STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

Menutup kran dengan siku. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Handuk atau pengering A. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. adanya luka / sayatan 3.CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Menggosok kedua lengan dengan cepat. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. Untuk sabun batang. mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. sela-sela jari 9. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . Membasahi tangan dan lengan bawah. Tahap Kerja 1. Menggosok punggung tangan. selama 10 – 15 detik 8. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Mengalirkan air. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Melakukan inspeksi tangan dan jari. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. hindari percikan pada pakaian 5. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. Sabun atau antiseptic 3.

selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. Untuk sabun batang. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat. Melakukan inspeksi tangan dan jari. hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah. adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air.

sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Tahap Terminasi 1. deppers. Mengolesi bibir dengan boraks. Memakai sarung tangan 4. Menjaga privacy pasien 2. Bak steril berisi kapas lidi. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4.9% 3. Sarung tangan bersih 6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. pinset chirurgis atau arteri klem. Handuk 2. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A. Merapikan pasien D. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. Tahap Pra Interaksi 1. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. stomatitis berat. Bengkok 7.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Mencuci tangan 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengevaluasi hasil tindakan 2. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3.

bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 . dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks. sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi. pinset chirurgis atau arteri klem.9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. deppers.

Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Bengkok 6. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 .ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Sikat gigi dan pastanya 4. Tissue 2.

Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 . Melakukan pengecekan program terapi 2. Tahap Kerja 1. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11. Berpamitan dengan pasien 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Memakai sarung tangan 4. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Mencuci tangan 5. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam 9. Menjaga privacy 2. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Tahap Orientasi 1. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Tahap Terminasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien B. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D.PROSEDUR PELAKSANAAN A. samping dan dalam 7. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 .

celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. Bengkok A. labia mayora kanan. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Tahap Pra Interaksi 1. Memasang selimut mandi 3. Handuk besar: 2 buah 4. perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Pispot diambil 10. Tahap Orientasi 1. Kapas 3. kemudian mengambil kapas basah. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva. Menyiapkan alat B. Mencuci tangan 3. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Tahap Kerja 1. Waslap: 2 buah 7. Gurita dibuka. sambil memperhatikan lochea. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. labia minora kiri. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. labia minora kanan. perineum maupun uterus 2.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Memakai sarung tangan kanan. vestibulum. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Peniti: 2 buah PERALATAN 5.

perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan pasien 3. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15.13. Tahap Terminasi 1. Perhatikan keadaan perineum. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. Mengambil alas. bengkak/iritasi. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Bila ada jahitan. perhatikan apakah lepas/longgar.

1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah.5 1 1 0. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan. perineum. bengkak/iritasi. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. labia minora kanan. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan.5 2 1 1 0. vestibulum. labia mayora kanan. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Bila ada jahitan.5 0. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. labia minora kiri. kemudian mengambil kapas basah. sambil memperhatikan lochea.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. perhatikan apakah lepas/longgar.

mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 .16 Mengambil alas. perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien.

Sisir 2 buah PERALATAN 9. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Ember kosong 11. Kain kassa dan kapas 10. Peniti 4. Gayung 7. Baskom berisi air hangat 6. Pasien yang rambutnya kotor 2. Celemek untuk petugas 14. Shampoo dalam tempatnya 8. Alat pengering rambut Page 12 . Sarung tangan bersih 12. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Talang 3. Kain pel 5. Handuk 2 buah 2.MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3.

Memasang ember dialasi kain pel 7. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Pra Interaksi 1. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. Merapikan pasien. Memasang handuk dibawah kepala 6. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. mengeringkan rambut dengan handuk. Tahap Orientasi 1. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjaga privacy 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menyiram dengan air hangat. Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Tahap Kerja 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 5. Mengangkat talang. Melakukan pengecekan program terapi 2. Menyisir rambut 10. Menyisir rambut 16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. kemudian dengan pengering 15. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9.

5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang. mengeringkan rambut dengan handuk. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.5 0.5 0.

ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .17 Merapikan pasien.

Alat tulis PERALATAN Page 16 . Bengkok 4. Tiga botol: larutan sabun. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. air bersih 3. desinfektan. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Thermometer bersih pada tempatnya 2. Pasien baru 2.PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1.

Tahap Kerja 1. Membaca hasil pengukuran 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. Menyilangkan tangan di depan. memegang bahu 7. Mencuci tangan 5. Membereskan alat-alat 4. Tahap Orientasi 1. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Mencuci tangan 3. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Berpamitan dengan klien 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. pastikan pada skala di bawah 35oC. Mencatat hasil pengukuran 11. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Memeriksa thermometer. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 . Mengatur posisi pasien 2. Membersihkan axilla dengan tissue 4. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menurunkan air raksa 13. Tahap Terminasi 1.

air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. desinfektan. bila belum. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun. turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan. memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. pastikan pada skala di bawah 35oC.

Keadaan umum mulai membaik 6. 4. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. Menyaiapkan alat B. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2.TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . 2. 5. Tahap Orientasi 1. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. Tidak ngantuk 4. 3. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Melakukan kontrak waktu 2. Tahap Kerja 1. 6. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Tahap Pra Interaksi 1. tidak rewel. Tidak rewel 5. Melakukan kontrak waktu 3. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. sesuai kondisi klien 1. Poli tumbuh kembang. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3.

Mengobservasi emosi. hubungan inter-personal. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. psikomotor anak saat bermain 6. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 .3. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Berpamitan dengan pasien 2. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. hubungan inter-personal. Mencuci tangan 4. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4.

Klien dapat duduk e. Kegiatan: 20 Menit a. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Persiapan: 5 Menit a. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. Berkembang kognitifnya c. Peserta kooperatif 4. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Karakteristik peserta a. Karakteristik bermain a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . PERENCANAAN 1. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Menyiapkan peserta 2. Penggaris e.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. anak diharapkan: a. Usia 3 – 6 tahun b. Pembukaan: 5 Menit a. Menyiapkan alat c. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Metode: Demontrasi 5. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. Melatih motorik halus b. Keadaan umum mulai membaik d. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Menyiapkan ruangan b. Benang d. mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. TUJUAN 1. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Kertas gambar yang siap diwarnai b. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit.

EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d.) Nama Mahasiswa (…………………. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. kemudian digantung 2. Anak merasa senang 4.. Setelah selesai mewarnai gambar.) Page 22 . Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (………………. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5.b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3.

psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 . keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. tidak rewel.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. hubungan inter-personal. hubungan inter-personal.

Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 . Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form.

Bila tali pusat masih basah. Perlak dan pengalas A. pakaian bayi dikenakan kembali. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tahap Pra Interaksi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengecek program terapi 2. bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5.PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Kassa steril dalam tempatnya 2. Tahap Kerja 1. Setelah selesai. Mencuci tangan 3. Bila tali pusat sudah kering. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 . Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 5. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tahap Terminasi 1. Menyiapkan alat B. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 . labia minora kanan. labia minora kiri. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas. vestibulum.5 0. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan.5 0. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0. perlak dan bengkok Merapikan pasien. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. sambil memperhatikan lochea. labia mayora kanan. kemudian mengambil kapas basah.5 1 1 0. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas.5 2 0. perineum.5 0.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Menjaga privacy 2.9% 6. Desinfektan 7. Tahap Terminasi 1. Bak instrument yang berisi: 2. Bengkok 2 buah. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Mengoleskan desinfektan 8. 1 berisi larutan desinfektan A. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Lidi kapas 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Mencegah infeksi 2. Pinset anatomis 3. Tahap Kerja 1. Berpamitan dengan pasien 3. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1.9% 8. Sarung tangan PERALATAN 6. Memakai sarung tangan 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Peralatan lain terdiri dari: 5. Membuka peralatan 4. Merapikan pasien D. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengeringkan dengan kassa steril 7. Tahap Pra Interaksi 1.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. NaCl 0. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencuci tangan 3.

9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 .9% 6 Bengkok 2 buah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0. 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.

3. Melakukan verifikasi program terapi 2. Mencegah infeksi 2. 2. Membuka peralatan 4. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. Tahap Orientasi 1. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3.9 % Bengkok 2 buah. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. Tahap PraInteraksi 1. Membuka balutan lapis luar 7. Menjaga privacy 2. 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. 2. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . Mencuci tangan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. 3. 5.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. 6. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. 7. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. 8. 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. 4. 4. Memakai sarung tangan 5. Tahap Kerja 1. membersihkan luka pada luka kotor 1. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8.

Mencuci tangan 5. Memasang plester atau verband 14. Membereskan alat-alat 4. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Berpamitan dengan klien 3.9. Tahap Terminasi 1. Melakukan debridement 11. Merapikan pasien D. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 .

9 % 12 Bengkok 2 buah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0. 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

NaCl 0. Obat luka sesuai kebutuhan A. Verband 16. Desinfektant 13. Bengkok 2 buah. Mencegah infeksi pada luka 2. Gunting plester 11. Sarung tangan PERALATAN 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Plester atau perekat 12. Mencuci tangan 3. Pinset chirurgis 4. Kom: 3 buah 7. Pinset anatomis 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1.9% 14. Gunting debridemand 5. Bak instrument yang berisi: 2. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Kassa steril 6. Peralatan lain terdiri dari: 8. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Tahap Pra Interaksi 1.

Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Kerja 1. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. kemudian dipasang verband dan diplester 12. bila sulit basahi dengan NaCl 0. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Membersihkan luka dengan NaCl 0.9% 9. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka balutan dengan hati-hati. Tahap Terminasi 1. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10. Berpamitan dengan pasien 3. Menjaga privacy 2. Membuka peralatan 4.C. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8.9% 7. Memasang verband dan plester 13.9% 6. Menutup luka dengan kassa steril. Memakai sarung tangan 5. Mencuci tangan 5. (Bila ada bula jangan dipecah. Merapikan pasien D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 .

bila sulit basahi dengan NaCl 0. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.5 1 1 1 0.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 .5 0.9% 12 Bengkok 2 buah. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.9% 6 Mem. kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0.bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Menyiapkan alat B. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Perlak dan pengalas 6. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Mencuci tangan 5. pengalas 4. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Memakai sarung tangan 5. Tahap Kerja 1.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Desinfektan 4. Air hangat. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 . Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Bengkok A. Mencuci tangan 3. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Sarung tangan steril 3. Memasang perlak. Tahap Orientasi 1. kateter tetap tertahan) 7. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap Terminasi 1. Membereskan dan kembalikan alat 4. Mencegah infeksi 2. Mengecek program terapi 2. Tahap PraInteraksi 1. waslap. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. handuk 5. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C.

Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. waslap. vestibulum. kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. perineum. labia minora kiri. labia mayora kanan. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. labia minora kanan.

Sarung tangan steril 3. Bengkok A. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. waslap. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Air hangat. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Mencuci tangan 6. Mencegah infeksi 2. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. pengalas 4. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. Menyiapkan alat B. Memasang perlak. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mengecek program terapi 2. Desinfektan 4. kateter tetap tertahan 7. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memakai sarung tangan 5. Tahap Orientasi 1. Membereskan dan kembalikan alat 5. Tahap PraInteraksi 1. Berpamitan dengan klien 4. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. handuk 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Terminasi 1. Perlak dan pengalas 6. Merapikan pasien D.

waslap. kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 . pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat.

Bengkok 1 buah 10. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Perlak dan pengalas 9. Plester / hypafix 11. Kassa steril 12. Sarung tangan 1 pasang 2.V) KEBIJAKAN 2. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 . Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Cairan parenteral sesuai program 4. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1. Torniquet/manset 8. Desinfektan 7.

Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Memasang perlak dan alasnya 9. Melepaskan toniquet 20. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Mengatur tetesan sesuai program D. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menutup saluran infus (klem) 3. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Membereskan alat-alat 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 . Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Mencuci tangan 6. Mengalirkan cairan infuse 21. Berpamitan dengan klien 4.5 cm 17. Tahap Orientasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Terminasi 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Memakai hand schoen 12. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Tahap Kerja 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6.

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Lidi kapas 7. Tahap Orientasi 1. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Kasa steril 3. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Tahap Kerja 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap PraInteraksi 1. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Bengkok 2 buah. satu berisi cairan desinfektan A. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Berpamitan dengan klien 3. Memakai sarung tangan 3. Memasang plester penutup 9. Sarung tangan steril 4.PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 5. Gunting plester 5. Penunjuk waktu 10. Membersihkan bekas plester 5. Membereskan alat-alat 4. Plester/hypavic 6. NaCl 0. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.9% 11.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Memakai sarung tangan 4. Bengkok 10. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Perlak atau pengalas 9. Pelumas (jelly) 8. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mencegah distensi gaster 3. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Tahap Kerja 1. Memasukkan makanan. Klem 3. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Mencuci tangan 3. Melakukan bilas lambung 4. Menempatkan alat di dekat pasien B. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Melakukan pengecekan program terapi 2. Slang NGT 2. Kain kassa 7. Spuit 10 cc 4.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Memasang pengalas diatas dada 6. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Tahap PraInteraksi 1. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Sarung tangan A. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Tahap Orientasi 1. Menjaga privacy 2. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Plester & gunting 6.

Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Membereskan alat-alat 4.masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 . Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D.

dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala.

ambil darah sesuai kebutuhan 11. Tahap Kerja 1. Bengkok 9. Memasukkan darah secara perlahan 13. Memegang spuit dengan sudut 300. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Sarung tangan 1 pasang 2. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Orientasi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Memakai hand schoon 6. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. dan lubang jarum menghadap keatas 10. Mencuci tangan 3. 9. Tahap PraInteraksi 1. Perlak dan pengalas 7. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Lembar pemeriksaan laborat A. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Torniquet 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Desinfektan (salf atau cair) 5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Memasang perlak dan alasnya 3. Membuka tourniquet 12. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN .

Membereskan alat-alat 4. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 . Berpamitan dengan klien 3.16. Merapikan pasien D. Melakukan evaluasi tindakan 2.

5 Botol wadah specimen 0.5 Desinfektan (salf atau cair) 0.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.5 Lembar pemeriksaan laborat 0.5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0.5 Bengkok 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0. 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 .5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300. dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.

Menghitung out put feces 7. Gelas ukur urine/urine bag A. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung out put abnormal (muntah. Tahap Orientasi 1. Menghitung in take oral (minum) 2. Tahap Kerja 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Menghitung out put urine 6. Menghitung in take parenteral 4. drain. Alat tulis 2. Berpamitan dengan klien 2. Mencuci tangan 4. Mencuci tangan B. 4. Tahap PraInteraksi 1. Menghitung in take oral (makan) 3. Membereskan alat-alat 3. 3. perdarahan dll) 8. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . Melakukan pengecekan program terapi 2. 2. Menghitung out put IWL 9. Menghitung balance cairan D.PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah. drain. perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 .

Perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Hb (bila perlu) 8. konjunktiva. Membereskan alat-alat 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. bila mungkin 3. Pasien baru 2. Tahap Orientasi 1. Tahap Kerja 1.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Stetoskop 4. Berpamitan dengan klien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 . Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Tahap Terminasi 1. Termometer 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Alat tulis A. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Mencuci tangan 5. Tensimeter 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencatat hasil pemeriksaan D. Capilery Refill.

dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 . bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole).PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon. sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda. ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa.

Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1. Tahap Orientasi 1. mengecek tekanan dan botol penampung 6. NaCl atau air matang 3. kasa secukupnya 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Pasien tidak sadar 2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. Menghidupkan mesin. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Terminasi 1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. Mengobservasi secret tentang warna. berikan kesempatan pasien bernafas 9. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Canule section 4. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Kertas tissue A. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. mulut ±10 cm) 7. Tahap Kerja 1. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Mesin suction 6. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. baud an volumenya D. Memakai sarung tangan 5.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Membilas kanul dengan NaCl. Perlak dan pengalas 5. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Tahap PraInteraksi 1. + 10 detik untuk dewasa) 8. Berpamitan dengan pasien 4. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Mengecek program terapi 2. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .5. Mencuci tangan 6.

berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl. menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 .

Kassa steril 5. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Membuka balutan lapisan dalam 8. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Membuka peralatan 3.9% 12. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Memakai sarung tangan 4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1.9% 10. Bengkok: 2 buah. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. 1 berisi cairan desinfektan 13. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Tahap Orientasi 1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Tahap Kerja 1. NaCl 0. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Sarung tangan steril 7.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Kain pembalut atau verband secukupnya A. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Plester 9. Gunting verband PERALATAN 8. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Membuka balutan lapis terluar 6. Mencuci tangan 3.

Tahap Terminasi 1. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13. buang ke kassa 14.9% 15. Mencuci tangan 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2.dengan memakai pinset chirurgis. Menggunting benang dan tarik hati-hati. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 . Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16. Berpamitan dengan pasien 3. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D.

9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.5 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati. buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0.5 0.5 0. 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0.9% Bengkok: 2 buah.5 0.5 1 1 1 0.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 .

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Orientasi 1. Menilai hasil pengukuran D. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengatur posisi pasien 2. Alat tulis A.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Pasien baru 2. Membereskan alat-alat 5. Pencatat waktu 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 6. Tahap Terminasi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Berpamitan dengan klien 4. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .

bila mungkin PROSEDUR 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pasien baru 2. Berpamitan dengan klien 4. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mencuci tangan 6. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memeriksa telinga pasien D. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membereskan alat-alat 5. Tahap Kerja 1. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Mencuci tangan 3. Memeriksa hidung pasien 9. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Memberikan salam 2. Tahap Terminasi 1. Tahap Pra Interaksi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut. gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .

Penlight PERALATAN 3. bila mungkin 3. Pasien baru 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. auskultasi. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mencuci tangan 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Stetoskop 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Mencuci tangan 5. Alat ukur panjang (meteran kain) A. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . Berpamitan dengan pasien 3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Mengukur lingkar perut D. palpasi. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1.

lien. hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium.

Mencuci tangan 3. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. bila mungkin 7. Mencuci tangan 5. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Orientasi 1. Pasien baru 2.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menilai hasil pemeriksaan* C. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Kerja 5. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Tahap Terminasi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Tahap Pra Interaksi 1.

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Membereskan alat-alat 5. palpasi. Pasien baru 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . bila mungkin 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Mencuci tangan 3. Memeriksa ekspansi dada 9. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Tahap Kerja 1. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. auskultasi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan Perkusi: intercosta D. Mencuci tangan 6. Tahap Pra Interaksi 1. Berpamitan dengan klien 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memakai sarung tangan 5. Obat sesuai program terapi 3. Memasukkan obat perlahan-lahan. Berpamitan dengan pasien 3.PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Tissue A. Gunting atau pisau 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. pastikan obat masuk 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Merapikan pasien D. Bengkok 1 buah 6. Tahap Orientasi 1. dorong hingga masuk 7. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Hand schoen PERALATAN 5. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). Mencuci tangan 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 . Mencuci tangan 5. Perlak dan pengalas 2. Membuka bungkus obat 4. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Tahap Pra Interaksi 1.

kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan. pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 . dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks).PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi.

Sarung tangan 1 pasang 2. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Tahap PraInteraksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 . Membuang spuit ke dalam bengkok D. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Bengkok 1 9. Bak spuit 1 5. Perlak dan pengalas 7. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Kerja 1.C) Perawat 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Terminasi 1. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Mencabut jarum sambil menekan 11. Membereskan alat-alat 4. Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Obat sesuai program terapi 8. Memakai hand schoon 5. Buku injeksi/daftar obat A. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Menyiapkan obat dengan benar 4. Memasang perlak dan alasnya 3. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Jarum 1 (steril) 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Obat sesuai program terapi 10. Tahap PraInteraksi 1. Perlak dan pengalas 9. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Memakai hand schoon 6. Torniquet/manset 8. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Sarung tangan 1 pasang 2. Bak spuit 1 5. Memasukkan obat secara perlahan 13. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Membuka tourniquet 12. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Bengkok 1 11. Memasang perlak dan alasnya 3. Jarum 1 (steril) 4. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4.PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Tahap Kerja 1. Buku injeksi/daftar obat A. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2.V) Perawat 1. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3.

dengan kapas 14. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 6. Membereskan alat-alat 5. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 .

5 0.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300. dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.5 0.5 0.5 1 1 1 0.5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 .5 1 0.5 2 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Kerja 1. 6. jarum masuk 2/3 9. 3. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. A. 7. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 . 8.PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Membereskan alat-alat 5. Memasukkan obat secara perlahan 11. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. 4. Mencuci tangan 3. Memasang perlak dan alasnya 3. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. Tahap Terminasi 1. sesuai tempat penyuntikan 2. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. 2. Mengatur posisi pasien. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Mencuci tangan 6. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. Memakai hand schoon 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. 9. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. 5. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.M) Perawat PERALATAN 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .

pasyikan ada penonjolan 9. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Memakai hand schoon 5. Buku injeksi/daftar obat A. Memasang perlak dan alasnya 3. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11.C) PETUGAS Perawat 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Membereskan alat-alat 5. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Obat sesuai program terapi 8. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Perlak dan pengalas 7. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menyiapkan obat dengan benar 4. Mencuci tangan 3. Bak spuit 1 5. Alat tulis/bolpoint 10. Bengkok 1 9. jarum masuk kurang lebih 0.5 cm 8. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Berpamitan dengan klien 4. Jarum 1 (steril) 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 . Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap PraInteraksi 1.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Sarung tangan 1 pasang 2. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Mencuci tangan 6. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0. pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 .1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o. jarum masuk kurang lebih 0.5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Tahap Terminasi 1. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi semi fowler 6. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Merapikan pasien D.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menjaga privacy pasien 2. Berpamitan dengan klien 3. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Selang kanula hidung ganda A. Tahap Orientasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

Merapikan pasien D. Memantau respon pasien 9. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Perlak dan alasnya PERALATAN 3.PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Lap kerja A. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Tahap Terminasi 1. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Nyeri 3. Menjaga privacy 2. Mencuci tangan 3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Tahap Orientasi 1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Garam satu sendok the 5. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menghentikan perdarahan 2. Tahap Pra Interaksi 1. Mangkok berisi potongan es 4. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Berpamitan dengan pasien 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Membereskan alat 4. Perdarahan 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Menjaga privacy 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Perut kembung 3. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. WWZ dan sarungnya 2. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Kejang otot (Spasmus) 2. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Kedinginan (akibat narkose. Memantau respons pasien 9. WWZ diletakkan rata dengan kepala. Merapikan pasien D. Merangsang peristaltic 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Mengurangi rasa sakit 3. Lap kerja A. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Thermometer air 5. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . ketegangan. Perlak dan alasnya 3. Memperlancar sirkulasi darah 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3.¾ (saat mengisi air. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. iklim. Tahap Kerja 1. Tahap Pra Interaksi 1.

Mencuci tangan 5. Membereskan alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 .3.

WWZ diletakkan rata dengan kepala.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.¾ (saat mengisi air. lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 .

Bengkok A. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. Spuit 10 atau 20 cc 7. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Tahap Kerja 1. pengalas 4. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Sarung tangan 6. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2.PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Memakai sarung tangan 6. Mencuci tangan 3. Mengarahkan penis keatas 9. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Tahap PraInteraksi 1. pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Memasang perlak. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Mengecek program terapi 2. Tahap Terminasi 1. Lidi kapas 5. Mencuci tangan 5. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Kassa 3. Tahap Orientasi 1. Menyiapkan alat B. Pinset chirurgis 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 . Wash bensin 4. Memasang selimut mandi 5.

pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 . pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Tahap Pra Interaksi 1. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Melihat data nyeri yang lalu 2. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Pasien dengan nyeri kronis 2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. kendorkan otot-otot kedua tangannya. Tahap Interaksi 1. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. Meminta pasien memejamkan mata 4. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7.

Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 . Tahap Terminasi 1.D. Berpamitan pada pasien 4. bila pasien merasakan nyeri 3. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. ekspresi) 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan. ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. kendorkan otot-otot kedua tangannya. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 . kemndorkan seluruh otot-otot kakinya. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri.

Mencuci tangan 5. Perlak/pengalas 7. Sarung tangan A. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. tinggikan 30 cm. Tahap Orientasi 1. membuka klem. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Memasukkan makanan cair. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Merapikan pasien D. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Tahap Kerja 1. Air matang 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menjaga privacy 2. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12.MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 . Tissue 6. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. sebelum habis klem kembali 8. membuka klem. Membereskan alat-alat 4. Memakai sarung tangan 4. meninggikan 30 cm. Makanan cair / obat 3. membuka klem. Corong 4. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. sebelum air habis klem kembali 10. Berpamitan dengan klien 3. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. tinggikan 30 cm. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Memasukkan air matang. klem kembali sebelum habis 9. Bengkok 8. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Memasukkan air matang. Memasang pengalas di atas dada 5.

sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 . meninggikan 30 cm. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang. membuka klem.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang. tinggikan 30 cm. membuka klem. membuka klem. tinggikan 30 cm. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair.

Tahap Pra Interaksi 1. Pakaian bersih 1 stel 2. Bedak 12. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Sabun mandi 11. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Tahap Kerja 1. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Pispot/urinal dan pengalas 14. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Handuk besar 2 buah 7. Baskom mandi 2 buah 3. Waslap 2 buah 5. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Celemek plastic 9. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjaga privacy 2. Sarung tangan bersih 13. Mencuci tangan 3.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Botol cebok A. Air panas dan dingin 4.

Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Terminasi 1. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih. disabun. disabun. Mencuci tangan 5. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien. kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. disabun. dibilas dengan air bersih. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Berpamitan dengan pasien 3. disabun. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. dibilas.

5 0. disabun.5 1 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .5 0.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.

dibilas. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. disabun. disabun.5 0. kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong. dibilas dengan air bersih. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala.5 50 Page 110 . membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah. disabun. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. disabun. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0.

Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Tahap PraInteraksi 1.Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Membereskan alat-alat 4. Menjaga privacy pasien N 2. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mengecek program terapi 2. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Mencuci tangan 5. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d.O. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Berpamitan dengan klien 3.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 . Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Merapikan pasien D. Mencuci tangan 3. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Menyiapkan alat B. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 5. Menjaga privacy pasien 2.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R.O. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien D. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Tahap Terminasi 1.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Tahap Orientasi 1. Menyiapkan alat B. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c.

O.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.

Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Tahap Orientasi 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mencuci tangan B. Merapikan pasien D. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Mempersiapkan pasien 3. Tahap Kerja 1. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Tahap PraInteraksi 1. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. bibir seperti meniup) 8. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengecek program terapi 2. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5.

jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 .

Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Mencuci tangan 5. Tissue A. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Membereskan alat 4. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 . Mengecek program terapi 2. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Aquades 7. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Tahap Terminasi 1. Set nebulizer 2. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Spuit 5 cc 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menjaga privacy pasien 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melonggarkan jalan nafas 1. Tahap Kerja 1.INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Mencuci tangan 3. Obat bronkodilator 3. Memasang masker pada pasien 8. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Tissue 5. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menyiapkan alat B.

Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien.

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Berpamitan dengan klien 3. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. tarik kanule dari anus 15. Membuka bokong hingga anus terlihat 10.8.5 cm) 11.5 cm.5 – 3. B: 2. Membersihkan anus 17. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Memegang pangkal kanule dengan tissue. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. Tahap Terminasi 1.5 – 10 cm. Merapikan pasien D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . Menggunakan hand schoen 9. A: 5 – 7. Mencuci tangan 5. mengarah ke Umbilicus. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. panjang insersi (D: 7. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan .

E. Page 123 .

tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 .TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang.5 – 10 cm. A: 5 – 7. panjang insersi (D: 7.5 cm.5 – 3. B: 2.5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH . mengarah ke Umbilicus. kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan .

Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula.

Glicerin hangat 3. Hand schoen A.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Jelly 9. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. Tahap Terminasi 1. Perlak dan pengalas 4. Membersihkan anus 14. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Selimut mandi 7. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Merapikan pasien D. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjaga privacy 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Berpamitan dengan pasien 3. Pispot dan botol cebok 6. Tissue toilet 8. Tahap Orientasi 1. udara dikeluarkan 6. biarkan untuk beberapa saat 12. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. membuka pakaian bawah 5. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Pra Interaksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Bengkok PERALATAN 5. Spuit glycerin 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Mencuci tangan 3.

udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus. 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 .No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 .20 cc.

Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Menjaga privacy pasien 2. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Menampung lender dalam sputum pot 9. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. Bengkok 3. Membereskan alat 4. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . Tahap PraInteraksi 1. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Kertas tissue 2. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Air minum hangat A. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Perlak/alas PERALATAN 4. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. dan membatukkan dengan kuat 8. Mengecek program terapi 2. Meminta pasien menarik nafas. Menyiapkan alat B. Melakukan evaluasi tindakan 2. tahan sebentar. kedua tangan perawat di punggung pasien 6. menahan nafas. Tahap Terminasi 1. Melakukan auskultasi paru 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencuci tangan 5. Sputum pot berisi desinfektan 5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Berpamitan dengan klie 3.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi.

pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 . tahan sebentar.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam. kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. menahan nafas.

Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Tahap Pra Interaksi 1.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. kedepan sambil menghentakkan payudara. Handuk besar: 2 buah 4. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. kebawah. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Mencuci tangan 3. Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . dilakukan penarikan) 6. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Tahap Kerja 1. Waslap: 2 buah 7. Mengecek program terapi 2. Kapas 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Tahap Orientasi 1. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Bengkok A. Meningkatkan hygiene payudara 3. Pengurutan kedua. Menyiapkan alat B. Mencegah pembendungan ASI 2. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. kesamping. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. dan bergantian dengan air dingin. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Berpamitan dengan pasien 3. Posisi tangan mengepal. 9. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara.20– 30 kali. Tahap Terminasi 1. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat.

kebawah. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Posisi tangan mengepal. dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. kesamping. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. dan bergantian dengan air dingin. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. kedepan sambil menghentakkan payudara. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 .

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Mencuci tangan 3. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Mempersiapkan pasien 3. Perlak/alas 4. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Kertas tissue 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Mengecek program terapi 2. Sputum pot berisi desinfektan 5. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. Air minum hangat A. Bengkok 3. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Tahap Kerja 1. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Menjaga privacy pasien 2. Menampung lender dalam sputum pot 12. Menyiapkan alat B. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. bibir seperti meniup) 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. jaga mulut tetap tertutup) 5. Tahap PraInteraksi 1. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. yang ke-3: inspirasi.

D. Mencuci tangan 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 . Tahap Terminasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. yang ke-3: inspirasi. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 .

Memastikan posisi klien aman 7. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 . Menekuk lutut kaki yang atas 6. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3.SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Tahap Kerja 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Merapikan pasien D. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Mencuci tangan 3. Meluruskan kedua lutut 11. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Tahap Terminasi 1. Menjaga privacy pasien 2. Mencuci tangan 5. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Memastikan posisi klien aman 12. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Tahap Orientasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .