P. 1
eklampsia

eklampsia

|Views: 21|Likes:
Published by Mujahidatus Syifa

More info:

Published by: Mujahidatus Syifa on Oct 12, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/11/2012

pdf

text

original

Defenisi Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai

dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia. Patofisiologi Sama dengan pre eklampsia dengan akibat yang lebih serius pada organ-organ hati, ginjal, otak, paru-paru dan jantung yakni terjadi nekrosis dan perdarahan pada organ-organ tersebut. Gejala Kehamilan lebih 20 minggu atau persalinnan Tanda-tanda pre eklampsia (hipertensi, edema Kejang-kejang dan/atau - Kadang-kadang disertai gangguan fungsi organ. Pemeriksaan 1. Berdasarkan 2. Adanya Fungsi organ Fungsi Penatalaksanaan dan gejala Pemeriksaan protein hepar, hematologi Klinis masa nifas proteinuria) koma

atau dan

klinis dalam ginjal, /

di

dan

diagnosis atas laboratorium urin jantung hemostasis.

Tujuan pengobatan : 1. Untuk menghentikan dan mencegah kejang. 2. Mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis 3. Sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin 4. Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin. Pengobatan Medisinal Sama seperti pengobatan pre eklampsia berat kecuali bila timbul kejang-kejang lagi maka dapat diberikan MgSO4 2 gram intravenous selama 2 menit minimal 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan 1 kali saja. Bila setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan amobarbital / thiopental 3-5 mg/kgBB/IV perlahan-lahan. Perawatan bersama : konsul bagian saraf, penyakit dalam / jantung, mata, anestesi dan anak. Perawatan pada serangan kejang : di kamar isolasi yang cukup terang / ICU Pengobatan Obstetrik 1. Sikap dasar : Semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri dengan tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin. 2. Bilamana diakhiri, sikap dasar : Kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan) hemodinamik dan metabolisme ibu. Stabilisasi ibu dicapai dalam 48 jam setelah salah satu atau lebih keadaan dibawah : Setelah pemberian obat anti kejang terakhir. Setelah kejang terakhir

Setelah pemberian obat-obat . Apabila pada pemeriksaan. Apabila penderita sudah inpartu pada fase aktif. Bila ada kemacetan dilakukan seksio sesar.Penderita mulai sadar (responsif dan orientasi) antihipertensi terakhir Terminasi Kehamilan 1. Tindakan seksio sesar dilakukan pada keadaan : Penderita belum inpartu Fase laten Gawat janin Tindakan seksio sesar dikerjakan dengan mempertimbangkan keadaan atau kondisi ibu. syarat-syarat untuk mengakhiri persalinan per vaginam dipenuhi maka persalinan tindakan dengan trauma yang minimal. 3. 2. . langsung dilakukan amniotomi lalu diikuti partograf.

ibu menikah dan langsung hamil. wajah atau tangan Tatalaksana pre eklampsia ringan dapat secara : .Definisi Pre-eklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu (akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih awal terjadi. ginjal. Kasus pre-eklampsia dan eklampsia terjadi pada 6-8% wanita hamil di Indonesia. Pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya 4. Hipertensi (tekanan darah tinggi) di dalam kehamilan terbagi atas pre-eklampsia ringan. dan masa nifas yang akan berdampak pada ibu dan bayi. Sedangkan pengertian eklampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang pada penderita pre-eklampsia. dan semua ibu hamil dengan risiko tinggi terhadap pre-eklampsia dan eklampsia 2. Pre-eklampsia ringan Tanda dan gejala : 1. Pemeriksaan kehamilan secara teratur sejak awal triwulan satu kehamilan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui terdapatnya protein dalam air seni. Edema (penimbunan cairan) pada betis. serta superimposed hipertensi(ibu hamil yang sebelum kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlanjut selama kehamilan). eklampsia. Kehamilan pertama 2. Penyebab Penyebab pre-eklampsia belum diketahui secara jelas. Kehamilan kembar Deteksi dini : 1. punggung. yang juga dapat disertai koma. persalinan. dan jantung. Tanda dan gejala yang terjadi serta tatalaksana yang dilakukan masing-masing penyakit di atas tidak sama. penyakit ginjal. Kelainan ini terjadi selama masa kelamilan. Kenaikan tekanan darah sistole 140 mmHg sampai kurang dari 160 mmHg. dan tekanan darah tinggi) 6. perut. Riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia 3. Berikut ini akan dijelaskan mengenai pembagian di atas. Penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation syndrome” akibat penyempitan pembuluh darah secara umum yang mengakibatkan iskemia plasenta (ari – ari) sehingga berakibat kurangnya pasokan darah yang membawa nutrisi ke janin. Pre-eklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa menjadi penyebab kematian ibu. Menyaring semua kehamilan primigravida (kehamilan pertama). Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun 5. Proteinuria : didapatkannya protein di dalam pemeriksaan urin (air seni) 3. migraine. pre-eklampsia berat. diastole 90 mmHg sampai kurang dari 110 mmHg 2. fungsi organ hati. fungsi hematologi / pembekuan darah 1. Wanita dengan gangguan fungsi organ (diabetes. Faktor Risiko : 1.

penimbangan berat badan. ibu masih perlu diobservasi selama 2-3 hari lalu boleh dipulangkan 1. Vitamin 4. Tekanan darah diastolik ? 110 mmHg 3. hasil tes laboratorium yang abnormal. nyeri perut bagian kanan atas. Peningkatan kadar enzim hati dan atau ikterus (kuning) 4. Tidak perlu pemberian antihipertensi 6. maka perawatan dibagi menjadi : . adanya gejala atau tanda 1 atau lebih pre eklampsia berat 2. Perdarahan di retina (bagian mata) 10. Rawat 2. nyeri ulu hati 3. Pemeriksaan dan monitoring teratur pada ibu : tekanan darah. Tidak mutlak harus tirah baring. Rawat inap (hospitalisasi) Pengelolaan secara rawat jalan (ambulatoir) : jalan (ambulatoir) 1.000/mm3 5. Makanan dan nutrisi seperti biasa. Oliguria (jumlah air seni < 400 ml / 24 jam) 6. Gangguan penglihatan atau nyeri kepala bagian depan yang berat 9. gangguan penglihatan. Pemeriksaan kesejahteraan janin berupa evaluasi pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim Tatalaksana 1. Kunjungan ke rumah sakit setiap minggu Pengelolaan secara rawat inap (hospitalisasi) : 1. Pre-eklampsia Berat Pre eklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya tekanan darah tinggi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Pada dasarnya sama dengan terapi rawat jalan 2. proteinuria yang menetap selama lebih dari 2 minggu. Pre eklampsia ringan dirawat inap apabila mengalami hipertensi yang menetap selama lebih dari 2 minggu. Koma Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklampsia berat selama perawatan. Nyeri ulu hati 8. Bila terdapat perbaikan gejala dan tanda-tanda dari pre-eklampsia dan umur kehamilan 37 minggu atau kurang. Proteinuria (protein dalam air seni > 3 g / L) 7. dianjurkan perawatan sesuai keinginannya 2. Tanda dan gejala pre-eklampsia berat : 1. Tekanan darah sistolik ? 160 mmHg 2. Trombosit < 100. Edema (penimbunan cairan) pada paru 11. Tidak perlu pengurangan konsumsi garam 5.1. tidak perlu diet khusus 3. dan pengamatan gejala pre-eklampsia berat dan eklampsia seperti nyeri kepala hebat di depan atau belakang kepala.

adanya “HELLP syndrome” (Haemolysis. Diet cukup protein. dan terkadang bisa terjadi kebutaan sementara 3. Nyeri perut à nyeri perut pada bagian ulu hati yang kadang disertai dengan muntah 5. atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan saraf) dan / atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre-eklampsia. Nyeri kepala hebat pada bagian depan atau belakang kepala yang diikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pemberian obatobatan Perawatan aktif dilakukan apabila usia kehamilan 37 minggu atau lebih. and Low Platelet). Gangguan penglihatan à pasien akan melihat kilatan-kilatan cahaya. adanya tanda kegagalan pertumbuhan janin di dalam rahim. Kejang-kejang dan / atau koma Tatalaksana Tujuan pengobatan : 1. pandangan kabur. kegagalan terapi dengan obat-obatan. Tirah baring 3. Tanda-tanda umum pre eklampsia (hipertensi. Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin . Perawatan konservatif pada pasien pre eklampsia berat yaitu : 1. rendah karbohidrat. Segera masuk rumah sakit 2. Pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat 6. Elevated Liver enzymes. Perawatan konservatif dilakukan apabila kehamilan kurang dari 37 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending eklampsia serta keadaan janin baik. Gejala dan Tanda 1. Sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin 4. Eklampsia Definisi Eklampsia adalah kelainan pada masa kehamilan. khususnya krisis hipertensi 3. Untuk menghentikan dan mencegah kejang 2. Infus 4. Sakit kepala tersebut terus menerus dan tidak berkurang dengan pemberian aspirin atau obat sakit kepala lain 2. Mencegah dan mengatasi penyulit. diuretikum diberikan sesuai dengan gejala yang dialami 7.1. adanya ancaman terjadinya impending eklampsia. Penderita dipulangkan apabila penderita kembali ke gejala-gejala / tanda-tanda preeklampsia ringan (diperkirakan lama perawatan 1-2 minggu) C. dalam persalinan. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri dan ditambah pemberian obat-obatan 2. lemak dan garam 5. Anti hipertensi. dan proteinuria) 6. Iritabel à ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara berisik atau gangguan lainnya 4. edema.

C. Belakangan juga diteliti manfaat penggunaan anti-oksidan seperti N. Tekanan darah biasanya tetap tinggi selama 6 – 8 minggu. magnesium. Gangguan pada masa nifas. Nampaknya.com eklampsia. penyebab protein urea pada masa nifas. anti hipertensi. dan kalium diyakini mampu mencegah terjadinya preklampsia dan eklampsia. penyebab pandangan kabur pada ibu nifas. kelainan dalam lamanya kehamilan eklamsia. Bilamana diakhiri. Diantaranya dengan diet rendah garam dan kaya vitamin C. kemungkinan penyebabnya tidak berhubungan dengan pre-eklampsia. Pencegahan Usaha pencegahan preklampsia dan eklampsia sudah lama dilakukan. toxoperal (vitamin E. aspirin dosis rendah. Sayangnya upaya itu belum mewujudkan hasil yang menggembirakan. Selain itu.) beta caroten. B12. Id-tipstricks. diuretik. Acetyl Cystein yang diberikan bersama dengan vitamin A.Pengobatan Konservatif Sama seperti pengobatan pre eklampsia berat kecuali bila timbul kejang-kejang lagi maka dapat diberikan obat anti kejang (MgSO4). Jika lebih dari 8 minggu tekanan darahnya tetap tinggi. 25% kasus eklampsia terjadi setelah persalinan. dan berbagai mineral lainnya. upaya itu dapat menurunkan angka kejadian pre-eklampsia pada kasus risiko tinggi. gejala dan penyebab sakit kepala pada masa nifas. Vitamin E hamil preeklampsia. zink (seng). penyebab preeklamsia berat. E. Sikap dasar : Semua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri dengan atau tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin 2. maka kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi (pemulihan) kondisi dan metabolisme ibu Setelah persalinan. minyak ikan (eicosapen tanoic acid). Pengobatan Obstetrik 1. biasanya dalam waktu 2 – 4 hari pertama setelah persalinan. Pengertian proteinuria dalam eklampsia Detail Defenisi Of Pre-Eklampsia and Eklampsia Downloads: Added : 23rd June 2011 Cat: Health Tags : previous post :Penatalaksanaan On Disease Glaucoma Next post :All About Menopause Home > Health > Defenisi Of Pre-Eklampsia and Eklampsia . B6. PENYEBAB PENGLIHATAN KABUR PADA IBU NIFAS. dilakukan pemantauan ketat untuk melihat tanda-tanda terjadinya eklampsia.

3 ..438:-.9/.2.7.9.1 503.3  !07.2.3-078...' 507..38..

9.3/.39:3 2.8..3. ./.784.30.3.35.807.  !07.3.3.2.3.::5907.308908/..9.

/.7  0.-8.3 /.2.2 8090. /.9: ..3  024/3.5 /. 0.258.3 /03.39 0.33    .3 4-.5 /.3 0.2. 8.3.5.7:8 /.3 -89097   $..3 . 202.2    .3 209.3/..7 -.35.8 -: /./.8 502:./ 89.9.2.8. 8.7   $090.7  $02:.-8.9.& !034-.-4820 -:  $9.3 :2:7 0.3 907.3 /-.8.. 907.3 9.2.   $090.3 /. . /.2 /.. 502-07.7 /03.7  8.3 907.9 .: 0- 0. 8:/.3 0..7 . 0.

3 232.91  ..7 /.3.8.9 4-.8 0.7 /07..3 507 .8  .:2.3.3 4-.9 :39: 203.3. 02. 8:/.7 %0723.7.2.3   5.9.7 70854381/. -0:2 35. 502-07. 0.2:.3 8084 808.. 502078.3 8084 808.3 /03././.1  ...3  8..3 93/.: 43/8-:                     ./.:.  $090.7 5078. 5.3   !03/079.347039.3 5. 503/079.-.33 %3/.3 ./. .09.2 /503: 2..9 !03/079. 5078.7    %3/.80 .3 20250792-.7. .903  ..3 /./.7947.79:  .38:3 /.79: 5..-.3 .:.80 .234942 .9 .    5.3.3 0. 1./. 35.3 /03...:.3 97./.3 8084 808.9 8.395079038 907.: /:9 5.

20../.5.0138 !70 0./:25.3.258.3/.-.. .2..7.90./.3.

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

.9.. 574903 / /.980..3 /.25./.7 803   /02.3 :73 .30.73.7   22 /.5.258.8940   22 8. :7.2 502078.5.   03..3 /.3 90.7.33.  !70 0.9.258..8./.3.  //.3.:9.-098 507:9 5:3:3 .9.3 5.. 88940   22 8. :7.3 %.3/.25. 5032-:3..3.7   22   !74903:7..3/.5700.7. .3 %.7.3/.73.3.3 /..502-0:.7.

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

9.: 0- /8079.3. 574903:7.  22 . /.

.:0- %.7 032 .30.3 .258.3 23:.9./.3.3 .2.: 907:8 :33    %742-489   .894    22   !033.9 /.: 0/02.9./.3/. 8894    22   %0. 5.9.3 /.9. 0.3.9   %0./.7.7.-07.570 0.. /.3 /.

 :2..7803 2.22   :7.

2..7803.2  !74903:7.. 574903/.

 5.203.9./ .7:  42.258.7 :2:7 0.3 .3 0..9.3 503.9.9 80.3 /05.3.7.    /02.3 /.3/-.3 2. 5032-:3.3 50702-.507.3 -07..3 .. 507. -.2../.2..9   .. 570 0.3  5.: 307 05.3 / 7093..3 . 93.    07 :: .9.3 2..9   !07/..9. 0.7.. -.3:.: /. -07.

. /8079.3/.02488  0.3 0..258. . 0 0.3 /.3 5079:2-:.5 /03.07 03208  .5.2. 0. -. 0.9009  !07.5 /5079.3 43807.9.2.258.33 / /.. 502-07./3.3.308:2 8:1.9: 0.2  ./.33 -.3 .3.  !07.2-.9  02.7 /./.3 4-.. 02-. .  0. 502-07.9 4-.3/ 4 !. ! 83/7420  ..9.. 5.3 808:.9. 9.9 4-.:.. 9.-.3.3 4-.-.2. 9. 2503/3 0.9.3 4-. /.9.8035700.9   %7. 0. 2503/3 0.3 43807.91 /.-07.9   39 5079038  /:709:2 /-07.3  23: ...258.3 !07.91 .3 ..8: 7:2.3 .3   !07.../.35.3   !02-07.3 :7.:.3  2.2.: 0-  .9:   $007.90/ .  !07.3.2   !03/079.9: 0.3.9 4-.3 .5. 8079..9 .5.3 909. /5:.-. . 2. 0.3 907.3 8007.3 /...3 /9..91 /.7  23: 9.3  ./.9.7.9.3 907.3./. /03.39 0.3/.2 7. 503/079.91 .2   09 .91 5..73 31:8   .2-.3 . 8. .9. 0.3 ...3 /9.3 .::5 574903  703/.9.3 43807..3 4-.9.3/.7-4/7.. /. :8.2.

9.3.2 5078. 2. .3 23:    . 9.258. /03.9.3/.3 5.8.3/. 570 0.7. 0138 ..8. 0.258.1  /.3/..3 92-:3.507.3.73.3 92-: .9 0.-.3.8 .3.3  /.3  . 0. 0./.258. 31.3 .3 -:.: 2..2..3 /5077.3 /9.2./.9.3 8.

3. .3/.3 .3 /.3 90.9 8.3 /:9 /03.3 802039.: 4-.38:.9.9 5./.9.3 502-07.7.-8.9..-078./ 0-:9.. 5079038  0/02.3503.3/.3 /8079...9.33./.35.3 ..:.3 2:39. /03.570 0.-0-:207.  /. 5./.3 574903:7.258./.9. 0-.3 /05.. 90780-:9 907:8 20307:8 /.3..3 .: 42.3 .258.203:3:.38/03.  $.   07 507:9  307 507:9 5.8:/..7.30. /2.   07 05. .3.7. -.3.3:. 907.3 .3/.3 -8.-:7 /.3 05..9..3 0. :2:2 570 0.3 .9 05.320.9. 0.. .3/.   %.8./.-3472. 9.803. .9 .3 :: .3 /03.3.3 907.3:.9.  0.: -0.   0..3  . -07:7.  79.3.3/.08. -.80-0:23.8573 .3 9/./.-079407.9 05.9.39/....3%.3 5033.

... 503:3.2.9. /.3 203.9.0. 2:33  03.3 /. %::.70..:42. 0.3   &39: 203039.5.3/03../.:2.397. %.0.-:80232.3 -: 804592.3   03.35034-.3.9. 89.2:33 .-8.3 :39: 203.8 0.3 203.8 503:9  :8:83. 788 5079038   $0-.8.9.

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

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->