P. 1
Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Mobilisasi

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Mobilisasi

|Views: 4,854|Likes:
Published by servi_lianti

More info:

Published by: servi_lianti on Oct 26, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/11/2015

pdf

text

original

Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Mobilisasi

Pengkajian Saat mengkaji data tentang masalah mobilisasi, perawat menggunakan metode pengkajian inspeksi, palpasi, dan auskultasi. Selain itu, perawat juga memeriksa hasil tes laboratorium serta mengukur berat badan, asupan cairan, dan haluran cairan klien. Karena tujuan intervensi keperawatan adalah untuk mencegah komplikasi imobilitas, maka perawat perlu mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami komplikasi. Ini termasuk klien yang mengalami (a) gizi buruk; (b) penurunan sensitivitas terhadap nyeri, temperature atau tekananl (c) masalah kardiovaskuler, paru dan neuromuskuler; serta (d) perubahan tingkat kesadaran. Penetapan diagnosis Selain bisa ditetapkan sebagai label diagnosis, masalah imobilisasi bisa pula dijadikan untuk diagnosis keperawatan yang lain. Menurut NANDA label diagnosis untuk masalah imobilisasi meliputi Hambatan Mobilitas Fisik atau Risiko Disuse Syndrome. Sedangkan label diagnosis dengan masalah mobilisasi sebagai etiologi bergantung pada area fungsi atau system yang dipengaruhi table 10.1. berikut menerangkan beberapa contoh label diagnosis untuk masing-masing system tubuh. Perencanaan dan Implementasi Secara umum, tujuan asuhan keperawatan untuk klien yang mengalami gangguan mobilisasi bervariasi, bergantung pada diagnosis dan batasan karateristik masingmasing individu. Menurut Kozier (2004), beberapa tujuan umum untuk klien yang mengalami, atau mengalami, masalah mobilisasi adalah sebagai berikut. • Meningkatkan toleransi klien untuk melakukan aktivitas fisik

Contoh label diagnosis dengan imobilitas sebagai etiologi untuk setiap sistem tubuh Sistem tubuh Gastrointestinal Respirasi Kardiovaskuler Metabolisme Label diagnosis Konstipasi b.d imobilitas .d imobilitas Risiko keidakefektifan bersih jalan napas b. Tabel 10. • • • Meningkatkan kebugaran fisik.d imobilitas Ketidakefektifan perfusi perifer b. emosional.d cairan bendungan vena dependen sekunder Perkemihan urin b.d ketidakmampuan mengakses kamar mandi sekunder akibat hambatan Integumen mobilitas Kerusakan integritas jaringan b. dan intelektual.d imobilitas Kelebihan volume akibat imobilitas Gangguan eliminasi jaringan b. Meningkatkan kesejahteraan sosial.1. • Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh atau akibat penggunaan mekanika tubuh yang salah.• Mengembalikan atau memulihkan kemampannya untuk bergerak/ atau berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari. Mencegah terjadinya komplikasi akibat imobilitas.

defisiensi skeletal kongenital) Kriteria hasil Individu akan mengungkapkan bertambahnya kekuatan dan daya tahan ekstremitas .dll) • • • Edema Peralatan eksternal (gips. bidai.Berikut ini akan dijabarkan dua bentuk diagnosis dengan imobilisasi sebagai label diagnosis dan label etiologi. selang infus. kruk. sekunder akibat (penyakit sistem syaraf. paralisis parsial. Hambatan mobilitas fisik Berhubungan dengan • Penurunan kekuatan dan daya tahan tubuh. gangguan musculoskeletal. dll) Insufisiensi kekuatan dan daya tahan tubuh untuk bergerak dengan (prosthesis. sekunder akibat (osteomielitis. walker) • • • • Kelelahan Nyeri Kelemahan otot Gaya berjalan yang abnormal. fraktur. 1. defisit sensorik. distrofi otot.

fraktur. artritis rheumatoid. skleromosis multipel stroke). reduksi fraktur. 1998) Jelaskan masalah yang ada dan tujuan untuk masing-masing latihan fisik .Indikator • Mendemonstrasikan cara penggunaan alat-alat adaptif untuk meningkatkan mobilitas • Melakukan langkah-langkah pengamanan untuk mmeminimalkan kemungkinan cedera • Menjelaskan rasional intervensi • Mendemonstrasikan langkah-langkah untuk meningkatkan mobilitas Intervensi • Kaji faktor penyebab   Trauma (mis robekan kartilago. kanker. amputasi) Prosedur pembedahan (mis perbaikan letak sendi. • Tingkatkan mobilitas dan pergerakkan yang optimal   Tingkatkan motivasi dan kepatuhan (Addams & Clough. bedah vaskuler)  Penyakit yang melemahkan (mis diabetes.

 Pastikan bahwa latihan fisikawal yang diberikan dapat dengan mudah dilakukan dan tidak membutuhkan kekuatan serta koordinasi yang terlalu besar  Dokumentasikan dan diskusikan kemajuan secara spesifik (mis dapat menganakat tungkai 5 cm lebih tinggi) • Tingkatkan mobilitas ekstremitas. Lakukan latihan secara perlahan guna memberi kesempatan otot.  Lakukan ROM pasif pada ekstremitas yang sakit. jika ekstremitas memungkinkan. aktif. dan hematoma  Anjurkan klien untuk melakukan program latihan fisik untuk sendi tertentu sesuai dengan instruksi dokter atau ahli fisioterapi (mis isometrik. asistif. inflamasi. resistif) . khususnya sebelum aktivitas  Beri kompres panas atau dingin untu meredakan rasa nyeri. Lakukan latihan sokong ekstremitas yang berada di atas dan dibawah persendian untuk mencegah ketegangan pada persendian dan jaringan  Upayakan untuk memasukkan latian ROM ke dalam kegiatan harian klien  Beri obat pereda nyeri sesuai kebutuhan. aktif resistif). tentukan tipe latihan ROM yang sesuai untuk klien ( pasif.  Instruksikan klien untuk melakukan latihan ROM aktif pada yang sehat sedikitnya empat kali sehari.

dll) • Lakukan mobilitas yang progresif . tempatkan satu bantal (atau beberapa bantal) untuk menyokong tungkai dari pangkal paha hingga kaki. prosteti. jika perlu. sokong bagian bawah kaki dalam posisi dorsofleksi dengan bantal pasir • Pertahankan kesejajaran tubuh yang baik pada saat menggunakan alat bantu (mis gips. tempatkan handuk gulung atau bantal kecil di bawah lekukan tulang belakang bagian bawah atau dibawah tulang rusuk terbawah  Tempatkan gulungan trokanter atau bantal pasir di sepanjang panggul dan paha bagian atas  Jika klien dalam posisi lateral. traksi. gunakan bantal yang berukuran kecil atau tidak sama sekali   Sokong tangan dan pergelangan tangan dalam posisi alami Jika klien dalam posisi telentang atau telengkup.• Posisikan tubuh sejajar untuk mencegah komplikasi   Gunakan papan kaki Hindari duduk atau tidur dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama   Ubah posisi persendian bahu setiap 2-4 jam Untuk posisi Fowler. dan sebuah bantal untuk sedikit memfleksikan bahhu dan siku.

  Bantu klien bangkit ke posisi duduk secara perlahan Beri kesempatan klien menggantungkan tungkainya di sisi tempat tidur selama beberapa menit sebelum berdiri    Batasi waktu latihan hingga 15 menit. tiga kali sehari Lanjutkan dengan latihan ambulasi dngan atau tanpa alat bantu Jika tidak mampu berjalan. jika mampu . menyisir rambut)  Instruksikan klien untuk menggunakan lengan yang tidak sakit utnuk melatih lengan yang sakit  Gunakan peralatan adaptif yang sesuai untuk meningkatkan penggunaan kedua lengan  Anjurkan klien untuk melatih keterampilan menulis. berpakaian. dengan dampingan jika kondisi klien tidak stabil  Tingkatkan kemampuan jarak tempuh latihan secara progresif setiap hari • Anjurkan penggunaan lengan yang sakit apabila memungklikan  Anjurkan klien untuk menggunakan lengan yang sakit saat melakukan aktivitas perawatan diri ( mis. bantu klien untuk turun dari tempat tidur ke kursi roda atau kursi  Anjurkan latihan ambulasi dengan melakukan jalan-jalan yang sering dan singkat (sedikitnya tiga kali sehari). makan sendiri.

mempertahankan integritas fungsi sendi (Addams & Clough. dan aktivitas aerobik pilihan dapat membantu . kruk. walker. tongkat)  Ajarkan berbagai tindak kewaspadaan yang diperlukan untuk keamanan klien Rasional • Program latihan teratur yang meliputi ROM. Beri kesempatan klien untuk berlatih menggunakan ekstremitas yang sakit • Berikan penyuluhan kesehatan. isometric. sesuai indikasi  Ajarkan metode berpindah dari tempat tidur ke kursi commade dan ke posisi berdiri  Ajarkan cara melakukan ambulasi dengan memkai peralatan adaptif (mis. 1998) • Periode pemanasan atau peregangan yang dilakukan perlahan sebelum dimulainya latihan penguatan dan daya tahan tubuh membantu mempersiapkan otot untuk menghadapi kerja yang lebih berat secara bertahap • Latihan fisik dibutuhkan untuk meningkatkan sirkulasi dan kekuatan kelompok otot yang diperlukan untuk ambulasi • Alat bantu ambulasi harus digunakan dengan benar dan aman untuk menjamin keefektifan latihan dan mencegah cidera • Upaya meningkatkan perasaan kontrol dan determinasi diri klien dapat membantu meningkatkan kepatuhan klien terhadap program latihan .

dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan. cedera serebrovaskular • • Supresi refleks batu. depresi SSP/ trauma kepala. ROM pasif meningkatkan mobilitas sendi dan sirkulasi • Imobilitas yang lama dan gangguan fngsi neurosensorik dapat menyebabkan kontraktur permanen • Tirah baring yang lama atau penurunan volume darah dapat menyebabkan turunnya tekanan darah secara tiba-tiba (hipotensi ortostatik) karena darah kembali ke sirkulasi perifer. Dengan memasukkan ROM ke dalam rutinitas sehari-hari dapat mendukung performa normal klien • ROM aktif meningkatkan massa otot. dan batuk-batuk efektif. statis sekret. inflamasi. merokok. penyakit jantung atau paru • Imobilitas. sekunder akibat (sebutkan) Efek trakeostomi (perubahan sekret) . sekunder akibat penyakit pada SSP. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Berhubungan dengan: • Sekret yang berlebihan dan kental. Peningkatan aktivitas secara bertahap dapat mengurangi kelemahan dan meningkatkan daya tahan tubuh (Kasper. tonus otot. 1993) 2. sekunder akibat infeksi. alergi.• Latihan fisik meningkatkan kemandirian seseorang.

menangis. dll) • Kurangi atau hilangkan faktor penyebabnya . kelemahan. nyeri. gangguan persepsi/kognitif) • • Kelembapan yang sangat tinggi atau sangat rendah Terpajan udara dingin. sekunder akibat (pembedahan atau trama. ansietas. nyeri. merokok Kriteria hasil Individu tidak akan mengalami aspirasi Indikator • Memperlihatkan upaya batuk yang efektif dan peningkatan pertukaran gas • Menjelaskan rasional intervensi untuk meningkatkan batuk Intervensi Mandiri • Kaji faktor penyebab (mis. tertawa. sekret yang kental.• Imobilitas. allergen. kelemahan. batuk tidak efektif.

keluarkan perlahan. berikan obat pereda nyeri sesuai kebutuhan • Sesuaikan pemberian dosis analgesik denagan sesi latihan batuk (mis.• Ajarkan klien tentang batuk efektif yang benar  Bernapas yang dalam dan pelan sambil meninggikan badan setinggi mungkin  Gunakan pernapsan diafragma  Tahan napas selama 3-6 detik dan kemudian dengan perlahan keluarkan melalui mulut semaksimal mungkin (tulang rusuk bawah dan abdomen harus cekung ke dalam)  Ambil napas dalam kedua kali. Saat itu merupakan waktu yang tepat untuk melakukan latihan napas dan batuk aktif • Pastikan bahwa latihan batuk dilakukan pada puncak periode kenyaman setelah pemberian analgesik. tahan. dan batukkan dengan kekuatan penuh dari dada (bukan dari belakang mulut atau tenggorokan). lakukan batuk pendek yang kuat sebanyak dua kali • Lakukan fisioterapi dada dan drainase postural seksual sesuai kebutuhan • Jika ada nyeri. berikan dosis ½-1 jam sebelum latihan batuk) • Tebtukan waktu ketika klien terlihat paling bebas dari rasa nyeri. yakni saat tingkat kesadaran dan penampilan fisiknya optimal. bukan pada puncak rasa kantuk .

atau duduk di atas baskom yang berisi air yang beruap dengan meletakkan handuk di atas kepala mengencerkan sekret dan melegakan membran) Kolaborasi • Kolaborasikan dengan dokter untuk tindakan suction guna mempertahankan kepatenan jalan napas . pertahankan hidrasi yang adekuat (tingkatkan asupan cairan hingga 2-3 kali sehari jika ada kontraindikasi) • Pertahankan kelembapan udara inspirasi yang adekuat • Jika batuk kronis. allergen) • Izinkan klien beristirahat setelah berlatih batuk dan sebelum makan • Beri periode istirahat yang tidak terganggu • Beri obat yang telah diresepkan-depresan batuk. ekspetoran-sesuai instruksi dokter (tunda pemberian makan dan minum sesaat setelah pemberian obat untuk mendapatkan hasil terbaik) • Redakan iritasi membrane mukosa dengan memberikan kelembapan (hirup uap dari shower. minimalkan iritan pada udara inspirasi (mis. debu.• Pertahankan posisi tubuh yang baik untuk mencegah nyeri atau cedera otot • Jika sekret kental.

Pada beberapa klien. akibatnya perkembangan paru menjadi lebih besar • Pernapasan diafagma mengurangi frekuensi pernapasan dan meningkatkan ventilasi alveolar • Sekret yang kental sulit untuk dikeluarkan dan dapat menyebabkan henti mukus. pernapasan “huffing” mungkin efektif dan kurang menyakitkan • Duduk pada posisi tegak menyebabkan organ-organ abdomen terdorong menjauhi paru. menstimulasi produksi surfaktan.• Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian oksigen melalui masker. dan bisa menyebabkan bronkitis • Latihan napas dalam dapat melebarkan jalan napas. Batuk dapat mengencerkan sekret dan mendorongnya ke bronkus untuk dikeluarkan atau diisap. kondisi ini dapat menimbulkan atelektasis • Sekret harus cukup encer agar mudah dikeluarkan nyeri atau rasa takut akan nyeri dapat melelahkan dan menyakitkan . dan mengembangkan permukaan jaringan paru sehingga meningkatkan pertukaran gas. kanul hidung. dan transtrakea guna mempertahankan dan meningkatkan oksigenasi Rasionalisasi • Batuk yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kelelahan dan tidak efektif.

(2003). Fundamental of Nursing:The Art and science of nursing care. Philadelphia: J. (1989).Daftar Pustaka Depkes R. Prinsip-prinsip Keperawatan.B. Medical and Surgical Nursing process approach. Jakarta: Salemba Medika Taylor. N. C. Yogyakarta: Yayasan Essebtia Medica Tartowo. Jakarta: Ganesia Roper. C. W. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. (2002).I. St. (1987). (1989). B. Pedoman Teknis Perawatan Dasar. Lippincott co Long. Louis Mosby Company . dkk.

Fundamental o Nursing Concept. L.Kozier. B. (ed. Philadelphia: Lippincott . 9). (2002). process.J. Nursing Diagnosis: Application to Clinic practice. (2004). New Jersey: prentice Hall Carpenito. and practice. (ed. 7).

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->