STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. selama 10 – 15 detik 8. adanya luka / sayatan 3. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. (Bila kran harus ditutup dengan tangan. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. Melakukan inspeksi tangan dan jari. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B.CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Menggosok punggung tangan. Tahap Kerja 1. Untuk sabun batang. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Menggosok kedua lengan dengan cepat. Membasahi tangan dan lengan bawah. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. Sabun atau antiseptic 3. Mengalirkan air. hindari percikan pada pakaian 5. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. sela-sela jari 9. Menutup kran dengan siku. Handuk atau pengering A.

sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku. hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Melakukan inspeksi tangan dan jari. (Bila kran harus ditutup dengan tangan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air. selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat. Untuk sabun batang.

bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Berpamitan dengan pasien 3. Memakai sarung tangan 4. Bengkok 7. stomatitis berat. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. pinset chirurgis atau arteri klem. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Menjaga privacy pasien 2. Tahap Pra Interaksi 1. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. deppers. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Bak steril berisi kapas lidi. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Mengolesi bibir dengan boraks. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.9% 3. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Sarung tangan bersih 6. Mencuci tangan 5. Handuk 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Merapikan pasien D. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Tahap Kerja 1.

9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi. deppers. sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks. pinset chirurgis atau arteri klem.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi.

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Tissue 2. Bengkok 6. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Sikat gigi dan pastanya 4. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 .

Memakai sarung tangan 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 . Melakukan pengecekan program terapi 2.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Orientasi 1. samping dan dalam 9. Berpamitan dengan pasien 3. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11. Menempatkan alat di dekat pasien B. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Menjaga privacy 2. Tahap Pra Interaksi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. samping dan dalam 7. Tahap Kerja 1. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan.

Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva. labia mayora kanan. Tahap Pra Interaksi 1. kemudian mengambil kapas basah. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Mencuci tangan 3. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menyiapkan alat B. sambil memperhatikan lochea. Memasang selimut mandi 3. perineum maupun uterus 2. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. labia minora kiri. Handuk besar: 2 buah 4. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Pispot diambil 10. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Memakai sarung tangan kanan. perineum. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Waslap: 2 buah 7. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Bengkok A. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. labia minora kanan. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. vestibulum. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. Gurita dibuka. Tahap Orientasi 1. Kapas 3. Tahap Kerja 1.

perhatikan apakah lepas/longgar.13. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Tahap Terminasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Berpamitan dengan pasien 3. Merapikan pasien. bengkak/iritasi. Bila ada jahitan. Perhatikan keadaan perineum. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mencuci tangan 5. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. perlak dan bengkok 17. Mengambil alas.

Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. bengkak/iritasi. vestibulum. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0. Bila ada jahitan. kemudian mengambil kapas basah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah.5 1 1 0. perhatikan apakah lepas/longgar. 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot.5 0. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. labia minora kanan.5 2 1 1 0. labia mayora kanan.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . perineum. sambil memperhatikan lochea. labia minora kiri.

mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 . perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien.16 Mengambil alas.

Shampoo dalam tempatnya 8. Alat pengering rambut Page 12 . Kain kassa dan kapas 10. Peniti 4. Talang 3. Baskom berisi air hangat 6. Kain pel 5. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Gayung 7. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3.MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Sisir 2 buah PERALATAN 9. Celemek untuk petugas 14. Sarung tangan bersih 12. Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Pasien yang rambutnya kotor 2. Handuk 2 buah 2. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Ember kosong 11.

Tahap Kerja 1. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Mengangkat talang. Tahap Orientasi 1. Menyisir rambut 10. Tahap Terminasi 1. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Melakukan pengecekan program terapi 2. Berpamitan dengan pasien 3. kemudian dengan pengering 15. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. mengeringkan rambut dengan handuk. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Merapikan pasien. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menyisir rambut 16. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Memasang ember dialasi kain pel 7. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Menjaga privacy 2. Tahap Pra Interaksi 1. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Menyiram dengan air hangat. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Memasang handuk dibawah kepala 6.

5 0.5 0.5 0.5 0.5 0. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.5 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat. mengeringkan rambut dengan handuk.5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 1 0. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang.5 0.5 0.

17 Merapikan pasien. ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .

desinfektan. Pasien baru 2. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Bengkok 4. air bersih 3. Tiga botol: larutan sabun. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Alat tulis PERALATAN Page 16 .PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. Thermometer bersih pada tempatnya 2.

pastikan pada skala di bawah 35oC. Menyilangkan tangan di depan. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memeriksa thermometer. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12. Mencuci tangan 5. Tahap PraInteraksi 1. Membereskan alat-alat 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengatur posisi pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Kerja 1. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 . Membersihkan axilla dengan tissue 4. Tahap Orientasi 1. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Mencatat hasil pengukuran 11. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menurunkan air raksa 13. Membaca hasil pengukuran 10. memegang bahu 7. Tahap Terminasi 1. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9.

mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 . bila belum. air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. desinfektan. turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan. pastikan pada skala di bawah 35oC.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun. memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar.

Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A.TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. 6. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. 2. Tahap Pra Interaksi 1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Tahap Orientasi 1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Tidak ngantuk 4. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. sesuai kondisi klien 1. Menyaiapkan alat B. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Poli tumbuh kembang. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan kontrak waktu 3. Keadaan umum mulai membaik 6. 4. Tidak rewel 5. 3. Melakukan kontrak waktu 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. tidak rewel. 5. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Tahap Kerja 1.

Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Mengobservasi emosi.3. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Mencuci tangan 4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. hubungan inter-personal. psikomotor anak saat bermain 6. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 . Berpamitan dengan pasien 2. hubungan inter-personal. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4.

Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Menyiapkan ruangan b.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. PERENCANAAN 1. Berkembang kognitifnya c. Keadaan umum mulai membaik d. Menyiapkan alat c. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . Metode: Demontrasi 5. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Melatih motorik halus b. Klien dapat duduk e. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Kertas gambar yang siap diwarnai b. Pembukaan: 5 Menit a. Benang d. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. TUJUAN 1. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Peserta kooperatif 4. Persiapan: 5 Menit a. Karakteristik peserta a. mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. Penggaris e. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. Menyiapkan peserta 2. Kegiatan: 20 Menit a. Usia 3 – 6 tahun b. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. anak diharapkan: a. Karakteristik bermain a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Alat-alat yang digunakan (Media) a.

Setelah selesai mewarnai gambar. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (……………….) Nama Mahasiswa (…………………..) Page 22 . EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4.b. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. kemudian digantung 2. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5. Anak merasa senang 4.

keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. tidak rewel. hubungan inter-personal. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 . hubungan inter-personal. psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 . kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form. Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes.

Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Kassa steril dalam tempatnya 2. Tahap Pra Interaksi 1. Tahap Orientasi 1. Tahap Kerja 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 . Berpamitan dengan pasien 3. pakaian bayi dikenakan kembali. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. Mencuci tangan 3. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3.PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Mengecek program terapi 2. Tahap Terminasi 1. Menyiapkan alat B. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Setelah selesai. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Mencuci tangan 5. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Bila tali pusat sudah kering. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Perlak dan pengalas A. Bila tali pusat masih basah. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0. kemudian mengambil kapas basah.5 0. labia mayora kanan.5 2 0. vestibulum. labia minora kanan. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.5 0.5 1 1 0. sambil memperhatikan lochea. labia minora kiri.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 .5 0. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas. perlak dan bengkok Merapikan pasien. perineum.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Mengeringkan dengan kassa steril 7. Mencuci tangan 5. Mengoleskan desinfektan 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Pinset anatomis 3.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Tahap Kerja 1. Peralatan lain terdiri dari: 5. Tahap Pra Interaksi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Sarung tangan PERALATAN 6. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. NaCl 0. Lidi kapas 4. Mencuci tangan 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Bengkok 2 buah. Menjaga privacy 2. Tahap Orientasi 1. Memakai sarung tangan 5. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3.9% 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Terminasi 1.9% 8. Merapikan pasien D. Desinfektan 7. 1 berisi larutan desinfektan A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Bak instrument yang berisi: 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Mencegah infeksi 2. Membuka peralatan 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0.9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 . 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.9% 6 Bengkok 2 buah.

3. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. Melakukan verifikasi program terapi 2. 6. Membuka balutan lapis luar 7. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. membersihkan luka pada luka kotor 1. Tahap PraInteraksi 1.9 % Bengkok 2 buah. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. Tahap Kerja 1. 7. Tahap Orientasi 1. 9. Menjaga privacy 2. 5. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencegah infeksi 2. Memakai sarung tangan 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membuka peralatan 4. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. 2. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. 8. 2. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Mencuci tangan 3. 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. 3. 4. 5.

Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Memasang plester atau verband 14.9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 . Membereskan alat-alat 4. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Melakukan debridement 11. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 5.

9 % 12 Bengkok 2 buah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0. 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

Sarung tangan PERALATAN 10. Gunting debridemand 5. Mencuci tangan 3. Bak instrument yang berisi: 2. Gunting plester 11. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Mencegah infeksi pada luka 2. Obat luka sesuai kebutuhan A. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 . Kassa steril 6. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Pinset anatomis 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Plester atau perekat 12. Pinset chirurgis 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1.9% 14. Peralatan lain terdiri dari: 8. Kom: 3 buah 7. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Desinfektant 13. Tahap Orientasi 1. Verband 16. NaCl 0. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Bengkok 2 buah.

Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjaga privacy 2. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Membersihkan luka dengan NaCl 0. Tahap Terminasi 1. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka peralatan 4. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 . Membuka balutan dengan hati-hati. Mengevaluasi hasil tindakan 2.C. Memasang verband dan plester 13.9% 6. (Bila ada bula jangan dipecah. Merapikan pasien D. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. Menutup luka dengan kassa steril. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Memakai sarung tangan 5. Berpamitan dengan pasien 3. bila sulit basahi dengan NaCl 0. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8. kemudian dipasang verband dan diplester 12.9% 9.9% 7.

5 0.bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.9% 6 Mem. bila sulit basahi dengan NaCl 0.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril.5 1 1 1 0.9% 12 Bengkok 2 buah.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 . kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap PraInteraksi 1. Bengkok A. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 5. pengalas 4. Memasang perlak. Merapikan pasien D.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Tahap Orientasi 1. Air hangat. Sarung tangan steril 3. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Mencegah infeksi 2. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Perlak dan pengalas 6. Membereskan dan kembalikan alat 4. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memakai sarung tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Kerja 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menyiapkan alat B. handuk 5. Desinfektan 4. kateter tetap tertahan) 7. Mencuci tangan 3. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. waslap. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 . Tahap Terminasi 1.

kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 . labia minora kiri. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. perineum. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. vestibulum. labia mayora kanan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. labia minora kanan. waslap. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati.

Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 4. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Memakai sarung tangan 5. Tahap PraInteraksi 1. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Mencuci tangan 6. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Tahap Kerja 1. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Tahap Terminasi 1. Desinfektan 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Membereskan dan kembalikan alat 5. Tahap Orientasi 1. kateter tetap tertahan 7. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Memasang perlak. Air hangat. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Sarung tangan steril 3. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Menyiapkan alat B. pengalas 4. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Mencuci tangan 3. Mencegah infeksi 2. waslap. Perlak dan pengalas 6.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. handuk 5. Bengkok A. Mengecek program terapi 2.

kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. waslap. pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Torniquet/manset 8. Desinfektan 7. Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 . Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.V) KEBIJAKAN 2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Perlak dan pengalas 9. Plester / hypafix 11. Kassa steril 12. Cairan parenteral sesuai program 4. Sarung tangan 1 pasang 2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Bengkok 1 buah 10. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6.

Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Memasang perlak dan alasnya 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.5 cm 17. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Tahap PraInteraksi 1. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Mengatur tetesan sesuai program D. Berpamitan dengan klien 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 . Mencuci tangan 6. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Memakai hand schoen 12. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Melepaskan toniquet 20. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Menutup saluran infus (klem) 3. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Membereskan alat-alat 5. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Mengalirkan cairan infuse 21. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16.

5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Tahap Terminasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Kasa steril 3. Penunjuk waktu 10. Memasang plester penutup 9. satu berisi cairan desinfektan A. Membersihkan bekas plester 5. NaCl 0. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Mencuci tangan 5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Tahap Kerja 1.9% 11. Bengkok 2 buah. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Plester/hypavic 6. Memakai sarung tangan 3. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Lidi kapas 7. Sarung tangan steril 4. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Membereskan alat-alat 4. Berpamitan dengan klien 3. Gunting plester 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Perlak atau pengalas 9. Melakukan bilas lambung 4. Spuit 10 cc 4. Tahap Kerja 1. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Memasukkan makanan. Menjaga privacy 2. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Bengkok 10. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Tahap Orientasi 1. Plester & gunting 6. Slang NGT 2. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Mencuci tangan 3. Melakukan pengecekan program terapi 2. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Memakai sarung tangan 4. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Sarung tangan A. Mencegah distensi gaster 3. Menempatkan alat di dekat pasien B.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Kain kassa 7. Klem 3. Memasang pengalas diatas dada 6. Tahap PraInteraksi 1. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Pelumas (jelly) 8.

Membereskan alat-alat 4. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10.masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 . Mencuci tangan 5. Tahap Terminasi 1.

dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala.

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap Orientasi 1. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Perlak dan pengalas 7. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . ambil darah sesuai kebutuhan 11. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Mencuci tangan 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. 9. dan lubang jarum menghadap keatas 10. Torniquet 6. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Sarung tangan 1 pasang 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Desinfektan (salf atau cair) 5. Memasukkan darah secara perlahan 13. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memakai hand schoon 6. Memegang spuit dengan sudut 300. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Bengkok 9. Tahap PraInteraksi 1. Membuka tourniquet 12. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Tahap Kerja 1. Memasang perlak dan alasnya 3.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Lembar pemeriksaan laborat A.

Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D.16. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 .

5 Botol wadah specimen 0.5 Desinfektan (salf atau cair) 0. dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0. 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 .5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 Bengkok 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0.5 Lembar pemeriksaan laborat 0.5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.

PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. Mencuci tangan 4. Tahap Kerja 1. Menghitung out put IWL 9. perdarahan dll) 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2. Menghitung in take oral (makan) 3. 4. 3. Melakukan pengecekan program terapi 2. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung balance cairan D. Membereskan alat-alat 3. Menghitung out put abnormal (muntah. Tahap Orientasi 1. Alat tulis 2. 2. Berpamitan dengan klien 2. Menghitung in take parenteral 4. Mencuci tangan B. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . Menghitung out put urine 6. Tahap PraInteraksi 1. Gelas ukur urine/urine bag A. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Menghitung out put feces 7. Menghitung in take oral (minum) 2. drain. Tahap Terminasi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah. perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 . drain.

Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Alat tulis A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 . Hb (bila perlu) 8. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. Stetoskop 4. Termometer 3. Mencuci tangan 5. konjunktiva. Tahap PraInteraksi 1. bila mungkin 3. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Membereskan alat-alat 4. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Pasien baru 2. Tensimeter 2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 3. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Berpamitan dengan klien 3. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Capilery Refill. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencatat hasil pemeriksaan D. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Tahap Kerja 1.

ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa. sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda. bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole). dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 .

Menyiapkan alat B. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . kasa secukupnya 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. berikan kesempatan pasien bernafas 9. + 10 detik untuk dewasa) 8. Memakai sarung tangan 5. Tahap Orientasi 1. Mengecek program terapi 2. Kertas tissue A. Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. Tahap Terminasi 1. Mengobservasi secret tentang warna. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Pasien tidak sadar 2. Menghidupkan mesin. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. baud an volumenya D. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. mulut ±10 cm) 7. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. Mesin suction 6. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. NaCl atau air matang 3. Tahap PraInteraksi 1. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. mengecek tekanan dan botol penampung 6. Canule section 4. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Berpamitan dengan pasien 4. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Membilas kanul dengan NaCl. Perlak dan pengalas 5.

Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .5.

kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 . menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak. berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl.

Kain pembalut atau verband secukupnya A. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Tahap Pra Interaksi 1. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . Mencuci tangan 3. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Gunting verband PERALATAN 8. Tahap Orientasi 1. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. NaCl 0. Tahap Kerja 1.9% 12. 1 berisi cairan desinfektan 13. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7.9% 10. Memakai sarung tangan 4. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Kassa steril 5. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1. Membuka balutan lapisan dalam 8. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Bengkok: 2 buah. Sarung tangan steril 7. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Membuka peralatan 3. Plester 9. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Membuka balutan lapis terluar 6. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11.

sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13.dengan memakai pinset chirurgis. Berpamitan dengan pasien 3. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D.9% 15. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 . Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16. buang ke kassa 14. Menggunting benang dan tarik hati-hati. Mencuci tangan 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4.

5 1 1 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0.9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.5 0. buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 .9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0.5 0.5 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati.9% Bengkok: 2 buah.5 0. 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Berpamitan dengan klien 4. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Tahap Kerja 1. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Tahap Terminasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Pencatat waktu 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Alat tulis A. Menilai hasil pengukuran D. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Mencuci tangan 6. Tahap PraInteraksi 1. Membereskan alat-alat 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pasien baru 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Mengatur posisi pasien 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .

Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memeriksa telinga pasien D. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Memberikan salam 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Memeriksa hidung pasien 9. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Membereskan alat-alat 5. Tahap Kerja 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 6. bila mungkin PROSEDUR 3. Tahap Pra Interaksi 1. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Tahap Terminasi 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien.

gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut.

Berpamitan dengan pasien 3. palpasi. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Mengukur lingkar perut D. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. bila mungkin 3.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. auskultasi. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Orientasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Tahap Pra Interaksi 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Alat ukur panjang (meteran kain) A. Mencuci tangan 3. perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . Stetoskop 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Penlight PERALATAN 3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium. lien. hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 .

Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Mencuci tangan 3. Menilai hasil pemeriksaan* C. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Tahap Orientasi 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Membereskan alat-alat 4. Tahap Kerja 5. Pasien baru 2. Tahap Pra Interaksi 1. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. bila mungkin 7. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Terminasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 .

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

Membereskan alat-alat 5. Berpamitan dengan klien 4. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Mencuci tangan 6. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan Perkusi: intercosta D. Tahap Kerja 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Terminasi 1. Pasien baru 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memeriksa ekspansi dada 9. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Tahap Orientasi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. palpasi. auskultasi. Mencuci tangan 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. bila mungkin 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Perlak dan pengalas 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 . Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Tahap Orientasi 1. Hand schoen PERALATAN 5. Obat sesuai program terapi 3. dorong hingga masuk 7. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap Kerja 1. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Mencuci tangan 5. Merapikan pasien D. pastikan obat masuk 8. Memakai sarung tangan 5. Tissue A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Gunting atau pisau 4. Bengkok 1 buah 6. Membuka bungkus obat 4. Memasukkan obat perlahan-lahan. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks).

pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan.

Bak spuit 1 5. Mencabut jarum sambil menekan 11. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Mencuci tangan 5. Jarum 1 (steril) 4. Perlak dan pengalas 7. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 . Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Tahap Terminasi 1. Memasang perlak dan alasnya 3. Tahap Orientasi 1.C) Perawat 1. Memakai hand schoon 5. Tahap PraInteraksi 1.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Sarung tangan 1 pasang 2. Bengkok 1 9. Tahap Kerja 1. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Buku injeksi/daftar obat A. Melakukan evaluasi tindakan 2. Obat sesuai program terapi 8.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Buku injeksi/daftar obat A. Sarung tangan 1 pasang 2. Bengkok 1 11. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Perlak dan pengalas 9. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Obat sesuai program terapi 10. Tahap Kerja 1. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN .PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. Mencuci tangan 3. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Memasukkan obat secara perlahan 13. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Tahap PraInteraksi 1. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6.V) Perawat 1. Memasang perlak dan alasnya 3. Bak spuit 1 5. Tahap Orientasi 1. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Membuka tourniquet 12. Jarum 1 (steril) 4. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Torniquet/manset 8. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 6.

Melakukan evaluasi tindakan 2. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Berpamitan dengan klien 4. Tahap Terminasi 1. Membereskan alat-alat 5.dengan kapas 14. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 . Mencuci tangan 6. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 .5 0.5 1 0. dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 2 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Tahap Terminasi 1. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Mencuci tangan 3. 6. sesuai tempat penyuntikan 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap Kerja 1.PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I. 9. 4. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. jarum masuk 2/3 9. A. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memasang perlak dan alasnya 3. Memasukkan obat secara perlahan 11. Menyiapkan obat dengan benar 4. Berpamitan dengan klien 4. 5. Mengatur posisi pasien. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 . Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. 7. Membereskan alat-alat 5.M) Perawat PERALATAN 1. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. 3. 8. Memakai hand schoon 5. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat. jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .

Membuang spuit ke dalam bengkok D. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Memasang perlak dan alasnya 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. jarum masuk kurang lebih 0. Obat sesuai program terapi 8. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Alat tulis/bolpoint 10. Tahap PraInteraksi 1. Membereskan alat-alat 5. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan klien 4. Memakai hand schoon 5. Sarung tangan 1 pasang 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Menyiapkan obat dengan benar 4. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2.5 cm 8.C) PETUGAS Perawat 1. Bengkok 1 9. Buku injeksi/daftar obat A. pasyikan ada penonjolan 9. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Perlak dan pengalas 7. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Tahap Orientasi 1. Bak spuit 1 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Tahap Kerja 1. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. Mencuci tangan 3. Jarum 1 (steril) 4. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 .

5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. jarum masuk kurang lebih 0.1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o. pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0.

Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Tahap Orientasi 1. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap PraInteraksi 1. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Berpamitan dengan klien 3. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Mencuci tangan 5.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Selang kanula hidung ganda A. Mencuci tangan 3. Menjaga privacy pasien 2. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Mengatur posisi semi fowler 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Membereskan alat-alat 4. Tahap Kerja 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menghentikan perdarahan 2. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Perdarahan 2. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Menjaga privacy 2. Memantau respon pasien 9.PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Membereskan alat 4. Garam satu sendok the 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Mangkok berisi potongan es 4. Merapikan pasien D. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Mencuci tangan 5. Nyeri 3. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Lap kerja A. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Berpamitan dengan pasien 3. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

Merangsang peristaltic 1. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. WWZ dan sarungnya 2. Kedinginan (akibat narkose. Menjaga privacy 2. Thermometer air 5.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Kejang otot (Spasmus) 2. Tahap Kerja 1. Memantau respons pasien 9. Lap kerja A. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. iklim. Mencuci tangan 3. Perlak dan alasnya 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. WWZ diletakkan rata dengan kepala.¾ (saat mengisi air. Mengurangi rasa sakit 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . Tahap Orientasi 1. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Perut kembung 3. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Merapikan pasien D. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. ketegangan. Memperlancar sirkulasi darah 2. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.

Mencuci tangan 5. Membereskan alat 4.3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 .

WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ .¾ (saat mengisi air. WWZ diletakkan rata dengan kepala.

Lidi kapas 5. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Mengarahkan penis keatas 9. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Memasang selimut mandi 5. Memakai sarung tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 . Merapikan pasien D. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Spuit 10 atau 20 cc 7. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Mencuci tangan 5. Berpamitan dengan klien 3. Wash bensin 4. pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Pinset chirurgis 2. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Bengkok A. Sarung tangan 6. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Kassa 3. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Memasang perlak. Menyiapkan alat B. Tahap Terminasi 1. Mengecek program terapi 2. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas.PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. pengalas 4. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Tahap PraInteraksi 1.

pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas.

kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . Tahap Pra Interaksi 1. Pasien dengan nyeri kronis 2. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Tahap Interaksi 1. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Meminta pasien memejamkan mata 4. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. kendorkan otot-otot kedua tangannya. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. Melihat data nyeri yang lalu 2. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8.

ekspresi) 2. Berpamitan pada pasien 4. bila pasien merasakan nyeri 3. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 . Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini.D. Tahap Terminasi 1.

kendorkan otot-otot kedua tangannya. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. kemndorkan seluruh otot-otot kakinya. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 .

meninggikan 30 cm. Air matang 2. Tissue 6. Memasukkan air matang. Memasang pengalas di atas dada 5. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Memakai sarung tangan 4. tinggikan 30 cm. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. sebelum habis klem kembali 8. tinggikan 30 cm. membuka klem. Membereskan alat-alat 4. Makanan cair / obat 3. membuka klem. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. membuka klem. Berpamitan dengan klien 3. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. Bengkok 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. sebelum air habis klem kembali 10. Sarung tangan A. Tahap Terminasi 1. Tahap Kerja 1.MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. klem kembali sebelum habis 9. Corong 4. Memasukkan air matang. Menjaga privacy 2. Merapikan pasien D. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Perlak/pengalas 7. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12. Mencuci tangan 5. Memasukkan makanan cair. Melakukan evaluasi tindakan 2.

membuka klem. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang. tinggikan 30 cm. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair. tinggikan 30 cm. meninggikan 30 cm. sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang. membuka klem. membuka klem.

Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Air panas dan dingin 4. Tahap Pra Interaksi 1. Pispot/urinal dan pengalas 14. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Celemek plastic 9. Mencuci tangan 3. Pakaian bersih 1 stel 2. Mencuci tangan 3. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Waslap 2 buah 5. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Bedak 12. Tahap Orientasi 1. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Baskom mandi 2 buah 3. Handuk besar 2 buah 7. Menjaga privacy 2. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Botol cebok A. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. Sabun mandi 11. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Tahap Kerja 1. Sarung tangan bersih 13.

Mengevaluasi hasil tindakan 2. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. disabun. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . disabun. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien. disabun. disabun. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. dibilas dengan air bersih. kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. disabun. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. dibilas. Mencuci tangan 5. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah.

5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 0.5 0.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0. disabun.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .5 0.5 0.5 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.5 0.5 0.5 0.5 0.

kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. disabun.5 50 Page 110 . membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien. disabun.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. disabun. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. dibilas dengan air bersih. disabun. dibilas. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong. ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah.

Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Membereskan alat-alat 4. Tahap PraInteraksi 1. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Merapikan pasien D. Tahap Orientasi 1. Menjaga privacy pasien N 2. Berpamitan dengan klien 3. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2.O. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Mengecek program terapi 2. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menyiapkan alat B.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 .Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Tahap Terminasi 1.

Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.

Mengevaluasi hasil tindakan 2. Tahap Orientasi 1.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Tahap Terminasi 1.O. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menjaga privacy pasien 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Berpamitan dengan pasien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Tahap Pra Interaksi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c. Menyiapkan alat B. Mencuci tangan 3. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Merapikan pasien D. Tahap Kerja 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencuci tangan 5. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4.

O.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .

Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjaga privacy pasien 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Mencuci tangan 4. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Berpamitan dengan klien 3. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. bibir seperti meniup) 8.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. Mencuci tangan B. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Tahap Kerja 1. Merapikan pasien D. Tahap Orientasi 1. Mengecek program terapi 2. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Tahap Terminasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Mempersiapkan pasien 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 .

Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Tahap Kerja 1. Tahap Orientasi 1. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Tahap Terminasi 1. Mengecek program terapi 2. Set nebulizer 2. Obat bronkodilator 3. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Membereskan alat 4. Menyiapkan alat B. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 . Spuit 5 cc 6. Mencuci tangan 5. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Memasang masker pada pasien 8. Tissue 5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Melonggarkan jalan nafas 1. Tissue A. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Aquades 7. Mencuci tangan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Menjaga privacy pasien 2.INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien. Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Tahap Terminasi 1. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. A: 5 – 7.5 cm) 11.5 – 10 cm. mengarah ke Umbilicus. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. Memegang pangkal kanule dengan tissue. tarik kanule dari anus 15. Mencuci tangan 5. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. Membersihkan anus 17. Merapikan pasien D. panjang insersi (D: 7.5 – 3.5 cm. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. B: 2.8. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. Berpamitan dengan klien 3. Menggunakan hand schoen 9.

Page 123 .E.

kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . panjang insersi (D: 7. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang. A: 5 – 7.5 – 10 cm.TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah. B: 2. tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 .5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.5 – 3.5 cm. mengarah ke Umbilicus.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH .

Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula.

Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mencuci tangan 5. Tahap Orientasi 1. Perlak dan pengalas 4. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. membuka pakaian bawah 5. Tahap Pra Interaksi 1. Tissue toilet 8. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Jelly 9. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan pasien 3. Bengkok PERALATAN 5. Hand schoen A. Pispot dan botol cebok 6. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Selimut mandi 7. Tahap Kerja 1. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Glicerin hangat 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan. biarkan untuk beberapa saat 12. Mencuci tangan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. udara dikeluarkan 6. Menjaga privacy 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Tahap Terminasi 1. Spuit glycerin 2. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Membersihkan anus 14.

1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 .20 cc. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan. biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 .

Sputum pot berisi desinfektan 5. Perlak/alas PERALATAN 4. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Kerja 1. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Kertas tissue 2. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Menyiapkan alat B. tahan sebentar. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . Bengkok 3. Membereskan alat 4. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. menahan nafas. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Mengecek program terapi 2.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Melakukan auskultasi paru 10. Meminta pasien menarik nafas. Tahap Terminasi 1. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. Mencuci tangan 5. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Air minum hangat A. Menampung lender dalam sputum pot 9. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klie 3. dan membatukkan dengan kuat 8. Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3.

menahan nafas. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 . pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas. kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam. tahan sebentar.

Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Tahap Kerja 1. Mencegah pembendungan ASI 2. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. kesamping. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. dilakukan penarikan) 6.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. kebawah. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Kemudian dengan kapas oleum yang baru. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Tahap Pra Interaksi 1. Kapas 3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Meningkatkan hygiene payudara 3. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Handuk besar: 2 buah 4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Mencuci tangan 3. Waslap: 2 buah 7. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Mengecek program terapi 2. kedepan sambil menghentakkan payudara. Pengurutan kedua. Bengkok A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3.

Berpamitan dengan pasien 3. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. dan bergantian dengan air dingin. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Posisi tangan mengepal. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Kemudian di lap dengan waslap tersebut.20– 30 kali. 9. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2.

Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. kedepan sambil menghentakkan payudara. dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. dan bergantian dengan air dingin. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. kesamping. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Posisi tangan mengepal. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 . kebawah. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking.

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Sputum pot berisi desinfektan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Bengkok 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Tahap Kerja 1. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Menjaga privacy pasien 2. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. bibir seperti meniup) 8. Mengecek program terapi 2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Tahap PraInteraksi 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Kertas tissue 2. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Menyiapkan alat B. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. jaga mulut tetap tertutup) 5. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Perlak/alas 4. Tahap Orientasi 1. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. yang ke-3: inspirasi. Air minum hangat A. Menampung lender dalam sputum pot 12. Mencuci tangan 3.

D. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 . Mencuci tangan 4. Melakukan evaluasi tindakan 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 . yang ke-3: inspirasi.

Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Meluruskan kedua lutut 11. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Memastikan posisi klien aman 12. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Tahap Pra Interaksi 1. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 . Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Menjaga privacy pasien 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Memastikan posisi klien aman 7. Tahap Kerja 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful