BIOKIMIA PERNAPASAN

Tujuan instruksional umum : Mahasiswa dapat memahami proses pernapasan dan gangguan pernapasan serta akibat dari gangguan tersebut pada tubuh manusia Tujuan Instruksional Khusus : 1. Mahasiswa dapat menjelaskan komposisi udara inspirasi dan ekspirasi 2. Mahasiswa dapat menjelaskan proses pengangkutan gas-gas pernapasan 3. Mahasiswa dapat menjelaskan reaksi kimia yang terjadi pada proses pernapasan 4. Mahasiswa dapat menjelaskan gangguan pernapasan, penyebab, dan akibatnya pada keseimbangan asam-basa tubuh. Pernapasan diartikan sebagai pertukaran gas oksigen (O2) dan karbondioksida (CO2) antara badan dan lingkungan sekitarnya.. Pernapasan dibagi menjadi 4 proses yaitu: 1. Pertukaran udara paru-paru, yaitu keluar masuknya udara atmosfer dengan alveoli 2. Difusi O2 dan CO2 antara alveoli dan darah 3. Transport O2 dan CO2 ke dan dari sel-sel melalui darah 4. Pengaturan ventilasi Terdapat perbedaan kandungan udara atmosfer dengan udara ekspirasi. Pada udara atmosfer (inspirasi) terdapat O2 20,96%, CO2 0,04%, dan nitrogen 79%, sisanya gas–gas lain yang secara fisiologis kurang berperan. Udara ekspirasi mengandung gas nitrogen yang kurang lebih sama dengan udara inspirasi, tetapi O2 turun 15 % sedangkan CO2 meningkat 5% Difusi gas ke paru-paru Udara inspirasi dapat melewati membran alveoli berdasarkan hukum fisika difusi akibat adanya perbedaan tekanan masing-masing gas. Tekanan gas disimbolkan sebagai P, misalnya PCO2. Sebagai gambaran pertukaran gas alveoli dengan darah dapat dilihat sebagai berikut: PO2 di udara alveolar 107 mmHg Po2 darah vena 40 mmHg Adanya perbedaan tekanan sebesar 67 mmHg tersebut membuat aliran O2 dari alveolar paru ke darah vena. Sebaliknya dengan CO2: PCO2 udara alveolar 36 mmHg PCO2 darah vena 46 mmHg Perbedaan tekanan sebesar 10 mmHg cukup untuk membuat CO2 mengalir dari darah ke paru-paru. Tekanan nitrogen antara darah vena dan paru relatif tidak berubah, sehingga dikatakan secara fisiologis dalam keadaan inert. Gas-gas yang masuk ke alveoli selanjutnya masuk ke darah arteri

dengan cara difusi sederhana. Transpor oksigen oleh darah Oksigen beredar ke sel-sel tubuh dibawa oleh hemoglobin dengan ikatan yang sederhana bukan sebagai ikatan oksida, sesuai persamaan berikut : Hb + O2 HbO2 Hb=hemoglobin tereduksi HbO2= oksihemoglobin Derajat kombinasi oksigen dengan hemoglobin atau disosiasi oksihemoglobin ditentukan oleh tekanan O2 pada media sekitar hemoglobin. Pada tekanan 100 mmHg atau lebih, Hb dalam keadaan tersaturasi total. Pada keadaan ini sekitar 1,34 ml O2 berkombinasi dengan 1 gram Hb, sehingga bila diasumsikan konsentrasi Hb pada darah sebanyak 14,5 g%, maka total oksigen yang dibawa sebagai oksihemoglobin sebesar 14,5 x 1,34 = 19,43ml%. Hubungan antara saturasi oksigen dengan tekanan oksigen telah dapat dirumuskan dan ditunjukkan dengan kurva disosiasi oksihemoglobin. Bentuk kurva bervariasi tergantung tekanan CO2. Bentuk kurva pada tekanan CO2 40 mmHg menunjukkan keadaan fisiologis. Darah arteri yang mengandung O2 dengan tekanan 100 mmHg mengandung Hb yang tersaturasi 95-98%, pada keadaan ini hampir semua Hb membentuk oksiheoglobin. Peningkatan tekanan O2 selanjutnya hanya sedikit meningkatkan saturasi Hb. Sejalan dengan tekanan O2 yang menurun, saturasi Hb menurun perlahan. Pada saat tekanan O2 menjadi 50 mmHg penurunan menjadi sangat cepat. Dalam jaringan yang terdapat O2 dengan tekanan 40 mmHg, oksihemoglobin terdisosiasi dan oksigen menjadi mudah digunakan oleh sel. Terdapat penurunan isi oksigen darah dari 20% menjadi hanya 15%. Penurunan ini masih menyisakan cadangan oksigen yang diperlukan pada keadaan paru-paru kekurangan oksigen. Kurva disosiasi oksihemoglobin dapat bergeser ke kanan atau ke kiri. Pergeseran kurva disosiasi ke kanan mengakibatkan pembebasan oksigen yang lebih banyak dari oksihemoglobin, atau berarti mengurangi afinitas hemoglobin untuk oksigen. Sebaliknya pergeseran kek kiri menambah afinitas hemoglobin untuk oksigen. Pergeseran ke kanan dipengaruhi oleh faktor : 1. Peningkatan ion hidrogen atau penurunan pH. Hal ini terjadi pada larutan elektrolit dibandingkan pada larutan murni. 2. Peningkatan tekanan CO2 yang menyebabkan pembentukan asam karbonat meningkat. Asam yang meningkat ini menyebabkan penurunan pH. 3. Peningkatan suhu. Pada suhu yang meningkat saturasi hemoglobin menurun. Contoh pada PO2 100 mmHg, Hb tersaturasi 93% pada suhu 38°C, tetapi pada suhu 25°C tersaturasi 98%. 4. Peningkatan konsentrasi 2,3-bisfosfogliserat (BPG) eritrosit, dengan persamaan reaksi sebagai berikut : BPG

HbO2

Hb + BPG + O2

Keadaan no 1-3 terjadi pada saat kebutuhan oksigen jaringan meningkat, akibatnya memperbesar pembebasan oksigen. Konsentrasi BPG yang meninggi terjadi pada keadaan tekanan atmosfer yang rendah. Pergeseran kurva disosiasi ke kanan oleh penigkatan tekanan CO2 dinamakan efek Bohr, terjadi akibat peninggian ion H akibat banyaknya asam karbonat.(lihat grafik 1)

Hemoglobin yang tidak mengandung oksigen (deoksigenated) mempunyai warna merah yang lebih gelap dibandingkan dengan oksihemoglobin, sehingga warna darah arteri lebih cerah daripada darah vena. Penurunan oksigenasi normal darah akan mengakibatkan warna kebiruan pada kulit disebabkan peningkatan Hbdeoksigenasi. Hal ini disebut sianosis, dan dapat terjadi pada keracunan sianida. Penampakan sianotik tergantung dari keadaan paling sedikit 5 g Hb deoksigenasi perdesiliter darah kapiler. Pada anemia berat, konsentrasi Hb demikian rendah sehingga tidak nampak sianotik. Pada keracunan gas CO terbentuk HbCO (karboksihemoglobin) yang berwarna merah cerry. Apabila hemoglobin telah berikatan dengan gas CO, maka O2 sukar terikat dengan Hb karena ikatan CO dengan Hb lebih besar (210 kali lebih cepat) daripada dengan O2. Jika gas CO terhirup sebesar 0,02% maka akan timbul pusing-pusing, apabila konsentrasi CO sampai 0,1% maka dapat timbul kematian dalam 4 jam. Transpor CO2 darah.

Rasio konsentrasi bikarbonat:asam karbonat (dihitung dengan persamaan HendersonHesselbalch) pada pH darah normal (7. pankreas. Sebagian kecil sebagai asam karbonat 2. CO2 terlarut. Sistem buffer darah Meskipun darah vena banyak mengandung CO2. tetapi berpengaruh pada keseimbangan persamaan reaksi berikut ini: CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- Reaksi diatas dikatalisis oleh enzim karbonik anhidrase suatu enzim kompleks zink-protein yang terdapat di eritrosit. dan fosfat inorganik. tetapi terdapat dalam beberapa bentuk yaitu: 1. dan spermatozoa. tubuklus renalis. Diketahui bahwa paru-paru dalam 24 jam harus mengeluarkan 2040 liter 1N asam karbonat pada pH darah yang bervariasi. Sistem buffer oleh hemoglobin adalah berdasar kenyataan bahwa dalam bentuk oksi bersifat lebih asam daripada bentuk deoksi. hemoglobin. Walau demikian buufer terpenting adalah sistem buffer oleh hemoglobin dan oksihemoglobin yang bertanggungjawab sekitar 60% pengangkutan CO2. dan sebagian besar asam karbonat segera diubah menjadi bikarbonat yang berikatan dengan logam/kation seperti Na dan K. tetapi bentuk oksihemoglobin .03 unit. Pada keadaan masuknya CO2 ke darah. Efek pengubahan CO2 menjadi asam karbonat akan berpengaruh pada pH darah. Sebagai bikarbonat yang berikatan dengan Na atau K 4. Efek pembufferan dalam hal ini lebih banyak dilakukan oleh protein plasma karena dapat melepaskan banyak kation.CO2 dibawa oleh darah baik di sel atau di plasma. sehingga diperlukan kation.01-0. Ikatan karbamino CO2 yang ditransportasikan dengan protein (terutama hemoglobin) 3. Sejumlah besar CO2 tidak secara fisik larut dalam plasma. Dalam jumlah yang sedikit.40) harus berada pada perbandingan 20:1. Sistem buffer fosfat yang terdapat dalam eritrosit bertanggung jawab sekitar 25% jumlah total CO2 yang masuk ke darah. Meskipun tekanan O2 di jaringan rendah. Perubahan perbandingan konsentrasi tersebut akan berpengaruh pada pH darah yaitu isa menjadi asam (acidemia) atau basa (alkalemia). yaitu sebesar 10% dari sistem buffer. maka terjadi pergeseran rasio asam menjadi garamnya. Pada paruparu. sedangkan dalam jumlah besar enzim karbonik anhidrase terdapat di sel parietal lambung yang terlibat dalam sekresi HCl. Karena tekanan CO2 yang rendah di paru-paru maka reaksi bergeser ke pembentukan CO2 yang kemudian dilepaskan lewat udara ekspirasi. Walaupun jumlah CO2 yang terlarut secara fisik hanya kecil. Buffer darah ini antara lain oleh adanya protein plasma. bikarbonat. pembentukan oksihemoglobin dengan demikian harus melepaskan ion H yang bereaksi dengan bikarbonat membentuk asam karbonat. tetapi adanya sistem buffer menyebabkan perubahan pH darah hanya 0. oksihemoglobin. enzim ini ditemukan di otot.

Ion yang terlepas kemudian bergabung dengan HCO3 ion membentuk asam karbonat yang selanjutnya membebaskan CO2 yang dilepaskan keluar melalui udara ekspirasi. Hampir semua CO2 berbentuk sebagai asam karbonat dengan bantuan enzim karbonik anhidrase yang terdapat di eroitrosit. CO2 masuk ke sel eritrosit dari jaringan berbentuk asam karbonat. HHb selanjutnya masuk ke pulmo dan melepaskan H ion karena pembentukan asam yang lebih kuat oksihemoglobin.akan melepaskan O2 ke sel dan terbentuk deoksihemoglobin (dibantu CO2. bikarbonat dan ion klorida. Na-bikarbonat terbentuk di plasma dan ion klorida masuk ke sel bereaksi dengan kalium intrasel. Pada saat yang sama CO2 hasil metabolisme memasuki darah. kemudian kembali ke plasma bertukaran dengan klorida. Asam karbonat yang terbentuk di eritrosit kemudian dibuffer oleh fosfat dan hemoglobin dibantu oleh kalium. terbesar dibandingkan plasma atau serum. Kation intraselular (kalium) secara tidak langsung berperan dalam plasma karena pertukaran klorida (chlorida shift) Hal ini menguntungkan karena plasma dapat membawa kelebihan CO2 (dalam bentuk NaHCO3) (lihat gambar 2) . Ion bikarbonat yang terjadi kemudian kembali ke plasma bertukar dengan klorida ion. Fakta ini ditunjukkan dengan kenyataan bahwa lebih banyak ion klorida di darah arteri daripada darah vena. dan terbentuk H2CO3 yang selanjutnya membentuk ion H+ dan HCO3-. dan dengan demikian klorida meninggalkan eritrosit menuju plasma jika tekanan CO2 menurun. Hb tereduksi bertindak selaku anion menerima ion H+ membentuk Hb tereduksi-asam HHb. Sebagian asam karbonat kembali ke plasma. sisanya bereaksi dengan sistem buffer hemoglobin membentuk bikarbonat. Proses ini reversibel. tetapi permeabel terhadap hidrogen. (lihat gambar 1) Telah dijelaskan di atas bahwa kapasitas buffer Hb sekitar 60% dan 25% lagi dari fosfat eritrosit.ingat efek Bohr). sehingga jumlah total kapasitas buffer darah 85%. Pada keadaan normal sel eritrosit impermeabel terhadap natrium atau kalium. yang masuk ke eritrosit jika tekanan CO2 darah meningkat.

