CONTOH SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

Jun 18, '07 9:19 PM for everyone

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat

: ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 5.000.000,- (lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ……………………….. 2005 Hormat saya,

Meterai Rp. 6.000,-

( …………………………… )

CONTOH SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat : : : :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;

4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah; 5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Sumenep, ……. Maret 2006 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

……………………

SURAT KETERANGAN No……………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.. ……………… .dari …..siswa di kelas……. ………………… Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Siswa NIS : ………………………………………………… : ………………… : ………………… RANGKING KELAS Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya. ……………………… .Nama Lengkap NIP : ………………………………………………… : ……………………… Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :……………………. Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-….

..(Tanda Tangan) *)contoh surat keterangan dari kepala sekolah SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap NIS Nama Orang Tua Alamat Rumah : …………………………………………………….. ……………………………………………………… Siswa SMU/SMK/MA : ……………………………………………………. : ……………………… : ……………………… : ……………………………………………………..

…………………………. Demikian surat pernyataan ini saya buat.Dengan ini menyatakan. Yang menyatakan …………………………………. bahwa saya akan bersungguh-sungguh menjalani studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta apabila kelak saya memperoleh beasiswa melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dan saya bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. (Tanda Tangan & Nama Terang) . ……………… . tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Selanjutnya saya akan berusaha semaksimal mungkin membiayai putra/i saya tersebut hingga menyelesaikan studinya di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta. Dengan ini memberikan persetujuan serta tidak berkeberatan putra/i saya di atas untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta melalui Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007. : ……………………………….. . Alamat Kantor : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Alamat Rumah : ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… No.Telp / HP : ……………………………….*)contoh surat pernyataan kesungguhan menjalani studi SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Pekerjaan : ………………………………. Orang Tua/Wali dari : ……………………………….

…………………………. Yang menyatakan ………………………………….……………… . (Tanda Tangan & Nama Terang) .

Yogyakarta diTempat . ….*)contoh surat persetujuan dari orang tua No. Ketua Panitia PPBUS 2007 STiPsi. : …………………………… ……………….-……-2005 Lamp : Hal : Permohonan Kepada Yth.

(Nama Siswa ) . Yogyakarta) bersama ini saya mengajukan permohonan agar dapat mengikuti program beasiswa tersebut. Setelah mendapatkan informasi beasiswa dari sekolah berupa Program Penjaringan Bibit Unggul Sekolah (PPBUS) 2007 dari Sekolah Tinggi Psikologi Yogyakarta (STiPsi. Sebagai bahan pertimbangan. Demikian permohonan saya. ttd …………………………….Dengan Hormat.. Hormat Saya. berikut ini saya sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan beserta rekomendasi dari sekolah. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

*)contoh surat permohonan dan mendapat rekomendasi dari sekolah . .

.

Nama Lengkap 2. ………………. Tempat/Tanggal lahir 3. Apabila saya mengundurkan diri setelah terpilih menjadi hakim agung.000 ……………………………………………. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi hukum. maka saya bersedia mengganti seluruh biaya seleksi yang telah dikeluarkan oleh Negara. .SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI JIKA TERPILIH SEBAGAI HAKIM AGUNG Yang bertanda tangan di bawah ini. 1. Materai Rp. 6. Alamat : : : : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri jika terpilih sebagai hakim agung.……………………2007 Yang membuat pernyataan. Pekerjaan terakhir 4.

Nama : _______________________________________________ Nomor USM : _______________________________________________ Alamat : _______________________________________________ _______________________________________________ No. Telepon : _______________________________________________ dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar memilih Unpar sebagai tempat saya melanjutkan studi. pada: .M12-H SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya. dan oleh karena itu saya mendaftarkan diri sebagai calon mahasiswa baru.

dan tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga.000.. 6. serta diketahui. ………………………. Yang membuat Pernyataan. Calon Mahasiswa Baru. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam keadaan sadar.- .Fakultas : _______________________________________________ Program Studi : _______________________________________________ Apabila setelah proses pendaftaran ini saya mengundurkan diri. sehat jasmani maupun rohani. dengan alasan apa pun. dan semua biaya pendidikan yang telah saya bayarkan kepada pihak Yayasan Universitas Katolik Parahyangan tidak akan saya minta kembali. disetujui dan ditandatangani oleh orang tua/wali saya. Orang Tua / Wali. Bandung. saya bersedia melepaskan semua hak dan kewajiban saya sebagai calon mahasiswa baru Unpar 2007/2008. Meterai Rp.

2. untuk arsip Unpar untuk arsip calon yang bersangkutan .___________________ Nama : _____________________ Nama : Catatan: Surat Pernyataan ini dibuat rangkap dua: 1.

Mn/13 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 .REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP. 01.02.

Bagi yang tidak membawa dokumen asli dimaksud tidak akan diberikan nomor ujian. Kebayoran Baru. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal TTD .l lantai 3 Ruang Sidang Biro Kepegawaian & Ortala. dengan syarat membawa dokumen asli (ijazah/transkrip.20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.01. Penutupan pendaftaran diundur menjadi tanggal 30 Januari 2006 (cap pas). pada jam keIj a.20 di Gedung G. 2. 4.Patimura No.01.Patinlura: No.Menunjuk Pengumuman Nomor KP. Akte Kelahiran) untuk diperlihatkan pada Pantia Pengadaan Pegawai Dep.02Mn/645 tanggal 29 Desember 2005 tentang Penerimaan Caton Pegawai Negeri Sipil Departemen Pekerjaan Umum. Jakarta. Demikian pengumuman ini untuk mendapat perhatian bagi yang berkepentingan. Toefl. 3. Ujian Pengadaan CPNS akan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 11 Pebruari 2006 bertempat di Kompleks Kantor Departemen Pekerjaan Umum J1.PAN/l/2006 ta. Bagi yang memenuhi syarat administrasi akan dipanggil untuk mengambil nomor ujian pada tanggal 9 dan 10 Pebruari 2006 pada Panitia Pengadaan Pegawai Departemen Pekerjaan Umum di J1.PU. Jakarta Selatan.nggal 11 Januari 2006 tentang Penyelenggaraan Pengadaan CPNS Tahun 2005/2006.02-Mn/632 tanggal 19 Desember 2005 clan Nomor KP. serta memperhatikan aspirasi publik yang disampaikan kepada kami tentang persyaratan Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum clan sesuai Surat Edaran Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor SE/Ol/M.N. maka diumumkan sebagai berikut : 1. 12 Januari 2006 A. Persyaratan nilai/ score International/Institutional Toefl bagi pelamar umum Departemen Pekerjaan Umum yang semula ditetapkan minimum 475 diubah menjadi minimum 450 (dari Lembaga Bahasa LIA).

.Roestam Siarief NIP. kepada Yth : Bapak Menteri PU (sebagai laporan). 110015116 Tembusan.

Mn/632 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM GOLONGAN III TINGKAT SARJANA (S1) TAHUN ANGGARAN 2005 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor : KEP/50. sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Departeman Pekerjaan Umum yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : JUMLAH YANG DIBUTUHKAN S1 : 217 orang.REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM PENGUMUMAN NOMOR : KP. diumumkan sebagai berikut : Departemen Pekerjaan Umum Republik Indonesia membuka kesempatan kepada para Sarjana Strata Satu bagi yang Berwarga Negara Indonesia baik pria maupun wanita..F/M... : 82 orang 20 orang 10 orang 12 orang …………………………………… : …………. : Teknik Lingkungan / Penyehatan Pertanian : Ilmu Tanah/Agronomi ………… Teknik Informatika : 3 orang 12 orang …………………………. : . : ………………………….02.PAN/10/2005 Tentang Formasi PNS Departemen Pekerjaan Umum. yang terdiri dari : Teknik Sipil Teknik Arsitektur Planologi ………………………………. 01.

..Manajemen Informatika …………………… : …….. dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dibuat oleh dokter............ ... Berasal dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta/Luar Negeri yang telah mendapat akreditasi (minimum B) dari Depdiknas dengan persyaratan IPK minimum 2.... Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Kepolisian Negara.. Internasional Publisistik Komunikasi Psikologi Sosiologi Teknik Geologi …………………………………... atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Calon Anggota POLRI serta Anggota TNI/POLRI Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia (Surat Pernyataan akan ditandatangani pada waktu dinyatakan diterima sebagai CPNS Departemen PU.. : …........ setia dan taat kepada Pancasila dan UUD 1945 Berijazah Sarjana (S1) dengan jurusan pendidikan seperti pada butir I.... : ……………………………… : ………………………………… : ………………………………… : ...... : 8 orang 2 orang 3 orang 18 orang 18 orang 12 orang 6 orang 2 orang 2 orang 3 orang Teknik Industri / Elektro Arus Lemah Fisika Teknik ……………………………… : … : Ekonomi : Akuntansi/Studi Pemb/Manaj Hukum ……………………………………... : Administrasi Negara/Hub..75 (dua koma tujuh lima) Sehat mental dan fisik Menguasai bahasa Inggris dengan baik (lisan dan tulisan) dengan bukti International/Institusional TOEFL yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan nilai minimum 475 (empat ratus tujuh puluh lima) Batas usia maksimum 28 tahun pada tanggal 1 Januari 2006. : 4 orang PERSYARATAN Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.. dibuktikan dengan Akte Kelahiran Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan Instansi lain Berbadan sehat.

I lantai II Jl. yang pelaksanaannmya akan diumumkan sesuai ketentuan dari Menpan/BKN melalui pemanggilan bagi peserta yang memenuhi syrata administrasi atau dapat melihat pada Website Departemen PU (http:/www. Lamaran dibuat dalam format sesuai contoh dalam Web Site Departemen PU Lamaran ditujukan kepada : Menteri Pekerjaan Umum dan pada sampul luar dialamatkan kepada Ketua Panitia Pengadaan CPNS Departemen PU Gedung G. dengan dilampiri : Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. Untuk Sekolah Tinggi.. 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan.00 WIB. Tata Negara. Tanda Peserta seleksi Ujian Tertulis harus diambil sendiri oleh calon peserta di tempat test 2 (dua) hari sebelum penyelenggaraan test pada Panitia Pengadaan Pegawai Departmen PU .000. dan ditutup tanggal 20 Januari 2006 (cap pos) jam 16. Ujian tertulis meliputi Test Pengetahuan Umum (TPU) yang terdiri dari : Bahasa Indonesia. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Photocopy International/Institutional Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 dilegalisir. Test Bakat Skolastik (TBS).sesuai dengan contoh dalam website Departemen PU Mencantumkan alamat lengkap yang mudah dihubungi serta No. 6. telepon dan HP TAHAPAN DAN JADWAL SELEKSI Seleksi dilakukan dengan tahapan (system gugur) sebagai berikut : a.go. dan Test Substansi (TS). persyaratan di atas. 75 dari Perguruan Tinggi yang mempunyai akreditasi minimum B dan sudah dilegalisir oleh : Untuk Universitas/Institut. Pattimura No.pu.PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 30 Desember 2005 melalui pos ( diluar ketentuan ini tidak dilayani).id) Seleksi Administratip dengan melihat pemenuhan TEMPAT DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSI Hanya mereka yang dinyatakan lulus seleksi administratip yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian tulis. 5 (lima) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang Photocopy KTP yang masih berlaku Photocopy Akte Kelahiran Surat Pernyataan bersedia membayar ganti rugi bermeterai Rp. Pancasila. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik. b. Pemanggilan Peserta yang dinyatakan lulus administratip akan diumumkan di Website Departemen PU dan papan pengumuman Departemen PU. Sejarah dan Kebijakan Pemerintah.

.000. waktu dan lokasi akan ditentukan kemudian. c. dengan membawa dokumen asli yaitu : Ijazah.dengan alamat seperti pada butir III. Penyelenggaraan Test akan dilaksanakan secara terpusat di Jakarta. pensil 2 B.000.//www. dan lain-lain yang diperlukan. diharapkan membawa papan/alas untuk menulis pada saat ujian. LAIN-LAIN Penyelenggaraan ujian saringan tidak dipungut biaya Lamaran yang pernah di kirim kepada Departemen PU sebelum pengumuman ini. diharuskan memperbaiki surat lamaran sebagaimana ketentuan tersebut pada Website Departemen PU Bagi mereka yang dinyatakan lulus seluruh proses seleksi tetapi mengundurkan diri diwajibkan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh panitia sebesar Rp.id ) dan para pelamar disarankan untuk terus memonitor perkembangannya.go. penggaris.(lima juta rupiah) Hal-hal lain yang berkaitan dengan pengadaan dan seleksi CPNS Departemen PU 2005 dapat dilihat dalam Website Departemen PU ( http. 5. penghapus. Transkip Nilai dan akte Kelahiran untuk diperlihatkan kepada Panitia.pu. Toefl. Hasil ujian akan diumumkan segera setelah seleksi tertulis dilaksanakan Keputusan kelulusan oleh Panitia tidak dapat diganggu gugat. . Bagi para peserta ujian.

: 110015116 Bapak Menteri PU (sebagai laporan) NIP. o o Untuk Sekolah Tinggi.KETERANGAN Dokumen yang lengkap disampaikan setelah dinyatakan lulus test (rangkap dua) yang terdiri dari : Surat lamaran dengan materai 6000. 19 Desember 2005 A.. Jakarta.N. oleh Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Surat keterangan kesehatan dari dokter (asli dan photo copy) Surat keterangan bebas narkoba (asli dan photocopy) Surat Tanda Pencari Kerja / Kartu Kuning Depnaker (asli dan photocopy) Surat Keterangan Berkelakuan Baik (SKKB) dari polisi (asli dan photocopy) 8 (delapan) lembar pas photo ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) dan nama pelamar dituliskan di bagian belakang. . Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Luar Negeri dilegalisir/mendapat akreditasi Ditjen Dikti Depdiknas Untuk Universitas/Institut. Ttd. MENTERI PEKERJAAN UMUM Sekretaris Jenderal.(ditulis tangan) Daftar Riwayat Hidup dan Surat Pernyataan (Blanko BKN asli rangkap dua) tulis tangan huruf balok/kapital pakai tinta hitam Lembar photocopy ijazah S1 berikut transkrip dengan Nilai IPK > 2. oleh Ketua/Pembantu Ketua Bidang Akademik. Roestam Sjarief Tembusan kepada Yth. 75 yang sudah dilegalisir oleh : o Akademik.

.

Kepada Yth. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : …………………………………………………………………………………………… Tempat/tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………… Pendidikan dan jurusan : …………………………………………………………………………………………… Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………… . 20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan. : 1 (satu) berkas.Lampiran 1 Contoh Surat Lamaran bagi Pelamar Umum Lampiran 2005.. Kepala Biro Kepegawaian dan Ortala Jl. …………………………………. Dengan hormat. Bapak Menteri Pekerjaan Umum c.q. Pattimura No. Perihal : Lamaran pekerjaan di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum.

6. dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Departemen Pekerjaan Umum. Daftar Riwayat Hidup sesuai Blanko BKN (asli dua) Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang rangkap 2. 3. Telp. 5. . 4. 7. atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Pasfoto ukuran 3 x 4 cm (berwarna atau hitam putih) 8 (delapan) lembar. Fotocopy Toefl yang diterbitkan oleh Lembaga Bahasa LIA dengan Nilai > 475 (dilegalisir). 2. 11. Surat keterangan kesehatan dokter (asli + copy) Surat Keterangan Bebas Narkoba (asli + copy). 10. Surat Keterangan Kelakuan Baik (SKKB) dari Polisi (asli + copy).No. Hormat saya. Rumah : …………………………………………………………………………………………… HP …………………………………………………………………………………………… : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak. dengan nama pelamar ditulis di bagian belakang Pasfoto. 8. Fotocopy Akte Kelahiran Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Surat Pernyataan sesuai Blanko BKN ditulis dengan huruf balok/kapital dengan tinta hitam (asli dua). Kartu Tanda pencari kerja/Kartu Kuning Depnaker (asli + copy). Demikian kami sampaikan. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : 1. 9.

Dokumen yang lengkap (1s/d 11) diserahkan setelah lulus ujian.. . 6000 (………………………………….) nama pelamar Keterangan : .Nomor 2 s/d 5 diserahkan pada waktu pendaftaran + Pasfoto 5 (lima) lembar ukuran 3 x 4 cm (warna).Meterai Rp.Lamaran agar ditulis tangan . .

: ……………………………………………………………. . 5. saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Umur Pendidikan Terakhir Alamat : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………..000. : …………………………………………………………….(lima juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum.Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil pada Departemen Pekerjaan Umum Tahun 2005. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini.000. Demikan surat pernyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. : ……………………………………………………………. maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.

………………………. Meterai Rp.000. . Transindo Citra Gemilang dengan PT Lain. : ……………………………………………………………. . 6. Untuk itu yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin : ..…………………………………………………………. Dikarenakan bidang pekerjaan tidak sesuai dengan bidang keahlian yang saya miliki (selain kurir).……………….- ( …………………………… ) SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI Sehubungan dengan lamaran pekerjaan yang saya buat untuk posisi sebagai Kurir sedang ada kesalahan Informasi jenis pekerjaan pada PT. 2005 Hormat saya.

: ……………………………………………………………. Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dimaklumi sebagaimana mestinya.00. : ……………………………………………………………. ………Juni.000.000. 2007 Meterai Rp. ( ………………… ) . 750. Dengan ini saya mengajukan pengunduran diri sebagai Calon karyawan pada Perusahaan yang Bapak/Ibu Pimpin. 6.- Hormat saya. Saya mohon agar uang yang telah dibayarkan dapat dikembalikan sebesar Rp.Umur Pendidikan Terakhir Alamat : …………………………………………………………….

.......................................................... Nb..... RU / 20 / III / 2008 Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Cristine Yoanita Jabatan : Staff Administrasi ........ titik titik kosong diatas menunjukan Blanko Perusahaan SURAT KETERANGAN PENGHASILAN No..................................................................

Adalah Benar Karyawan PT. Pahala Sakti Perkasa dengan gaji Perbulan Sebesar Rp. 4.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya. Hormat kami. F & A Manager ( Yeyen ) Tambahan karena ada yang nanyain pernyataan bebas narkoba SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA .500.

Hormat Saya. …………………………………………………….. sedang atau bebas dari pengaruh zat Adiktif ( Narkoba ). atas perhatian dan kerjasamanya saya haturkan terima kasih. . Demikinalah Surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya. Dengan Ini Saya menyatakan diri bahwa saya tidak..Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini : Nama : Agus Tempat Tanggal Lahir : Sumedang 16 Desember 1982 Alamat : Komp Deplu…………………………………….

Agus .