P. 1
Bank Jatim

Bank Jatim

|Views: 1,640|Likes:

More info:

Published by: Muhammad El Aminuddin on Oct 15, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/08/2014

pdf

text

original

FORMULIR PERMOHONAN KREDIT MULTIGUNA BANK JATIM Pengisian harus diketik Gresik, Kepada, PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA

TIMUR CAB. GRESIK --------------------------------------------------------------------- I PEMOHON -----------------------------------------------------------------16 Agustus 2010

(1)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nama Lengkap / NIP Tempat, tanggal lahir Pendidikan terakhir/No. Telp/HP Nama Ibu Kandung Alamat Rumah (lengkap) Pekerjaan / Jabatan / Golongan Nama Perusahaan / Instansi Alamat Kantor Nama Istri / Suami Tempat, tanggal lahir Pekerjaan / Jabatan Nama Perusahaan / Instansi Alamat Kantor / Lokasi Usaha DATA KEUANGAN Pendapatan Per Bulan Gaji Pendapatan Usaha Lainnya Pendapatan Suami / Istri Gaji Pendapatan Usaha Lainnya Jumlah Pengeluaran Per Bulan Biaya Rumah Tangga Pengeluaran Lainnya DATA dan INFORMASI LAINNYA Jumlah Tanggungan Keluarga Status Tempat Tinggal Kendaraan Yang Dimiliki Kewajiban Kepada Pihak Lain DATA PERMOHONAN KREDIT Jumlah Kredit Yang Diperlukan Tujuan Penggunaan Kredit Jangka Waktu Kredit

: : : : : : : : : : : : : :

MARGIYANTO,S.Pd '196701071994121003 SURABAYA,07 JANUARI 1967 SARJANA /03181303878 SARTI PERENG WETAN,RT14,RW07 DESA MELIRANG,BUNGAH,GRESIK GURU SMA NEGERI 1 KEBOMAS/PEMBINA/IV-A SMAN I KEBOMAS - GRESIK. JL. Dr. WAHIDIN SUDIRO HUSODO - PERUMAHAN ALAM BUKIT RAYA. MARYATI TRENGGALEK.13 AGUSTUS 1970 KARYAWAN SWASTA. RAM MAMBAUL MA'ARIF SIDOREJO,BUNGAH GRESIK

a. b. a. b. a. b.

: : : : : :

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

3.018.900 1.600.000 1.200.000 2.700.000 2.000.000 150

1 2 3 4

: : : : :

2 orang. MILIK SENDIRI MOBIL CERRY CARETA,SEPEDA MOTOR

a. b. a.

: : :

Rp. 84

75,000,000.00 Bulan.

Mengetahui/Menyetujui Bendaharawan Gaji

MUHAMMAD AMINUDDIN NIP. 510 149 073

4.642. dapat disimpulkan bahwa permohonan pinjaman bersangkutan: a. Sektor ekonomi : 7. Jenis penggunaan : 6. MARYATI ISTRI MARGIYANTO. Ditolak dengan alasan : : .75.000. SALAH SATU HARUS DIJAMINKAN. Angsuran perbulan : 5.1.000.S. 1. ( 4 lembar ) Mengetahui. Lain-lain b.Pd 196701071994121003 ----------------------------------------------------------. 2.00. Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Pemohon. Dapat disetujui dengan syarat : : Rp. Bunga Pinjaman 12. 6.857.DOKUMEN YANG HARUS DILAMPIRKAN (2) : : : : : : : : : : : : : : - Pas Photo 4 x 6 ( 2 ) lembar ( terbaru ) Fotocopy KTP Suami & Istri / SIM ( 3 ) lembar Fotocopy KARTU KELUARGA ( 2 ) lembar Fotocopy NIP / KARPEG / SPMT ( 2 ) lembar Copy SK CPNS ( Khusus CPNS ) 2 lembar Copy SK PN & PANGKAT TERAKHIR ( 2 ) lembar Rekomendasi dari Pimpinan / Kepala Dinnas Surat Kuas Memotong Gaji Surat Keterangan Besarnya Penerimaan Gaji Bukti Penghasilan Lainnya ( kalau ada ) Rekening Koran dari Bank ( kalau ada ) Fotocopy Surat Jaminan yang Diserahkan Snelhecter Warna Merah ( 1 ) Materai Rp.VII PENDAPAT & KEPUTUSAN ---------------------------------------------- Atas dasar pembahasana pinjaman tersebut. Plafond Pinjaman sebesar : 12 / 24 / 36 / 48 / 60 / 72 / 84 / 96 bulan. Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada Ada / Tidak ada ASLI HARUS DIJAMINKAN. Jangka waktu : 3.000.00 % : Rp.

Pd  Bertempat tinggal di : PERENG WETAN. (3) SUMARTO Penyelia Pemasaran & KKP T U T I K R.N.BUNGAH.S. Penilai.  Nama : MARGIYANTO.Demikian usulan kami untuk mendapat keputusan lebih lanjut Gresik. alasan : Gresik.RW07 DESA MELIRANG.GRESIK 0 maka permohonan tersebut dapat DISETUJUI / DITOLAK dengan syarat. SRI HARTATI PEMIMPIN CABANG . KEPUTUSAN : Setelah mempertimbangkan pembahasan permohonan pinjaman atas.RT14.

.. Pemotogan gaji dan atau tunjangan-tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan pemberi kuasapada NIP / No..... 510 149 073 .............. 6....Pd 196701071994121003 MUHAMMAD AMINUDDIN NIP. pada rekening tabungan/rekening pinjaman* pemberi kuasan No.............. melainkan hanya akan berakhir apabila jumlah hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang pemberi kuasa terima telah dinyatakan lunas oleh PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur...... Materai Rp................... WAHIDIN SUDIRO HUSODO .......... Pemotogan dari hasil penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa kecuali yang menjadi hak dan yang akan diterima pemberi kuasa sehubungan apabila di kemudian hari terjadi pemutusan/pemutusan hubungan kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambahpemutusan hubungan kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah hutang pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang.... tanggal ............... ......PERUMAHAN ALAM BUKIT RAYA.......... 2.............S.............SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini MARGIYANTO........ Surat kuasa ini tidak dapat dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang ditentukan pasal 1813 KUH Perdata......... 3.SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH (4) Nama Lengkap / NIP Alamat Rumah (lengkap) Pemegang KTP No.. (......................... dengan ini memberikan kuasa dengan hak subtitusi kepada: PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR CABANG GRESIK K H U S U S untuk melakukan: 1......... yang ada pada PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Cabang Gresik.... Gresik..- SRI HARTATI PEMIMPIN CABANG SUMARTO Penyelia Pemasaran & KKP Mengetahui/Menyetujui Bendaharawan Gaji MARGIYANTO.......000.. PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH CABANG GRESIK 16 Agustus 2010 Pemberi Kuasa/Pemohon. Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Penutupan asuransi jiwa pemberi kuasa pada perusahaan asuransi yang ditunjuk oleh penerima kuasa dengan jangka waktu pertanggungan sesuai dengan jangka waktu kredit butir 1 diatas berikut premi asuransi menjadi beban kewajiban pemberi kuasa...... Pokok Pegawai instansi/perusahaan*) pemeberi kuasa bekerja.. : : : : 352512 070167 0003 '196701071994121003 Instansi / Perusahaan : SMAN I KEBOMAS .............. Dr........GRESIK.... setiap bulan miniman Rp............ Alamat Kantor : JL........... .............................. ......) guna pembayaran angsuran hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan dan segala biaya-biaya lainnya atas kredit yang telah pemberi kuasa terima dari PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur berdasarkan perjanjian kredit No..................... Penerima Kuasa..

642.857 : SATU JUTA ENAM RATUS EMPAT PULUH DUA RIBU DELAPAN RATUS LIMA PULUH TUJUH RUPIAH Untuk keperluan pembayaran angsuran Kredit Multi Guna yang bersangkutan : MARGIYANTO.PERMINTAAN PEMBLOKIRAN TABUNGAN Nomor : Dari Bendahara Kepada : : (5) SMAN I KEBOMAS . Nomor Rekening (Pemohon) N a m a (Pemohon) Alamat Rumah (Pemohon) : : : 272109575 MARGIYANTO. N a m a (Pemohon) Alamat Rumah (Pemohon) : : MARGIYANTO. 1.SPD : Diblokir sebesar terbilang Gresik.GRESIK. 510 149 073 .SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH Maka kami mohon rekening tabungan. 16 Agustus 2010 Bendahara Gaji MUHAMMAD AMINUDDIN NIP.SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH RP. PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH CABANG GRESIK Sehubungan dengan fasilitas Kredit Multiguna yang diberikan kepada.

Gresik.3955053. M. WAHIDIN SUDIRO HUSODO . E. Dr. dengan ini kami dapat menyetujui dan selanjutnya kami ikut bertanggung jawab atas penyelesaian pengembalian kredit sampai lunas.Gresik Drs.Kebomas . Nama Lengkap / NIP Alamat Rumah (lengkap) Golongan/pangkat Jabatan Instansi/kantor Alamat kantor Telp. Perumahan Alam Bukit Raya . Wahyudi.SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH IV/a / pembina Guru Dewasa SMAN I KEBOMAS . MM. JL. Sehubungan dengan pengjauan pinjaman/kredit Multiguna atas. Kepala SMAN I Kebomas . Kantor : : : : : : : : MARGIYANTO.Hal rekomendasi : Kepada. Yth. Pemimpin Cabang PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur di G R E S I K Gresik. 19631031 1990 01 1003 . Menurut pertimbangan kami atas pengajuan dari permohonan tersebut diatas dan sejauh wewenang yang ada pada pejabat disini.GRESIK. (6) 16 Agustus 2010 Dengan hormat. 031 . H.PERUMAHAN ALAM BUKIT RAYA.

.... 510 149 073 ........... Dr...Kebomas ............. bahwa berdasarkan Surat Kuasa tertanggal dari.. 19631031 199003 1 003 MUHAMMAD AMINUDDIN NIP. NIP/ No. Mengetahui..... 510 149 073 Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku bendaharawan/pembayar gaji pegawai pada instansi/perusahaan SMAN I Kebomas . Nama Alamat Rumah (lengkap) : : : : MARGIYANTO..... Pokok Pegawai Jabatan dengan ini menyatakan dengan sesungguhnyabahwa dalam rangka memenuhi kewajiban pemberi kuasa kepada PT Bank Pembangunan Jawa Timur berupa pembayaran angsuran hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang diterimanya. E...........KH..........Perumahan Alam Bukit Raya .. Nama Alamat Rumah/Tilp... H............. .. Wahidin Sudiro Husodo .. 3. Gresik... Kepala SMAN I Kebomas 16 Agustus 2010 Yang membuat pernyataan / Bendahara Materai Rp.......) Penyetoran jumlah uang dimaksud pada butir 1 diatas pada rekening tabungan/rekening pinjaman*) atas nama: 2....- Drs........... Wahyudi...SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini.Gresik..... Pemotongan dari hasil penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa kecuali yang menjadi hak dan yang akan diterima pemberi kuasa sehubungan apabila dikemudian hari terjadi mutasi/Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang....... M....... MM..... (.....WACHID HASYIM V/9 GRESIK NIP.......000.................. kami bersedia untuk melakukan: Pemotongan gaji dan/atau tunjangan-tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan pemberi kuasa pada 1.......SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH 19670107 199412 1 003 GURU SMA NEGERI 1 KEBOMAS/PEMBINA/IV-A NIP/No....... MARGIYANTO.............SPD nomor: 0272109575 yang ada di PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Cabang Gresik sebagai pembayaran angsuran hutang pokok dan denda tunggakan atas kredit yang diterima oleh pemberi kuasa............ Pokok Pegawai : : : (8) MUHAMMAD AMINUDDIN JL.. ... Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya... 6......Gresik di Jl............ instansi/perusahaan*) kami bekerja setiap bulan sebesar minimal Rp..................

.

.......GRESIK........... : JL........PERUMAHAN ALAM BUKIT RAYA......000...... ........................... mi buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya................... ansi jiwa pemberi kuasa pada perusahaan asuransi yang ditunjuk oleh penerima kuasa dengan ertanggungan sesuai dengan jangka waktu kredit butir 1 diatas berikut premi asuransi menjadi n pemberi kuasa. NGUNAN DAERAH CABANG GRESIK Pemberi Kuasa/Pemohon............ pada rekening tabungan/rekening beri kuasan No....- SUMARTO Penyelia Pemasaran & KKP Mengetahui/Menyetujui Bendaharawan Gaji MARGIYANTO. 6......SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH 352512 070167 0003 (4) : : : : '196701071994121003 : SMAN I KEBOMAS ....SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini MARGIYANTO........................ .......) guna gsuran hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan dan segala biaya-biaya lainnya atas h pemberi kuasa terima dari PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur berdasarkan perjanjian ........ tanggal .. yang ada pada PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur hasil penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa kecuali yang Untuk keperluan pem dan yang akan diterima pemberi kuasa sehubungan apabila di kemudian hari terjadi utusan hubungan kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok usan hubungan kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok g pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang............................... Gresik.............Pd 196701071994121003 .. setiap bulan miniman Rp. Materai Rp............ WAHIDIN SUDIRO HUSODO .. 16 Agustus 2010 Penerima Kuasa............. Dr....... sa dengan hak subtitusi kepada: PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR CABANG GRESIK K H U S U S Sehubungan dengan Maka kami mohon r dan atau tunjangan-tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan pemberi kuasapada aan*) pemeberi kuasa bekerja......................S......................... .. dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang ditentukan pasal 1813 KUH kan berakhir apabila jumlah hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang dinyatakan lunas oleh PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur.

510 149 073 .MUHAMMAD AMINUDDIN NIP.

642.857 : SATU JUTA ENAM RATUS EMPAT PULUH DUA RIBU DELAPAN RATUS LIMA PULUH TUJUH RUPIAH uk keperluan pembayaran angsuran Kredit Multi Guna yang bersangkutan : MARGIYANTO. N a m a (Pemohon) Alamat Rumah (Pemohon) : : MARGIYANTO.SPD : Diblokir sebesar terbilang Gresik. 16 Agustus 201 Bendahara Gaji MUHAMMAD AMINUDDIN NIP.PERMINTAAN PEMBLOKIRAN TABUNGAN Nomor : Dari Bendahara Kepada : : SMAN I KEBOMAS .SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH a kami mohon rekening tabungan. PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH CABANG GRESIK ubungan dengan fasilitas Kredit Multiguna yang diberikan kepada. Nomor Rekening (Pemohon) N a m a (Pemohon) Alamat Rumah (Pemohon) : : : 272109575 MARGIYANTO. 510 149 073 .SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH RP. 1.GRESIK.

.

3955053. Sehubungan dengan pengjauan pinjaman/kredit Multiguna atas. Dr. Yth.Kebomas 031 .GRESIK.SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG IV/a / pembina Guru Dewasa SMAN I KEBOMAS . WAHIDIN SUDIRO HUSODO . Pemimpin Cabang PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur di G R E S I K Dengan hormat. ahara Gaji AD AMINUDDIN 10 149 073 .(5) Hal rekomendasi : Kepada. Kantor : : : : : : : : MARGIYANTO.PERU Perumahan Alam Bukit Raya . 6 Agustus 2010 Menurut pertimbangan kami atas pengajuan dari permohonan tersebut diatas dan s pada pejabat disini. JL. dengan ini kami dapat menyetujui dan selanjutnya kami iku penyelesaian pengembalian kredit sampai lunas. Nama Lengkap / NIP Alamat Rumah (lengkap) Golongan/pangkat Jabatan Instansi/kantor ELAPAN RATUS Alamat kantor Telp.

.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.....Gresik.........SPD nomor: 0272109575 yang ada di PT Ba sebagai pembayaran angsuran hutang pokok dan denda tungg 3. Wahyudi.. Nama Alamat Rumah/Tilp. H.(6) Gresik...... Dr..... Kepala SMAN I Kebomas Drs... M.... kami bersedia untuk melakukan: HUSODO . 16 Agustus 2010 Yang bertanda tangan dibawah ini.. H..Gresik Pemotongan dari hasil penghasilan ataupun hak-hak yang tim menjadi hak dan yang akan diterima pemberi kuasa mutasi/Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap pembe ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang.Kebomas ..WACHID HASYIM V/9 G NIP.Gresik di Jl... 19631031 1990 01 1003 Mengetahui...... 1. NIP/ No. instansi/perusahaan*) kami bekerja setiap bulan (...... E...... E.. M..PERUMAHAN ALAM BUKIT RAYA.. Wahidin Sudiro Husodo . Drs...) but diatas dan sejauh wewenang yang ada Penyetoran jumlah uang dimaksud pada butir 1 diatas pada r 2. Kepala SMAN I Kebomas ... MM...Perumahan Alam Bukit Kuasa tertanggal dari. : : : : Nama Alamat Rumah (lengkap) MARGIYANTO. Pokok Pegawai Jabatan 19670107 199412 1 003 GURU SMA NEGERI 1 KEBOM dengan ini menyatakan dengan sesungguhnyabahwa dalam rangka mem Pembangunan Jawa Timur berupa pembayaran angsuran hutang pokok be diterimanya....... Wahyudi......... 510 149 073 Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya selaku bendaharawan/pembay Kebomas .....KH...... Pokok Pegawai : : : SURAT PERNYATAA MUHAMMAD AMINUDDIN JL....... jutnya kami ikut bertanggung jawab atas MARGIYANTO......... 19631031 199003 1 003 ...... Pemotongan gaji dan/atau tunjangan-tunjangan yang berhubu aya .SPD PERENG WETAN RT 14 RW 07 W 07 MELIRANG BUNGAH NIP/No.... MM... ..

.

......................Kebomas ..............Perumahan Alam Bukit Raya .. bahwa berdasarkan Surat PERENG WETAN RT 14 RW 07 MELIRANG BUNGAH 19670107 199412 1 003 GURU SMA NEGERI 1 KEBOMAS/PEMBINA/IV-A ungguhnyabahwa dalam rangka memenuhi kewajiban pemberi kuasa kepada PT Bank mbayaran angsuran hutang pokok berikut bunga dan denda tunggakan atas kredit yang lakukan: u tunjangan-tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan pemberi kuasa pada kami bekerja setiap bulan sebesar minimal Rp......................................Gresik............ ... dimaksud pada butir 1 diatas pada rekening tabungan/rekening pinjaman*) atas nama: mor: 0272109575 yang ada di PT Bank Pembangunan Daerah Jawa Timur Cabang Gresik suran hutang pokok dan denda tunggakan atas kredit yang diterima oleh pemberi kuasa.......... 16 Agustus 2010 Yang membuat pernyataan / Bendahara Materai Rp... enghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa kecuali yang g akan diterima pemberi kuasa sehubungan apabila dikemudian hari terjadi ngan Kerja (PHK) terhadap pemberi kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ya-biaya lainnya yang terhutang.............. 510 149 073 ...WACHID HASYIM V/9 GRESIK annya selaku bendaharawan/pembayar gaji pegawai pada instansi/perusahaan SMAN I udiro Husodo . 6............ ........- MUHAMMAD AMINUDDIN NIP... Gresik.KH......000...SURAT PERNYATAAN (8) MUHAMMAD AMINUDDIN JL...............................

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->