Gambar 1 Buffer Hemoglobin m 2 Ga bar .

Perubahan ini disebut sebagai respiratorik. Adanya gangguan dalam pasokan CO2 berakibat pada perubahan kadar asam karbonat. Chlorida Shift Keseimbangan asam-basa Telah dijelaskan di muka. Asidosis respiratorik terjadi akibat penumpukan asam karbonat di darah. Asidosis metabolik disebabkan oleh penurunan bikarbonat pada diabetes tak terkontrol dengan ketosis. Gangguan pH juga dapat terjadi karena perubahan kadar bikarbonat plasma. Asidosis metabolik terjadi jika terjadi penurunan bikarbonat yang berlebihan tanpa perubahan pada asam karbonat. Perubahan pH tak terjadi bila terjadi keseimbangan rasio bikarbonat:asam karbonat menjadi 20:1 kembali. sebaliknya alkalosis metabolik terjadi jika kadar bikarbonat berlebihan. Kandungan CO2 plasma terlihat lebih rendah pada asidosis metabolik dan lebih tinggi pada alkalosis metabolik. Hal ini disebut asidosis atau alkalosis respiratorik terkompensasi. Kompensasi dilakukan dengan cara pengubahan asam karbonat yaitu dengan eliminasi CO2 (hiperventilasi) pada kasus yang pertama atau retensi CO2 (depresi pernapasan) pada kasus kedua. Perubahan rasio ini akan membawa akibat berubahnya pH darah menjadi alkalosis atau asidosis. yang disebut sebagai metabolik. beberapa kasus muntah yang . Pada alkalosis respiratorik penyesuaian dilakukan dengan ekskresi bikarbonat ke urin. Penyesuaian rasio pada asidosis respiratorik dapat dilakukan oleh reabsorbsi bikarbonat oleh ginjal. Kandungan asam karbonat (H2CO3) darah tergantung dari pasokan CO2 respirasi. sedangkan alkalosis respiratorik terjadi apabila eliminasi CO2 berlebihan. (lihat gambar 3) Penyebab gangguan keseimbangan asam-basa dapat dikelompokkan menjadi kelompok berikut: 1. bahwa pH darah tidak berpengaruh atau tetap normal selama rasio bikarbonat:asam karbonat= 20:1.Chlorida Shift Gambar 2. sehingga terjadi pengurangan asam karbonat darah.

4.mengeluarkan cairan alkali. muntah berkepanjangan. dan selama pengobatan dengan kortikotropin atau kortison.4 7. kehilangan berlebih asam lambung pada kuras lambung (disebut sebagai hipokloremik alkalosis). Atau secara sederhana gangguan terhadap keseimbangan asam basa bisa diringkas dalam tabel 1. 3. Hal ini karena defisit natrium dan kalium yang mengikutinya. penyakit ginjal. Defisiensi kalium sering terjadi pada hipokloremik alkalosis. Terjadi pada gagal napas seperti pneumonia. 2.4 Asidosis Metaboli k U C Respiratori Metabolik k U C U C 7. Alkalosis metabolik terjadi karena peningkatan bikarbonat pada keadaan ingesti berlebihan alkali (seperti makan antasida pada kasus obstruksi pilorus). congestive failure. Semua keadaan alkalosis tak terkompensasi ditandai dengan pernapasan yang dangkal dan lambat. atau depresi pusat napas karena keracunan morfin. Tanda penting bagi yang tak terkompensasi adalah hiperpneu. di bawah ini. di bawah ini menerangkan perubahan rasio karbonat dan bikarbonat pada asidosis dan alkalosis. asma. urin mungkin alkali tapi biasanya memberi reaksi asam meskipun bikarbonat darah meningkat. penggunaan respirator) dan koma hepatikum.4 pH 7. kehilangan berlebihan cairan intestinal pada diare atau kolitis. kehilangan berlebih elektrolit.4 . Gambar 3. Asidosis respiratorik disebabkan peningkatan relatif asam karbonat. juga pada penyakit Cushing’s. emfisema. gangguana sistem saraf pusat yang mengenai sistem pernapasan. Hal ini terjadi pada keadaan hiperventilasi (histeri. tahap awal keracunan salisilat.4 01 00 09 00 00 03 16 02 00 00 7. Tabel 1. Alkalosis respiratorik terjadi pada penurunan asam karbonat. keracunan garam asam. Gangguan sederhana basa Nilai norm al terhadap keseimbangan asam Alkalosis Respiratorik U C 7.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Juga kejadian simultan dari dua gangguan primer belum ditinjau. situasi semacam ini sering ditemui. di atas tidak berlaku. Contohcontoh macam-macam gangguan tersebut diberikan dalam tabel 2.[HCO3-]/[CO2 terlarut] [HCO3-] ( mmol/L) pCO2 ( mm Hg ) CO2 total. . Pada kasus-kasus seperti ini skema sederhana seperti pada tabel 1. (mmol/L) 20 25-26 40 26-27 40 20 2526 20 20 2526 40 20 2627 Gangguan Keseimbangan Asam Basa Pada kebanyakan situasi ketakseimbangan asam basa yang sederhana tersebut. Evaluasi sifat dan besaran kondisi-kondisi semacam ini memerlukan catatan-catatan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik menyeluruh bersama-sama dengan analisis data laboratorium. fungsi normal dari paru-paru dan ginjal dapat diperkirakan. berikut. meski mekanisme kompensasi bekerja pada kapasitas penuh.

0 35.2 2 7.00 ) (8. Contoh Gangguan dalam keseimbangan asam-basa No. misal penderita dengan obstruksi paru-paru kronik Campuran alkalosis dan metabolik. penderita dalam kasus 5 pada ventilasi mekanik diperpanjang Asidosis metabolik dengan alakalosis respiratorik sekunder.13 ) (8.6 5 7.33 ) (3.3 7 7.5 Normal Alakalosis respiratorik berat (penderita diberi pertukaram udara buatan) Alakalosis respiratorik sedang (hiperventilasi ringan) Asidosis respiratorik tidak terkompensasi.5 24.4 0 7. Kasus 1 2 3 4 5 pCO2 arteri dalam mmHg kPa 40 25 31 60 60 (5.67 ) 7.0 11. Komentar .93 ) (6. misal penderita dengan diabetik berat Campuran asidosis metabolik dan respiratorik misalnya penderita pada kasus 7 yang pertukaran udaranya sangat tertekan oleh sedasi berat.33 ) (4.5 1 7.3 5 7.27 ) (2.Tabel 2.0 7 15.6 0 7. misal hipoventilasi akibat narkotik dengan dosis terlalu tinggi Asidosis respiratorik terkompensasi sebagian oleh alkalosis metabolik (berasal renal).5 pH Bikarbonat (mmol/L) 24.0 24.00 ) 6 7 8 32 22 50 (4.5 24.0 35.

.

.

Gambar 3. Perubahan rasio karbonat dan bikarbonat pada asidosis dan alkalosis . Perubahan Rasio karbonat dan bikarbonat pada asidosis dan alkalosis Gambar 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful