PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

LEMBAR PENGESAHAN

PRESUS

HIPERTROFI SCAR

Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200)

Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011

Pembimbing

dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : Hipertrofi Scar. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK, selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini. 2. Staf medis, paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya, oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya. Terima kasih.

Yogyakarta,

April 2011

Penulis

BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal. Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan, dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak, menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar, goresan, suntikan dan tato. Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka, gigitan serangga dan kecelakaan. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia. Namun, dalam beberapa kasus, individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse, 2010). Scar hipertrofi ditandai dengan eritem, pruritic, mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman, 2010). Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Scar hipertrofik lebih umum. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid, dan mungkin pudar dengan waktu. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. Keloid dianggap sebagai tumor jinak, tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk, sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka.

BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS

Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama :

: Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro, Gilang Harjo, Bantul

Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar, pada luka bekas jahitan. 5 bulan yang lalu, pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. 1 bulan yang lalu pen dilepas, kemudian luka dijahit. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal, konsistensi keras, tidak ada nyeri tekan, dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. RESUME Laki-laki 8 tahun. Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah Lesi tak nyeri dan tak gatal Tampak papul-papul eritema berbatas tegas, mengkilap, keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor. DIAGNOSIS BANDING

 Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue

BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma. Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya, atau menjadi "menumpuk", itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. Namun demikian, lebih umum pada orang berkulit hitam, Asia dan Hispanik (Anirudh, 2011). 2. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. Dalam luka yang khas, proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai. Pada tahap ini, kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. Sebagai bekas luka melewati waktu, kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. Pada kondisi ini, bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal, tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar, putih, lembut, mungkin menggeliat, dewasa telah dikembangkan.

Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan, kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi, dan bekas luka tumbuh di segala arah. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman, 2010). Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. Bintil, yang absen dari bekas luka matang, mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Selain itu, keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah, densitas sel yang tinggi (mesenchymal), dan lapisan epidermis sel menebal. Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas, membosankan, bundel pink kolagen dalam keloid, yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman, 2010). Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar, termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated, mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan, seperti kehamilan dan pubertas, mendukung teori ini. Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi, dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska, 2010).

3. Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia, jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan

memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. Namun kedua jenis scar ini, tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga, bahu, dan dada, tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman, 2010 dan Jones, 2008). Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik, namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur, yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14, HLA-B21, HLA-Bw16, HLA-Bw35, HLA-DR5, HLA-DQw3, dan golongan darah A (Berman, 2010). Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. Orang putih setidaknya umumnya terkena. Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda, mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan. Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem, meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman, 2010).

4. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. Ini biasanya timbul pada lobus telinga, daerah wajah yang lebih rendah, bahu, dada dan punggung. Scar

hipertrofi dapat berkembang setiap saat. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. Pada stadium lanjut, bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh, 2011). Scar hipertrofi meninggi, sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya, tetapi mereka tetap dalam parameter luka. Scar hipertrofi bisa terasa gatal, sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik, sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. Namun, terkadang hal ini tidak terjadi. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan, meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman, 2010).

5. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti, dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi; pigmentasi kulit, namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau, pada setidaknya, sebuah keterkaitan genetik. Trauma pada kulit, baik fisik (misalnya, daun telinga piercing, operasi) dan patologis (misalnya, jerawat, cacar air), adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi. Kehadiran bahan asing, infeksi, hematoma, atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman, 2010). Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu, yaitu (Anirudh, 2011): Suntikan, Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. Operasi, bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. Cedera, kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi.

Jerawat, bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. Body Piercing, dalam banyak kasus, scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi.

6. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. Dalam beberapa kasus, biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh, 2011). Selama tahap awal dari scar, seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. Sebagai scar matang, lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Keloid mengandung kolagen secara luas, bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh, 2011).

7. Diferensial Diagnosa a. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. Pada keloid, fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh, meskipun dada bagian atas, bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. Gejala termasuk pigmentasi kulit, gatalgatal, kemerahan, sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman, 2010). b. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa

10

gejala, walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas, terutama tungkai bawah, tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. Beberapa lesi mungkin ada, tetapi hanya jarang yang ganda (yakni, 15 atau lebih) tumor ditemukan. Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah, seperti lupus eritematosus sistemik, penyakit Graves, sindrom Down, infeksi HIV, atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman, 2010)

8. Pengobatan Pencegahan adalah kunci, tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif, terapi kompresi, suntikan kortikosteroid intralesi, cryosurgery, eksisi, terapi radiasi, terapi laser, interferon (IFN) terapi, 5-fluorourasil (5-FU), doxorubicin, bleomycin, verapamil, asam retinoic, Imiquimod krim 5%, tamoxifen, tacrolimus, toksin botulinum, dan perawatan over-the-counter (misalnya, bawang ekstrak; kombinasi hidrokortison, silikon, dan vitamin E). terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic, termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya, bevacizumab), fototerapi (terapi photodynamic [PDT], UVA-1 terapi, terapi narrowband UVB), mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3, tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept), dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10), yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman, 2010). 1. Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing, lembaran occlusive nonsilicone, dan tape Cordran. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi, bukan dari pengaruh silikon. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan, 34% menunjukkan

11

peningkatan yang sangat baik, 37,5% menunjukkan peningkatan moderat, dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman, 2010). 2. Kortikosteroid Kortikosteroid, khususnya suntikan kortikosteroid intralesi, telah menjadi andalan pengobatan. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen, sintesis mengubah glucosaminoglycan, dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman, 2010). 3. Terapi IFN IFN terapi, termasuk IFN alfa, beta IFN, dan gamma IFN, telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I, III, dan VI mRNA. IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG), yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. IFN gamma meningkatkan produksi GAG. IFN alfa, IFN beta, dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. Setelah kerusakan diperbaiki, p53 yang terdegradasi. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi, mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. Selain itu, p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6, sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman, 2010). 4. Ekstrak bawang Ekstrak bawang, yaitu ekstrak Allium cepa, dan khususnya kuersetin turunannya, adalah bioflavonoid dengan antibakteri, fibrinolitik, antihistaminreleasing, dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel, anggur merah, dan teh hitam. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase, protein kinase C, tirosin kinase, HIV reverse transcriptase, dan kinase pp60src. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal

12

(misalnya, phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K], 1-phosphatidylinositol 4kinase), dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid, sintesis kolagen, ekspresi basal, dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I, yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman, 2010). 5. Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik, dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi, telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0,5%, 0,5% vitamin E, dan 12% silikon. Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan, dalam derajat yang berbeda-beda, untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen, merangsang aktivitas kolagenase, meningkatkan degradasi kolagen, menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka, penurunan proliferasi fibroblast, dan penurunan sintesis GAG. Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. Oklusi pembentukan kolagen menurun, aktivitas mitogenik, dan pembentukan kapiler. Selain itu, silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka, menghambat pembentukan kolagen. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen, merangsang ekspresi kolagenase, mengurangi proliferasi fibroblast, dan mengurangi peradangan pada luka (Breman, 2010). 6. Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa, termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif, yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA, membran selular, dan lipid. Selain itu, vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular, sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman, 2010).

13

7. Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh, keamanan radioterapi telah dipertanyakan. Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong, penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun. Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7,2-10,8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%. Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman, 2010). 8. Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy, eksisi, laser terapi, dan terapi ringan lainnya. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya, nitrogen cair) mempengaruhi

mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler, menyebabkan anoksia jaringan. Umumnya, 1, 2, atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu. Sebagai modalitas tunggal, cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman, 2010). Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal, paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. Gunakan jahitan terkubur, bila perlu, untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. Kapan

14

saja layak, menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman, 2010). 9. Laser Therapy Karbon dioksida, argon laser, dan Nd: YAG laser (1064 nm). Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10.600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi, menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal. Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal, laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%, dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi, itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%. Demikian pula dengan laser karbon dioksida, yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman, 2010).

15

BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar, pada luka bekas jahitan. 5 bulan yang lalu, pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. 1 bulan yang lalu pen dilepas, kemudian luka dijahit. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal, hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien. Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal, konsistensi keras, tidak ada nyeri tekan, dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya, pasien ini di diagnosa scar hipertrofi. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan, kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi, dan bekas luka tumbuh di segala arah. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik..

16

Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. Bekas luka matang, mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Selain itu, keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah, densitas sel yang tinggi mesenchymal, dan lapisan epidermis sel menebal. Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal, konsistensi keras, tidak ada nyeri tekan, dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid, mederma dan triamcinolone. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit, dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang. Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. Mederma merupakan ekstrak bawang, yaitu ekstrak Allium cepa, dan khususnya kuersetin turunannya, adalah bioflavonoid dengan antibakteri, fibrinolitik, antihistamin-releasing, dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid, sintesis kolagen, ekspresi basal, dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I, yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. Kortikosteroid mengurangi

jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen, sintesis mengubah glucosaminoglycan, dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka.

17

DAFTAR PUSTAKA Alphonso, Marline. 2010. Hypertrophic scarring. Diakses dari

www.buzzle.com/articles/hypertrophic-scarring.html tanggal 25 April 2011 Arinudh. 2011. Hypertrophyc Scar-Causes, Treatment and Removal. Diakses dari www.primehealthchannel.com tanggal 25 April 2011 Berman, Brian. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar. Diakses dari www.medscapemedline.com tanggal 25 April 2011 Jones, Carlotta. 2008. What is hypertrophic scar?. Diakses dari

http://ezinearticles.com tanggal 26 April 2011 Kokoska, Mimi. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar. Diakses dari www.medscapemedline.com tanggal 26 April 2011

18