makalah psikosomatik

PENDAHULUAN

Dinamakan gangguan psikosomatik pertama kali oleh Johann Christian Heinroth pada tahun 1818 yang kemudian dipopulerkan oleh Maximilian Jacobi, seorang dokter psikiatrik Jerman. “Psikosomatik” adalah gabungan dan kata “psyce” (interaksi jiwa) dan soma” (tubuh) yang menekankan kesahuin kau5atif atau pendekatan holistik terhadap kedokteran, karen ser’ia penyakit dipengaruhi olph aktor psikoIogis, suatu hubungan yang telah digali oleh berbagai bidalig kedokteran alfernatif.1 Bila terjadi suatu konflik maka timbullah gejala-gejala holistik pada manusia. Bila hal ini herlangsung sedikit lama dan berlebihan n’iaka tejadilah nerosa yaitu gejaia-gejalanya terletak pada bidang kejiwaan seperti: nerosa cemas, nerosa histerik, nerosa fobik, nerosa obsesif-kompulsif dart nerosa depresi. Akan tetapi di samping koniponen psikologik mi hampir terjadi juga gangguan fungsi badaniah (karena manusia bereaksi secara holistik). Sering terjadi perkembangan nerotik yang memperlihatkan gejala-gejala yang sebagian besar atau semata-mata karenna gangguan fungsi alat-alat tubuh yang dikuasai oleh susunan. saraf vegetatif. Perkembangan nerotik inilah yang disbut gangguan psikosomatik atu psikofisiologik (karena biasanya hanya fungsi faaliyah yang terganggu). Kèdokteran psikosomatik menyadari kesatuan dan pikiran dan tubuh dan interaksi antara keduanya. Pada umumnya, keyakinannya ialah faktor psikologis adalah penting dalam perkembangan semua penyakit.

1

Ardani, Tristiadi Ardi. 2008. Psikiatri Islam: 268
1

Bila hal ini berlangsung sedikit lama dan belebihan. atau justru membuat penyakit jasmani yang sudah ada menjadi semakin parah.F.3 Banyak hal (fenomena) dalam dunia kesehatan yang tidak bisa dijelaskan dengan pengetahuan ilmu kedokteran saja. maka terjadilah nerosa. yang mempunyai masa lalu dan masa yang akan datang. obsesifkompulsof dan depresi. Bila terjadi suatu konflik. maka timbulah gejala-gejala holistik pada manusia. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa: 340 2 . Patologi Sosial 3: 137 Maramis. Mengapa dalam lingkungan fisik yang serba sama kelompok anak ayam dengan induk secara rata-rata tumbuh lebih baik daripada kelompok lain yang tidak mempunyai induk atau mengapa toxisitas amfetamin yang disuntikkan pada tikus menjadi 10x lipat bila tikus itu dikurung bersepuluh daripada bila dikurung sendirian. W. Pengertian Psikosomatis ialah kondisi dimana konflik-konflik psikis atau psikologis dan kecemasan-kecemasan menjadi sebab timbulnya macam-macam penyakit jasmani. Kartini. 2002. mendapat reaksi yang normal dan tetap berhubungan dengan keluarga mereka. fobik. inteligensi dan kepribadiannya. Hal-hal dan faktor-faktor psikologis serta sosial ini dapat mengganggu manusia dengan cara yang sama seperti faktor-faktor yang dapat dilihat dengan secara kasat mata. Bagaimana seseorang yang mengalami penyakit lambung akut dapat berangsur membaik ketika menjalani puasa Ramadhan. pekerjaan yang akan dipertahankan atau akan ditinggalkan. yaitu gejalagejalanya sebagian besar terletak pada bidang kejiwaan. Cara orang tersebut menyelesaikan konfliknya. cara menysuaikan diri tergantung pada emosi.PEMBAHASAN A. mengapa seorang penderita HIV/AIDS dapat bertahan hidup lebih lama dari vonis dokter bila tidak diasingkan. yang menghadaapi kesulitan ekonomi. yang mengalami kesukaran dan kecemasa.2 Konflik sebenarnya merupakan suatu persaingan antara impuls-impuls dan keinginan-keinginan yang bertegangan sehingga menimbulkan ketegangan jiwa dengan perasaan yang sangat tidak enak. seperti: cemas. Dan faktor-faktor ini hanya dapat dimengerti oleh penderita dilihat sebagai manusia yang memiliki rumah dan keluarga. 2004. Kegagalan dalam melakukan penyesuaian terhadap berbagai persoalan bukan hanya menimbulkan gangguan psikis atau mental saja. Gejala gagal dalam melakukan 2 3 Kartono.

Jnilah yang kemudian sening disebut sebagai gangguan psikosomatik. OIeh karena itu penyembuhan penyakit-penyakit psikosomatik perlu melibatkan interaksi fisik mental. Emosi pada gilirannya akan memengaruhi kerja sistem saraf. Bagian dalam kelenjar adrenal memproduksi hormon adrenalin yang menyebabkan reaksi emosi takut dan hormon noradrenalin yang menyebabkan emosi marah. tapi sering menimbulkan kesalahpahaman di bidang medis. Hubungan Emosi dan Faal Badan Secara singkat dapat dijelaskan bahwa antara badan dan jiwa terdapat hubungan yang sangat erat. hormonal maupun fungsi otak lainnya. misalnya seperti kelenjar adrenal yang terdapat di ginjal. Jadi sebenamya antara pikiran dan emosi terdapat jalinan yang sangat erat karena semuanya terjadi di otak.penyesuaian bisa muncul dalam bentuk gangguan-gangguan yang bersifat ketubuhan/fisik karena pada dasamya antara badan dan jiwa merupakan satu kesatuan yang tak terpisahkan. maka muncul istilah kecerdasan emosi. Apalagi karena 3 . yaitu bagaimana orang bisa mengelola emosinya sehingga berguna untuk meningkatkan kualitas hidup. namun bukan berarti pensoalannya menjadi beres karena sening kali penyakit tensebut kambuh kembali berulang-ulang. ketika menghadapi suatu persoalan. otak kecil dan batang otak akan bereaksi sehingga memacu pengeluaran hormon yang ada di otak. Penemuan-penemuan terbaru berkaitan dengan kerja otak semakin menambah keyakinan akan hubungari yang erat antara fisik dan mental. Otak manusia selain merupakan pusat pikir (otak besar) yang merupakan pusat kesadaran. Orang yang cerdas secara ernosi akan mampu mengintegrasikan kerja seluruh bagian otaknya sehingga manipu berftingsi secara optimal. sehingga gangguan terhadap salah satu di antananya menimbulkan gangguan pada lainnya. Medikasi sering memberi kesembuhan secara cepat. Berdasarkan penelitian. Berdasarkan anatomi seperti inilah. Ini benkaitan karena sumbemya bukan pada tubuh yang sakit. Hormon ini pada gilirannya akan memengaruhi kerja kelenjar hormon lain yang ada di tubuh. lni berlainan dengan pandangan dualisme yang menyatakan bahwa antara badan dan jiwa terpisah dan bisa dibedakan. Penyakit-penyakit psikosomatik menupakan gangguan kesehatan yang bukan saja umum dijumpai dalam populasi. melainkan pada persoalan mental yang belum terselesaikan. Misalnya. Karena rangkaian seperti inilah maka kita bisa merasakan emosi marah atau takut dan berbagai macam emosi lainnya dalam jangka waktu yang agak lama. otak temyata merupakan pusat integrasi dari badan dan jiwa ini. juga merupakan pusat emosi (otak kecil maupun hatang otak).

Mudah-sukarnya tirnbul gangguan tergantung sebagian besar pada kematangan kepribadian individu.hormon-hormon tersebut diserap oleh tubuh dengan perlahan-lahan. tetapi terdapat juga gejala-gejala lain yang timbul bukan sebab penyakit organik tesebut. Inilah sebabnya mengapa orang yang mengalami stres atau emosi yang tinggi dalam jangka waktu yang lama akhirnya mudah menjadi sakit. 3. sudah lama dikenal. B. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa: 342 4 . mi disebabkan fungsi organ tubuh yang tidak seimbang lagi (mengalami ketegangan dalam jangka waktu yang lama) sehingga mengganggu metabolisme maupun daya tahan tubuh. tidak ditemukan kelainan organik. 2. Mengeluh tentang badannya. Jelas bahwa emosi dapat menimbulakan kelainan psikologis (fungsional) ataupun kelainan organik (struktural). tetapi tidak terdapat penyakit badaniah yang dapat menyebabkan keluhan-keluhan ini. Terdapat kelainan organik. akan tetapi karena faktor psikologis. seperti keceemasa. faktor psikologis ini mungkin timbul sebab penyakit organik tadi. Hormon-hormon ini pada giliranriya akan memengaruhi reaksi saraf otonom dalam jangka waktu yang agak lama juga. Pada umumnya penderita dengan gangguan psikosomatik dapat dibagi menjadi tiga golongan:4 1. Kecerdasan emosi pada dasarnya membantu individu untuk menemukan cara-cara yang konstruktif untuk menguatkan hubungan!jalur antara otak besar (yang berfungsi sebagai pusat berpikir) dengan pusat emosi sehingga individu tidak hanya menggunakan otak kecil maupun batang otak (pusat emosi) untuk melakukan reaksi terhadap peristiwa-peristiwa yang dihadapi. tetapi juga pada berat dan lamanya stres itu. bahwa jiwa dapat terganggu oleh suatu penyakit badaniah. W. mengapa perkembangan nerotik sebagian besar menjadi manifest pada badan. tetapi yang primer yang menyebabkannya ialah faktor psikologis. roman muka menjadi merah sewaktu malu atau orang menjadi pucat dan begemetar sewaktu ketakutan. Adapun sebab-sebabnya antara lain: 4 Maramis. Bukti bahwa emosi dapat memengaruhi badan ialah bila airmata mengalir sewaktu sedih. Terdapat kelainan organik. 2004. Sebaliknya. Sebab Timbulnya Gangguan dan Gejala Banyak sekali sebabnya.F. terutama yang berat.

Dapat ditentukan juga oleh kebiasaan. 2. maka yang dikeluhkan ialah tentang badannya saja. sering sakit kepala waktu saudaranya dirawat di rumah sakit karena memingo-ensefalitis. Penderita itu sangat merasakan penyakit orang lain yang secaratidak sadar diidentifikasikannya. 3. lalu kelak bila terjadi konflik. maka mungkin nanti sering mengeluh tentang lambung. Faktor biologis Satu bidang baru riset neuroilmiah dasar yang mungkin rekvan dengan gangguan sornatisasi dan gangguan somatoform iainnya inemperrnasalahkan sitokrn (cytokines). rnaica rnungkin tirnbul lagi sakit kepala. Umpamanya anggapan bahwa klimakterium menyebabkan wanita itu sakit. bila dianggap bahwa dokter hanya dapat menolong penyakit-penyakit badaniah. emosi dan afek yang salah terhadap kesucian dapat mengakibatkan impotensi atau frigiditas. eyakulasio prekox atau dismenorea. lalu kemudia dalam keadaan emosi tertentutimbullah keluhan pada saluran. sehingga menderita sakit kepala sesudabnya.1. maka mungkin timbul impotensi. Umpamanya string sakit perut sesudah usus bunu anaknya dioperasi. maka timbul keluhan dari pihak jantung seperti sebaliknya sakit jantung rnenimbulkan kecemasan. Suatu emosi menjelma secara simbolik elementer menjadi suatu gangguan badaniah tertentu. bila sering ditakut-takuti tentang hal sexual. Umparnanya bila seorang cemas. dan konflik tidak dapat diselesaikan dengan baik. Umpamanya bila menu dan diit terlalu diperhatikan. 4. dulu pernah menderita disentri. Penyakit organik yang dulu pernah diderita dapat menimbulkan pre-disposisi untuktimbulnya gangguan psikøsomatik padabagian rubuh yang pernah sakit itu. Tradisi ketuarga dapat mengarahkan emosi kepada fungsi tertentu. 2008. Sitokin adalah molekul pembawa pesan (messenger molecules) yang 5 Ardani. Tristiadi Ardi. isteri mengeluh tentang pernapasan sesudah suaminya meninggal karena the paru-paru. 5. rasa benci menimbulkan rasa muntah.pencernaan. maka nanti ia mengeluh juga waktu klimaktrium. Etilogi 5 1. Psikiatri Islam: 270 5 . asthma bronkiale karena alergi sering disertai keluhan tentang pernapasan bila terjadi stres. Umpamanya pernah ada trauma kepala. anggapan dan kcpercayaan masyarakat di sekitarnya.

biasanya dengan variabel kecemasan yang mengelilinginya. Stres spesifik lawan nonspesifik Stres psikis spesifik dapat didefinisikan sebagai kepribadian spesifik atau konflik bawah sadar yang menyebabkan ketidakseimbangan yang berperan dalarn perkernbangan gangguan psikosomatik. dan interferon) Beberapa penelitian mengarah pada dasar neuropsikologis untuk gangguan somatisasi. Stres umum Suatu peristiwa atáu situasi kehidupan yang penuh dengan stres internal atau eksternal. faktor nekiosis tumor. gangguan psikosomatik mungkin berperan sehagai jalan keluar untuk ketegangan mereka yang terkumpul. dan lainlain. konflik ketergantungan yang tidak disadaii mempresdiposisjkan seseorang pada ulkus peptikum). kematian pasangan. mereka memilki kehidupan fantasi yang miskin dan tidak menyadari konflik emosionalnya.digunakan oleh sistem kekebalan i. konflik bawah sadar spesifik adalah berhubungan dengan gangguan psikosomatik spesifik (sebagai contohnya. 6 . Selain itu stres nonspesifik yang kronik.mtuk berl:omunikasi dalam dirinya sendiri dan berkomunikasi dengan sistem saraf. termasuk otak (contohnya: interleukin. Faktor psikologis a. Penelitian tersebut mengajukan bahwa pasien memiliki ganggguari perhatian dan kognitif karakteristik yang dapat menyebabkan persepsi dan penilaian yang salah terhadap masukan (input) sornatosensorik. dikornbinasjkan telah dengan diperkirakan kerentanan memiliki atau korelasi debilitas psikologis organ yang genetik. Contoh dan stres umum adalah: perceraian. bencana. 2.iat. Orang aleksitimik yaitu orang yang tidak mampu membaca emosinya sendiri. b. mempredisposisikan orang tertentu kepada gangguan psikosomatik. aku atau kronis menciptakan tantangan di mana organisme tidak dapat biespon srara adek. Peneijtjan tcrakhjr telah meniemukan bahwa orang yang menghadapi stress umum secara optimis cerideruig tidak mengalarni gangguan psikosomatik Jika mereka mengalarninya mereka mudah pulih dan gangguan.

6  Hypertension atau Supertension (Tekanan Darah Tinggi) Hypertension adalah: tekanan darah tinggi dengan ketegangan yang tinggi. 4. kurang istirahat. mengerjakan pekerjaari yang tidak disukai). C. pekerjaan yang terburu-buru. Gangguan-gangguan tersebut secara garis besar ialah: hypertension. 6 Kartono. tetapi juga oleh kejadian-kejadian dan keadaan sehari-hari. hasilnya adalah menghindari kewajiban (sebagai contohnya. waktu haniil. kesukaran ekonomi. Kartini. pernah macuk rumah sakit. dapat disebabkan bukan saja oleh stres yang luar biasa. minatnya. anak-anak yang nakal dan menyusahkan. 2. mengekspresikan emosi (sebagai contohnya kernarahan pada pasangan). status di dalam keluarga dan stres yang timbul karenaini. keadaan jiwa waktu dioperasi. pernah dioperasi. Faktor sosial Gangguan melibatkan interpretasi gejala sebagai suatu tipe komunikasi sosial.3. pckerjaan yang tidak tentu. Faktor psikologik: stres psikologik. seperti: 1. Gangguan psikosomatik pada orang yang tidak stabil. Faktor sosial dan ekonomi: kepuasan dalam peketaan. Patologi Sosial 3 7 . Jenis-jenis Gangguan Psikosomatik Setiap fungsi oiganis/somatis yang terganggu oleh emosi-emosi yang kuat (yaitu oleh konflik-konflik dan kecemasan-kecemasan hebat) bisa menjadi basis bagi timbulnya bermacam-macam gangguan psikosomatis. effort syndrome dan peptic ulcer. Eksperimen-eksperimen menunjukkan bahwa ketakutan-ketakutan. kecemasan-kecemasan dan kemarahankemarahan/agresi itu selalu cenderung mempertinggi tekanan darah. 3. Emosi-emosi sangat kuat dan kecemasan-kecemasan hebat yang berkelanjutan menjelma jadi reaksi-somatisnze itu langsung mengenai sistem peredaran darah. sehingga mempengaruhi detak jantung dan tekanan darah. Faktor keschatan: pcnyakit-pcnyakit yang nienabun. 2002. atau untuk mensimbolisasikan snat” perasaan atau keyakinan (sebagai contohnya nyeri pada usus seseorang). hubungan dcngan keluarga dan orang lain. dan mempercepat detak jantung yang normal. adiksi terhadap obac-obat. perceraian dan kckecewaan dalam hubungan sexual. Faktör perkawinan : perselisihan. tcmbakau dan lain-lain. waktu penyakit herat.

akan tetapi bagaimana caranya seseorang menghayati dan merasakan keadaannya yang baru itu. kemudian tidak bisa diredusi dan dikurangi dengan jalan penyesuaian din dan mekanisme lain yang efektif maka kejadian tersebut pasti akan menyebabkan timhulnya penyakit hypertension atau tekanan darah tinggi. dan kronis sifatnya. disebabkan oleh karena pasien sudah pensiun. yang sering disertai perasaanperasaan berdosa. dan dijadikan bagian esensial kehidupan manusia. dan banyak rnenyebabkan kssus kematian. atau sudah tidak mempunyai jabatan dan kekuasaan lagi. Tiga unsur tersebut merupakan faktor paling kritis-gawat dan terpenting bagi kesejahteraan lahir-batmn manusia. atau diikuti kecemasanketakutan terhadap mmpuls-impuls agresivitas sendiri. luka-luka atau kerusakan.  Efort Syndrome dan Post Power Syndrome Effort syndrome adalah: reaksi somatisasi dalam bentuk sekelompok tandatanda dan simptom-simptom penyakit. Hypertension ini merupakan penyakit jasmaniah yang sangat berbahaya. maka akan mengakibatkan proses dementia yang pesat sekali. Kondisi mental dan tipe kepribadiannya sangat menentukan mekanisme reaktif seseorang menanggapi masa pensiunnya. Sebenarnya. Karena itu Iingkungan-kerja merupakan sentrum-sosial. Kerja dan bekerja itu merupakan aktivitas dasar. dengan gejala pengeluaran tenaga fisik yang sangat sedikit saja sudah menyebabkan bertambah cepatnya detak jantung. Simptom tersebut pada dasarnya. Sedang bekerja menjadi aktivitas sosial yang memberikan pada individu: penghargaan atau respek. status sosial dan prestise sosial. disertai kesukaran bernafas dan perasaan seperti mau pingsan. kecemasan dan rasa rendah diri. dan merasa sangat kecewa serta pedih. Post-power syndrome atau sindrom “purna-kuasa” ialah reaksi somatisasi dalam bentuk sekumpulan simptom penyakit. Seperti bermain-main bagi kanak-kanak. 8 . maka kerja memberikan kesenangan dan arti tersendiri bagi kehidupan manusia dewasa. maka bisa timbul banyak konflik batin. yang menjadi kriterium pokok itu bukan kondisi dan situasi pensiun dan menganggur itu in-concreto. Jika semuanya berlangsung berlarut-larut. Jika dia tidak atau belum mampu menerima kondisi baru itu. disebabkan oleh kecernasan-kecemasan dan ketakutan-ketakutan mengenai aktivitas jasmaniah. dan merusak fungsi-fungsi organis.Jika ketegangan-ketegangan emosional berlangsung dalam waktu yang lama. luka-luka dan kerusakan fungsi-fungsi jasmaniah dan rohaniah yang progresif sifatnya. ketakutan.

Terlalu bergantung pada orang lain. menimbulkan luka-luka. Borok ini betvariasi. saluran pernapasan. Untuk kiasifikasi maka jenis gangguan dibagi rnenurut organ yang paling terkena. maagZweer) Peptic ulcer adalah: borok bernanah atau etterende zweer pada alat pencernaan. 2004 9 . alat urogenital dan sistem endokrin. Kulit Bahwa emosi dapat menimbulkan gangguan pada kulit telah lama diketahui. yang menembus dinding-dinding lambung dan usus. saluran pencernaan. yaitu kulit.  Peptic ulcer (penyakit lambung. Baru ditahun-tahun belakangan mi dperhati1can dan diselidiki hubungan antara 7 Maramis.F. Suka mengingkari kebutuhan biologisnya. c. Akan tetapi sebab terutama ialah: reaksi-reaksi emosional yang sangat kuat dan lama. Individu yang sering bersikap bermusuhan atau khoieris. dan lain-lain. Penyelidikanpenyelidikan membuktikan bahwa orang-orang yang mengidap peptic ulcer ini adalah pribadi-pribadi sebagai berikut: a. sebagai akibat dari konflik-konflik psikis. tetapi kadang-kadang juga berturutrurut acau serentak beberapa organ yang tcrganggu. Sehingga terjadi penggerogotan terhadap usus-usus. ketakutan-ketakutan dan kecemasan-kecemasan kronis. otot dan rulang. berat disentai pendarahan. sampai dengan borok bernanah yang besar menganga. Sebab-sebab peptic ulcer antara lain: infeksi.macam gangguan mental lain. Selalu menekan agrisivitasnya.serta mengakibatkan macam.7 1. penyakit. Peptic ulcer ini asal mulanya berupa peradangan. sikap bermusuh dan sikap nnenolak. dari tingkat paling ringan berupa peradangan pada tempat-tempat tertentu yang terpencar-pencar dengan rasa sakit dan nyeri. sistem kardiovaskuler. konstitusi fts!i yang lemah. d. biasanya hanya pada satu alat tubuh saja. yang mendekatkan diri pada kematian atau akhir hayatnya. W. yang kemudian menjadi borok-borok bernanah pada usus dan lambung. b. Konflik dan gangguan jiwa dapat menirnbulkan gangguan badaniah yang terus menerus. disebabkan oleh telampau banyaknya asam-lambung dengan konsentrasi yang sangat kuat (hyperacidity) dalam usus 12 jari atau deodenum.

Kecuali hawa (kondisi udara) dan pckerjaan. yang mempunyai alergi. Menurut Williams difinisi alergi ialah: suatu predisposisi kongenital terhadap disfungsi otonomik lokal yang ditimbulkan oleh serat-serat kolinergik susunan saraf vegeratif Pada orang yang normal reaksi mi timbul hanya bila ada stimulus yang keras. terhambat.tinibulnya pruritus. (mialgi kepala. dan reaksi kulit lain dcngan kesukaran pcnycsuaian din terhadap strcs dalam hidup manusia. Otot dan tulang Dalam praktek sehari-hari sering terdapat keluhan tentang otot dan tulang. seperti rerdapat suatu benda yang berat di atas kepala. hiperhidrosis. pengorbanan c konformist. tetapi tidak sedikit juga yang . Pcnyel yang sebenarnya belum diketahui. maka faktor emosi memegang peranan yang penring dalam menimbulkannya. kadang-kadang rupanya ada pengar keradangan. kaku kuduk (mialgi kuduk) dan nycri punggung bavah. kompulsif. Bila sudah benlangsung lama. Ada yang primer somatogenik. Beberapa kliiiik dçnnatologi di USA mencatat bahwa pada 75% atau lebih dan pcnderita mereka.Karena tekanan psikologik. Gangguan-gangguan mi dibedakan dengan gangguan rematik (terdapat tanda-tanda inflarnasi) yang juga sangar crat hubungannya dengan stres psikologik. seperti sedang memakai surban atau helm).prinr psikogenik. tetapi juga di banyak janingan lain. Penderita artritis rematoid cenderung ke arah masoKlstlk. 2. pada orang yang peka. yang dapat mcnimbulkan reaksi alergi. 10 . Artritis rematoid merupakan salah satu contoh gangguan psikosomatik yang timbul bukan saja pada sendi. maka tOfluS Otot meninggi dan pcnderita -mcngeluh nyeri kepala. tenlalu aktif berkenaan den. reaksi mi sudah timbul dengan stimulus yang rendah. maka sukar untuk dibedakan manakah yang primer dan kedua faktor itu sangat erat saling mempengaruhi. Kombinasi antigen-antibodi hnya merupakan salah sam stimulus yang dapat mengganggu keseimbangan fisiologik mi. faktor psikologik memegang peranan yang sangat penting. Ketegangan otot dapat nienyebabkan keregangan sekitar sendi dan xnenimbulkaa nyeri sendi atau artralgi. tahu-diri. nerodermatoses. Nyeri otot acau mialgi sering terdapat dalam praktek (baca: kehidupan seharihari). gangguan dan berminat pada olah-raga.

Ketegangan emosi dapat menyebabkan vasokonstriksi dan bila keadaan ini berlangsung lama. bukan karena 11 . sering kencing dan nyeri pada otot-otot. Jantung dan pembuluh darah Hipertensi esensial juga dapat merupakan suatu gejala gangguan psikosornatik. perut gembung. maka terjadi fiksasi pada hipertensi itu. Sindroma biperventilasi sening terdapat dalarn praktek. penyakit pada susunan saraf pusat yang menycbabkan retensio unina akut.8% sindroma mi pada 500 orang yang mempunyai keluhan dan saluran pencernaan. Kadang-kadang juga terjadi hipervenrilasi nonpsikogenik sebagai reflex. Faktor emosi penting juga biarpun konsep asnna sekarang ialah alergi. intoxikasi. mendeham-deharn atau mengangkat dada. mendengus. Stimuli emosi bersama dengan alergi peridcrita menirnbuikan konstriksi bronkioli bila sistem saraf vegetatif j’uga tidak stabil dan mudah tcrrangsang.3. Pada permulan juga terdapat gejala-gejala gastrointestinal. Hiperventilasi biasanya merupakan tarikan napas panjang. batuk kering. McKeil mendapat 5. seperti ada orang yang mengisap rokok bila ia regang. 4. Menurur Rice (USA) 10% dan 1000 orang yang datang berobat ke prakteknya mendenita sindroma mi. panas tinggi. Banyak mekanisme fisiologik yang turut serta. yang lain mulai bernapas panjang. Bagian-bagian sindroma mi dahulu dinamakan “soldier’s heart”. tapi mungkin juga orang itu menguap. Hal mi tenjadi secara tidak disadani. Saluran pernapasan Gangguan psikosomatik yang sering timbul dan saluran pernapasan ialah sindroma hiperventilasi dan astma bronkiaie dengan hermacam-macam keluhan yang rncnyertainya. sakit kepala dan kelelahan. umpamanya pada infeksi. Sering terdapat keadsan rumah tangga yang tidak memuaskan. Gejala-gejala yang lain mengenai simdroma hiperventilasi ialah : mulut da tcnggorok kering. Patogenesa: hiperventilasi dapat menjadi suatu kcbiasaan. Sering hawa juga ditlan (erofagi) yang menyebabkan rasa penuh di lambung. perut tidak enak sehingga terjadi anorexia kadang-kadang terasa panasdingin. sehingga sering orang itu menelan dan timbullah disfa faringitis menahun. “cardiac neurosis” atau “neurocirctilatory asthenia”. Astima bronkiale: kecemasan dapat mengganggu ritme pernapasan dan diketahui bahwa stres juga dapat menimbulkan serangan asmia.

10 x atau lebih dan dari hidung kcluar lendir yang encer. Sakit kepala vaskuler terjadi karena teajadi pelebaran (dilatasi) atau pengecilan (konstniksi) pembuluh darah. palpitasi dan sebagainya. dengan risiko kematian pada pria sebagai akibat ritme jantung yang tak beraturan. tidak satu pun dan mereka yang didiagnosis berpenyakit jantung koroner pada awal penelitian. menunjukkan bahwa mereka yang skornya tinggi path suatu indeks keceniasan fobik mempunyai kernungldnan 6 kali lebih besar untuk menderita 12 . seperti berkeringat dingin. umpamanya melihat api-apian. terasa berkurang bila bcrtaring atau bila kepala lebih rendah atau dikompres dengan air hangar dan diberi obat vasodilatator (analgetika kurang menolong). Penelitian terhadap 34. suatu tipe kecemasan yang ditandai dengan ketakutan dan perasaan panik tanpa sebab.hipertensi itu. maka diikuti juga oleh gejala-gejala yang lain mengenai gangguan saraf vegetatif. Timbulnya scrangan migren dipengaruhi oleh perubahan suhu. mata berkunang-kunang dan kadang-kadang timbul parese otot-otot mata (migren oftalmoplegik). sering timbul pada wanita waktu rnenstruasi dan pada arnarah yang tak tersalurkan. diberi obat vasokonstriktor dan analgetika. Bila penderita tahu bahwa ia mendenita hipertensi tanpa diberi keterangan apa-apa. Rinitis vasomotorika ialah pelebaran pembuluh darah selaput lendir hidung bila terjadi perubahan hawa panas ke dingin. Rasa nyeri biasanya berdenyut-denyut dan bila keras. umpamanya sewaktu bangun pagi keluar dan kamar tidur. Migaen (“migraine”) ialah sakit kepala vaskuler pada separuh kepala. rasa mual sampai muntah. Emosi dan jantung Jantung yang Cemas Peneliti-peneliti menghubungkan kecemasan fobik. palpitasi dan sebagainya. Sakit kepala vasotonik (karcna vasodilatasi) rerasa berkurang bila duduk (bila kepala lebih rendah sakitnya lebih kcras) atau dikompres dengan air dingin. maka oléh karena ia mengetahui ini mungkin timbul gejala-gejala: sesudah mengetahui baru ia mulai mengeluh tentang sakit kepala. Terjadi dilatasi pada pembuluh darah (tidak jarang didahului oleh vasokonstniksi yang menyebabkan prodroma daripada migren. tetapi karena faktor emosi yang juga menyebabkan hipertensi itu. matanya seperti mau keluar dati kepala. Sakit kepala vasospastik (karena vasokonstriksi).000 pria. keluan air mata. Penderita bersin terus menerus 5 .

faktor risiko utama untuk CHD (Markovitz dkk. 1996c. Para penetiti juga menemukan hubungan antara kecemasan pada pria setengah baya dengan risiko berkembangnya hipertensi.serangan jantung dalam periode 2 tahun dibandingkan dengan mereka yang tidak terlatu cemas (Hilchey. Williams dkk. Matthews dkk. Kemarahan dan Hostilitas Perasaan marah yang terjadi sewaktu-waktu tidak merusak jantung orang yang sehat. Remaja yang tingkat hostilitasnya tinggi. I<emarahan berkaitan erat dengan hostititas—suatu sikap yang ditandai dengan kecenderungan untuk menyalahkan orang lain dan menilai dunia dengan pandangan negatif (Eckhardt. 1994. tetapi kemarahan yang kronis—jenis kemarahan yang Anda tihat terjadi pada orangorang yang tampak marah sepanjang waktu—berhubungan dengan meningkatnya dsiko CHD dan bahkan dapat menjadi risiko yang membahayakan seperti halnya merokok. bfta mereka merasa diperlakukan tidak adil atau dipermainkan. Peneliti lain juga merighubungkan keadaan cemas dan tegang dengan meningkatnya risiko kematian dan simtom koroner pada mereka yang sudah merigidap CHD8 (DenolLet dkk.. 1994).. Kita belum tahu apakah hubungan ml juga berlaku pada wanita. mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengembangkan tanda-tanda awal penyakit jantung koroner (Clay. riwayat keluarga. 2000). Meskipun kernarahan bukan sebab langsung dad penyakit jantung. Orang dengan hostilitas akan cepat marah dan menjadi tebih sering dan lebih intens marahnya dad pada orang yang tidak hostile... Clay. 2001a. Barbour & Stuart. 1997). 1996. Para penetiti menduga bahwa tingkat kecemasan yang tinggi dan persisten menghasilkan “badai-badai elektrik” pada jantung. 2001a.E. tapi kemarahan itu berhubungan dengan meningkatnya risiko 8 Coronary Heart Desease 13 .000). Gultette dkk. 1997).. Pria-pria yang kecemasannya tinggi mempunyai kemungkinan dua kali lebih besar untuk mengembangkan hipertensi dibandingkan pria-pria yang lebih santal. I. Kawachi dkk. jumlah kematian yang berhubungan dengan jantung selama 2 tahun periode penelitian relatif sedikit (hanya 16 dad 34. atau diet tinggi-Lemak (Brody. menyebabkan ritme jantung tidak beraturan yang dapat menyebabkan kematian mendadak karena serangan jantung. 1993). Untungnya. 2000). kegemukan..

Metani. petepasan hormon-hormon stres terus berlanjut. 1999). Mereka meningkatkan detak jantung. Penelitian menenjukan hubungan tambahan antara penyakit jantung koroner dengan bentuk Lain dad stres emosional. Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan faktor risiko utama serangan jantung dan stroke. Menghubungkan Emosi dengan Jantung Masih perlu dilakukan lebih banyak penelitian untuk dapat Lebih memahami mekanisme hubungan antara emosi negatif dengan penyakit jantung. orang yang tidak menderita penyakit jantung yang mengalami depresi mayor kemungkinannya untuk meninggal karena periyakit yang benhubungari dengan 14 . tubuh tetap dalam keadaan keterangsanqan dalam waktu yang larna. tetapi para peneliti rnenduga bahwa hormon stre5 efinefrin dan norefinefrin memainkan peranan yang signifikan (Januzzi & DeSanctis. Hormon stres juga meningkatkan kepekatan faktor pembekuan darah. yang akhirnya dapat menimbulkan kerusakan pada jantung dan pembuluh darah.. dan tekanan darah. Apabila orang terus-menerus atau berulangulang mengatami kegelisahan dan keniarahan. 2001. sehingga dapat rneningkatkan kemungkinan terbentuknya sumbatan yang membahayakan datam pembuluh darah (Januzzi & DeSanctis. 2001). TerLebih lagi. zat lernak yang menyumbat arted dan meningkatkan risiko serangan jantung (Suinn. 2001). yang mana kemudian meningkatkan aliran darah yang kaya-oksigen ke otot untuk mempersiapkan tindakan pertahanan—tawan atau lad (fight or flight)— menghadapi stresor yang mengancam. & Jaffe. Kecemasan dan kemarahan juga niembahayakan sistem kardiovaskular melalui peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Orang yang tingkat hostilitasnya tebih tinggi cenderung memitiki tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tingkat hostilitasnya tebih rendah (Raikkonen dkk. frekuensi pernafasan. Freedland.. episode kerriarahan yang akut dapat mencetuskan seranyan jantung dan kematian mendadak karena serangan jantung pada orang-orang yang memang sudah menderita penyakit jantung (Clay. Kemarahan dan kecemasan memicu ketenjar adrenal untuk metepas hormon-hormon tersebut. 2000) Pada penelitian yang baru dilakukan. Ferketich dkk. 2001). OrthGomer dkk.kematian yang disebabkan penyakit kardiovaskutar (Suinn. 1999.. 2000. termasuk depresi (Carney. yang kemudian rnenggerakkan sumber-sumber tubuh untuk inengatasi situasi yang mengancam. 1999). 2001b).

misalnya merasa terlalu gemuk. Gcjala initas lambung oleh suatu zat atau makanan tertentu hampir sama dengan gejala ulkus. 5. badan penderita menjadi sangat kurus dan dalam kasus ekstrem dapat mengakibatkan kernatian karena kelaparan atau kegagalan fungsi organ-organ vital tertentu seperti jantung. dan herwatak keras. tergantung. Penderita biasanya memiliki riwayat kebiasaan makan yang susah atau tidak teratur. Mengenal Perilaku Abnormal: 50 15 . Anorexia timbul sebab. Gejala-gejala bertambah bila penderita lelah atau susah. rnudah cemas. 2001). 9 Supratiknya.9 Beberapa ciri gangguan ini antara lain sebagai berikut: penderita biasanya berasal dan kias sosial menengah-atas.jantung. introvert. Perasaan tidak enak dan sakit pada epigastrium Sering discbabkan karena kelainan fungsi lambung sekresi asarn lambung yang berlebihan metilitas dan tonus yang meninggi pada otot-otet dinding lambung. lebih sering menimpa kaurn remaja atau kaum dewasa muda. 2000. Anorexia sekunder terjadi karena penyakit organik. Akibatnya. inhibisi psikologik melalui susunan saraf pusat atau melalui sirnpatikus sehingga motilitas lambung berkurang. Gejala-gejala sindroma asam larnbung biasanya merupakan perasaan tidak enak atau nyeri pada epigastnium. pedas atau keluar rasa asam ke dalam rnulut. Nafsu makan berasal dari susunan saraf pusat dan timbul karena ingatan dan asesiasi. tetapi rasa lapar juga mungkin rimbul karena gerakan saluran pencemaan yang agak keras. perfeksionistik. empat kali tebih besar dadpada orang yang tidak depresi selama pedode penetitian 4 tahun (Penninx dkk. Penderita memiliki pandangan yang cenderung negatif tentang tubuhnya. makan tidak teratur dan mungkin juga bila terjadi infeksi jalan napas bagian atas. serta memiliki sifat-sifat terlalu perasa. Saluran pencernaan Sindroma asam lanbung mempunyai gejala-gejala yang mirip dengan gejalagejala ulkus ventrikuli. diit yang salah atau obat-obat yang mcngganggu alat pencernaan. Anorexia nervosa adalah gangguan makan berupa tidak mau makan atau selalu muntah setiap kali selesai makan. Gangguan psikosomatik saluran penccrnaan dapat menimbulkan bcrbagai gejala yang sening ditemukan dalam praktelc sehari-hari. mementingkan diri. Gangguan mi lebih sering dialami oleh wanita daripada pria dengan perbandingan mencapai angka 20 lawan 1..

serta dapat memperberat penyakit kardiovaskuler. tetapi orang lain bereaksi dengan makan lebih banyak.Gangguan ini dapat berawal dan usaha melakukan diet untuk mengurangi berat badan. Adapun tujuan dan pengobatan ialah untuk menghilangkan gejala-gejala. Obesitas scbagian besar karena orang itu makan terlalu banyak. makanan bukan saja dapat merupakan pembelaan atau hiburan. Selain itu. Faktor psikologik. agar gejala-gejala tetap menghilang maka tujuan yang lebih dalam tentu ialah mengembalikan kestabilan emosi dan menuju pada kematangan kepribadian. Akhirnya bila ternyata bahwa kita tidak dapat menyembuhkan semua pasien maka janganlah 16 . Pengobatan Gangguan Psikosomatik 1. Kadang-kadang orang yang merasa tidak bahagia mencari kesenangan dalam makanan. mulai dan ketegangan yang ringan sampai dengan suatu nerosa yang hebat. Suatu stres jiwa dapat menimbulkan anorexia pada beberapa orang. memperhebat gangguan muskuloskeletal umpamanya artrosis. Obesitas dapat mengakibatkan sesak napas bila bekerja. penderila biasanya mengalami konflik batin antara hasrat untuk rnandiri dan perasdan takut bila surigguh-sungguh rnendapatkan peran dan status sebagai orang dewasa yang otonom. obat yang dapat menstabilkan fungsi susunan saraf vegetatif secara umum ataupun pada organ tertentu. D. dapat menyebabkan makan berlebihan. mengganggu pergerakan. konflik mi harus terlebih dulu dipecahkan. neroleptika ataupun tranquilaizer. Farmakoterapi Susunan saraf vegetatif yang sangat kacau dapat diatur dan ditenangkan dengan obat-obat sehingga dengan demikian penderita menjadi Iebih tenang dan dapat menerima psikoterapi dengan lebih baik. biarpun penderita mengatakan ia makan hanya sedikit sekali. Tidak diketahui mengapa. Pada obesitas yang hebat sering didapati faktor psikologik. untuk menolongnya. Dan terjadilah lingkaran setan : ia menjadi gemuk lantas kurang bergerak. Obesitas juga memberi predisposisi untuk hipertensi dan diabetes mellitus. Maka. Mungkin bila ia mengalami banyak kekecewaan dalam pekerjaan atau kehidupan sexual. sebab kurang bergerak ia menjadi tarnbah gemuk. tetapi juga dapat merupakan substitusi. Obat-obat yang dapat dipergunakan adalah. Mungkin juga karena kelainan endokrin atau hipotalamus.

2.at dilakukan secara individu atau kelompok. 17 .sari dan untuk mengembangkan strategi alternatif untuk mengekspresikan perasaan mereka. tiap da1. biofeedback.lekas kecewa atau putus asa sekurang-kurangnya kita dapat meringankan penderitaan dan selalu dapat menyenangkan penderita.. Adapun tujuan pri1ku tersebut dan modalitas psikoterapetik yang biasa adalah untuk memperbaiki keseimbangan psikosomatik. hipnosis. pernafasan terkendali. telah dikembangkan teknik modifikasi prilaku (teori belajar) untuk terapetik yang menekankan modifikasi perilaku adalah terapi relaksasi otot. yoga.. dan pijat. Psikoterapi Psikoterapi dapat dilakukan untuk membantu seseorang dalam mengekspresikan emosi yang menthi. psikoanalisis dan psikoterapi telah digunakan untuk mengobati gangguan psikosomatik. Secara tradisional. Dalarn dua dekade terakhir.

jantung. Gangguan psikosomatik dapat timbul karena faktor biologis. Gangguan psikosomatik dapat diobati dengan farmakologi dan psikoterapi.KESIMPULAN Psikosomatik adalah penyakit fisik yang timbul karena adanya gangguan-gangguan psikologis. 18 . otot dan tulang. detak jantung yang semakin cepat ketika marah. Jenis gangguan psikosomatis secara garis besar antara lain: hypertension. Hubungan antara emosi (kejiwaan) manusia dengan badan (faal) manusia terbukti ketika seseorang menangis karena sedih. effort syndrome dan peptic ulcer. psikologis dan sosial. atau penyakit yang timbul karana ketengangan atau stres akibat penyakit yang sudah ada sebelumnya. pencernaan dll. Selain itu dapat timbul penyakit pada kulit. muka yang memerah ketika merasa malu dll. pernapasan.

Jeffrey S. Siswanto. Rathus. Yogyakarta: Penerbit Kanisius (pu. Tristiadi Ardi. 2008. Patologi Sosial 3: gangguan-gangguan Kejiwaan. Kartono. Spencer A. Konsep. Surabay: Airlangga University Press. Yogyakarta: UIN Malang Press. (PU. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. rere) Nevid. Qory) Supratiknya. 2004. 2007. Qory) Maramis. 2000.F. W. Greene.DAFTAR PUSTAKA Ardani. Beverly. Cakupan dan Perkembangannya. (pny. 2009. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada 19 . Kesehatan Mental. V Andi Offet. Yogyakarta: C. Psikologi Abnormal/Edisi kelia/Jilid 1. Kartini. Mengenal Perilaku Abnormal. Psikiatri Islam. 2002. Jakarta: Penerbit Erlangga.

9..2.8 /.7 7..07.703.079 73:/. 80:3/07 907.3.32.3:.: 0:.8-./03. 83/742. 0.240.9. -.907.5.8..703.3:. .3.3 -070-.3 9/.73-:3 -...9 :7:8 /.3/.9:7 !03/079.3. ./.3 943:8 .9.7 /.2 0 /..9.3 -..3/7 /. 2:/..: 307 5.2.3. 0.-..  2.2 73::9  0.8../.2-:3  .3 8..947.: 02:  8079...: 8:8./5. 809.18:2./.8 .:2.90-.. 207.392-:.3   0-07..3.9503.3 073.9 203.9.3 9/. 8008.-.38033/902:.5.: 8:8:3. 2027. 2.: 20.3 .9 ./ 8.3   3470.9.3 9/.39.893:2  50/.3 .30.8  3470. . .3 /9. 20303.  -. 503/079. 47.:-3472.9:7 /.307.7.9 .3 503. -. 0. .8.073.3 8. 907.9:.7 .307..3  -.8.703.39.907.  907.8.3.!07.: 507.3 2.9.9.3:.9.8.:.8 5071084389 2020393....3. .:73702. . -07:9 503/079.8.3. /05708 80.:7.3 .7 . .897:2 $073 /8.2-:3 -07:7.38:8.8 .9.8.90.39:-:3.8   .5.:80.57.3 2033 5.3503./.8 ./.7 :.3 20-8073 /. -07. 05.3/3. 90- -08.9 4-. /....:4-.8:8 089702 /./.9.: 2:39.3-:3 2025:3..3 503.  0303.5 7.3 507.3:..2.3 80-.3 47.8      $:57.3 . 05..  28.. 2499.8.5.5 .02.. 07.8..38.73 . 907.3-07:5.. 50/4/0 503099.3. 0.3 /.2578.5.3 1:38 .: 0.:3 !0333/      $.9:8 803./.3 9/./ .3 275 /03.2.2-.3./3108. 4949 4909 /3/3 ..7..:2 /0.3 584842.3 2099. 0.808./.48.39:3 . 0.3203.39:3  3974.3..3.9079039:805079... 202 81. 92-: 80-.3./03.. 0.8.9.15:8.9.. 03.8.:2..: 8735.3 2:33:..7.9.3/.1 5:8.3 /.78:8:3./.3 503/079. 503.9.80-8073 20325.8.3 3 .8.3 0.93.3. ::8 ./.3 ..3:.2025.-. 03.::8   0.75.39.39079039:...9 81.3.38.7  .3 8.-.9/.:7..2 .. 207:5. 07...703.8848.03/07:330.31:3847.2-:3 .3/.5.3.5..33.2-:3408:.:7.9.80.    ..7. !03/079... . 0.0397:  !07.3  $3/742.9 5.257.02. 3-8 5844 20.73.32.3  3470.3.073. -079. 0.9 8.2 .39:3  025.2-:3 80708 .9 907.9. ..8.3507-..3...8.3.703.9. 2:33 72-: .9 2032-:.9/.9.8.8  909... . 39. 203.93.7-.919039..3 .3-07...-.: 9/.

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

90..5.0802-.: 04254  $0.509 .8 507.0.3584842.: .3 /.3-.32039 8...9  .324/..3 :7.. 907. /0.3.8 57.3 507.73 /:.3.:.3..3 2070.  9.5 /.3503/079.7/.9                         .: 9047 -0.7 :39:907. 97.3 :39: 202-..920303.5.:/.7  90.3. 3/.9 2073. .8584907.7.8.3897.7.5 70. .80:7.9 .3.8.3 :39: 2034-.  53488  5073.9073.2 203085708.3. /..9.3 584907.9 /.3.1.3 903 24/1.9.5 /.3 90703/.5:39::.9 /./0 907.9 /.8.8.8. /. 9.357:90780-:9/..3:39:20302-./843.9.509.8 0.:39:202507-.3 24/1.3 503/079.8 4949  -4100/-..3 80.3:.5  !84907.380.88 /.3 /. /:3.5../.33.  584.3 584842.0.91 :39: 203085708./: .3 2030.5 90..  4.30248. /02-./.35.:.39: 808047.    !84907.: 5:9:8.

  2.3 -.05.7.44/.2..3 .31.3.992-:.3 507903843  011479 83/7420 /.7.39.$!&  !84842.3. .09.3:. :.8.: 503. 503..3:.947-448 58448/.3584842.3 8:/.3584842.9/03.3  2.3 1.5.9.. 0248 0.98 80.3  5073..9 18 .703.9 503.39:3 503. 80/  /09.9 .5                        .3./.. .-. .1. 0903.703.5.9.3 9:.9 92-: 503.07  $0.9 .3:8.3 802.39:3 .3 92-: .3:8.72.8./.9 09.7. :9  4949 /.9/4-.5./. ..3 584842.9/.: 89708 .5.80-0:23.3 203.3 9: /.78 -08.3848.  038 .3 .320207./. 808047.39.:/  . 907-:9 09./. .7 . /03.  2:.3 .9 5.3:.3:.073.3 .207.7.3 .9 . 2.9/..7.3 5059.3:.3/  .3 58448  .3584907.  :-:3.38 .3 92-: .703.

79.3.0789!7088  $8.-.:5.7.394   080.!0307-9.3.07 70030 0.28     . $:7.2 4.9..79.9..43805 . 4.%#!&$%  7/.33.9.7.  '3/ 1109  53 "47  $:57.3/.3!7088  !& "47  .3 %789.79.3!0702-.&3./ 01170$ #..!07.9:8 $503...  0303.93.3.:-3472.32:0/4907.3039.&. 4.07   !844-3472./7/   !8.978.38:8 5: 7070  0.

/8 0.

13/4!078.!%#.        .79..79434 .944$48.30..3:.793   !./ .3:.!0307-97.3 .79. 7../...  .3.3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful