PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

1

Dwi Rini Marganingsih M. KK 2 . Kes. Sp.LEMBAR PENGESAHAN PRESUS HIPERTROFI SCAR Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200) Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011 Pembimbing dr.

oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang. KK. April 2011 Penulis 3 . Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya. Dwi Rini Marganingsih M. Staf medis. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya. Kes.KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya. selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini. dr. Terima kasih. Yogyakarta. sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : “Hipertrofi Scar“. Sp. 2.

Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid. sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka. mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial. Scar hipertrofi ditandai dengan eritem. Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk. goresan. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia. Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan. 2010). dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. Scar hipertrofik lebih umum. Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse. dalam beberapa kasus. 2010). individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. Namun. tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS 4 . Keloid dianggap sebagai tumor jinak. pruritic. gigitan serangga dan kecelakaan. Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. suntikan dan tato. dan mungkin pudar dengan waktu. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman.BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar.

Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. RESUME – Laki-laki 8 tahun. tidak ada nyeri tekan. kemudian luka dijahit. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor. mengkilap. 5 bulan yang lalu. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. Bantul Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama : : Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro. Gilang Harjo. – Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah – Lesi tak nyeri dan tak gatal – Tampak papul-papul eritema berbatas tegas.Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. 1 bulan yang lalu pen dilepas. konsistensi keras. DIAGNOSIS BANDING 5 . pada luka bekas jahitan. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal.

itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi. putih. 2011). Namun demikian. 2. Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. 6 . Pada tahap ini. kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. atau menjadi "menumpuk". mungkin menggeliat. lembut.– Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. Asia dan Hispanik (Anirudh. Dalam luka yang khas. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal. tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar. Pada kondisi ini. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. dewasa telah dikembangkan. Sebagai bekas luka melewati waktu. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. lebih umum pada orang berkulit hitam. Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma. proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai.

Bintil. yang absen dari bekas luka matang. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan 7 . 2010). Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi. Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. 2010). Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Selain itu. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman. 2010). dan bekas luka tumbuh di segala arah. Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia. Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar.Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. mendukung teori ini. mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. dan lapisan epidermis sel menebal. termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated. membosankan. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. 3. densitas sel yang tinggi (mesenchymal). Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. seperti kehamilan dan pubertas. yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman. bundel pink kolagen dalam keloid.

Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14. Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. Ini biasanya timbul pada lobus telinga. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga. Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. bahu. HLA-Bw35. 2010). Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal. 2010 dan Jones. dan golongan darah A (Berman. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut. namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem. HLA-DR5. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Orang putih setidaknya umumnya terkena. tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman. Namun kedua jenis scar ini. mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan. dada dan punggung. HLA-Bw16.memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. HLA-DQw3. 2008). bahu. dan dada. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman. Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. 2010). Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. 4. yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. daerah wajah yang lebih rendah. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. Scar 8 . HLA-B21.

adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi. Namun. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik. kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman. Pada stadium lanjut. terkadang hal ini tidak terjadi. Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya. Operasi. 5. baik fisik (misalnya. sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh. 2010). dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi. Trauma pada kulit. Kehadiran bahan asing. Scar hipertrofi bisa terasa gatal.  Cedera. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti.hipertrofi dapat berkembang setiap saat. operasi) dan patologis (misalnya. hematoma. Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. infeksi. 2010). sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman. 2011). pada setidaknya. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan. sebuah keterkaitan genetik. bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. Scar hipertrofi meninggi. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. yaitu (Anirudh. 9 . cacar air). Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu. jerawat. namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau. 2011):   Suntikan. pigmentasi kulit. daun telinga piercing. tetapi mereka tetap dalam parameter luka.

fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. Keloid mengandung kolagen secara luas. sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman. dalam banyak kasus. Diferensial Diagnosa a. 2011). Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. 2010). Selama tahap awal dari scar. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa 10 . scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit. Sebagai scar matang. meskipun dada bagian atas. bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh. 6. bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. Body Piercing. Dalam beberapa kasus.  Jerawat. 7. kemerahan. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Pada keloid. biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh. Gejala termasuk pigmentasi kulit. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. b. gatalgatal. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. 2011). Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi.

seperti lupus eritematosus sistemik. Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing. tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept). dan vitamin E). termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya. mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3. dan tape Cordran. terapi narrowband UVB). infeksi HIV. kombinasi hidrokortison. bleomycin. UVA-1 terapi. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi. bevacizumab). Pengobatan Pencegahan adalah kunci. dan perawatan over-the-counter (misalnya. 1. bukan dari pengaruh silikon. cryosurgery. silikon. tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif. 2010). sindrom Down. walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. doxorubicin. toksin botulinum. Beberapa lesi mungkin ada. terutama tungkai bawah. Imiquimod krim 5%. atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman. lembaran occlusive nonsilicone. suntikan kortikosteroid intralesi. tacrolimus. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. 15 atau lebih) tumor ditemukan. tamoxifen. tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic. fototerapi (terapi photodynamic [PDT]. dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10).gejala. verapamil. Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah. yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman. terapi kompresi. interferon (IFN) terapi. bawang ekstrak. penyakit Graves. tetapi hanya jarang yang ganda (yakni. asam retinoic. Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan. 34% menunjukkan 11 . terapi laser. 5-fluorourasil (5-FU). terapi radiasi. 2010) 8. eksisi.

dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. beta IFN. sintesis mengubah glucosaminoglycan. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi. fibrinolitik. dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman. yaitu ekstrak Allium cepa. 3. Setelah kerusakan diperbaiki. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman. dan gamma IFN. antihistaminreleasing. yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. anggur merah. IFN gamma meningkatkan produksi GAG. 37. 2010). HIV reverse transcriptase. p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6. 4.peningkatan yang sangat baik. dan teh hitam. p53 yang terdegradasi. IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG). p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. dan kinase pp60src. tirosin kinase. telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I. khususnya suntikan kortikosteroid intralesi. dan khususnya kuersetin turunannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. 2010). Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. 2010). telah menjadi andalan pengobatan. III. IFN alfa. IFN beta. termasuk IFN alfa. 2. sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman. Selain itu. Ekstrak bawang Ekstrak bawang. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal 12 .5% menunjukkan peningkatan moderat. protein kinase C. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. dan VI mRNA. Kortikosteroid Kortikosteroid. Terapi IFN IFN terapi.

Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa. Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid. 2010). Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik. dan mengurangi peradangan pada luka (Breman. termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif. dalam derajat yang berbeda-beda. vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen. yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. dan lipid.(misalnya.5% vitamin E. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman. menghambat pembentukan kolagen. dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi. sintesis kolagen. untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka. 13 . Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen. 2010). ekspresi basal. telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0. Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan. dan pembentukan kapiler. membran selular. merangsang ekspresi kolagenase. merangsang aktivitas kolagenase. aktivitas mitogenik. dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. 1-phosphatidylinositol 4kinase).5%. mengurangi proliferasi fibroblast. sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. 0. meningkatkan degradasi kolagen. dan 12% silikon. 6. 2010). Oklusi pembentukan kolagen menurun. menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka. 5. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman. Selain itu. phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K]. dan penurunan sintesis GAG. Selain itu. Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. penurunan proliferasi fibroblast.

8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%. Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu. Kapan 14 . Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari.7. 2.2-10. Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7. Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman. 2010). Sebagai modalitas tunggal. Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy. dan terapi ringan lainnya. Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal. 1. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya. bila perlu. menyebabkan anoksia jaringan. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh. cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial. Umumnya. penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. nitrogen cair) mempengaruhi mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler. untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. eksisi. 8. atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. 2010). keamanan radioterapi telah dipertanyakan. laser terapi. paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun. Gunakan jahitan terkubur.

menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman. dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi. 15 . dan Nd: YAG laser (1064 nm). 9. yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%.saja layak. laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%. Laser Therapy Karbon dioksida. 2010). Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10. Demikian pula dengan laser karbon dioksida. menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal.600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi. 2010). Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman. argon laser.

pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal. dan bekas luka tumbuh di segala arah. konsistensi keras. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. kemudian luka dijahit. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. 16 . dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. tidak ada nyeri tekan. 5 bulan yang lalu. pasien ini di diagnosa scar hipertrofi. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. pada luka bekas jahitan. Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh. hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi.. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan.BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. 1 bulan yang lalu pen dilepas. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi.

mederma dan triamcinolone. sintesis mengubah glucosaminoglycan. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. tidak ada nyeri tekan. dan khususnya kuersetin turunannya. Bekas luka matang. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. densitas sel yang tinggi mesenchymal. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. 17 . Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. yaitu ekstrak Allium cepa. Mederma merupakan ekstrak bawang. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. fibrinolitik. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit. Selain itu. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid. dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. sintesis kolagen. antihistamin-releasing. ekspresi basal. konsistensi keras. dan lapisan epidermis sel menebal.Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas.

Hypertrophic scarring.com/articles/hypertrophic-scarring. Diakses dari www.com tanggal 25 April 2011 Jones. Hypertrophyc Scar-Causes.medscapemedline.com tanggal 26 April 2011 Kokoska.medscapemedline. Diakses dari www.DAFTAR PUSTAKA Alphonso. Treatment and Removal. Mimi. 2011. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar. Diakses dari www. 2010.com tanggal 26 April 2011 18 . Diakses dari http://ezinearticles.html tanggal 25 April 2011 Arinudh. Keloid and Hypertrophic Scar. What is hypertrophic scar?. Brian.com tanggal 25 April 2011 Berman. Diakses dari www.primehealthchannel. Carlotta. 2010. Marline.buzzle. 2008.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful