PRESUS HIPERTROFI SCAR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Pendidikan Profesi Dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Dosen Pembimbing : dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes, Sp. KK

Disusun oleh : Isnaini ashar 20050310200

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2011

1

LEMBAR PENGESAHAN PRESUS HIPERTROFI SCAR Disusun oleh : Isnaini Ashar (20050310200) Dipresentasikan Pada tanggal : Mei 2011 Pembimbing dr. Dwi Rini Marganingsih M. Kes. KK 2 . Sp.

Dwi Rini Marganingsih M. 2. Yogyakarta. Semoga presus ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan sejawat pada umumnya. Kes. dr. April 2011 Penulis 3 . Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangannya. Terima kasih penulis ucapkan kepada : 1. paramedis dan teman-teman sejawat serta semua pihak yang telah membantu menyusun referat ini. Terima kasih. Staf medis.KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya. sehingga penulis dapat menyelesaikan presus yang berjudul : “Hipertrofi Scar“. selaku dokter/dosen pembimbing penulisan dalam penyusunan referat ini. oleh karena itu dengan tangan terbuka penulis siap menerima saran-saran dan kritik demi perbaikan tulisan di masa mendatang. Sp. Presus ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian program studi pendidikan dokter di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. KK.

Individu dengan kulit ringan lebih rentan terhadap luka tersebut karena bekas luka yang lebih terlihat dan menonjol (Alphonse. Bekas luka ini dikenal sebagai scar hipertrofik. Scar hipertrofi ini disebabkan karena beberapa alasan seperti luka bakar. suntikan dan tato. Scar hipertrofi sering terjadi setelah cedera termal dan luka lain yang melibatkan dermis yang mendalam (Breman. Mereka terjadi pada semua kelompok ras. Namun dalam beberapa kasus luka cenderung membengkak. BAB II LAPORAN KASUS IDENTITAS 4 . dan mungkin pudar dengan waktu. dalam beberapa kasus. Keloid dianggap sebagai tumor jinak. Mereka tidak mendapatkan besar seperti keloid. gigitan serangga dan kecelakaan. Scar hipertrofi terlihat mirip dengan sebuah keloid. Scar hipertrofi ditandai dengan eritem. dengan menciptakan jaringan ikat serat seperti kolagen dan deposito pada kulit untuk menutup luka. goresan. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi pada individu-individu dari segala usia. Beroperasi pada keloid biasanya merangsang jaringan parut lebih banyak untuk membentuk. Namun. pruritic. sehingga orang dengan keloid mungkin telah diberitahu bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan mereka. 2010). individu cenderung untuk mendapatkan jaringan parut hipertrofik karena mereka secara genetik rentan untuk itu. 2010). Alasan lain untuk terjadinya jaringan parut hipertrofik dapat hal-hal sederhana seperti jerawat yang dapat mengakibatkan pembentukan bekas luka. tetapi mereka terutama gangguan kosmetik dan tidak pernah menjadi ganas. Scar hipertrofik lebih umum. Ini adalah cara alami tubuh untuk penyembuhan. menjadi bengkak dan kadang-kadang menjadi merah. mengangkat lesi berserat yang biasanya tidak berkembang melampaui batas-batas dari cedera awal dan dapat mengalami resolusi spontan parsial.BAB I PENDAHULUAN Pembentukan bekas luka setelah luka adalah proses yang normal.

Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Gilang Harjo. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut. 5 bulan yang lalu.Rekam Medis Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama : : Mahendra : 8 tahun : Laki-laki : 290364 : Pelajar : Kasidoro. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. tidak ada nyeri tekan. DIAGNOSIS BANDING 5 . kemudian luka dijahit. Bantul Timbul bekas luka yang membesar pada lengan kiri bawah Riwayat Penyakit Sekarang : Anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit yang sama. konsistensi keras.Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No. mengkilap. STATUS DERMATOLOGIS Tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. pada luka bekas jahitan. – Luka bekas jahitan membesar pada lengan kiri bawah – Lesi tak nyeri dan tak gatal – Tampak papul-papul eritema berbatas tegas. 1 bulan yang lalu pen dilepas. RESUME – Laki-laki 8 tahun. keras dan sesuai dengan bekas luka yang dulu di lengan kiri bawah bagian ekstensor.

Ketika bekas luka lebih besar atau lebih luas dari biasanya. Patofisiologi Scar hipertrofi dan keloid dapat digambarkan sebagai variasi penyembuhan luka yang khas. bekas luka biasanya hiperemis dan mungkin akan menebal. Scar hipertrofi adalah dimana perubahan terbatas pada scar. dewasa telah dikembangkan. lebih umum pada orang berkulit hitam. 2.– Keloid DIAGNOSIS KERJA Scar hipertrofi TERAPI Vitacid 5 gr Mederma 5 gr Triamcort 5 gr 2 dd ue BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. Sebagai bekas luka melewati waktu. lembut. kekuatan luka adalah sekitar 30-40% dibanding kulit yang sehat. Dalam luka yang khas. Scar hipertrofi adalah kondisi kulit yang ditandai dengan akumulasi kelebihan jaringan parut di daerah lokal. Penyakit ini dapat mempengaruhi individu-individu dari setiap etnis. Pada kondisi ini. 6 . 2011). Pada tahap ini. atau menjadi "menumpuk". Definisi Scar adalah proliferasi dari jaringan penghubung dalam menanggapi trauma. itu dikenal sebagai keloid atau scar hipertrofi. proses anabolik dan katabolik mencapai keseimbangan sekitar 6-8 minggu setelah cederai. Namun demikian. tetapi cenderung mereda secara bertahap selama beberapa bulan sampai bekas luka datar. Asia dan Hispanik (Anirudh. putih. mungkin menggeliat. kekuatan tarik bekas luka meningkat sebagai hasil dari progresif silang dari serat kolagen.

2010). Selain itu. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. Sebuah teori kedua berimplikasi kekurangan dalam metabolisme melanositstimulating hormone (MSH) atau kelebihan MSH sebagai inisiator pembentukan keloid dan scar hipertrofi. jarang ditemukan pada bayi baru lahir atau orang tua dan 7 . 3. yang tidak hadir dalam scar hipertrofi (Berman. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau scar hipertrofik (Berman. dan peran insulinlike faktor pertumbuhan-1 (IGF-1) dan reseptor IGF-1 sumbu dalam kegiatan invasif keloid (Kokoska. yang absen dari bekas luka matang. 2010). mendukung teori ini. Perbedaan histologis paling konsisten adalah adanya luas. Lebih baru penelitian melaporkan peningkatan interleukin-6 (IL-6) ekspresi dalam patofisiologi keloid dan scar hipertrofi. dan lapisan epidermis sel menebal. Epidemiologi Keloid dapat diturunkan dominan dan resesif autosom. membosankan.Ketika ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. bundel pink kolagen dalam keloid. Meskipun dapat terjadi pada semua kelompok usia. dan bekas luka tumbuh di segala arah. Peningkatan dalam pembentukan scar hipertrofi yang diperantarai MSH dan selanjutnya yang berkaitan dengan periode tertentu dalam kehidupan. Bintil. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. Banyak teori yang didalilkan mengenai mekanisme pembentukan keloid dan hipertrofi scar. Sebuah kekhawatiran Teori ketiga kemungkinan bahwa oklusi mikrovaskuler dan hipoksia mungkin bertanggung jawab untuk pembentukan keloid dan scar hipertrofi. Kischer dan Brody menyatakan kolagen bintil menjadi unit struktural mengidentifikasi scar hipertrofi dan keloid. Perbedaan klinis menjadi lebih nyata sebagai lesi matang. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah. termasuk imunoglobulin E alergi (IgE) respon-mediated. mengarah ke persentase penurunan kolagen cross-linked matang dan fraksi peningkatan kolagen larut. seperti kehamilan dan pubertas. 2010). Upaya untuk membedakan klinis keloid dari scar hipertrofi telah terbukti sulit dalam fase awal pembentukan. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemic. densitas sel yang tinggi (mesenchymal).

Prevalensi ini telah dilaporkan lebih tinggi pada wanita muda dari pada laki-laki muda. Ini biasanya timbul pada lobus telinga. Scar hipertrofi tidak ada hubungannya dengan sejarah keluarga atau latar belakang etnis seperti pada scar keloid. tingkat kolagen lebih tinggi dibandingkan rata-rata jaringan parut. Keloid dan parut hipertrofik terkait genetik dengan HLA-B14. bahu. 2010).memiliki kejadian tertinggi di individu yang berusia 10-20 tahun. Bekas luka yang tebal dan lebih gelap dari wilayah kulit di sekitarnya. Sebanyak 16% dari orang dalam sampling acak dari Afrika hitam dilaporkan memiliki keloid. bahu. Keloid dan scar hipertrofi terletak di lokasi yang sebagian besar menjadi perhatian kosmetik. Temuan Fisik Kondisi ini ditandai dengan munculnya bekas luka merah tebal pada permukaan kulit. 2010 dan Jones. Scar hipertrofi hanya muncul di situs cedera atau pembedahan. 2008). daerah wajah yang lebih rendah. HLA-DR5. dada dan punggung. Scar hipertrofi berbeda dari keloid yang tumbuh tanpa batas. Orang putih setidaknya umumnya terkena. tetapi mereka dapat membentuk tempat-tempat lain pada tubuh juga (Berman. 4. dan golongan darah A (Berman. Keloid terjadi lebih sering pada usia ekstrem. HLA-B21. HLA-Bw16. mungkin mencerminkan frekuensi yang lebih besar dari daun telinga menusuk di antara perempuan. dan dada. Onset terjadi paling sering pada individu usia 10-30 tahun. Keloid bentuk yang lebih sering pada orang Polinesia dan Cina daripada orang India dan Malaysia. Keloid dan scar hipertrofi dapat baik menyakitkan dan gatal. Scar hipertrofik biasanya terbentuk di telinga. HLA-DQw3. Ini biasanya muncul hanya pada daerah kulit yang telah baru-baru ini terluka atau dioperasi. 2010). Scar 8 . Keloid dan scar hipertrofi mempengaruhi kedua jenis kelamin sama-sama dalam kelompok usia lainnya. Namun kedua jenis scar ini. meskipun peningkatan jumlah keloid presternal telah dihasilkan dari operasi bypass arteri koroner dan prosedur yang sama lainnya sekarang dilakukan orang di kelompok usia yang lebih (Breman. namun beberapa keloid atau scar hipertrofi dapat menyebabkan kontraktur. HLA-Bw35. yang dapat mengakibatkan hilangnya fungsi jika diatasnya bersama atau dalam pengrusakan signifikan jika terletak di wajah.

jerawat.hipertrofi dapat berkembang setiap saat. meskipun regresi belum tentu lengkap (Breman. Ini menjadi sulit untuk menyentuh dan mengubah sensitif terhadap perubahan tekstur atau suhu. terkadang hal ini tidak terjadi. Penyebab Mekanisme yang tepat dari patogenesis keloid dan scar hipertrofi terus menjadi teka-teki bagi dokter dan peneliti. baik fisik (misalnya. sangat terlihat dan dapat menyebabkan masalah dengan ketatnya dan mobilitas kulit. Goresan ini dapat timbul bahkan setelah luka telah sembuh pada daerah kulit. pada setidaknya. pigmentasi kulit. Seiring waktu luka ini cenderung untuk menjadi lebih baik. Kehadiran bahan asing. cacar air). Scar hipertrofi tetap terbatas pada daerah trauma dan regresi spontan dalam waktu 12-24 bulan. 2010). Namun. 5. Gesekan dengan pakaian dan permukaan yang kasar juga dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan (Anirudh. Trauma pada kulit. 9 . sebuah keterkaitan genetik. bekas luka ini sering terlihat muncul setelah operasi bedah. Operasi. namun peningkatan prevalensi keloid paralelisasi meningkat menunjukkan dasar genetik atau. daun telinga piercing. hematoma. operasi) dan patologis (misalnya. yaitu (Anirudh. Banyak orang yang ditemukan bekas luka berkembang menjadi scar hipertrofi setelah operasi. 2010). Scar hipertrofi bisa terasa gatal. Scar hipertrofi sering terjadi setelah suntikan medis tertentu yang kuat. sering warna yang lebih gelap dari kulit di sekitarnya. Akumulasi lebih tinggi kolagen terjadi sebagai respons terhadap peristiwaperistiwa tertentu. bekas luka dapat menjadi gatal dan menyakitkan. tetapi mereka tetap dalam parameter luka. sering mengurangi tinggi dan keringanan dalam warna. infeksi. kulit menderita scar hipertrofi pada luka terlokalisasi. Scar hipertrofi meninggi. 2011):   Suntikan. atau ketegangan kulit meningkat juga dapat menyebabkan pembentukan parut keloid atau scar hipertrofi pada individu rentan (Breman. dan tidak ada gen tertentu atau set gen telah diidentifikasi. adalah penyebab utama diidentifikasi untuk terjadinya scar hipertrofi.  Cedera. 2011). Pada stadium lanjut.

Diferensial Diagnosa a. gatalgatal. seringkali sangat sulit untuk membedakan keloid dari scar hipertrofi. Selama tahap awal dari scar. biopsi kulit mungkin diperlukan untuk menyingkirkan adanya kondisi kanker seperti tumor (Arinudh. kemerahan. Bekas luka adalah terdiri 'jaringan ikat' dari serat rawan seperti disimpan di kulit oleh fibroblast untuk menahan luka tertutup. Keloid Keloid adalah nodul kemerahan yang berkembang pada tempat cedera. 2010). lebih mudah untuk membedakan kedua lesi. Dermatofibroma Dermatofibroma adalah nodul kulit etiologi tidak diketahui umum yang terjadi lebih sering pada wanita. Mereka berdua terlihat mirip dan disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan yang sama. b. Body Piercing adalah salah satu penyebab utama scar hipertrofi. Gejala termasuk pigmentasi kulit. Setelah luka terjadi pada kulit baik sel-sel kulit dan sel-sel jaringan penghubung (fibroblast) mulai mengalikan untuk memperbaiki kerusakan. Keloid mengandung kolagen secara luas. Keloid akan terbentuk di setiap bagian dari tubuh. bekas luka ini juga sering dari hasil jerawat pada kulit. dalam banyak kasus.  Jerawat. Dermatofibroma sering berkembang pada ekstremitas (kebanyakan kaki bagian bawah) dan biasanya tanpa 10 . sensasi yang tidak biasa dan rasa sakit (Berman. meskipun dada bagian atas. Diagnosis Scar hipertrofi terutama didiagnosis oleh para profesional medis dengan mengamati penampilan fisik dari kulit. 6. 2011). scar hipertrofi timbul setelah menusuk dari permukaan kulit. 7. Dalam beberapa kasus. Body Piercing. fibroblast terus bertambah banyak bahkan setelah luka terisi keloid di atas permukaan kulit dan bentuk gundukan besar jaringan parut. bundel pink yang tidak hadir dalam hipertrofi (Arinudh. Sebagai scar matang. 2011). bahu dan punggung atas sangat rentan terhadap keloid. Pada keloid.

tamoxifen. terapi kompresi. Efek Antikeloidal tampaknya hasil dari kombinasi oklusi dan hidrasi. Beberapa lesi mungkin ada. terapi narrowband UVB). kombinasi hidrokortison. eksisi. seperti lupus eritematosus sistemik. dan interleukin manusia rekombinan (rhIL-10). verapamil. bukan dari pengaruh silikon. atau leukemia dan mungkin indikasi memburuk immunoreactivity (Breman. Langkah-langkah ini telah digunakan dengan sukses bervariasi. doxorubicin. suntikan kortikosteroid intralesi. infeksi HIV. dan perawatan over-the-counter (misalnya. 1. terapi lainnya termasuk faktor antiangiogenic. Pengobatan Pencegahan adalah kunci. Dermatofibroma biasanya timbul perlahan dan paling sering terjadi sebagai nodul soliter pada ekstremitas. penyakit Graves. mengubah faktor pertumbuhan (TGF)Beta3. silikon. bleomycin. toksin botulinum. terutama tungkai bawah. terapi radiasi. 34% menunjukkan 11 . tetapi hanya jarang yang ganda (yakni. 2010). Dressing oklusif Dressing oklusif termasuk pemberian gel silikon dan dressing. walaupun pruritus dan kelembutan yang tidak biasa. yang diarahkan pada penurunan sintesis kolagen (Breman. tetapi setiap situs kulit adalah mungkin. tacrolimus. 15 atau lebih) tumor ditemukan. dan tape Cordran. interferon (IFN) terapi. 2010) 8. terapi laser. UVA-1 terapi. sindrom Down. lembaran occlusive nonsilicone. Hal ini terlihat beberapa varian yang paling sering dalam pengaturan penyakit autoimun atau kekebalan diubah. dan vitamin E). cryosurgery. bawang ekstrak.gejala. tetapi pengobatan terapi scar hipertrofi dan keloid termasuk dressing oklusif. fototerapi (terapi photodynamic [PDT]. bevacizumab). termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) inhibitor (misalnya. Imiquimod krim 5%. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pada pasien yang diobati dengan lembaran occlusive silikon dengan tekanan 24 jam/ hari sampai 12 bulan. asam retinoic. 5-fluorourasil (5-FU). tumor nekrosis faktor (TNF)-alpha inhibitor (etanercept).

khususnya suntikan kortikosteroid intralesi. IFN alfa. dan VI mRNA. Kegiatan biologis tambahan dijelaskan meliputi penghambatan Na + K + ATPase. antihistaminreleasing. anggur merah. 4. p53 yang terdegradasi. Kortikosteroid Kortikosteroid. p53 merupakan protein disintesis berikut kerusakan DNA. telah dibuktikan dalam studi in vitro untuk mengurangi produksi fibroblas keloidal jenis kolagen I. Penelitian telah menunjukkan bahwa IFN gamma memodulasi jalur p53 apoptosis dengan menginduksi gen apoptosis-terkait. Yang kortikosteroid paling umum digunakan adalah asetonid triamcinolone (TAC) dalam konsentrasi 10-40 mg / mL diberikan secara intra lesi dengan untuk interval 4-6 minggu (Breman. Mutasi protein ini diyakini dapat mempengaruhi sel untuk hiperproliferasi. 2010). dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. p53 adalah penekan kuat interleukin (IL) -6. Selain itu. dan kinase pp60src. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas yang dapat ditemukan dalam bawang merah dan apel.peningkatan yang sangat baik. 37. 3. sintesis mengubah glucosaminoglycan. yaitu ekstrak Allium cepa. yang merupakan perancah untuk deposisi kolagen dermal. dan 28% menunjukkan tidak ada atau sedikit perbaikan (Breman. IFN alfa dan beta IFN juga mengurangi produksi fibroblas dari glukosaminoglikan (GAG). IFN gamma meningkatkan produksi GAG. dan teh hitam. tirosin kinase. Ekstrak bawang Ekstrak bawang. 2010). mungkin mengakibatkan pembentukan keloid. Menghambat enzim yang terlibat dalam proliferasi jalur sinyal 12 . beta IFN. Terapi IFN IFN terapi. dan gamma IFN. Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. fibrinolitik. HIV reverse transcriptase. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. III. dan khususnya kuersetin turunannya. telah menjadi andalan pengobatan. protein kinase C. 2. dan gamma IFN telah menunjukkan peningkatan aktivitas kolagenase. Setelah kerusakan diperbaiki. sebuah sitokin terlibat dalam kondisi hyperproliferative dan fibrosis (Breman.5% menunjukkan peningkatan moderat. termasuk IFN alfa. 2010). IFN beta.

merangsang aktivitas kolagenase. 13 . dalam derajat yang berbeda-beda.5%. vitamin E (tokoferol) juga mengubah produksi kolagen dan GAG dan menghambat penyebaran peroksidasi lipid di membran selular. dan pembentukan kapiler. aktivitas mitogenik. telah dikembangkan yang mengandung hidrokortison 0. membran selular.(misalnya. Selain itu. dan hal itu menyebabkan penangkapan siklus sel dan apoptosis. Kombinasi agen terapeutik Kombinasi bahan terapeutik.5% vitamin E. phosphatidylinositol 3-kinase [PI-3K]. dan lipid. meningkatkan degradasi kolagen. untuk lebih efektif untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. 6. 1-phosphatidylinositol 4kinase). 0. Kortikosteroid menghambat sintesis kolagen. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen (Breman. silikon menginduksi muatan ion negatif pada permukaan luka. 5. yang menghambat penyembuhan dan menyebabkan kerusakan pada molekul DNA. Dalam studi in vitro telah menunjukkan bahwa kuersetin menghambat proliferasi fibroblast keloid. sintesis kolagen. dibuat dalam teori untuk memperoleh efek sinergis menguntungkan dalam pengobatan keloid dan bekas luka hipertropi. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. dan 12% silikon. menurunkan proliferasi mediator inflamasi di luka. Oklusi pembentukan kolagen menurun. Vitamin E Vitamin E (tokoferol) adalah antioksidan lipid-larut dengan efek biologis beberapa. 2010). Masing-masing dari 3 komponen telah dibuktikan. termasuk pengurangan spesies oksigen reaktif. Selain itu. mengurangi proliferasi fibroblast. sehingga bertindak sebagai agen stabilisasi membran. 2010). penurunan proliferasi fibroblast. 2010). Silicone menyediakan oklusi dan hidrasi ke permukaan luka. merangsang ekspresi kolagenase. menghambat pembentukan kolagen. Hanya laporan anekdotal menunjukkan bahwa vitamin E mempercepat penyembuhan luka dan memperbaiki penampilan kosmetik bekas luka (Breman. dan penurunan sintesis GAG. Vitamin E telah dipostulatkan menghambat sintesis kolagen. ekspresi basal. dan mengurangi peradangan pada luka (Breman.

Excisional operasi dan solusi hyaluronidase preoperative (150 U / mL natrium klorida) yang diikuti oleh radiasi eksternal (7. 2010). Kapan 14 . Eksisi Menerapkan dasar teknik penanganan jaringan lunak di lokasi perbaikan luka primer. menyebabkan anoksia jaringan. nitrogen cair) mempengaruhi mikrovascular dan menyebabkan kerusakan sel melalui kristal intraseluler. eksisi. cryosurgery menyebabkan resolusi total tanpa kambuh dalam 51-74% pasien setelah 30 bulan masa tindak lanjut pengamatan (Breman. Hati-hati penutupan dengan ketegangan minimal. 2010). Bedah Perawatan Bedah termasuk cryotherapy. Dalam sebuah penelitian retrospektif terapi x-ray dangkal dari 24 keloid dipotong.2-10. Gunakan jahitan terkubur. paralel dengan garis kulit ketegangan rendah. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan kemanjuran dan penurunan tingkat kambuh. Berhati-hatilah untuk mengelola nitrogen cair di masa aplikasi singkat karena kemungkinan hipopigmentasi reversibel. Terapi Radiasi Menggunakan radioterapi untuk mengobati keloid masih kontroversial. atau 3 beku-thaw siklus berlangsung 10-30 detik setiap digunakan untuk efek yang diinginkan. Adjunctive tinggi dosis-rate brachytherapy (192 Ir) digunakan setelah eksisi dan penutupan menghasilkan tingkat terulangnya 12% setelah 26 bulan (Breman. untuk penutupan berlapis dan untuk mengurangi ketegangan. Penggunaan iradiasi 192 iridium (Ir) interstisial setelah operasi Excisional menghasilkan tingkat kekambuhan 21% setelah 1 tahun. 2. keamanan radioterapi telah dipertanyakan. penulis melaporkan tingkat kekambuhan 53%. Cryotherapy Media Cryosurgical (misalnya. bila perlu. Cryotherapy dapat menyebabkan rasa sakit dan depigmentasi permanen pada pasien tertentu. laser terapi. 1. Pengobatan mungkin harus diulang setiap 20-30 hari.8 Gy) memiliki tingkat kekambuhan 0%. dan terapi ringan lainnya. Sebagai modalitas tunggal. 8.7. Umumnya.

600 nm) dapat dipotong dan membakar lesi. Demikian pula dengan laser karbon dioksida. laser karbon dioksida dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 39-92%. menerapkan dressing tekanan selama periode pasca operasi segera untuk luka pada pasien yang scar hipertrofi (Breman. menciptakan lingkungan bedah kering dengan trauma jaringan yang minimal. 15 . Ablasi keloid dan scar hipertrofi menggunakan laser karbon dioksida (10. Laser argon telah menunjukkan angka kekambuhan 45-93% (Berman. 9. dan Nd: YAG laser (1064 nm). argon laser. yang argon 488-nm laser dapat menyebabkan penyusutan kolagen melalui generasi panas lokal yang berlebihan. Ketika digunakan sebagai modalitas tunggal. 2010). Laser Therapy Karbon dioksida. 2010). dan ketika laser karbon dioksida yang dikombinasikan dengan steroid disuntikkan pasca operasi.saja layak. itu dikaitkan dengan tingkat kekambuhan 25-74%.

Setelah itu kemudian bekas luka jahitan membesar dan berwarna kemerahan. Keluarga pasien juga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Temuan klinis yang didapat tampak papul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. pasien tidak mengeluhkan nyeri ataupun gatal. konsistensi keras. Berdasarkan dari gambaran klinis dilihat dari ujud kelainan kulitnya. 16 . pasien ini di diagnosa scar hipertrofi.. kemudian luka dijahit. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. Bekas luka ini ditinggikan di atas kulit dan tetap hyperemi. Jaringan ikat berlebihan diklasifikasikan sebagai keloid atau bekas luka hipertrofik. Pasien tidak mengeluh gatal ataupun nyeri pada bekas luka tersebut.BAB IV PEMBAHASAN Seorang pasien anak laki-laki 8 tahun datang ke poliklinik diantar oleh ibunya mengeluh lengan kiri bawah ada bekas luka yang membesar. pasien dipasang pen di RS PKU pada lengan kiri bawahnya karena retak setelah jatuh. Riwayat penyakit dahulu belum pernah menderita keluhan serupe walaupun pasien pernah menderita luka karena terjatuh. kolagen lebih banyak dihasilkan daripada yang terdegradasi. 1 bulan yang lalu pen dilepas. dan bekas luka tumbuh di segala arah. tidak ada nyeri tekan. 5 bulan yang lalu. Scar hipertrofi ini terjadi karena ketidakseimbangan terjadi antara fase anabolik dan katabolik dari proses penyembuhan. pada luka bekas jahitan. hanya kurang nyaman secara kosmetik dari sudut pandang orang tua pasien.

Mederma merupakan ekstrak bawang. densitas sel yang tinggi mesenchymal. konsistensi keras. Bekas luka matang. Selain itu. Ujud kelaina kulit yang ditemukan adalah tampak nodul eritem mengkilap berbatas tegas memanjang dengan ukuran bervariasi sesuai dengan luka awal. dan terletak di daerah lengan kiri bawah bagian ekstensor. adalah bioflavonoid dengan antibakteri. Retionoic acid berfungsi untuk menurunkan sintesis kolagen dan elasti kulit. Ekstrak bawang juga menghambat proliferasi fibroblast keloid. ekspresi basal. Triamcinolone merupakan kortikosteroid. yaitu ekstrak Allium cepa. dan lapisan epidermis sel menebal. 17 . Kortikosteroid mengurangi jaringan parut yang berlebihan dengan mengurangi sintesis kolagen. mengandung kepadatan tinggi fibroblas dan fibril kolagen searah dalam orientasi sangat terorganisir dan berbeda. dan mengurangi produksi mediator inflamasi dan proliferasi fibroblas selama penyembuhan luka. Tidak ada atau tidak ditemukan faktor genetik yang berperan. Tidak dilakukan biopsi untuk menyingkirkan tumor karena lesi belum begitu besar dan faktor pencetus jelas yaitu riwayat pembedahan sebelumnya. Penanganan pada kasus ini adalah dengan pemberian kombinasi antara retinoic acid. dan efek antiproliferatif pada sel normal dan ganas. yang merupakan mitogen kuat dan inhibitor dari apoptosis yang merangsang proliferasi fibroblast dan meningkatkan sintesis kolagen. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada pengamatan ujud kelainan kulit. tidak ada nyeri tekan. Retinoic acid juga merangsang deposisi kolagen baru. antihistamin-releasing.Faktor penyebab pada pasien ini adalah setelah dilakukannya pembedahan pemasangan pen pada lengan kiri bawah. sintesis mengubah glucosaminoglycan. sintesis kolagen. fibrinolitik. dan aktivasi protein beberapa kunci dalam faktor pertumbuhan insulinlike (IGF)-I. dan juga menyusutkan kelenjar sebasea sehingga produksi minyak kulit berkurang. mederma dan triamcinolone. dan khususnya kuersetin turunannya. keloid dan scar hipertrofi berbeda dari kulit yang sehat oleh kaya pembuluh darah.

Hypertrophic scarring. 2010. Diakses dari www. What is hypertrophic scar?. Diakses dari www.com tanggal 26 April 2011 18 .DAFTAR PUSTAKA Alphonso.html tanggal 25 April 2011 Arinudh.medscapemedline.primehealthchannel. Keloid and Hypertrophic Scar. 2011.com tanggal 25 April 2011 Jones. Brian.medscapemedline. Carlotta. Diakses dari www. Diakses dari www.buzzle.com/articles/hypertrophic-scarring. Mimi. 2010. 2010. Diakses dari http://ezinearticles.com tanggal 25 April 2011 Berman. Keloid and Hypertrophic Scar. Hypertrophyc Scar-Causes.com tanggal 26 April 2011 Kokoska. Treatment and Removal. 2008. Marline.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful