Defenisi Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai

dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia. Patofisiologi Sama dengan pre eklampsia dengan akibat yang lebih serius pada organ-organ hati, ginjal, otak, paru-paru dan jantung yakni terjadi nekrosis dan perdarahan pada organ-organ tersebut. Gejala Kehamilan lebih 20 minggu atau persalinnan Tanda-tanda pre eklampsia (hipertensi, edema Kejang-kejang dan/atau - Kadang-kadang disertai gangguan fungsi organ. Pemeriksaan 1. Berdasarkan 2. Adanya Fungsi organ Fungsi Penatalaksanaan dan gejala Pemeriksaan protein hepar, hematologi Klinis masa nifas proteinuria) koma

atau dan

klinis dalam ginjal, /

di

dan

diagnosis atas laboratorium urin jantung hemostasis.

Tujuan pengobatan : 1. Untuk menghentikan dan mencegah kejang. 2. Mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis 3. Sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin 4. Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin. Pengobatan Medisinal Sama seperti pengobatan pre eklampsia berat kecuali bila timbul kejang-kejang lagi maka dapat diberikan MgSO4 2 gram intravenous selama 2 menit minimal 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan 1 kali saja. Bila setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan amobarbital / thiopental 3-5 mg/kgBB/IV perlahan-lahan. Perawatan bersama : konsul bagian saraf, penyakit dalam / jantung, mata, anestesi dan anak. Perawatan pada serangan kejang : di kamar isolasi yang cukup terang / ICU Pengobatan Obstetrik 1. Sikap dasar : Semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri dengan tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin. 2. Bilamana diakhiri, sikap dasar : Kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan) hemodinamik dan metabolisme ibu. Stabilisasi ibu dicapai dalam 48 jam setelah salah satu atau lebih keadaan dibawah : Setelah pemberian obat anti kejang terakhir. Setelah kejang terakhir

Bila ada kemacetan dilakukan seksio sesar. syarat-syarat untuk mengakhiri persalinan per vaginam dipenuhi maka persalinan tindakan dengan trauma yang minimal. Tindakan seksio sesar dilakukan pada keadaan : Penderita belum inpartu Fase laten Gawat janin Tindakan seksio sesar dikerjakan dengan mempertimbangkan keadaan atau kondisi ibu. 2. 3. Apabila pada pemeriksaan.Penderita mulai sadar (responsif dan orientasi) antihipertensi terakhir Terminasi Kehamilan 1. langsung dilakukan amniotomi lalu diikuti partograf.Setelah pemberian obat-obat . . Apabila penderita sudah inpartu pada fase aktif.

Pre-eklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa menjadi penyebab kematian ibu. Faktor Risiko : 1. Sedangkan pengertian eklampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang pada penderita pre-eklampsia. Proteinuria : didapatkannya protein di dalam pemeriksaan urin (air seni) 3. dan jantung. ginjal. punggung. pre-eklampsia berat. diastole 90 mmHg sampai kurang dari 110 mmHg 2. Pemeriksaan kehamilan secara teratur sejak awal triwulan satu kehamilan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui terdapatnya protein dalam air seni. Kelainan ini terjadi selama masa kelamilan. migraine. Hipertensi (tekanan darah tinggi) di dalam kehamilan terbagi atas pre-eklampsia ringan. Penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation syndrome” akibat penyempitan pembuluh darah secara umum yang mengakibatkan iskemia plasenta (ari – ari) sehingga berakibat kurangnya pasokan darah yang membawa nutrisi ke janin. dan tekanan darah tinggi) 6. Berikut ini akan dijelaskan mengenai pembagian di atas. Penyebab Penyebab pre-eklampsia belum diketahui secara jelas. Kehamilan pertama 2. dan semua ibu hamil dengan risiko tinggi terhadap pre-eklampsia dan eklampsia 2. Kenaikan tekanan darah sistole 140 mmHg sampai kurang dari 160 mmHg. Pre-eklampsia ringan Tanda dan gejala : 1. dan masa nifas yang akan berdampak pada ibu dan bayi. Wanita dengan gangguan fungsi organ (diabetes. penyakit ginjal. wajah atau tangan Tatalaksana pre eklampsia ringan dapat secara : . yang juga dapat disertai koma. fungsi hematologi / pembekuan darah 1. eklampsia. serta superimposed hipertensi(ibu hamil yang sebelum kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlanjut selama kehamilan). Tanda dan gejala yang terjadi serta tatalaksana yang dilakukan masing-masing penyakit di atas tidak sama. Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun 5.Definisi Pre-eklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu (akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih awal terjadi. fungsi organ hati. Riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia 3. persalinan. Kehamilan kembar Deteksi dini : 1. ibu menikah dan langsung hamil. Kasus pre-eklampsia dan eklampsia terjadi pada 6-8% wanita hamil di Indonesia. Edema (penimbunan cairan) pada betis. Pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya 4. perut. Menyaring semua kehamilan primigravida (kehamilan pertama).

Rawat inap (hospitalisasi) Pengelolaan secara rawat jalan (ambulatoir) : jalan (ambulatoir) 1. Trombosit < 100. Makanan dan nutrisi seperti biasa. adanya gejala atau tanda 1 atau lebih pre eklampsia berat 2. nyeri perut bagian kanan atas. dianjurkan perawatan sesuai keinginannya 2. Vitamin 4. Pre-eklampsia Berat Pre eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya tekanan darah tinggi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Tidak mutlak harus tirah baring.000/mm3 5. tidak perlu diet khusus 3. dan pengamatan gejala pre-eklampsia berat dan eklampsia seperti nyeri kepala hebat di depan atau belakang kepala. Pemeriksaan dan monitoring teratur pada ibu : tekanan darah.1. Oliguria (jumlah air seni < 400 ml / 24 jam) 6. Tidak perlu pengurangan konsumsi garam 5. gangguan penglihatan. Proteinuria (protein dalam air seni > 3 g / L) 7. maka perawatan dibagi menjadi : . hasil tes laboratorium yang abnormal. Nyeri ulu hati 8. Tanda dan gejala pre-eklampsia berat : 1. Perdarahan di retina (bagian mata) 10. Peningkatan kadar enzim hati dan atau ikterus (kuning) 4. Edema (penimbunan cairan) pada paru 11. Pemeriksaan kesejahteraan janin berupa evaluasi pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim Tatalaksana 1. Tekanan darah diastolik ? 110 mmHg 3. penimbangan berat badan. proteinuria yang menetap selama lebih dari 2 minggu. ibu masih perlu diobservasi selama 2-3 hari lalu boleh dipulangkan 1. Pada dasarnya sama dengan terapi rawat jalan 2. Tekanan darah sistolik ? 160 mmHg 2. Kunjungan ke rumah sakit setiap minggu Pengelolaan secara rawat inap (hospitalisasi) : 1. Bila terdapat perbaikan gejala dan tanda-tanda dari pre-eklampsia dan umur kehamilan 37 minggu atau kurang. Pre eklampsia ringan dirawat inap apabila mengalami hipertensi yang menetap selama lebih dari 2 minggu. Koma Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklampsia berat selama perawatan. nyeri ulu hati 3. Gangguan penglihatan atau nyeri kepala bagian depan yang berat 9. Rawat 2. Tidak perlu pemberian antihipertensi 6.

adanya ancaman terjadinya impending eklampsia. Nyeri kepala hebat pada bagian depan atau belakang kepala yang diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal. Perawatan konservatif pada pasien pre eklampsia berat yaitu : 1. Tanda-tanda umum pre eklampsia (hipertensi. Anti hipertensi. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pemberian obatobatan Perawatan aktif dilakukan apabila usia kehamilan 37 minggu atau lebih. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri dan ditambah pemberian obat-obatan 2. Mencegah dan mengatasi penyulit. Nyeri perut à nyeri perut pada bagian ulu hati yang kadang disertai dengan muntah 5. lemak dan garam 5. dan terkadang bisa terjadi kebutaan sementara 3. Tirah baring 3. Untuk menghentikan dan mencegah kejang 2. pandangan kabur. Kejang-kejang dan / atau koma Tatalaksana Tujuan pengobatan : 1. atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan saraf) dan / atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre-eklampsia. Segera masuk rumah sakit 2. Sakit kepala tersebut terus menerus dan tidak berkurang dengan pemberian aspirin atau obat sakit kepala lain 2. rendah karbohidrat. Gejala dan Tanda 1. diuretikum diberikan sesuai dengan gejala yang dialami 7. Gangguan penglihatan à pasien akan melihat kilatan-kilatan cahaya. Elevated Liver enzymes. Perawatan konservatif dilakukan apabila kehamilan kurang dari 37 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending eklampsia serta keadaan janin baik. Pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat 6. Infus 4. Sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin 4. khususnya krisis hipertensi 3. kegagalan terapi dengan obat-obatan. Diet cukup protein. adanya tanda kegagalan pertumbuhan janin di dalam rahim. Penderita dipulangkan apabila penderita kembali ke gejala-gejala / tanda-tanda preeklampsia ringan (diperkirakan lama perawatan 1-2 minggu) C. Iritabel à ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara berisik atau gangguan lainnya 4. Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin . edema. adanya “HELLP syndrome” (Haemolysis.1. dan proteinuria) 6. dalam persalinan. and Low Platelet). Eklampsia Definisi Eklampsia adalah kelainan pada masa kehamilan.

Selain itu. penyebab pandangan kabur pada ibu nifas. Tekanan darah biasanya tetap tinggi selama 6 – 8 minggu. diuretik. aspirin dosis rendah. Diantaranya dengan diet rendah garam dan kaya vitamin C. Pengobatan Obstetrik 1. penyebab preeklamsia berat. kelainan dalam lamanya kehamilan eklamsia. Vitamin E hamil preeklampsia. maka kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan) kondisi dan metabolisme ibu Setelah persalinan. zink (seng). Pencegahan Usaha pencegahan preklampsia dan eklampsia sudah lama dilakukan. biasanya dalam waktu 2 – 4 hari pertama setelah persalinan. Nampaknya. gejala dan penyebab sakit kepala pada masa nifas. penyebab protein urea pada masa nifas. Gangguan pada masa nifas. PENYEBAB PENGLIHATAN KABUR PADA IBU NIFAS. B12. dilakukan pemantauan ketat untuk melihat tanda-tanda terjadinya eklampsia. 25% kasus eklampsia terjadi setelah persalinan. anti hipertensi. Pengertian proteinuria dalam eklampsia Detail Defenisi Of Pre-Eklampsia and Eklampsia Downloads: Added : 23rd June 2011 Cat: Health Tags : previous post :Penatalaksanaan On Disease Glaucoma Next post :All About Menopause Home > Health > Defenisi Of Pre-Eklampsia and Eklampsia . Sikap dasar : Semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri dengan atau tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin 2. dan kalium diyakini mampu mencegah terjadinya preklampsia dan eklampsia. Jika lebih dari 8 minggu tekanan darahnya tetap tinggi. Sayangnya upaya itu belum mewujudkan hasil yang menggembirakan. E. kemungkinan penyebabnya tidak berhubungan dengan pre-eklampsia. Belakangan juga diteliti manfaat penggunaan anti-oksidan seperti N. upaya itu dapat menurunkan angka kejadian pre-eklampsia pada kasus risiko tinggi.Pengobatan Konservatif Sama seperti pengobatan pre eklampsia berat kecuali bila timbul kejang-kejang lagi maka dapat diberikan obat anti kejang (MgSO4). Bilamana diakhiri. C.) beta caroten. toxoperal (vitamin E. Id-tipstricks. B6. dan berbagai mineral lainnya.com eklampsia. Acetyl Cystein yang diberikan bersama dengan vitamin A. minyak ikan (eicosapen tanoic acid). magnesium.

3-078..1 503.2..438:-.38..7..9/.3 .2.9..3  !07.' 507.

3.8.3.39:3 2.3.3.30.2.3/. .3.35..9.807..784.9.::5907.308908/.  !07./.

-4820 -:  $9.35..3 /03. 8. 8. 0. .3 209..3 /.9.2.9: .2. 0.3 /-.7 .7  8.2.8 -: /.33    .   $090.& !034-. 502-07.7  $02:. 907. 8:/.39 0.258. /.: 0- 0.3 /. /.8.9.5 /...3/./..5./ 89.3  024/3./.7 /03.3 4-.3 0.8.3 -89097   $.9 .2    .3 9.-8.3 0..7  0.7 -.3 907.3 . 202.3 907.3.7:8 /.7   $090.3 :2:7 0.2 8090.-8.2 /.2.8 502:.5 /.

:.9 4-../.80 .3 8084 808. 5.8.3.3 93/..3 /03.:.  $090.3 /. .-.3 8084 808. 502-07.395079038 907.3 .7 %0723.9 !03/079. 5078./.80 .7    %3/./.:.3 4-.3..: 43/8-:                     .7.903  .79:  . 502078.. 1.7 /./..3.3  8.79: 5./../.3 507 .3 232.-..9 .9 :39: 203.09.:2. 8:/.7 70854381/.3 97. -0:2 35. 02.3   !03/079.33 %3/.347039.3 8084 808.9..2 /503: 2.2.38:3 /.1  ./.7 5078..7 /07. .8  . 35.7947. 503/079.7.    5.3 /03.3   5.3 0. 0.3 5..3 20250792-.8 0.234942 .9 8.91  .2:..: /:9 5.3.3 .

/:25././.20.7..90. .3..258.0138 !70 0.3/.2.-..3.5.

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

73. 88940   22 8.30..33.3 5. :7.9. :7.5700...3 /.3.:9.8...5.3 90.   03.7.3/..3 %.7 803   /02./. .  !70 0.3.5.3/.9.3.25.258.73.980..8940   22 8. 574903 / /.3 /.3 :73 ...7.3 %. 5032-:3.258.25.  //.3 /.7.502-0:.-098 507:9 5:3:3 .2 502078.7   22   !74903:7.7.9.7   22 /.3./.3/.

 2:9.395079038  :3:3.-3472.2 5079038 .3  307 507:9 -.570 0. 203.3 . /03.3/..3.3 /.8..27.3.907/.3/./.3 -:2.3  .-07.258. /.7. -:  90.523: !0304.3:. .3/.5 4859.5 4859.3  /../. 507: 503:7.  #.907.3 2439473 907.9  !02078..8.3 .3503.9 .9. 0- /.380.7:8 97.2.3 3:978 805079 -.3 907.80507930705.7570 0.   .  .3. /03.5 80.3 /..880. 507: /09 :8:8   '9.9..33-07:5. .9 3.5..  .93..5 80.7  23:  574903:7...::7././.3/..3 808:.30.2.8507:/4-807.8 0.947  .258.3:2:70.0-.7.2.9.   !.9.2.3 /.9/.  .3 /7.258.3 .8    !70 0. 8:.3  !70 0. 033.7..3 .3 /9.2 %.258.8.7  23:  . -07.9809.3.947    %/..9: 425.947:2 .8.3:7.258.3.3 23:..3..:.9 . 73..3 20309..93.30.3 -07..9   !02078.30. 9.23   %/.. 90.9  #.9.: 9.3 /..3.2.380.39.3 05. -.3../.8  307 :: .9507-./.8.3 507.5.3 20309.9 -./.9//05. 93  . 507: 502-07.9.258.3.8 908 .307:2. ..9.3/.3 .. 8.33..0.3 .85079:2-:.07..3 .33/ /.73./.  5032-.73  /.3...7. 0- /.5 7.9..2-:.7.8.2-:... 0.-.2.3.3. .3 503.2   %/.  9/.8  !0304.-47.2.3 .9.350702-.:-40/5:.9.258.7.3080.7.9 !70 0.5 ..: 0- 570 0.7..3 438:28 . -07.3 92-:3.9:7 5.: -0.

: 0- /8079. 574903:7.3.9. /.  22 .

3.. 0. 5.3 /.258.3 .: 0/02.9. 8894    22   %0..3 .7 032 .: 907:8 :33    %742-489   .:0- %.2./.3/.7.9.3.9   %0.7.894    22   !033./.9.9.3 23:.30.-07.9 /.570 0./. /.3 /.

22   :7.. :2.7803 2.

.2  !74903:7..2.7803. 574903/.

3 2.: /.9.3 . -.203..9.3 /.    07 :: .258.3 50702-.507.3/-..2.3 503. 0./ ...3 / 7093.3 . -07..9   !07/.: 307 05.. 5.9 80.9   . -.3 .7 :2:7 0. 507.2.3 /05. 570 0.. 93.3 0..7:  42.7..9.3 -07.3 2.    /02.7.3.9.9./.3  5. 5032-:3..3:.

9   %7.33 -. 2503/3 0.33 / /..3 /.258.3/ 4 !. /8079.  0.9 4-.3 5079:2-:.8035700. 2.9.258. 8079.8: 7:2.3.3.2   !03/079././.91 /. /5:. 503/079.3 4-.9.. 0.3 :7. /.02488  0.9: 0.9   39 5079038  /:709:2 /-07.3  2.5 /5079. .3/./3.: 0-  .2.91 . 8..90/ .9 .9.2   09 ..3 ./.308:2 8:1.9  02.3  23: .3 43807.3.2.9. 9.7. 0.-.3 4-.5. /.3 808:.2. 02-.3 43807.3 .. 0 0.258.3 0.3 .9009  !07...91 /.5 /03.3 .73 31:8   .3 .3 /.3/.3/. 0.2. 502-07. :8.  !07.2.9.-.-..3 .3 43807.7-4/7./.07 03208  .-07.9. . ! 83/7420  .9. 0.:.::5 574903  703/..9 4-. /03.2  ..:. 0.3 8007..35.3 909.2-..9 4-.3 .9.3 4-.  !07.2 7.3   !07.3 /9.. 2503/3 0. 9.7 /.2-.9..91 5.9: 0.. 5.91 .3.3 4-. 502-07../. -.3..3 907.3.3 !07.39 0.3 907.9...3  .9:   $007.5. ...3 /9.5.7  23: 9.3   !02-07. 9. .

507. /03.9. 570 0.3 /5077. 0..3/.2. .3/.: 2.3  /. 2..3 23:    .3.1  /..2 5078.3 5.8.3.3/.3 92-:3.3.258./.8.258.3  .-.8 .2. 9. 0. 31. 9.7. 0138 .3 /9.3 -:.73.. 0.258.3.9.3 92-: ./.9 0.3 8.3 .

3 /05.   0..9.3503./.-:7 /. -07:7.3 . -.3 907. :2:2 570 0.3 0.3 /8079.3 /.3 .9./ 0-:9.7.3/./..:.258.3. 9.3. 5079038  0/02.3.  79. 907.7. 90780-:9 907:8 20307:8 /.-079407.33.3:.3 574903:7. -.3.9.3 802039.203:3:.3 /:9 /03.3 ..3 . /2.3/.  $.9 8.3. .258.9 .: 4-.3/.3  .3 05..320.9.3 2:39.-0-:207.3 .80-0:23.08. ...   07 05.: 42..3%.9.3/..3 502-07. .8573 ..3 90.3 .  0./.9..8.9.39/.3/.8:/.   %.3 9/.38:.3:.-8.3 5033. 5.803.-078.. . 0-.9 5.3 :: .3 -8.  /...570 0./.35./.9.   07 507:9  307 507:9 5. /03..-3472.7. 0../.9 05.38/03.3.30.9 05.3 /03.9.: -0.

-8. 503:3. 788 5079038   $0-..2:33 .3 -: 804592.3 /.:42. 89..8 503:9  :8:83.3 203.3/03.3 :39: 203./.0. %::.0.3 203..9.70. /.3.9.-:80232.9.3   &39: 203039. 0.397.. 2:33  03.35034-. %.9.5.8 0..2.3   03.:2.8.

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