Phyllodes tumor

Diagnosis tumor phyllodes Tumor phyllodes bisa sulit untuk mendiagnosis karena ini termasuk penyakit yang jarang. Sebuah tumor phyllodes juga dapat terlihat seperti jenis yang lebih umum dari pertumbuhan payudara jinak disebut fibroadenoma. Fibroadenoma adalah benjolan, padat tumbuh dari sel payudara normal yang adalah jenis yang paling umum dari massa payudara, terutama pada wanita muda. Dua perbedaan utama antara fibroadenoma dan tumor phyllodes adalah bahwa phyllodes tumor cenderung tumbuh lebih cepat dan berkembang sekitar 10 tahun pada umur 40. Perbedaan ini dapat membantu dokter membedakan tumor phyllodes dari fibroadenoma. Mendiagnosis tumor phyllodes biasanya melibatkan kombinasi dari langkahlangkah: • • Pemeriksaan fisik payudara. Dokter Anda mungkin dapat merasakan benjolan di payudara, atau Anda mungkin merasa sendiri selama SADARI. pemeriksaan mammogram untuk mendapatkan gambar sinar-X payudara dan menemukan tumor. Pada mammogram, tumor phyllodes muncul sebagai bulat besar atau massa oval dengan tepi yang reguler. Kalsifikasi dapat muncul juga. Kalsifikasi adalah bintik-bintik kecil kalsium - seperti butir garam - dalam jaringan lunak payudara. USG untuk mendapatkan gelombang suara gambar payudara. Gambar bentuk sebagai gelombang suara yang dipantulkan oleh jaringan. Pada USG, tumor phyllodes terlihat seperti massa didefinisikan dengan baik dengan beberapa kista dalam diri mereka. MRI untuk mendapatkan gambar tambahan tumor dan membantu dalam perencanaan operasi. Biopsi untuk mengambil sampel dari tumor untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Meskipun tes pencitraan yang berguna, Biopsi adalah satusatunya cara untuk mengetahui apakah pertumbuhan adalah tumor phyllodes. Berikut adalah prosedur: o inti biopsi jarum, yang menggunakan jarum berongga khusus untuk mengambil sampel tumor melalui kulit biopsi eksisi, yang menghilangkan seluruh tumor

• •

o •

Beberapa ahli percaya lebih baik untuk menggunakan biopsi eksisi jika tumor phyllodes dicurigai. Memeriksa seluruh tumor sering diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat. Sampel jaringan yang lebih kecil yang diambil selama biopsi jarum inti mungkin tidak cukup untuk

menciptakan benjolan terlihat pada payudara dan bahkan mungkin menembus kulit. Anda mungkin perlu menjalani operasi lagi untuk mencapai margin yang lebar sekitar tumor. Jika Anda memiliki tumor phyllodes yang telah dieksisi. mastektomi.mengkonfirmasi bahwa benjolan adalah tumor phyllodes. seperti yang ganas. dapat tumbuh menjadi besar dalam ukuran. Pengobatan Tumor Phyllodes dari Payudara Apakah phyllodes tumor yang jinak. terutama mereka dengan banyak stroma pertumbuhan berlebih. Pendekatan ini kadang-kadang disebut "eksisi luas. Hal ini dapat berarti memiliki lumpectomy. pengobatan adalah sama yaitu operasi untuk mengangkat tumor. phyllodes tumor lebih mungkin untuk terulang (kembali) di daerah yang sama payudara." Eksisi luas sangat penting karena penelitian telah menunjukkan bahwa ketika eksisi luas tidak dilakukan. bisa kambuh lebih cepat dan memiliki kemungkinan lebih besar berulang luar payudara. operasi . Inilah sebabnya mengapa tumor baik jinak maupun ganas memerlukan pengobatan. Label "jinak" sering membuat orang berpikir bahwa kondisi tidak berbahaya dan mungkin tidak memerlukan pengobatan. borderline. Tapi tumor jinak phyllodes. Dalam kebanyakan kasus. bersama dengan setidaknya 1 sentimeter di sekitarnya jaringan payudara yang sehat. Dalam sebuah tumor jinak: * Ujung-ujungnya yang terdefinisi dengan baik * Sel yang tidak membelah dengan cepat * Stroma sel (sel jaringan ikat) masih terlihat agak seperti sel normal * Tidak ada sebuah "pertumbuhan berlebih" dari sel-sel stroma . kadang-kadang dengan tidak ada sel epitel hadir di semua Phyllodes tumor disebut "batas" jika fitur mereka jatuh di suatu tempat di antara kedua deskripsi. Perbedaan utama antara mereka adalah bahwa tumor ganas phyllodes. menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.ada sel epitel (jenis sel yang melapisi saluran-saluran dan lobulus) Dalam sebuah tumor ganas: * Ujung-ujungnya tidak terdefinisi * Sel-sel membagi cepat Sel-sel stroma * memiliki penampilan yang abnormal * Ada pertumbuhan berlebih dari sel-sel stroma. atau ganas. Seorang ahli patologi kemudian memeriksa jaringan tumor di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. atau dalam beberapa kasus.

lebih dianjurkan. Phyllodes tumor jarang menyebar ke kelenjar getah bening ketiak. Jika Anda merasa kuat tentang memiliki lumpectomy daripada mastektomi. pengobatan akan mencakup kemoterapi. dokter Anda mungkin setuju untuk menghapus margin yang lebih kecil dari jaringan sehat. Tumor ganas phyllodes jarang. tapi tidak ada yang lain (seperti kelenjar getah bening atau otot). Dalam kasus tumor ganas yang phyllodes belum menyebar di luar payudara. Prosedur bedah yang mungkin untuk mencapai eksisi luas untuk tumor phyllodes adalah: * Lumpektomi: Ahli bedah mengangkat tumor (yang "benjolan") dan setidaknya 1 cm jaringan normal sekitarnya. Jika tumor phyllodes sangat besar dan / atau payudara kecil. * Mastektomi total atau sederhana: Ahli bedah mengangkat seluruh payudara. sehingga dalam kebanyakan kasus tidak perlu untuk menghapus salah satu dari mereka. . radiasi dapat digunakan. Anda dan dokter Anda dapat bekerja sama untuk memutuskan apa yang terbaik untuk situasi Anda. Dalam hal ini. mungkin terlalu sulit untuk melakukan eksisi luas dan melestarikan jaringan payudara cukup sehat untuk mencapai terlihat alami. dokter anda dapat merekomendasikan mastektomi: * Mastektomi parsial atau segmental: Ahli bedah mengangkat bagian payudara yang mengandung tumor phyllodes. margin kurang dari 1 cm tidak meningkatkan risiko kekambuhan kemudian. Namun. Jika tumor phyllodes ganas telah menjalar ke bagian lain dari tubuh.

dengan istilah ‘sarkoma filodes’ terbatas pada sebagian kecil yang membenarkan penunjukan ini atas dasar histologis atau oleh perilaku klinis. Semenjak tumor tidak kistik maupun sarkoma. Dengan nyata sekali. ‘cystosarcoma’ harus ditinggalkan mendukung tumor filodes (jinak) atau sarkoma filodes (ganas). Ini adalah kondisi lain dimana kebingungan merajalela. Asalnya bisa dari fibroadenoma selular yang telah ada yang sekarang mengandung satu atau lebih komponen asal mesenkim. dan phyllo. dan banyak lagi kesalahan harus ditujukan terhadap terminologi yang tidak tepat. (2) Adalah Johann Muller yang pertama kali memberikan nama ‘cystosarcoma phyllodes’ pada tahun 1838. sarkoma ganas. istilah ‘sarkoma’ tidak dibenarkan dalam mayoritas kasus. karena tumor ini seringkali kistik dan secara klasik memiliki proyeksi seperti daun ke dalamnya. namanya dapat menyesatkan. (3. tumor menampilkan karakteristik yang besar. mengambil tampilan seperti-daun ketika dipotong.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------PENDAHULUAN Varian jarang fibroadenoma. dan menampilkan epitel. maka saran bahwa istilah ‘tumor filodes’ diganti. Sementara istilah-istilah ini deskriptif dengan tepat. cystosarcoma phyllodes bertanggung jawab untuk kurang dari 1% dari semua lesi jinak dan ganas payudara. Namanya berasal dari kata Yunani sarcoma. Namanya salah karena ia jarang ganas dan biasanya tidak kistik. yang berarti daun.4) DEFINISI . ruang seperti-kista bila dilihat secara histologis (karena itu namanya). Dengan demikian. terminologi yang disukai sekarang adalah tumor filodes. yang berarti tumor berdaging. Kasus ini juga dijabarkan oleh Azzopardi. terutama tumor jinak yang terjadi hampir sematamata pada payudara wanita. Karena sebagian besar tumor itu jinak. (1) Cystosarcoma phyllodes adalah jarang.

atau apakah tumor filodes dapat muncul de novo. kedua tumor monoklonal dan memperlihatkan alel inaktif yang sama. ET-1 tidak terdapat pada sel epitel payudara normal. untuk memiliki tingkat lebih besar pada keganasan dan gumpalan keduanya sama-sama bisa mengaburkan sifat jinak dasar kebanyakan tumor filodes. memberi kesan bahwa ET-1 disintesis oleh sel epitel tumor filodes. namun levelnya jauh lebih tinggi pada tumor filodes dibandingkan pada fibroadenoma. namun dapat digabungkan dengan insulin-like growth factor 1 (IGF-1) untuk menciptakan stimulasi kuat. (2) Tumor filodes secara nyata berhubungan dengan fibroadenoma dalam beberapa kasus. (6) SINONIM Cystosarcoma phylloides. namun juga memiliki banyak fungsi lainnya. Noguchi dan kolega telah mempelajari pertanyaan ini dengan analisis klonal dalam tiga kasus dimana fibroadenoma dan tumor filodes diperoleh berurutan dari pasien yang sama. Mereka berargumen dengan meyakinkan bahwa tumor filodes memiliki asal yang sama dengan fibroadenoma. (5) Sebuah tipe neoplasma jaringan ikat yang timbul dari stroma intralobular payudara. Namun. Ia menyebabkan stimulasi sederhana DNA fibroblas payudara. Pada masing-masing kasus. Endothelin 1 pada prinsipnya merupakan vasokonstriktor kuat. Imunositokemistri dan mikroskop elektron memperlihatkan bahwa sel stroma pada kedua tumor filodes jinak dan ganas merupakan campuran dari fibroblas dan miofibroblas. cystosarcoma phyllodes. (6) ETIOLOGI Etiologi cystosarcoma phyllodes tidak diketahui. Ditandai dengan pembesaran cepat massa bergerak-keras asmiteris. Reseptor ET-1 dijumpai pada permukaan sel dari sel-sel stroma tumor filodes namun sel-sel immunoreactive ditemukan dalam sel-sel epitel tapi bukan sel-sel stroma. mengamati immunoreactive endothelin 1 (irET-1). Level jaringan irET-1 diukur dengan ekstrak dari 4 tumor filodes dan 14 fibroadenoma. apakah tumor filodes berkembang dari fibroadenoma atau keduanya berkembang bersama-sama. (3) Apa yang penting adalah bahwa tumor filodes tidak seharusnya dibingungkan dengan sarkoma murni (tanpa elemen epitel sama sekali). contoh perilaku dimana ilmu pengetahuan moderen menjelaskan mekanisme yang akan dengan pasti terbukti penting dalam memahami kedua fungsi normal payudara dan patologi. tumor filodes. karena pasien dapat memiliki kedua lesi dan gambaran histologis kedua lesi mungkin terlihat pada tumor yang sama. fibroadenoma tertentu dapat berkembang menjadi tumor filodes.Sebuah tipe tumor yang ditemukan di jaringan payudara atau prostat. tidaklah jelas. Secara histologis tampak seperti celah stroma seperti daun yang dibatasi oleh sel-sel epitel. Immunoreactive endothelin 1 dapat dibuktikan dalam semua kasus. Juga disebut CSP atau tumor filodes. (3) Studi menarik oleh Yamashita dkk. namun reseptor ET-1 spesifik terdapat pada permukaan sel stroma normal. sementara memungkinkan pergeseran dalam penekanan dari model rodentia ke studi manusia. Biasanya besar sekali dan berkembang dengan cepat. Teknik-teknik ini membebaskan perbedaan dari leiomiosarkoma dan . Tumor ini mungkin saja benigna (bukan kanker) atau maligna (kanker) dan bisa menyebar ke bagian lain tubuh. Dengan demikian hal tersebut menyediakan kemungkinan mekanisme parakrin pada stimulasi pertumbuhan stroma cepat yang selalu terlihat bersama tumor filodes.

mereka berperilaku jinak sama seperti fibroadenoma lainnya. Tumor ini adalah tumor yang relatif besar. (2) FREKUENSI Tidak ada perbedaan dalam frekuensi tumor filodes yang terlihat muncul diantara pasienpasien dari Amerika Serikat dan pasien-pasien dari negara lain. namun. gambaran patologis tumor filodes tidak selalu meramalkan perilaku klinis neoplasma. (2) . Sayangnya. dengan ukuran rata-rata 5 cm. JENIS KELAMIN DAN USIA Predileksi tampaknya tidak ada untuk tumor filodes. (3) PATOFISIOLOGI Tumor filodes merupakan neoplasma non-epitelial payudara yang paling sering terjadi. Laporan yang ada mengindikasikan bahwa sekitar 80-95% tumor filodes adalah jinak dan itu sekitar 10-15% adalah ganas. karenanya pada beberapa kasus terdapat tingkat ketidakpastian tentang klasifikasi lesi.mioepitelioma. lesi yang > 30 cm pernah dilaporkan. yang dapat menyerupai tumor filodes menunjukkan reaksi yang sama sekali berbeda. persentase tumor filodes jinak dibanding ganas tidak terdefenisi dengan baik. (2) Beberapa fibroadenoma juvenil pada remaja dapat terlihat seperti tumor filodes secara histologis. Tumor ini memiliki tekstur halus. diikuti oleh tulang. (2) Tumor filodes dapat terjadi pada segala usia. jantung. Mirip dengan sarkoma. namun usia pertengahan adalah dekade kelima kehidupan. tumor maligna bermetastase secara hematogen. meskipun hanya mewakili 1% dari tumor payudara. namun mereka memiliki kecenderungan untuk tumbuh secara agresif dan rekuren secara lokal. (2) Meskipun tumor jinak tidak bermetastase. berbatas tajam dan biasanya bergerak secara bebas. (2) Tumor filodes muncur hampir secara eksklusif pada wanita. (2) MORTALITAS/MORBIDITAS Karena data yang terbatas. dan hati Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulan sampai paling lambat 12 tahun setelah terapi awal Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi Kasarnya 30% pasien dengan tumor filodes maligna meninggal karena penyakit ini RAS. Namun. Tumor filodes diperkirakan sekitar 1% dari total neoplasma payudara. Ciri-ciri tumor filodes maligna adalah sebagai berikut: (2) • • • • • • Tumor maligna berulang terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal Paru merupakan tempat metastase yang paling sering. Laporan kasus jarang telah dijelaskan pada pria.

dan menimbulkan tekanan ulserasi di kulit. diikuti oleh tulang. tidak lunak Secara ganjil. bergerak. payudara pria dan di prostat dan vesikula seminalis. ketika muncul untuk memberikan reaksi terutama dengan cara jinak. bergerak. jantung dan hati Gejala untuk keterlibatan metastatik dapat timbul mulai dari sesegera beberapa bulan sampai paling lambat 12 tahun setelah terapi awal Kebanyakan pasien dengan metastase meninggal dalam 3 tahun dari terapi awal Tidak terdapat pengobatan untuk metastase sistemik yang terjadi Hitungan kasar 30% pasien dengan tumor filoides maligna meninggal karena penyakit ini . tidak lunak Sebuah massa kecil dapat dengan cepat berkembang ukurannya dalam beberapa minggu sebelum pasien mencari perhatian medis Tumor jarang melibatkan kompleks puting-areola atau meng-ulserasi kulit Pasien dengan metastase bisa muncul dengan gejala seperti dispnoe. (3) Kebanyakan tumor tumbuh dengan cepat menjadi ukuran besar sebelum pasien datang. Tumor filodes jarang pada pasien dibawah usia 20 tahun. atau seluruhnya. tanpa memperhatikan corak histologis. dari 10-90 pada seri Haagensen dari 84 pasien. adanya massa bergerak dengan batas jelas) mirip dengan yang ada pada fibroadenoma Tumor filoides umumnya bermanifestasi sebagai massa lebih besar dan memperlihatkan pertumbuhan yang cepat Temuan mamografi (misal. cystosarcoma phylloides cenderung melibatkan payudara kiri lebih sering dibandingkan payudara kanan Diatas kulit mungkin terlihat tampilan licin dan cukup translusen untuk memperlihatkan vena payudara yang mendasarinya Temuan fisik (misal. namun dengan mayoritas antara 35 dan 55 tahun. kelelahan. berbatas jelas. namun tumor-tumor tidak menetap dalam arti karsinoma besar. dan nyeri tulang Pemeriksaan fisik (2) • • • • • • • • • • • • Disadari adanya massa payudara keras. Tumor bilateral sangat jarang. besarnya tumor dapat menempati sebagian besar payudara. Juga telah dijelaskan dalam kelenjar mirip mammae di vulva. namun masih memperlihatkan sejumlah mobilitas pada dinding dada. Hal ini disebabkan mereka khususnya tidak invasif. berbatas-jelas. (3) Anamnesa (2) • • • • Pasien khususnya muncul dengan massa payudara keras.GAMBARAN KLINIS Haagensen melaporkan kira-kira satu tumor filodes untuk setiap 40 fibroadenoma. Distribusi usia luas. tampilan kepadatan bundar dengan batas halus) juga serupa dengan yang terdapat fibroadenoma Tumor maligna rekuren terlihat lebih agresif dibandingkan tumor asal Paru merupakan tempat metastase paling sering. meskipun sebuah kasus luar biasa dari tiga buah tumor terpisah pada jaringan payudara ektopik aksila bilateral juga payudara normal telah dilaporkan.

namun transformasi ke malignansi dapat terjadi dan ledakan malignansi telah dilaporkan setelah 15 episode rekurensi lokal jinak. metastasis lokal atau jauh adalah jarang. Studi pusat-tunggal dari 32 kasus memberikan indikasi perilaku yang wajar. namun baik evaluasi histologis maupun analisis DNA dengan aliran sitometri memberikan penilaian perilaku yang dapat dipercaya pada tumor individual. Seri terbaru 66 kasus dari Mayo Clinic menegaskan bahwa yang paling berperilaku derajat-rendah. temuan pada studi pencitraan bukanlah diagnosis pasti dari cystosarcoma phyllodes. Faktanya. Tumor-tumor jinak tidak memperlihatkan rekurensi jika dieksisi komplit. namun keduanya sangat tidak dapat diandalkan dalam membedakan cystosarcoma phyllodes jinak dari bentuk kondisi ganas ataupun dari fibroadenoma. Tumor yang secara histologi maligna (sarkoma filoides) tidak dapat diprediksi perilakunya. Tidak terdapat rekurensi yang terlihat setelah eksisi komplit pada empat batasan dan empat tumor maligna. namun eksisi tak komplit tumor maligna mengarah pada penyakit dinding dada tak-terkontrol. khususnya jika pada awalnya diterapi dengan eksisi komplit. tumortumor tersebut dinilai sebagai jinak setelah studi histologis menyeluruh dapat diharapkan memiliki prognosis yang baik.PERILAKU TUMOR Sementara tumor filoides memperlihatkan kecenderungan jelas untuk berulang secara lokal jika dieksisi dengan batas dekat. Dengan demikian. namun setengahnya (6 dari 13) yang dieksisi tak-komplit mengalami rekurensi lokal. dimana hanya empat dari 84 pasien yang diketahui mengalami metastase. tak satupun yang mengalami metastase. Sementara kita menemukan rekurensi lokal pada pasien. (3) Pada umumnya. tumor nonmetastasis. (3) Prognosis menyenangkan secara keseluruhan terlihat pada seri Haagensen. (2) . rekurensi lokal tumor jinak tetap jinak. (3) PEMERIKSAAN Pemeriksaan laboratorium Tidak ada penanda tumor hematologik atau uji darah lainnya yang bisa digunakan untuk mendiagnosa cystosarcoma (2) Studi Pencitraan Meski mamografi dan ultrasonografi umumnya penting dalam diagnosis lesi payudara.

Adakalanya. sel-sel sangat anaplastik dengan perubahan miksoid yang diamati. Dibawah umur 20. Haagensen melaporkan satu dari seri terbesar. tumor filoides jinak memperlihatkan peningkatan jumlah mencolok pada fibroblas fusiformis reguler dalam stroma. dengan peningkatan selularitas stroma dan peningkatan jumlah mitosis. semuanya harus diterapi dengan enukleasi. namun masih bisa terdapat kesalahan pengambilan sampel dan kesulitan dalam membedakan lesi dari sebuah fibroadenoma Biopsi payudara eksisi terbuka untuk lesi lebih kecil atau biopsi insisional untuk lesi lebih besar adalah metode pasti untuk mendiagnosis tumor filoides Temuan histologis Semua tumor filoides mengandung komponen stroma yang dapat bervariasi dalam tampilan histologis dari satu lesi ke lesi lainnya. hampir selalu diamati pada bentuk maligna cystosarcoma phylloides. dan merekomendasikan eksisi lokal luas sebagai . Biopsi jarum lebih dapat dipercaya. (3) Sitologi aspirasi dapat memberi kesan diagnosis tumor filoides namun histologi yang lebih tepat pada biopsi jarum inti dibutuhkan sebelum merencanakan pengobatan. Secara ultra-struktural. Beberapa dokter bedah memiliki pengalaman cukup untuk menjadi dogmatis mengenai manajemennya. Umumnya. nukleolus dapat mengungkapkan nukleolonema yang bertautan kasar dan sisterna berlimpah dalam retikulum endoplasma. (2) DIAGNOSA BANDING (2) • • Angiosarcoma Kanker payudara PENATALAKSANAAN Usia penting dalam manajemen lesi-lesi ini. pada tumor filoides bentuk jinak dan ganas. Atipia seluler tingkat tinggi. karena mereka hampir selalu berperilaku dalam sikap jinak.Prosedur (2) • • FNA untuk pemeriksaan sitologi biasanya tidak memadai untuk diagnosis tumor filoides. (3) Situasinya kurang jelas pada pasien yang lebih tua.

(3) Terapi Bedah Pada kebanyakan kasus cystosarcoma phylloides. melakukan eksisi luas normal. Cara yang dapat dipercaya untuk menghindari hal ini adalah agar dokter bedah menempatkan jari-jari kiri pada massa. dimana hal ini dilakukan sebagai prosedur primer sementara tumor masih in situ. atau angka rekurensi tanpa dapat diterima jadi meningkat.pendekatan primer pada penanganan tumor filoides jinak. (2) . dan tak satupun yang meninggal akibat tumor ini. serentak atau selanjutnya. atau setidaknya tidak ada prosedur lebih besar selain biopsi insisi. Dengan teknik eksisi biasa sementara menempatkan traksi pada massa. coklat. dan memotong diluar jari. tampilan berdaging). pembersihan yang baik pasti melibatkan mastektomi mendekati-total dan kami lebih menyukai mastektomi sederhana. dengan eksisi quadrantic (seperempat-lingkaran) untuk lesi menengah. dapat dipastikan dengan teknik yang tepat. (3) Jelas bahwa eksisi tak-komplit merupakan penentu utama rekurensi pada lesi jinak dan menengah. hal ini merupakan penatalaksanaan yang cukup. ini adalah sarkoma filoides yang dengan cepat menimbulkan metastasis lokal dan sistemik. dengan follow-up minimal 10 tahun. eksisi quadrantic jaringan parut direkomendasikan dengan maksud memastikan bersihan lokal yang memenuhi syarat. dengan rekonstruksi menengah yang seharusnya diharapkan pasien. Hanya 1 dari 21 pasien yang diterapi dengan mastektomi (simpel atau radikal) mengalami rekurensi lokal. tumor harus dieksisi dengan batas 1-cm dari jaringan payudara normal. dan penilaian rangkap tiga pada semua massa sebelum pembedahan. Dimana diagnosis pertama kali dikenali pada pemeriksaan histologi dari spesimen biopsi eksisi. Khususnya penting untuk menghindari biopsi eksisi sebagai prosedur diagnostik karena hampir tidak mungkin mempengaruhi batas eksisi tegas dari rongga biopsi. mencerminkan pendekatan bedah yang lebih sederhana untuk tumor-tumor yang diperkirakan kurang serius. dengan lingkaran jaringan normal. Untuk lesi besar dan lesi rekuren. Terdapat beberapa bukti meningkatnya insiden karsinoma payudara yang berhubungan. (3) Untuk lesi kecil dimana diagnosis diusulkan oleh penilaian rangkap tiga atau tampilan makroskopik (lunak. Angka rekurensi lebih tinggi untuk tumor filoides jinak dibandingkan ganas telah dilaporkan dalam sejumlah seri. Dia memiliki angka rekurensi lokal sebesar 28% diantara 43 pasien yang ditangani dengan eksisi lokal. Namun hanya 3 dari rekurensi tersebut yang menuntut mastektomi sekunder. Jika histologinya jinak. seperti yang mungkin dilakukan dengan fibroadenoma. (2) Lesi tidak seharusnya “dikupas keluar”. Yang pertama dapat dijumpai hanya dengan kecurigaan tingkat tinggi. dengan usulan batas 1 cm. Untuk alasan ini. dengan traksi hanya pada jaringan payudara sekitarnya. mudah untuk melakukan diseksi terlalu dekat ke tumor pada beberapa titik diseksi. batas 2 cm untuk tumor kecil (< 5 cm) dan batas 5 cm untuk tumor besar (> 5 cm) telah dianjurkan. pada pasien dengan tumor filoides dan hal ini merupakan alasan tambahan untuk follow-up jangka panjang yang teliti terhadap pasien-pasien yang demikian. Tidak terdapat aturan tentang besarnya batas. Namun. Mengapa rekurensi tinggi dilaporkan dari kebanyakan seri sementara hal ini begitu baik diperlihatkan? Ada dua alasan utama: kegagalan untuk mengantisipasi kemungkinan tumor filoides dan kegagalan mendefinisikan tenik yang akan meyakinkan eksisi komplit. (3) Eksisi makroskopik komplit. diagnosis histologis harus dibuat dengan biopsi jarum-inti.

adalah sebuah alternatif. mastektomi total. yang rekuren secara lokal idealnya diterapi dengan mastektomi total. Melakukan diseksi nodus limfatikus aksila hanya untuk nodus yang dicurigai secara klinis.• • • Jika tumor terhadap rasio payudara cukup tinggi untuk menghindarkan hasil kosmetik yang memuaskan dengan eksisi segmental. dengan atau tanpa rekonstruksi. Penyakit metastase khususnya diamati pada paru. Sajian klinis beragam o Jika tumor jinak. Namun. Prosedur yang lebih radikal tidak secara umum dibenarkan. khususnya dengan lesi yang memperlihatkan histologi maligna. mediastinum dan tulang. kemungkinan untuk rekurensi lokal setelah eksisi selalu ada. Tumor setelah pengobatan awal dengan eksisi lokal luas. prognosis jangka panjang baik sekali mengikuti eksisi lokal yang memadai o Jika tumor berulang recara lokal setelah eksisi. eksisi lokal berikutnya atau mastektomi total khususnya kuratif . komplikasi paska operasi dari penatalaksanaan bedah tumor filoides termasuk berikut ini: • • • Infeksi Pembentukan seroma Rekurensi lokal dan/atau jauh PROGNOSIS (2) • • • Meskipun cystosarcoma phylloides dianggap sebagai tumor jinak secara klinis. sebenarnya semua nodus ini reaktif dan tidak mengandung sel-sel maligna. KOMPLIKASI (2) Seperti kebanyakan operasi payudara.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful