SURAT PERNYATAAN

PERSETUJUAN SEBAGAI LOKASI KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
Jabatan
Alamat

: ...................................................................
: ...................................................................
: ...................................................................

menyetujui dan menerima mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta sebagai
berikut:

NO

NAMA

NIM

L/P

PRODI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
untuk
melaksanakan
Kuliah
Kerja
Nyata
Alternatif
di
Masjid
/
Mushola .................................. mulai tanggal 26 Oktober sampai dengan 26 Desember
2009.
Surat pernyataan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan untuk mengurus perizinan
dan/atau pemberitahuan ke pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata.
......................,

2009

Mengetahui
Lurah Desa .............................

Dukuh ........................

.....................................

.............................................
Mengetahui
Camat ............................

………………………..…………

...................................………… ............................... tanggal 26 Oktober sampai dengan 26 Desember 2009.........................SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SEBAGAI LOKASI KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Jabatan Alamat : ........... 2009 Mengetahui Lurah Desa ................................................................................ Dukuh .......................... ...................... Mengetahui Camat ..................................... : ........................ : ......................................... mulai Surat pernyataan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan untuk mengurus perizinan dan/atau pemberitahuan ke pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata............... menyetujui dan menerima mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta sebagai berikut: NO NAMA NIM L/P PRODI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 untuk melaksanakan Kuliah Kerja Nyata Alternatif di ........................ ........... ………………………................................... .........

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful