PERAN PERAWAT PRE OPERASI

PERAN PERAWAT PADA FASE PRE-OPERATIF1. Pengkajian Praoperatif di klinik/per telepona. melakukan pengkajian perioperatif awalb. merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasienc. melibatkan keluarga dalam wawancarad. memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperatife. mengkaji kebutuhan pasien terhadap transportasi dan perawatan pascaoperatif.2. Unit Bedaha. melengkapi pengkajian praoperatifb. mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan staf keperawatan lainc. menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal yang diperkirakan terjadid. membuat rencana asuhan.3. Ruang Operatifa. mengkaji tingkat kesadaran pasienb. menelaah lembar observasi pasienc. mengidentifikasi pasiend. memastikan daerah pembedahan.4. Perencanaana. menentukan rencana asuhanb. mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber yang sesuai.5. Dukungan Psikologisa. menceritakan pada pasien apa yang sedang terjadib. menentukan status psikologisc. memberikan peringatan akan stimuli nyerid. mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang berkaitan.PENGKAJIAN FISIK UMUMPengkajian klien bedah meliputi evaluasi faktor-faktor fisik dan psikologis secara luas. Banyak parameter dipertimbangkan dalam pengkajian menyeluruh terhadap klien, dan berbagai masalah klien atau diagnosis keperawatan dapat diantisipasi atau diidentifikasi dengan dibandingkan pada data dasar. 1. Status Nutrisi dan Penggunaan Bahan Kimiaa. mengukur tinggi dan berat badanb. mengukur lipat kulit trisepc. mengukur lingkar lengan atasd. mengkaji kadar protein darah dan keseimbangan nitrogene. kadar elektrolit darahf. asupan makanan pre-operatifKeadaan khusus :a. Obesitas : jaringan lemak rantan terhadap infeksi, peningkatan masalah teknik dan mekanik (resiko dehisensi), dan nafas tidak optimal.b. Penggunaan obat dan alcohol : rentan terhadap cedera, malnutrisi, dan tremens delirium.2. Status Pernafasana. berhenti merokok 4 – 6 minggu sebelum pembedahanb. latihan nafas dan penggunaan spirometer intensifc. pemeriksaan fungsi paru dan analisa gas darah (AGD)d. riwayat sesak nafas atau penyakit saluran pernafasan yang lain.3. Status Kardiovaskulera. penyakit kardiovaskulerb. kebiasaan merubah posisi secara mendadakc. riwayat immobilisasi berkepanjangand. hipotensi atau hipoksiae. kelebihan cairan/darahf. tanda-tanda vitalg. riwayat perdarahan.4. Fungsi Hepatik dan Ginjala. kelainan heparb. riwayat penyakit heparc. status asam basa dan metabolismed. riwayat nefritis akut, insufisiensi renal akut.5. Fungsi Endokrina. riwayat penyakit diabetesb. kadar gula darahc. riwayat penggunaan kortikosteroid atau steroid (resiko insufisiensi adrenal)6. Fungsi Imunologia. kaji adanya alergib. riwayat transfusi darahc. riwayat asthma bronchiald. terapi kortikosteroide. riwayat transplantasi ginjalf. terapi radiasig. kemoterapih. penyakit gangguan imunitas (AIDS, Leukemia)i. suhu tubuh.7. Sistem Integumena. keluhan terbakar, gatal, nyeri, tidak nyaman, paresthesiab. warna, kelembaban, tekstur, suhu, turgor kulitc. alergi obat dan plesterriwayat puasa lama, malnutrisi, dehidrasi, fraktur mandibula, radiasi pada kepala, terapi obat, trauma mekanik.d. Perawatan mulut oleh pasien.8. Terapi Medikasi Sebelumnyaa. obat-obatan yang dijual bebas dan frekuensinyab. kortikosteroid adrenal : kolaps kardiovaskulerc. diuretic : depresi pernafasan berlebihan selama anesthesiad. fenotiasin : meningkatkan kerja hipotensif dari anesthesiae. antidepresan : Inhibitor Monoamine Oksidase (MAO) meningkatkan efek hipotensif anesthesiaf. tranquilizer : ansietas, ketegangan dan bahkan kejangg. insulin : interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkanh. antibiotik : paralysis system pernafasan.9. Pertimbangan Gerontologia. penyakit kronisb. ketakutan lansia divonis sakit berat — bohong (tidak melaporkan gejala)c. fungsi jantungd. fungsi ginjale. aktivitas gastrointestinalf. dehidrasi, konstipasi, malbutrisig. keterbatasan sensori penglihatanh. penurunan sensitivitas sentuhani. riwayat cedera, kecelakaan dan luka bakarj. arthritisk. keadaan mulut (gigi palsu)l. kajian integumen (kulit) : gatal-gatal, penurunan lemak — perubahan suhu tubuhm. penyakit pribadiFAKTOR-

BNO-IVP.KLASIFIKASI STATUS FISIK UNTUK ANESTHESIA SEBELUM PEMBEDAHAN(ASA : American Society of Anesthesiology)1. disritmiad. Abnormalitas imunologi2. hipovolemiab.FAKTOR RESIKO UNTUK SEGALA PROSEDUR PEMBEDAHAN1. terbuka)Kontaminasi telah terjadiPercikan dari traktus GI. Kedaruratan : semua dari yang telah disebutkan di atas ketika pembedahan dilakukan dalam suatu situasi kedaruratanContoh : Hernia tidak terkomplikasi yang menjadi strangulata dan berkaitan dengan mual muntah. infeksi pernafasan3. Adapun pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan sebelum tindakan pembedahan adalah :Hematokrit BJ urinHemoglobin AGDTrombosit Leukosit atau sel darah putihAlbumin Gamma globulinElektrolit darahantibodi serum terhadap HIV HbSAgGula darah Golongan darahSelain itu hasil pemeriksaan radiologis seperti rontgen foto. Sirosisb. KehamilanHilangnya cadangan fisiologis maternal5. gelar. tidak terinfeksi. kelainan adrenalc. viscera mungkin mengalami perforasi. obstruksi4. Penyakit Kardiovaskulera.Saluran nafas. harus pula disertakan. infeksi saluran perkemihanc. Buruk : gangguan sistemik beratContoh : diabetes dengan kontrol yang buruk. Serius : penyakit sistemik yang mengancam jiwaContoh : penyakit ginjal berat. USG ginjal. status . USG abdomen. malfungsi tiroid7. cerna. dan GU tidak dimasuki.Operasi kotor dan terinfeksi(ex : drainase abses)Dijumpai infeksi. Kondisi toksikh. penyakit obstruktifb. tidak ada gangguan sistemikContoh : hernia tidak terkomplikasi. pengkajian dan perancanaan yang terus menerus selama periode perawatan perioperatif2. penyakit jantung sedang4. Disfungsi Endokrina. penutupan utama.KLASIFIKASI PROSEDUR OPERASIKATEGORIDEFINISIKARAKTERISTIK INTERVENSI BEDAHOperasi bersih(ex : herniorrafi)Kontaminasi endogen minimal. BB ekstrimf. Penyakit Saluran Perkemihan dan Ginjala. pemeriksaan awal saat kedatangan di unit perawatan perioperatif (tingkat kesadaran. Infeksi dan sepsisg. katub jantung prostetikf. luka tidak terinfeksiNon traumatic. Luka terbuka traumatic yang baru. dll yang terkait dengan prosedur pembedahan atau kasus. Melanggar teknik aseptic. embolus pulmonary massif6. Meskipuntidak dapat digunakan tanpa referansi dari data klinik yang lain. tidak ada drain (beberapa institusi membolehkan penggunaan penghisapan luka tertutup untuk operasi bersih)Operasi bersih terkontaminasi(ex : appendiktomi)Kontaminasi bakteri dapat terjadi dari sumber endogenSaluran nafas. tidak melanggar teknik aseptic.FORMULIR KEPERAWATAN PERIOPERATIFFormulir keperawatan perioperatif apapun bentuknya sesuai dengan ketentuan masing-masing pelayanan kesehatan/rumah sakit (seperti yang sudah dicontohkan pada halaman sebelumnya). Faktor-faktor Sistemika. penurunan fungsi ginjalb. hipertensie. penyakit arteri koronerb. Diabetes Mellitusb. Luka terinfeksi. dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolic. fraktur2. MRI. harus mengandung hal-hal sebagai berikut :1. inflamasi non purulen akut ditemui. Penyakit Hepatika. Moribund : kans bertahan hidup kecil tetapi pengiriman ke ruang operasi harus dilakukanContoh : ruptur aneurisme abdomen dengan syok hebat.Operasi terkontaminasi(ex : perbaikan trauma baru. gagal jantungc. Cukup : gangguan sistemik ringan sampai sedangContoh : penyakit jantung ringan. Luka dapat berair. komplikasi pulmonary. diabetes ringan3. cerna dan GU dimasuki tanpa percikan yang berarti (atau urin atau empedu terinfeksi. urin atau empedu terinfeksi (pada prosedur traktus GU atau biliaris). penyakit jantung berat5. untuk traktus GU dan pohon biliaris). Melanggar teknik aseptic. hasil pemeriksaan laboratorium dapat memberikan petunjuk penting untuk menentukan tindakan keperawatan perioperatif. identifikasi semua partisipan yang memberikan perawatan dan nama mereka. Penyakit Parua. diatesis hemoragikh. defisit nutrisid. kelainan restriktifc. treomboembolismeg. Baik : tidak ada penyakit organic. dan kewenangan mereka3. jaringan mati. HepatitisPEMERIKSAAN DIAGNOSTIKData laboratorium memberikan petunjuk yang bermanfaat untuk mengkaji status klinik pasien dan potensial risiko infeksi.Vagina dan orofaring dimasuki. penyakit serebrovaskuler6. usia tuae. tidak ada inflamasi. atau kontaminasi mikrobaLuka traumatic lama (lebih dari 12 jam).

Menurunkan ansietas pre-operatif2. tipe unit bedah listrik.emosional. matras berbentuk telur)7. balutan dan kateter15. Klien mungkin dalam pembedahan lebih lama daripada waktu operasi yang aktual untuk beberapa alasan :1. area penempatan unit termia. Dorong klien untuk mengekspresikan ketakutan atau kekhawatiran tentang pembedahan yang akan dihadapinya7. gigi palsu. televisi. waktu pencatatan dan suhu11. Ahli anesthesi sering membuat persiapan tambahan yang dapat memerlukan waktu sekitar 30 – 60 menit3. pemasangan semua drain. jenis spesimen dan pengirimannya21. tipe. kondisi kulit sebelum dan setelah pemakaian larutan18. keluarnya pasien. Penyuluhan klien (lihat ―Persiapan Operasi jangka panjang : latihan nafas dalam. nyeri) dan hasil akhir dari pembedahan2. Setelah pembedahan. waktu pemasangan dan pelepasan. obatobatan yang diberikan selama operasi12. perubahan posisi dan gerakan tubuh aktif. Berikan dorongan untuk pengungkapan. ada atau tidaknya alat bantu komunikasi (alat bantu dengar. keluaran urine dan perkiraan darah yang hilang20. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengirim klien lebih dahulu dari waktu operasi yang sesungguhnya2.INTERVENSI KEPERAWATAN1. penghitungan alat-alat bedah dan hasilnya13. dan kontrol kognitif)3. integritas kulit pasien secara menyeluruh saat masuk dan keluar dari unit perawatan perioperatif5. pemberian anesthesia lokal17. Transportasi ke ruang bedah (OK)15. ukuran16.Bagi keluarga/sahabat yang menunggu klien selama pembedahan. sepanjang masih memungkinkan6. penempatannya harus dicatat6. wig). tampon. Jika alat-alat ini menyertai pasien ke dalam kamar operasi. TakutPERENCANAAN dan IMPLEMENTASITujuan utama asuhan keperawatan pre-operatif pada klien bedah dapat meliputi : menghilangkan ansietas pre-operatif dan peningkatan pengetahuan tentang persiapan pre-operatif dan harapan pascaoperatif. area pemasangan bantalan bedah listrik. Libatkan peran dari keluarga atau sahabat klien. alat-alat pemberi posisi dan alat-alat tambahan yang digunakan selama operasi (papan lengan. pemeriksaan diagnostik selama intraoperatif19. penempatan lead EKG atau alat-alat elektronik lainnya (Doppler. nomor seri unit. Persiapan operasi segera4. Lengkapi catatan pre-operatif14. Dengarkan. pengikat pengaman. status pasien dan alat pemindahan yang digunakan22. pemasangan manset torniquet. Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien** Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien :Kebanyakan rumah sakit dan pusat-pusat pembedahan mempunyai ruang tunggu khusus dimana keluarga dapat menunggu selama klien sedang menjalani pembedahan. Cemas. Persiapan kulit pre-operatif12. EEG)10. nomor. telepon dan fasilitas-fasilitas untuk refreshing ringan. dapat diinformasikan bahwa mungkin setelah . alat bantu vokal) dan protese (lensa kontak. pabrik. waktu penyelesaian operasi. batuk dan relaksasi. dan tempatnya8. kontrol dan medikasi nyeri. Persiapan intestinal11. dan fisik)4. klien dibawa ke ruang unit pasca anesthesi (ruang pemulihan) untuk memastikan tidak adanya keadaan kedaruratan akibat anesthesi. berhubungan dengan pengalaman bedah (anesthesi. ahli bedah dapat menemui keluarga di ruang tunggu dan mendiskusikan hasil dari operasi. instruksi post-opDIAGNOSIS KEPERAWATANBerdasarkan pada data pengkajian. Pertahankan komunikasi terbuka dengan klien8. Ruangan ini mungkin dilengkapi dengan kursi yang nyaman. diagnosis keperawatan pre-operatif mayor klien bedah dapat mencakup :1. Kadang-kadang dokter bedah memerlukan waktu lebih lama dari yang diperkirakan dengan kasus yang ada. Kurang pengetahuan mengenai prosedur dan protokol pre-operatif dan harapan pasca-operatif3. dan dapat mengambil tindakan pengamanan yang tepat9.Keluarga seharusnya tidak menilai keseriusan operasi dengan lamanya waktu klien berada di ruang operasi. Bantu klien untuk mendapatkan bantuan spiritual yang klien inginkan9. tekanan torniquet14. penahan ekstremitas. Medikasi pre-anesthesia13. Persiapan nutrisi dan cairan10. sehingga perawat dapat mengidentifikasi pasien beresiko tinggi terhadap infeksi. kategori klasifikasi luka. nomor seri unit. pahami klien dan berikan informasi yang membantu menyingkirkan kekhawatiran klien5. implan prostetik. yang memperlambat mulainya prosedur pembedahan berikutnya4. larutan persiapan tempat operasi. Setelah pembedahan.

botol penghisap. bahkan ketika hasil pembedahannya memuaskan. Meminta kunjungan petugas rohani. 1983) :1. Menyiapkan klien terhadap intervensi pembedahan :a. Ikut serta dalam persiapan preoperatifb. drain. selang oksigen. dokter dan tim kesehatan lainnya yang diberi nomor dan label dalam urutan angka. pada klien dapat terpasang peralatan tertentu ketika kembali ke ruangan (mis : IV-line. Menyebutkan rasional penggunaan pagar tempat tidur. Menerima medikasi pra-anesthesie. kateter urine. Mendiskusikan kekhawatiran yang berkaitan dengan tipe anesthesia dan induksi dengan ahli anesthesiab. Perencanaan : aktivitas-aktivitas yang diperlukan pasien untuk mencapai tujuan5. temuan pembedahan dan prognosisnya. bila diperlukane. masalah klien. Objektif : temuan fisik dan laboratorium serta observasi pasien3. Tetap berada di tempat tidurf.EVALUASIBanyak institusi menggunakan catatan medis yang berorientasi pada masalah (POMR). hal ini merupakan tanggung jawab ahli bedah dan bukan prerogatif atau tanggung jawab perawat. . Menunjukkan dan menggambarkan latihan yang diperkirakan akan dilakukan klien setelah operasic. Evaluasi umum pre-operatif :1. Evaluasi : sejauhmana pasien mencapai tujuan yang psesifik. hasil yang diharapkan dan kriteria evaluasi4. Dokumentasi POMR memuat masalah pasien dan luas masalah yang sudah teratasi. apa yang ia pikirkan dan rasakan tentang masalah kesehatannya2.Konsep POMR telah dikembangkan menjadi catatan SOAP atau SOAPIE (Groah. Implementasi : aktivitas keperawatan yang dilaksanakan6. peralatan pemantau dan jalur transfusi darah). Relaks selama transformasi ke unit operasig.sistem POMR mencakup catatan perawat.Bagaimanapun. Ansietas dikurangi :a.pembedahan. Pengkajian : rumusan diagnosis keperawatan. Mendiskusikan kekhawatiran saat-saat terakhir dengan perawat atau dokterd. bila diperlukanf. Mengungkapkan suatu pemahaman tentang medikasi pra anesthesi dan anesthesi umumc. Benar-benar rileks setelah dikunjungi oleh anggota tim kesehatan2. Subjektif : status kesehatan pasien. Mendiskusikan masalahmasalah finansial dengan pekerja sosial. Menelaah informasi tentang perawatan pasca-operatifd.

3.3.7.3507.7 /.3.380-0:23.3.9.9...3.3/:3.  502078.4394.7:8203. 0../.908. 5.3 89..9..3/.8.2./.3907:820307:880.35074507..80-.3/.38:/. .-07:9 503..3 507.3/:39507.3202-07.3003.3 5.8.3..3.7985..35074507.7:2.9.2070.90/.9 805079.2.9:8 .32070.33..91 /0391.91 93. .5074/0507.2.8802:../..

803. 503.3-0/.9 503025.34507.39:20337.503025.3 503.. 897 34247807:39 /..350309.9.502.3/4907-0/.203...3 .2.35033. 8.3 .5.7.94507.8307 /./.7.3..3-0/..5.95078.7.3 5.91  %7.3.308908 .30.33.../. ../03.3.8.3570 4507.  !078..81.3. .3-.332:33/03.38:: 4-.9.3  $090.3574944570 4507.75.3.7.1.3439744391   !078..803/.39:/03. .9.3502:..3570 4507.370.83.03200.3.3.0380/.:5  02.9.9203..3-.30/.4507..33.5..7.8 -07:-:3.34507.3!%$%::.9/.39:0:.2-93/./.32.350372.9 ./.91  0:.2-..9:/..3 03/-.903 805.39025.9.8 032:33/.35.. 03..4507.8.2-.9 .9.3.9.3203/8:8.3.920302:0:.8 503025.8.89.30.3..:.5.9 .34507.8 0:.8.30-.../.803-0708493907.7   2039  .203 /.3 !078..0:.39039.7:9.9:0-.3 $:/.2...8 5039:3.9503.3.57480/:7/.91 %#'$!#% 03:7:3.5.303 .3503.3 :39: 202.91 .9.3/4743.3809..  .80380.9..3 503.89.9503..3.9 .2.3.5.3/.8..7.3..90907 25..8:.3:39: 20372030-/.9.3/:3.74507.03200.3.70..3 /:3.39.3.32025:3.-...3570 4507.  !079./0-.3390893..5.32.03-0/.9/.380.2-.3 03.3.39:-:./.93.7..34507.2.342:3.3:395..9502-0/.9 203/0391.308908../.5.5.8  507:-.9009743.3.39:.3 /..8030 /.91/..8 2..8.8:  .9503.9502-075488/.3:9570 4507..3/. 07..9205:9203.0:.74507.9/./.897 950:39-0/.  502.915.9. 4507.8:39:701708373.385479.-7 34247  950 ::7.37:2.8.3.9.8.85.2.97.35748909 5.3 .4.53.3 !078..3502-0/.:0.8/.5. .5.9 9.9.97.7 502-0/.91 %.348980.9.7.2.3.3..3.5.39:3:/.-././.3:78.8 0:.7:7.803 89.4.5..8:95.2.3.9-.5. 45507    ..380..9:4507.3/.3 8579:.2....912..7./.8907-:.35749080 038.8.3905.8 1.39:./.9047.3.33.7/.3 507.:8.3.2.:39:-0-07.3:39:503:3..7:83.7 .3 503.3809.88007.5.3/..3 3897:85489 45 $$!#%07/.2 -.5.35077.95023/.9-..33.3:399072.3 #:.2.3570 4507..9..8.2./7.5.5.9 .3 90.3 900.73.9:809.35:8.9 203:3:80.07:.39:0:.7:.5.3 .8.331472.:.7.308908.. 4507.33.2502-0/.7.:9!#/.3/03.35.7. 5.39:03:39:203/.. 34247807:39 .3-0/.3.0.502-0/.39025.3:730/.3 .3.2.3 502-07.91 !03::. /.9.8.5.507.9:.309.70.3 502078.3/5077.3.89..380994736:09 ./.3.8.2030:7:8.33:978/.9 4-.8570 .39:42:3.3-0/.34880507.8.3.3././.2.9 .3.7.9.39.9-0/.3/.3.39:3::8:8/2.3202507.35488/.2543 -.203.2.394736:09  502. $090.-0/.3-07:93.57480/:7502-0/.9 -.7.8.9..35074507.9...3/-07..320303.5.7 :39507.3808:3:3..5.9203. 03 02-.3203..35. .:9.3 :7.8 .3.8202:33.39039. 502-0/.8.30333.9:03-07.3.502.8 570 4507.9:502..3..91/.8.80.30:.3.3./7:.920207:.8570 4507.8-07-039:90:7  ..397.0807:8.8:8..9:85.307.3 0897029.91 43974/..3502-0/.9.:.2.31.7.3-0/...91 0/./7:.9:503008..3202-.807:.3/.308908 7:.9.3507.92.35078.9 !078...5 /03.3 /.5.7:9.20207:.4703-0/. .93203079.3.3..030-.3 9..3 0388508203/.318  39079.38090.3.3089088073 202-:.::/.3-07.3.8/03.8/.30507.91/.9:4507.. .3802:.8:/./.9:503.4507.350309.3.7.53108 /./.3 03 .8 43/8:9 80-0:2/.3:9.320/.35078.3.70:.7:8/.303.   02-./.3. ./.35005.5.2.3.024843.8 900543/.92:. /.97.3/..9././.3 474303:39: 203085708.8:.3/03.308908 307 /.3/.9.39/.7/.8 5.9 5:8..:9.7.:9/.5.439.303 -.

 .502-0/.8.3 203:3:0380.3-.3 /.2:338090.9.-.2....5.9/31472.8.

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

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful