CONTOH .

FORM 4 SURAT IZIN SUAMI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Tempat/tgl lahir Alamat

: : :

Dengan ini memberikan izin kepada isteri saya : Nama NIP Tempat tugas : : :

Untuk mengajukan permohonan dan melaksanakan tugas sebagai petugas kesehatan haji Indonesia tahun ……….H/ ………..M Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………………. Yang memberikan izin

materai

……………………………..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful