FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN STATUS DISAMAKAN/TERAKREDITASI

Alamat: Jln. Jendral Ahmad Yani 13 Ulu Palembang Telp. (0711) 510842, Fax (0711) 513078, E-mail:fkip_ump@uahoo.com

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

SURAT PERNYATAAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. Nama : Surya Dini Septiana Nomor Induk Mahasiswa : 372010057 Tempat, tanggal lahir : Palembang, 17 September 1992 Jurusan : Pendidikan Bahasa Dan Seni Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris Alamat Mahasiswa : Jln. Ki Kemas Rindo Rt 21, Rw 07 No. 1024 Kel. Ogan Baru Kec. Kertapati Palembang Kode pos. 30258 Nomor Telpon/HP : 085664770215 081271599738 7. Alamat orang tua/wali : Jln. Ki Kemas Rindo Rt 21, Rw 07 No. 1024 Kel. Ogan Baru Kec. Kertapati Palembang Kode pos. 30258 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Akan mentaati semua peraturan yang telah diberlakukan oleh fakultas/universitas dan persyarikatan Muhammadiyah maupun pemerintah 2. Akan mengikuti perkuliahan dan aktivitas lainnya secara tertib, baik secara perorangan maupun kelompok 3. Akan menjaga dan memelihara keamanan linkungan kampus, baik antar mahasiswa dan antar mahasiswa dan dosen serta antar karyawan dalam linkungan FKIP Universitas Muhammadiyah Palembang 4. Akan menjaga nama baik fakultas, Universitas Muhamadiyah di dalam maupun di luar kampus 5. Tidak akan membawa senjata tajam dan sejenisnya di dalam dan di luar FKIP Universitas Muhammadiyah Palembang 6. Tidak akan meminum minuman keras yang memabukan dan narkoba di dalam dan di luar FKIP Universitas Muhammadiyah Palembang 7. Tidak akan merusakn bangunan dan fisik lainnya di dalam FKIP Universitas Muhammadiyah Palembang dan akan selalu menjaga serta memelihara keindahan dalam kampus 8. Selama mengikuti kegiatan perkuliahan dan aktivitas lainnya di FKIP Universitas Muhammadiyah Palembang dan mengenakan pakaian yang sopan antara lain: tidak memakau kaos oblong dan sandal dll. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk seperlunya Bila saya melanggar pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia menerima Sangsi-sangsi yang dikeluarkan oleh pemimpin Fakultas Keguruan dan Ilmu pendidikan Universitas Muhammadiyah Palembang umumnya dan sanggup diproses sesuai dengan Ketentuan yang berlaku. Mengetahui/menyutujui Oarang tua/wali palembang, 31 juli 2010 yang membuat pernyataan

MATERAI 6000
JUNAIAH

Surya Dini Septiana

Keterangan PPENGISIAN DATA HARUS DITULIS DENGAN HURUP CETAK/KETIK DATA HARUS DI ISI DENGAN LENGKAP PASFOTO TERBARU (IGA BULAN TERAKHIR) DATA DIKUMPUL PALING LAMBANT 1 MINGGU SETELAH DI TERIMA