PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

1

Dwi Rini Marganingsih M. Sp.LEMBAR PENGESAHAN PRESUS HIPERTROFI SCAR Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200) Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011 Pembimbing dr. KK 2 . Kes.

Terima kasih. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. April 2011 Penulis 3 . Staf medis. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya. Yogyakarta. 2. paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini. KK. Sp. Kes. selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini.KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya. Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. Dwi Rini Marganingsih M. dr. sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : “Hipertrofi Scar“. oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang.

sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial. dan mungkin pudar dengan waktu. Keloid dianggap sebagai tumor jinak. BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS 4 . 2010). Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka. 2010). Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Scar hipertrofik lebih umum. Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid. pruritic. suntikan dan tato. Scar hipertrofi ditandai dengan eritem. goresan.BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal. tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. gigitan serangga dan kecelakaan. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman. menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia. Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan. Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse. dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. dalam beberapa kasus. Namun. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk.

5 bulan yang lalu. Bantul Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. Gilang Harjo. tidak ada nyeri tekan. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. 1 bulan yang lalu pen dilepas. kemudian luka dijahit.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama : : Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro.Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor. pada luka bekas jahitan. konsistensi keras. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. – Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah – Lesi tak nyeri dan tak gatal – Tampak papul-papul eritema berbatas tegas. DIAGNOSIS BANDING 5 . RESUME – Laki-laki 8 tahun. mengkilap. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan.

Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal. 2. proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai. kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. mungkin menggeliat. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. 2011). lembut. putih. Asia dan Hispanik (Anirudh. tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma. dewasa telah dikembangkan. Sebagai bekas luka melewati waktu. lebih umum pada orang berkulit hitam. Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya. Pada kondisi ini. 6 . atau menjadi "menumpuk". Dalam luka yang khas. Namun demikian. itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi.– Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. Pada tahap ini.

dan lapisan epidermis sel menebal. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. densitas sel yang tinggi (mesenchymal). 2010). mendukung teori ini.Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan 7 . Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi. Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas. Bintil. yang absen dari bekas luka matang. dan bekas luka tumbuh di segala arah. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar. Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. bundel pink kolagen dalam keloid. termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated. mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. 2010). yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman. dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman. seperti kehamilan dan pubertas. Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. membosankan. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan. 3. Selain itu. Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. 2010).

Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. Scar 8 . HLA-DQw3. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. 2008). tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. bahu. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. dada dan punggung. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14. Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda. HLA-Bw35. daerah wajah yang lebih rendah. Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya. HLA-B21. HLA-Bw16. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem. Orang putih setidaknya umumnya terkena. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah. 2010 dan Jones. dan golongan darah A (Berman. mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan.memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga. namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut. 2010). meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman. Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik. 4. 2010). dan dada. HLA-DR5. Ini biasanya timbul pada lobus telinga. Namun kedua jenis scar ini. bahu.

sebuah keterkaitan genetik. 9 . adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi. hematoma. sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya. tetapi mereka tetap dalam parameter luka. Operasi. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti. 5. baik fisik (misalnya. pigmentasi kulit. bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik. Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. 2011):   Suntikan.hipertrofi dapat berkembang setiap saat. Namun. meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman. 2011). operasi) dan patologis (misalnya. Pada stadium lanjut. cacar air).  Cedera. infeksi. sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan. namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau. bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi. yaitu (Anirudh. dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu. Scar hipertrofi bisa terasa gatal. pada setidaknya. jerawat. 2010). terkadang hal ini tidak terjadi. atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh. Scar hipertrofi meninggi. daun telinga piercing. Trauma pada kulit. Kehadiran bahan asing. 2010).

2011). 2010). bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh. dalam banyak kasus. lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. Body Piercing. Selama tahap awal dari scar. Keloid mengandung kolagen secara luas. Sebagai scar matang. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa 10 . Gejala termasuk pigmentasi kulit. meskipun dada bagian atas. b. biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh. Pada keloid. kemerahan. sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman.  Jerawat. Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh. 7. Diferensial Diagnosa a. bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. gatalgatal. 6. scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit. 2011). fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. Dalam beberapa kasus.

5-fluorourasil (5-FU). Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan. bevacizumab). dan vitamin E). seperti lupus eritematosus sistemik. Beberapa lesi mungkin ada. suntikan kortikosteroid intralesi. bleomycin. walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. terapi kompresi. tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif. kombinasi hidrokortison. dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10). Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas. eksisi. cryosurgery. bukan dari pengaruh silikon. doxorubicin. lembaran occlusive nonsilicone. silikon. toksin botulinum. dan perawatan over-the-counter (misalnya. penyakit Graves. dan tape Cordran. Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing. termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya. UVA-1 terapi. terapi radiasi. tamoxifen. asam retinoic. tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. terutama tungkai bawah. tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept). verapamil. terapi laser. 15 atau lebih) tumor ditemukan. fototerapi (terapi photodynamic [PDT]. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi. 34% menunjukkan 11 . tacrolimus. infeksi HIV. bawang ekstrak. 1. 2010) 8. Imiquimod krim 5%. Pengobatan Pencegahan adalah kunci. interferon (IFN) terapi. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3. 2010). sindrom Down. Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah. tetapi hanya jarang yang ganda (yakni.gejala. yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman. terapi narrowband UVB). terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic. atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman.

sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman. p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. Ekstrak bawang Ekstrak bawang. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal 12 . Selain itu. Kortikosteroid Kortikosteroid. fibrinolitik. 2010). Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. 4. telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I. dan teh hitam. Terapi IFN IFN terapi. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. IFN beta. HIV reverse transcriptase. 2010). III. 3. p53 yang terdegradasi. dan kinase pp60src. 2. p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6. termasuk IFN alfa. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. yaitu ekstrak Allium cepa.peningkatan yang sangat baik. IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG). beta IFN. Setelah kerusakan diperbaiki. dan VI mRNA. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase.5% menunjukkan peningkatan moderat. sintesis mengubah glucosaminoglycan. 2010). anggur merah. dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman. telah menjadi andalan pengobatan. dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. IFN alfa. dan khususnya kuersetin turunannya. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel. khususnya suntikan kortikosteroid intralesi. tirosin kinase. yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. antihistaminreleasing. dan gamma IFN. IFN gamma meningkatkan produksi GAG. protein kinase C. 37. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi.

untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. merangsang ekspresi kolagenase.5%. penurunan proliferasi fibroblast. silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman. membran selular. yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA. menghambat pembentukan kolagen. mengurangi proliferasi fibroblast. 2010). dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi. 13 . 5. sintesis kolagen. dan pembentukan kapiler. Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik. Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. 2010). aktivitas mitogenik. dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular. dan penurunan sintesis GAG. dan lipid. Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen. termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif. Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid. 1-phosphatidylinositol 4kinase). 2010). yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan. meningkatkan degradasi kolagen. dan mengurangi peradangan pada luka (Breman. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen. telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0. Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa. 6. menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka. Selain itu. Oklusi pembentukan kolagen menurun. sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. dan 12% silikon. Selain itu. phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K].5% vitamin E.(misalnya. merangsang aktivitas kolagenase. 0. ekspresi basal. dalam derajat yang berbeda-beda.

Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman. atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. Kapan 14 . nitrogen cair) mempengaruhi mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler. laser terapi. menyebabkan anoksia jaringan. bila perlu. 2010). Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu. Umumnya.2-10. Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari. 2010). dan terapi ringan lainnya. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun. Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial.7. penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh. Sebagai modalitas tunggal. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal. cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman.8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%. 8. Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. 1. Gunakan jahitan terkubur. Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong. keamanan radioterapi telah dipertanyakan. 2. paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. eksisi. Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7. untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan.

menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman. 9. menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal. 2010). dan Nd: YAG laser (1064 nm). argon laser. itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%. dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi. yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan.600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi. 2010). Demikian pula dengan laser karbon dioksida.saja layak. Laser Therapy Karbon dioksida. Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10. laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman. Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal. 15 .

Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. kemudian luka dijahit. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. 1 bulan yang lalu pen dilepas.BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi. pasien ini di diagnosa scar hipertrofi. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. dan bekas luka tumbuh di segala arah. konsistensi keras. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh. hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien. pada luka bekas jahitan. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. 16 . pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. tidak ada nyeri tekan. 5 bulan yang lalu. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya.. pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal.

dan lapisan epidermis sel menebal. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. ekspresi basal. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. densitas sel yang tinggi mesenchymal. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. fibrinolitik. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid.Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. yaitu ekstrak Allium cepa. 17 . Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. sintesis mengubah glucosaminoglycan. dan khususnya kuersetin turunannya. mederma dan triamcinolone. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. konsistensi keras. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid. tidak ada nyeri tekan. sintesis kolagen. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. Selain itu. Mederma merupakan ekstrak bawang. antihistamin-releasing. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit. Bekas luka matang. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang.

com tanggal 25 April 2011 Berman.html tanggal 25 April 2011 Arinudh.com tanggal 25 April 2011 Jones. Hypertrophyc Scar-Causes. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar.medscapemedline.com tanggal 26 April 2011 18 . Brian. Diakses dari www. Keloid and Hypertrophic Scar. Mimi.com tanggal 26 April 2011 Kokoska.com/articles/hypertrophic-scarring. Diakses dari www. 2011. Diakses dari www. What is hypertrophic scar?. Treatment and Removal. Marline. 2008.medscapemedline. 2010. Carlotta.buzzle. Diakses dari www. Hypertrophic scarring. 2010.primehealthchannel.DAFTAR PUSTAKA Alphonso. Diakses dari http://ezinearticles.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful