A. Konsep Pengorganisasian 1.

Hakikat Pengorganisasian Organisasi itu sendiri didefinisikan sebagai suatu proses perencanaan yang meliputi penyusunan, pengembangan, dan pemeliharaan suatu struktur atau pola hubungan kerja dari orang-orang dalam suatu kerja kelompok. Setiap organisasi harus memiliki tiga unsur dasar, yaitu sekumpulan orang, kerjasama, dan tujuan yang ingin dicapai. Secara lebih rinci organisasi memiliki ciri-ciri sebagai berikut : Adanya suatu kelompok orang yang dapat dikenal dan saling mengenal, Adanya kegiatan yang berbeda-beda, tetapi satu sama lain saling berkaitan (interdependent part) yang merupakan kesatuan kegiatan, Tiap-tiap orang memberikan sumbangan atau kontribusinya berupa; pemikiran, tenaga, dan lain-lain, Adanya kewenangan, koordinasi dan pengawasan, Adanya tujuan yang ingin dicapai.

Begitu pula dalam kasus di ruang perawatan rumah sakit mentari, ciri-ciri organisasi tersebut haruslah ada dalam pengorganisasiannya. Terdapat tiga macam teori organisasi yang berkembang sesuai dengan perkembangannya dan dapat digunakan oleh pihak-pihak yang berada dalam organisasi tersebut dalam pelaksanaannya yakni: a. Teori Organisasi Klasik Teori klasik adalah teori organisasi tertua. Fokus dari teori ini adalah pada struktur dan organisasi yang bersifat formal. Teori ini menekankan pada efisisiensi dalam suatu organisasi sebagai produk dari suatu sistem yang telah dirancang. Sering pula disebut sebagai teori tradisional yang berisi konsep-konsep tentang organisasi mulai dari tahun 1800-an. Dalam teori ini, organisasi dipandang sangat tersentralisasi dan memiliki tugastugas yang terspesialisasi, kurang kreatif, serta dipandang sedikit kaku. b. Teori Organisasi Neoklasik Teori ini juga dikenal dengan sebutan teori hubungan manusiawi (the human relation movement). Pada teori ini sangat ditekankan pentingnya aspek psikologis dan social karyawan sebagai individu maupun sebagai bagian kelompok kerjanya. Dalam hal pembagian kerja, teori ini mengemukaakn perlunya partisipasi, perluasan kerja, dan

manajemen bottom-up yang akan memberikan kesempatan bagi junior-junior untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan pada manajemen puncak. c. Teori Organisasi Modern Teori ini disebut juga sebagai teori analisa sistem. Teori ini melihat semua unsur organisasi sebagai satu kesatuan dan saling ketergantungan melainkan suatu system terbuka yang berkaitan dengan lingkungan yang dinamis. Teori ini menyebutkan bahwa organisasi merupakan hal yang kompleks, dinamis, multilevel, multidimensional, multivariable, dan probabilistik. Manfaat utama dari adanya struktur organisasi tersebut untuk mengetahui bagaimana suatu organisasi itu dibentuk. Jadi jika terjadi masalah dalam suatu organisasi dapat diketahui bagian mana yang harus dihubungi. Dari ketiga teori tersebut, kasus pemicu menggunakan teori organisasi modern. Hal dikarenakan pada kondisi yang ada dalam kasus pemicu harus ada saling satu kesatuan dan saling ketergantungan satu sama lain dalam suatu organisasi. Sehingga semua komponen yang ada dalam suatu oganisasi dapat bekerjasama dengan baik dan menyadari pentingnya peran masing-masing. Semua itu, merupakan gabungan dari teori organisasi klasik serta neoklasik yang terangkum dalam teori organisasi modern. Dalam menyusun struktur organisasi sebagai pelaksanaan dari penyusunan tugastugas dan penentuan personalia serta bagian-bagian yang diperlukan bagi organisasi untuk mencapai tujuan bersama maka terdapat beberapa pedoman pokok atau prinsip dalam penyusunan sturktur organisasi (Swanburg, 1999). a. Rantai Komando Prinsip rantai komando menejelasksan bahwa untuk menciptakan organisasi yang dapat memuasakan semua anggotanya, efektif ekonomis, dan sukses mencapai tujuan maka organisasi harus membangun hubungan hierarki dengan otoritas yang jelas dari atas ke bawah. Dalam suatu organisasi harus ada garis kewenangan yang jelas dari pimpinan, pembantu pimpinan sampai pelaksana, sehingga dapat mempertegas dalam pendelegasian wewenang dan pertanggungjawaban, dan akan menunjang efektivitas jalannya organisasi secara keseluruhan. Selain itu, komunikasi vertikal dan horizontal antar hierarki harus lancar. b. Kesatuan Komando Dalam hal ini, seseorang hanya menerima perintah atau bertanggung jawab kepada seorang atasan saja. Pertanggungjawaban ini akan terus memuncak pada tampuk kepemimpinan yang paling tinggi dari organsasi. Dalam sebuah organisasi tidak dibenarkan

jika seksi A memberikan tugasnya pada seksi B. Prinsip ini masih banyak digunakan oleh keperawatan meskipun modifikasi juga terus dilakukan oleh pengembang teori. c. Jenjang Pengawasan Artinya bahwa jumlah bawahan atau staf yang harus dikendalikan oleh seorang atasan perlu dibatasi secara rasional. Rentang kendali ini sesuai dengan bentuk dan tipe organisasi, semakin besar suatu organisasi dengan jumlah pegawai yang cukup banyak, semakin kompleks rentang pengendaliannya. Ketika beberapa level keperawatan bekerja dalam satu waktu maka manajer keperwatan harus meningkatkan koordinasinya. d. Spesialisasi Bahwa seorang pegawai dalam suatu organisasi secara fungsional harus jelas tugas dan wewenangnya, kegiatannya, hubungan kerja, serta tanggung jawab dari pekerjaannya sehingga setiap aktivitas benar-benar berhubungan dengan tujuan organisasi. Keempat prinsip pengorganisasian tersebut harus ada dalam kasus pemicu, yakni rantai komando, kesatuan komando, jenjang pengawasan, dan spesialisasi. Rantai komando dalam kasusu pemicu, yaitu wewenang tertinggi dalam ruang perawatan rumah sakit mentari adalah kepala ruangan. Kemudian kepala ruangan medelegasikan tugas-tugas asuhan keperawatan kepada masing-masing penanggung jawab asuhan keperawatan atau kepala tim. Kepala tim kemudian mempertegas apa saja dan bagaimana asuhan keperawatan pasien kepada perawat pelaksana. Dengan adanya rantai komando, maka akan memperjelas dan mempertegas pendelegasian wewenang serta pertanggungjawaban. Sehingga rantai komando ini dapat menunjang terjadinya efektivitas dalam berorganisasi. Kesatuan komando dalam kasus ini, perawat pelaksana menerima tugas dan perintah dari penangguang jawab atau kepala tim. Penanggung jawab atau kepala tim tersebut sebelumnya telah mendapatkan arahan tugas dari kepala ruangan. Jika terdapat dua kepala tim yang terdiri dari kepala tim 1 dan kepala tim 2, maka kedua kepala tim tersebut mendapatkan tugas dan perintah dari kepala ruangan. Kemudian masing-masing kepala tim tersebut bertanggung jawab atas tim dan perawat pelaksana nya masing-masing. Perawat pelakasana pada tim 1 mandapatkan tugas dan perintah dari kepala tim 1, tidak dibenarkan apabila perawat pelaksana pada tim 1 mendapatkan tugas dan perintah dari kepala tim 2, begitu pula sebaliknya. Jenjang pengawasan teringgi dalam ruang perawatan rumah sakit mentari, yaitu berada pada pengawasan kepala ruangan. Kemudian untuk memudahkan kordinasi kepala ruangan membagi dua tim, dimana masing-masing tim terdiri dari kepala tim yang akan menghubungkan jalannya kordinasi dari perawat pelaksana ke kepala ruangan itu sendiri.

Begitu juga kepala ruangan, untuk mengawasi berjalannya kinerja perawat pelaksana, kepala ruangan mendelegasikan tugasnya kepada kepala tim. Spesialiasi tugas dalam ruang perawatan rumah sakit mentari, yaitu sebagai berikut : 1. Kepala Ruangan Management Approach: Perencanaan a. Menyusun visi b. Menyusun misi c. Menyusun filosofi d. Menyusun Rencana Jangka Pendek: Harian, Bulanan, Tahunan Pengorgansasian a. Menyusun struktur organisasi b. Menyusun jadual dinas c. Membuat daftar alokasi pasien Pengarahan a. Memimpin operan b. Menciptakan iklim motivasi c. Mengatur pendelegasian d. Melakukan supervisi Pengendalian a. Mengevaluasi indikator mutu b. Melakukan audit dokumentasi c. Melakukan survey kepuasan pasien, keluarga, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya. d. Melakukan survey masalah kesehatan/keperawatan Compensatory reward a. Melakukan penilaian kinerja ketua Tim dan Perawat Pelaksana b. Merencanakan dan melaksanakan pengembangan staf Professional Relationship a. Memimpin rapat keperawatan b. Memimpin konfrensi kasus c. Melakukan rapat tim kesehatan d. Melakukan kolaborasi dengan dokter Pasien care delivery a. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien sesuai masalah keperawatan 2. Ketua Tim Management Approach: Perencanaan Menyusun rencana jangka pendek (Rencana Harian, Rencana Bulanan) Pengorgansasian a. Menyusun jadual dinas bersama Kepala Ruangan b. Membagi alokasi pasien kepada Perawat Pelaksana Pengarahan a. Memimpin Pre Conference b. Memimpin Post Conference c. Menciptakan iklim motivasi di Timnya d. Mengatur pendelegasian dalam Timnya

e. Melaksanakan supervisi kepada anggota Timnya Pengendalian a. Mengobservasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien yang dilakukan oleh Perawat Pelaksana b. Memberikan umpan balik pada Perawat Pelaksana Compensatory reward a. Menilai kinerja Perawat Pelaksana Professional Relationship a. Melaksanakan konfrensi kasus b. Melakukan kolaborasi dengan dokter Pasien care delivery a. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien sesuai masalah keperawatan 3. Perawat Pelaksana Perencanaan a. Menyusun rencana jangka pendek (Rencana Harian) Pasien Care Delivery a. Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien sesuai masalah keperawatan 2. Tujuan Pengorganisasian Sesuai dengan salah satu ciri- ciri dari pengorganisasian, maka setiap organisasi harus memiliki tujuan. Berikut adalah tujuan pengorganisasian, yaitu: a. Membagi pekerjaan yang harus dilakuakn ke sejumlah departemen dan pekerjaan tertentu b. Membagi-bagi tugas dan tanggung jawab yang berkaitan dengan masingmasing pekerjaan c. Mengkoordinasikan berbagai tugas organisasi d. Mengelompokkan sejumlah pekerjaan ke sejumlah unit e. Membangun hubungan di antara individu, kelompok, dan departemen f. Menetapkan sejumlah garis wewenang formal g. Mengalokasikan dan menggunakan secara efektif sumber daya organisasi. Seyogyanya ruang perawatan rumah sakit mentari dalam pelaksanaan pengorganisasian memiliki beberapa tujuan yang telah dijelaskan di atas. 3. Struktur Organisasi Struktur mempengaruhi pola komunikasi, hubungan, dan wewenang dalam pengaturan pelayanan kesehatan (Marquis & Huston, 2006). Struktur menyelaraskan diri dengan tujuan organisasi dan menyediakan efisiensi bagi organisasi, memberikan stabilitas untuk pengambilan

keputusan keputusan, menentukan bagaimana keputusan akan dibuat. Tipe tipe struktur organisasi a. Tall structure Struktur terpusat, struktur tinggi, juga dikenal sebagai birokrasi, adalah struktur hirarkis pengambilan keputusan dan kekuasaan dipegang oleh beberapa orang dalam tingkat atas. Setiap orang yang memiliki beberapa kekuatan dan otoritas yang bertanggung jawab hanya beberapa orang.

Sumber gambar (Jones, 2007)

b. Flat structure Struktur desentralisasi tersebar di beberapa lapisan. Ada beberapa lapisan di struktur pelaporan, dan manajer memiliki rentang yang luas untuk mengontrol. Pola komunikasi yang sederhana, dan masalah cenderung ditangani dengan mudah dan efisiens. Staf memiliki otonomi dan kepuasan kerja meningkat dalam tipe struktur. Kerugiannya adalah rentang kendali yang luas, membuat sulit bagi manajemen untuk memproses informasi dengan cepat dan efisien terhadap staf. Hal ini terutama berlaku untuk keputusan yang perlu dimusyawarahkan seluruh bagian dari stuktur. Manajemen di semua tingkat memiliki tanggung jawab yang lebih besar dalam struktur ini sehingga kompetensi merupakan hal yang sangat penting .

Sumber gambar (Jones, 2007)

c. Ad hoc structure Struktur ad hoc adalah terbuka bebas-bentuk sistem. Sistem ini didasarkan pada kepuasan kerja dan efisiensi. Jenis struktur ini menggunakan tim khusus untuk menyelesaikan tugas tertentu. Dari perspektif organisasi, seluruh organisasi terdiri dari tim khusus, masing-masing ditugaskan untuk menyelesaikan tugas tertentu. Kerugian utama dari jenis struktur ini adalah kurangnya rantai komando resmi. Tim melakukan pekerjaan bersama-sama, tetapi ketika ada permasalahan tidak ada pembagian tugas yang jelas untuk menyelesaikan masalah tersebut. d. Matrix structure Struktur matriks merupakan kombinasi dari dua struktur. Kombinasi tersebuti dapat bersifat vertikal maupun horizontal. Struktur bekerja untuk menyeimbangkan fungsi dan pelayanan organisasi menjadi satu hasil operasional. Fungsi adalah tugas yang dibutuhkan untuk menyelesaikan produk. Manajer dari divisi produk bekerja dengan manajer pembagian fungsi, menciptakan dua baris otoritas, akuntabilitas, dan komunikasi. Masalah dengan struktur matriks termasuk rantai komando jelas dan variasi tujuan antara kedua struktur. Jenis struktur menerapkan penggunaan sumber daya secara efisien. Dari keempat struktur organisasi tersebut, struktur yang tepat untuk ruang perawatan rumah sakit mentari dilihat dari sumber daya manusia dan jenjang tingkat pendidikan adalah flat structure. Berikut, bagan flat struktur ruang perawatan rumah sakit mentari:

4. Proses Pengorganisasian Proses organisasi merupakan jiwa bagi struktur organisasi. Jika proses pengorganisasian tidak berjalan dan berfungsi dengan baik,maka masalah yang tidak diharapkan akan timbul dalam sebuah organisasi. Terdapat empat model proses organisasi, yaitu: a. Proses Komunikasi Proses ini merupakan proses utama dari suatu organisasi karena keluasan dari suatu organisasi itu didapatkan juga dari teknik komunikasi. Kelangsungan organisasi berkaitan erat dengan kemampuan menerima, menyampaikan, dan melakukan komunikasi. Penerimaan informasi yang disampaikan oleh informan harus dipahami isinya karena apabila penerimaan informasi tidak memahami informasi yang diberikan, maka tidak terjadi komunikasi yang efektif dan pada akhirnya dapat menimbulkan konflik. Terdapat 3 elemen pokok yang saling berkaitan pada setiap terjadinya proses komunikasi, yaitu sender (sumber berita), message(pesan), dan receiver (penerimaan berita). Apabila salah satu dari ketiga elemen tersebut tidak ada, maka komunikasi tersebut tidak akan terjadi. Oleh karenanya, terdapat delapan unsur pokok di dalam proses komunikasi, yaitu pengiriman atau sumber (sender), enconding, message, chanel, receiver, recoding, noise, feedback. b. Proses Pengambilan Keputusan Pengambilan keputusan oleh pemimpin tidak boleh diambil secara tiba-tiba atau tanpa pemikiran melainkan harus secara rasional dan melalui proses. Proses pengambilan keputusan berlangsung dengan beberapa tahapan sebagai berikut: Menghimpun data melalui pencatatan bahkan mungkin berupa kegiatan penelitian Melalui analisis data Menetapkan keputusan yang akan ditempuh Mengoprasionalakan keputusan menjadi kegiatan Selama berlangsungnya kegiatan, sebagai pelaksana keputusan akan diperoleh data oprasional yang baru. Menurut Hebert A. Simon, terdapat 3 langkah dalam proses pengambilan keputusan: Kegiatan intelejen, yaitu langkah awal menyangkut pencarian berbagai kondisi lingkungan yang diperlukan bagi keputusan. Kegiatan desain, yaitu tahap pembuatan, pengembangan, dan penganalisaan berbagai rangkaian kegiatan yang mungkin dilakukan.

Kegiatan pemilihan, yaitu tahap pemilihan serangkaian kegiatan tertentu dari alternatif-alternatif yang tersedia.

Menurut Newman, Summer, & Waren, terdapat 4 tahap dalam merinci langkah desain dan pengidentifikasian proses pengorganisasian: 1. Pembuatan suatu diagnosis 2. Penemuan penyelesaian-penyelesaian alternative 3. Penganalisaan dan pembandingan alternatif 4. Pemilihan rencana yang diambil Menurut Scott & Mitchel, terdapat 4 langkah dalam proses pengambilan keputusan: 1. Proses pencarian atau penemuan tujuan 2. Formulasi tujuan 3. Pemilihan alternatif atau strategi untuk mencapai tujuan 4. Mengevaluasi hasil-hasil Semua proses dalam pengambilan keputusan ini memiliki unsur resiko dan ketidakpastian. Ada beberapa tipe keputusan organisasi dan manajemen melalui pengklasifikasian sebagai berikut: Keputusan perseorangan dan organisasi Keputusan yang dilakukan oleh perseorangan oleh perseorangan berupa keputusan berpartisipasi dan keputusan berproduksi dan keputusan berproduksi demi organisasi Keputusan pribadi dan organisasional Terdapat perbedaan antara keputusan pribadi dan keputusan organisasional, yaitu bahwa keputusan pribadi biasanya tidak dapat didelegasikan kepada orang lain, sedangkan keputusan organisasional kebalikannya. Keputusan dasar dan rutin Keputusan dasar merupakan keputusan unit investasi dalam jumlah besar, keputusan satu kali dan menyangkut komitmen (keterkaitan) jangka panjang dan relatif permanen dan tinggi derajat pentingnya karena suatu keasalahan pengambilan keputusan akan mencelakakan organisasi secara serius. Sedangkan keputusan rutin mengandung arti keputusan yang berlawanan dengan keputusan dasar. c. Proses Evaluasi Prestasi

Prestasi individu merupakan bagian dari prestasi kelompok yang juga menjadi bagian dari prestasi organisasi. Proses evaluasi prestasi didalam organisasi menunjukan bahwa prestasi individu, kelompok, dan organisasi adalah suatu hasil atau variabel yang bergantung dari perilaku organisasi, struktur dan proses. Sebenarnya banyak sekali metode yang dapat dimanfaatkan untuk mengevalusi prestasi sehingga merupakan tantangan ini tersendiri untuk memilih yang terbaik dari yang paling baik. Dalam melakukan pengevaluasian sebaiknya memperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Maksud dan evaluasi kerja 2. Evaluasi kerja dan evaluasi 3. Apa yang akan di evaluasi 4. Siapa yang seharusnya akan di evaluasi 5. Bagaimaa metodenya 6. Masalah potensial 7. Bagaimana mengatasi masalah d. Proses Sosialisasi dan Karir Proses sosialisasi merupakan suatu proses dimana kita dapat bergaul dalam suatu komunitas tertentu dan disitulah proses sosialisasi akan terjadi. Sedangkan karir merupakan suatu deretan posisi yang di duduki oleh seseorang selama perjalanan usianya beserta dengan prestasi kerjanya. Individu biasanya memasuki organisasi untuk bekerja dan merintis tujuan karir pribadi mereka. Organisasi mempekerjakan individu-individu untuk melaksanakan pekerjaan tertentu yaitu pekerjaan menurut struktur organisasi itu. Jadi kepentingan individu dan organisasi serta tujuannya harus disesuaikan jika keduanya ingin efektif. 5. Konsep Konsep Organisasi Menurut Gillies dalam Huber (2010), dalam menganalisa pengaruh pola formal organisasional pada sifat dasar komunikasi antara pekerja, perlu mengerti konsep-konsep dalam organisasi yaitu: a. Konsep Peran Peran diartikan sebagai satu set perilaku dan sikap yang diharapkan dari seseorang oleh mereka yang berinteraksi dengannya. Sepanjang hidupnya, seseorang memegang serangkaian peran, yang beubah dengan keadaan hidupnya. Sebagai pekerja sebuah departemen keperawatan, perawat dapat memegang beberapa peran jabatan pada waktu yang sama. Kepala perawat tertentu merupakan bawahan bagi atasannya,

seorang supervisor bagi staf perawatnya, rekan kerja bagi perawat lainnya dan mungkin kepala panitia atau konsultan bagi para pekerja di divisi lain dalam organisasinya. b. Konsep Kekuasaan Kekuasaan merupakan kemampuan untuk mempengaruhi orang lain agar bersikap sesuai dengan harapan seseorang. Karena kekuasaan tumbuh dari interaksi antara manusia, kekuasaan tidak bersifat statis/tetap tetapi terus menerus berubah. Perawat yang melepas kekuasaan pribadinya dengan terlalu mempercayakan pada hirarki birokrasi untuk perlindungan dan control beresiko kehilangan tambahan kekuasaan di tangan pelindung mereka. Kepercayaan berlebih pada hirarki menyebabkan beberapa perawat menunggu administrasi untuk membuat standar keperawatan dan prosedur kerja, mengakibatkan yang lain berharap agar kepala perawat atau supervisor melindungi mereka terhadap tuduhan dokter akan ketidakcakapan mereka, dan mengakibatkan yang lain berharap agar induk semangnya mempunyai asuransi tanggung jawab kecelakaan untuk melindungi mereka terhadap tuduhan kelalaian. Kekuasaan terdiri dari beberapa jenis, sebagai berikut: 1. Kekuasaan memberikan penghargaan (reward power) Kesanggupan untuk memberikan penghargaan terhadap yang lain. Manajer perawat memberikan penghargaan pada seorang pegawai dengan tambahan upah, rotasi pergantian yang dipilih, atau kesempatan untuk mengikuti program pengembangan staf. 2. Kekuasaan paksaan (coercive power) Kesanggupan untuk menerapkan hukuman kepada yang lain. Manajer perawat dapat menghukum seorang pegawai melalui penurunan pangkat, penskroran, atau pemecatan. 3. Kekuasaan referensi (referent power) Kemampuan mengilhami kebanggaan tertentu pada yang lain sehingga mereka berharap untuk mengidentifikasi diri mereka sendiri dengan objek kekaguman mereka. manajer perawat dapat mengidentifikasi bahwa ia memiliki kekuasaan referensi atas seorang bawahannya apabila bawahannya mulai meniru perilaku dan mengikuti pendapatnya. 4. Kekuasaan ahli ( expert power) Kemampuan untuk meyakinkan yang lain supaya seseorang memiliki derajat pengetahuan dan keahlian tinggi dalam beberapa area spesialisasi. Manajer perawat

dapat meyakinkan pegawai lian bahwa ia adalah seorang pembicara yang meyakinkan, penyuluh ahli, atau pengajar yang handal. c. Konsep Status Status dapat diartikansebagai urutan penganugrahan suatu kelompok kepada seseorang yang sesuai dengan penilaian mereka atas pekerjaan dan sumbangsihnya. Status masing-masing perawat tergantung kepada posisi departemen kesehatan dalam tabel organisasi seluruh unit kerjanya. Status sebuah organisasi dikaitkan dengan kemampuannya dalam mendapatkan sumberdaya yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan kelompok. Kebanyakan perawat percaya bahwa tujuan keperawatan bagi perawatan pasien dan kesembuhannya sama pentingnya dengan kesejahteraan pasien seperti juga dengan tujuan pengobatan medis atau tujuan administrasi keuangan. Agar perawat mendapatkan cukup kekuasaan di dalam sebuah lembaga guna memperbaiki kualitas perawat pasien, maka direktur keperawatan sebaiknya sama dalam struktur formal organisasi dengan direktur medis dan direktur pelayanan non medis. d. Konsep Wewenang Wewenang merupakan kekuasaan sangsi organisasional untuk mengarahkan atau mempengaruhi perilaku orang lain. Ciri penting wewenang adalah bahwasannya wewenang bersifat terbatas atau absolute. Misalnya, seorang supervisor memiliki wewenang memberikan perintah kepada kepala perawat tertentu atau staf keperawatan dan memiliki wewenang mendisiplinkan mereka atas kegagalan mengikuti perintah tersebut, tetapi tidak bisa memiliki kewenangan mengangkat dan memecat manajer, supervisor, dan staf perawat yang sama. Konsep wewenang secara berbelit-belit dihubungkan denga konsep tanggung jawab. Menurut Hein & Nicholshon, jabatan hirarki keperawatan puncak dihubungkan dengan lapisan atas dari tanggung jawab dan wewenang, jadi satus yang tinggi dihubungkan dengan wewenang yang tinggi (Huber, 2010) e. Konsep Kepusatan ( Centrality) Konsep sentralisasi/kepusatan organisasi mengacu kepada beberapa jabatan mengacu pada kenyataan bahwa beberapa jabatan ditempatkan sedemikian rupa dalam struktur organisasi sehingga melibatkan si pemegang jabatan ke dalam seringnya komunikasi dengan sejumlah besar pekera lainnya. Sebaliknya, jabatan lainnya ditempatkan sedemikian rupa sehingga terjadi sedikit komunikasi diantara para pemegang jabatan dengan lainnya. f. Konsep Komunikasi (Communication)

Komunikasi bisa diartikan sebagai pengiriman informasi dan opini antara sesame manusia. Diperlukan pendahuluan pesan oleh si pengirim dan persepsi pesan yang sama oleh si penerima pesan. Kebanyakan ahli komunikasi percaya bahwa penangkapan pesan tersebut merupakan aspek yang lebih kritis dari proses dan supaya usaha memperbaiki kualitas serta akurasi komunikasi sebaiknya dimulai dengan mengajari manusia bagaimana mendengar secara sungguh-sungguh dan kritis terhadap semua aspek pesan yang dikirim.