P. 1
Phyllodes Tumor

Phyllodes Tumor

|Views: 1,869|Likes:
Published by Danang Tri

More info:

Published by: Danang Tri on Oct 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/08/2013

pdf

text

original

Phyllodes tumor

Diagnosis tumor phyllodes Tumor phyllodes bisa sulit untuk mendiagnosis karena ini termasuk penyakit yang jarang. Sebuah tumor phyllodes juga dapat terlihat seperti jenis yang lebih umum dari pertumbuhan payudara jinak disebut fibroadenoma. Fibroadenoma adalah benjolan, padat tumbuh dari sel payudara normal yang adalah jenis yang paling umum dari massa payudara, terutama pada wanita muda. Dua perbedaan utama antara fibroadenoma dan tumor phyllodes adalah bahwa phyllodes tumor cenderung tumbuh lebih cepat dan berkembang sekitar 10 tahun pada umur 40. Perbedaan ini dapat membantu dokter membedakan tumor phyllodes dari fibroadenoma. Mendiagnosis tumor phyllodes biasanya melibatkan kombinasi dari langkahlangkah: • • Pemeriksaan fisik payudara. Dokter Anda mungkin dapat merasakan benjolan di payudara, atau Anda mungkin merasa sendiri selama SADARI. pemeriksaan mammogram untuk mendapatkan gambar sinar-X payudara dan menemukan tumor. Pada mammogram, tumor phyllodes muncul sebagai bulat besar atau massa oval dengan tepi yang reguler. Kalsifikasi dapat muncul juga. Kalsifikasi adalah bintik-bintik kecil kalsium - seperti butir garam - dalam jaringan lunak payudara. USG untuk mendapatkan gelombang suara gambar payudara. Gambar bentuk sebagai gelombang suara yang dipantulkan oleh jaringan. Pada USG, tumor phyllodes terlihat seperti massa didefinisikan dengan baik dengan beberapa kista dalam diri mereka. MRI untuk mendapatkan gambar tambahan tumor dan membantu dalam perencanaan operasi. Biopsi untuk mengambil sampel dari tumor untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Meskipun tes pencitraan yang berguna, Biopsi adalah satusatunya cara untuk mengetahui apakah pertumbuhan adalah tumor phyllodes. Berikut adalah prosedur: o inti biopsi jarum, yang menggunakan jarum berongga khusus untuk mengambil sampel tumor melalui kulit biopsi eksisi, yang menghilangkan seluruh tumor

• •

o •

Beberapa ahli percaya lebih baik untuk menggunakan biopsi eksisi jika tumor phyllodes dicurigai. Memeriksa seluruh tumor sering diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat. Sampel jaringan yang lebih kecil yang diambil selama biopsi jarum inti mungkin tidak cukup untuk

bersama dengan setidaknya 1 sentimeter di sekitarnya jaringan payudara yang sehat. menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. kadang-kadang dengan tidak ada sel epitel hadir di semua Phyllodes tumor disebut "batas" jika fitur mereka jatuh di suatu tempat di antara kedua deskripsi. dapat tumbuh menjadi besar dalam ukuran. seperti yang ganas. Seorang ahli patologi kemudian memeriksa jaringan tumor di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. phyllodes tumor lebih mungkin untuk terulang (kembali) di daerah yang sama payudara. Dalam sebuah tumor jinak: * Ujung-ujungnya yang terdefinisi dengan baik * Sel yang tidak membelah dengan cepat * Stroma sel (sel jaringan ikat) masih terlihat agak seperti sel normal * Tidak ada sebuah "pertumbuhan berlebih" dari sel-sel stroma . Perbedaan utama antara mereka adalah bahwa tumor ganas phyllodes. Jika Anda memiliki tumor phyllodes yang telah dieksisi.ada sel epitel (jenis sel yang melapisi saluran-saluran dan lobulus) Dalam sebuah tumor ganas: * Ujung-ujungnya tidak terdefinisi * Sel-sel membagi cepat Sel-sel stroma * memiliki penampilan yang abnormal * Ada pertumbuhan berlebih dari sel-sel stroma. terutama mereka dengan banyak stroma pertumbuhan berlebih. Tapi tumor jinak phyllodes. bisa kambuh lebih cepat dan memiliki kemungkinan lebih besar berulang luar payudara. menciptakan benjolan terlihat pada payudara dan bahkan mungkin menembus kulit. Hal ini dapat berarti memiliki lumpectomy. borderline. atau ganas. Pengobatan Tumor Phyllodes dari Payudara Apakah phyllodes tumor yang jinak. operasi . Label "jinak" sering membuat orang berpikir bahwa kondisi tidak berbahaya dan mungkin tidak memerlukan pengobatan. Anda mungkin perlu menjalani operasi lagi untuk mencapai margin yang lebar sekitar tumor." Eksisi luas sangat penting karena penelitian telah menunjukkan bahwa ketika eksisi luas tidak dilakukan. mastektomi. atau dalam beberapa kasus. pengobatan adalah sama yaitu operasi untuk mengangkat tumor.mengkonfirmasi bahwa benjolan adalah tumor phyllodes. Pendekatan ini kadang-kadang disebut "eksisi luas. Dalam kebanyakan kasus. Inilah sebabnya mengapa tumor baik jinak maupun ganas memerlukan pengobatan.

lebih dianjurkan. Phyllodes tumor jarang menyebar ke kelenjar getah bening ketiak. pengobatan akan mencakup kemoterapi. Namun. Jika Anda merasa kuat tentang memiliki lumpectomy daripada mastektomi. Jika tumor phyllodes sangat besar dan / atau payudara kecil. dokter anda dapat merekomendasikan mastektomi: * Mastektomi parsial atau segmental: Ahli bedah mengangkat bagian payudara yang mengandung tumor phyllodes. Tumor ganas phyllodes jarang. Dalam kasus tumor ganas yang phyllodes belum menyebar di luar payudara. Anda dan dokter Anda dapat bekerja sama untuk memutuskan apa yang terbaik untuk situasi Anda. mungkin terlalu sulit untuk melakukan eksisi luas dan melestarikan jaringan payudara cukup sehat untuk mencapai terlihat alami. radiasi dapat digunakan. Jika tumor phyllodes ganas telah menjalar ke bagian lain dari tubuh. Prosedur bedah yang mungkin untuk mencapai eksisi luas untuk tumor phyllodes adalah: * Lumpektomi: Ahli bedah mengangkat tumor (yang "benjolan") dan setidaknya 1 cm jaringan normal sekitarnya. sehingga dalam kebanyakan kasus tidak perlu untuk menghapus salah satu dari mereka. margin kurang dari 1 cm tidak meningkatkan risiko kekambuhan kemudian. tapi tidak ada yang lain (seperti kelenjar getah bening atau otot). * Mastektomi total atau sederhana: Ahli bedah mengangkat seluruh payudara. Dalam hal ini. dokter Anda mungkin setuju untuk menghapus margin yang lebih kecil dari jaringan sehat. .

dan banyak lagi kesalahan harus ditujukan terhadap terminologi yang tidak tepat. Dengan nyata sekali. istilah ‘sarkoma’ tidak dibenarkan dalam mayoritas kasus. ‘cystosarcoma’ harus ditinggalkan mendukung tumor filodes (jinak) atau sarkoma filodes (ganas). dengan istilah ‘sarkoma filodes’ terbatas pada sebagian kecil yang membenarkan penunjukan ini atas dasar histologis atau oleh perilaku klinis. Ini adalah kondisi lain dimana kebingungan merajalela. (2) Adalah Johann Muller yang pertama kali memberikan nama ‘cystosarcoma phyllodes’ pada tahun 1838. cystosarcoma phyllodes bertanggung jawab untuk kurang dari 1% dari semua lesi jinak dan ganas payudara. Kasus ini juga dijabarkan oleh Azzopardi. yang berarti tumor berdaging. (3. Namanya berasal dari kata Yunani sarcoma. maka saran bahwa istilah ‘tumor filodes’ diganti. sarkoma ganas. terutama tumor jinak yang terjadi hampir sematamata pada payudara wanita. karena tumor ini seringkali kistik dan secara klasik memiliki proyeksi seperti daun ke dalamnya. tumor menampilkan karakteristik yang besar. Namanya salah karena ia jarang ganas dan biasanya tidak kistik. (1) Cystosarcoma phyllodes adalah jarang. Karena sebagian besar tumor itu jinak. Semenjak tumor tidak kistik maupun sarkoma. mengambil tampilan seperti-daun ketika dipotong. terminologi yang disukai sekarang adalah tumor filodes. Sementara istilah-istilah ini deskriptif dengan tepat. Asalnya bisa dari fibroadenoma selular yang telah ada yang sekarang mengandung satu atau lebih komponen asal mesenkim.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------PENDAHULUAN Varian jarang fibroadenoma.4) DEFINISI . Dengan demikian. dan phyllo. namanya dapat menyesatkan. yang berarti daun. ruang seperti-kista bila dilihat secara histologis (karena itu namanya). dan menampilkan epitel.

Ia menyebabkan stimulasi sederhana DNA fibroblas payudara. contoh perilaku dimana ilmu pengetahuan moderen menjelaskan mekanisme yang akan dengan pasti terbukti penting dalam memahami kedua fungsi normal payudara dan patologi. Biasanya besar sekali dan berkembang dengan cepat. Immunoreactive endothelin 1 dapat dibuktikan dalam semua kasus. Juga disebut CSP atau tumor filodes. sementara memungkinkan pergeseran dalam penekanan dari model rodentia ke studi manusia. karena pasien dapat memiliki kedua lesi dan gambaran histologis kedua lesi mungkin terlihat pada tumor yang sama. memberi kesan bahwa ET-1 disintesis oleh sel epitel tumor filodes. cystosarcoma phyllodes. namun juga memiliki banyak fungsi lainnya. apakah tumor filodes berkembang dari fibroadenoma atau keduanya berkembang bersama-sama. namun dapat digabungkan dengan insulin-like growth factor 1 (IGF-1) untuk menciptakan stimulasi kuat. Pada masing-masing kasus. (5) Sebuah tipe neoplasma jaringan ikat yang timbul dari stroma intralobular payudara. (3) Apa yang penting adalah bahwa tumor filodes tidak seharusnya dibingungkan dengan sarkoma murni (tanpa elemen epitel sama sekali). (3) Studi menarik oleh Yamashita dkk. Dengan demikian hal tersebut menyediakan kemungkinan mekanisme parakrin pada stimulasi pertumbuhan stroma cepat yang selalu terlihat bersama tumor filodes. Level jaringan irET-1 diukur dengan ekstrak dari 4 tumor filodes dan 14 fibroadenoma. mengamati immunoreactive endothelin 1 (irET-1). Teknik-teknik ini membebaskan perbedaan dari leiomiosarkoma dan . Noguchi dan kolega telah mempelajari pertanyaan ini dengan analisis klonal dalam tiga kasus dimana fibroadenoma dan tumor filodes diperoleh berurutan dari pasien yang sama. Namun. fibroadenoma tertentu dapat berkembang menjadi tumor filodes. tidaklah jelas. Tumor ini mungkin saja benigna (bukan kanker) atau maligna (kanker) dan bisa menyebar ke bagian lain tubuh. (6) SINONIM Cystosarcoma phylloides. ET-1 tidak terdapat pada sel epitel payudara normal. Secara histologis tampak seperti celah stroma seperti daun yang dibatasi oleh sel-sel epitel. Mereka berargumen dengan meyakinkan bahwa tumor filodes memiliki asal yang sama dengan fibroadenoma. atau apakah tumor filodes dapat muncul de novo. Endothelin 1 pada prinsipnya merupakan vasokonstriktor kuat. namun levelnya jauh lebih tinggi pada tumor filodes dibandingkan pada fibroadenoma. untuk memiliki tingkat lebih besar pada keganasan dan gumpalan keduanya sama-sama bisa mengaburkan sifat jinak dasar kebanyakan tumor filodes. Reseptor ET-1 dijumpai pada permukaan sel dari sel-sel stroma tumor filodes namun sel-sel immunoreactive ditemukan dalam sel-sel epitel tapi bukan sel-sel stroma.Sebuah tipe tumor yang ditemukan di jaringan payudara atau prostat. namun reseptor ET-1 spesifik terdapat pada permukaan sel stroma normal. Ditandai dengan pembesaran cepat massa bergerak-keras asmiteris. (6) ETIOLOGI Etiologi cystosarcoma phyllodes tidak diketahui. tumor filodes. Imunositokemistri dan mikroskop elektron memperlihatkan bahwa sel stroma pada kedua tumor filodes jinak dan ganas merupakan campuran dari fibroblas dan miofibroblas. kedua tumor monoklonal dan memperlihatkan alel inaktif yang sama. (2) Tumor filodes secara nyata berhubungan dengan fibroadenoma dalam beberapa kasus.

(2) . Ciri-ciri tumor filodes maligna adalah sebagai berikut: (2) • • • • • • Tumor maligna berulang terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal Paru merupakan tempat metastase yang paling sering. lesi yang > 30 cm pernah dilaporkan. Tumor ini memiliki tekstur halus. namun. diikuti oleh tulang. (3) PATOFISIOLOGI Tumor filodes merupakan neoplasma non-epitelial payudara yang paling sering terjadi. (2) MORTALITAS/MORBIDITAS Karena data yang terbatas. (2) Beberapa fibroadenoma juvenil pada remaja dapat terlihat seperti tumor filodes secara histologis. JENIS KELAMIN DAN USIA Predileksi tampaknya tidak ada untuk tumor filodes. yang dapat menyerupai tumor filodes menunjukkan reaksi yang sama sekali berbeda. (2) Tumor filodes dapat terjadi pada segala usia. gambaran patologis tumor filodes tidak selalu meramalkan perilaku klinis neoplasma. dengan ukuran rata-rata 5 cm. dan hati Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulan sampai paling lambat 12 tahun setelah terapi awal Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi Kasarnya 30% pasien dengan tumor filodes maligna meninggal karena penyakit ini RAS. mereka berperilaku jinak sama seperti fibroadenoma lainnya. Mirip dengan sarkoma. Tumor filodes diperkirakan sekitar 1% dari total neoplasma payudara. Laporan yang ada mengindikasikan bahwa sekitar 80-95% tumor filodes adalah jinak dan itu sekitar 10-15% adalah ganas. persentase tumor filodes jinak dibanding ganas tidak terdefenisi dengan baik. tumor maligna bermetastase secara hematogen. namun usia pertengahan adalah dekade kelima kehidupan. Namun. (2) FREKUENSI Tidak ada perbedaan dalam frekuensi tumor filodes yang terlihat muncul diantara pasienpasien dari Amerika Serikat dan pasien-pasien dari negara lain. jantung. (2) Tumor filodes muncur hampir secara eksklusif pada wanita. berbatas tajam dan biasanya bergerak secara bebas. Tumor ini adalah tumor yang relatif besar. karenanya pada beberapa kasus terdapat tingkat ketidakpastian tentang klasifikasi lesi. Sayangnya. (2) Meskipun tumor jinak tidak bermetastase. meskipun hanya mewakili 1% dari tumor payudara.mioepitelioma. namun mereka memiliki kecenderungan untuk tumbuh secara agresif dan rekuren secara lokal. Laporan kasus jarang telah dijelaskan pada pria.

besarnya tumor dapat menempati sebagian besar payudara. bergerak. Distribusi usia luas. dan menimbulkan tekanan ulserasi di kulit. namun dengan mayoritas antara 35 dan 55 tahun. adanya massa bergerak dengan batas jelas) mirip dengan yang ada pada fibroadenoma Tumor filoides umumnya bermanifestasi sebagai massa lebih besar dan memperlihatkan pertumbuhan yang cepat Temuan mamografi (misal. dan nyeri tulang Pemeriksaan fisik (2) • • • • • • • • • • • • Disadari adanya massa payudara keras. tanpa memperhatikan corak histologis. tidak lunak Secara ganjil. berbatas jelas. cystosarcoma phylloides cenderung melibatkan payudara kiri lebih sering dibandingkan payudara kanan Diatas kulit mungkin terlihat tampilan licin dan cukup translusen untuk memperlihatkan vena payudara yang mendasarinya Temuan fisik (misal. Tumor bilateral sangat jarang. Juga telah dijelaskan dalam kelenjar mirip mammae di vulva. kelelahan. (3) Anamnesa (2) • • • • Pasien khususnya muncul dengan massa payudara keras.GAMBARAN KLINIS Haagensen melaporkan kira-kira satu tumor filodes untuk setiap 40 fibroadenoma. jantung dan hati Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulan sampai paling lambat 12 tahun setelah terapi awal Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi Hitungan kasar 30% pasien dengan tumor filoides maligna meninggal karena penyakit ini . namun tumor-tumor tidak menetap dalam arti karsinoma besar. diikuti oleh tulang. Hal ini disebabkan mereka khususnya tidak invasif. atau seluruhnya. tidak lunak Sebuah massa kecil dapat dengan cepat berkembang ukurannya dalam beberapa minggu sebelum pasien mencari perhatian medis Tumor jarang melibatkan kompleks puting-areola atau meng-ulserasi kulit Pasien dengan metastase bisa muncul dengan gejala seperti dispnoe. dari 10-90 pada seri Haagensen dari 84 pasien. namun masih memperlihatkan sejumlah mobilitas pada dinding dada. tampilan kepadatan bundar dengan batas halus) juga serupa dengan yang terdapat fibroadenoma Tumor maligna rekuren terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal Paru merupakan tempat metastase paling sering. ketika muncul untuk memberikan reaksi terutama dengan cara jinak. bergerak. berbatas-jelas. payudara pria dan di prostat dan vesikula seminalis. meskipun sebuah kasus luar biasa dari tiga buah tumor terpisah pada jaringan payudara ektopik aksila bilateral juga payudara normal telah dilaporkan. (3) Kebanyakan tumor tumbuh dengan cepat menjadi ukuran besar sebelum pasien datang. Tumor filodes jarang pada pasien dibawah usia 20 tahun.

(3) Prognosis menyenangkan secara keseluruhan terlihat pada seri Haagensen. khususnya jika pada awalnya diterapi dengan eksisi komplit. Faktanya. dimana hanya empat dari 84 pasien yang diketahui mengalami metastase. Studi pusat-tunggal dari 32 kasus memberikan indikasi perilaku yang wajar. namun baik evaluasi histologis maupun analisis DNA dengan aliran sitometri memberikan penilaian perilaku yang dapat dipercaya pada tumor individual. rekurensi lokal tumor jinak tetap jinak. tak satupun yang mengalami metastase. (3) Pada umumnya. Seri terbaru 66 kasus dari Mayo Clinic menegaskan bahwa yang paling berperilaku derajat-rendah. tumortumor tersebut dinilai sebagai jinak setelah studi histologis menyeluruh dapat diharapkan memiliki prognosis yang baik. (2) . Tidak terdapat rekurensi yang terlihat setelah eksisi komplit pada empat batasan dan empat tumor maligna.PERILAKU TUMOR Sementara tumor filoides memperlihatkan kecenderungan jelas untuk berulang secara lokal jika dieksisi dengan batas dekat. metastasis lokal atau jauh adalah jarang. (3) PEMERIKSAAN Pemeriksaan laboratorium Tidak ada penanda tumor hematologik atau uji darah lainnya yang bisa digunakan untuk mendiagnosa cystosarcoma (2) Studi Pencitraan Meski mamografi dan ultrasonografi umumnya penting dalam diagnosis lesi payudara. namun transformasi ke malignansi dapat terjadi dan ledakan malignansi telah dilaporkan setelah 15 episode rekurensi lokal jinak. Sementara kita menemukan rekurensi lokal pada pasien. Tumor yang secara histologi maligna (sarkoma filoides) tidak dapat diprediksi perilakunya. tumor nonmetastasis. namun eksisi tak komplit tumor maligna mengarah pada penyakit dinding dada tak-terkontrol. temuan pada studi pencitraan bukanlah diagnosis pasti dari cystosarcoma phyllodes. namun setengahnya (6 dari 13) yang dieksisi tak-komplit mengalami rekurensi lokal. Tumor-tumor jinak tidak memperlihatkan rekurensi jika dieksisi komplit. namun keduanya sangat tidak dapat diandalkan dalam membedakan cystosarcoma phyllodes jinak dari bentuk kondisi ganas ataupun dari fibroadenoma. Dengan demikian.

(3) Sitologi aspirasi dapat memberi kesan diagnosis tumor filoides namun histologi yang lebih tepat pada biopsi jarum inti dibutuhkan sebelum merencanakan pengobatan. pada tumor filoides bentuk jinak dan ganas. karena mereka hampir selalu berperilaku dalam sikap jinak. hampir selalu diamati pada bentuk maligna cystosarcoma phylloides. Secara ultra-struktural. Biopsi jarum lebih dapat dipercaya. Adakalanya. nukleolus dapat mengungkapkan nukleolonema yang bertautan kasar dan sisterna berlimpah dalam retikulum endoplasma. dengan peningkatan selularitas stroma dan peningkatan jumlah mitosis. Dibawah umur 20. sel-sel sangat anaplastik dengan perubahan miksoid yang diamati. tumor filoides jinak memperlihatkan peningkatan jumlah mencolok pada fibroblas fusiformis reguler dalam stroma. Umumnya. (2) DIAGNOSA BANDING (2) • • Angiosarcoma Kanker payudara PENATALAKSANAAN Usia penting dalam manajemen lesi-lesi ini. Atipia seluler tingkat tinggi. Beberapa dokter bedah memiliki pengalaman cukup untuk menjadi dogmatis mengenai manajemennya. (3) Situasinya kurang jelas pada pasien yang lebih tua. namun masih bisa terdapat kesalahan pengambilan sampel dan kesulitan dalam membedakan lesi dari sebuah fibroadenoma Biopsi payudara eksisi terbuka untuk lesi lebih kecil atau biopsi insisional untuk lesi lebih besar adalah metode pasti untuk mendiagnosis tumor filoides Temuan histologis Semua tumor filoides mengandung komponen stroma yang dapat bervariasi dalam tampilan histologis dari satu lesi ke lesi lainnya. dan merekomendasikan eksisi lokal luas sebagai . Haagensen melaporkan satu dari seri terbesar. semuanya harus diterapi dengan enukleasi.Prosedur (2) • • FNA untuk pemeriksaan sitologi biasanya tidak memadai untuk diagnosis tumor filoides.

atau angka rekurensi tanpa dapat diterima jadi meningkat. Mengapa rekurensi tinggi dilaporkan dari kebanyakan seri sementara hal ini begitu baik diperlihatkan? Ada dua alasan utama: kegagalan untuk mengantisipasi kemungkinan tumor filoides dan kegagalan mendefinisikan tenik yang akan meyakinkan eksisi komplit. Angka rekurensi lebih tinggi untuk tumor filoides jinak dibandingkan ganas telah dilaporkan dalam sejumlah seri. ini adalah sarkoma filoides yang dengan cepat menimbulkan metastasis lokal dan sistemik. melakukan eksisi luas normal. Jika histologinya jinak. Cara yang dapat dipercaya untuk menghindari hal ini adalah agar dokter bedah menempatkan jari-jari kiri pada massa. pada pasien dengan tumor filoides dan hal ini merupakan alasan tambahan untuk follow-up jangka panjang yang teliti terhadap pasien-pasien yang demikian. diagnosis histologis harus dibuat dengan biopsi jarum-inti. mudah untuk melakukan diseksi terlalu dekat ke tumor pada beberapa titik diseksi. dengan follow-up minimal 10 tahun. Khususnya penting untuk menghindari biopsi eksisi sebagai prosedur diagnostik karena hampir tidak mungkin mempengaruhi batas eksisi tegas dari rongga biopsi. (3) Eksisi makroskopik komplit. dan memotong diluar jari. dan penilaian rangkap tiga pada semua massa sebelum pembedahan. Namun hanya 3 dari rekurensi tersebut yang menuntut mastektomi sekunder. tumor harus dieksisi dengan batas 1-cm dari jaringan payudara normal. batas 2 cm untuk tumor kecil (< 5 cm) dan batas 5 cm untuk tumor besar (> 5 cm) telah dianjurkan. Terdapat beberapa bukti meningkatnya insiden karsinoma payudara yang berhubungan. hal ini merupakan penatalaksanaan yang cukup. (3) Untuk lesi kecil dimana diagnosis diusulkan oleh penilaian rangkap tiga atau tampilan makroskopik (lunak. Untuk alasan ini. Tidak terdapat aturan tentang besarnya batas.pendekatan primer pada penanganan tumor filoides jinak. coklat. pembersihan yang baik pasti melibatkan mastektomi mendekati-total dan kami lebih menyukai mastektomi sederhana. atau setidaknya tidak ada prosedur lebih besar selain biopsi insisi. Dia memiliki angka rekurensi lokal sebesar 28% diantara 43 pasien yang ditangani dengan eksisi lokal. dengan rekonstruksi menengah yang seharusnya diharapkan pasien. tampilan berdaging). dan tak satupun yang meninggal akibat tumor ini. serentak atau selanjutnya. dapat dipastikan dengan teknik yang tepat. Dimana diagnosis pertama kali dikenali pada pemeriksaan histologi dari spesimen biopsi eksisi. dengan usulan batas 1 cm. dimana hal ini dilakukan sebagai prosedur primer sementara tumor masih in situ. (3) Terapi Bedah Pada kebanyakan kasus cystosarcoma phylloides. dengan eksisi quadrantic (seperempat-lingkaran) untuk lesi menengah. Namun. dengan lingkaran jaringan normal. Dengan teknik eksisi biasa sementara menempatkan traksi pada massa. dengan traksi hanya pada jaringan payudara sekitarnya. Untuk lesi besar dan lesi rekuren. (2) Lesi tidak seharusnya “dikupas keluar”. eksisi quadrantic jaringan parut direkomendasikan dengan maksud memastikan bersihan lokal yang memenuhi syarat. Yang pertama dapat dijumpai hanya dengan kecurigaan tingkat tinggi. (2) . seperti yang mungkin dilakukan dengan fibroadenoma. mencerminkan pendekatan bedah yang lebih sederhana untuk tumor-tumor yang diperkirakan kurang serius. Hanya 1 dari 21 pasien yang diterapi dengan mastektomi (simpel atau radikal) mengalami rekurensi lokal. (3) Jelas bahwa eksisi tak-komplit merupakan penentu utama rekurensi pada lesi jinak dan menengah.

prognosis jangka panjang baik sekali mengikuti eksisi lokal yang memadai o Jika tumor berulang recara lokal setelah eksisi. Melakukan diseksi nodus limfatikus aksila hanya untuk nodus yang dicurigai secara klinis. khususnya dengan lesi yang memperlihatkan histologi maligna.• • • Jika tumor terhadap rasio payudara cukup tinggi untuk menghindarkan hasil kosmetik yang memuaskan dengan eksisi segmental. mastektomi total. Penyakit metastase khususnya diamati pada paru. Namun. Tumor setelah pengobatan awal dengan eksisi lokal luas. Prosedur yang lebih radikal tidak secara umum dibenarkan. komplikasi paska operasi dari penatalaksanaan bedah tumor filoides termasuk berikut ini: • • • Infeksi Pembentukan seroma Rekurensi lokal dan/atau jauh PROGNOSIS (2) • • • Meskipun cystosarcoma phylloides dianggap sebagai tumor jinak secara klinis. eksisi lokal berikutnya atau mastektomi total khususnya kuratif . adalah sebuah alternatif. KOMPLIKASI (2) Seperti kebanyakan operasi payudara. Sajian klinis beragam o Jika tumor jinak. sebenarnya semua nodus ini reaktif dan tidak mengandung sel-sel maligna. dengan atau tanpa rekonstruksi. kemungkinan untuk rekurensi lokal setelah eksisi selalu ada. mediastinum dan tulang. yang rekuren secara lokal idealnya diterapi dengan mastektomi total.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->