PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

1

KK 2 . Kes. Dwi Rini Marganingsih M. Sp.LEMBAR PENGESAHAN PRESUS HIPERTROFI SCAR Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200) Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011 Pembimbing dr.

Kes. Dwi Rini Marganingsih M. April 2011 Penulis 3 . Staf medis. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya. KK. oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang. 2.KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya. Yogyakarta. sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : “Hipertrofi Scar“. dr. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya. Terima kasih. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini. Sp. Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini.

Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan. Keloid dianggap sebagai tumor jinak. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid.BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar. 2010). 2010). menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Scar hipertrofi ditandai dengan eritem. sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka. individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk. BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS 4 . Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse. Namun. Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka. dan mungkin pudar dengan waktu. suntikan dan tato. dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. gigitan serangga dan kecelakaan. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman. pruritic. goresan. tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. dalam beberapa kasus. Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak. Scar hipertrofik lebih umum. mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial.

pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama : : Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. pada luka bekas jahitan. 5 bulan yang lalu. Bantul Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. RESUME – Laki-laki 8 tahun. tidak ada nyeri tekan. Gilang Harjo. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. kemudian luka dijahit. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan.Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No. DIAGNOSIS BANDING 5 . Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. – Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah – Lesi tak nyeri dan tak gatal – Tampak papul-papul eritema berbatas tegas. keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor. mengkilap. konsistensi keras. 1 bulan yang lalu pen dilepas. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut.

Dalam luka yang khas. tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar. Asia dan Hispanik (Anirudh. Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya. kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen. Pada tahap ini. mungkin menggeliat. Pada kondisi ini. Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma. lebih umum pada orang berkulit hitam. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. putih. dewasa telah dikembangkan. 2. kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. atau menjadi "menumpuk". lembut. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. Namun demikian. 6 . Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. 2011). itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi.– Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal. Sebagai bekas luka melewati waktu. proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai.

Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Selain itu. 3. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman. dan lapisan epidermis sel menebal. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. membosankan. Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia. yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman. mendukung teori ini. yang absen dari bekas luka matang. 2010). Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi. jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan 7 . Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. Bintil. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas. Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar. densitas sel yang tinggi (mesenchymal). dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska. dan bekas luka tumbuh di segala arah. seperti kehamilan dan pubertas. Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. 2010). mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. 2010). bundel pink kolagen dalam keloid.

dada dan punggung. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. HLA-DQw3. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal. 2008). yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah. daerah wajah yang lebih rendah. dan golongan darah A (Berman. bahu. namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. HLA-Bw35. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman. dan dada. Orang putih setidaknya umumnya terkena. Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda. mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan. 4. Ini biasanya timbul pada lobus telinga. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga. Namun kedua jenis scar ini. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem. tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut.memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Scar 8 . Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. bahu. HLA-B21. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. HLA-DR5. 2010). HLA-Bw16. 2010). 2010 dan Jones. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14. meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman. Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik. Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya.

hipertrofi dapat berkembang setiap saat. Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu. 9 . cacar air). 2010). Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. 5. pada setidaknya. Trauma pada kulit. Namun. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti. Scar hipertrofi meninggi. terkadang hal ini tidak terjadi. kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi. meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman. yaitu (Anirudh. pigmentasi kulit. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik. daun telinga piercing. infeksi. 2011). dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi. Pada stadium lanjut. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. jerawat. namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau. Operasi. adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi. 2010). atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman. sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. Scar hipertrofi bisa terasa gatal. bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan.  Cedera. Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan. bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. Kehadiran bahan asing. operasi) dan patologis (misalnya. sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. tetapi mereka tetap dalam parameter luka. Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. baik fisik (misalnya. sebuah keterkaitan genetik. hematoma. 2011):   Suntikan.

meskipun dada bagian atas. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. Diferensial Diagnosa a. 2011). b. kemerahan. Gejala termasuk pigmentasi kulit. Dalam beberapa kasus. biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. Pada keloid. Body Piercing. bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh. Sebagai scar matang. 7. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. Selama tahap awal dari scar. Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. 2011). Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. dalam banyak kasus. Keloid mengandung kolagen secara luas. sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman. fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi. seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa 10 . 2010). 6. gatalgatal. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh. scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit.  Jerawat.

bawang ekstrak. dan vitamin E). tacrolimus.gejala. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. dan perawatan over-the-counter (misalnya. Pengobatan Pencegahan adalah kunci. walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. tamoxifen. tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. toksin botulinum. fototerapi (terapi photodynamic [PDT]. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan. termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya. 15 atau lebih) tumor ditemukan. terapi laser. infeksi HIV. seperti lupus eritematosus sistemik. terapi narrowband UVB). Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah. 2010). Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas. penyakit Graves. Imiquimod krim 5%. 34% menunjukkan 11 . 5-fluorourasil (5-FU). tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept). cryosurgery. bukan dari pengaruh silikon. Beberapa lesi mungkin ada. bevacizumab). terutama tungkai bawah. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi. 1. Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing. asam retinoic. verapamil. lembaran occlusive nonsilicone. yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman. bleomycin. terapi radiasi. mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3. silikon. terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic. atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman. dan tape Cordran. interferon (IFN) terapi. UVA-1 terapi. tetapi hanya jarang yang ganda (yakni. doxorubicin. tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif. sindrom Down. suntikan kortikosteroid intralesi. 2010) 8. eksisi. dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10). kombinasi hidrokortison. terapi kompresi.

dan khususnya kuersetin turunannya. 2010).peningkatan yang sangat baik. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman. 4. dan teh hitam. beta IFN. III. dan gamma IFN. dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman. 2010). Selain itu. telah menjadi andalan pengobatan. HIV reverse transcriptase. Ekstrak bawang Ekstrak bawang.5% menunjukkan peningkatan moderat. dan kinase pp60src. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman. p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. 3. IFN gamma meningkatkan produksi GAG. protein kinase C. termasuk IFN alfa. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi. p53 yang terdegradasi. IFN alfa. yaitu ekstrak Allium cepa. Kortikosteroid Kortikosteroid. yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. dan VI mRNA. 2010). anggur merah. 37. sintesis mengubah glucosaminoglycan. IFN beta. tirosin kinase. p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6. Setelah kerusakan diperbaiki. dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. fibrinolitik. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. Terapi IFN IFN terapi. 2. antihistaminreleasing. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel. Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal 12 . IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG). khususnya suntikan kortikosteroid intralesi.

yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman. menghambat pembentukan kolagen.(misalnya. untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen. Selain itu. Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid. penurunan proliferasi fibroblast. dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi. dan 12% silikon. merangsang aktivitas kolagenase. Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa. sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. 0. 2010).5%. dan pembentukan kapiler. dan penurunan sintesis GAG. silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka. dalam derajat yang berbeda-beda. menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka. termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif. sintesis kolagen. Oklusi pembentukan kolagen menurun. merangsang ekspresi kolagenase. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik. meningkatkan degradasi kolagen. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman.5% vitamin E. 13 . 5. dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen. phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K]. 2010). Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. 2010). ekspresi basal. yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA. mengurangi proliferasi fibroblast. 6. Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan. dan mengurangi peradangan pada luka (Breman. Selain itu. dan lipid. aktivitas mitogenik. telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0. membran selular. vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular. 1-phosphatidylinositol 4kinase).

cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman. nitrogen cair) mempengaruhi mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler. 2. laser terapi. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari. Gunakan jahitan terkubur. atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun.7. Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong. eksisi. 1. dan terapi ringan lainnya. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh. Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu. menyebabkan anoksia jaringan. Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya. Sebagai modalitas tunggal. penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman. 2010). 8. Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7. Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. Kapan 14 . 2010). keamanan radioterapi telah dipertanyakan. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal.8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%.2-10. Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial. paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. bila perlu. Umumnya.

600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi. Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10. dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi. dan Nd: YAG laser (1064 nm).saja layak. yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman. argon laser. 15 . laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%. Demikian pula dengan laser karbon dioksida. Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal. 9. 2010). 2010). Laser Therapy Karbon dioksida. menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal. menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman.

pasien ini di diagnosa scar hipertrofi. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. kemudian luka dijahit. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. dan bekas luka tumbuh di segala arah.BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. 5 bulan yang lalu. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi. tidak ada nyeri tekan. pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal. Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh. konsistensi keras. pada luka bekas jahitan. Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya. 1 bulan yang lalu pen dilepas. 16 ..

tidak ada nyeri tekan. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit. dan lapisan epidermis sel menebal. sintesis mengubah glucosaminoglycan. densitas sel yang tinggi mesenchymal. Bekas luka matang. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas. Selain itu. yaitu ekstrak Allium cepa. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang. ekspresi basal. 17 . Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. konsistensi keras. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. fibrinolitik. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. sintesis kolagen. antihistamin-releasing. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda.Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. Mederma merupakan ekstrak bawang. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. dan khususnya kuersetin turunannya. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. mederma dan triamcinolone. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya.

Mimi. Diakses dari www.medscapemedline.com tanggal 25 April 2011 Jones.buzzle. Hypertrophic scarring.com/articles/hypertrophic-scarring. Hypertrophyc Scar-Causes.com tanggal 26 April 2011 18 . Diakses dari www. Keloid and Hypertrophic Scar.medscapemedline. 2010. Carlotta. What is hypertrophic scar?. Diakses dari www. 2011.com tanggal 26 April 2011 Kokoska. 2010. Keloid and Hypertrophic Scar.com tanggal 25 April 2011 Berman. Marline.html tanggal 25 April 2011 Arinudh. Diakses dari www. Diakses dari http://ezinearticles.DAFTAR PUSTAKA Alphonso. 2010. 2008. Treatment and Removal.primehealthchannel. Brian.