan analisa gas darah (AGD)d. riwayat sesak nafas atau penyakit saluran pernafasan yang lain.3. Status Kardiovaskulera. penyakit kardiovaskulerb. kebiasaan merubah posisi secara mendadakc. riwayat immobilisasi berkepanjangand. hipotensi atau hipoksiae. kelebihan cairan/darahf. tanda-tanda vitalg. riwayat perdarahan.4. Fungsi Hepatik dan Ginjala. kelainan heparb. riwayat penyakit heparc. status asam basa dan metabolismed. riwayat nefritis akut, insufisiensi renal akut.5. Fungsi Endokrina. riwayat penyakit diabetesb. kadar gula darahc. riwayat penggunaan kortikosteroid atau steroid (resiko insufisiensi adrenal)6. Fungsi Imunologia. kaji adanya alergib. riwayat transfusi darahc. riwayat asthma bronchiald. terapi kortikosteroide. riwayat transplantasi ginjalf. terapi radiasig. kemoterapih. penyakit gangguan imunitas (AIDS, Leukemia)i. suhu tubuh.7. Sistem Integumena. keluhan terbakar, gatal, nyeri, tidak nyaman, paresthesiab. warna, kelembaban, tekstur, suhu, turgor kulitc. alergi obat dan plesterriwayat puasa lama, malnutrisi, dehidrasi, fraktur mandibula, radiasi pada kepala, terapi obat, trauma mekanik.d. Perawatan mulut oleh pasien.8. Terapi Medikasi Sebelumnyaa. obat-obatan yang dijual bebas dan frekuensinyab. kortikosteroid adrenal : kolaps kardiovaskulerc. diuretic : depresi pernafasan berlebihan selama anesthesiad. fenotiasin : meningkatkan kerja hipotensif dari anesthesiae. antidepresan : Inhibitor Monoamine Oksidase (MAO) meningkatkan efek hipotensif anesthesiaf. tranquilizer : ansietas, ketegangan dan bahkan kejangg. insulin : interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkanh. antibiotik : paralysis system pernafasan.9. Pertimbangan Gerontologia. penyakit kronisb. ketakutan lansia divonis sakit berat — bohong (tidak melaporkan gejala)c. fungsi jantungd. fungsi ginjale. aktivitas gastrointestinalf. dehidrasi, konstipasi, malbutrisig. keterbatasan sensori penglihatanh. penurunan sensitivitas sentuhani. riwayat cedera, kecelakaan dan luka bakarj. arthritisk. keadaan mulut (gigi palsu)l. kajian integumen (kulit) : gatal-gatal, penurunan lemak — perubahan suhu tubuhm. penyakit pribadiFAKTOR-

harus mengandung hal-hal sebagai berikut :1.Vagina dan orofaring dimasuki. Luka terbuka traumatic yang baru. treomboembolismeg.KLASIFIKASI STATUS FISIK UNTUK ANESTHESIA SEBELUM PEMBEDAHAN(ASA : American Society of Anesthesiology)1. pengkajian dan perancanaan yang terus menerus selama periode perawatan perioperatif2. hipertensie. gelar. penyakit obstruktifb. tidak ada inflamasi. Adapun pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan sebelum tindakan pembedahan adalah :Hematokrit BJ urinHemoglobin AGDTrombosit Leukosit atau sel darah putihAlbumin Gamma globulinElektrolit darahantibodi serum terhadap HIV HbSAgGula darah Golongan darahSelain itu hasil pemeriksaan radiologis seperti rontgen foto. cerna dan GU dimasuki tanpa percikan yang berarti (atau urin atau empedu terinfeksi. Faktor-faktor Sistemika. BNO-IVP. obstruksi4. penurunan fungsi ginjalb.FORMULIR KEPERAWATAN PERIOPERATIFFormulir keperawatan perioperatif apapun bentuknya sesuai dengan ketentuan masing-masing pelayanan kesehatan/rumah sakit (seperti yang sudah dicontohkan pada halaman sebelumnya).Saluran nafas. Diabetes Mellitusb. tidak ada gangguan sistemikContoh : hernia tidak terkomplikasi. katub jantung prostetikf. dll yang terkait dengan prosedur pembedahan atau kasus. penyakit serebrovaskuler6. hipovolemiab. penutupan utama. urin atau empedu terinfeksi (pada prosedur traktus GU atau biliaris). fraktur2. terbuka)Kontaminasi telah terjadiPercikan dari traktus GI. diatesis hemoragikh. defisit nutrisid. Disfungsi Endokrina. jaringan mati. penyakit jantung berat5. Cukup : gangguan sistemik ringan sampai sedangContoh : penyakit jantung ringan. status . Infeksi dan sepsisg.KLASIFIKASI PROSEDUR OPERASIKATEGORIDEFINISIKARAKTERISTIK INTERVENSI BEDAHOperasi bersih(ex : herniorrafi)Kontaminasi endogen minimal. Penyakit Hepatika. Kondisi toksikh. hasil pemeriksaan laboratorium dapat memberikan petunjuk penting untuk menentukan tindakan keperawatan perioperatif. atau kontaminasi mikrobaLuka traumatic lama (lebih dari 12 jam). penyakit jantung sedang4. USG abdomen.Operasi kotor dan terinfeksi(ex : drainase abses)Dijumpai infeksi. tidak terinfeksi. infeksi saluran perkemihanc. HepatitisPEMERIKSAAN DIAGNOSTIKData laboratorium memberikan petunjuk yang bermanfaat untuk mengkaji status klinik pasien dan potensial risiko infeksi. dan kewenangan mereka3. harus pula disertakan. Penyakit Kardiovaskulera.FAKTOR RESIKO UNTUK SEGALA PROSEDUR PEMBEDAHAN1. tidak ada drain (beberapa institusi membolehkan penggunaan penghisapan luka tertutup untuk operasi bersih)Operasi bersih terkontaminasi(ex : appendiktomi)Kontaminasi bakteri dapat terjadi dari sumber endogenSaluran nafas. Luka terinfeksi. Buruk : gangguan sistemik beratContoh : diabetes dengan kontrol yang buruk. Melanggar teknik aseptic. diabetes ringan3. Kedaruratan : semua dari yang telah disebutkan di atas ketika pembedahan dilakukan dalam suatu situasi kedaruratanContoh : Hernia tidak terkomplikasi yang menjadi strangulata dan berkaitan dengan mual muntah. viscera mungkin mengalami perforasi. KehamilanHilangnya cadangan fisiologis maternal5. kelainan restriktifc. Penyakit Parua. Baik : tidak ada penyakit organic. untuk traktus GU dan pohon biliaris). embolus pulmonary massif6. Meskipuntidak dapat digunakan tanpa referansi dari data klinik yang lain. usia tuae. penyakit arteri koronerb. komplikasi pulmonary. Melanggar teknik aseptic. tidak melanggar teknik aseptic. kelainan adrenalc. identifikasi semua partisipan yang memberikan perawatan dan nama mereka. Abnormalitas imunologi2. disritmiad. dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolic. luka tidak terinfeksiNon traumatic. gagal jantungc. Serius : penyakit sistemik yang mengancam jiwaContoh : penyakit ginjal berat.Operasi terkontaminasi(ex : perbaikan trauma baru. inflamasi non purulen akut ditemui. Penyakit Saluran Perkemihan dan Ginjala. cerna. USG ginjal. MRI. dan GU tidak dimasuki. Luka dapat berair. Sirosisb. pemeriksaan awal saat kedatangan di unit perawatan perioperatif (tingkat kesadaran. BB ekstrimf. infeksi pernafasan3. malfungsi tiroid7. Moribund : kans bertahan hidup kecil tetapi pengiriman ke ruang operasi harus dilakukanContoh : ruptur aneurisme abdomen dengan syok hebat.

kontrol dan medikasi nyeri. Libatkan peran dari keluarga atau sahabat klien. Klien mungkin dalam pembedahan lebih lama daripada waktu operasi yang aktual untuk beberapa alasan :1. Transportasi ke ruang bedah (OK)15. penempatannya harus dicatat6. Penyuluhan klien (lihat ―Persiapan Operasi jangka panjang : latihan nafas dalam. Ahli anesthesi sering membuat persiapan tambahan yang dapat memerlukan waktu sekitar 30 – 60 menit3. dan dapat mengambil tindakan pengamanan yang tepat9. pemeriksaan diagnostik selama intraoperatif19. kategori klasifikasi luka. pahami klien dan berikan informasi yang membantu menyingkirkan kekhawatiran klien5. Kurang pengetahuan mengenai prosedur dan protokol pre-operatif dan harapan pasca-operatif3. Bantu klien untuk mendapatkan bantuan spiritual yang klien inginkan9. Kadang-kadang dokter bedah memerlukan waktu lebih lama dari yang diperkirakan dengan kasus yang ada. ada atau tidaknya alat bantu komunikasi (alat bantu dengar. nyeri) dan hasil akhir dari pembedahan2. dan tempatnya8. sepanjang masih memungkinkan6. tipe. balutan dan kateter15. Menurunkan ansietas pre-operatif2. Persiapan kulit pre-operatif12. klien dibawa ke ruang unit pasca anesthesi (ruang pemulihan) untuk memastikan tidak adanya keadaan kedaruratan akibat anesthesi. pemberian anesthesia lokal17. telepon dan fasilitas-fasilitas untuk refreshing ringan. dapat diinformasikan bahwa mungkin setelah . keluarnya pasien. status pasien dan alat pemindahan yang digunakan22. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengirim klien lebih dahulu dari waktu operasi yang sesungguhnya2. tampon.Keluarga seharusnya tidak menilai keseriusan operasi dengan lamanya waktu klien berada di ruang operasi. Ruangan ini mungkin dilengkapi dengan kursi yang nyaman. Medikasi pre-anesthesia13. Setelah pembedahan. alat-alat pemberi posisi dan alat-alat tambahan yang digunakan selama operasi (papan lengan. dan fisik)4. area pemasangan bantalan bedah listrik. implan prostetik. area penempatan unit termia. pemasangan semua drain. dan kontrol kognitif)3. yang memperlambat mulainya prosedur pembedahan berikutnya4. jenis spesimen dan pengirimannya21. Persiapan operasi segera4.INTERVENSI KEPERAWATAN1. larutan persiapan tempat operasi. diagnosis keperawatan pre-operatif mayor klien bedah dapat mencakup :1. waktu pemasangan dan pelepasan. pemasangan manset torniquet. batuk dan relaksasi. penempatan lead EKG atau alat-alat elektronik lainnya (Doppler. wig). tipe unit bedah listrik. waktu pencatatan dan suhu11. Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien** Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien :Kebanyakan rumah sakit dan pusat-pusat pembedahan mempunyai ruang tunggu khusus dimana keluarga dapat menunggu selama klien sedang menjalani pembedahan. televisi. Persiapan intestinal11. EEG)10. berhubungan dengan pengalaman bedah (anesthesi. pengikat pengaman. kondisi kulit sebelum dan setelah pemakaian larutan18. TakutPERENCANAAN dan IMPLEMENTASITujuan utama asuhan keperawatan pre-operatif pada klien bedah dapat meliputi : menghilangkan ansietas pre-operatif dan peningkatan pengetahuan tentang persiapan pre-operatif dan harapan pascaoperatif. nomor seri unit. penahan ekstremitas. matras berbentuk telur)7. Dorong klien untuk mengekspresikan ketakutan atau kekhawatiran tentang pembedahan yang akan dihadapinya7. nomor seri unit. obatobatan yang diberikan selama operasi12.emosional. Cemas. ahli bedah dapat menemui keluarga di ruang tunggu dan mendiskusikan hasil dari operasi. pabrik. waktu penyelesaian operasi. ukuran16. Pertahankan komunikasi terbuka dengan klien8. perubahan posisi dan gerakan tubuh aktif. alat bantu vokal) dan protese (lensa kontak. gigi palsu. Jika alat-alat ini menyertai pasien ke dalam kamar operasi.Bagi keluarga/sahabat yang menunggu klien selama pembedahan. nomor. sehingga perawat dapat mengidentifikasi pasien beresiko tinggi terhadap infeksi. Dengarkan. Berikan dorongan untuk pengungkapan. keluaran urine dan perkiraan darah yang hilang20. Lengkapi catatan pre-operatif14. penghitungan alat-alat bedah dan hasilnya13. tekanan torniquet14. integritas kulit pasien secara menyeluruh saat masuk dan keluar dari unit perawatan perioperatif5. Persiapan nutrisi dan cairan10. Setelah pembedahan. instruksi post-opDIAGNOSIS KEPERAWATANBerdasarkan pada data pengkajian.

Ansietas dikurangi :a. bila diperlukanf. kateter urine. selang oksigen. bila diperlukane. dokter dan tim kesehatan lainnya yang diberi nomor dan label dalam urutan angka.sistem POMR mencakup catatan perawat. hal ini merupakan tanggung jawab ahli bedah dan bukan prerogatif atau tanggung jawab perawat. Menelaah informasi tentang perawatan pasca-operatifd. Evaluasi umum pre-operatif :1. Mendiskusikan masalahmasalah finansial dengan pekerja sosial. drain. temuan pembedahan dan prognosisnya. . Evaluasi : sejauhmana pasien mencapai tujuan yang psesifik. Mendiskusikan kekhawatiran yang berkaitan dengan tipe anesthesia dan induksi dengan ahli anesthesiab.EVALUASIBanyak institusi menggunakan catatan medis yang berorientasi pada masalah (POMR). Objektif : temuan fisik dan laboratorium serta observasi pasien3. Menerima medikasi pra-anesthesie. Menyiapkan klien terhadap intervensi pembedahan :a. masalah klien. Menyebutkan rasional penggunaan pagar tempat tidur. Relaks selama transformasi ke unit operasig. bahkan ketika hasil pembedahannya memuaskan. pada klien dapat terpasang peralatan tertentu ketika kembali ke ruangan (mis : IV-line. Perencanaan : aktivitas-aktivitas yang diperlukan pasien untuk mencapai tujuan5. Meminta kunjungan petugas rohani. Tetap berada di tempat tidurf. peralatan pemantau dan jalur transfusi darah). botol penghisap. Mengungkapkan suatu pemahaman tentang medikasi pra anesthesi dan anesthesi umumc. hasil yang diharapkan dan kriteria evaluasi4.pembedahan.Konsep POMR telah dikembangkan menjadi catatan SOAP atau SOAPIE (Groah. Menunjukkan dan menggambarkan latihan yang diperkirakan akan dilakukan klien setelah operasic. Ikut serta dalam persiapan preoperatifb. Pengkajian : rumusan diagnosis keperawatan. Mendiskusikan kekhawatiran saat-saat terakhir dengan perawat atau dokterd.Bagaimanapun. apa yang ia pikirkan dan rasakan tentang masalah kesehatannya2. Benar-benar rileks setelah dikunjungi oleh anggota tim kesehatan2. Dokumentasi POMR memuat masalah pasien dan luas masalah yang sudah teratasi. Subjektif : status kesehatan pasien. Implementasi : aktivitas keperawatan yang dilaksanakan6. 1983) :1.

3202-07.9...3.33..9:8 .  502078.9.3. ./.3907:820307:880.8.3/:39507.8..7 /.80-. .3/.7:2..3./.380-0:23.2. 5.9 805079.3003.90/.2070.8802:.3/.3.3507.3 507.3 5.4394.5074/0507..35074507.7:8203...7985./..3/:3. 0.91 93.3.3 89.9..-07:9 503.38:/.91 /0391.3.35074507.32070..7.908..3.2.9.2.

912.9-0/. 34247807:39 .3 900.7.32.5 /03.95078.3 503.9 503025./.91/.8..3-07.5.3:395.9-.91 %./../.8 032:33/.3570 4507./.3-0/.9. .320/.3/4743.7..9205:9203.5.3 :39: 202..8570 .3-0/.8:.8..3.8:95.3.3.39:03:39:203/.3 !078.5..35078.9.35077.33.5.8:..53108 /.3..95023/. .3/5077.8 0:.3!%$%::..7.308908 .3.89.9:85.35.307.803 89.3203./.3 0388508203/.:5  02.3 /.3802:.9:/.3.9 9.9503.-.9 .3 03.33.3:399072.3/.2.7/.9503. 4507.803/.2.03200.320303.33.03200.308908 307 /.3809.57480/:7/.3.8 0:.91 0/.39025.80.2.:39:-0-07./.9047.92:.3570 4507.3..81.30-.8.34507../.30:...:.5.3/.3/:3. 45507    .39039.../7:.342:3. 897 34247807:39 /.  .33.2.3-0/.2.350309.9.5.93.3570 4507.318  39079. 03 02-.2.8./.9/.350372.385479.915.3.8 43/8:9 80-0:2/...-.9 5:8.39:0:.3  $090.9009743.9.39:-:.73.3570 4507.7.35:8.8:  .35749080 038.350309./.5.203.9:0-.3 $:/.3 ..57480/:7502-0/.7..9.9 4-.3808:3:3.53..2.303 .3 502-07.3:39:503:3.9/.38:: 4-.0380/.5.348980.39:3:/.32025:3.3 ..8.5..5..3439744391   !078.4507.3:39: 20372030-/.30507.3-.3/..8030 /. 803.7.89.2-.4507.-7 34247  950 ::7.0.91 .39:0:.91  0:.2.8/03.9.3.35005..2.8/..8.32.9/.2-.:...897 950:39-0/.3/4907-0/.3502-0/.2.34507.. .9203.8.3 9.:0.7.380.9.91/.380994736:09 .3 03 .3.308908..3.8.39:42:3.3 /.8 570 4507.8 2. 07..8.2 -..83.20207:.3 .89./03..3.3.2502-0/. $090.3.97.5.:9.8-07-039:90:7  ..9503.3.8 5.35033.5.7.4.2-93/.3203/8:8.3...35748909 5.5.309.::/.3.39.80380.3 :7.30/.3.3/.30.91 %#'$!#% 03:7:3.7:8/.3 474303:39: 203085708.5. 8.370.93203079.8 5039:3.394736:09  502.9.3574944570 4507.9 .507.5.4703-0/.331472.9 .9.9.85.9:03-07.3507.3 #:.39:20337.../.503025.2.5.91  %7.9:.502.  !079..8.7:7..70.7.30.74507.91 !03::..3.7.88007.:9!#/.2-.37:2.9502-0/.8 900543/.39:3::8:8/2./. 503..:9.3502-0/.3.3.9.3 502078.803-0708493907.8.397.3-0/.9:503008.7:9.3-.34880507.2.3.97.7:83.3202507.7.:9/.3/-07...70.3 503.3/. .8.332:33/03.07:.8:8.39.3.70:.8 1./.3 8579:. .5.9-.3905./.1.3502:.  !078.3/03...3...8 -07:-:3.8/.0807:8...3/.2.920207:.3.97..7..8:/../.7   2039  ..9..9:4507.9 .7.3. 502-0/.3/.3.3.9.8307 /.3 .807:.7 .502.9.3 507.203.. 4507.03-0/.35078.9:502.35.9203.9.8202:33.380.7 :39507.3:730/.3:78.3./.5. ./0-.203 /../7:.3.3.3.024843. 03.3 03/-.3 ..8907-:./7.9.3 0897029...2030:7:8.39039..8.39/.38090..030-.:./.3.502-0/.8.2.9..75..3 /:3.3.7.7..9 .8.92.3-07:93. ..3390893.9502-075488/.5.74507.9:809.8 503025.9 -. 5.7.39025.8.0:...9:4507.9 !078.903 805.8 .7/.9.3.3/.3.3.3-0/.3503.8:39:701708373..3 5. /.3./.5.3089088073 202-:.3.5.94507.920302:0:.-0/.33:978/..3 3897:85489 45 $$!#%07/.3:9570 4507.   02-./.35.7 502-0/.3.90907 25.2543 -.91 43974/.:8.39:. /.7.35488/.3 !078..3 90.8570 4507.8  507:-..5.7:.3202-.5..3.33.3.303 -.9.3..5.4.0:.308908..9.34507.31.9.4507.39:.303./.9 203:3:80.9 203/0391..  502.8.9.91/.30333.5.3.39:/03.7:9.2...439.9:503.3/03.3809../.3.34507..9 . .308908 7:./.2.9.3:9.35074507.3 503..

.2:338090.8.5.9/31472.3 /.9.8.3 203:3:0380...2. .502-0/.-.3-.

3:3.3 8:.7...37907.5.357434883..8:2:2570 4507.803:39:203.3.9 /4907 /.99/:7   .3203..33.85.32.39079039:09..9./02-..9.7.-507..308908.3:3.31 03..502-0/.843.8 74.38.3488 0507.39.3507.5.3 58081 .3/.3.0.:.02-...3/03..848..39039.308908:2:2.8.03/.9:502..3 57074.3/.9..5..3207:5.8.9.9.3507.37.8.- 03:3..9907.8 .3.080..91..9::..3502-0/.9.3-0747039. 03/8:8.7.803203./.3.91- 03:3:.5.9.38:/.9. 030./.3 .39.803 !03.8./.9. .33.89039..2.3 20/8.9.2:7:9.5.3 2.3089080 %09..320/.07:...37:2:8.3/.309.9 8.32.8 88902! #203./:3:340. 03/8:8.:$ ! 74. -.3507..3/507:..91/ 03072.3950.038502-0/..-47.2.3.25078..2./.9.:/.3:.77088090.99075...35.9....381472.3 0./507:.  -091 902:..3/.   $:-09189.7/03.9::.3.3 .9.3...803 .2.9.30 0239.:7 97.503:3.880.20/.8.947:28079.31472...8  030-:9.3.8. -.3203./507:.3..3-:.3 ..35007..3-07.35.5-07.3502..53907.3.3.9.803/.9.8 502-0/.. ! # 4:2039.97.97.99/:71 #0.3/-0734247/.308908./.-.90907:730 -4945038.03 .3.5:3 902:.:5./.8.9..92.8 !0703.39039.35.3 .9.5.:.857.3.8.8.37.5./..3.97.3509:.3.9.4-807.2-.57..8! #202:./03.9..318/. 5.8.3/. .38.85.3.3/..5.3/.:.30.4507.3 5.392080..3.303 8090.3.3/5077.8 57. 43805! # 90./9025.349.3507.3 2502039.3/.5 /7.3899:8203:3.92080.91 3809./.880.8.3. 4507.3.202:.381:8/.3.-0/.80:394507.9.3 -..9..33/:8/03.8/:7.:2.9.8 0507.:3:3.9.:/4907/ 03/8:8.3.8..9.3$ !.9.3.3  03.8. 2..13... :98079.-0/.79025.9 '&$.35.82.3 28 ' 30 .3570 4507.7 -03.33.3.9..303907.:9..8.5.9:8 080.907.3 80.:.9..8.34803 507.308908/.8...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful