P. 1
askeb nifas

askeb nifas

|Views: 50|Likes:
Published by Novrie Rang Sitepu

More info:

Published by: Novrie Rang Sitepu on Nov 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/13/2013

pdf

text

original

NIFAS 1.

Masa Nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. (Mochtar, 1998: 115) 2. Periode Nifas a. Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. b. Puerperium intermedial adalah kepulihan menyelurug alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan utuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu, bulan atau tahunan. (Mochtar, 1998: 115) 3. Fisiologi Nifas a. Yang dimaksudkan fisiologi nifas adalah hal-hal yang terjadi dan bersifat karakteristik dalam masa nifas, artinya memberi ciri adanya masa nifas. (Ibrahim Jilid III, 1993: 10) 1) Involusi rahim Perubahan sebagai kembalinya alat kandungan atau jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil. Proses involusi terjadi karena: - Autolysis - Aktivitas otot - Ischemia (Ibrahim Jilid III, 1993: 12) Involusi TFU Berat Uterus\ Plasenta lahir 7 hr (1 minggu) 14 hr (2 minggu) 42 hr (6 minggu) 56 hr (8 minggu) Settnggi Pusat Pertengahan pusat-symphisis Tidak teraba Sebesar hamil 2 minggu Normal 100 gram 500 gram 350 gram 50 gram 30 gram 2) Involusio bekas plasenta 3) Perubahan warna serviks Warna serviks sendiri merah kehitaman, karena penuh pembuluh darah. (Wiknjosastro, 2007: 238)
[

c. cairan tidak berdarah lagi. 2007 : 870) C.4) Ligament-ligamen berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali. lanugo dan mekoneum selama 2 hari PP. Indikasi untuk melakukan seksio sesaria ialah: .Kelainan letak (letak lintang.Lochea serosa berwarna kuning. (Wiknjosastro. sungsang) . hari 3-7 PP.Kurang kuatnya parut pada dinding uterus. terutama kelenjar dan alveoli mammae dan lunak. sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang.Infeksi puerperalis . (Wiknjosastro.Lochea purulenta. .Perdarahan .Lochea alba.Lochea rubra berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban. BENDUNGAN ASI 1. Laktasi Untuk melengkapi masa laktasi sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan pada kelenjar mammae. .Pengaruh LH atau prolaktin yang merangsang air susu. 2007: 239-240) B. . 2007: 863) 3. yaitu: . 2007: 238) 7) Luka-luka jalan lahir Umumnya tidak seberapa luas akan sembuh per primam. vernik kaseosa. 1998: 116) .Hipervaskularisasi. (Wiknjosastro.Pre eklamsia (Wiknjosastro. . (Wiknjosastro. Pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan terjepit dan menghentikan perdarahan. . . . (Mochtar. pada hari 7-14 PP. Lochea Adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. 2007: 862) 2.Plasenta previra . cairan putih. Pembendungan air susu adalah penyempitan duktus laktiferus atau oleh . setelah 2 minggu. . (Mochtar. .Lochea static. (Wiknjosastro.Disproporsi janin panggul .Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lender. SECTIO SESARIA 1. 2007: 239) b.Poliferasi jaringan. 1998: 116) 5) Perubahan pada endometrium 6) Aktivitas otot Otot-otot uterus berkontraksi segera post partum.Bekas SC . embolise paru-paru. sel-sel desidua.Gawat janin .Komplikasi lain.Terdapat kolostrum. Komplikasi . seperti luka kandung kencing. Seksio sesaria ialah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus.

(Doenges. 2001) Adanya bendungan ASI pada hari ke-4 post partum. keras dan nyeri.Mammae panas serta keras pada peranaan dan nyeri suhu badan telah naik. 2004: 106-107) D. (Wiknjosastro. 1998 : 317) . Tanda dan gejala . 2007: 863) Bila dilakukan tindakan SC. suhu badan telah naik.Sebelum bayi menyusu.Gawat janin . (Suradi. Kadang-kadang perlu diberikan stil bestrol 3x1 mg selama 2-3 hari untuk buat sementara waktu mengurangi pemberdayaan dan memungkinkan air susu dikeluarkan dengan pijatan.Mammae bengkok dan terasa panas sampai suhu badan meningkat.Penanganan pembendungan dilakukan dengan jalan menyokong mammae dengan kutang dan memberikan analgetika. sehingga terjadi pembendungan ASI. 1984: 261) Indikasi untuk melakukan seksio sesaria ialah: . Bendungan ASI bisa terjadi pada ibu yang bekerja di luar rumah. . 2.Payudara panas.Pernah SC . (Manuaba. (Wiknjosastro. 2007: 700) Payudara bengkak sering terjadi pada hari ke-3 atau ke-4 setelah melahirkan. (Suradi. (Suradi. 2004: 105) Payudara pada daerah yang mengalami penyumbatan terasa nyeri dan bengkak yang terlokalisasi. Data Subjektif 1) Biodata Pada wanita yang umumnya lebih dari 40 tahun SC merupakan suatu indikasi. 2) Keluhan utama Mammae panas serta keras pada perabaan dan nyeri. his pengiring. (Cuningham. Bila dilakukan selang seling dengan kompres panas untuk melancarkan pembuluh darah. bayi tidak langsung dapat menyusu. pengeluaran air susu dengan pijatan yang ringan dapat diusahakan.Disproporsi janin-panggul .Pre-eklamsia dan eklamsia (Wiknjosastro. bengkak. (Wiknjosastro. Apabila hal ini terus berlanjut. 2007: 700) 3. (Mochtar. Pengumpulan Data a. Menyusui lebih sering dan lebih lama pada payudara yang terkena untuk melancarkan aliran ASI dan menurunkan tegangan payudara. .Kelainan letak . (Sastrawinata. maka tidak akan terjadi pengosongan payudara secara sempurna.kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu. PENGKAJIAN DATA 1. 1998: 423) . Penanganan .Plasenta previra . 2007: 700) Kompres dingin untuk mengurangi statis pembuluh darah vena dan mengurangi rasa nyeri. 2004: 107) Mengeluh ketidaknyamanan atau nyeri yang diakibatkan oleh trauma bedah atau insisi operasi.

sehingga terjadi . TBC aktif. melenturkan/menguatkan puting susu dan mengeluarkan puting susu yang di atas atau masuk ke dalam. ibu pernah mengalami kegagalan menyusui. (Wiknjosastro. (Wiknjosastro. (Manajemen Laktasi Modul 7:8) .Eliminasi BAK sebaiknya 6 jam setelah post partum ibu sudah harus dapat BAK. (Suradi.Personal hygiene Buah dada dibersihkan dengan sabun dan air bersih. sehingga sikap pada masa lalu akan mempengaruhi pula sikap ibu terhadap penyusuan sekarang. 1995: 282) BAB harus ada dalam 3 hari post partum. Jilid II. sehingga bila buah dada membesar tidak tertekan oleh kutang yang kurang sesuai. 1998: 68) Ibu kurang perawatan payudara dan ibu memang tidak siap untuk menyusui akan mengganggu kelancaran laktasi. (Manuaba.Nutrisi Ibu yang dietnya buruk (Suradi. (Depkes RI. puting susu diolesi dengan minyak pengules ditutup dengan kasa kemudian memakai kutang yang sesuai besarnya agar dapat menahan buah dada. 1998: 144) Pada kehamilan yang lalu. kecuali bila ada kontraindikasi seperti wanita dengan tifus abdominalis. mineral dan vitamin yang cukup dan perlu diperhatikan kualitas dan kuantitas karena mempengaruhi ASI.Riwayat nifas Payudara bengkak sering terjadi pada hari ketiga atau keempat sesudah melahirkan. terjadi pembendungan ASI. 2004: 109) Ibu menyusui harus mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. (Hamilton. wanita tersebut disuruh untuk menyusui hanya untuk merangsang timbulnya laktasi. 2004: 105) Pada permulaan nifas apabila bayi belum menyusu dengan baik atau kemudian apabila kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan sempurna. DM berat. (Ibrahim. makanan dengandiet berimbang untuk mendapatkan protein. 2002: 48) . 2007: 700) 5) Pola kebiasaan sehari-hari . 2002: 47) .Istirahat dan tidur Kebutuhan istirahat/tidur + 8 jam untuk pemulihan keadaan ibu. Sering terjadi pada primi para. Bila istirahat kurang bisa mengurangi produksi ASI. 2007: 243) 4) Riwayat kebidanan .1995) 3) Riwayat kesehatan Bila wanita sangat mengeluh tentang adanya after pains atau mules. dapat diberi analgetik atau sedative supaya dapat istirahat atau tidur delapan jam post partum. dan puting tertarik ke dalam.Riwayat kehamilan Perawatan sebelum lahir bertujuan untuk memelihara hygiene payudara. (Wiknjosastro. (Depkes RI. 2007: 242-243) .

1998: 192) 2. yaitu sanguinolenta (3-7 hari) berwarna putih bercampur merah. . kesadaran komposmentis 2) Tanda-tanda vital . (Manuaba. 1995: 29) 3.Nadi : Setelah perslainan mungkin lambat karena ibu dalam keadaan istirahat normal 80-100 x/menit. (Manuaba. (Mochtar. d. 1998 : 192) 3) Pemeriksaan fisik . terutama multi para TFU setelah hari ke 3-4 pasca persalinan dipertengahan antara symphisis dengan pusat. 192) .Abdomen : Pada abdomen luka ditutup kasa steril. 1998: 193) b. Diagnosa : Ibu nifas P20002 Post SC hari ke-3 dengan bendungan ASI. Diagnosa Kebidanan Ibu nifas P20002 Post SC hari ke-3 dengan bendungan ASI. 2001: 415) . Menentukan hubungan sebab akibat. Cemas sehubungan dengan tidak terpenuhinya bayi akan kebutuhannya. (Manajemen Laktasi Modul 7:2) . . (Manuaba. involusi normal. lochea normal. Menentukan tingkat resiko masalah. E. Menentukan masalah yang terjadi. Menentukan penyebab utamanya. PERENCANAAN 1.Suhu : Bila terjadi peningkatan 380C berturut-turut selama 2 hari. (Manuaba. disebut sebagai nyeri ikutan.Uterus : Kontraksi uterus yang diikuti his pengiring menimbulkan rasa nyeri.bendungan ASI. (Doenges. c. (Doenges. keras dan ibu mengeluh nyeri. laktasi kurang lancar. c. 1998 : 442) . Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan bendungan ASI pada kedua peyudara. Analisa Data Data yang terkumpul kemudian dianalisa dengan metode berikut: a. pada palpasi payudara terasa panas. b. 1998 . Data Objektif 1) KU : baik. Kurangnya pemenuhan kebutuhan (ASI) bagi bayinya sehubungan dengan bendungan ASI. CU baik. kemungkinan terjadi infeksi.Genetalia : Pengeluaran lochea.Payudara : Satu atau kedua-duanya bengkak. b.Latar belakang sosial budaya Adanya pantangan terhadap jenis makanan tertentu (telur + ikan) yang berakibat ASI amis dan anggapan susu botol lebih terlihat modern. masalah yang terjadi: a.

Lochea hari ke 3-7 : lochea sanguinolenta. payudara lembek dan tidak tegang. 2007: 243) 2.Tidak ada pus Intervensi : a. R/ Membantu memperlancar proses laktasi.Kontraksi uterus baik. cemas berkurang. Masalah I : Cemas sehubungan dengan tidak terpenuhinya bayi akan kebutuhan ASI. Intervensi : a. . ibu akan kooperatif dengan tindakan yang dilakukan c. Jelaskan pentingnya suasanya rileks dan pikiran tenang. Anjurkan pada ibu untuk makan-makanan yang bergizi. Tujuan : Segera setelah diberi asuhan kebidanan. Observasi keadaan umum ibu dan TTV. e. (Wiknjosastro.prognosa baik. Jelskan pada ibu tentang perubahan dan masalah yang mungkin terjadi pada masa nifas dengan bendungan ASI. b. R/ Kedua payudara dapat produktif. Beri dukungan pada ibu untuk mengeluarkan ASI-nya dan memberikan pada bayinya. d. Tujuan : Setelah diberi asuhan kebidanan ibu dapat melewati masa nifas tanpa komplikasi. R/ Untuk deteksi dini adanya suatu kelainan. R/ Dengan dukungan yang diberikan. b. R/ Pikiran ibu mempengaruhi produksi ASI. f. Kriteria : . Jelaskan pada ibu tentang kegunaan ASI untuk bayinya. R/ Membantu memperlancar ASI. Melakukan perawatan payudara bersama ibu. . c.Tanda-tanda vital normal TD : 110/70 ± 130/90 mmHg N : 80 ± 100 x/menit S : 355 ± 375 0 C R : 18 ± 24 x/menit .Laktasi lancar. Jelaskan pada ibu tentang penyebab bendungan ASI. R/ Menambah pengetahuan ibu tentang ASI yang sangat berguna untuk bayi. sehingga ibu memahami dan kooperatif dalam perawatan. tidak gelisah. R/ Ibu mengerti tentang penyebab bendungan ASI. . . R/ Akan menambah pengetahuan ibu. Anjurkan pada ibu untuk mengeluarkan ASI dan memberikannya pada bayi. Kriteria : Wajah ibu tenang.

Berikan penjelasan tentang penyebab rasa nyeri. sehingga meningkatkan produksi ASI. tidak penuh dan tegang. Anjurkan ibu mengeluarkan ASI-nya untuk bayi.Tidak terjadi bendungan ASI. c. . b. Kaji tingkat nyeri pada kedua payudara ibu. Tujuan : Segera setelah diberikan asuhan kebidanan. R/ Pengertian yang baik akan membuat ibu kooperatif dalam perawatan. Masalah III : Kurangnya pemenuhan kebutuhan ASI bagi bayinya sehubungan dengan bendungan ASI. kebutuhan ASI bayi terpenuhi.Payudara lembek. R/ Akan merangsang produksi ASI dan tidak terjadi pembendungan ASI. R/ Kebutuhan ASI pada bayinya terpenuhi. c. R/ Menurunkan ketegangan payudara.Bayi mendapat ASI cukup. . . Kriteria : . Kompres hangat payudara sebelum menyusui.Proses laktasi lancar. R/ Vasodilatasi pembuluh darah. Berikan penyuluhan tentang perawatan payudara secara teratur untuk mencegah terjadinya pembendungan.3. sehingga memerlukan pengawasan yang lebih lanjut. 4. R/ Nyeri dalam keadaan lanjut merupakan tanda infeksi. Kriteria : . Intervensi : a. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya. Kalau perlu beri bantuan pompa susu dan hindari penggunaan susu botol. R/ Pencegahan terhadap terjadinya bendungan ASI. .Nyeri berkurang. Masalah II : Gangguan rasa nyaman (nyerii) sehubungan dengan bendungan ASI pada kedua payudara. sehingga mengurangi rasa nyeri. diharapkan rasa nyeri berkurang. Intervensi : a. Tujuan : Setelah diberikan asuhan kebidanan. b. d.

jantung berdebar. 4) Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu baru saja melahirkan melalui operasi SC di RSUP dr.20 WIB. tetapi suhunya meningkat dan nyeri payudara. Bila sakit. Soedono Madiun pada tanggal 06-06-2010. 3) Riwayat Kesehatan Lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit dengan gejala batuk lama.000. 1. Pengumpulan Data a. Soedono Madiun 2) Keluhan Utama Ibu mengatakan nyeri pada pyudara dan semakin nyeri jika ditekan. Data Subjektif 1) Biodata Istri Suami Nama : Ny.-/bulan Status Menikah : Menikah 1x Menikah 1x Alamat : Ds. Selama 3 hari dirawat di RSUP dr.´Y´ Umur : 31 tahun 35 tahun Agama : Islam Islam Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : Swasta Penghasilan : Rp. Pukul 07. 5) Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala . penyakit kuning dan saat ini ibu tidak sedang dalam pengobatan penyakit tertentu.500. PENKAJIAN 1. Ferofat 1x1 tablet. Winong Gulun RT 20/RW 04 Maospati ± Magetan Tanggal Pengkajian : 09-06-2010.´R´ Tn. Soedono Madiun ibu mendapatkan obat Amoxan 3x500 mg. pukul 08. Sekarang keadaan ibu sudah membaik.BAB II TINJAUAN KASUS A. Asam mefenamat 3x500 mg dan vitamin C.30 WIB Tempat Pengkajian : Ruang Mawar A RSUP dr. Ibu tidak pernah menderita penyakit tekanan darah tinggi. biasanya hanya batuk. pilek dan panas dan sembuh dengan berobat ke Puskesmas.

30 WIB dan mengeluarkan lendir bercampur darah tanggal 05-06-2010. tidak ada penyulit merawat tali pusat dengan kasa steril. istirahat dan KB. LK : 34 cm. LP : 31 cm.Riwayat nifas yang lalu Ibu mengatakan nifas yang lalu normal. 6) Riwayat Kebidanan y Haid Menarce umur 11 tahun. Rencananya setelah anak ke-2 lahir.Riwayat persalinan sekarang Ibu merasakan kenceng-kenceng sejak 05-06-2010.batuk lama. . lauk (tahu. Setelah itu. Sekarang usia 3 tahun. Ibu mendapat penyuluhan tentang nutrisi. LD : 34 cm. ibu dianjurkan untuk melahirkan di RSUP dr. penyakit kuning dan penyakit kencing manis. karena masih dalam masa nifas hari ke-3. PB : 50 cm. kemudian ibu hamil anak ke-2.Riwayat kehamilan sekarang Saat hamil yang ke-2 ini. siklus haid + 28-30 hari. bahaya kehamilan. jantung berdebar-debar. calk. Lalu ibu ingin berhenti berKB dan ½ tahun. buah. Lalu ibu periksa ke bidan. pukul 20. sesak napas. 7) Pola Kebiasaan Sehari-hari y Nutrisi Sebelum nifas : Ibu makan 3 kali sehari. warna merah segar. Ibu mendapatkan tablet Fe. Bayinya perempuan BB : 3. ganti pembalut 2-3 x/hari. Saat ini ibu belum haid. ibu mengeluh sering kencing. Pukul 23. . porsi sedang dengan komposisi nasi.Soedono. meneteki anaknya hingga usia 2 tahun. Ibu tiba di RSUP dr. Selama hamil ibu mendapat penyuluhan tentang nutrisi. ibu mengeluh mual dan mendapat vitamin B6.200 gram. ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya + 4x di bidan. y Kehamilan . Soedono tanggal 05-06-2010. lama 5-6 hari. tidak berbau dan tidak gatal. Menjelang haid kadang-kadang ada keputihan berwarna jernih. tablet yodium dan ibu meminumnya dengan teratur. konsistensi encer. Pada saat hamil muda.Riwayat KB Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulanan setelah anak pertama lahir selama 2 tahun. A-S : 6-7.Riwayat kehamilan yang lalu Ibu mengatakan tidak mempunyai masalah soal kehamilan. Ibu merasakan pergerakan janin 5 bulan yang lalu. penyakit tekanan darah tinggi.40 WIB. dan minum 6-8 . pukul 18. wortel. tanda persalinan dan KB. tempe telur). ibu ingin menggunakan KB suntik lagi. anus (+). . Saat hamil tua.00 WIB. sayur (bayam. . Selama hamil periksa ke bidan 5x dan pada saat hamil mendapat tablet Fe 1x1. karena memiliki riwayat operasi seksio sesaria. kangkung). tidak ada keluhan.

warna kuning trengguli. Ibu bisa duduk dan berjalan di ruangan untuk ke kamar mandi. tempe). tidak ada keluhan. telur. jeruk. demikian pula dengan suami dan anggota keluarga lainnya. gosok gigi dan ganti baju 2 x/hari. gosok gigi setiap kali mandi. konsistensi lunak. 9) Latar Belakang Sosial Budaya Dalam keluarga tidak ada pantangan terhadap jenis makanan tertentu. keramas 2 x/minggu.00 WIB. y Rekreasi Sebelum nifas : Ibu tidak mempunyai jadwal rekreasi khusus. Selama nifas : Ibu hanya mengobrol dengan sesama pasien. Selama nifas : BAK 6-7 x/hari. warna kuning trengguli.00 ± 05. Selama nifas : Ibu makan 3 x/hari /porsi 1 piring dari RS. Tidak ada kebiasaan minum jamu setelah melahirkan. minum susu 1 gelas /hari.00 ± 05. Ibu belum melakukan perawatan payudara. tetapi setelah hamil tua ibu lebih banyak beristirahat. pepaya).gelas air putih /hari. komposisi nasi. Tidur siang + 2 jam. belum keramas. tidak ada keluhan. y Aktivitas Sebelum nifas : Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu dan memasak. warna kuning jernih. y Personal hygiene Sebelum nifas : Ibu mandi 2 x/hari. sayur (bayam. BAB 1x saat pagi hari. Selama nifas : Ibu hanya diseka 2 x/hari. Selama nifas : Ibu biasanya tidur malam jam 21. ibu ganti softex 2-3 x/hari. lauk (daging. buah (pisang. Selama Nifas : Ibu belum melakukan pekerjaan rumah. Tidur siang kadang-kadang. minum air putih +8 gelas /hari. BAB 1 x/hari. y Eliminasi Sebelum nifas : BAK 4-5 kali/hari. cara cebok dari depan ke belakang. warna kuning jernih. . ganti pakaian dan celama dalam tiap habis mandi. karena ibu merasakan nyeri pada payudara. tidak ada keluhan. wortel). tidak ada keluhan.00 WIB. y Istirahat dan tidur Sebelum nifas : Ibu bisanya tidur malam jam 21. tidak ada keluhan. 8) Riwayat Ketergantungan Ibu tidak pernah merokok/minum-minuman keras/beralkohol.

tidak sembab. tidak rontok. Data Objektif 1) KU baik. tidak sembab. tidak oedem. b. puting susu menonjol tidak lecet/perdarahan. sclera berwarna putih. kesadaran komposmentis TTV : TD : 120/70 mmHg S : 370C N : 76 x/menit R : 20 x/menit TB : 151. Hidung : Simetris. conjungtiva palpebra merah muda. Ibu dan keluarga bersyukur kepada Tuhan atas kelahiran bayi tersebut. bersih. . Dada dan : Tidak ada tarikan dinding dada. Mata : Simetris.5 cm Lila : 29 cm BB : 70 kg 2) Pemeriksaan fisik Kepala : Rambut hitam.10) Psikososial dan Spiritual Keahiran bayi pertama ini sangat diharapkan oleh ibu dan keluarganya. penyebaran merata. payudara keras dan Payudara tegang teraba panas. tidak ada pernapasan cuping hidung. tidak mudah dicabut. Muka : Tidak pucat.

2039 $]   #].

8.31.-:9039.9.8.8.02-0/..2./ 5.8:907:8-.038 .../..39/.35.3.90. 08.70 4.8.:/././.3$  #.7 5.2039 .  4.8/03..0.3507:-.3-03/:3.3  4397.3:34039.3/.5:8  3907.32:33907.32.  %/..7.0.

2507.9.3  -  -807.../.2/.-:202.91/..3203.3-: 803..:.3:2:2-:/.2-..3%%'  #.80..3 44507.50309.

/.3$  #.3.8.35030-./. 0.9:0.&39:/0908/3.3  .35.--03/:3.-:9039.3.8:.

/.35030-.--03/:3.35.  #.-::39:2030:. -.7.5.3$/.33.3202-07.-:2030799039.3$  / 3:7./.

9.2.5.3507.-078.:/.-:  #.5.9574/:91  0 0.0/:.35.:./.7.7.:/..

3 2.3-07  #...8  1 3:7.3.35.9.-::39:2.02-.3.39:202507.7574808..3./.

39:202507./.880:-:3.3/03.3 .3.-:9039.02-.-:903.02..8.35. .8974     .3 $007.3.-..038 .3$:39:-.3 0-:9:..3.08.3$  %::.30-/..39/.30:3./-07.8090.02.3 9/.8:.3  7907...7$  348.8-07:7.  #. 0.8.907503:3.  3907.

3.2-.3-:9039.35./.7.-.3$.  #.3.-::39:2030:.3 5.  - 07/::3./.3202-07.9-07:3.50309.03.38./.3$ 3.:39: -.:.

3 -:.8.8. 0.8:.91/03.3503933.3.708/.3 93/.344507.3 .3.3.03.3903.3/.357.3  #.:.3/::3.3/-07...

!7.7:574/:8$   .3-:202503.

-:  #.3-03/:3.37.8.30-/.503:/. .7.038 .37.3/03.3  !.7.:/.7.390.2..5.93075.3  !74808../.:/.7  3907.3.0/:.3.8.8:.3 $090./-07./. .0/:.5.02-0 9/.5.:/.8.7.3 $5.3 /.307 -07:7.  %::.3  7907..3 307 80:-:3.3.3:.  07-07:7.9.8.93.3.

39039.39.30-.3/.07/.3./.8.307  #..35030.3:9207:5.3.8.8.3503.3:9  - 07.35030-.3108 803....20. 20207:.-7.

.3507. 07./3.9.7.3  #.3..9-:44507.3-.907.91/.39039.:/.3503::..907.80.2507..7.0.35..9.502-03/:3.!03079.9:7:39: 203..3202-:.3  .

.3-::39:202-07.-03/:3./.3$5./.3907.3.3$  / 3:7.!03.-./3.  #.5907.0.

3. 803.33.:39:-.  #.8090.3 $007./-03/:3.03:7:3.8:.3$ 3. 907503:  7907.::5  3907.:/.9$.3090.3.038 .7..203:7.3-:2030:.30-:9:.3 0-:9:.203/.8.3$-.307   .3 /03.80:-:3.3./-07. 3:7.3-03/:3.35.3$  .8.907.5.30-/.3.:7.  %/.7.50203:.-.3$-.3$  %::.37.

907503:  - 425708.3.3.95.-.:/.7.0-:9:./.80-0:2203:8:  #.3$5.

8502-::/. 803..84/.35425.8:8:/.3574/:8$  .33/..9.7503:3.2033.38:8:-494  #. .39:.9.7.:507:-07-.'.

.39/.38.3$           .3574/:8$/.3207.907./502-03/:3.

2 !03//. !03. %&$&$  !  !03:25:.:3 .9.3.$:-091  4/. .2 .2 8.  # %3  &2:7 9.. 8.3   #5   . 897 $:. .8.3   $.2.:3 9.9.9.89.2.3 $ $ !007.

 .-:.3 $9. 03.9:803.9 8 343::3#% . 03.2.

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

903.7  .2.8 .:3 8:8./ 03.32.3  .39:3-07/0-.9:33/.3./   .90-/.2. .0:2:79.:9 .7.990.7 503. 808..93 503.9:.3.5.7.3503.3.39502-.38   #.3 /.-.7 .7 /0-.

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

8.0.75:9.

31..3..8-:2.2.7  $0.

7..

7#$  4254883..  23:28:8:0. 58.5478573/..3 07: 505.:7 -.2 4790 -:.8.3 90:7 90250 8.: /.8 .

.8.75:9  0.7 23:2.

.8 .8 $0-0:231.7   23..

95./.8 .31.2.73. 0:.73.3  8.:339703:  9/.0:..7 .:33073 9/..3  $0..../.7 .

7 .73.3  ...:33073 9/./. 0:.

5.3 .2 ]    %/:78.8-:-0:220.2.8 $0-0:231./.2 9/.. .7.73..2.9/:72.3.:33 9703: 9/.35007.35007.8-:-8.9/:72.39/:7 $0-0:231.3:39:0.2.37:2.8-:.2034-74/03.3202.8:8:8  $0..803   !07843.030 $0-0:231.3/7:.8-:9/.31.805079203.3..8-:2.29:..2.703.5: /././.9/.8..3/   #070.3 3075.58090..3808.5.:/.0:..3  $0./.2025:3.3.31.3.2.8 $0-0:231.8.3.7 43889038:3.8.3 . 909.3 .2.9  $0.8-:-.3.. -:-8.   9...-07897.8-:20..3/.1. /:/:/.-:0- -.3   897.:..9./.2 ]    %/:78.2.:.7 2.3-07./.37:2.-:207.0:.7070.

3/  .7 484809.3.3/.0.2.2.29.5./.395...2.3/  07.8.-82.5...

0-4/.30 -0.3.31.2.7/05.3  $0...7.8-:..23: ../80.

39 -.7 484/.:.3..

2..8 -:.3984190  .7 -0:207.

:.90907..3 5.20744.5073.39:3.3 -:9/.:/.3507.   #..7 -:-0:220..7.9.

307.23:2 23:2.8.

:/.7.7.44  /02..9./.3$48.0:.3907..50382.349.3./03.8. .35:.5.39079039:  %/.20.20:.3  ..2/.9/..0-.33./.70.3.3.-07...7./..   .2:8090.39..323:2.38:.

2.80./.7.9.7.7.-078::705.9/.3. 0.90780-:9  - .3-. -091  &-.38.3$579:.3. 08. !84848.7.5079.34254820398 %%'% ./.7.3.7. -:/./.%:.30:.3 0:.340-:/.3 -.9.5.

 22 $  .

2039 # .

3907./.3 !.5.. #..3.09.73.07./.8/.:53/:3  ./.3/3/3/. 90. %/.7..2 .5.7.:/. .40/02 9/.2 9/..:/.8 5:938:8:2034349/.-07.8..5:. 8.-:9  5030-.802-./.-  .3. 5.7. $20978 9/.207.5:9  /:3 $20978 -078 9/.74394 9/.9.5073..7..802-.2     !02078.07../.-.5.9 9/.9. 2:/.2039 %  ..3207.  :. 0.50-7.2-:99.318 05.43:39.3 %/.9.2:/./.

.7.507/.3    .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->