JABATAN PELAJARAN JOHOR

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN

Kepada :
(Nama Penganjur)

Adalah saya :
No.Kad Pengenalan :
bapa/ibu/penjaga kepada anak yang bernama :
No.Kad Pengenalan/No.Surat Beranak :
dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan anak saya/anak jagaan saya seperti nama tersebut di
atas untuk menyertai program :
yang berlansung mulai

Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham Pihak Penganjur Program akan mengambil segala tindakan
perlu serta wajar bagi memastikan keselamatan pelajar-pelajar semasa mengikuti program ini.Saya akan menasihati
dan mengingatkan anak saya/anak jagaan saya supaya mematuhi arahan yang diberikan oleh Guru-guru Pengiring
program ini.

Tandatangan :

Nama :

No.Kad Pengenalan :

Tarikh :