PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

1

Dwi Rini Marganingsih M. Kes.LEMBAR PENGESAHAN PRESUS HIPERTROFI SCAR Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200) Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011 Pembimbing dr. Sp. KK 2 .

Sp. Yogyakarta. Terima kasih. Staf medis. Kes. dr. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya.KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya. paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini. Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. 2. April 2011 Penulis 3 . selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini. oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. KK. sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : “Hipertrofi Scar“. Dwi Rini Marganingsih M. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya.

dalam beberapa kasus. menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. gigitan serangga dan kecelakaan. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman. suntikan dan tato. Scar hipertrofi ditandai dengan eritem. BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS 4 . 2010). sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka. mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial. dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. Scar hipertrofik lebih umum. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid. Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar. Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse.BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal. tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. goresan. Keloid dianggap sebagai tumor jinak. pruritic. Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka. dan mungkin pudar dengan waktu. 2010). Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak. Namun. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia.

konsistensi keras. Gilang Harjo. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama : : Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro. mengkilap. tidak ada nyeri tekan. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. kemudian luka dijahit. – Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah – Lesi tak nyeri dan tak gatal – Tampak papul-papul eritema berbatas tegas. pada luka bekas jahitan. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. 5 bulan yang lalu. Bantul Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. DIAGNOSIS BANDING 5 .Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No. RESUME – Laki-laki 8 tahun. 1 bulan yang lalu pen dilepas.

atau menjadi "menumpuk". kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. dewasa telah dikembangkan. Asia dan Hispanik (Anirudh. 6 .– Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. lebih umum pada orang berkulit hitam. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya. lembut. kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. Dalam luka yang khas. Namun demikian. tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar. 2. proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai. Pada kondisi ini. Sebagai bekas luka melewati waktu. Pada tahap ini. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. putih. itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi. mungkin menggeliat. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. 2011). bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal. Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma.

Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid.Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar. dan lapisan epidermis sel menebal. 3. 2010). Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman. Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. 2010). membosankan. dan bekas luka tumbuh di segala arah. yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman. mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi. dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. Bintil. mendukung teori ini. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. Selain itu. Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. densitas sel yang tinggi (mesenchymal). 2010). seperti kehamilan dan pubertas. jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan 7 . yang absen dari bekas luka matang. bundel pink kolagen dalam keloid. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia. termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic.

HLA-Bw35. Ini biasanya timbul pada lobus telinga. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. bahu. yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah. meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. dada dan punggung. tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman. Scar 8 . dan dada. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. HLA-DR5. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik. Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya. 2010 dan Jones.memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. HLA-Bw16. Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga. dan golongan darah A (Berman. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. daerah wajah yang lebih rendah. namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur. 2010). bahu. 2010). Namun kedua jenis scar ini. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. Orang putih setidaknya umumnya terkena. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem. 2008). mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14. 4. Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. HLA-DQw3. Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda. HLA-B21. tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal.

operasi) dan patologis (misalnya. 9 . terkadang hal ini tidak terjadi. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan. Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh. hematoma. daun telinga piercing. Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu. Pada stadium lanjut. adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi. namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau. pigmentasi kulit. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik. dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi. tetapi mereka tetap dalam parameter luka. yaitu (Anirudh. infeksi. baik fisik (misalnya. cacar air). 2010). 2011). bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit.hipertrofi dapat berkembang setiap saat. sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya. Scar hipertrofi meninggi. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. sebuah keterkaitan genetik. jerawat. Namun. meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman. Operasi. 5. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu.  Cedera. pada setidaknya. atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman. 2010). Trauma pada kulit. kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi. Kehadiran bahan asing. sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti. Scar hipertrofi bisa terasa gatal. 2011):   Suntikan.

meskipun dada bagian atas. scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. dalam banyak kasus. biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh. b. Sebagai scar matang. Pada keloid. bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. Keloid mengandung kolagen secara luas. 2011). Body Piercing. Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. gatalgatal. Dalam beberapa kasus. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. 7. kemerahan. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa 10 . Selama tahap awal dari scar. 6. 2010). 2011). sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman.  Jerawat. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh. Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Diferensial Diagnosa a. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. Gejala termasuk pigmentasi kulit. bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh.

2010). terapi radiasi. tamoxifen. 1. terutama tungkai bawah. bukan dari pengaruh silikon. toksin botulinum. infeksi HIV. dan perawatan over-the-counter (misalnya. Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas. lembaran occlusive nonsilicone. kombinasi hidrokortison. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. penyakit Graves. 34% menunjukkan 11 . asam retinoic. silikon. terapi narrowband UVB). bawang ekstrak. termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya. 2010) 8. dan vitamin E). doxorubicin. tetapi hanya jarang yang ganda (yakni.gejala. tacrolimus. interferon (IFN) terapi. 5-fluorourasil (5-FU). dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10). terapi kompresi. fototerapi (terapi photodynamic [PDT]. Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing. Pengobatan Pencegahan adalah kunci. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan. tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif. suntikan kortikosteroid intralesi. eksisi. Beberapa lesi mungkin ada. tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept). bleomycin. terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic. dan tape Cordran. mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3. walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. Imiquimod krim 5%. cryosurgery. atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman. yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi. verapamil. sindrom Down. seperti lupus eritematosus sistemik. terapi laser. Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah. UVA-1 terapi. 15 atau lebih) tumor ditemukan. bevacizumab).

p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman. khususnya suntikan kortikosteroid intralesi. dan gamma IFN. telah menjadi andalan pengobatan. tirosin kinase. Setelah kerusakan diperbaiki. telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase. Kortikosteroid Kortikosteroid. Ekstrak bawang Ekstrak bawang. protein kinase C. dan khususnya kuersetin turunannya. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi. IFN beta. termasuk IFN alfa. Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. Selain itu. IFN gamma meningkatkan produksi GAG. sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel. anggur merah. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. p53 yang terdegradasi. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal 12 . sintesis mengubah glucosaminoglycan. 4. III. IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG).5% menunjukkan peningkatan moderat. 2010). dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6. dan teh hitam.peningkatan yang sangat baik. yaitu ekstrak Allium cepa. Terapi IFN IFN terapi. fibrinolitik. 37. 2. 2010). IFN alfa. dan kinase pp60src. antihistaminreleasing. yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. 2010). dan VI mRNA. 3. beta IFN. HIV reverse transcriptase. dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman.

Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid. termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif. penurunan proliferasi fibroblast. dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik. Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. Selain itu. 5. merangsang aktivitas kolagenase. dan pembentukan kapiler. sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi. meningkatkan degradasi kolagen. 2010). dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. membran selular. phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K]. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen. ekspresi basal. Selain itu. telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0. 2010). 0. dan 12% silikon. aktivitas mitogenik.5%. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman.(misalnya. silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka. vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular. dan lipid. untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. dan mengurangi peradangan pada luka (Breman. yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA. dan penurunan sintesis GAG. 13 . 2010). Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa. menghambat pembentukan kolagen. sintesis kolagen. Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan. mengurangi proliferasi fibroblast. dalam derajat yang berbeda-beda.5% vitamin E. 6. 1-phosphatidylinositol 4kinase). merangsang ekspresi kolagenase. Oklusi pembentukan kolagen menurun. Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen. menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka.

Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal. nitrogen cair) mempengaruhi mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler. keamanan radioterapi telah dipertanyakan. paralel dengan garis kulit ketegangan rendah.8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya. 2010).2-10. bila perlu. eksisi. cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman. Umumnya. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh. Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong. menyebabkan anoksia jaringan. Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7. Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman. Kapan 14 .7. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari. 2. penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. 2010). 8. atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. 1. Gunakan jahitan terkubur. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun. untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. laser terapi. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy. dan terapi ringan lainnya. Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. Sebagai modalitas tunggal. Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu.

Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10.600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi. menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman. itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%. argon laser.saja layak. 2010). laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%. dan Nd: YAG laser (1064 nm). yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. 15 . Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal. Demikian pula dengan laser karbon dioksida. dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi. Laser Therapy Karbon dioksida. 2010). 9. menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman.

kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. dan bekas luka tumbuh di segala arah. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh.BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. 16 . Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal. pada luka bekas jahitan. 1 bulan yang lalu pen dilepas. Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi. 5 bulan yang lalu. pasien ini di diagnosa scar hipertrofi. kemudian luka dijahit. konsistensi keras. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. tidak ada nyeri tekan. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik.

sintesis kolagen. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang. fibrinolitik. densitas sel yang tinggi mesenchymal. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. sintesis mengubah glucosaminoglycan. 17 . dan khususnya kuersetin turunannya. tidak ada nyeri tekan. antihistamin-releasing. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. Selain itu. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. mederma dan triamcinolone. yaitu ekstrak Allium cepa. Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. Mederma merupakan ekstrak bawang. ekspresi basal. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor.Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya. konsistensi keras. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas. Bekas luka matang. Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. dan lapisan epidermis sel menebal. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I.

DAFTAR PUSTAKA Alphonso. Diakses dari www. 2010. Diakses dari www. What is hypertrophic scar?.medscapemedline. 2010. Diakses dari www. Carlotta. 2008. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar.com tanggal 26 April 2011 Kokoska. 2011. Diakses dari www. Mimi. Brian.com tanggal 26 April 2011 18 . Treatment and Removal.html tanggal 25 April 2011 Arinudh.medscapemedline.com/articles/hypertrophic-scarring.com tanggal 25 April 2011 Jones. Keloid and Hypertrophic Scar. Hypertrophyc Scar-Causes. Hypertrophic scarring. Marline. Diakses dari http://ezinearticles.primehealthchannel.com tanggal 25 April 2011 Berman.buzzle.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful