SURAT PERNYATAAN

PERSETUJUAN SEBAGAI LOKASI KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
Jabatan
Alamat

: ...................................................................
: ...................................................................
: ...................................................................

menyetujui dan menerima mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta sebagai
berikut:

NO

NAMA

NIM

L/P

PRODI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
untuk
melaksanakan
Kuliah
Kerja
Nyata
Alternatif
di
Masjid
/
Mushola .................................. mulai tanggal 26 Oktober sampai dengan 26 Desember
2009.
Surat pernyataan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan untuk mengurus perizinan
dan/atau pemberitahuan ke pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata.
......................,

2009

Mengetahui
Lurah Desa .............................

Dukuh ........................

.....................................

.............................................
Mengetahui
Camat ............................

………………………..…………

..................………… ..................... ………………………............................................................. 2009 Mengetahui Lurah Desa .............................. mulai Surat pernyataan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan untuk mengurus perizinan dan/atau pemberitahuan ke pihak-pihak terkait dengan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata............................................. tanggal 26 Oktober sampai dengan 26 Desember 2009.................. : ................ .......................... menyetujui dan menerima mahasiswa Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta sebagai berikut: NO NAMA NIM L/P PRODI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 untuk melaksanakan Kuliah Kerja Nyata Alternatif di .................................................. .............................. ..... Dukuh ......................................................SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SEBAGAI LOKASI KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Jabatan Alamat : ......... : .... Mengetahui Camat .......................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful