STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. hindari percikan pada pakaian 5. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . (Bila kran harus ditutup dengan tangan. Melakukan inspeksi tangan dan jari. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Menggosok kedua lengan dengan cepat. Mengalirkan air. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4.CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Menggosok punggung tangan. sela-sela jari 9. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Untuk sabun batang. Menutup kran dengan siku. Sabun atau antiseptic 3. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Handuk atau pengering A. Membasahi tangan dan lengan bawah. Tahap Kerja 1. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. adanya luka / sayatan 3. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. selama 10 – 15 detik 8.

cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku. Untuk sabun batang. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Melakukan inspeksi tangan dan jari. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan. adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air. pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat.

sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Sarung tangan bersih 6.9% 3. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. Mencuci tangan 5. Mengolesi bibir dengan boraks. Tahap Orientasi 1. Bak steril berisi kapas lidi. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. pinset chirurgis atau arteri klem. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan pasien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. Bengkok 7. deppers.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. Mencuci tangan 3. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Kerja 1.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Menjaga privacy pasien 2. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Terminasi 1. Handuk 2. stomatitis berat. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Memakai sarung tangan 4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. Tahap Pra Interaksi 1. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A. Mengevaluasi hasil tindakan 2.

sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. pinset chirurgis atau arteri klem. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 .9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi. dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks. deppers.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0.

Bengkok 6. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Tissue 2. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Sikat gigi dan pastanya 4. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 .ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1.

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. samping dan dalam 9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11. Melakukan pengecekan program terapi 2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Mencuci tangan 5. Menempatkan alat di dekat pasien B. Mencuci tangan 3. Memakai sarung tangan 4. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. Menjaga privacy 2. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam 7. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Pra Interaksi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 . Berpamitan dengan pasien 3. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Tahap Orientasi 1. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan.

perineum maupun uterus 2. Gurita dibuka. Memasang selimut mandi 3. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Tahap Pra Interaksi 1. vestibulum. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Mencuci tangan 3. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. perineum. kemudian mengambil kapas basah. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Pispot diambil 10. labia minora kanan. Tahap Orientasi 1. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Kapas 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Bengkok A. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Menyiapkan alat B. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. Tahap Kerja 1. Handuk besar: 2 buah 4. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva. labia minora kiri. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Mengguyur vulva dengan air matang 9.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Waslap: 2 buah 7. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Memakai sarung tangan kanan. sambil memperhatikan lochea. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. labia mayora kanan.

Perhatikan keadaan perineum. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. Bila ada jahitan. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Merapikan pasien. bengkak/iritasi. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mengambil alas. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. perlak dan bengkok 17.13. Memasang celana dalam dan pembalut 16. perhatikan apakah lepas/longgar. Mencuci tangan 5. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Berpamitan dengan pasien 3.

kemudian mengambil kapas basah. bengkak/iritasi. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan. sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. perineum. Bila ada jahitan. perhatikan apakah lepas/longgar. vestibulum.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . labia mayora kanan.5 2 1 1 0. labia minora kiri. labia minora kanan. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum.5 0. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0.5 1 1 0.

16 Mengambil alas. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 . perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien.

Peniti 4. Ember kosong 11. Pasien yang rambutnya kotor 2. Alat pengering rambut Page 12 .MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Kain pel 5. Sarung tangan bersih 12. Gayung 7. Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Talang 3. Handuk 2 buah 2. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Celemek untuk petugas 14. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Shampoo dalam tempatnya 8. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Sisir 2 buah PERALATAN 9. Kain kassa dan kapas 10. Baskom berisi air hangat 6.

Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Merapikan pasien. Menyisir rambut 10. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Melakukan pengecekan program terapi 2. Memasang handuk dibawah kepala 6. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Menyisir rambut 16. kemudian dengan pengering 15. Tahap Orientasi 1. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Tahap Pra Interaksi 1. Menyiram dengan air hangat. mengeringkan rambut dengan handuk. Memasang ember dialasi kain pel 7. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjaga privacy 2. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Mengangkat talang. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Mencuci tangan 5. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5.

mengeringkan rambut dengan handuk. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang.5 1 0.5 0.5 0. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat.5 0.5 1 0.

ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .17 Merapikan pasien.

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Alat tulis PERALATAN Page 16 . desinfektan. Thermometer bersih pada tempatnya 2. air bersih 3. Bengkok 4. Tiga botol: larutan sabun. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1.

Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 5. Mencatat hasil pengukuran 11. Menurunkan air raksa 13. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 . Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. pastikan pada skala di bawah 35oC. Berpamitan dengan klien 3. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. memegang bahu 7. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. Tahap Kerja 1. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Menyilangkan tangan di depan. Memeriksa thermometer. Membereskan alat-alat 4. Mengatur posisi pasien 2. Tahap PraInteraksi 1. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Membaca hasil pengukuran 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membersihkan axilla dengan tissue 4.

desinfektan. memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun. pastikan pada skala di bawah 35oC. bila belum. air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 . turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan.

Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. Tidak ngantuk 4. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Menyaiapkan alat B. Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Poli tumbuh kembang. Tahap Pra Interaksi 1. 5. sesuai kondisi klien 1. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. tidak rewel. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Tahap Kerja 1. Keadaan umum mulai membaik 6. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Melakukan kontrak waktu 3. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. 3. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. Melakukan kontrak waktu 2. 6. Tidak rewel 5. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3.TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. 2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. Tahap Orientasi 1. 4.

Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4. Mencuci tangan 4. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7.3. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. hubungan inter-personal. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 . Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. Berpamitan dengan pasien 2. hubungan inter-personal. Mengobservasi emosi. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. psikomotor anak saat bermain 6. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5.

Peserta kooperatif 4. Karakteristik peserta a. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Kegiatan: 20 Menit a. Usia 3 – 6 tahun b. Berkembang kognitifnya c. Melatih motorik halus b. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. Pembukaan: 5 Menit a.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. Menyiapkan ruangan b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Metode: Demontrasi 5. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. Karakteristik bermain a. Menyiapkan alat c. Menyiapkan peserta 2. PERENCANAAN 1. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Kertas gambar yang siap diwarnai b. Keadaan umum mulai membaik d. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. anak diharapkan: a. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. Benang d. Penggaris e. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Persiapan: 5 Menit a. TUJUAN 1. Klien dapat duduk e.

EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4.b. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (………………. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. Setelah selesai mewarnai gambar. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Anak merasa senang 4. anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. kemudian digantung 2. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5..) Page 22 . Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c.) Nama Mahasiswa (………………….

keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. tidak rewel. hubungan inter-personal. psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. hubungan inter-personal. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk.

kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 . Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes.

Perlak dan pengalas A. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Tahap Orientasi 1. Kassa steril dalam tempatnya 2. Menyiapkan alat B. bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. pakaian bayi dikenakan kembali. Mencuci tangan 5. Bila tali pusat sudah kering. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Bila tali pusat masih basah. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 .PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Mengecek program terapi 2. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Tahap Kerja 1. Berpamitan dengan pasien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Setelah selesai. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Alkohol 70% pada tempatnya 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. labia mayora kanan. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 .5 1 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot.5 0. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0. vestibulum. perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. perlak dan bengkok Merapikan pasien. labia minora kanan. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan. kemudian mengambil kapas basah.5 0. labia minora kiri.5 0.5 2 0. sambil memperhatikan lochea.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Mengoleskan desinfektan 8. Mencegah infeksi 2. Menjaga privacy 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. NaCl 0. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Membuka peralatan 4. Tahap Orientasi 1. Mengeringkan dengan kassa steril 7. 1 berisi larutan desinfektan A. Bak instrument yang berisi: 2.9% 6. Desinfektan 7. Mencuci tangan 5. Memakai sarung tangan 5. Lidi kapas 4. Berpamitan dengan pasien 3. Sarung tangan PERALATAN 6. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Pinset anatomis 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.9% 8. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Merapikan pasien D. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Bengkok 2 buah. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Peralatan lain terdiri dari: 5.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Tahap Pra Interaksi 1.

1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.9% 6 Bengkok 2 buah.9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0.

Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. membersihkan luka pada luka kotor 1. 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. 9. 5. 2. 3. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. 8. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. 4. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. 7. Membuka balutan lapis luar 7. Menjaga privacy 2. Tahap PraInteraksi 1. 6. Mencegah infeksi 2.9 % Bengkok 2 buah. 3. Mencuci tangan 3. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. 5. Tahap Orientasi 1. Membuka peralatan 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . Melakukan verifikasi program terapi 2. Tahap Kerja 1.

9. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Memasang plester atau verband 14. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 . Melakukan debridement 11. Mencuci tangan 5.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0. 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .9 % 12 Bengkok 2 buah.

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Sarung tangan PERALATAN 10.9% 14. Tahap Orientasi 1.PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. Plester atau perekat 12. Obat luka sesuai kebutuhan A. Peralatan lain terdiri dari: 8. Gunting plester 11. Kassa steril 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Desinfektant 13. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Bengkok 2 buah. Tahap Pra Interaksi 1. NaCl 0. Pinset anatomis 3. Pinset chirurgis 4. Kom: 3 buah 7. Bak instrument yang berisi: 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 . Mencuci tangan 3. Verband 16. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Gunting debridemand 5. Mencegah infeksi pada luka 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.

Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membuka peralatan 4. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. Membersihkan luka dengan NaCl 0. Merapikan pasien D. kemudian dipasang verband dan diplester 12. Tahap Kerja 1. bila sulit basahi dengan NaCl 0. Menutup luka dengan kassa steril. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. Membuka balutan dengan hati-hati.9% 9. Menjaga privacy 2. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10.C.9% 6. (Bila ada bula jangan dipecah. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 .9% 7. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8. Memakai sarung tangan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Memasang verband dan plester 13.

kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0.9% 12 Bengkok 2 buah.5 1 1 1 0. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 .9% 6 Mem. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.5 0. bila sulit basahi dengan NaCl 0.

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Bengkok A. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Mengecek program terapi 2. handuk 5. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. kateter tetap tertahan) 7. Tahap Kerja 1. Merapikan pasien D. pengalas 4. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Mencuci tangan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Desinfektan 4. waslap. Perlak dan pengalas 6. Berpamitan dengan klien 3. Tahap PraInteraksi 1. Menyiapkan alat B. Tahap Terminasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencegah infeksi 2.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Sarung tangan steril 3. Air hangat. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang perlak. Mencuci tangan 5. Membereskan dan kembalikan alat 4. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Tahap Orientasi 1. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 .

labia minora kiri. vestibulum. labia minora kanan. waslap. perineum. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. labia mayora kanan. kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Mencegah infeksi 2. Mencuci tangan 6.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. waslap. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Menyiapkan alat B. Memasang perlak. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Berpamitan dengan klien 4. Bengkok A. pengalas 4. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Memakai sarung tangan 5. Mengecek program terapi 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap PraInteraksi 1. handuk 5. Sarung tangan steril 3. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. kateter tetap tertahan 7. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Air hangat. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Perlak dan pengalas 6. Merapikan pasien D. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Desinfektan 4. Membereskan dan kembalikan alat 5.

waslap. kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 . pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Cairan parenteral sesuai program 4. Bengkok 1 buah 10. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 . Desinfektan 7. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Sarung tangan 1 pasang 2. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Perlak dan pengalas 9. Plester / hypafix 11. Torniquet/manset 8. Kassa steril 12.V) KEBIJAKAN 2.

Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melepaskan toniquet 20. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.5 cm 17. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 .PROSEDUR PELAKSANAAN A. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Tahap PraInteraksi 1. Menutup saluran infus (klem) 3. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Mengalirkan cairan infuse 21. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Membereskan alat-alat 5. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Tahap Kerja 1. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Memakai hand schoen 12. Berpamitan dengan klien 4. Tahap Terminasi 1. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Mencuci tangan 3. Mengatur tetesan sesuai program D. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Mencuci tangan 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memasang perlak dan alasnya 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7.

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .5 0.

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

Kasa steril 3. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9.9% 11. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2.PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Lidi kapas 7. Mencuci tangan 5. Membereskan alat-alat 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memakai sarung tangan 3. Bengkok 2 buah. Plester/hypavic 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . Penunjuk waktu 10. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. NaCl 0. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Sarung tangan steril 4. Tahap PraInteraksi 1. Memasang plester penutup 9. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membersihkan bekas plester 5. Berpamitan dengan klien 3. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. satu berisi cairan desinfektan A. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Gunting plester 5.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Menempatkan alat di dekat pasien B. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Klem 3. Tahap Kerja 1. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. Bengkok 10. Memakai sarung tangan 4.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Pelumas (jelly) 8. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Kain kassa 7. Plester & gunting 6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Tahap Orientasi 1. Slang NGT 2. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Menjaga privacy 2. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Memasang pengalas diatas dada 6. Perlak atau pengalas 9. Memasukkan makanan. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Mencegah distensi gaster 3. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Spuit 10 cc 4. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Mencuci tangan 3. Sarung tangan A. Tahap PraInteraksi 1. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Melakukan bilas lambung 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3.

Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Membereskan alat-alat 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 .masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10.

dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala.

Mencuci tangan 3. Bengkok 9. Tahap Kerja 1. Perlak dan pengalas 7. Sarung tangan 1 pasang 2. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Tahap PraInteraksi 1. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Membuka tourniquet 12. Memasang perlak dan alasnya 3. ambil darah sesuai kebutuhan 11. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memakai hand schoon 6. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Lembar pemeriksaan laborat A. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Desinfektan (salf atau cair) 5. 9. dan lubang jarum menghadap keatas 10. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Torniquet 6. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memegang spuit dengan sudut 300. Memasukkan darah secara perlahan 13. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Tahap Orientasi 1. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8.

Mencuci tangan 5.16. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Merapikan pasien D. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 . Tahap Terminasi 1.

3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 . dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.5 Bengkok 0.5 Botol wadah specimen 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0.5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.5 Lembar pemeriksaan laborat 0.5 Desinfektan (salf atau cair) 0.5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.

Mencuci tangan B. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Tahap Orientasi 1. 4. Tahap Terminasi 1. Menghitung in take oral (makan) 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2. Membereskan alat-alat 3. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Menghitung in take parenteral 4. Melakukan pengecekan program terapi 2. 2. Tahap PraInteraksi 1. drain. Menentukan cairan metabolisme 5. Mencuci tangan 4. Menghitung out put urine 6. Alat tulis 2. Berpamitan dengan klien 2. 3.PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. Gelas ukur urine/urine bag A. Tahap Kerja 1. perdarahan dll) 8. Menghitung balance cairan D. Menghitung out put abnormal (muntah. Menghitung out put IWL 9. Menghitung in take oral (minum) 2. Menghitung out put feces 7.

perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah. drain.

Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. bila mungkin 3. Capilery Refill. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Pasien baru 2. Mencuci tangan 5. Tensimeter 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Termometer 3. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. konjunktiva. Hb (bila perlu) 8. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Stetoskop 4. Tahap Kerja 1. Mencatat hasil pemeriksaan D. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Tahap Terminasi 1. Alat tulis A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 .

sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda. ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa. bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole). selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon. dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien.

Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1. Menghidupkan mesin. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Tahap PraInteraksi 1. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Perlak dan pengalas 5. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Tahap Orientasi 1. Canule section 4. berikan kesempatan pasien bernafas 9. Berpamitan dengan pasien 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Kertas tissue A. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. Mengecek program terapi 2. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Pasien tidak sadar 2. Tahap Kerja 1. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Tahap Terminasi 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mesin suction 6. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Memakai sarung tangan 5. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. + 10 detik untuk dewasa) 8. mulut ±10 cm) 7.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Menyiapkan alat B. baud an volumenya D. kasa secukupnya 2. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Membilas kanul dengan NaCl. mengecek tekanan dan botol penampung 6. Mencuci tangan 3. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Mengobservasi secret tentang warna. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . NaCl atau air matang 3.

Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .5.

kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin. berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 . menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl.

Kain pembalut atau verband secukupnya A. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2.9% 12. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Memakai sarung tangan 4. Plester 9. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Tahap Kerja 1. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Membuka peralatan 3. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1.9% 10.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Kassa steril 5. NaCl 0. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Bengkok: 2 buah. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Sarung tangan steril 7. Gunting verband PERALATAN 8. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Membuka balutan lapisan dalam 8. 1 berisi cairan desinfektan 13. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Mencuci tangan 3. Membuka balutan lapis terluar 6. Tahap Orientasi 1.

Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. Tahap Terminasi 1. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13. Mencuci tangan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Berpamitan dengan pasien 3.9% 15. Mengevaluasi hasil tindakan 2. buang ke kassa 14. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16.dengan memakai pinset chirurgis. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 . Menggunting benang dan tarik hati-hati.

5 0.9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0.5 0. 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati.9% Bengkok: 2 buah.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 . buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.5 0.5 0.5 1 1 1 0.9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Pencatat waktu 2. Alat tulis A. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 3. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Kerja 1. Menilai hasil pengukuran D. Mengatur posisi pasien 2. Mencuci tangan 6. Tahap PraInteraksi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Pasien baru 2. Berpamitan dengan klien 4.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1.

dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit.

Memeriksa hidung pasien 9. Membereskan alat-alat 5.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Tahap Orientasi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Terminasi 1. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Tahap Kerja 1. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. bila mungkin PROSEDUR 3. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Memeriksa telinga pasien D. Mencuci tangan 6. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Pra Interaksi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberikan salam 2. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Pasien baru 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut. gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .

palpasi. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Berpamitan dengan pasien 3. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Tahap Kerja 1. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 5. Pasien baru 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Alat ukur panjang (meteran kain) A. bila mungkin 3. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3. perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Stetoskop 2. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Penlight PERALATAN 3. Tahap Terminasi 1.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. auskultasi. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mengukur lingkar perut D. Mengevaluasi hasil tindakan 2.

lien.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium. hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 .

Mencuci tangan 5. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3. Membereskan alat-alat 4. Tahap Terminasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. GCS (Glasgow Coma Scale) 8.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. bila mungkin 7. Menilai hasil pemeriksaan* C. Pasien baru 2. Tahap Kerja 5. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Tahap Orientasi 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Berpamitan dengan klien 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 . Melakukan evaluasi tindakan 2.

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Mencuci tangan 3. Mencuci tangan 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan Perkusi: intercosta D. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Memeriksa ekspansi dada 9. auskultasi. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Berpamitan dengan klien 4. Tahap Kerja 1. bila mungkin 3. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Membereskan alat-alat 5. Pasien baru 2. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. palpasi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Pra Interaksi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

Mengevaluasi hasil tindakan 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memasukkan obat perlahan-lahan. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). Obat sesuai program terapi 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Perlak dan pengalas 2. Tahap Orientasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Berpamitan dengan pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 . Membuka bungkus obat 4. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Mencuci tangan 3. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3.PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. Hand schoen PERALATAN 5. Tissue A. Mencuci tangan 5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. pastikan obat masuk 8. Gunting atau pisau 4. Bengkok 1 buah 6. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memakai sarung tangan 5. dorong hingga masuk 7. Tahap Kerja 1. Tahap Pra Interaksi 1.

kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan. pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks).

Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Mencuci tangan 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Sarung tangan 1 pasang 2. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Obat sesuai program terapi 8. Memasang perlak dan alasnya 3. Mencuci tangan 3.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Berpamitan dengan klien 3. Perlak dan pengalas 7. Buku injeksi/daftar obat A. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Mencabut jarum sambil menekan 11. Tahap PraInteraksi 1. Memakai hand schoon 5.C) Perawat 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Bak spuit 1 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap Terminasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Jarum 1 (steril) 4. Bengkok 1 9. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 . Membereskan alat-alat 4. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Tahap Kerja 1. Menyiapkan obat dengan benar 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Tahap PraInteraksi 1. Bengkok 1 11. Obat sesuai program terapi 10.V) Perawat 1. Tahap Kerja 1. Torniquet/manset 8. Membuka tourniquet 12.PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Perlak dan pengalas 9. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Tahap Orientasi 1. Jarum 1 (steril) 4. Memasang perlak dan alasnya 3. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Memasukkan obat secara perlahan 13. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Sarung tangan 1 pasang 2. Bak spuit 1 5. Buku injeksi/daftar obat A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3. Memakai hand schoon 6. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8.

Mencuci tangan 6.dengan kapas 14. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Membereskan alat-alat 5. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 4. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 .

5 1 1 1 0. dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 2 0.5 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. 2. Tahap Orientasi 1. 5. Berpamitan dengan klien 4. 9. Mencuci tangan 3. Memasang perlak dan alasnya 3. Memakai hand schoon 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. jarum masuk 2/3 9. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Kerja 1. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. Mencuci tangan 6. Memasukkan obat secara perlahan 11. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. 7.M) Perawat PERALATAN 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. A. Tahap Terminasi 1. sesuai tempat penyuntikan 2. Menyiapkan obat dengan benar 4. Mengatur posisi pasien. 6.PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. 8. 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 . Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Membereskan alat-alat 5. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .

Obat sesuai program terapi 8. Jarum 1 (steril) 4. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Tahap Orientasi 1. Bak spuit 1 5. Alat tulis/bolpoint 10. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.C) PETUGAS Perawat 1.5 cm 8. Sarung tangan 1 pasang 2. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Perlak dan pengalas 7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Tahap Kerja 1. Memasang perlak dan alasnya 3. Mencuci tangan 6. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. Menyiapkan obat dengan benar 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 . jarum masuk kurang lebih 0. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 3. pasyikan ada penonjolan 9. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Tahap Terminasi 1. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Bengkok 1 9. Berpamitan dengan klien 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memakai hand schoon 5. Membereskan alat-alat 5. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6.

5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. jarum masuk kurang lebih 0.1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o. pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0.

Merapikan pasien D. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Selang kanula hidung ganda A. Tahap Terminasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 3. Tahap PraInteraksi 1. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Tahap Kerja 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Mengatur posisi semi fowler 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Menjaga privacy pasien 2. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Berpamitan dengan klien 3.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membereskan alat-alat 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Tahap Kerja 1. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Pra Interaksi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Nyeri 3.PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. Perdarahan 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Merapikan pasien D. Menjaga privacy 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Menghentikan perdarahan 2. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Memantau respon pasien 9. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Mencuci tangan 5. Mangkok berisi potongan es 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Lap kerja A. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Garam satu sendok the 5. Membereskan alat 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

Mengurangi rasa sakit 3. Perlak dan alasnya 3.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Merapikan pasien D. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Tahap Orientasi 1. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. WWZ dan sarungnya 2. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Kedinginan (akibat narkose. Lap kerja A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . Thermometer air 5. Tahap Kerja 1.¾ (saat mengisi air. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Perut kembung 3. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. iklim. Tahap Terminasi 1. Memperlancar sirkulasi darah 2. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. WWZ diletakkan rata dengan kepala. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Kejang otot (Spasmus) 2. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Memantau respons pasien 9. Merangsang peristaltic 1. ketegangan. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. Menjaga privacy 2.

Membereskan alat 4.3. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 .

¾ (saat mengisi air.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 . WWZ diletakkan rata dengan kepala. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.

Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap Terminasi 1. Memasang perlak. Tahap Orientasi 1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 .PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Lidi kapas 5. Menyiapkan alat B. Mengarahkan penis keatas 9. Berpamitan dengan klien 3. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. Tahap PraInteraksi 1. Kassa 3. Pinset chirurgis 2. Memakai sarung tangan 6. Bengkok A. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Mencuci tangan 5. Memasang selimut mandi 5. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Spuit 10 atau 20 cc 7. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Sarung tangan 6. pengalas 4. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Wash bensin 4. Merapikan pasien D. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4.

pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. Meminta pasien memejamkan mata 4. Tahap Orientasi 1. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Tahap Pra Interaksi 1. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Melihat data nyeri yang lalu 2. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. kendorkan otot-otot kedua tangannya. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan. Tahap Interaksi 1. Pasien dengan nyeri kronis 2. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya.

ekspresi) 2. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 . Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. bila pasien merasakan nyeri 3. Tahap Terminasi 1. Berpamitan pada pasien 4.D. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini.

perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. kendorkan otot-otot kedua tangannya. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. kemndorkan seluruh otot-otot kakinya. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 . ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan.

Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Corong 4. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Tahap PraInteraksi 1. sebelum habis klem kembali 8. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. membuka klem. Mencuci tangan 3. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12. membuka klem. Air matang 2. Memakai sarung tangan 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. tinggikan 30 cm. Perlak/pengalas 7. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. sebelum air habis klem kembali 10. Makanan cair / obat 3. Memasukkan air matang. Berpamitan dengan klien 3. Bengkok 8. membuka klem. Memasukkan makanan cair. Merapikan pasien D. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Orientasi 1. Memasukkan air matang. meninggikan 30 cm.MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Membereskan alat-alat 4. klem kembali sebelum habis 9. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. tinggikan 30 cm. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Sarung tangan A. Tissue 6. Menjaga privacy 2. Tahap Terminasi 1. Memasang pengalas di atas dada 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 .

sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 . tinggikan 30 cm. membuka klem. meninggikan 30 cm. membuka klem. membuka klem. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair. tinggikan 30 cm.

Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Baskom mandi 2 buah 3.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Waslap 2 buah 5. Botol cebok A. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Handuk besar 2 buah 7. Menjaga privacy 2. Air panas dan dingin 4. Tahap Pra Interaksi 1. Pispot/urinal dan pengalas 14. Sarung tangan bersih 13. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Celemek plastic 9. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Sabun mandi 11. Bedak 12. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Pakaian bersih 1 stel 2. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4.

kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. Mengevaluasi hasil tindakan 2. disabun. Berpamitan dengan pasien 3. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. disabun. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. dibilas dengan air bersih. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Tahap Terminasi 1. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. disabun. disabun. disabun. Mencuci tangan 5. dibilas. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien.

kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 1 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0. disabun.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .

5 50 Page 110 . disabun. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong. membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien. disabun. disabun. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan.5 0.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah. menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. dibilas dengan air bersih. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. dibilas.

Tahap PraInteraksi 1. Merapikan pasien D. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Berpamitan dengan klien 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mencuci tangan 3. Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Tahap Terminasi 1.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Mengecek program terapi 2.O. Menyiapkan alat B. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 . Menjaga privacy pasien N 2. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1.Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .

Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Terminasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2.O. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Merapikan pasien D. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Mencuci tangan 5. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R. Tahap Pra Interaksi 1.

O.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.

Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Berpamitan dengan klien 3. bibir seperti meniup) 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Tahap Kerja 1. Mengecek program terapi 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Mencuci tangan 4. Tahap PraInteraksi 1. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mempersiapkan pasien 3. Mencuci tangan B. Menjaga privacy pasien 2.

bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.

Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Set nebulizer 2. Tahap PraInteraksi 1. Memasang masker pada pasien 8. Tissue 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Menyiapkan alat B. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Obat bronkodilator 3. Melonggarkan jalan nafas 1. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Membereskan alat 4. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3.INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Spuit 5 cc 6. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 . Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Tissue A. Aquades 7. Menjaga privacy pasien 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien. Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . mengarah ke Umbilicus. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . Membersihkan anus 17. tarik kanule dari anus 15.5 cm) 11.5 cm. Mencuci tangan 5. Memegang pangkal kanule dengan tissue. Menggunakan hand schoen 9. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16.5 – 3. Berpamitan dengan klien 3. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. B: 2.8. A: 5 – 7. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D.5 – 10 cm. panjang insersi (D: 7.

E. Page 123 .

5 – 10 cm. A: 5 – 7. panjang insersi (D: 7. kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 . B: 2. mengarah ke Umbilicus.5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.5 cm.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH .TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang.5 – 3.

16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .

biarkan untuk beberapa saat 12. Mencuci tangan 3. Selimut mandi 7. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Kerja 1. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Hand schoen A. Tahap Orientasi 1. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. udara dikeluarkan 6. Perlak dan pengalas 4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Tahap Terminasi 1. Spuit glycerin 2. Membersihkan anus 14. Glicerin hangat 3. Jelly 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Tahap Pra Interaksi 1. Pispot dan botol cebok 6. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Bengkok PERALATAN 5. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Menjaga privacy 2. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Merapikan pasien D. membuka pakaian bawah 5. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Mencuci tangan 5. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . Tissue toilet 8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan.

biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 . udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus. 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 .20 cc.

Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. Sputum pot berisi desinfektan 5. Kertas tissue 2. Meminta pasien menarik nafas. Mengecek program terapi 2. menahan nafas. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menampung lender dalam sputum pot 9. tahan sebentar. Menyiapkan alat B. Menjaga privacy pasien 2. dan membatukkan dengan kuat 8. Membereskan alat 4. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Bengkok 3.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencuci tangan 5. kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Mencuci tangan 3. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. Perlak/alas PERALATAN 4. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Melakukan auskultasi paru 10. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Air minum hangat A. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1. Berpamitan dengan klie 3. Tahap Orientasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam. kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. menahan nafas. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas. tahan sebentar. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 .

Bengkok A. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. kebawah. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Kapas 3. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Pengurutan kedua. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Menyiapkan alat B. dilakukan penarikan) 6. Tahap Pra Interaksi 1. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Tahap Kerja 1. Mencegah pembendungan ASI 2.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. Waslap: 2 buah 7. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. kesamping. kedepan sambil menghentakkan payudara. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mencuci tangan 3. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Mengecek program terapi 2. Tahap Orientasi 1. Handuk besar: 2 buah 4. Meningkatkan hygiene payudara 3. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN .

Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Berpamitan dengan pasien 3.20– 30 kali. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Mencuci tangan 5. dan bergantian dengan air dingin. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. 9. Tahap Terminasi 1. Posisi tangan mengepal. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8.

Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 . Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. kesamping. dan bergantian dengan air dingin. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). Posisi tangan mengepal. kebawah. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. kedepan sambil menghentakkan payudara. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking.

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Sputum pot berisi desinfektan 5. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Menjaga privacy pasien 2. Tahap Orientasi 1. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Mengecek program terapi 2. Menampung lender dalam sputum pot 12. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. yang ke-3: inspirasi. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . Mencuci tangan 3. Air minum hangat A. Tahap Kerja 1. Bengkok 3. Menyiapkan alat B. jaga mulut tetap tertutup) 5. Kertas tissue 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Tahap PraInteraksi 1. Perlak/alas 4. bibir seperti meniup) 8.

Berpamitan dengan klien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 .D. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. yang ke-3: inspirasi. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 . bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.

SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjaga privacy pasien 2. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Memastikan posisi klien aman 7. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mencuci tangan 5. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Tahap Kerja 1. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Memastikan posisi klien aman 12. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Pra Interaksi 1. Meluruskan kedua lutut 11. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 . Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful