No.10,1977.

Cermin
Dunia
Kedokteran
Majalah triwulan
diterbitkan dengan bantuan
P.T. KALBE FARMA
dipersembahkan secara cuma-cuma

Daftar isi

4 EDITORIAL

TOKOH KITA
5 Suwarcljono Surjaningrat

ARTIKEL

10 MASALAH KEPENDUDUKAN DI INDONESIA

15 PERKEMBANGAN DALAM PANDANGAN TENTANG ABORTUS
18 RISIKO KEMATIAN SEHUBUNGAN DENGAN PEMAKAIAN KONTRA-
SEPSI DIBANDINGKAN DENGAN RISIKO KEHAMILAN/PERSALINAN
24 PENGHAMBATAN OVULASI DENGAN TABLET KONTRASEPTIP
AGESTIN
26 PENGALAMAN MENGGUNAKAN AGESTIN ED

Mother and child . karya Mary Cassatt. 27 EFEK SAMPING PIL KONTRASEPSI DAN CARA MENGATASINYA
29 PROSTAGLANDIN
Alamat redaksi : 31 KEMANDULAN PADA PRIA
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 - Jakarta. 36 KONDOM : BAGAIMANA CARA MENGUJI KWALITASNYA ?
Penanggung jawab dr. Oen L.H.
Redaksi pelaksana dr. E.Nugroho
Dewan redaksi : dr. Oen L.H, 43 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
dr. E.Nugroho , dr. B.Suharro,
dr. S
. .Pringgoutomo 44 CATATAN SINGKAT
Pembantu khusus :
dr. SL Purwanto, dr. 8.Setiawan Ph.D. 45 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN
drs. J.Setijono , drs. Oka Wangsaputra,
dra. Nina Gunawan. 46 KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA: ABSTRAK—ABSTRAK
No. ijin : 151/SK/DitJen PPG/STT/1976.
tgl. 3 Juli 1976. 49 UNIVERSITARIA
 Proses reproduksi yang dimulai dengan pertemuan dan peleburan ovum dan
spermatozoa yang terus berkembang menjadi foetus dan dikeluarkannya seorang
individu lengkap 40 minggu kemudian merupakan suatu peristiwa kehidupan
yang sangat menakjubkan.
Dewasa ini biologi telah berhasil membongkar sebagian besar rahasia yang
tersimpan dalam proses alamiah ini dan pengetahuan ini telah dimanfaatkan
sebaik-baiknya oleh ilmu kedokteran untuk kesejahteraan manusia. Ini dapat berupa
semua jenis pemeriksaan dan tindakan untuk menolong sepasang suami-isteri
dalam usaha memperoleh keturunan. Akan tetapi pengetahuan tersebut dapat
juga diterapkan untuk mencegah proses pembuahan atau memutus rantai proses
reproduksi seperti yang kini telah dilakukan dalam pengendalian peledakan jumlah
penduduk di dunia.
Dalam nomor ini telah disajikan pembahasan beberapa aspek yang bertajian
dengan proses pengendalian kesuburan

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

TOKOH KITA ayahnya mengetahui, kontan disuruhnya
mengembalikan ke polisi karena itu bu-
kan haknya.
Sebagai bupati, turun ke desa-desa me-
rupakan kegiatan rutin ayah dr. Suwar-
djono ini dan anak-anaknya sering ikut
serta. Hal yang berkesan bagi Ketua
BKKBN Pusat ini ialah bahwa dalam me-
ngatasi berbagai masalah di desa, selalu
pak lurah yang diberi komando oleh
ayahnya: mengatasi masalab banjir,
musim paceklik, bahkan mobil mogok,
semua pak lurah yang menyeiesaikan.
"lni memberi pengetahuan kemasyarakat-
an pada saya tanpa kuliah-kuliah ter-
tentu", kata dr. Suwardjono. Ternyata
pengalaman-pengalaman itu di kemudian
hari mempengaruhi pelaksanaan program
KB yang harus dibawanya ke desa-desa,
yaitu mengikut-sertakan seluruh masyara-
kat dalam program, dengan bantuan dari
pemimpin-pemimpin dalam masyarakat
itu sendiri, pak lurah misalnya.

Suwardjono Surjaningrat Setelah menyelesaikan HBS sampai ke-

las 5, dia sempat menganggur beberapa
Proyek yang dipimpinnya memakan beaya 8,6 milyard rupiah tiap tahun. saat karena Jepang masuk ke Indonesia
Meskipun di luar Departemen Kesehatan, dia ikut berkecimpung juga di dalam dan sekolah-sekolah ditutup.
bidang kesehatan --- inilah Suwardjono Surjaningrat, obstetricus yang baru- Akan tetapi kemudian dr. Suwardjono
baru ini mendapat Bintang Mahaputra Utama (III) atas jasa-jasanya dalam me- dapat meneruskan sekolahnya lagi di
ngembangkan Keluarga Berencana di lndonesia . la menjabat Ketua BKKBN Jakarta, di Universitas Indonesia. Di
Pusat (Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional) yang dibentuk pada sini dia indekost pada pamannya, seorang
tahun 1970 untuk menangani masalah koordinasi berbagai badan yang berhu- tokoh nasional yang tentu kita kenal,
bungan dengan KB. Ki Hadjar Dewantoro . Tepatnya tokoh
Tentu ada rasa ingin tahu kita akan pribadi orang ini, orang yang diserahi ini adalah kakak dari ayah dr. Suwardjo-
suatu proyek yang oleh para ahli kependudukan di dalam maupun di luar negeri no. Diceritakannya bahwa waktu makan
dianggap dapat menentukan nasib negara Rl dalam masalah kependudukan. bersama, Ki Hadjar sering memberi we-
Untuk itu kami telah mewawancarai Ketua BKKBN Pusat ini untuk mengetahui jangan-wejangan tentang nasionalisme,
latar belakang keluarga, latar belakang pendidikan serta pengalaman-pengalaman tentang kemanusiaan, masalah-masalah
lainnya yang mungkin bermanfaat untuk dike tahui oleh generasi muda, untuk sosial dsb. Dengan ini rasa nasionalisme-
mencontoh yang patut dicontoh. Dalam wawancara ini juga disinggung beberapa nya makin dipupuk. Dorongan yang di-
masalah KB di lndonesia. ti mbulkan oleh ajaran-ajaran tersebut
demikian kuat sehingga pada tahun
"
Apa tidak keliru memilih saya ini " , de- "Ayah saya itu orangnya sederhana, te- 1945, tanpa memperdulikan studinya,
mikian kalimat pertama yang diucapkan- tapi rasa kemanusiaannya sampai seka- dia bergabung dalam BKR (Badan Ke
nya setelah kami utarakan maksud kami rang masih saya ingat. Misalnya ada se- amanan Rakyat ). Seperti kita ketahui,
untuk mewawancarai Ketua BKKBN Pu- orang wanita yang flatus di depan umum, dalam perkembangannya , BK R kemudian
sat ini. Halus dan sederhana, itulah kesan ayah saya tak segan-segan mengorbankan berubah menjadi TKR, TRl dan akhirnya
pertama yang dapat kami tangkap dari se- diri dengan mengaku bahwa ia yang me- TNI. Pada saat itu dia masih duduk di
luruh sikap dan gerak-geriknya. Pada usia lakukannya", demikian ia mengenang tingkat 3. Karena ikut dalam BKR, de-
54 tahun dia masib tampak segar, sedikit ayahnya, "Itu dilakukannya untuk meno- ngan sendirinya dia tak dapat terus ting-
gemuk. Hanya satu dua helai uban tam- long orang dari kesukaran, dan ini sering gal di Jakarta, tetapi ikut berpindah-pin-
pak di antara rambutnya. diceritakan olehnya " . Prinsip kejujuran dah bersama pasukan ke Cikampek, ke
Obstetricus ini dibesarkan di Wates, juga ditekankan oleh bupati itu. Dr. Su- Krawang, kemudian mengungsi ke Yogya,
sebuah kota kecil di dekat Yogya . Ayah- wardjono masih ingat suatu kejadian pada ke Solo dsb. Meskipun terus berpindah-
nya, yang pada masa itu berpangkat bu- masa kecilnya : Pada suatu hari kakaknya pindah, ini tidak berarti bahwa studinya
pati Wates, banyak memberi bimbingan menemukan pisau di luar rumah. Sebagai terhenti sama sekali; dia masib tetap
dalam hal-bal kejiwaan dan kemanusiaan anak kecil tentu saja kakaknya sangat se- mengikuti pelajaran-pelajaran dengan
dengan contoh-contoh perbuatannya. nang dengan penemuannya. Tetapi ketika mempelajari diktat-diktat yang dipinjam

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 5

dari teman-temannya. Bila ada ujian, dia menyelundup seben-
tar untuk ikut ujian, kemudian bergabung dengan pasukan
lagi. "Jadi sampai tingkat doktoral II saya praktis tidak ikut
"
kuliah , ujarnya. Selama itu dr. Suwardjono ikut menangani
masalah kesehatan anggota-anggota pasukan di dalam divisinya
Setelah perang fisik dengan Belanda selesai,- dr. Satrio —
yang waktu itu menjabat direktur RSPAD - memanggilnya
ke RSPAD untuk menyelesaikan pendidikannya sambil bekerja
di situ. Maklumlah, karena waktu itu belum ada dokter-dokter-.
nya, para ko-asisten juga mengerjakan pekerjaan dokter.
Di samping itu, mulai tahun 1951 dia, sambil mengikuti.kuliah
bekerja juga sebagai asisten di Bagian Kebidanan. "Ini karena
tak ada yang mau bekerja di bagian itu", tambahnya. Pada ta-
hun 1954 selesailah pendidikannya sebagai dokter umum dan
brevet ahli kebidanan berhasil diraihnya pada tahun 1957.
Tokoh-tokoh kebidanan yang sempat ikut membimbingnya
termasuk : dr. lmam Sujudi, Prof. Sarwono, Prof. Hanifah,
dr. Goelam, Prof. Joedono dll.
Karier dr. Suwardjono di bidang Keluarga Berencana dimu-
lai pada tahun 1962, ketika ia ditawari untuk melanjutkan stu-
di di Amerika. Sebagai klinikus, dipilihnya bidang infertility
& contraseptive research. Di Amerika, sebagian besar studinya
dilakukannya di Margaret Sanger Research Bureau , tetapi dia
pernah juga mengikuti pendidikan di beberapa universitas
terkenal seperti Columbia University, Harvard University,
Johns Hopkins dll meskipun masing-masing cuma satu dua
bulan. Dari Amerika, sebelum pulang dia sempat mampir ke
Jepang untuk membeli sendiri alat-alat konn-asepsi : sampoon,
diafragma dll. Karena pada saat itu pemakai kontrasepsi
terbatas sekali jumlahnya, persediaan alat-alat tersebut sampai
sekarang masih ada sisanya di gudang dan tidak terpakai
karena telah tersusul olch alat kontrasepsi lain yang lebih
populcr yaitu pil dan kondom.
Setelah kembali di Indonesia, dr. Satrio memberi pesan
untuk mengembangkan KB di divisi Siliwangi, tetapi jangan
banyak omong-omong, "silent operation", karena waktu itu
Bung Karno tidak setuju dengan ide KB. Beberapa tahun ke-
mudian, pada tahun 1967, usaha pengembangan KB mulai di-
lakukan dengan terang-terangan. Dengan bekerja-sama dengan
UNPAD, diselenggarakan simposium KB (Family Planning)
yang pertama di lndonesia. Pada tahun itu juga dr. Suwardjono
ditugaskan untuk membentuk Lembaga Keluarga Berencana
ABRI (LKB ABRI). Di samping itu dia juga bekcrja sebagai
part-timer di LKBN (waktu itu belum ada BKKBN). Setelah
BKKBN terbentuk pada tahun 1970, diputuskan bahwa LKB
ABRI mengikuti BKKBN, dan dia diangkat sebagai Ketua
BKKBN Pusat. "Waktu saya diserahi tugas-tugas itu, saya teri-
ma bukan tanpa keragu-raguan mengingat bidangnya yang be-
gitu luas. Tetapi karena ini tugas, saya jalankan", ujarnya me-
ngenang saat permulaan kariernya sebagai Ketua BKKBN.
dapat dikuasai karena tak adanya reporting system". Demiki-
anlah maka waktu US AID (US Agency for International Deve-
lopment) memberi tawaran untuk membantu melakukan riset,
dr. Suwardjono segera meminta pengembangan sistem laporan/
reporting system. Usaha-usaha yang dirintisnya itu kini mem-
bawa hasil yang sangat memuaskan, dan sistem laporan terse -
but boleh dikatakan paling berhasil dikembangkan. Dalam
waktu singkat 95 % dari semua laporan dapat masuk setiap bu-
lan, padahal sebelumnya tak bisa. Bagaimana hal tersebut da-
pat dilaksanakan? "Kuncinya ialah karena ada guidance, ada
form yang jelas dan sederhana, sehingga tidak terlalu membe-
ratkan petugas-petugasnya " , demikian jawabnya, , dan ditam-
.
bahkannya. "Dalam hal ini pembantu-pembantu saya banyak
jasanya".
Selama wawancara ini dr. Suwardjono berkali-kali menekan-
kan pentingnya sistem laporan yang baik. Sebagai dokter mili-
ter, pengalamannya di lapangan selama bertahun-tahun di
tahun 1945 menunjukkan bahwa penguasaan wilayah tidak
mungkin berhasil tanpa laporan yang baik. Konsep penguasaan
wilayah ini, yang sebenarnya merupakan konsep militer, dite-
rapkannya dalam pelaksanaan program KB. "Kalau tak ada re-
porting system yang baik, tidak ada kontrol, kita laporan asal
babe senang saja", ujarnya.
Dcngan semakin banyaknya Iaporan yang harus diolah dan
semakin luasnya daerah yang digarap, pengolahan laporan de-
ngan sendirinya jadi makin rumit. Kim di seluruh Indonesia
ada 31.888 Tenaga Pembantu Pembina KB Desa, 6595 orang
petugas lapangan, 3620 klinik KB, dan sarana pelayanan KB la-
innya yang secara langsung maupun tak langsung memheri la-
poran untuk diolah. Ini merupakan behan yang amat berat bila
harus diolah tanpa bantuan komputer. Akan tetapi kalau
membeli komputer sendiri, dalam waktu singkat katakan-
lah dua atau tiga tahun - komputcr itu sudah tidak up-to-
date lagi karena ada yang baru atau karena data/laporan yang
dimasukkan terlalu banyak. Untuk menghindarkan hal terse-
hut, diputuskan bahwa BKKBN tidak membeli komputer sen-
SARANA PROGRAM
Sarana K.I.E. (Komunikasi, lnformasi & Edukasi)
1. Mobil Unit Penerangan KB 221
2. Team Penerangan KB Kecamatan 2618
3. Pengawas PLKB 116
4. Pemimpin Kelompok PLKB 1 347
5. PLKB (Petugas Lapangan) 6595
6. Tenaga Guru Kependudukan SD 5490
S.M.P. 2130
S.M.A. 1260
Luar sekolah 3360
7. Perpustakaan Jaringan Nasional lnformasi & Dokumen-
tasi Bidang KBK 217

Awal kegiatan di BKKBN

Sarana Pelayanan KB
Tentang tindakan-tindakannya segera setelah diangkat seba- 1. Rumah Sakit Post Partum 148
gai Ketua BKKBN, dr. Suwardjono mengisahkan sebagai ber- 2. Klinik K.B. 3620
ikut :"Mula-mula saya pikirkan apa yang menyebabkan suatu 3. Team Medis Keliling 2113
program sering macet. Menurut saya, pertama karena aparatur- 4. Dokter Praktek Swasta ± 7000
5. Tenaga Pembantu Pembina KB Desa 31888
nya yang kurang baik. Oleh sebab itu saya pusatkan perhatian
6. Sarana komersil ± 50000
pada pembinaan aparatur tersebut. Tetapi program sering tak

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 diri, tetapi mengontrak perusahaan pengolahan data. Sekarang
laporan-laporan tersebut diolah di Pansystem. Dengan diper-
gunakannya komputer ini, selain pengolahan laporan dapat di-
lakukan dengan cepat, laporan-laporan juga dapat dicheck de-
ngan mudah. Bila ada laporan yang agak aneh, kita dapat men-
check kebenarannya. Dengan semakin mantapnya sistem la-
poran, komputer kemudian dibebani juga dengan masalah
logistik, dan akhir-akhir ini juga dengan masalah keuangan
(finance). Tentang pembebanan komputer ini dr. Suwardjono
mengatakan :"Kita katakan boleh membebani komputer,
tetapi harus hati-hati. Jangan sampai overloaded, nanti bisa
ambruk". Jadi sekarang sistem laporan telah mencakup pela-
yanan klinik (clinical services), logistik (supply IUD, Pil dll)
dan keuangan. (Tentang penggunaan komputer tersebut, Prof.
R.Freedman dari University of Michigan dan B.Berelson dari
the Population Council memberi komentar seperti tercantum
pada catatan-kaki di bawah ini – RED.)
Sehubungan dengan sistem laporan tersebut, seorang petu-
gas lapangan tidak hanya ditugaskan untuk membuat registrasi
saja, tetapi yang penting juga membuat peta dari padukuhan
atau desanya. Peta ini penting artinya untuk penguasaan wila-
yah, karena dengan membuat peta itu mereka akan tahu "ini
bu Wiryo, ini bu Karyo, ini pakai pil, itu pakai IUD, daerah ini
masih kosong - jadi masih harus digarap. Bila kita melihat
masih banyak yang pakai pil, dapat dilihat apakah continua-
tion rate cukup baik atau tidak", demikian ditegaskannya.
Dasar pendekatan program KB BKKBN
BKKBN, sebagai koordinator, tidak mempunyai klinik sama
sekali, tidak memberikan pelayanan klinik secara langsung.
Tugasnya ialah membentuk intergrated planning; koordinasi
dan implementasi. lni berarti bahwa semua instansi, para peja-
bat dan petugas yang dikoordinasi olehnya harus ikut bertang-
gungjawab dalam segala hal, termasuk perencanaan dan pelak-
sanaannya. Oleh dr. Suwardjono ini justru dianggap sebagai
kuncinya. "Prinsip ini kita pegang teguh dan menjadi dasar
falsafah pendekatannya", demikian dikatakannya. Untuk me-
nanamkan rasa tanggung jawab itu diperlukan persuasi dan
komunikasi yang baik, sehingga terjalin suatu team kerja yang
,
kompak. "Yang penting koordinator jangan sok mau menon-
jol, make evervbody important. Jangan mematikan inisiatif
orang lain", ujarnya. Meskipun prinsip tersebut terus dide-
ngung-dengungkan olehnya, diakuinya bahwa pada permula-
an sukar menyuruh orang agar tidak menonjolkan diri, tetapi
" Di antara negara-negara besar di Asia, Indonesia mempunyai ke-
unikan bahwa ia mcmiliki catatan dari 10 perscn sampte akscptor
klinik yang disimpan di datam komputer di Jakarta. File ini tidak
hanya dipergunakan untuk mcmpelajari sifat-sifat akseptor, tetapi
juga sebagai basis untuk mcngambit samplc akscptor dalam pencliti-
an follow-up untuk mencheck kebenaran laporan ktinik,
crate
ontiua dan prcgnancy rate. Bahwa informasi ini dapat mengalir
dari dcsa-desa ke ibukota dan kemudian kembali lagi ke tingkat
administrasi yang tebih rcndah untuk dievaluasi, mcrupakan indikasi
dari efisicnsi administrasi."
FREEDMAN R. : Professor of Sociology and Associate Director,
Population Studies Center, University of Michigan
BERELSON B. : President Emeritus . The Population Council
lama-kelamaan berhasil juga. Ditegaskannya bahwa BKKBN
hanya bisa berhasil bila instansi-instansi lain berhasil, bila
PKB1 berhasil, bila Dep.Kes berhasil dan seterusriya.
Falsafah ini sebenarnya diwarisi oleh Ketua BKKBN ini dari
Ki Hadjar Dewantoro yang menganjurkan Tut Wuri Handaya-
ni :"Jika mau menghasilkan sesuatu, harus pandai memba-
ngun aspirasi. Mula-mula kita memberi contoh yang baik di
depan; tetapi bila orang-orang yang diajak sudah mau ikut ser-
ta, kita harus mendorongnya dari belakang. Jangan terus mau
di depan saja".
Sasaran program KB terutama ditujukan kepada masyarakat
desa, karena disitulah 70 persen rakyat lndonesia berada. Me-
ngingat situasi dan kondisi di desa-desa, di mana "seorang ibu
yang diajak bicara tentang KB hanya tertawa-tawa saja karena
tidak mengerti", program nasional ini tidak,akan berhasil ka-
lau tidak dilakukan mobilisasi total, artinya menggunakan se-
luruh fasilitas dan aparatur yang ada. Sebagai contoh, tak
mungkin mengharapkan. ibu-ibu untuk datang sendiri ke klinik
KB, apalagi bila harus menempuh jarak yang cukup jauh. Me-
nurut survey BKKBN, sebuah klinik yang terletak 20 km jauh-
nya dari tempat tinggal penduduk boleh mengharapkan untuk
tidak dikunjungi. "Mengeluarkan 50 rupiah untuk membayar
SPP saja ada yang tidak mampu, apalagi untuk membayar
ongkos naik kendaraan ke klinik", kata dr. Suwardjono, "Jadi
kita harus turun", sambungnya.
Dalam keadaan inilah jasa pak lurah dapat dimanfaatkan; Pil
KB dapat diserahkan padanya untuk dibagi-bagikan olehnya
setiap bulan. Tctapi harus diingat juga bahwa pak lurah mem-
punyai atasan, yaitu camat dan di atas camat masih ada bupati
dan gubernur. Oleh sebab itu bukan hanya pak lurah yang ha-
rus diberi tanggung jawab, tetapi semua aparatur tersebut, ter-
masuk bupati dan gubernur. Tanggungjawab yang demikian itu
telah berhasil dituangkan dalam suatu keputusan Presiden,
yaitu KEPPRES No. 33 tahun 1972. Dengan demikian
BKKBN benar-benar keluar dari klinik dan berfungsi sebagai
koordinator.
Tentang masyarakat desa, dr. Suwardjono mengatakan
bahwa sebenarnya masyarakat desa itu masyarakat yang se-
derhana. Mereka tidak selalu mengharapkan balas jasa berupa
uang; dengan penghargaaan yang layak mereka sudah bersedia
bekerja giat. Contohnya, untuk mengikutsertakan dukun-
dukun dalam program KB, mereka diminta memegangi kaki
pasien waktu pemasangan IUD. Dengan ini saja mereka sudah
bangga karena seolah-olah diberi tanggung jawab. Demikian
juga, dalam pembangunan pos KB di desa, pemimpin-pemim-
pin desa itu se.ndiri diberi kebebasan untuk menentukan letak
pos KB itu asal sesuai dengan rencana. lni memberi gambaran
bahwa pemerintah memberi tanggung jawab kepada mereka
dan secara tak langsung berarti memberi penghargaan dan ke-
percayaan. Dalam situasi demikian keluarlah bermacam-macam
inisiatif dari mereka. Pos KB yang dirasakan sebagai milik ma-
syarakat desa itu sendiri diberi nama menurut pilihan mereka
sendiri, sehingga ada yang bernama pos KB Beo, ada yang me-
milih pos KB Kutilang; untuk daerah penghasil bunga mereka
menamakan pos KB Mawar, pos KB Melati dsb. Di Yogya, me-
reka memilih nama Apsari, artinya akseptor lestari. "Ini kita
biarkan saja, sehingga mereka tidak merasa didikte", demikian
dikatakannya.
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 7
Penilaian program KB Meskipun tujuan akhir dari program KB ialah turunnya
angka kelahiran, secara tak langsung program itu juga dituju-
BKKBN kim telah berusia tujuh tahun. Program-program kan agar ide KB itu membudaya di dalam masyarakat, sehingga
secara bertahap telah dilaksanakan. Sekarang masalahnya ba- di masa mendatang masyarakat menganggap bahwa program
gaimana hasil program KB tersebut dinilai? Apakah cukup de- itu bukan berasal dari pemerintah atau instansi lain, tetapi
ngan mengumumkan target yang dicapai? Tentang persoalan dari masyarakat sendiri : program masyarakat, dari masyara-
ini dr. Suwardjono menerangkan :"Memang dahulu banyak kat, untuk masyarakat.
daerah yang masih target-oriented. Tetapi sekarang dengan Perlu diingatkan di sini bahwa yang dimaksud dengan ma-
tekun kita terangkan bahwa yang penting ialah protection ter- syarakat di sini adalah seluruh rakyat lndonesia, seluruh
hadap pasangan-pasangan yang subur (eligible couples), jadi instansi pemerintah maupun swasta, termasuk dokter-dokter.
bukan banyaknya pil atau kondom yang berhasil kita bagi- Dengan demikian diharapkan bahwa nanti akan ada semacam
bagikan. Jadi yang penting ialah sampai berapa jauh angka ke- kewajiban moril (moral obligation) untuk menjalankan KB;
lahiran dapat kita tekan". Data tentang angka kelahiran ini su- kalau tidak ikut KB dan hanyak anak merasa malu sendiri.
dah dicoba untuk dimasukkan dalam sistem laporan yang ada. "Tetapi jangan menanyakan anak saya berapa", kata Ketua
Yang jelas, berdasarkan Survey Penduduk Antar Sensus yang BKKBN ini sambil tertawa, "Anak saya lima. Ini contoh je
diselenggarakan oleh Biro Pusat Statistik dan World Fertility lek,contoh untuk tidak ditiru. Sudah terlanjur !".
Survey diperkirakan bahwa pada tahun 1976 Angka Kelahiran
Agar lebih jelas, kami tanyakan apakah yang dimaksud
Kasar (Crude birth rate) untuk Jawa Bali telah berada pada
dengan melembagakan/membudayakan KB di masyarakat
tingkat rata-rata 34 - 36 perseribu dibandingkan dengan per-
pada Ketua BKKBN ini. la menerangkan bahwa ini berarti
kiraan tahun 1970-1971 sebesar 43 - 44 perseribu. Jadi turun
harus diusahakan agar semua orang selalu ingat akan ide
dengan kurang lebih 8 - 9 angka atau sekitar 15 persen. Penu-
KB, agar norma keluarga kecil yang sejahtera dan bahagia
runan terbesar terdapat di Jawa Timur dan Bali. Di Jawa
(a small and happy family) membudaya di dalam masyarakat.
Timur, dari 36 turun menjadi 30; sedangkan di Bali dari 42 tu-
Semua instansi pemerintah dan swasta harus ikut memban-
run menjadi 28 atau penurunan sebesar 33,3 persen (Lihat
tu pengembangan ide tersebut. Misalnya Departcmen P dan K
Tabel yang memuat Angka Kelahiran Kasar untuk Jawa dan
ikut serta dengan memberikan population education di seko-
Bali). Angka tersebut sempat mengejutkan kalangan ahli ke
pendudukan di luar negeri. Seperti kita ketahui, tujuan demo- lah-sekolah. Sistemnya tidak perlu merupakan matapelajaran
grafi dalam program KB ini mentargetkan penurunan tingkat tersendiri. tetapi dimasukkan dalam matapelajaran lain.
fertilitas sebesar 50 persen pada tahun 2000 dibandingkan de Ini sudah mulai digarap, bahkan sekarang madrasah-madrasah
" juga sudah mulai digarap. Departemen Nakertranskop, melalui
ngan tahun 1971. Tetapi kalau melibat gejala-gejala ini, kalau
DirJen Transmigrasi, juga dapat membantu program KB de-
semua desa digarap dengan cara sebaik ini, maka mungkin se
ngan menyediakan pelayanan KB bagi ibu-ibu yang akan di
belum tahnn 2000 sudah turun dengan 50 persen, khususnya
transmigrasikan, misalnya dengan memasang IUD lebih dahu-
untuk daerah Jawa Bali dan beberapa daerah lain seperti
lu. Bantuan Departemen Keuangan dapat berupa pembebasan
Sulawesi Utara, Sumatera Utara dan mungkin propinsi-propin-
import pil kontrasepsi dari bea masuk dan pajak-pajak lain.
si lain".
Pabrik obat/industri farmasi dan apotik juga dapat banyak
membantu bila mau menjual pil kontrasepsi dengan mengam-
Perbandingan Angka Kelahiran Kasar bil untung sekeeil mungkin. "Ada pil kontrasepsi yang dari
menurut Sensus 71 dan Supas 76. pabriknya harganya 75 rupiah, tetapi setelah lewat pedagang
besar farmasi dan apotik barganya jadi 300 rupiah. lni me-
DKI Jkt Jabar Jateng Dl Yogya Jatim Bati
nunjukkan bahwa ide KB belum benar-benar membudaya",
Sensus 71 demikian ditegaskannya. Dokter partikelirpun harus lebih ba-
43 44 38 32 36 42
1 967 - 71 nyak mengambil bagian dalam program ini, misalnya dengan
Supas 76 menarik honorarium serendah-rendahnya untuk pemasangan
39/40 40 32 30 30 28
1 976 IUD dan konsultasi yang berhubungan dengan KB. Akhirnya
Sumber : Fertility and family planning in Java and Bali, based on aparatur universitas yang melakukan riset atau membuat pro-
the 1976 Java Bali Fertility survey and other sources, by gram yang berhubungan dengan KB juga tak lupa disinggung-
Jeanne Cairns Sinquefield and Bambang Sungkono. nya :"Jangan semuanya mau mengerjakan tetapi beayanya
harus dari BKKBN. Yang tidak perlu beaya, mereka minta
Perbandingan Total Fertility Rate beaya. Itu tidak boleh. ltu juga tanda bahwa ide ini belum
menurut Sensus 71 dan Supas 76. membudaya", katanya. Meskipun demikian, kalau program
DKI Jkt Jabar Jateng DI Yogya Jatim Bali yang direncanakan itu dirasakan benar-benar akan bermanfaat
Sensus 71 bagi generasi yang akan datang, Ketua BKKBN ini tidak segan-
5,12 5,87 5,27 4,69 4,65 5,83
1967 - 70 segan membantu. Kalau mereka membutuhkan mini-kompu-
Supas 76
ter, BKKBN akan memberikannya, dan "saya tidak akan ber-
4,54 5,34 4,41 4,44 3,92 3,84
1976 kata : ini kita beri, tetapi ini milik BKKBN. Beri ya beri. Kalau
Sumber : Fertility and family planning in Java and Bali, based on
sudah diberi, akan ada semacam kewajiban moril untuk melak-
the 1976 Java Bali Fertility survey and other sources, by sanakan sebaik-baiknya dan untuk selanjutnya mereka tidak
Jeanne Cairns Sinquefield and Bambang Sungkono. akan minta ini, minta itu lagi".

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 Di desa-desa, proses pembudayaan tadi mulai menunjukkan Peserta Baru menurut metode
tanda-tanda yang menggembirakan. Sebagai contoh, di Bali
mula-mula hanya ada 50 Banjar (pada tahun 1974), tetapi pa- % % % % %
Tahun Jumlah Pil
da akhir tahun 1976 sudah seluruhnya atau 3608 Banjar mem- I UD Kondom Vag. Lain

punyai program KB yang dikelola oleh masyarakat sendiri. 1969/1970 53.103 27,2 54,9 - - 17,9

Di Jawa Timur mulai tumbuh kelompok-kelompok akseptor/ 1 970/1971 181.059 44,1 42,2 - - 13,7

paguyuban KB yang ditangani oleh para peserta KB sendiri. 1 971/1972 519.330 54,3 40,9 3,1 1,7 -

Hal serupa juga sedang berkembang di daerah-daerah lain di 1972/1973 1.078.889 56,3 35,2 7,2 1,3 -

Jawa dan di beberapa propinsi di luar Jawa. Di daerah sema- 1973/1974 1.369.077 62,6 21,4 15,4 0,6 -

cam itu, di mana masyarakat mulai merasa memiliki program 1974/1975* 1.592.891 68,3 11,7 18,9 0,2 0,9

KB sendiri, dinamika masyarakat mulai kelihatan menjurus 1975/1976* 1.966.585 67,7 12,8 18,2 0,1 1,3

kepada usaha memenuhi kebutuhan untuk mencapai masya- 1 976/1977* 2.212.790 66,9 18,1 12,6 0,1 2,3

rakat bahagia dan sejahtera dengan usaha-usaha dalam bidang-

bidang lain, seperti kesehatan, gizi, masak memasak, menyaji- Jum1ah 8.973.724 64,0 20,4 14,2 0,4 1,0

kan makanan sehat, anyam menganyam, jahit-menjahit dsb.

Tetapi pada fase yang lebih tinggi lagi, kegiatan kelompok akan
Peserta lestari pada 31 Maret 1977.
mulai hilang, sehingga kegigtan KB menjadi sesuatu yang wajar
dan melembaga dalam kelompok keluarga masing-masing; Pada
Jumlah Peserta Peserta
fase itu seakan-akan usaha KB tidak ada sama sekali, tetapi se- P.U.S. testari lestari per
Propinsi
benarnya hampir setiap pasangan telah menjadi peserta KB 1977. Maret 77 100 wanita
menikah.
yang ideal. Contohnya di Jepang.
. Beralih ke masalah lain, kami tanyakan masalah yang sering DKI Jakarta 965.042 144.035 14,93
diperdebatkan dalam pembicaraan sehari-hari, yaitu : bila KB Jawa Barat 4.140.528 783.187 18,92
Jawa Tengah 3.875.541 766.342 19,77
berhasil di kalangan golongan yang mampu dan terdidik, se-
D.I. Yogyakarta 387.282 73.763 19,05
dang pada golongan petani dan golongan yang kurang pandai Jawa Timur 4.719.772 1.594.335 33,78
tidak berhasil, apakah nanti tidak ada kepincangan karena go- Ba1i 351.401 124.661 35,48
longan yang kurang pandai makin lama makin besar ? Dia men- D.I. Aceh 367.432 16.751 4,56
jawab bahwa faktanya tidak demikian :"Di Jawa Bali 88,44 % Sumatera Utara 1.034.288 68.305 6,60
Sumatera Barat 449.623 24.600 5,47
akseptor berpendidikan. SD ke bawah, sedang diluar Jawa Bali Sumatera Selatan 605.971 30.876 5,10
angka tersebut adalah 80,10 %. Di Jawa Bali 73,47 % akseptor Lampung 556.013 26.539 4,77
berasal dari keluarga petani, buruh, nelayan & tidak bekerja. Nusa Tenggara Barat 392.585 20.115 5,12
Di samping itu juga sudah ada tanda-tanda adanya pergeseran Kalimantan Barat 343.457 12.539 3,65
Kalimantan Selatan 311.845 23.136 7,42
akseptor ke golongan usia yang lebih muda (younger age
Sulawesi Utara 248.515 44.703 17,99
group). Itu semua merupakan tanda-tanda yang baik. Fakta Sulawesi Selatan 895.527 55.004 6,14
tersebut kadang-kadang dilupakan orang", demikian dikata-
kannya. Di samping itu yang penting program KB jangan diar- yang sedang dibangun. Beberapa pekerja bangunan masih me-
tikan sebagai pembatasan jumlah populasi yang kurang terdi- ngerjakan bagian-bagian dari gedung tersebut, sedang yang
dik atau golongan yang kurang mampu saja, karena "kita jus- lain mungkin telah pulang. Mungkin mereka tak pernah me-
tru membantu keluarga-keluarga tersebut. Dengan pengurang- nyadari bahwa di gedung BKKBN ini, tak jauh dari tempat
an jumlah anak, mereka akan dapat menyekolahkan anak- mereka bekerja, pejabat-pejabat BKKBN tengah memikirkan
anaknya". Dengan demikian anak akan merupakan modal/ka- kehidupan mereka - kaum buruh, petam & nelayan - agar tam-
pital untuk maju, bukan untuk statis. bahan penghasilan mereka tidak habis tertelan pertambahan
Ciri-ciri peserta KB anak. Dan kamipun meminta diri pada Ketua BKKBN ini.
(dr. E. Nugroho)
Jawa Bali Luar Jawa Bali

Rata-rata umur 26,95 tahun 34,26 tahun

Tahukah anda bahwa ................................ ?
Rata-rata paritas (anak hidup) 2,62 anak 5,29 anak
Pendidikan (tamat SD kebawah) 88,44 % 80,10 % Clonidine adalah suatu obat hipertensi. Penghcntian mcndadak
Suami peserta dengan pekerjaan 73,47 % 61,82 % pcnggunaan clonidine yang tclah bcrjalan lama dapat mcnimbul-
petani, buruh, nelayan & tidak kan suatu rejala putus obat (abstinence syndrome) berupa
bekerja. peningkatan tekanan dxrah yang cukup berbahaya. Kematian
Peserta denpan 3 orang anak 17,92 % 16,71 % karena hypertensive encephalopathy telah dilaporkan akibat
yang tidak menginginkan anak penghentian mendadak obat ini. Gejala yang menonjot adalah
lagi. gelisah dun cemas, dapat juga discrtai gejala lain seperti sakit ke-
pala, sakit perut, enek dan muntah-muntah.
Gejala itu discbabkan aktifitas yang berlehihan dari sistem saraf
Tanpa terasa jam menunjukkan jam setengah lima sore. Ma- simpatis dan ini terbukti dari meningkatnya kadar katekholamin
tahari telah condong ke barat dan sinarnya menembus jendela datam darah dan urine.
kaca kamar kerja dr. Suwardjono ini. Lewat jendela itu, tepat New Engl J Med 293: 1179-1180, 1975
di sebelah gedung BKKBN ini, tampak bangunan bertingkat

Cermin Dunia Kedokteran No. 10. 1977 9

 MASALAH
KEPENDUDUKAN
DI INDONESIA *
Apabila kita perhatikan secara saksama, maka masalah ke-
pendudukan di Indonesia ditandai oleh beberapa ciri (karak-
teristik) :
1. Besar dan cepatnya laju perkembangan penduduk.
Seperti halnya negara-negara lain terutama negara-negara
yang sedang berkembang, maka lndonesia 'pada akhir abad
ke-20 ini tidak luput dari gejala duma yaitu "Peledakan Pen-
duduk" (Population explosion). Berdasarkan sensus penduduk
1961, lndonesia berpenduduk lebih kurang 97 juta jiwa dan
jumlah im meningkat menjadi 119,2 juta pada tahun 1971.
Bilamana tingkat pertambahan penduduknya tetap berada
pada taraf yang tinggi (di atas 2% per tahun), maka dalam
tahun 2001 penduduk lndonesia akan menjadi tiga kali lipat
jumlah pada tahun 1961.
Ditinjau dari segi besarnya jumlah penduduk di dunia, maka
lndonesia menempati kedudukan nomor lima sesudah RRC,
India, Uni Sovyet dan USA.
Tingkat perkembangan penduduk disekitar tahun 1960
adalah sebesar lebih kurang 2,52% per tahun sebagai selisih
tingkat kelahiran kasar sehesar 4,76% per tahun dan tingkat
kematian sebesar 2,24% per tahun.
Cepatnya perkembangan penduduk ini disamping disehabkan
oleh tingginya tingkat kelahiran, juga disebabkan oleh menu-
runnya tingkat kematian. Kalau tingkat kematian kasar pada
masa scbelum Perang Dunia 11 adalah lebih kurang 3% per
menur tahun, maka pada sekitar tahun 1960 angka tersebut
inenjadi 2,24%. Demikian pula harapan hidup rata-rata (life
expectancy at birth) pada semua tingkat umur telah mening-
kat. Kalau pada tahun 1940 harapan hidup rata-rata adalah
32,5 tahun, maka pada sekitar tahun 1960 telah meningkat
menjadi 42,5 tahun.
Peningkatan harapan hidup rata-rata disebabkan oleh turun-
nya tingkat kematian bayi dari sekitar 30% per tahun pada
masa sebelum Perang Dunia 11 menjadi kira-kira 17,5% pada
sekitar tahun 1960. Dengan proyeksi tinggi atau tanpa penu-
runan fertilitas, menurut asumsi Lembaga Demografi Fakultas
Ekonomi U.I. pada tahun 1981 jumlah penduduk meningkat
menjadi lebih kurang 161 juta dan pada tahun 2001 meningkat
lagi menjadi lebih kurang 280 juta atau tiga kali lipat pendu-
duk tahun 1961.
* Pusat Jaringan Nasional Informasi dan Dokumentasi Bidang Ke-
luarga Berencana dan Kependudukan-BKKBN.
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
Tingkat kelahiran kasar pada tahun 2001 diperkirakan sebesar
4,65% (proyeksi tinggi), sedangkan tingkat kematian kasar
scbcsar 1,65% (proyeksi tinggi).
Jika tidak diambil langkah-langkah yang menyeluruh untuk
mempraktekkan Keluarga Berencana, maka dapat diperkira-
kan bahwa tingkat dan pola kelahiran di lndonesia akan secara
konstan berada pada taraf yang tinggi.
2. Penyebaran penduduk yang tidak merata.
Kenyataan menunjukkan bahwa penyebaran penduduk
tidak seimbang antara daerah (pulau) yang satu dengan daerah
(pulau) yang lain. Sebanyak 76,1 juta penduduk atau 63,8%
dari seluruh penduduk lndonesia menetap di Pulau Jawa
dan Madura, yang luas wilayahnya hanya meliputi 6,6% dari
seluruh luas wilayah lndonesia.
Keadaan ini menimbulkan perbedaan yang besar pada
tingkat kepadatan penduduk antara berbagai daerah (pulau).
Sebagai contoh, kepadatan penduduk di Jawa dan Madura
berkisar pada angka 565 orang per km 2 , Bali sebesar 377 orang
per km2, Sumatera 38 orang per km 2 , Kalimantan 9 orang per
km 2 , Sulawesi 37 orang per km 2 , sedangkan lrian Jaya hanya
mempunyai kepadatan penduduk sebesar 2 orang per km 2 .
3. Komposisi penduduk menurut umur dan kelamin.
Ditinjau dari segi komposisi umur, maka tingkat fertilitas
yang tinggi membawa akibat-akibat yang cukup gawat.
Apabila kita perhatikan komposisi penduduk Indonesia
menurut golongan umur dan kelamin, maka penduduk dari
golongan umur 0 - 14 tahun berjumlah 44,1% , golongan
umur 15 - 64 tahun 53,4%, dan golongan umur 65 tahun
keatas 2,5%.
Banyaknya penduduk pada ketiga kelompok umur ini
sangat besar artinya bagi kchidupan masyarakat karena mereka
yang berumur di bawah 15 tahun merupakan golongan yang
belum produktip. Mereka yang produktip adalah dari golongan
umur-kerja (15 - 64 tahun). Dari prosentase tersebut dapat
disimpulkan, bahwa beban ketergantungan untuk lndonesia
besarnya adalah 87,3. Ini berarti bahwa ditinjau dari segi
umur, di antara setiap 100 orang yang potensiil produktip
terdapat 87,3 orang yang nafkahnya tergantung dari 100 orang
tersebut.
Jika tingkat fertilitas tetap berada pada taraf yang tinggi,
maka proporsi anak-anak di bawah umur 15 tahun akan
memngkat pada akhir abad ini menjadi 45,1%. Sebaliknya
kalau tingkat fertilitas menurun seperti pada proyeksi rendah
(asumsi Dr. lskandar - Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi
U.I .), maka proporsi ini menurun menjadi 33,3%.
Besarnya proporsi ini sangat menentukan potensi produksi
nasional dan beban pemeliharaan pendidikan, pemeliharaan
kesehatan serta pemeliharaan fasilitas-fasilitas sosial lainnya.
Tentang perbandingan jumlah pria dan wanita, sensus
tahun 1971 menunjukkan angka yang lebih besar untuk wanita
dibandingkan dengan pria, yaitu 100 orang wanita terhadap
96,8 pria. Menurut sensus 1961 jumlah wanita usia subur
(dari golongan umur 15 - 44 tahun) adalah sebesar 22,3 juta
atau 22,6% dari seluruh masyarakat wanita. Jumlah ini me-
ningkat menjadi 26,5 juta pada tahun 1971. Angka-angka ini
menunjukkan suatu potensi perkembangan penduduk yang
tinggi.
4. Arus urbanisasi yang tinggi.
Sebab dari pada urbanisasi belumlah jelas, akan tetapi
salah satu di antaranya adalah keinginan di kalangan
orang-
orang di daerah pedesaan untuk mengadu nasib dan menge-
jar kemungkinan kehidupan yang lebih baik di kota-kota
besar.
Merosotnya tingkat hidup akibat relatip tingginya tingkat
kelahiran di daerah pedesaan terutama disebabkan oleh me-
nurunnya luas tanah garapan per kapita (land-man ratio) di
sektor pertanian.
lni merupakan salah satu pendorong yang menyebabkan
sebagian penduduk daerah pedesaan pindah kekota-kota besar
guna mengejar kehidupan ya.ng lebih baik. Adanya arus perpin-
dahan ini menyebabkan cepatnya perkembangan penduduk
di daerah perkotaan.
Cepatnya perkembangan penduduk di daerah perkotaan
selain disebabkan oleh urbanisasi, juga disebabkan tinggiuya
pertambahan alami penduduk daerah perkotaan itu sendiri.
Sebagai contoh, kalau antara tahun 1920 - 1930 jumlah
penduduk secara keseluruhan meningkat 23%, maka penduduk
daerah perkotaan meningkat 55%. Begitu pula pada periode-
periode berikutnya prosentase peningkatan adalah 60 diban-
dingkan dengan 75,5 untuk 1930 - 1961 dan 21 dibandingkan
dengan 57 untuk 1961 - 1971.
Berdasarkan angka-angka tersebut di atas dapatlah dike-
mukakan, bahwa hampir 1/3 dari jumlah pertambahan pen-
duduk Indonesia dalam sepuluh tahun terakhir ini (1961 -
1971) ditampung oleh daerah perkotaan.
Di antara kota-kota besar di Indonesia yang kecepatan
pertambahan penduduknya memperlihatkan angka-angka
yang menyolok pada periode 1961 - 1971 adalah pertama
Jakarta yaitu sebesar lebih kurang 5,3% per tahun, kemudian
menyusul Surabaya sebesar lebih kurang 5,0%, Bandung se-
besar 2,3%.
Khusus untuk Jakarta dapat ditambahkan, bahwa penduduk
daerah ini pada tahun 1961 berjumlah 2.907.000 dan pada
tahun 1971 meningkat menjadi 4.576.000 jiwa. Ini berarti
bahwa dalam jangka waktu 10 tahun pertambahan penduduk
daerah ini bergerak rata-rata 6,5% setiap tahun.
Dengan memperhatikan data-data tersebut, dapat disim-
pulkan bahwa perkembangan penduduk di daerah perkotaan
di Indonesia lebih cepat dari pada perkembangan penduduk
secara keseluruhan. Kenyataan ini menunjukkan betapa besar-
nya arus urbanisasi ke kota-kota besar.
IMPLIKASI FAKTOR KEPENDUDUKAN
Perkembangan penduduk yang cepat mempunyai implikasi
pada berbagai bidang seperti tenaga kerja, pendidikan, kesehat-
an, pangan, perumahan dan lain-lain.
Bertambahnya penduduk dengan cepat mengakibatkan
tekanan pada sektor penyediaan fasilitas pada masing-masing
bidang tersebut, baik kwantitatip maupun kwalitatip. Meng-
ingat kemampuan kita yang masih sangat terbatas terutama di
segi sumber-sumber pembiayaan, maka perlu diadakan Keluar-
ga Berencana guna memperlambat laju perkembangan pendu-
duk ini. Dengan berhasilnya Keluarga Berencana memperlam-
bat laju perkembangan penduduk, maka biaya-biaya yang
sedianya diperuntukkan penyediaan fasilitas guna mengejar
kebutuhan masyarakat yang meningkat akibat cepatnya per-
kembangan penduduk itu, dapat di-realokasikan untuk kepen-
tingan-kepentingan lainnya atau untuk menaikkan kwalitas
dari pada fasilitas-fasilitas tersebut. Perbaikan dalam bidang-
bidang tersebut secara kwantitatip maupun kwalitatip, teruta-
ma bidang pendidikan dan kesehatan, merupakan human
investment yang kelak akan menghasilkan generasi pemba-
ngunan yang berkwalitas tinggi baik fisik maupun mental-
spirituil. Hanya dengan potensi bangsa yang memenuhi per-
syaratan kesehatan, kecerdasan, kemampuan, rasa tanggung
jawab serta semangat pengabdian yang tinggi-lah akselerasi
pembangunan dan modernisasi dapat dilaksanakan dengan
baik, sehingga makin dekat-lah kita pada cita-cita suatu bang-
sa yang tertib, percaya atas kemampuan sendiri (self reliance)
dan terhormat dimata dunia internasional.
1. Masalah tenaga kerja.
Akibat tingkat fertilitas yang tinggi maka sebagian pendu-
duk menjadi terlalu muda untuk masuk angkatan kerja, se-
hingga pertambahan penduduk ini hanya meningkatkan
potensi tenaga kerja secara kurang proporsionil. Hal ini kurang
menguntungkan usaha pembangunan karena golongan muda
ini merupakan beban.
Pengeluaran konsumsi yang tinggi oleh golongan bukan
tenaga kerja ini akan membatasi tabungan, baik tabungan yang
dilakukan oleh Pemerintah maupun Swasta.
Hal ini berarti mengurangi kemampuan untuk mengadakan
investasi guna mempertinggi kapasitas produksi, sehingga
menghambat pula perluasan kesempatan kerja.
2. Masalah pendidikan.
Jika tingkat fertilitas tetap tinggi, maka proporsi anak-
anak di bawah umur 15 tahun akan meningkat terus dan:pada
tahun 2001 akan mencapai proporsi sebesar 45,1%. Besarnya
proporsi ini membawa akibat-akibat yang gawat terutama di
bidang pendidikan.
Seperti kita ketahui pendidikan adalah kunci daripada kemaju-
an. Melalui pendidikan akan dapat dipercepat penemuan tek-
nologi baru sehingga mendorong proses pembangunan. Di sam-
ping itu pendidikan mempercepat pula proses perobahan nilai/
pola lama yang sudah tidak sesuai lagi dengan kemajuan zaman
seperti misalnya kepercayaan bahwa "banyak anak - banyak
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 13
rezeki". Menurut sensus tahun 1961 prosentase anak yang ber-
sekolah (enrollme.nt ratio) dari kelompok umur 5 - 6 tahun,
7 - 13 tahun, 14 - 16 tahun dan 17 - 19 tahun masing-masing
adalah 0,12; 0,55; 0,29 dan 0,13. lni berarti bahwa dari se-
luruh penduduk kelompok umur 5 - 6 tahun (5,856 juta),
hanya 12% saja yang tertampung di Taman Kanak-kanak;
demikian pula dengan kelompok umur-umur lainnya.
Tanpa Keluarga Berencana, maka betapapun kerasnya
usaha untuk mengatasi masalah pendidikan ini, sebagian besar
anak-anak tetap tidak akan tertampung dalam sekolah-sekolah
atau tidak mendapatkan mutu pendidikan yang memadai, se-
hingga hal ini menimbulkan masalah gawat bagi generasi muda.
3. Masalah kesehatan.
Salah satu tujuan pembangunan adalah memperbaiki dan
meningkatkan kesehatan masyarakat. Perbaikan kesehatan
ini pada dirinya bertujuan meningkatkan produktivitas kerja
guna mempercepat proses pembangunan. Perbaikan kesehat-
an masyarakat haruslah dinilai sebagai investasi, yaitu inves-
tasi dalam bentuk manusia. Meskipun dalam bidang kesehatan
telah banyak dicapai kemajuan, sebagaimana tercermin dari
makin
mut menurunnya tingkat kematian, namun demikian
kesehatan masyarakat pada umumnya masih jauh dari memu-
askan.
Belum meratanya kesadaran untuk hidup secara sehat,
tidak saja terdapat di daerah-daerah pedesaan tetapi juga di
kota-kota. Data-data menunjukkan bahwa di lndonesia ini
baru 42% penduduk yang menggunakan jasa-jasa kesehatan
Pemerintah dan 4% yang menggunakan jasa-jasa kesehatan
Swasta, sedangkan. selebihnya (lebih dari 50% penduduk)
belum menggunakan pelayanan kesehatan Pemerintah mau-
pun Swasta. Hal ini mencerminkan ketidak sadaran masyarakat
akan pentingnya arti kesehatan. Di samping itu fasilitas ke-
sehatan yang masih belum baik perlu ditingkatkan kwalitas
maupun kwantitasnya. Selama tingkat fertilitas masih tetap
tinggi, maka usaha mengejar perbaikan dalam fasilitas pelayan-
an kesehatan ini akan menjadi terlampau berat, sehingga tidak
bisa diharapkan untuk meningkatkan mutu kesehatan masya-
rakat. Kurang sehatnya sebagian besar masyarakat akan mem-
pengaruhi produktivitas nasional.
Dengan makin bertamhah baiknya mutu pelayanan kese-
hatan masyarakat serta bertambah majunya teknologi medis,
maka tingkat kematian terutama pada anak-anak akan menu-
run terus.
Harapan hidup pada tahun 2001 diproyeksikan setinggi
49,6 tahun untuk pria dan 52,5 tahun untuk wanita. Dengan
bertambah kecilnya risiko kematian pada anak-anak, maka
fungsi "banyak anak" sebagai cadangan terhadap kemungkin-
an kematian pada anak, secara ber-angsur-angsur tidak akan
berlaku lagi. Keadaan ini menunjang ide "Keluarga Kccil"
dan menguntungkan program Keluarga Berencana.
4. Masalah pangan.
Kegawatan masalah beras yang sering menimpa negara kita
akan menempatkan kita dalam kedudukan yang tidak mcng-
untungkan karena adanya kecenderungan bahwa masalah
beraspun tidak terlepas dari pengaruh politik negara-negara
besar. Di samping itu kegawatan ini dapat mengganggu stabili-
tas sosial, ekonomi dan keamanan yang merupakan prasyarat
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
bagi lancarnya pembangunan ekonomi.
Pada tahun 1963 penduduk lndonesia diperkirakan ber-
jumlah 100,8 juta. Korisumsi beras per tahun pada waktu itu
adalah 85 kg per kapita. Sepuluh tahun kemudian jumlah
penduduk meningkat menjadi lebih kurang 130,9 juta, sedang-
kan konsumsi beras per tahun lebih kurang 1 12,0 kg per kapita
Konsumsi beras dalam tahun 1973 secara keseluruhan ada-
lah sebesar 14,68 juta ton, sedangkan produksinya hanya se-
banyak 14,49 juta ton, sehingga terdapat kekurangan sebesar
0,19 juta ton. Angka-angka tersebut menunjukkan bahwa
produksi dan konsumsi beras tiap tahunnya sudah tidak se-
imbang lagi.
Cepatnya tingkat pertambahan penduduk, bertambahnya
golongan penduduk yang makan beras serta meningkatnya
konsumsi beras per kapita tidak seimbang dengan kemampuan
produksi beras dalam negeri.
5. Bidang-bidang lainnya.
Bidang-bidang lainnya seperti penyediaan fasilitas transpor-
tasi, fasilitas komunikasi, fasilitas perumahan, dan lain-lain
juga mengalami tekanan-tekanan berat akibat cepatnya laju
pertambahan penduduk. Hal ini disebabkan karena program
kerja di tiap bidang didasarkan atas target yang makin mening-
kat baik kwantitatip maupun kwalitatip.
Berbicara mengenai perumahan, sebagian besar penduduk
.
di daerah pedesaan dan di kota-kota mendiami rumah-rumah
Maslhdengan kwalitas yang jauh dibawah standar kesehatan.
perumahan di daerah perkotaan bersumber pada ketidak se-
larasan jumlah rumah dengan jumlah penduduk karena tinggi-
nya tingkat kepadatan penduduk di daerah perkotaan.
Cepatnya laju perkembangan penduduk mempunyai akibat
pada bidang ekonomi dan sosial seperti kcschatan, pendidikan,
perumahan dan lain-lain. Kalau tingkat perkembangan pendu-
duk di lndonesia tetap berada di atas angka 2% per tahun, ma-
ka menurut proyeksi Dr. N. lskandar (Lembaga Demografi Fa-
kultas Ekonomi U.I.) jumlah penduduk yang menurut sensus
tahun 1971 sebesar kira-kira 119,2 juta jiwa itu akan mening-
kat menjadi kira-kira 280 juta jiwa pada tahun 2001, suatu
peningkatan tiga kali lipat daripada jumlah.penduduk tahun
I96I (Iebih kurang 97 juta jiwa). Tingginya tingkat kelahiran/
fertilitas ini menimbulkan keprihatinan nasional. Pesatnya per-
tambahan-jumlah penduduk yang tidak seimbang dengan naik-
nya tingkat produksi akan mengakibatkan kegelisahan/kete-
gangan sosial yang secara potensiil merupakan faktor ancaman
yang serius terhadap Ketahanan Nasional.
Tahukah anda bahwa ................................ ?
Cara penetapan ovulasi dengan BBT (Basal Body Tempera-
turc) Rhythm method telah diselidiki ketcpatannya di USA dan
lnggris. Hasilnya menunjukkan bahwa derajat kegagalan cara ini
dalam menetapkan saat ovulasi adalah 20 % di USA dan 25 di
lnggris. Dari penyelidikan itu juga disimpulkan bahwa tidak
adanya peningkatan suhu basal tubuh tidak sclalu berarti tidak
ada ovulasi.
Intern FPDigest 3. June 1977
 Perkembangan dalam
pandangan tentang ABORTUS
dr. Ratna Suprapti Samil
Bagian Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
R.S. Dr. Tjipto Mangunkusumo
Jakarta
Masalah abortus merupakan masalah yang tetap aktuil dan ba-
nyak dipersoalkan. Memang abortus provocatus sudah sejak la-
ma dan hingga kini masih dilakukan, walaupun di beberapa ne-
gara dilarang oleh hukum. Di beberapa negara (termasuk lndo-
nesia) abortus provocatus dilarang oleh undang-undang (ilegal),
di beberapa negara tertentu dibolehkan dengan pembatasan,
sedangkan di beberapa negara lainnya dibolehkan tanpa
pembatasan (abortion on request). Problem abortus adalah
soal yang sangat rumit dan saya kita di dunia ini belumlah
tercapai kesepakatan tentang pengaturan secara legal, sosial
maupun medik daripada abortus ini. Demikian pula sukar
ditemukan agama yang seluruh ummatnya setuju dengan dasar
moral daripada abortus.
Tetapi seluruh dunia menyetujui satu hal ialah bahaya secara
medik daripada abortus gelap (abortus criminalis). Kewajiban
kita sebagai karyawan kesehatan adalah mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan rakyat dengan menurunkan angka ke-
matian, menurunkan angka sakit dan mengadakan usaha-usaha
pencegahan. Abortus spontan maupun artifisial dapat menye-
babkan kematian dan penyakit. Hanya dengan cara pengohat-
an yang modern oleh orang-orang yang terdidik angka sakit
dan angka kematian karena abortus dapat diturunkan. Abortus
provocatus secara ilegal meningkatkan angka kcmatian dan te-
rutama angka sakit termasuk sakit mental dan sosial.
Cepatnya perobahan-perobahan dalam hukum yang terjadi
mengenai abortus ini di berbagai negara, umpamanya Rusia,
yang mula-mula sangat liberal (1920) sampai herobah menjadi
ketat (1955) dan di Amerika Serikat yang sejak lama melarang
tiap-tiap abortus provocatus dengan undang-undang sampai
menjadi abortus atas permintaan (abortus on demand) sejak
1971, hanya memperlihatkan kepada kita semua : ketidak-ten-
tuan dan keadaan yang terus-menerus berohah mengenai hal
ini.
Sterilisasi dan abortus merupakan prosedur yang tidak po-
puler karena sering sikap masyarakat masih negatif terhadap
prosedur ini; lagi pula undang-undang yang melarang melaku-
kannya, masih berlaku, kecuali dalam keadaan yang darurat.
Menurut WHO, kesehatan adalah kesehatan optimal secara
fisik, mental dan sosial. Mutu kehidupan dan kesehatan jiwa
preventif dengan demikian harus pula diperhatikan. Di Indone-
sia lkatan Dokter Indonesia pada tahun 1964 telah menyeleng-
garakan simposium abortus disusul dengan seminar Kriminolo-
gi (Hukum) yang telah mengadakan simposiumnya yang kedua
(1973). Kongres Obstetri dan Ginekologi lndonesia (KOGI)
kedua di Surahaya (1973) mengadakan simposium ahortus pu-
la, sehingga masyarakat Indonesia sudah mulai tergerak ikut
memikirkan persoalan ini. Peraturan-peraturan hendaknya be-
rupa undang-undang. Mengingat kewajiban kita sehagai karya-
wan kesehatan dan mengingat bahwa abortus provocatus ilegal
menyebabkan angka kematian dan angka sakit yang tinggi,
maka dianjurkan oleh simposium-simposium tersebut untuk
mengadakan apa yang disebut liberalisasi undang-undang abor-
tus dengan memperluas indikasi-indikasi abortus provocatus
medicinalis.
Di beberapa negara berbagai panitia secara jujur telah mem-
pelajari persoalan-persoalan yang berhubungan dengan abortus
ini. Akan saya kemukakan beberapa kesimpulan dan rekomen-
dasi yang telah diberikan oleh panitia yang diketua oleh SIR
JOHN PEEL (hekas Presiden IFGO) di Inggris Raya (1972).
l.• Telah dibuktikan secara jelas , bahwa kehamilan yang ti-
dak direncanakan (unplanned pregnancies) dewasa ini terjadi
lebih banyak. Ini terutama ditemukan pada golongan usia di
bawah umur 20 tahun.
2. •Meskipun konsensus yang paling ideal adalah bahwa tiap-
tiap kehamilan merupakan kehamilan yang direncanakan, se-
buah kehamilan yang tidak direncanakan tidak usah merugi-
kan, semua bergantung kepada suatu aspek yang kompleks dari
pada sikap (behaviour), motivasi dan keadaan sekelilingnya.
3.• Kehamilan di luar perkawinan berkurang di golongan
usia yang lanjut, tetapi tetap meningkat pada wanita-wanita di
bawah usia 20 tahun dan akhir-akhir ini pada golongan usia
14 - 16 tahun.
4.• Pada golongan usia muda beberapa faktor memegang pe-
ranan :
(a) kurangnya pengawasan dan disiplin orang tua.
(b) meningkatnya waktu senggang yang tidak disupervisi.
(c) penolakan otoritas.
(d) eksploitasi secara komersiil daripada remaja-remaja (teen
agers) olch produser-produser film, majalah-majalah, san-
diwara-sandiwara, penyanyi-penyanyi-pop dan lain-lain.
5.• Dalam masyarakat modern masa kini lebih banyak fak-
tor yang memungkinkan hubungan seksuil sebelum dan di luar
perkawinan daripada tersedianya alat-alat KB.
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 15
 6. • Terbukti dengan jelas bahwa di dalam perkawinan, keha-
milan yang tidak direncanakan mungkin berada sekitar 20 %
sampai 25 %, tetapi hanya 10 % saja merupakan kehamilan
yang ditolak secara mutlak (totally rejected).
7.• Perhatian diminta terhadap angka-angka perceraian yang
tinggi (± 40% dari seluruhnya) daripada mereka yang kawin se-
belum berusia 20 tahun.
8. •Dibuktikan bahwa faktor-faktor lingkungan, terutama
lingkungan keluarga, adalah faktor yang lebih penting dalam
penetapan manusia yang akhirnya diwujudkan pada seorang
anak.
9. •Meskipun telah dibuktikan adanya keuntungan bagi se-
orang bayi yang lahir di luar perkawinan jika ia diserahkan un-
tuk diadopsi, tetapi kecenderungan masa kini adalah bahwa
bayi tersebut diadopsi dalam keluarganya; masih belum dike-
tahui dengan jelas bagaimana proses-proses emosionil yang ter-
jadi pada jiwa ibu muda jika ia memelihara bayinya sendiri dan
jika ia menyerahkannya untuk diadopsi.
10.• Hukum-hukum mengenai paternitas (ayah) tidak wajar.
Masyrakat menyibukkan diri dengan peranan wanita dan
tanggung jawabnya, tetapi peranan ayah dalam kehamilan di
luarperkawinan umumnya tidak diindahkan.
11. • Dewasa ini (di Inggris) suatu kehamilan yang terjadi pada
seorang gadis muda yang di luar perkawinan umumnya diakhiri
karena ketiga alternatif -- perkawinan, melahirkan bayi dan
menahannya atau diadopsi - semuanya akan merugikan.
12. • Menghindari kehamilan-kehamilan yang tidak direncana-
kan dapat dicapai dengan penyediaan pelayanan KB yang kom-
prehensif, melakukan sterilisasi dan terminasi kehamilan jika
ada indikasi.
Ada kebutuhan yang semakin meningkat akan penelitian
(research) tentang pendidikan seks dan kegagalan totalnya,
yang tampak dari peningkatan jumlah kehamilan yang tidak di-
rencanakan pada wanita-wanita remaja.
Rekomendasi-rekomendasi dari Panitia RCOG dcngan Ke-
tua J. PEEL antara lain berupa usul-usul untuk penelitian
mengenai :
(a) Komplikasi-komplikasi pada abortus provocatus, fisik dan
psikik terutama pada wanita-wanita muda.
(b) Apa yang terjadi dengan wanita yang kehamilannya tidak
diterminasi, apa yang terjadi dengan mereka dan anak-
anak mereka dikemudian hari.
(c) Apakah motivasi untuk "request of termination" datang
dari si wanita atau dari orang tua, pacar atau suaminya.
(d) Kesukaran-kesuakaran yang timbul dalam pelayanan di
rumah-rumah sakit karena peningkatan beban pekerjaan
dan terganggunya pelayanan maupun mutu pelayanan pe-
nyakit ginekologik umumnya.
(e) Wanita-wanita yang menderita penyakit-penyakit kan-
dungan lainnya dirugikan karena tempat tidur maupun fa-
silitas kamar bedah dipergunakan untuk kasus-kasus abor-
tus,
(f) Sehingga terminasi dalam kehamilan muda paling baik di-
lakukan di poliklinik.
(g) Karena hubungan seksuil diantara remaja meningkat de-
ngan meningkatnya pula insidens penyakit kelamin, hen-
daknya penentuan dini mutlak perlu, sehingga dapat dice-
gah komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul.
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
Untuk hampir semua negara pengendalian kepadatan pen-
duduk adalah suatu soal yang sangat penting dan mendesak
sebagaimana BERTRAND RUSSELL katakan :
"Penanggulangan yang dikehendaki tidak terletak dalam
memperbaiki ratio mortalitas ke angkanya yang dahulunya
telah tercapai, juga tidak terletak dalam memungkinkan wa-
bah-wabah baru. Tidak sekali-kali terletak pada peperangan
yang baru yang akan membawa destruksi massal, tetapi pa-
da pengaturan penambahan penduduk yang bertanggung
jawab ".
Abortus bukan suatu hal yang datang dari Barat. Di antara
suku-suku bangsa yang masih hidup mengembara huhungan
"incest" adalah indikasi untuk abortus, kadang-kadang dengan
konsekwensi-yang luas. Demikian pula perzinahan , antara dua
orang dari golongan yang tidak dapat diterima.
Mengenai soal abortus Dr. C. TIETZE dari Population Co-
uncil pernah mengajukan beberapa pertanyaan :
1. Apakah dari suatu fertilisasi sebuah zygote, embryo atau
fetus merupakan manusia dengan hak untuk perlindungan ter-
hadap permusnahan yang hendak dikerjakan terhadapnya ?
2. Kalau hak perlindungan itu dimiliki oleh emhryo atau fe-
tus in utero, bilakah hak tersebut mulai? Pada nidasi, akhir tri-
mester I, waktu terasa pergerakannya oleh si ihu, pada viahili-
tasnya atau pada saat lahirnya ?
3. Apakah wanita hamil memiliki hak untuk mengadakan
terminasi(pengakhiran) kehamilannya atau memiliki hak
membiarkan kehamilannya diakhiri ?
4. Jika seorang wanita hamil ada hak untuk mengakhiri keha-
milannya, sejauh mana hak itu dimiliki dalam kehamilan ?
Sampai saat implantasi, akhirnya trimester I, sampai terasa ge-
rak fetus, sampai viabilitas; atau sampai saat lahirnya bayi ?
5. Jika fetus memiliki hak untuk dilindungi dan wanita me-
miliki hak untuk mengakhiri kehamilannya, pada keadaan ma-
na hak pertama lebih kuat dari hak kedua ?
6. Jika kedua-duanya fetus dan wanita hamil — memiliki
hak, yang pertama untuk hidup dan yang kedua untuk meng-
akhiri kehamilannya, siapa yang competent (mempunyai hak
yang sah) untuk memutuskan dan apakah kwalifikasi untuk
kedudukan tersebut ?
7. Apakah masyarakat harus menyokong hak fetus untuk hi-
dup dengan hukum-hukum abortus atau haruskah itu diserah-
kan saja kepada keputusan wanita yang hamil ?
8. Apakah masyarakat harus menyokong hak wanita untuk
mengakhiri kehamilannya dengan menyediakan fasilitas-fasi-
litas untuk abortus dan siapa yang harus membayar fasilitas-
fasilitas tersebut, masyarakat atau wanita hamil tersebutkah?
Marilah kita tinjau keadaan-keadaan khusus, yang ada hu-
bungannya dengan abortus dan memajukan bcberapa perta-
nyaan dalam hubungan tersebut.
9. Apakah hak-hak fetus tergantung kepada keadaannya, um-
pama: sebuah fetus yang diketahui mempunyai cacat bawaan
yang luas, apakah haknya kurang daripada fetus yang normal?
10. Kalau keadaan menunjukkan bahwa ada kemungkinan fe-
tusyang dikandung mempunyai cacat yang berat tetapi ke-
mungkinan tersebut belum dibuktikan, apakah keadaan terse-
but membenarkan suatu abortus.
11. Pada tingkat kemungkinan caeat yang mana fetus kehi-
langan hak hidup.
12. Mengenai kemungkinan bahwa pada tingkat-tingkat yang
lanjut fetus mungkin menderita sakit atau "distress", apa ke-
putusan-keputusan untuk mengakhiri kehamilan itu seperti
pada abortus ?
13. Kalau sebuah kehamilan diakhiri dan fetusnya hidup, apa-
kah harus diusahakan agar fetus tetap hidup dengan resiko
bahwa anak tersebut harus dibesarkan dengan cacat-cacat or-
ganik yang luas ?
14. Peranggapan, bahwa wanita hamil mempunyai hak untuk
memutuskan pro/kontra abortus, apakah orang lain seperti
suaminya atau orang tuanya (kalau ia masih belum dewasa)
mempunyai hak untuk menolak keputusan tersebut dan jika
demikian, bilamana ?
15. Apakah masyarakat mempunyai hak untuk memutuskan
pengakhiran kehamilan terhadap seorang wanita hamil dan
kalau demikian bilamana ?
16. Kalau sekarang terdapat hukum abortus (legal) atas per-
mohonan seorang wanita hamil (on request): Apakah cara-cara
yang harus ditetapkan untuk melindungi wanita terutama wa-
nita miskin, wanita yang tergolong minoritas secara ethnik, ga-
dis-gadis muda dan wanita yang jiwanya terganggu terhadap
tekanan untuk menjalani abortus maupun terhadap penolak-
an mereka terhadap pengakhiran kehamilan tersebut.
17. Apakah hak dan kewajiban dokter-dokter dan karyawan-
karyawan kesehatan berkenaan dengan prosedur abortus.
18. Jika terdapat experimentasi pada fetus-fetus yang pre -
viable, sebelum atau sesudah dikeluarkan dari uterus, harus-
kah experimen tersebut dikekang seperti yang terdapat pada
manusia-manusia biasa.
Pembicaraan ini saya titik beratkan pada segi moral dan
legal dari abortus provocatus. Tetapi menurut ,saya segi yang
terutama .adalah segi moral, karena ini akan menetapkan be -
narnya atau tidak benarnya melakukan abortus prcvocatus.
Sedang dalam soal hukum akan ditetapkan benar/tidaknya in-
dikasi-indikasinya.
KEPUSTAKAAN
1. CALLAHAN D : Abortion law, choice & morality. New York,
MacMillan Co., 1970.
2. Departemen Kesehatan Kumpulan naskah-naskah Simposium
Abortus di Surabaya, 2 Agustus 1973, Jakarta 1974.
3. HERMANS EH : Recent Mcdisch Ethisch Denken 11. N.Y., Ley-
den, Stafleu in Wetenschappelijke Uitgeversmaatschappy, 1970.
4. PAGE, VILLE-VILLEE : Human reproduction. In Core content
of obstetrics, gynecology and perinatal medicine, 2 cd., Philadel-
phia. WB Saunders Co., 1976.
5. Report of the Working Party, RCOG : Unplanned pregnancy.
London, 1972.
6. WILLIAMS RH: To live and to die. When, whv and how.
Springcr Vcrlag, 1973.
7. SIMON BIESH : Protection of human rights in the light of scien-
tific and technological progress in biology and medicine. Geneve,
WHO, 1974.

lt is ositively proved that

PROCOLD is absorbed
Faster,
and higher concentrations
in the blood level are
reached and maintained.
Composition :
Each tablet contains
Pa raceta m o l 500 mg.
Trimethylxanthine.............................. 30 mg.
Phenylpropanolamine HCI................ 25 mg.
Chlorpheniramine Maleate ................ 2 mg.

As yet PROCOLD has the best dissolution among well known

COLD preparations

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 17

 Akhir-akhir ini banyak berita-berita tentang terjadinya
komplikasi-komplikasi pemakaian kontrasepsi, yang kadang-
kadang menimbulkan kematian. Timbul pertanyaan, apakah
dengan demikian pemakaian kontrasepsi bisa dipertanggung-
jawabkan ? Untuk menilai baik buruknya perlulah dibuat
suatu perbandingan antara risiko kematian jika ibu-ibu meng-
gunakan kontrasepsi dan risiko kematian akibat komplikasi
kehamilan/persalinan jika ibu-ibu tidak menggunakan salah
satu cara pencegahan kehamilan.

RISIKO KEMATIAN

A.Risiko kematian ibu akibat komplikasi kehamil-

Risiko Kematian an /persalinan

Tiga macam komplikasi kehamilan/persalinan yang sering

sehubungan dengan menyebabkan kematian ibu ialah : toxaemia, perdarahan dan

sepsis. Besar kecilnya risiko dipengaruhi oleh umur, paritas dan

pemakaian kontrasepsi jarak waktu persalinan. Risiko ini dipengaruhi pula oleh kese-
hatan si ibu (anemia, tuberkulosis paru-paru, diabetes melitus,
dll.) dan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia. Di daerah

dibandingkan dengan , pedesaan di negara-negara yang sedang berkembang, risiko ini

lebih tinggi karena pada umumnya keadaan kesehatan ibu ti-
dak begitu baik dan juga fasilitas pelayanan kesehatan belum
memadai. CHEN L.C. dkk. dalam penyclidikan di daerah pede-
Risiko Kehamilan/ saan di Bangladesh (di Matlab thana) tahun 1967 - 1968 me-
nemukan 41 kematian ibu sehubungan dengan kehamilan/per-
Persalinan salinan, dengan perincian sebab-sebab sebagai berikut: 10 ka-
sus eklampsia, 16 kasus perdarahan, 6 kasus infeksi, 1 kasus
kehamilan ektopik, 4 kasus dengan keadaan kesehatan ibu
yang kurang baik (anemia, dll) dan 4 kasus sebab-sebab lainnya.
dr. Felix Gunawan
Seksi Keluarga Berencana B. Risiko kematian ibu akibat komplikasi pemakaian
Pusat Karya Dharma Kesehatan Indonesia kontrasepsi.
(PERDHAKI) 1. Pil Anti Hamil.
Pil yang banyak dipakai ialah yang mengandung kombinasi
progestin-oestrogen. Kematian akibat komplikasi Pil disebab-
kan penyakit-penyakit tromboembolik (emboli paru-paru dan
trombosis otak) dan infark jantung. Risiko terjadinya kompli-
kasi ini pada orang-orang perokok lebih tinggi daripada orang-
orang yang tidak merokok. Selain kebiasaan merokok, keada-
an-keadaan hipertensi, kadar cholesterol darah yang tinggi,
obesitas dan diabetes mellitus juga menambah risiko tersebut.
Menurut beberapa pengarang, di negara-negara yang sedang
berkembang kasus-kasus tromboembolik dan infark jantung
pada pemakai Pil lebih sedikit dibandingkan kasus-kasus di ne-
gara maju. Hal ini diduga disebabkan oleh perbedaan kebiasaan
hidup dari rakyat.

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 TABEL I

Kelompok umur Jumlah kematian Jumlah kematian akibat komplikasi

(tahun) akibat komplikasi -
kehamilan/persalinan PIL ** IUD ** TUBEKTOMI ***

15 - 19 10,8 1,3
20-24 8,5 1,3 1 -
25-29 12,1 1,3 1 10 - 20
30 - 34 25,1 4,8 1 10 - 20
35 - 39 41,0 6,9 1 12,5 - 25
40 - 44 69,1 24,5 1 15 - 30

* per 100.000 kelahiran hidup, per tahun.

** per 100.000 akseptor, per tahun.
*** per 100.000 operasi tubektomi . Komplikasi akibat tubektomi sangat tergantung dari cara
operasi (minilaparotomi, laparoskopi, kuldoskopi, kolpotomi,
2. IUD
tubektomi yang dilakukan bersamaan dengan sectio cessaria,
Kematian karena komplikasi IUD kebanyakan disebabkan oleh
dll) Sebab-sebab kematian yang dilaporkan : peritonitis,em-
septic abortion dan kehamilan ektopik. Septic abortion teruta-
boli paru-paru dan pelukaan pada usus (accidental bowel in-
ma terjadi pada pemakai IUD tipe Dalkon Shield. Menurut be-
jury). Tidak ada laporan tentang kematian akibat komplikasi
berapa pengarang, di negara-negara yang sedang berkembang
vasektomi. Menurut beberapa pengarang, di negara-negara yang
kasus-kasus komplikasi IUD Iebih banyak. Diduga karena ka-
sedang berkembang kasus-kasus komplikasi operasi pemandul-
sus-kasus infeksi pelvis kurang memperoleh perawatan/pengo-
an lebih banyak. Diduga karena fasilitas operasi belum sebaik
batan yang selayaknya.
seperti di negara-negara maju.
3. Kondom/diafragma
Tidak ada laporan kematian akibat komplikasi pada pemakaian PERBANDINGAN RISIKO-RISIKO KEMATIAN
kondom/diafragma. TIEZE dkk. mengumpulkan data-data angka kematian her-
4. Operasi pemandulan dasarkan penyelidikan di USA dan Inggris (lihat tabel I).
TIEZE dkk. menggunakan komputer untuk menghitung
Cara KB dengan operasi pemandulan hanya dapat diperguna-
kan oleh ibu-ibu yang bermaksud membatasi jumlah keluarga - jumlah kelahiran hidup yang akan terjadi pada 100.000 wanita
nya (tidak menginginkan kehamilan lagi untuk selanjutnya). tidak mandul, jika tidak menggunakan salah satu cara pence-
gahan kehamilan. Untuk ibu-ibu yang bermaksud menjarang-
Ada dua cara yaitu: tubektomi pada wanita dan vasektomi pa-
kan kehamilan/persalinan dibuat perhitungan per tahun, se-
da pria.
dang untuk ibu-ibu yang bermaksud membatasi jumlah kelu-
arga dibuat perhitungan untuk selama sisa masa reproduksinya,
TABEL II : JUMLAH KELAHIRAN HIDUP PER 100.000 mulai dari umur pada waktu keputusan diambil (lihat Tabel II
WANITA TIDAK MANDUL PER TAHUN dan III).
Dengan data-data dan perhitungan-perhitungan diatas, me-
Kelompok umur Jumlah kelahiran hidup reka membandingkan risiko kematian sehubungan dengan pe-
makaian kontrasepsi dan risiko kematian akibat komplikasi ke-
15 - 19 tahun 49.250 hamilan/persalinan jika tidak menggunakan salah satu cara
20 - 24 tahun 59.260 pencegahan kehamilan.
25 - 29 tahun 54.290 Risiko kematian sehubungan dengan pemakaian kontrasepsi,
30 - 34 tahun 49.160 terdiri dari dua risiko, yaitu risiko akibat komplikasi metode
35 - 39 tahun 37.810 dan risiko kehamilan/persalinan yang terjadi karena kegagalan
40 -44 tahun 18.250 metode. Untuk menentukan kegagalan metode, TIEZE dkk.
menggunakan data-data hasil penyelidikan di USA dan me-
TABEL III : JUMLAH KELAHIRAN HIDUP PER 100.000 nyimpulkan sbb:
WANITA TIDAK MANDUL SELAMA SISA MASA Angka kegagalan metode Pil Anti Hamil : 1%
REPRODUKSINYA, DIHITUNG MULAI UMUR PADA IUD : 1%
SAAT KEPUTUSAN DIAMBIL Kondom/diafragma : 10 %
Tubektomi/vasektomi : 0%
Umur waktu keputusan diambil Jumlah kelahiran hidup
Tabel IV memperlihatkan angka-angka sehubungan dengan
25 tahun 861.380 pemakaian kontrasepsi dan sehubungan dengan kehamilan/
30 tahun 598.060 persalinan jika tidak menggunakan salah satu cara pencegahan
35 tahun 348.150 kehamilan, bagi ibu-ibu yang bermaksud menjarangkan keha-
40 tahun 149.860 milan/persalinan. Sedangkan Tabel V menunjukkan angka-
angka bagi ibu-ibu yang bermaksud membatasi jumlah keluarga

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 21

 Menurut JAIN dan HOWARD ORY, risiko kematian sehu-
bungan dengan pemakaian Pil harus dibedakan antara aksep-
tor yang mempunyai faktor risiko tambahan dengan yang ti-
dak, terutama faktor kebiasaan merokok. Untuk membeda-
kannya JAIN membuat perhitungan sbb (lihat Tabel VI)
DISKUSI
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa pada wanita beru-
mur di bawah 30 tahun risiko kematian sehubungan dengan
pemakaian salah satu cara kontrasepsi jauh lebih rendah diban-
dingkan dengan risiko kematian akibat komplikasi kehamilan/
persalinan jika ibu-ibu tidak menggunakan salah satu cara pen-
cegahan kehamilan.
Jika wanita berumur 30 - 40 tahun yang mempunyai faktor
risiko tambahan (kebiasaan merokok dan juga keadaan-keada-
an seperti: hipertensi, kadar cholesterol darah tinggi, obesitas,
diabetes mellitus, dll) memilih cara Pil, maka risiko kematian
akan meningkat, meskipun masih lebih rendah . daripada risiko
kehamilan/persalinan jika tidak menggunakan cara apapun.Ri-
siko sehubungan dengan pemakaian IUD dan kondom/diafrag-
ma tetap jauh lebih-rendah daripada risiko kehamilan/persalin-
an jika tidak memakai cara pencegahan kehamilan apapun.
Jika wanita-wanita berumur 40 tahun ke atas yang mempu-
nyai faktor risiko tambahan memilih cara Pil, maka risiko ke-
matiannya akan lebih tinggi daripada risiko kehamilan/persa-
linan jika tanpa cara apapun. Pada golongan ini, risiko sehu-
bungan dengan pemakaian IUD dan kondom/diafragma tetap
lebih rendah dibandingkan risiko kehamilan/persalinan jika
tanpa cara apapun.
Bagi ibu-ibu yang bermaksud menjarangkan kehamilan/per-
salinan, cara yang paling rendah risikonya adalah cara I.U.D.
Sedangkan bagi ibu-ibu yang bermaksud membatasi jumlah
keluarga (tidak menginginkan kehamilan lagi untuk seterus-
nya), cara yang paling rendah risikonya adalah operasi peman-
dulan : tubektomi (jika keputusan sudah diambil pada umur
yang muda) dan vasektomi.
Perhitungan-perhitungan yang dibuat TIEZE dkk. di atas
berdasarkan data-data dari negara-negara maju, sehingga untuk
penerapannya di negara-negara yang sedang berkembang (ter-
masuk Indonesia) kiranya diperlukan koreksi-koreksi. Hal ini
disebabkan adanya perbedaan data-data, misalnya :
(a) angka kematian ibu akibat komplikasi kehamilan/per-
salinan di USA (tahun 1974) : 15 per 100.000 kelahiran hidup,
di Thailand (tahun 1971) : 2I0 per 100.000 kelahiran hidup, di
Bangladesh (Matlab thana, 1968 - 1970) : 570 per 100.000 ke-
lahiran hidup.
(b) angka kegagalan metode, menurut pengalaman suster
dr. J. BARTEN (dari RS Gunung Maria, Sulawesi Utara), lebih
tinggi dari angka-angka kesimpulan TIEZE : dkk, khususnya
angka kegagalan Pil ternyata dapat mencapai 20 % (karena pa-
tient failure yang tinggi terutama di daerah-daerah pedesaan,
pasien sering lupa minum Pil).
TIEZE : dkk.hanya membuat perbandingan risiko kematian
(mortality risk) dan tidak membandingkan risiko sakit (morbi-
dity . risk). Juga risiko-risiko sehubungan dengan pemakaian
cara-cara lain tidak diperbandingkan, misalnya Depo Provera
dan KB alamiah.

TABEL IV : JUMLAH KEMATIAN PER 100.000 WANITA TIDAK MANDUL PER TAHUN.

Kelompok umur 15 - 19 tahun 20 -24 tahun 25 - 29 tahun 30 - 34 tahun 35 - 39 tahun 40 - 44 tahun

Tidak menggunakan
salah satu cara pence- .5,5 5,2 7,1 14,0 19,3 21,9
gahan kehamilan.

Memakai kontrasepsi.
1. Pil Anti Hamil 1,4 1,5 1,5 5,2 7,5 24,9
2. IUD 1,1 1,2 1,2 1,4 1,6 1,4
3. Kondom/diafragma 1,1 1,4 1,9 3,7 4,7 4

TABEL V : JUMLAH KEMATIAN PER 100.000 WANITA TIDAK MANDUL SELAMA SISA MASA REPRODUKSINYA.

Umur pada waktu keputusan diambil 25 tahun 30 tahun 35 tahun 40 tahun

Tidak menggunakan salah satu

cara pencegahan kehamilan. 265,6 244,9 188,9 117,6
Memakai kontrasepsi.
1. Pil Anti Hamil 194,8 187,5 161,7 124,9
2. IUD 27,4 21,5 14,7 7,4
3. Kondom/diafragma 61,2 55,3 40,0 21,4
4. Tubektomi 10 - 20 10 - 20 12,5 - 25 15 - 30
5. Vasektomi 0 0 0 0
6. Pil Anti Hamil sampai umur 40 th
kemudian dilanjutkan dengan 86,3 79,6 54,8 -----
pemakaian kondom/diafragma.

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 TABEL VI : JUMLAH KEMATIAN PER 100.000 WANITA TIDAK MANDUL PER TAHUN SEHUBUNGAN DENGAN
PEMAKAIAN PIL PADA AKSEPTOR YANG PEROKOK DAN YANG TIDAK.

Kelompok umur 15 - 19 tahun 20 - 24 tahun 25 - 29 tahun 30 - 34 tahun 35 - 39 tahun 40 - 44 tahun

Tidak merokok 1,3 1,4 1,4 2,2 4,4 6,9

Kebiasaan merokok 1,5 1,6 1,6 10,8 13,3 58,9

KESIMPULAN 5. Colpotomy, the vaginal approach. Population Reports, Series C,

Risiko kematian sehubungan dengan pemakaian kontrasepsi
pada segala kelompok umur, lebih rendah daripada risiko keha-
milan/persalinan jika tanpa cara pencegahan kehamilan apapun
kecuali bagi ibu-ibu pemakai Pil yang berumur 40 tahun ke
atas yang mempunyai faktor risiko tambahan (kebiasaan mero-
kok dan juga keadaan-keadaan seperti : hipertensi, kadar cho-
lesterol darah tinggi, obesitas, diabetes mellitus, dll).
Ibu-ibu yang mempunyai faktor risiko tambahan tersebut
dan telah berumur 30 tahun ke atas, dianjurkan untuk tidak
memilih cara Pil, melainkan memilih cara KB lain yang sama
efektifnya tetapi dengan risiko yang lebih rendah.
KEPUSTAKAAN
1. Advantages of orals outweigh disadvantages. Population Reports,
Series A, No.2, 1975.
2. ATKINSON L et al : Oral contraceptives : considerations of
safety in non-clinieal distribution. Studies in Family Planning
5(8) : 242-247, 1974.
3. BARTEN J: dalam komentar tertulis untuk penyusunan buku
"KB untuk bidan/perawat", khusus untuk anggota PERDHAKI.
4. CHEN LC et al : Maternal mortality in rural Bangladesh. Studies
in Family Planning 5(11) : 334-341, 1974.
No. 3, 1973.
6. Effect of child-bearing on maternal health. Population Reports,
Series J, No. 8, 1975.
7. Female sterilization by mini-laparotomy. Population Reports,
Series C, No. 5, 1974.
8. Fcmale sterilization using the euldoscope. Population Reports,
Series C, No. 6, 1975.
9. Health, the family planning faetor. Population Reports, Series J,
No, 14, 1977.
10. IUDs reassessed - a decade of experience. Population Reports,
Series B, No.2. 1975.
11. JAIN AK: Mortality risk associated with the use of oral contra-
ceptives. Studies in Family Planning 8(3): 74-76, 1977.
12. Laparoseope sterilization, part 11. Population Reports, Series C,
No.2, 1973.
13. Oral contraeeptives found to sharply increase risk of heart attack
among women over 40 and smokers.International FP Digest 1(3):
6-7, 1975.
14. Pill is hazardous for smokcrs agc 30 and up. International FP Di-
gest 3(1) : 8-9, 1977.
15. TIEZE C et al: Mortality assoeiatcd with the control of fertility.
Family Planning Perspectives 8(1) : 6-14, 1976.
16 TIEZE C : New estimates of mortality assoeiated with fertility
control. Family Planning Perspectives 9(2): 74-76, 1977.
17. The diaphragm and other intravaginal barries. Population Reports,
Series H, No.4, 1976.

THE BACTERICIDAL BROADSPECTRUM ANTIBIOTIC WITH

CONVENIENT t.i.d. DOSAGE REGIMEN WITHOUT REGARD TO MEALS

KALMOXILIN (AMOXYCILLIN TRIHYDRATE)

®

THE BACTERICIDAL BROADSPECTRUM ANTIBIOTIC OFFERING :

• CONVENIENT T.I.D. DOSAGE REGIMEN WITHOUT REGARD TO MEALS

• OUTSTANDING ORAL ABSORPTION
• LOW INCIDENCE OF SIDE—EFFECTS
• LOW TOXICITY SUPPLIED AS :
• HIGH CURE RATE CAPSULES 250 MG
TABLETS 125 MG
AT A REALISTIC, ECONOMICAL PRICE. SYRUP 125 MG/5ML

MAKE USE OF THE MANY BENEFITS OF K A L M O X I L I N ® !!

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 23

 Penghambatan Ovulasi dengan
Tablet Kontraseptip Agestin
Oen L.H., S. Kuntaryah dan Loecke S
Bagian Biokimia dan Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jakarta
Dewasa ini salah satu cara untuk mencegah kehamilan ada-
lah memakan tablet kontraseptip. Dari beberapa jenis obat
kontraseptip oral, tablet yang terdiri atas campuran estrogen
dan progestogen dan di makan setiap hari selama 21 - 22 hari
berturut-turut merupakan jenis yang paling banyak diperguna-
kan.
Tablet kontraseptip mencegah ovulasi dengan a.l. me-
ngurangi sekresi hormon FSH dan/atau LH oleh glandula hipo-
fisa pars anterior (1,2).
Pregnandiol adalah metabolit utama dari hormon progesteron
dan progesteron dibuat oleh beberapa jaringan yaitu korpus
luteum, kortex glandula suprarenalis, plasenta dan testis. Jum-
lah terbesar dihasilkan oleh plasenta dan korpus luteum, se-
dangkan dalam jaringan Iain progesteron merupakan zat pen-
dahulu (precursor) dalam sintesa steroid (3). Oleh karena jum-
lah progesteron meningkat dalam fase luteal siklus haid, maka
penetapan kadar pregnandiol dalam urin selama satu siklus
haid dapat dipergunakan untuk menetapkan secara tidak lang-
sung apakah telah terjadi ovulasi selama siklus itu (4).
Agestin adalah tablet kontraseptip oral buatan P.T. Kalbe
Farma dengan komposisi mestranol (M) 0.1 mg sebagai estro-
gen dan ethynodiol diacetate (ED) 1 mg sebagai progestogen.
Tablet kontraseptip ini telah mulai beredar sejak tahun 1970.
Menurut apa yang dicantumkan di atas kertas pembungkus-
nya oleh masing-masing pabrik pembuatnya, komposisi hor-
monal Agestin sama dengan komposisi Ovulen-Fe-28, tablet
kontraseptip oral buatan Searle, England dan USA. Akan te-
tapi ini belum berarti bahwa komposisi dan aktivitas biologik
kedua jenis obat tersebut adalah identik, oleh karena kedua
jenis obat tadi (a) dibuat oleh pabrik yang berlainan, dan (b) di
buat dari bahan baku dengan sumber yang mungkin juga ber-
lainan.
Atas dasar pertimbangan ini maka penelitian ini dilakukan
untuk menguji tablet Agestin atas susunan dan kadar steroid
serta aktivitas biologiknya. Sebagai bahan bandingan, diperiksa
juga tablet Ovulen-Fe-28, yang sudah terkenal mutunya. Publi-
kasi tentang Ovulen-Fe-28 telah banyak beredar (5,6,7 ).
Pada kesempatan ini akan diajukan hasil analisa komposisi
steroid kedua obat Agestin dan Ovulen-Fe-28 dengan cara thin-
layer chromatography dan pengukuran ekskresi pregnandiol se-
lama satu siklus haid dalam urin pada seorang wanita selama
tidak memakan dan selama memakan tablet kontraseptip.
24 Cermin Dunia Kedokteran No.,10, 1977
Bahan dan cara.
Tablet Agestin dan Ovulen-Fe-28 dibeli dari apotik di Jakar-
ta, 20 butir tablet Agestin dan Ovulen-Fe-28 masing-masing di-
gerus dalam mortir hingga diperoleh serbuk yang halus. Ditim-
bang sejumlah serbuk ekivalen dengan 5 mg ethynodiol diace-
tate dan dimasukkannya ke dalam sebuah tabung reaksi yang
bertutup. Kepada serbuk ditambahkan alkohol absolut seba-
nyak 2,5 ml. Tabung ditutup dan isi dikocok selama lebih ku-
rang 5 menit.
Larutan steroid dalam alkohol yang terbentuk berisi menurut
perhitungan 2 mg ethynodiol acetate per ml dan 0,2 mg mes-
tranol per ml.
Dari tiap-tiap larutan diletakkan berturut-turut :
10 mcl (=ED 20 mcg, M 2 mcg)
20 mcl (=ED 40 mcg, M 4 mcg)
30 mcl (=ED 60 mcg, M 6 mcg)
40 mcl (=ED 80 mcg, M 8 mcg)
50 mcl (=ED I00 mcg, M 8 mcg)
di atas pelai silica gel (MERCK) yang telah diaktipkan terlebih
dahulu selama 45 menitl pada suhu 1050 C.
Komponen steroid dipisahkan dengan larutan yang terdiri
atas CHCl3: cyclohexane = 2 : 1 dalam ruang yang jenuh.
Chromatografi dilakukan secara menaik (ascending) untuk ja-
rak I5 cm yang ditempuh dalam waktu lebih kurang 1 jam.
Setelah pengeringan, lapisan silica disemprot dengan larutan
jenuh SbCl3 dalam aceton untuk pewarnaan. Warna-warna
ti mbul setelah pemanasan pada 105 0 C selama 10 menit. De-
ngan cara ini ED terlihat sebagai bercak berwarna ungu dengan
R f100 = 37 dan M sebagai bercak berwarna merah muda de-
ngan Rf100 = 23.
Penilaian aktivitas biologik Agestin.
Dari seorang wanita Ny. H.A. berumur 30 tahun, bersuami
dan sudah mempunyai empat orang anak, masing-masing dela-
pan, tujuh, lima dan satu tahun, dikumpulkan urin selama 24
jam, setiap empat hari.
Pengumpulan urin dilakukan selama 1 siklus dalam mana
wanita tersebut memakan tablet Agestin dan selama 1"siklus
haid" dalam mana tablet kontraseptip tidak dimakan.
Pregnandiol dalam urin ditetapkan dengan cara yang telah
dilaporkan terlebih dahulu (8).
Hasil dan Pembahasan.
Hasil analisa secara chromatografi atas susunan dan kadar
steroid dalam tablet Agestin dan Ovulen-Fe-28 menunjukkan
bahwa komposisi hormon kedua tablet kontraseptip ini kurang
lebih sama. lni berarti bahwa kwalitas kimiawi tablet Agestin
sama baik (atau sama buruk) dengan tablet Ovulen-Fe-28.
Penilaian semi-kwantitatip dengan cara thin-layer chromato-
grafi seperti di atas cukup teliti. Perbedaan jumlah Zat sebesar
5 mcg = 0.005 miligram sudah dapat ditentukan bila cara chro-
matografi diikuti dengan cermat (9) .
Dari kedua kurve ekskresi pregnandiol selama Agestin di
makan dan selama tidak dimakan (gambar 1 dan 11) dapat dili-
hat bahwa : selama tak memakan Agestin siklus haid pada wa-
nita ini cukup panjang, yaitu 44 hari, sedangkan selama me-
makan Agestin "siklus haid " menjadi lebih "normal " yaitu 28
hari.

matography menunjukkan komposisi hormon yang sama untuk

kedua jenis tablet kontraseptip tersehut.
Pengukuran ekskresi pregnandiol dalam urin seorang wanita
selama memakan dan selama tak memakan Agestin menunjuk-
kan bahwa ovulasi dihambat oleh tablet kontraseptip ini.

Artikel ini telah dimuat dalam buku Obat dan Pembangunan Masvara-
kat Sehat, Kuat dan Cerdas. Jakarth, Bagian Farmakologi FKUI, 1975.

KEPUSTAKAAN

1. Clinical , aspects of oral gestagens. WHO Chronicle 20: 210-213,

Gambar 1. — Kurve ekskresi pregnandiol selama tak memakan
Ages, tin. Siklus haid cukup panjang, yaitu 44 hari.
Juga dapat dilihat bahwa selama tak memakan tablet kon-
traseptip terdapat kenaikan ekskresi pregnandiol yang menyo-
lok. Ini berarti bahwa telah terjadi ovulasi selama siklus ini.
Kenaikan ekskresi pregnandiol ini tak tampak selama wanita
tersebut memakan Agestin. Bahwa ovulasi memang betul di-
hambat selama memakan tablet kontraseptip Agestin terbukti
juga oleh karena selama 1 ½ tahun wanita ini memakan Ages-
tin, tak terjadi kehamilan.
Bertepatan dengan laporan ini diperoleh bcrita bahwa wani-
ta ini sekarang sedang hamil setelah 3 bulan berhenti melaku-
kan kontrasepsi.
Ringkasan.
Hasil analisa susunan dan kadar steroid dalam dua jenis tab-
let kontraseptip oral : Agestin (Kalbe Farma, Indonesia) dan
Ovulen-Fe-28 (Searle, England) dengan cara thin-layer chro -
1966
2. DICZFALUZY : Mode of action of contraceptive drugs. Amer J
Obstet Gynec 100: 136-163, 1968.
3. LLOYD CW: The ovarics. ln Williams RH (cd) : Textbook ofen-
docrinology. Philadelphia, WB Saunders Co., 1968, pp 459-536.
4. SCOMMEGNAN A et al : The elinical application of a gas chroma-
tographie method for the routine detcrmination of urinary preg-
nandiol. