CONTOH SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

Jun 18, '07 9:19 PM for everyone

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat

: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………….. 2005 Hormat saya,

Meterai Rp. 6.000,-

( …………………………… )

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat : : : :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;

4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ……. Maret 2006 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

……………………

SURAT KETERANGAN No……………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

……………… . ……………………… ... Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-…. Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.dari …. ………………… Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa NIS : ………………………………………………… : ………………… : ………………… RANGKING KELAS Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.Nama Lengkap NIP : ………………………………………………… : ……………………… Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :…………………….siswa di kelas…….

.. ..(Tanda Tangan) *)contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap NIS Nama Orang Tua Alamat Rumah : ……………………………………………………. : ……………………… : ……………………… : ……………………………………………………. ……………………………………………………… Siswa SMU/SMK/MA : …………………………………………………….

Yang menyatakan …………………………………. tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya. bahwa saya akan bersungguh-sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. (Tanda Tangan & Nama Terang) .Dengan ini menyatakan. ……………… . …………………………. Demikian surat pernyataan ini saya buat.

: ……………………………….*)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ………………………………. Alamat Kantor : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Alamat Rumah : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… No.Telp / HP : ……………………………….. . Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. Orang Tua/Wali dari : ………………………………. Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007.

Yang menyatakan …………………………………. ………………………….……………… . (Tanda Tangan & Nama Terang) .

*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. Yogyakarta diTempat . : …………………………… ………………. ….-……-2005 Lamp : Hal : Permohonan Kepada Yth. Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi.

berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah.. Demikian permohonan saya. Hormat Saya. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi. ttd ……………………………. Sebagai bahan pertimbangan.Dengan Hormat. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. (Nama Siswa ) . Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut.

.*)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah .

.

maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. Materai Rp. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. ……………….……………………2007 Yang membuat pernyataan. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung. Pekerjaan terakhir 4.000 ……………………………………………. . Nama Lengkap 2. 6. Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung. 1.SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini. Tempat/Tanggal lahir 3.

Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ Alamat : _______________________________________________ _______________________________________________ No. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru. Telepon : _______________________________________________ dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. pada: .M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya.

Yang membuat Pernyataan.Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. Calon Mahasiswa Baru. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar. ………………………. serta diketahui. Orang Tua / Wali. Meterai Rp. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008. 6.000. sehat jasmani maupun rohani. dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. Bandung. dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga.- .. dengan alasan apa pun.

untuk arsip Unpar untuk arsip calon yang bersangkutan .___________________ Nama : _____________________ Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1. 2.

01.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 .02.

nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006.20 di Gedung G. Kebayoran Baru. Jakarta. pada jam keIj a. 12 Januari 2006 A. Jakarta Selatan.01. Toefl.01. 2.02Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip.02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD .20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA). 3. serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M. Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep. Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian.Patimura No. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan.Menunjuk Pengumuman Nomor KP. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1.PU. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas). maka diumumkan sebagai berikut : 1.Patinlura: No. 4. Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1.N.PAN/l/2006 ta.l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala.

kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan). 110015116 Tembusan.Roestam Siarief NIP. .

Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50.02. 01. : …………………………. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang. : . : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang …………………………………… : …………. diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP.. yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ……………………………….. : Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi ………… Teknik Informatika : 3 orang 12 orang ………………………….PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum..F/M.

. setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I.. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara. : ……………………………… : ………………………………… : ………………………………… : .. dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat. Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2..... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU... Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi ………………………………….... : 8 orang 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik ……………………………… : … : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum …………………………………….....75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006........ : …........Manajemen Informatika …………………… : ……...... : 4 orang PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.. dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter.... : Administrasi Negara/Hub... ..

dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16. Sejarah dan Kebijakan Pemerintah. Pattimura No. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.pu. 6.000. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik.go. Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia.00 WIB. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 dilegalisir. persyaratan di atas. Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. Tata Negara.. 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. dan Test Substansi (TS).PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani).id) Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis. b. I lantai II Jl. 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU . yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www. Pancasila. Test Bakat Skolastik (TBS). dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Untuk Sekolah Tinggi. telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a.sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No.

.000. Bagi para peserta ujian. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia.pu. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah.dengan alamat seperti pada butir III. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp.//www. c. . 5. pensil 2 B. dan lain-lain yang diperlukan. LAIN-LAIN Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini. penggaris. penghapus. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta.id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya. Toefl.go.000. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat.

Ttd. 19 Desember 2005 A. Jakarta. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o Akademik. : 110015116 Bapak Menteri PU (sebagai laporan) NIP. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Untuk Universitas/Institut.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rangkap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000. o o Untuk Sekolah Tinggi.N. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal. . Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth..(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik.

.

Kepada Yth. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : …………………………………………………………………………………………… Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………… Pendidikan dan jurusan : …………………………………………………………………………………………… Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………… . 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. Pattimura No. : 1 (satu) berkas..Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran 2005.q. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl. …………………………………. Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Dengan hormat.

Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). 2. 5. Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. 6. Telp. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. 3. Rumah : …………………………………………………………………………………………… HP …………………………………………………………………………………………… : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. 7. 11. 10. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. .No. 8. Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). 9. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. 4. dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua). Demikian kami sampaikan. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy). Hormat saya.

.Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna).Lamaran agar ditulis tangan .Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian. 6000 (………………………………….) nama pelamar Keterangan : ..Meterai Rp. .

: ……………………………………………………………. maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. : …………………………………………………………….(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini. . : ……………………………………………………………. 5. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. : …………………………………………………………….000..000. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : …………………………………………………………….

. Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir). Meterai Rp. Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain. : …………………………………………………………….……………….000. .…………………………………………………………. ……………………….- ( …………………………… ) SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT. Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin : . . 6. 2005 Hormat saya.

: …………………………………………………………….- Hormat saya.000. : ……………………………………………………………. Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp. Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin. 6. 750. ( ………………… ) . Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya. 2007 Meterai Rp.000.Umur Pendidikan Terakhir Alamat : ……………………………………………………………. ………Juni.00.

... Nb.................... titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No.................................. RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita Jabatan : Staff Administrasi ................................................................................

000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp. 4. Hormat kami.500. F & A Manager ( Yeyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA .Adalah Benar Karyawan PT.

Hormat Saya.. atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih. Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya.. Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak. . sedang atau bebas dari pengaruh zat Adiktif ( Narkoba ).Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu……………………………………. …………………………………………………….

Agus .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful