BAB I PENDAHUALUAN

I.1

LATAR BELAKANG Sekalipun gerakan keluarga berencana sangat gencar di galakan, tetapi ada beberapa masyarakat yang sangat mendambakan keturunan karena telah cukup waktu untuk menanggungnya namun belum berhasil. Berdasarkan hasil sensus penduduk tahun 2000 pasangan suami istri di Indonesia sekitar 12% atau sekitar 3 juta pasangan mengalami infertil. Dan baru sekitar 50% dari pasangan tersebut yang berhasil ditolong untuk menangani masalah infertil dan selebihnya harus mengadopsi atau hidup tanpa seorang anak. Berkat kemajuan teknologi kedokteran, beberapa pasangan telah dimungkinkan memperoleh anak dengan jalan inseminasi buatan donor, “ bayi tabung “, atau membesarkan janin didalam rahim wanita lain. Namun infertilitas masih menjadi masalah sebagian pasangan suami istri, hal ini dikarenakan kemungkinan untuk mendapatkan seorang anak masih kecil. Di Indonesia sendiri masih langka sekali dokter yang berminat dalam ilmu infertilitas. Faktor kurangnya pengetahuan tentang kesuburan dan infertil juga menjadi faktor penyebab masih tingginya angka infertilitas. Selain itu, faktor-faktor seperti kesehatan lingkungan, gizi, dan status ekonomi juga menjadi faktor yang mempengaruhi. Penanganan pasangan mandul atau kurang subur ( infertilitas ) merupakan masalah medis yang kompleks dan menyangkut beberapa disiplin ilmu kedokteran, sehingga memerlukan konsultasi pemeriksaan yang kompleks pula.

I.2

TUJUAN PENULISAN I.2.1 TUJUAN UMUM diharapkan Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada keluarga dengan gangguan reproduksi dengan menerapkan manajemen asuhan kebidanan.

I.2.2

TUJUAN KHUSUS
1

1.

Mahasiswa mampu melakukan pengkajian subjektif maupun objektif

pada keluarga dengan gangguan reproduksi
2.

Mahasiswa mampu untuk menganalisis dan mengidentifikasi kedaan

keluarga dengan gangguan reproduksi. 3. Mahasiswa mampu melaksanakan serta mendokumentasikan asuhan

kebidanan yang telah dilakukan. 4. Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah

dilakukan.

1.3 METODE PENULISAN 1.3.1 Metode pendekatan yang sifatnya mengungkapkan peristiwa yang terjadi. 1.3.2 Pengumpulan data dan pengolahan data melalui observasi, wawancara dan pemeriksaan fisik. 1.3.3 Sumber data primer dari klien dan data sekunder dari petugas kesehatan. 1.3.4 Sumber teori dari literature. I.4 MANFAAT PENULISAN I.4.1 BAGI PASIEN
1.

Pasien

mendapat

keturunan

sehingga

dapat

meningkatkan

kesejahteraan keluarganya.
2.

Pasien mendapatkan pelayanan yang bermutu.

I.4.2

BAGI MAHASISWA
1.

Mahasiswa lebih memahami tentang gangguan reproduksi yang

dialaminya.
2.

Mahsiswa dapat meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam

memberikan asuhan kebidanan pada keluarga dengan gangguan reproduksi.

2

I.5

SISTEMATIKA PENULISAN BAB I : PENDAHULUAN Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, manfaat, pelaksanaan serta sistematika penulisan BAB II : LANDASAN TEORI

Menguraikan tentang konsep infertilitas, macam – macam infertilitas, definisi infertilitas, penyebab, beserta pemeriksaan yang dapat dilakukan. BAB III : TINJAUAN KASUS

Menguraikan tentang pengkajian data secara subjektif, objektif, diagnoa kebidanan, masalah potensial serta terdapat perencanaan langkah – langkah yang akan dilakukan beserta evaluasi dan perkembangannya. BAB IV : PENUTUP

Menguraikan tentang kesimpulan dan saran. BAB V : DAFTAR PUSTAKA

Menguraikan sumber referensi yang digunakan untuk penulisan.

3

BAB II LANDASAN TEORI

II.1

KONSEP DASAR INFERTILITAS

II.1.1 DEFINISI INFERTILITAS Fertilitas adalah kemampuan seorang istri menjadi hamil dan suami bisa menghamili. Infertilitas (pasangan mandul) adalah pasangan suami istri yang telah menikah selama satu tahun dan sudah melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, tetapi belum memiliki anak. (Sarwono, 2000). Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha selama satu tahun tetapi belum hamil. (Manuaba, 1998). Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu tahun. Infertilitas primer bila pasutri tidak pernah hamil dan infertilitas sekunder bila istri pernah hamil. (Siswandi, 2006). II.1.2 MACAM – MACAM INFERTILITAS Ada 2 jenis infertilitas :
1. Infertilitas primer : bila pasangan tersebut belum pernah mengalami kehamilan sama

sekali.
2. Infertilitas sekunder : bila pasangan tersebut sudah pernah melahirkan namun setelah

itu tidak pernah hamil lagi II.1.3 ETIOLOGI INFERTILITAS Infertilitas tidak semata-mata terjadi kelainan pada wanita saja. Hasil penelitian membuktikan bahwa suami menyumbang 25-40% dari angka kejadian infertil, istri 40-55%, keduanya 10%, dan idiopatik 10%. Hal ini dapat menghapus anggapan bahwa infertilitas terjadi murni karena kesalahan dari pihak wanita/istri.

Penyebab infertilitas pada perempuan dan laki – laki adalah sebagai berikut :
4

1. Penyebab kemandulan pada perempuan. Gangguan yang paling sering dialami perempuan mandul adalah gangguan ovulasi. Bila ovulasi tidak terjadi maka tidak akan ada sel telur yang bisa dibuahi. Salah satu tanda wanita yang mengalami gangguan ovulasi adalah haid yang tidak teratur dan haid yang tidak ada sama sekali.Gangguan lain yang bisa menyebabkan kemandulan pada wanita adalah : a. Tertutupnya lubang saluran tuba yang disebabkan oleh karena infeksi, endometriosis dan operasi pengangkatan kehamilan ektopik. b. Gangguan fisik rahim. c. Umur. d. Stress. e. Kurang gizi. f. Terlalu gemuk dan terlalu kurus. g. Merokok. h. Alkohol. i. Penyakit menular seksual. j. Gangguan kesehatan yang menyebabkan terganggunya keseimbangan hormon. 2. Penyebab Kemandulan pada Laki – Laki a. Gangguan pada pabrik sperma, sehingga sel sperma yang dihasilkan sedikit atau tidak sama sekali.
b. Gangguan pada sel sperma untuk mencapai sel telur dan membuahinya. Masalah

ini biasanya disebabkan oleh karena bentuk sperma yang tidak normal sehingga pergerakannya pun tidak normal. Penyebab risiko kemandulan pada laki – laki : a. Suka minum alkohol. b. Suka menggunakan narkoba. c. Polusi udara. d. Merokok. e. Masalah kesehatan lainnya. f. Obat – obatan yang tidak jelas. g. Penggunaan radiasi dan kemoterapi untuk pengobatan kanker. h. Umur.
5

II.1.4 FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INFERTIL Berbagai gangguan yang memicu terjadinya infertilitas antara lain : 1. Pada Perempuan a. Hormonal Gangguan glandula pituitaria, thyroidea, adrenalis atau ovarium yang menyebabkan : 1. Kegagalan ovulasi. 2. Kegagalan endometrium uterus untuk berproliferasi dan sekresi. 3. Sekresi vagina dan cervix yang tidak menguntungkan bagi sperma. 4. Kegagalan gerakan ( motilitas ) tuba falopii yang menghalangi spermatozoa mencapai uterus. b. Sumbatan Tuba falopii yang tersumbat bertanggung jawab untuk kira– kira sepertiga dari penyebab infertilitas. Sumbatan tersebut dapat disebabkan 1. Kelainan kongenital. 2. Penyakit radang pelvis umum, misalnya apendisitis dan peritonitis. 3. Infeksi tractus genitalis yang naik, misalnya gonore. c. Faktor Lokal Keadaan – keadaan seperti : 1. Fibroid uterus, yang menghambat implantasi ovum. 2. Erosi cervix yang mempengaruhi pH sekresi sehingga merusak sperma. 3. Kelainan kongenital vagina, cervix atau uterus yang menhalangi pertemuan sperma ayau ovum.

2. Pada Laki – Laki a. Gangguan Spermatogenesis Analisis cairan seminal dapat mengungkapkan :
6

1. Jumlah spermatozoa kurang dari 20 juta per mililiter cairan seminel. 2. Jumlah spermatozoa yang abnormal lebih dari 40% yang berupa defek kepala ( caput ) atau ekor ( cauda ) yang spesifik. Keadaan ini mungkin karena adanya aplasia sel germinal, pengelupasan, atau suatu defek kongenital, atau beberapa penyebab yang tidak dapat ditetapkan. 3. Cairan seminal yang diejakulasikan kurang dr 2 ml. 4. Kandungan kimia cairan seminal tidak memuaskan, misalnya kadar glukosa, kolesterol, atau enzim hialuronidase abnormal dan pH – nya terlalu tinggi atau terlalu rendah. b. Obstruksi
1. Sumbatan ( oklusi ) kongenital duktus atau tubulus. 2. Sumbatan duktus atau tubulus yang disebabkan oleh penyakit peradangan

(inflamasi ) akut atau kronis yang mengenai membran basalais atau dinding otot tubulus seminiferus, misalnya orkitis, infeksi prostat, infeksi gognokokus. Penyakit ini merupakan penyebab yang paling umum pada infertilitas pria. c. Ketidakmampuan Koitus atau Ejakulasi 1. Faktor – faktor fisik, misalnya hipospadia, epispadia, deviasi penis sperti pada priapismus atau penyakit Peyronie. 2. Faktor – faktor psikologis yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi. 3. Alkoholisme kronik. d. Faktor Sederhana Kadang – kadang faktor – faktor sederhana seperti memakai celana jeans ketat, mandi dengan air terlalu panas, atau berganti lingkungan ke iklim tropis dapat menyebabkan keadaan luar ( panas ) yang tidak menguntungkan untuk produksi sperma yang sehat.

II.1.5 PATOFISIOLOGI INFERTILITAS a. Wanita Beberapa penyebab dari gangguan infertilitas dari wanita diantaranya gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak
7

adekuat sehingga terjadi gangguan dalam pembentukan folikel di ovarium. Penyebab lain yaitu radiasi dan toksik yng mengakibatkan gangguan pada ovulasi. Gangguan bentuk anatomi sistem reproduksi juga penyebab mayor dari infertilitas, diantaranya cidera tuba dan perlekatan tuba sehingga ovum tidak dapat lewat dan tidak terjadi fertilisasi dari ovum dan sperma. Kelainan bentuk uterus menyebabkan hasil konsepsi tidak berkembang normal walapun sebelumnya terjadi fertilisasi. Abnormalitas ovarium, mempengaruhi pembentukan folikel. Abnormalitas servik mempegaruhi proses pemasukan sperma. Faktor lain yang mempengaruhi infertilitas adalah aberasi genetik yang menyebabkan kromosom seks tidak lengkap sehingga organ genitalia tidak berkembang dengan baik. Beberapa infeksi menyebabkan infertilitas dengan melibatkan reaksi imun sehingga terjadi gangguan interaksi sperma sehingga sperma tidak bisa bertahan, infeksi juga menyebebkan inflamasi berlanjut perlekatan yang pada akhirnya menimbulkan gangguan implantasi zigot yang berujung pada abortus. b. Pria Abnormalitas androgen dan testosteron diawali dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan kelainan status fungsional testis. Gaya hidup memberikan peran yang besar dalam mempengaruhi infertilitas dinataranya merokok, penggunaan obat-obatan dan zat adiktif yang berdampak pada abnormalitas sperma dan penurunan libido. Konsumsi alkohol mempengaruhi masalah ereksi yang mengakibatkan berkurangnya pancaran sperma. Suhu disekitar areal testis juga mempengaruhi abnormalitas spermatogenesis. Terjadinya ejakulasi retrograt misalnya akibat pembedahan sehingga menyebebkan sperma masuk ke vesika urinaria yang mengakibatkan komposisi sperma terganggu.

II.1.6 MANIFESTASI KLINIS
a. Wanita  Terjadi kelainan sistem endokrin

 Hipomenore dan amenore
8

 Diikuti dengan perkembangan seks sekunder yang tidak adekuat menunjukkan masalah pada aksis ovarium hipotalamus hipofisis atau aberasi genetik  Wanita dengan sindrom turner biasanya pendek, memiliki payudara yang tidak berkembang,dan gonatnya abnormal  Wanita infertil dapat memiliki uterus  Motilitas tuba dan ujung fimbrienya dapat menurun atau hilang akibat infeksi, adhesi, atau tumor  Traktus reproduksi internal yang abnormal
b. Pria

 Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi)  Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu Riwayat infeksi genitorurinaria  Hipertiroidisme dan hipotiroid  Tumor hipofisis atau prolactinoma  Disfungsi ereksi berat  Ejakulasi retrograt  Hypo/epispadia  Mikropenis  Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat paha  Gangguan spermatogenesis (kelainan jumla, bentuk dan motilitas sperma)  Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis )  Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis)  Abnormalitas cairan semen

II.1.7 PEMERIKSAAN PADA INFERTILITAS
9

Pemeriksaan infertilitas dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan, yaitu : 1. Uji Pascasenggama Walaupun uji Sims – Huhner atau uji pasca-senggama telah lama dikenal di seluruh dunia, tetapi ternyata nilai kliniknya belum diterima secra seragam. Salah satu penyebabnya adalah karena belum adanya standarisasi cara melakukannya. Kebanyakan peneliti sepakat untuk melakukannya pada tengah siklus haid, yang berarti 1 - 2 hari sebelum meningkatnya suhu basal badan yang diperkirakan. Akan tetapi, belum ada kesepakatan berapa hari abstinensi harus dilakukan sebelumnya, walaupun kebanyakan menganjurkan 2 hari. Demikian pula belum terdapat kesepakatan kapan pemeriksaan itu dilakukan setelah senggama. Menurut kepustakaan, ada yang melakukannya setelah 90 detik sampai setelah 8 hari. Sebagaimana telah diuraikan, spermatozoa sudah dapat dampai pada lendir serviks segera setelah senggama, dan dapat hidup di dalamnya sampai 8 hari. Menurut Denezis uji pasca-senggama baru dapat dipercaya kalau dilakukan dalam 8 jam setelah senggama. Perloff melakukan penelitian pada golongan fertil dan infertil, dan berkesimpulan tidak ada perbedaan hasil yang antara kedua golongan itu kalau pemeriksaannya dilakukan lebih dari 2 jam setelah senggama. Jika kesimpulan ini benar, maka uji pascasenggama dilakukan secepatnya setelah senggama. Davajan menganjurkan 2 jam setelah senggama, walaupun penilaian secepat itu tidak akan sempat menilai ketahanan hidup spermatozoa dalam lendir serviks. 2. Histeroskopi Histeroskopi adalah peneropongan kavum uteri yang sebelumnya telah digelembungkan dengan media dekstran 32%, glukosa 5%, garam fisiologik, atau gas CO2.Dalam infertilitas, pemeriksaan histeroskopi dilakukan apabila terdapat : a. Kelainan pada pemeriksaan histerosalpingografi. b. Riwayat abortus habitualis. c. Duaan adanya mioma atau polip submukosa. d. Perdarahan abnormal dari uterus.
e. Sebelum dilakukan bedah plastik tuba, untuk menempatkan kateter sebagai splint

pada bagian proksirnal tuba. 3. Pemeriksaan Hormonal
10

Hasil pemeriksaan hormonal dengan RIA harus selalu dibandingkan dengan nilai normal masing – masing laboratorium.Pemeriksaan FSH berturut – turut untuk memeriksa kenaikan FSH tidak selalu mudah, karena perbedaan kenaikannya tidak sangat nyata, kecuali pada tengah – tengah siklus haid ( walaupun masih kurang nyata dibandingkan dengan puncak LH ). Pada fungsi ovarium tidak aktif, nilai FSH yang rendah sampai normal menunjukkan kelainan pada tingkat hipotalamus atau hipofisis. Sedangkan nilai yang tinggi menunjukkan kelainan primernya pada ovarium 4. Sitologi Vaginal Hormonal Sitologi vagina hormonal menyelidiki sel – sel yang terlepas dari selaput lendir vagina, sebagai pengaruh hormon – hormon ovarium (estrogen dan progesteron). Pemeriksaan ini sangat sederhana, mudah dan tidak menimbulkan nyeri, sehingga dapat dilakukan secara berkala pada seluruh siklus haid.Tujuan pemeriksaan sitologi vagina hormonal ialah : a. Memeriksa pengaruh estrogen dengan mengenal perubahan sitologik yang khas pada fase proliferasi. b. Memeriksa adanya ovulasi dengan mengenal gambaran sistologik pada fase luteal lanjut. c. Menentukan saat ovulasi dengan mengenal gambaran sitologik ovulasi yang khas. d. Memeriksa kelainan fungsi ovarium pada siklus haid yang tidak berovulasi. II.1.8 PEMERIKSAAN PADA INFERTILITAS SEKUNDER a. Syarat-syarat pemeriksaan Setiap pasangan infertile harus diperlakukan sebagai satu kesatuan. Itu berarti, kalau istri saja sedangkan istrinya tidak mau di periksa, maka pasangan itu tidak diperiksa.Adapun syarat-syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai berikut : 1. Istri yang berumur antara 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha mendapat anak selama 12 bulan. Pemeriksaan bisa dilakukan lebih dini bila : • • Pernah mengalami keguguran berulang, Diketahui mengidap kelainan endokrin,
11

• •

Pernah mengalami rongga panggul atau rongga perut, dan Pernah mengalami bedah ginekologi.

2. istri yang berumur antara 31-35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang ke dokter 3. pasangan infertile yang berumur 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriksaan infertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini. 4. Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertile yang tidak satu pasangan anggotannya mengidap penyakit yang membahayakan kesehatan istri dan anaknya. b. Rencana dan jadwal pemeriksaan Rencana dan jadwal pemeriksaan infertilitas terhadap pasangan suami dan istri selama 3 siklus haid istri. c. Pemeriksaan masalah-masalah infertilitas Masalah-masalah infertilitas yang penting adalah (1) masalah air mani, (2) masalah vagina, (3) masalah serviks, (4) masalah uterus, (5) masalah tuba, (6) masalah ovarium, dan (7) masalah peritoneum. 1. Masalah air mani Air mani yang ditampung dengan jalan masturbasi langsung kedalam botol gelas bersih yang bermulut lebar, setelah obstinensi 3-5 hari. Sebaiknya penampungan air mani itu dilakukan dirumah pasien sendiri dan dibawa ke laboratorium setelah 2 jam.Karateristik air mani • Koagulasi dan likuefaksi. Air mani yang di ejakulasi dalam bentuk cair akan segera menjadi “agar” atau koagulum, untuk kemudian melekuefaksi dalam 5-20 menit menjadi cairan yang agak pekat guna memungkinkan spermatozoa bergerak dengan leluasa. Proses koagulasi dan likuefaksi diatur oleh enzim. • Viskositas. Setelah berlikuefaksi, ejakulat akan menjadi cairan homogen yang agak pekat, yang dapat membenang kalau dicolek dengan sebatang lidi. Makin panjang membenangnya makin tinggi viskositasnya. Pengukuran viskositas seperti itu sangat subyektif. • rupa dan bau. Air mani yang baru di ejakulasi rupanya putih-kelabu, seperti agaragar.baunya langu seperti bau bunga akasia.
12

• • •

volum. Setelah abstinensi selama 3 hari, volum air mani berkisar antara 2,0-5,0 ml. PH air mani yang baru diejakulasi PH-nya berkisar antara 7,3-7,7, yang bila dibiarkan lebih lama akn meningkat karena penguapan CO2-nya. kecepatan gerak sperma 0,8-1,2 detik. persentase gerak sperma motil 60% uji fruktosa posiif. Uji ketidak cocokan imunologik, Uji kontak air mani dengan lender serviks (sperm cervical mucus contact test – SCMC test) yang dikembangkan oleh Kremer dan Jager memperyunjukan adanya antibody lookal pada pria atau wanita.

• •

2. Masalah vagina Kemampuan menyampaikan air mani kedalam vagina sekitar serviks perlu untuk fertilitas. Masalah vagina yang dapat menghambat penyampaian ini adalah adanya sumbatan dan peradangan. Sumbatan psikosen disebut Vaginismus atau Disparenia, sedangkan sumbatan anatomic dapat karena bawaan atau perolehan. Vaginitis karena Kandida albikans atau Trikomonas vaginalis hebat dapat merupakan masalah, bukan karena anti spermisidalnya, melainkan arti sengamanya. 3. Masalah serviks Infertilitas Sekunder yang berhubungan dengan fakto serviks dapat disebabkan oleh sumbatan kanalis servikalis, lender serviks yang abnormal, mal posisi dari serviks, atau kombinasinya. Kelainan anatomis serviks misalnya ; cacat bawaan (atresia), polip serviks, stenosis akibat trauma, peradangan serviks, sinekia setelah konisasi, dan insenimasi yang tidak adekuat.

4. Masalah uterus Prostaglandin memegang peranan penting dalam transportasi spermatozoa kedalam uterus dan melewati penyempitan pada batas uterus dan tuba itu, uterus sangat sensitive terhadap prostaglandin pada akhir fase proliferasi dan permulaan fase sekresi. Dengan demikian, kurangnya prostaglandin dalam air mani dapat merupakan masalah infertilitas.

13

Masalah lain yang dapat mengangu transportasi spermatozoa melalui uterus adalah distorsi kavum uteri karena sinekia, mioma atau polip; peradangan endrometrium, dan gangguan kontraksi utrus. Kelainan-kelainan itu dapat menggangu dalam hal implantasi, pertumbuhan intra uterin, dan nutrisi serta oksigenasi janin 5. Masalah tuba Frekuensi factor tuba dalam infertilitas sangat bergantung pada populasi yang diselidiki. Peranan factor tuba yang masuk akal adalah 25-50%. Dengan deikian factor tuba dapat dikatakan paling sering ditemukan dalam masalah infertilitas. Oleh karena itulah, penilain potensi tuba dianggap sebagai salah satu pemeriksaan terpenting dalam pengobatan infertilitas. 6. Masalah ovarium Deteksi tepat ovulasi kini tidak seberap penting lagi setelah diketahui sperma dapat hidup dalam lender serviks selama 8 hari. Deteksi tepat ovulasi baru diperlukan kalau akan dilakukan inseminasi buatan, menentukan saat senggama yang jarang dilakukan, atau karena siklus hidnya sangat panjang. Bagi pasangan-pasngan infertile yang bersenggama teratur , cukup dianjurkan bersenggama dua kali sehari pada minggu dimana ovulasi diharapkan akan terjadi.dengan demikian nasehat senggama yang terlalu ketat tidak dianjurkan lagi. 7. Masalah peritoneum Laparoskopi diagnostic telah menjadi bagian integral terahkir pengelolaan infertilitas untuk memeriksa masalah peritoneum. Menurut Albano, indikasi untuk melakukan laparoskopi dignostik adalah : a) Apabila selama 1 tahun pengobatan belum juga terjadi kehamilan
b) Siklus haid tidak teratur, ataun suhu basal badan monofasik; c) Apabila istri pasangan infertil berumur 20 tahun lebih, atau mengalami infertilitas

selama 30 tahun lebih.
d) Terdapat riwayat laparotomi e) Pernah dilkukan histerosalpingografi dengan media kontras larut minyak. f) Terdapat riwayat apendititis g) Pasturbasi beulang-ulang abnormal; h) Di diagnosa endrometriosis; i) Saat akan dilakukan inseminasi buatan. 14

j) Apabila hasil pemeriksaan laparoskopi sangat meragukan, dapat dilakukan

pemeriksaan histeroskopi. LANGKAH PEMERIKSAAN Pertama kali yang dilakukan dalam pemeriksaan adalah dengan mencari penyebabnya. Adapun langkah pemeriksaan infertilitas adalah sebagai berikut :
1. Pemeriksaan Umum

Anamnesa, terdiri dari pengumpulan data dari pasangan suami istri secara umum dan khusus.
a. Anamnesa umum

Berapa lama menikah, umur suami istri, frekuensi hubungan seksual, tingkat kepuasan seks, penyakit yang pernah diderita, teknik hubungan seks, riwayat perkawinan yang dulu, apakah dari perkawinan dulu mempunyai anak, umur anak terkecil dari perkawinan tersebut.
b. Anamnesa khusus

Istri : Usia saat menarche, apakah haid teratur, berapa lama terjadi perdarahan/ haid, apakah pada saat haid terjadi gumpalan darah dan rasa nyeri, adakah keputihan abnormal, apakah pernah terjadi kontak bleeding, riwayat alat reproduksi (riwayat operasi, kontrasepsi, abortus, infeksi genitalia). Suami : Bagaimanakah tingkat ereksi, apakah pernah mengalami penyakit hubungan seksual, apakah pernah sakit mump (parotitis epidemika) sewaktu kecil.

Pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik umum meliputi tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan). Pemeriksaan laboratorium dasar, pemeriksaan laboratorium dasar secara rutin meliputi darah lengkap, urin lengkap, fungsi hepar dan ginjal serta gula darah.

Pemeriksaan penunjang, pemeriksaan penunjang disini bias pemeriksaan roentgen ataupun USG.
15

2. Pemeriksaan Khusus 1. Pemeriksaan Ovulasi

Pemeriksaan ovulasi dapat diketahui dengan berbagai pemeriksaan diantaranya : a) Penatalaksanaan suhu basal; Kenaikan suhu basal setelah selesai ovulasi dipengaruhi oleh hormon progesteron. b) Pemeriksaan vaginal smear; Pengaruh progesteron menimbulkan sitologi pada sel-sel superfisial. c) Pemeriksaan lendir serviks; Hormon progesteron menyebabkan perubahan lendir serviks menjadi kental. d) Pemeriksaan endometrium. e) Pemeriksaan endometrium; Hormon estrogen, ICSH dan pregnandiol. Gangguan ovulasi disebabkan : a) Faktor susunan saraf pusat ; misal tumor, disfungsi, hypothalamus, psikogen. b) Faktor intermediate ; misal gizi, penyakit kronis, penyakit metabolis. c) Faktor ovarial ; misal tumor, disfungsi, turner syndrome. Terapi : Sesuai dengan etiologi, bila terdapat disfungsi kelenjar hipofise ddengan memberikan pil oral yang mengandung estrogen dan progesteron, substitusi terapi (pemberian FSH dan LH) serta pemberian clomiphen untuk merangsang hipofise membuat FSH dan LH. Selain clomiphen dapat diberikan bromokriptin yang diberikan pada wanita anovulatoir dengan hiperprolaktinemia. Atau dengan pemberian Human Menopausal Gonadotropin/ Human Chorionic Gonadotropin untuk wanita yang tidak mampu menghasilkan hormon gonadotropin endogen yang adekuat.

2. Pemeriksaan Sperma

Pemeriksaan sperma dinilai atas jumlah spermatozoa, bentuk dan pergerakannya. Sperma yang ditampung/ diperiksa adalah sperma yang keluar dari pasangan suami istri yang tidak melakukan coitus selama 3 hari. Pemeriksaan sperma dilakukan 1 jam setelah sperma keluar. Ejakulat normal 25 %. : volume 2-5 cc, jumlah spermatozoa 100-120 juta per cc,

pergerakan 60 % masih bergerak selama 4 jam setelah dikeluarkan, bentuk abnormal

16

Spermatozoa pria fertil : 60 juta per cc atau lebih, subfertil : 20-60 juta per cc, steril : 20 juta per cc atau kurang. Sebab-sebab kemandulan pada pria adalah masalah gizi, kelainan metabolisme, keracunan, disfungsi hipofise, kelainan traktus genetalis (vas deferens).
3. Pemeriksaan Lendir Serviks

Keadaan dan sifat lendir yang mempengaruhi keadaan spermatozoa adalah : a) Kentalnya lendir serviks; Lendir serviks yang mudah dilalui spermatozoa adalah lendir yang cair. b) pH lendir serviks; pH lendir serviks ± 9 dan bersifat alkalis. c) Enzim proteolitik. d) Kuman-kuman dalam lendir serviks dapat membunuh spermatozoa.Baik tidaknya lendir serviks dapat diperiksa dengan :
• Sims

Huhner Test (post coital tes), dilakukan sekitar ovulasi. Pemeriksaan ini

menandakan bahwa : teknik coitus baik, lendir cerviks normal, estrogen ovarial cukup ataupun sperma cukup baik.
• Kurzrork

Miller Test, dilakukan bila hasil dari pemeriksaan Sims Huhner Test

kurang baik dan dilakukan pada pertengahan siklus. Terapi yang diberikan adalah pemberian hormone estrogen ataupun antibiotika bila terdapat infeksi.

4. Pemeriksaan Tuba

Untuk mengetahui keadaan tuba dapat dilakukan : a) Pertubasi (insuflasi = rubin test); pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan CO2 ke dalam cavum uteri. b) Hysterosalpingografi; pemeriksaan ini dapat mengetahui bentuk cavum uteri, bentuk liang tuba bila terdapat sumbatan. c) Koldoskopi; cara ini dapat digunakan untuk melihat keadaan tuba dan ovarium. e) Laparoskopi; cara ini dapat melihat keadaan genetalia interna dan sekitarnya.
5. Pemeriksaan Endometrium 17

Pada saat haid hari pertama atau saat terjadi stadium sekresi dilakukan mikrokuretase. Jika pada stadium sekresi tidak ditemukan, maka : endometrium tidak bereaksi terhadap progesteron, produksi progesterone kurang.

II.1.9 PENATALAKSANAAN
PASANGAN MANDUL (INFERTILITAS) Merupakan kesatuan biologis.

ANAMNESA UMUM • • • Berapa lama kawin Tentang hubungan seks Apakah infeksi -penyakit hubungan seks -operasi alat kandungan genetalia luar

KECANDUAN DALAM • • • Perokok Peminum Narkotik

PEMERIKSAAN DASAR UMUM • • • Fisik umum suami/istri Laboratorium dasar Roentgen/ultrasonografi.

18

PEMERIKSAAN KHUSUS WANITA • Cairan serviks -Imunologis -Shim Huhner • • • • • • Mikrokuretage Partubasi Hiteroskopi Histerosalpingografi Tes terjadinya ovulasi laparoskopi

PEMERIKSAAN KHUSUS • • Penis –kelainan anatomi -ejakulasi terbalik Testis – kelainan anatomi -kelinan pem. darah

PENGOBATAN PASANGAN KURANG SUBUR • • • • Bersifat spesialis Pengobatan kompleks Dengan obat khusus Dengan tindakan operasi

SIKAP BIDAN DI DESA/POLINDES

II.2

KONSEP DASAR ASUHAN KEBIDANAN

• •

Melakukan rujukan Memberikan nasehat

II.2.1 DEFINISI Asuhan kebidanan adalah aktifitas atau intervensi yang dilaksanakan oleh bidan kepada klien yang mempunyi kebutuhan atau permasalahan khususnya dalam bidang KIA. II.2.2 TUJUAN ASUHAN KEBIDANAN Asuhan kebidanan kesehatan reproduksi bertujuan sebagai :
1. Menjaga kesehatan wanita sepanjang daur usianya yaitu dari bayi sampai lansia. 2. Melaksanakan skrening yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk

bila terjadi komplikasi pada wanita.
19

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang infertilitas definis, penyebab dan informasi lain

yang bermanfaat untuk ibu dan pasangan. II.2.3 METODE ASUHAN KEBIDANAN Dalam memberikan asuhan kebidanan pada klien, bidan menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang disebut manajemen kebidanan.Tahap – tahap manajemen ada 7 langkah yang berurutan (7 langkah Varney) : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pengumpulan data – data Mengidentifikasi masalah atau diagnosa Mengantisipasi masalah potensial Menetapkan kebutuhan segera Menyusun rencana tindakan Melaksanakan perencanaan Evaluasi

Langkah I : Pengumpulan data – data Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat dari sumber yang berkaitan dengn kondisi klien.

Langkah II : Mengidentifikasi masalah atau diagnosa Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi data yang telah dikumpulkan sehingga ditentukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Langkah III : Mengantisipasi masalah potensial Pada langkah ini kita mengantisipasi masalah potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap – siap mencegah masalah potensial ini benar – benar terjadi. Langkah IV : Menentukan kebutuhan segera Bidan perlu tindakan segera untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien. Langkah V : Menyusun rencana tindakan
20

Pada langkah ini direncanakan asuhan menyeluruh ditentukan oleh langkah – langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan langkah selanjutnya dari manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Langkah VI : Melaksanakan perencanaan Perencanaan ini dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya, walau bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Langkah VII : Evaluasi Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar – benar terpenuhi sesuai kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi didalam diagnosa atau masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang efektif dalam pelaksanaannya.

II.2.4

CONTOH ASKEB 1. PENGKAJIAN DATA A. Data Subyektif a) Biodata Nama : Nama perlu ditanyakan agar tidak keliru bila ada kesamaa nama dengan klien lain. (Ibrahim C., 1984 : 84) Umur Pendidikan Pekerjaan : Untuk mengetahui apakah dalam katagori usia subur. : Pendidikan ibu mempengaruhi tingkat pengetahuan ibu. : Untuk mengetahui taraf hidup dan sosial ekonominya agar nasehat yang diberikan sesuai, juga mengetahui apakah
21

pekerjaan mengganggu atau tidak, misalnya bekerja di pabrik rokok, mungkin zat yang dihisap akan berpengaruh kesehatan (Ibrahim .C, 1989 : 85) Paritas Perkawinan : Jumlah paritas salah satu indikator status kesehatan ibu. : Berapa kali nikah atau berapa lamanya untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin ibu,. (Sastrawinata S., 1983 : 55) Alamat : Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namnya sama agar dapat dipastikan ibu yang mana yang hndak ditolong untuk kunjungan pasien. (Ibrahim C., 1989 : 84) b) Keluhan Utama Apa yang diarasakan ibu pada saat itu dan yang membuat ibu merasa ingin memeriksakan keadaannya.

c)

Riwayat Menstruasi Haid : menarche pada umur pubertas 12 – 16 tahun, selama haid

siklus teratur 28 – 35 hari, lama 3 – 7 hari dengan pengeluaran darah +/- 50 – 70 cc. ibu tidak mengalami gangguan haid. (Sarwono, 1999 : 103 – 104) Selama haid tidak ditemukan keluhan pusing, pingsan, ataupun tanda – tanda anemia yang lain serta jumlah perdarahan yang berlebihan hingga atau stosel. (Persis Mary H., 1995) d) Riwayat Kehamilan,Persalinan dan nifas yang lalu Hal ini ditanyakan untuk mengetahui faktor resiko yang ditimbulkan karena adanya komplikasi pada kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu yang mungkin berkaitan erat dengan keadaan sekarang. e) Riwayat Kontrasepsi yang pernah digunakan

22

Ditanyakan jenis kontrasepsi yang pernah digunakan, lama memakai alat kontrasepsi, alasan memakai, adakah keuhan selama memakai alat kontrasepsi. (Depdikbud Unair, 1999 : 111) f) • Riwayat Kesehatan Ibu Ditanyakan mengenai riwayat kesehatan ibu yang terdahulu terutama untuk penyakit – penyakit ginekologi seperti radang panggul, endometriosis, tumor ovarium, tumor uterus dsb.

Ditanyakan

pada

ibu

mengenai

penyakit yang pernah atau sedang diderita terutama penyakit yang menular (TBC,HIV), menurun (DM,Hipertensi), berbahaya (Kanker)
g)

Riwayat Kesehatan Keluarga.

Ditanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga terutama : • Anggota keluarga yang mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit menular (TBC, hepatitis). • Penyakit keluarga yang dapat diturunkan (jantung, asma). • Keturunan hasil kembar. Informasi ini sangat penting untuk melihat kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan mengupayakan pencegahan dan penanggulangannya. (Depkes RI, 1993 : 63) h) • Nutrisi Pola Kebiasaan : Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori, sebaiknya makan makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur – sayuran dan buah – buahan. (Mochtar .R, 1998 : 117) • Personal Hygiene :

Menjaga kebersihan tubuh dan terutama pada alat genetalia, mencegah terjadinya infeksi. Usahakan agar ibu mandi dengan air bersih dan juga membersihkan daerah vital.
23

Eliminasi :

BAK hendaknya 3-4x/hari berwarna kuning jernih tidak terdapat endapan ataupun busa.BAB 1x/hari konsistensi lembek dan berwarna khas. • Istirahat :

Ibu minimal tidur malam selama 6 jam hal ini bermanfaat untuk menjaga kesehtan ibu. • Aktivitas

Aktifitas ibu merupakan salah satu faktor yang mungkin bisa menyababkan timbulnya masalah pada keadaan ibu seperti aktivitas yang terlalu berat dan melelahkan. • Pola Hubungan Seksual Untuk mengetahui kehisupan seksual ibu baek dari teknik frekuensi maupun apakah ada keluhan.

i) dan pasangan. j) k)

Riwayat Pernikahan Untuk mengetahui berapa lama menikah dan status pernikahan ibu Riwayat Psikososial Untuk mengetahui perasaan ibu dengan keadaanya yang sekarang. Riwayat Spiritual Mengetahui kebiasaan hidup ibu dalam kehidupan beragama.

B. Data Obyektif a) Pemeriksaan umum : Baik : Composmentis : 90 / 60 mmHg – 140 / 90 mmHg : 80 – 100x / menit : 36,5 o C – 37 o C
24

Keadaan umum Kesadaran Tensi normal Nadi normal Suhu normal

Nafas normal b)

: 18 – 25x / menit

Pemeriksaan Antopmetri

Berat badan Tinggi badan Lingkar lengan
c)

Pemeriksaan Fisik Khusus (Inspeksi,Palpasi,Auskultasi,Perkusi) • Kepala Untuk mengetahui kebersihan kulit kepala, kerontokan rambut, tebal dan panjang rambut beserta warna rambut untuk melihat nutrisnya. • • Muka Mata Untuk mengetahui adakah odem, pucat atau tidak. Untuk mengetahui adakah konjungtiva anemiis dan sklera ikterus. • Telinga

Untuk mengetahui fungsi pendengaran adakah serumen ataupun sekret yang keluar dari telinga. • • Mulut Gigi • • • puting. • Abdomen
25

Hidung Mulut dan Gigi : Mengetahui kelembaban bibir adakah sariawan. : Mengetahui adakah gigi yang berlubang dan karies. Leher Ketiak Payudara

Untuk mengetahui adakah polip,secret dan pernapasan cuping hidung.

Mengetahui adakah pembesaran kelenjar tyroid atau vena jugolaris. Mengetahui adakah pembesaran kelenjar getah bening. Mengetahui keadaan payudara dari warna,konsistensi dan keadaan

Untuk mengetahui adakah bekas opeerasi, adanya masa dan nyeri tekan.

• •

Perineum Genetalia

Mengetahui kebersihan perineum. Mengetahui kebersihan daerah genital dan adakah penyakit seksual baik yang menular ataupun tidak. • • Atas Bawa Anus Ekstremitas : Mengetahui adakah varises, odem ataupun cacat, :Mengetahui adakah varises,odem ataupun cacat. Untuk mengetahui kebersihan dan adakah haemorroid.

Pemeriksaan penunjang 1. Laboratorium 2. Pemeriksaan Dalam II. Identifikasi Masalah atau Diagnosa Diagnosa Ny “X” P00000 usia Y dengan...... Diagnosa bisa diambil dari kesimpulan data subjektif dan data objektif yang telah diperoleh dari pemeriksaan III. Mengantisipasi Masalah Potensial Masalah yang dapat timbul dari diagnosa dan sebagai bidan harus mempertimbangkan upaya pencegahan. IV. Menentukan Kebutuhan Segera Kebutuhan yang segera diberikan adalah : 1. Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan gynekologi apabila maslah dibutuhkan pemeriksaan yang lebih lanjut dan komprehensif. V. Menyusun Rencana Tindakan Tindakan yang bisa diberikan antara lain : Bidan dapat memberikan nasehat kepada pasangan infertil, diantaranya :
26

Meminta pasangan infertil mengubah teknik hubungan seksual dengan memperhatikan masa subur. Mengkonsumsi makanan yang meningkatkan kesuburan. Menghitung minggu masa subur. Membiasakan pola hidup sehat. Langkah ini dilakukan oleh seluruh bidan atau sebagian oleh wanita

• • •

VI. Melakukan Perencanaan tersebut jika belum ditugaskan oleh orang lain tetapi bidan memikul tanggung jawab tentang pelaksanaannya. VII. Evaluasi Langkah ini untuk melihat kondisi pasien setelah diberikan asuhan dan untuk memikirkan langkah selanjutnya yang dapat dilakukan.

BAB III TINJAUAN KASUS

Pengkajian tanggal : 21 Agustus 2011 Jam I. : 19.30 PENGKAJIAN A. Identitas Nama Istri Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Ny “B” : 26thn : Jawa/Indonesia : Islam : SMA : IRT Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn “H” : 27thn : Jawa/Indonesia : Islam : STM : Swasta
27

DATA SUBYEKTIF

Alamat Kunjungan ke Alasan kunjungan

: Granit Kumala Sari :1 :

Ibu mengatakan ingin berkonsultasi perihal keadaanya yang tak kunjung hamil. Keluhan utama :

Ibu mengatakan bahwa dirinya sudah menikah 1thn lebih dan sangat mendambakan hadirnya seorang anak namun sampai sekarang tak kunjung hamil.

B. Riwayat Obstetri 1. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Haid Sifat Darah : 14 tahun : 28 hari : 6-7 hari :encer, merah dan berbau khas

Banyak Darah : 2-3x ganti pembalut dalam sehari Dismenorhoe Fluor Albus ::-

2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Umur Anak Usia Kehamilan Jenis Persalinan Tempat Persalinan Komplikasi Penolong Ibu Bayi Jenis Kelamin Bayi PB/BB Keadaan Nifas Keadaan Laktasi

Belum pernah hamil,bersalin dan nifas

3. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
28

No

Jenis Kontrasepsi

Mulai memakai tanggal oleh tempat keluhan Tanggal

Berhenti / ganti cara oleh tempat alasan

Belum pernah menggunakkan alat kontrasepsi . C. Riwayat Kesehatan 1. Riwayatah penyakit yang pernah diderita Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (tbc, hiv), menurun (DM,Hipertensi), dan berbahaya (kanker).

2. Penyakit penyakit keluarga Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit menular (tbc,hiv), menurun (DM,Hipertensi), berbahaya (kanker) 3. Riwayat penyakit ginekologi Ibu mengatakan bahwa dirinya tidak sedang dan tidak pernah menderita penykit ginekologi seperti ( kanker serviks, kanker ovarium, radang panggul) D. Pola Kehidupan Sehari – hari (Sebelum dan Selama MKB) 1. Pola nutrisi dan cairan: • • • • Nutrisi : Makan 3x sehari porsi sedang gizi seimbang Cairan BAB BAK : Minum air putih7gelas sehari dan sering minum susu kedelai : 1x dalam sehari, konsistensi lembek dan berwarna kuning : 4-5x dalam sehari, warna kuning jernih

2. Pola Eliminasi:

3. Pola Aktivitas: Ibu mengatakan bahwa setiap harinya dia hanya melakukan pekrjaan rumah seperti biasa yaitu menyapu, mengepel dan mencuci piring. 4. Pola Istirahat: •

Tidur malam Tidur siang

: 8 jam : + 2 jam

5. Pola Personal Hygiene: Mandi 2x sehari, ganti baju 2x sehari, gosok gigi 2x sehari keramas 1x dalam seminggu.
29

6. Pola Hubungan Seksual: 6-7 kali dalam seminggu. E. Riwayat pernikahan, psikososial dan spiritual 1. Riwayat pernikahan Status pernikahan Lama menikah : sah : + 12 bulan

Pengambil keputusan dalam keluarga : suami

2.

Riwayat psikologi Ibu mengatakan bahwa dirinya dan suaminya saat ingin memiliki anak dan ibu juga mengatakan sangat khawatir dengan keadaanya karena takut terjadi masalah pada organ reproduksinya.

3. Riwayat spiritual Ibu mengatakan bahwa dia selalu beribadah sesuai dengan agamanya dan selalu berdoa agar dikaruniai seorang anak. DATA OBYEKTIF A. Pemeriksaan Umum 1. Tanda-tanda Vital: Tensi Nadi Suhu Pernapasan : 120/70 mm/Hg : 80 x/menit : 36 ºC : 24 x/menit

2. Keadaan Umum: Baik 3. Kesadaran: Composmentis

B. Pemeriksaan Antopometri 1. Berat Badan: 49kg
2. Tinggi Badan: 152cm 3. LILA: 25 cm 30

C. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi) Kepala: Bersih, tidak ada ketombe, rambut sedikit rontok panjang hitam. Muka: Tidak ada hiperpigmentasi, tidak ada odem. Tidak pucat Mata: sclera tidak kuning, konjungtiva tidak pucat, fungsi penglihatan baik,simetris. Telinga: Bersih, tidak ada secret, fungsi pendengaran baik Hidung: Tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung. Mulut dan Gigi:

Mulut Gigi

: Tidak ada sariawan, bibir basah : Sedikit caries, tidak ada gigi yang berlubang

• Leher:

Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugolaris. Ketiak: Tidak teraba adanya benjolan Payudara: tidak teraba adanya benjolan, konsistensi kenyal, tidak ada odem, puting belum menonjol Abdomen: Tidak ada luka bekas operasi,tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan Perineum :
31

Bersih, tidak terdapat jaringan parut. Genetalia: Tidak ada odem, tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada herpes. Anus: Tidak ada haemorroid

Ekstremitas: Atas Bawah : tidak ada odem, tidak ada varises, tidak cacat : tidak ada odem, tidak ada varises, tidak cacat

D. Pemeriksaan Dalam & Penunjang

Tidak dilakukan

II. TGL/ jam

INTERPRETASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN Data Dasar Dx: menikah + 12 bulan tapi tidak kunjung infertil primer. hamil • Ibu mengatakan sangat khawatir dengan Masalah : keadaannya takut dirinya ada masalah dengan organ reproduksinya. O: • Keadaan umum • Kesadaran • Tanda – tanda vital Tensi: 120 mmHg Kebutuhan : 1. Lakukan pemeriksaan head to
32

DX/ Masalah

21 Agst 2011 S : 19.30 WIB

• Ibu mengatakan bahwa dirinya sudah Ny “B” P0-0 usia 26thn dengan suspect

1. Ibu mengatakan ingin memiliki anak, 2. Ibu sudah menikah >12 bulan berhubungan tanpa kontrasepsi namun belum kunjung hamil.

: Baik

: Composmentis

Nadi Suhu

: 80 x/mnit : 37oC

toe. 2. KIE ibu tentang pola hubungan seksual. 3. KIE ibu tentang pola hidup sehat.

Pernapasan : 24 x/mnit

III. ANTISIPASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL Infertilitas sekunder Menikah >12 bulan belum kunjung hamil.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA (Bila ada) Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan gynekologi untuk pemberian terapi dan pemeriksaan lebih lanjut dan menyeluruh.

V. Tgl/ jam 21-080-11 19.40

PERENCANAAN (Disertai dengan rasional) diagnosa Ny “B” P0-0 1. Setelah usia 26thn dengan suspect primer. infertilitas tujuan dilakukan asuhan 1. intervensi Lakukan pendekatan

kebidanan diharapkan ibu dan suami merasa puas. 2. Ibu dan suami berusaha bersama untuk mendapat keturunan agar keluarga bahagia dan sejahtera. 3. Ibu dan suami mendapatkan yang asuhan kebidanan

pada klien R/:Hubungan yang kooperatif antara petugas kesehatan dan klien yang dapat asuhan akan mempermudah Kabidanan dilakukan 2. TTV R/: Tanda-tanda vital
33

komprehensif dan bermutu. Kriteria Hasil :

Lakukan pemeriksaan

1. Ibu dan suami merasa tenang setelah mendapat penjelasan tentang keadaanya. 2. Pasangan tau,mau dan mampu untuk berusaha agar segera hamil.
3. Keadaan umum : Baik

merupakan

gambaran

umum dari keadaan pasien. 3. R/: Beritahu hasil

pemeriksaan Dengan memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu maka ibu dapat mengetahui keadaan dan kondisinya sehingga ibu lebih tenang. 4. KIE ibu tentang

4. Keasadadaran TD

: Composmentis

5. Tanda – tanda vital : 90/60 – 140/90 mmHg

Nadi : 80 – 100 x/menit RR : 18 – 25 x/mnit

infertilitas R/: Agar pasangan tidak saling menyalahkan dan berusaha bersama 5. Berikan pola informasi hubungan membantu

Suhu : 36,5oC – 37,5oC

tentang seksual R/:

Dapat

memperbesar kemungkinan hamil. 6. yang Anjurkan ibu untuk dapat menunjang

makan – makanan bergizi kesuburan R/: Nutrisi yang adekuat membantu tubuh lebih kuat dan terhindar dari berbagai penyakit. 7. Anjurkan ibu untuk

pola hidup sehat R/: Pola hidup yang tidak
34

sehat dapat menjadi faktor resiko terjadinya infertlitas. 8. Kolaborasi spesialis dengan obstetri mendapat dan terapi

dokter R/:Untuk

dan gynekologi. pemeriksaan

yang tepat& komprehensif. VI. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI Tgl/jam 21-08-11 19.45 Diagnosa Ny “B” P0-0 usia 26thn dengan primer. suspect infertil 1. Implementasi Melakukan pendekatan kepada klien dengan cara :

•Memberikan salam •Menyapa ibu •Menanyakan keluhan ibu •.Bersikap ramah •Sabar •Menghargai dan menghormati ibu.
2.

Melakukan pemeriksaan ttv dan memberitahukan : 120/80 mmHg : 80x/mnit : 37C :24x/mnit

hasilnya •Tensi •Nadi •Suhu •Pernapasan
3.

Memberitahu ibu dan suami tentang pengertian dan

macam – macam infertlitas dan penyebabnya. Infertlitas : Pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha selama satu tahun tetapi belum hamil.Infertilitas merupakan masalah pasangan yaitu 50% pria dan 50% wanita.

35

Macam – macam infertilitas.  Infertilitas Primer Bila pasangan tersebut belum hamil sama sekali.  Infertilitas Sekunder Bila pasangan tersebut sudah pernah melahirkan namun setelah itu tidak dapat hamil kembali Penyebab kemandulan pada perempuan. Gangguan yang paling sering dialami perempuan mandul adalah gangguan ovulasi. Bila ovulasi tidak terjadi maka tidak akan ada sel telur yang bisa dibuahi. Salah satu tanda wanita yang mengalami gangguan ovulasi adalah haid yang tidak teratur dan haid yang tidak ada sama sekali. Gangguan lain yang bisa menyebabkan kemandulan pada wanita adalah : a.Tertutupnya lubang saluran tuba yang disebabkan oleh karena infeksi, endometriosis dan operasi pengangkatan kehamilan ektopik. b. d. Gangguan fisik rahim. Stress. c.Umur. e.Kurang gizi. f. Terlalu gemuk dan terlalu kurus. g. h. Merokok. Alkohol.

i. Penyakit menular seksual. j. Gangguan kesehatan yang menyebabkan terganggunya keseimbangan hormon. Penyebab Kemandulan pada Laki – Laki a. Gangguan pada pabrik sperma, sehingga sel
36

sperma yang dihasilkan sedikit atau tidak sama sekali. b. telur Gangguan pada sel sperma untuk mencapai sel dan membuahinya. Masalah ini biasanya

disebabkan oleh karena bentuk sperma yang tidak normal sehingga pergerakannyapun tidak normal. c. d. e. f. g. h. i. j. Penyebab risiko kemandulan pada laki – laki : Suka minum alcohol dan narkoba. Polusi udara. Merokok. Masalah kesehatan lainnya. Obat – obatan yang tidak jelas. Penggunaan radiasi dan kemoterapi untuk Umur.

pengobatan kanker. 4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga pola hidup sehat dengan istirahat yang cukup dan makan – makanan yang bergizi dan yang banyak mengandung vit.e seperti kecambah dsb. 5. 6. 7. 8. Menganjurkan ibu dan suami. untuk melakukan Menganjurkan ibu dan suami untuk selalu berdoa dan Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam Memberikan dukungan moril kepada ibu dengan hubungan seksual setidaknya 3x/seminggu. berusaha. pemberian terapi. menjawab dan mendengarkan keluhan ibu dengan sabar. .

37

VII. EVALUASI Tanggal: 21 Agustus 2011 Pukul: 19.55

S : Ibu dan suami mengerti tentang kondisi saat ini.Terlihat saat diberi penjelasan ibu menganggukkan kepala dan selalu memperhatikan sebagai tanda mengerti akan penjelasannya.Ibu juga mengikuti semua yang dianjurkan oleh ibu bidan. O : Tensi Pernapasan Nadi Suhu A : Ny “B” P0-0 usia 26thn dengan suspect infertilitas primer. P : 1. Anjurkan ibu untuk memeriksakan keadaanya kembali bila ada keluhan. 2. Anjurkan ibu untuk memeriksakan keadaannya pada dokter spesialis obstetri dan gynekologi. 3. Anjurkan ibu untuk selalu berdoa dan berusaha. : 120/80 mm/Hg : 24 x/menit : 80 x/menit : 37 ºC

38

BAB IV PEMBAHASAN
Setelah melakukan pemeriksaan pada ibu dengan suspect infertil primer yang pendekatannya melalui manajemen kebidanan dan pemahaman tinjauan teoritis. Maka dari data subjektif Ny B usia 26 tahun belum pernah hamil,keguguran ataupun bersalin sebelumnya sudah menikah >12 bulan dan belum kunjung hamil, tidak bekerja, pendidikan terakhir SMA yang bertempat tinggal di Jl.Granit Kumala Sari.Dengan hasil pemeriksaan umum yaitu kesadaran : composmenthis, KU TD Nadi RR : Cukup : 120/80 mmHg : 80x/mnit : 24x/Mnit

Dari data subjektif dan objektif maka ditegakkan diagnosa Ny “B” P0-0 usia 26 tahun dengan suspect infertil primer. Berdasarkan teori maka dapat ditarik kesimpulan bahwa faktor resiko pada pasangan tersebut adalah frekuensi hubungan seksual dan juga pola hidup dari ibu dan suami.Maka asuhan kebidanan yang dilakukan adalah antara lain : 1. Melakukan pendekatan teraupetik pada klien. 2. Melakukan pemeriksaan head to toe 3. Memberitahu hasi pemeriksaan dan keadaan pada ibu dan suami.
39

4. KIE ibu tentang infertilitas 5. KIE ibu tentang pola hubungan seksual. 6. Menganjurkan ibu untuk makan – makanan yang bergizi dan menunjang kesuburan.
7. Menganjurkan ibu dan suami untuk menerapkan pola hidup sehat.

8. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan gynekologi

BAB V PENUTUP
IV.1 KESIMPULAN. Di bidang reproduksi, infertilitas diartikan sebagai kekurang mampuan pasangan untuk menghasilkan keturunan, jadi bukanlah ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan. Jadi, pasangan suami istri dikategorikan mengalami infertilitas bila tidak juga mengalami pembuahan, sekalipun sudah melakukan hubungan seksual secara teratur tanpa kontrasepsi - dalam periode setahun. Sedangkan kemandulan atau sterilitas adalah perempuan yang rahimnya telah diangkat atau laki-laki yang telah dikebiri (dikastrasi).infertilitas terbagi menjadi infertilitas primer dab inrfertilitas sekunder. Infertilitas primer adalah bila pasangan tersebut belum pernah mengalami kehamilan sama sekali, sedangkan infertilitas sekunder adalah bila pasangan tersebut sudah memiliki anak, kemudian memakai kontrasepsi namun setelah di lepas selama satu tahun belum juga hamil.

IV.2

SARAN Setiap pasangan suami istri pasti mendambakan anak dari hasil perkawinannya itu, anak adalah merupakan suatu pelengkap dari sebuah keluarga inti,tanpa anak pasangan suami istri tersebut belum bisa dikatakan sebuah keluarga inti/lengkap. Namun, sebuah keluarga berencana demi kesehatan tidak pernah lengkap tanpa penanggulangan masalah infertilitas. Ditinjau dari sudut kesehatanya, keluarga berencana harus meliputi pencegahan dan pengobatan infertilitas, apalagi kalau kejadiannya sebelum pasangan memperoleh anak-anak yang diharapkan.
40

Beberapa saran untuk pasangan kurang subur : • • • Mengubah tehnik hubungan seks, dapat memperhatikan masa subur istri. Memilih makanan yang dapat meningkatkan kesuburan suami-istri. Menghitung masa minggu subur dengan jalan menggunakan termokauter khusus atau

menghitung melalui hari pertama dating bulan.

DAFTAR PUSTAKA

 Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.oleh Prof. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG.  Ilmu Kandungan, Editor ketua Prof. Hanifa Wiknjosatro, dr , DSOG. Editor Prof. Abdul Bari saifudin, dr, DSOG, MPH & Trijatmo Rachimhadhi, dr, dsog,edisi kedua.(yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. Jakarta, 1994.  Kapita selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Jilid Pertama. Editor Arief Mansjoer, Kuspuji Trianti, Rakhmi Savitri, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setio Wulan.  Dikutip Dari : www.google.com

41

42

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful