P. 1
Upaya Peningkatan Fungsi Poned Dan Ponek Dalam Rangka Penurunan Angka Kematian Ibu Dan Angka Kematian Bayi

Upaya Peningkatan Fungsi Poned Dan Ponek Dalam Rangka Penurunan Angka Kematian Ibu Dan Angka Kematian Bayi

|Views: 329|Likes:
Published by Sry Calliia Azniie

More info:

Published by: Sry Calliia Azniie on Nov 08, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/01/2014

pdf

text

original

UPAYA PENINGKATAN FUNGSI PONED DAN PONEK DALAM RANGKA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANGKA KEMATIAN

BAYI Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia yang menempati urutan atas di ASEAN mendapat prioritas utama dari pemerintah. Salah satu cara yang telah ditempuh adalah dengan program PONED dan PONEK yang di harapkan dapat nenurunkan derajat kesakitan dan meminimalkan jumlah kematian para ibu dan bayi di Indonesia. A.PONED PONED merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essensial Dasar. PONED dilakukan di Puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas kesehatan yang boleh memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim PONED Puskesmas beserta penanggung jawab terlatih. Dalam PONED bidan boleh memberikan : 1.Injeksi antibiotika 2.Injeksi uterotonika 3.Injeksi sedativa 4.Plasenta manual 5.Ekstraksi vacuum Indikator kelangsungan dari PUSKESMAS PONED adalah : 1.Kebijakan tingkat PUSKESMAS 2.SOP (Sarana Obat Peralatan) 3.Kerjasama RS PONED 4.Dukungan Diskes 5.Kerjasama SpOG 6.Kerjasama bidan desa 7.Kerjasama Puskesmas Non PONED 8.Pembinaan AMP 9.Jarak Puskesmas PONED dengan RS B.PONEK PONEK merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Essesnsial Komprehensif. Pelayanan ini dilakukan di rumah sakit yang mempunyai fasilitas yang memadai. Dalam PONED bidan boleh memberikan : 1.Injeksi antibiotika 2.Injeksi uterotonika 3.Injeksi sedativa 4.Plasenta manual 5.Ekstraksi vacuum 6.Tranfusi darah 7.Operasi SC Kriteria Rumah Sakit PONED yaitu : 1.Ada rawat inap 2.Ada Puskesmas binaan – Rumah Sakit tipe C PONEK dan PONED diadakan bertujuan untuk menghindari rujukan yang lebih dari 2 jam dan untuk memutuskan mata rantai rujukan itu sendiri. Hambatan dan kendala dalam penyelenggaraan PONED dan PONEK yaitu : 1.Mutu SDM yang rendah 2.Sarana prasarana yang kurang 3.Ketrampilan yang kurang

pneumonia atau batuk biasa (bukan pneumonia). b. Bila resiko rendah malaria. lakukan penilaian pada anak sebagai berikut : A. Bila ada darah dalam tinja.Apakah anak demam ? Pada anamnesis teraba panas atau suhu lebih dari 37. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam atau demam bukan malaria. tanyakan: Apakah telinganya sakit? Apakah nanah keluar dari belakang telinga? Jika ya.Koordinasi antara Puskesmas PONED dan RS PONEK dengan Puskesmas Non PONED belum maksimal 5. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam. gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut Jika kunjungan pertama. Klasifikasikan apakah pneumonia berat.Pembinaan terhadap pelayanan emergensi neonatal belum memadai . resiko rendah malaria atau tanpa resiko malaria. Bila resiko tinggi malaria. a.Kebijakan yang kontradiktif (UU Praktek Kedokteran) 6. 4. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) INDONESIA Penilaian dan Klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulangan untuk masalah tersebut. Bila diare lebih dari 14 hari. berilah antibiotik selama 5 hari dan anjurkan untuk kunjungan ulang setelah 2 hari.Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir. atau tanpa dehidrasi. Bila diare dengan dehidrasi. campak dengan komplikasi pada mata dan mulut atau campak saja. 3. klasifikasikan apakah diare persisten berat atau diare persisten saja. apakah mastoiditis (pembengkakan nyeri di belakang . apakah memang demam berdarah dengue (DBD). malaria atau demam mungkin bukan malaria. apakah resiko tinggi malaria. Jika kunjungan ulang. klasifikasikan apakah campak dengan komplikasi berat. klasifikasikan apakah penyakit berat dengan demam atau malaria.4. berapa lama? Klasifikasikanlah masalah telinga.Apakah anak menderita diare? Jika ya. tanyakan. lihat dan raba. Apakah anak mempunyai masalah telinga? Jika ya.Klasifikasikanlah demam. mungkin DBD atau demam mungkin bukan DBD.5 C. c. Bila tanpa resiko malaria. yang berarti disentri. 2.Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas? Klasifikasikan apakah batuk atau sukar bernafas Nafas cepat apabila lebih dari 50 kali permenit pada umur 2-12 bulan dan lebih dari 40 kali permenit. klasifikasikanlah apakah dehidrasi berat.Memeriksa tanda-tanda bahaya umum Tanyakan keluhan utama : 1. dehidraasi ringan/sedang.Klasifikasikanlah demam untuk demam berdarah dengue.

4. infeksi teling akut. B. Ukur dosis dengan tepat. 5.Jelaskan pada ibu mengapa ini harus dilakukan. 6. B. F. BGM (Bawah Garis Merah/berat badan menurut umur sangat rendah) dan/atau anemia atau tidak ada BGM dan tidak ada anemia. 2.Jika dibutuhkan untuk pengobatan di rumah. beri perasan ASI atau susu pengganti. 2. 5. Jika anak tidak bisa menetek tetapi masih bisa menelan.Urutkan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kotak berikut yang sesuai. 1. Beri 30-50 ml susu atau air gula sebelum dirujuk.Klasifikasikan status gizi. 3. 7.Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan klinik.Amati cara ibu melakukan pengobatan ini di rumah.Mintalah ibu untuk memberikan dosis pertama pada anak.Perhatikan cara ibu menyiapkansendiri 1 dosis. Jika tidak tersedia pipa nasogatrik.Terangkan dengan jelas cara pemberian obat kemudian beri label dan bungkus obat.Jelaskan berapa kali ia harus mengerjakannya di rumah.Peragakan cara mengukur /membuat satu dosis.Tentukan dosis yang sesuai dngan berat badan anak (atau umur).Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah. apakah gizi buruk dan/atau anemia berat. 1. Mencegah agar gula darah tidak turun. C. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah 1. ikuti petunjuk yang diberikan. 4. D.telinga).Gunakan jarum dan spuit yang steril. beri ibu salep tetrasiklin atau botol kecil berisi gentian violet. Jika anak masih bisa menetek. Jika anak tidak bisa menelan. mintalah pada ibu untuk meneteki anaknya.Periksa pemberian vitamin A. 3.Periksa status gizi dan anemia C. 2.Menilai masalah/keluhan lain.Periksa status imunisasi anak. .Tentukan obat-obat dan dosis yang sesuai dengan umur dan berat badan anak. beri air gula.Jika anak tidak dapat dirujuk. 3.Berikan obat dengan cara suntikan intramuskular. A. Jika keduanya tidak memungkinkan. 5. Pengobatan Melakukan langkah-langkah pengobatan yang telah ditetapkan. 6.Jelaskan kepada ibu alasan pemberian obat tersebut. 4. E. Pemberian obat-obatan hanya di klinik. beri 50 ml susu atau air gula melalui pipa nasogatrik (kecuali pada Demam Berdarah Dengue).Jelaskan pada ibu tentang pengobatan yang diberikan dan alasannya.Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan klinik. rujuk segera. infeksi telinga kronis atau tidak ada infeksi telinga.

G. lanjutkan pemberian makan. 2. demam atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan.<12kg 12-19 kg Dalam ml 200-400 400-700 700-900 900-1400 C. anjurkan pemberian makan yang sesuai dengan umur anak. apakah saudara telah dilatih menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi? Jika ya. Rencana terapi A : Penanganan Diare di rumah Jelaskan pada ibu tentang 3 aturan perawatan di rumah. Pemberian pelayanan tindak lanjut. Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat dengan cepat Dapatkah saudara segera memberikan cairan intravena? Bila ya. Sesudah 5 hari: Jika diare belum berhenti. Jika frekuensi napas. Jika tidak. Rencana terapi B : Penanganan Dehidrasi sedang/ringan dengan Oralit Menetukan jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama. Jika napas melambat. E. demamnya menurun atau nafsu makannya membaik lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya3 hari. Jika diare sudah berhenti. Jika ada tanda syok. Diare persisten. B. kapan harus kembali. atasi syok segera. gantilah dengan antibiotik pilihan kedua dan anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari (atau rujuk jika anak menderita campak dalm 3 bulan terakhir). Sesudah 2 hari: . lakukan penilaian ulang.24 bulan 2 – 5 tahun Berat badan < 6 kg 6-<10kg 10. A. Beri cairan tambahan. rujuk segera dan jika tidak. D. 1. F. rujuk segera untuk pengobatan IV/NGT. Jika tidak ada tanda syok. Pemberian suplemen vitamin A sesuai kebutuhan. mulailah melakukan rehidrasi oralit dengan pipa nasogatrik. segera beri cairan intravena secepatnya. Selanjutnya RUJUK segera. Pemberian cairan pra rujukan untuk Demam Berdarah Dengue. Pemberian imunisasi balita sakit sesuai kebutuhan. beri cairan tambahan sebanyak mungkin dalam perjalanan ke rumah sakit. Pneumonia Jika ada tanda bahaya umum atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 dosis antibiotik pilihan kedua atau suntuikan kloramfenikol. Disentri. Bila tidak. tanyakan apakah anak masih bisa minum? Bila tidak. pengobatan tepat lalu rujuk. apakah ada fasilitas pemberian cairan intravena yang terdekat (dalam 30 menit)? Jika ya. UMUR Sampai 4 bulan 4 – 12 bulan 12. 3.Pemberian cairan tambahan untuk diare dan melanjutkan pemberian makan.

Nasihati ibu untuk kembali 4 minggu kemudian.Campak dengan komplikasi pada mata atau mulut. Nasehati ibu untuk kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Sesudah 4 minggu : Beri zat besi untuk 4 minggu berikutnya. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. periksa hasil sediaan darah yang sudah diambil sebelumnya. Masalah pemberian makan. 8. Jika anak tetap demam selama 7 hari. rujuk. Perhatikan apakah ada luka di mulutnya. . perlakukan sebagai DBD. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. beri pengobatan. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. 4. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. Ciumlah bau mulutnya. Jika berak berkurang. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. Jika tidak diketahui penyebab demam.Jika anak mengalami dehidrasi. Beri obat antimalaria oral pilihan pertama tanpa menunggu hasil sediaan darah. beri pengobatan. Jika ada tanda-tanda DBD. Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria. 9. 11. Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam. jumlah darah dalam tinjaberkurang dan nafsu makan membaik. Jika anak tetap demam selama 7 hari. Sesudah 2 hari perhatikan apakah matanya merah dan ada nanah mengalir dari mata. lanjutkan pemberian antibiotik yang sama hingga selesai. Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. Anemia. 5.5˚C atau lebih) rujuk segera. Jika anak tetap demam selama 7 hari. beri pengobatan. 6.Malaria (daerah resiko tinggi/rendah malaria) Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam.Infeksi telinga Sesudah 5 hari : Jika ada tanda pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (38. jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan tetap atau memburuk: Gantilah dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigella berikan untuk 5 hari. beri pengobatan. 7. Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD. Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam: Ambil sediaan darah. perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. atasi dehidrasi. Berat badan menurut umur sangat rendah (BGM).Demam : bukan malaria (daerah tanpa resiko malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah dengan resiko malaria). perlakukan sebagai penyakit berat dengan demam. 10. Jika anak tetap demam selama 7 hari. Mungkin demam berdarah dengue (DBD) dan demam: mungkin bukan demam berdarah dengue. Sesudah 5 hari lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan dan tanyakan tentang masalah pemberian makan yang ditemukan saat kunjungan pertama. Jika frekuensi banyak. anjurkan ibu untuk kembali lagi dalam 2 hari.Demam : mungkin bukan malaria (daerah resiko rendah malaria) Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk. Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk.

Beri dosis pertama antibiotik intramuskular. Cairan. klasifikasi dan pengobatan bayi muda sakit umur 1 minggu sampai 2 bulan Memeriksa kemungkinan infeksi bakteri. Menasehati ibu untuk meningkatkan pemberian cairan selama anak sakit. Jelaskan cara memberikan pengobatan tersebut. lakukan penilaian terhadap cara ibu meneteki. Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah. Anjurkan ibu untuk memberi ASI lebih sering. Ibu harus segera kembali jika infeksi bertambah buruk. Amati cara ibu melakukan pertama kali di klinik. Jika ibu mengeluh adanya kesulitan pemberian ASI. Jika bayi berumur kurang dari 4 bulan dan mendapatkan makanan atau susu non-ASI : Bangkitkan rasa percaya diri ibu bahwa ia dapat memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya. Konseling Bagi Ibu Makanan Menilai cara pemberian makanan bagi anak. Kunjungan ulang : Nasehati ibu untuk datang kembali sesuai waktu yang paling awal untuk permasalahan anaknya. Jika ibu sakit. siang maupun malam dan secara bertahap mengurangi pemberian susu atau makanan lainnya. Jika belum. . Menasehati ibu tentang kesehatan dirinya. berikan perawatan untuk ibu atau dirujuk. Tanyakan apakah bayi menderita diare. Katakan ibu untuk mengobati 2 kali sehari. lebih lama. Beri antibiotik oral yang sesuai. Tunjukkan pada ibu cara melekatkan bayinya.Sesudah 4 minggu : Timbanglah anak dan tentukan apakah berat badan anak menurut umur masih sangat rendah. Nasehati ibu agar makan dengan baik demi menjaga kekuatan dan kesehatan dirinya. Penilaian. Pengobatan bayi muda dan konseling pada ibu. Amati apakah cara bayi melekat sudah menghisap efektif. Mengajari ibu posisi meneteki dan cara bayi melekat waktu menetek secara benar. cobalah sekali lagi. Menasehati ibu tentang masalah pemberian makan. Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan. Tanyakan apakah bayi kejang. Tunjukkan pada ibu cara memegang bayinya. Menasehati ibu kapan harus kembali ke petugas kesehatan. Kunjungan berikutnya-untuk anak sehat : Nasehati ibu kapan harus kembali untuk imunisasi dan vitamin A berikutnya sesuai jadwal yang ditetapkan. Bandingkan jawaban ibu dengan anjuran pemberian makan yang sesuai untuk umur anak. Periksa apakah ada masalah pemberian minum atau berat badan rendah. Tanyakan tentang cara pemberian makan pada anak sehari-hari dan selama sakit. Kapan harus kembali.

Jika berat badan bayi menurut umur masih rendah dan tetap mempunyai masalah pemberian minum. nasehati ibu tentang masalah tersebut. rujuk. Jika thrush bertambah parah atau bayi mempunyai masalah dalam menetek. Jika thrush menetap atau membaik dan jika bayi mau menetek dengan baik.Menasehati ibu untuk melakukan perawatan di rumah pada bayinya. lanjutkan pemberian gentian violet 0. Mintalah ibu untuk menimbang bayinya kembali dalam 14 hari lagi. pujilah ibu. Masalah pemberian minum.25% total sampai seluruhnya 5 hari. Pemberian Pelayanan Tindak Lanjut Pada Bayi Sakit Umur < 2 Bulan Infeksi bakteri lokal. Jika berat badan bayi menurut umur masih sangat rendah.segera rujuk. Mintalah ibu untuk menimbang bayinya kembali dalam 1 bulan lagi. Jika nanah atau kemerahan bertambah parah. katakan kepada ibu untuk menyelesaikan pemberian antibiotik selama 5 hari dan meneruskan pengobatan infeksi lokal di rumah. Jika nanah atau kemerahan membaik. Berat badan rendah. Luka atau bercak putih di mulut (thrush). Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian minum dan tanyakan tentang masalah pemberian minum yang ditemukan pada saat kunjungan pertama. tetapi sudah mau minum dengan baik. Diposkan oleh Renata Ega Septalia di 5:49:00 AM .

/.7.3.   %039:..3:2:7/.9.3/488.5.0:.9/.34-..8.3  0./. .5034-.3808:..34-.203::7.3..8.9 4-.3.9.3.7.34-.3.305.-:.502-07.990780-:9   !07.947.3502-07...7-:./03.3.   0.3.3        !034-.3-07.390.:./7:2.9-.3.3   03./909.

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

7:802-. 0.35..  07.3.3.9:7.3.907..3.32.2-.3 . !02-07.8.3502-07.3:9.-:9039..39.7..   #03.5!03.3.3507.3.5!03.39.3:9.5..9.3/7:2.3:39:/..3..3.3.70/.320.880/.70/7:2./.3.2-.3.32.907.3 ..30/7.7.3502-07..3   #03.

/.3 55.9 0309:..7.9-.89.3397.3397..9.:/.25.9/03.5.9.8502-07..3.84..20.22              #03.2.3:2..8.:.30/7.:/.47..84.97 .  &&# $. ../.2.3.8007.25079.907..3..9/.3 7. 80./. 8007.7... . :39:5034-. 9.9203:3./.03. .3397.9/..05..-:.5..3.3  9.90.9 /.3/03.3  -:.3.8.3907/0.3..9/03.3'.23:2.9 .:3 07.03.897:39:70/7.5.370/7.847.202-07..1.9/.3.807.03. 2:..3         .05.8-8.7.3  -:..3/-07.3.3.3/.355.-07. 7::8007.7.7.9/.9.73..5.3.3. 7::8007.2  2039 . 3..93.2.8....5!03.

/.9.3.70-0:2-07039 .:3.3:9.9.3   !02-07.9.393/.2.3:7.9808:..2-.3:39:02.9.3/.84 .  .:7::  .84 -07.3905.23.0-:9:.7   .39-495.9   !02-07.3..7 .3.21034 $0.8.9/./.7 .  .2-.0/.80:7:3./.8 /02.7.9..33.39.18:2.820.202-..3   !02-07..3:93.3.:2:2.9.7050788903  $08:/.347.3/.#&&8007.5..30 7:2..3907.3..2-07/488.7.30/:.9..:7::.3.%   !02-07.2-:.3 .. .38:50203./.380-.9.3.170:0383.9.7 .2507.3808:.3507-. /03.-07039 .3 5034-.:9. .25..:8:39:...7  .2.9/.350..3.8./..39-493.3502-07..30/:.39-49 5../.3503./03.7.9.2:33/.357./.3:2:7.0-:9:..3 502-07..3/.23808:..5.9 /02.03:0  .9.3:7.7::.203/079..18:2.3-::39:02-.32.9.3..32:38.3.708:/.3.:.8848007../.3.-.:3.39.203:3:...8-.207/.3.9.   80397  $08:/..3/3/3/.3:.203:7:3.7.3:9   !30:243./.

3.3.7.8008.18:2./03.5.07.7.-07..7.:202-:7: .-07.:3.3502-07.3.-07:7../.3909.18:2.3 :2.-07:7..7  .:39:$0./..3.8  .38.39-49.3202-.5.9.3./.   .170:038-./.8 .  .293.3/.. :2.293.3:9.708493.30/:..8/0/7.203.3:39:..9.2/0/7. /.9.39.33..2..39-4947.

.35.207:5.3...3.7.30-.8.:.2.3/.280. /03.9-07..3.5030-.3  .3:.3.7.3.3 -075034-.   .9-08:39:23:-07:93.. -075034-.909.  .5.  .   302.:.3:7.9.7...2 5078....-/02..-.7084703/.3:9   02.2.3.2  .7..3/. /.9.-.:./03:0  /.5030-...7 7::   02.280.9.3/02.2..8./.3:9   3108903.07.7.9.9-::39:02-.5/02.909.39/.3  .3..7.39039.5/02.2.380-.32.2-07/.  $08:/.7./09.9.7/02.5.9-07.-.2. :2.70842.85..9.35.3/.3.80. /. -075034-.207..9...38.2.3/02.3 2.  .:.32.880/.30-.:/02.7    .7.:.3/.25.503.502-03.23: 07./.2./2::93.7..:3:3. 9.-..909.5.32.703/.7../.9-.3 /02...22:33-:.32.7...9-07..9.3   07.9.9:3.32.3/.9.880/.380-.  !07.9.2-80-0:23.909.-.3/..3/.370842.2 ../.9.:.:2:2./..9.9: 8.9.5/02.3 8:/..9/03.9: 8.9:3..7.503././.7 .5/02.3/.23:02:/..::/: 507.  .7 7:::39:502078...3/./03.2.2.9..9.72.30/. 507.9/03.9703/..5030-...502-07.5/02.-.5030-.9.07.38.7 7:::39:502078.7507..203:3:..380-.2  .9-07. $08:/.280.9:3:3.3/.:2::9  $08:/.909..380-.47.2./.3 /02..:.39039.....:2:2.3.3:9  .3503.32.32...30-.. /03:0  .././.7/02.7..7.280.::/: 507.3.-/02.7/02.203.8.380-.-.5030-.9.3203:7:9:2:78.::/: 507.9/03.7.3903..3 /02. -075034-.2-:.:.:2::93...7 7:::39:502078.3 /02./.7.7/02.32.5030-.-/02.2.  .7.9....3307/-0.3  ./.3-::39:02-.9/03./.9/..-.280.3/.::/: 507.293   .22:33-:./.9.:.3425.392..3.2 2-80/.38..2.3.280.9...:2:2.2  .39.:.3/902:.3.  ..9.2-07/.:5030-..3..3  $08:/..:./.7..2  ..9-::39:02-.503.07.:2:2.7./.3/..2  .3/.: 0- 7::8007.9.9..3/.   .  :33/02..  074-.2./.2.207:5..502-07./.280.7.3  ..280.3.502-07.503.7/./.35079..-..3/.9./.35079.

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

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->