Setiap hari, lebih dari 400 bayi (0-11 bulan) meninggal di Indonesia

Kematian Bayi (AKB) dan angka Kematian Balita (AKBal) di Indonesia masih cukup tinggi . Berdasarkan SDKI 2007, pada tahun 1990 angka kematian bayi sebesar 68 per 1000 kelahiran hidup (KH). Data terakhir , AKB menjadi 34/1000 KH dan AKBal 44/1000 KH. Walaupun angka ini telah turun dari tahun 1990, penurunan ini masih jauh dari target MDG tahun 2015 dimana AKB diharapkan turun menjadi 23 dan AKBal 32 per 1000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan Negara tetangga di Asia Tenggara seperti Singapura, Malaysia, Thailand dan Filipina AKB dan AKBal di negara kita jauh lebih tinggi.

Angka

adalah masalah yang terjadi pada bayi baru lahir/ neonatal (umur 0-28 hari). Masalah neonatal ini meliputi asfiksia (kesulitan bernafas saat lahir), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan infeksi. Diare dan pneumonia merupakan penyebab kematian berikutnya pada bayi dan balita, disamping penyakit lainnya serta dikontribusi oleh masalah gizi.

Penyebab Kematian Bayi dan Balita Sebagian besar penyebab kematian bayi dan balita

Terdapat disparitas angka kematian bayi dan balita yang cukup besar antar provinsi. Provinsi dengan AKB - AKBalita tertinggi (Sulbar: AKB 74/1000 KH dan AKBalita 96/1000KH) memiliki nilai 4 kali lebih besar daripada provinsi dengan AKB dan AKBalita terendah (DIY: AKB 19/1000 KH dan AKBalita 22/1000 KH). KH = Kelahiran Hidup Angka Kematian Neonatal, Bayi dan Balita per Provinsi

Masalah Kesehatan Bayi dan Balita di Indonesia

Masalah pada Neonatus Masalah utama penyebab kematian pada bayi dan balita adalah pada masa neonatus (bayi baru lahir umur 0-28 hari). Komplikasi yang menjadi penyebab kematian terbanyak adalah asfiksia, bayi berat lahir rendah dan infeksi. Komplikasi ini sebetulnya dapat dicegah dan ditangani. Namun terkendala oleh akses ke pelayanan kesehatan, kemampuan tenaga kesehatan, keadaan sosial ekonomi, sistem rujukan yang belum berjalan dengan baik, terlambatnya deteksi dini dan kesadaran orang tua untuk mencari pertolongan kesehatan Penyakit Infeksi
kedua penyebab kematian pada bayi dan terutama balita adalah penyakit infeksi, diare dan pneumonia. Pencegahan, deteksi dini, serta penanganan yang cepat dan tepat dapat menekan kematian yang diakibatkan penyakit ini

Masalah

Diare erat kaitannya dengan perilaku hidup bersih dan sehat, ketersediaan air bersih, serta sanitasi dasar. Pneumonia terkait erat dengan indoor and outdoor pollution (polusi di dalam dan di luar ruangan), ventilasi, kepadatan hunian, jenis bahan bakar yang dipakai, kebiasan merokok, status gizi, status imunisasi dan lama pemberian ASI . Sosialisasi yang terkait dengan upaya pencegahan dan deteksi dini serta mengurangi faktor resiko menjadi hal penting. Gizi Kurang dan Gizi Buruk Gangguan pertumbuhan akibat gizi buruk tidak hanya terjadi di daerah yang kurang pangan. Tidak hanya juga terjadi pada keluarga dengan kondisi sosial ekonomi rendah. Bahkan di daerah penghasil pangan masih terjadi kasus gizi buruk. Pun di perkotaan dan ditengah keluarga dengan kondisi sosial ekonomi menengah. Penyebab gizi kurang dan gizi buruk dapat dipilah menjadi tiga hal, yaitu: pengetahuan dan perilaku serta kebiasaan makan; penyakit infeksi; ketersediaan pangan.

Prevalensi gizi kurang dan gizi buruk berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) dari tahun 2007 ke 2010, untuk gizi kurang tetap 13,0 dan untuk gizi buruk, dari 5,4 menjadi 4,9. Penyebab Kematian Bayi dan Balita Tak Langsung Beberapa faktor menjadi penyebab tidak langsung kematian bayi dan balita. Dari sisi kebutuhan (demand), antara lain adalah sosial ekonomi yang rendah, pendidikan ibu, kondisi sosial budaya yang tidak mendukung, kedudukan dan peran perempuan yang tidak mendukung, akses sulit, serta perilaku perawatan bayi dan balita yang tidak sehat. Sementara ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan yang belum merata, kesinambungan pelayanan KIA yang belum memadai, pembiayaan pelayanan KIA yang belum memadai, menyumbangkan masalah dari sisi supply

Kurangnya ketersediaan dan penyebaran tenaga kesehatan masih menjadi masalah dalam penurunan kematian bayi dan balita
Bila dilihat ketersediaan bidan di desa, masih banyak desa yang tidak memiliki bidan. Hanya provinsi di pulau Jawa dan sebagian kecil Sumatera yang melebihi 80% desa yang memiliki bidan. Papua dan Papua Barat barkisar antara 20-40%, sebagian besar provinsi di pulau Kalimantan baru 40-60% desa yang memiliki bidan. Dari penyebarannya terlihat, sebagian besar masih berkumpul di pulau Jawa. Kendala bagi keberadaan bidan di desa antara lain: Di kabupaten tertentu jumlah bidan tidak sesuai dengan jumlah desa. Untuk itu perlu dilihat ketersediaan dan pemanfaatan perawat di desa. Bidan desa tidak bertempat di desa sesuai dengan Surat Keputusan Bupati Tidak adanya reward dan punishment bagi bidan desa

Demikian juga dengan ketersediaan dan penyebaran dokter spesialis anak. Belum semua kabupaten memiliki dokter spesialis anak yang merupakan tempat rujukan pelayanan kesehatan anak.

Pembiayaan dan Anggaran

Berbagai kegiatan dan program kesehatan anak untuk menurunkan angka kematian bayi dan balita yang telah terbukti efektif perlu dilaksanakan oleh pemerintah daerah ,baik kabupaten maupun provinsi, dan pemangku kepentingan (stakeholders). Karenanya dibutuhkan alokasi dana APBD yang sesuai dengan kebutuhan program dan kegiatan tersebut.

Sumber pembiayaan KIA sendiri dapat dirinci sebagai berikut:

Beranjak dari pengalaman selama ini, banyak daerah yang mengandalkan dana dari pusat. Sudah diketahui bersama, banyak kendala pengucuran dana dari pusat ke daerah. Antara lain karena alokasi dana yang tidak dapat memenuhi seluruh kebutuhan karena sifatnya yang supporting-, pencairan dana yang membutuhkan proses panjang, ataupun penggunaannya yang terbatas. Untuk itu pemerintah daerah haruslah mengalokasikan dana yang sesuai dengan kebutuhan berdasarkan proses pemetaan dan perencanaan yang matang demi tercapainya tujuan program ini. Mengacu pada PP 38/2007 tentang pembagian urusan pemerintahan, sudah selayaknya pemerintah daerah menjadikan APBD sebagai prioritas penggunaan dana dalam kegiatan KIA. Adapun dana yang berasal dari pemerintah provinsi dan pusat, lebih bersifat sebagai pendukung. Gambaran kondisi anggaran KIA selama ini
kurang lebih dapat di jabarkan dalam tabel di bawah .

APBD Kabupaten/Kota APBD Provinsi Dana APBN, melalui dana dekonsentrasi (dana dekon), TP (Tugas Perbantuan), DAK (Dana Alokasi Khusus), DAU (Dana Alokasi Umum), BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), Jamkesmas Nasional Donor, dapat berupa Company Social Responsibillities (CSR), dana masyarakat mandiri, dana hibah yang tidak mengikat, bantuan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) baik dalam negeri maupun luar negeri.

Millenium Development Goals

Millenium Development Goals (MDGs) atau tujuan pembangunan millenium adalah komitmen 189 kepala negara yang bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan umat manusia yang akan dicapai pada tahun 2015. Komitmen ini ditindak lanjuti dengan perencanaan masing-masing negara, sesuai kebutuhan masing-masing. Tersedia kerangka konsep internasional untuk bekerja bersama menuju tujuan yang sama, memastikan pembangunan manusia menyentuh semua orang di semua tempat. Bila tujuan pembangunan milenium tercapai, separuh dari kemiskinan dunia bisa teratasi, puluhan juta jiwa tertolong dan milyaran lainnya akan mendapat kesempatan memperoleh keuntungan dari ekonomi global.
8 Tujuan Pembangunan Millenium

MDG 4 Menurunkan Angka Kematian Anak

MDGs telah diterjemahkan ke dalam Rencana Pembangunan Menengah Nasional (RPJM) tahun 2005-2009 dan RPJM 2010-2014 melalui Peraturan Presiden no 7 tahun 2005 dan no 5 tahun 2010. Targetnya adalah menurunkan kematian balita sebesar dua pertiganya dari keadaan tahun 1990 dengan indikator proksi Menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup Menurunkan Angka Kematian Balita (AKBal) menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup Proporsi imunisasi campak pada anak yang berusia 1 tahun, mencakup 90 % dari seluruh sasaran

Penurunan angka kematian bayi dan balita dapat dikatakan sesuai harapan (on track). Namun perlu upaya yang keras agar dapat mencapai target MDG bila dilihat lambatnya penurunan angka kematian baik bayi maupun balita. Untuk itu perlu dukungan pemerintah daerah, DPRD, organisasi profesi, organisasi terkait, dan stakeholders lainnya dalam menurunkan angka kematian bayi dan balita tersebut. Intervensi yang sudah dilakukan dalam program kesehatan anak :
Pemberdayaan masyarakat melalui penggunaan buku KIA, Inisiasi Menyusui Dini (IMD), Perawatan Metode Kanguru Peningkatan akses dan kualitas pelayanan dengan penerapan MTBS, manajemen asfiksia, manajemen BBLR, persalinan oleh tenaga kesehatan, kunjungan rumah, pengadaan obat program, dan peningkatan kompetensi petugas Pembiayaan kesehatan dengan Jamkesmas, Jamkesda, dana dekonsentrasi dan BOK (Banatuan Operasional Kesehatan); Survailans kesehatan melalui penggunaan kohort bayi, kohort anak balita, PWS KIA, Otopsi Verbal, Audit Maternal Perinatal

Indeks Pembangunan Manusia

emikiran kontemporer mengenai pembangunan telah menempatkan kembali manusia sebagai subyek atau pusat dari proses pembangunan. Tujuan utama dari pembangunan adalah menciptakan ling kungan yang memungkinkan bagi penduduknya untuk menikmati umur panjang, sehat dan menjalankan kehidupan yang produktif. United Nation Development Program (UNDP) telah mengembangkan Human Deve lopment Index (HDI) yang mencakup 3 komponen dasar yang secara operasional da pat menghasilkan suatu ukuran untuk merefleksikan upaya pembangunan manusia di suatu wilayah, yaitu: peluang hidup (longevity) yang diukur berdasarkan ratarata usia harapan hidup, akses terhadap pengetahuan (knowledge) yang diukur berdasarkan prosentase kemampuan baca tulis orang dewasa dan tingkat partisipasi bersekolah yang diperoleh dari rasio gabungan pendaftaran bersekolah dari tingkat sekolah dasar hingga sekolah lanjutan atas atau , dalam bahasa yang lebih mudah, ratarata lama sekolah. standard hidup yang layak (decent living) yang diukur berdasarkan pendapatan per kapita dalam paritas daya beli dalam dollar AS. etiga dimensi ini mempunyai nilai standar antara 0 dan 1, yang kemudian diambil reratanya untuk mendapatkan nilai HDI dalam kisaran 0 sampai 1. pabila diperhatikan dengan seksama terhadap indeks pembangunan manusia di Indonesia, indeks HDI mengalami ke naikan dari 0.729 menjadi 0.734, namun tetap berada pada peringkat ke 111 dan berada dalam kategori Menengah seperti tahun sebelumnya. Kenaikan indeks tersebut disebabkan oleh kenaikan indikator PDB per kapita (dari US$ 3,532 menjadi US$ 3,712) dan usia harapan hidup (dari 70,1 menjadi 70,5 tahun), sedangkan tingkat kemampuan bacatulis orang dewasa dan rasio pendaftaran bersekolah tetap sama (yaitu 90% dan 68,2%). Perkembangan indeks pembangunan manusia di Indonesia :

K A

Angka Usia Harapan Hidup -yang memberikan kontribusi terhadap nilai HDI- dipengaruhi oleh 3 hal. Pertama, Angka Kematian Bayi dan Balita. Kedua, Angka Kematian Ibu, Ketiga,Angka gizi kurang dan gizi buruk. Jika UHH meningkat, maka HDI akan meningkat. Karenanya, agar peringkat HDI Indonesia naik, salah satu cara yang dapat ditempuh adalah dengan menurunkan AKB dan AKBal.

Indikator Kesehatan Bayi dan Balita

Kesehatan bayi dan balita harus dipantau untuk memastikan kesehatan mereka selalu dalam kondisi optimal. Untuk itu dipakai indikator-indikator yang bisa menjadi ukuran keberhasilan upaya peningkatan kesehatan bayi dan balita yaitu : 1. Pemeriksaan neonatus (bayi baru lahir umur 0-28 hari) melalui kunjungan neonatal I, II, dan III 2. Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 3. Pelayanan kesehatan bayi 4. Pelayanan kesehatan anak balita
Kunjungan neonatus merupakan salah satu intervensi untuk menurunkan kematian bayi baru lahir

Pemeriksaan Neonatus
pelayanan kepada neonatus pada masa 6 jam sampai dengan 28 hari setelah kelahiran sesuai standar.

Pengertian cakupan kunjungan neonatal adalah Pelayanan Neonatus minimal 3 kali yaitu :
Satu kali pada 6-48 jam (KN 1) Satu kali pada 3-7 hari (KN 2) Satu kali pada 8-28 hari (KN 3)

Kunjungan neonatal lengkap adalah bila neonatus melakukan kunjungan ke tenaga/fasilitas kesehatan atau dikunjungi oleh tenaga kesehatan minimal 3 kali sesuai waktu yang telah ditentukan. Dalam melaksa-nakan tugas ini, tenaga kesehatan menggunkan algoritma bayi muda < 2 bulan pada Manajemen Terpadu Balita Sakit.

Kunjungan neonatal bertujuan untuk menemukan secara dini jika terdapat penyakit atau tanda bahaya pada neonatus sehingga pertolongan dapat segera diberikan untuk mencegah penyakit bertambah berat yang dapat menyebabkan kematian

Neonatus dengan komplikasi yang ditangani Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani adalah neonatus dengan komplikasi di satu wilayah kerja pada satu tahun yang ditangani sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana pelayanan kesehatan.

Neonatus dengan komplikasi adalah Neonatus dengan penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan, kecacatan atau kematian seperti asfiksia, ikterus (kuning), hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr ), sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital, dll

Indikator Kesehatan Bayi dan Balita

Pelayanan kesehatan bayi

Cakupan kunjungan bayi adalah cakupan bayi post neonatal yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh dokter, bidan, dan perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, paling sedikit 4 kali disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Standar pelayanan minimal: satu kali pada umur 29 hari-2 bulan satu kali pada umur 3-5 bulan satu kali pada umur 6-8 bulan satu kali pada umur 9-11 bulan
Pelayanan yang diberikan : Penimbangan berat badan Imunisasi dasar lengkap Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Pemberian Vitamin A setiap bulan Februari dan Agustus (untuk bayi 6 bulan ke atas) Konseling perawatan bayi termasuk ASI eksklusif dan pemberian makan tambahan

Sumber: laporan rutin 2009

DOK: PUSKOMLIK KEMENKES RI

DOK: PUSKOMLIK KEMENKES RI

Pelayanan kesehatan balita Cakupan pelayanan kesehatan balita adalah anak balita (1259 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali setahun, pemberian vit. A 2 kali setahun. Standar pelayanan minimal yang diberikan: Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 8 kali dalam 1 tahun Pemberian vitamin A setiap bulan Februari dan Agustus Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang balita minimal 2 kali dalam 1 tahun

Upaya Meningkatkan Kesehatan Anak

APA YANG BISA KITA LAKUKAN..?

Antara lain: 1. Perawatan anak di tingkat rumah tangga dan keluarga, deteksi

dini penyakit serta perilaku mencari pertolongan. Mendorong peningkatan perilaku hidup sehat di masyarakat termasuk partisipasi mereka dalam kesehatan ibu dan anak. Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang pencegahan dan deteksi dini penyakit Meningkatkan keterlibatan masyarakat dalam upaya kesehatan dengan penggunaan buku KIA. Penggunaan bagan MTBS dalam penanganan balita sakit Mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga dan masyarakat

Dokumen Puskomlik kemenkes RI

2. Meningkatkan kualitas dan jangkauan pelayanan kesehatan Penempatan bidan di semua desa Penempatan dokter, bidan, dan perawat di semua puskesmas dan jaringannya Kunjungan rumah Pengadaan obat program Penyediaan alat kesehatan Memperbaiki fasilitas dan sistem rujukan Pelatihan, penyegaran pengetahuan, kursus bagi tenaga kesehatan Perbaikan kurikulum dan metode pendidikan disesuaikan dengan kebutuhan program (pre service), peningkatan in service training

3. Advokasi pada pemerintah daerah / penentu kebijakan, untuk: Peningkatan kemampuan ekonomi masyarakat / keluarga Memperbaiki sistem dan manajemen program Mobilisasi dukungan keuangan di daerah untuk KIA untuk pembiayaan yang lebih proporsional Peningkatan anggaran KIA di daerah dengan pendekatan investasi (lebih promotif-preventif). Berdasarkan kebijakan desentralisasi dan SPM, mengambil keputusan dengan memprioritakan investasi dan intervensi efektif KIA Membangun kemitraan yang efektif dengan lintas program dan lintas sektor Penyediaan SDM Kesehatan di seluruh puskesmas, pustu dan desa.

Peran Pengambil Kebijakan dalam Meningkatkan Derajat Kesehatan Anak

APA YANG BISA DILAKUKAN?

Pemerintah

Mendorong peningkatan peran serta swasta dan masyarakat madani Penyediaan sistem pelayanan kesehatan untuk Daerah Terpencil, Tertinggal, Perbatasan Peningkatan kualitas petugas kesehatan melalui perbaikan kurikulum dan metode pendidikan disesuaikan dengan kebutuhan program, peningkatan in service training dalam perawatan bayi baru lahir dan anak, pelayanan kesehatan anak sesuai standar, penanganan komplikasi dan rujukan Regulasi untuk memberikan kewenangan lebih bagi tenga kesehatan Mengembangkan kebijakan dalam upaya peningkatan efektifitas dan efisiensi distribusi pangan

Pemerintah daerah di tingkat propinsi dapat melakukan

Mendorong peningkatan peran serta swasta dan masyarakat madani Revitalisasi UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat) Meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu termasuk pelatihan tenaga terampil dan meningkatkan dana operasional Public Private Mix di daerah perkotaan (sinergi pemerintah dan swasta) Pembiayaan Operasional Program Kesehatan bayi baru lahir, balita dan anak. Mobilisasi dukungan keuangan di daerah untuk KIA

Pemerintah daerah tingkat kabupaten/kota dapat melakukan

Lebih mendorong peningkatan perilaku hidup sehat di masyarakat dengan a.l. meningkatkan partisipasi mereka dalam kesehatan ibu dan anak. Menjadikan posyandu sebagai focal point untuk mendorong upaya perilaku hidup sehat Mendorong peningkatan peran serta swasta dan masyarakat madani Peningkatan anggaran KIA di daerah dengan pendekatan investasi (lebih promotif-preventif). Peningkatan jangkauan & kualitas pelayanan bayi baru lahir dan anak, termasuk distribusi tenaga kesehatan di tingkat puskesmas dan desa/kampung. Mobilisasi dukungan keuangan di daerah untuk KIA berkaitan dengan pemecahan masalah berdasarkan inisiatif daerah sebagai respon dari keberagaman masalah Peningkatan kemitraan, dukungan organisasi profesi dengan stakeholders (Lintas Program/Lintas Sektor)

SKEMA KOORDINASI LINTAS SEKTOR

Kemenkes dan Dinas Kesehatan

Administrasi Publik dan Penyusun Kebijakan Publik

Politik Ilmu Kedokteran dan kesehatan

Pemerintah Pusat Pemerintah Daerah Partai Politik dan berbagai pressure

Lembaga-lembaga yang berada dalam sistem rujukan kesehatan Ibu dan Anak

Kerja sama dari ketiga pihak diatas, Menteri Kesehatan sebagai pimpinan teknis sektor kesehatan, para Gubernur, Bupati
dan Walikota sebagai pimpinan daerah, dan lembaga dalam sistem rujukan dimotori oleh dokter spesialis anak, dokter umum, bidan, dan perawat yang bertugas langsung di lapangan.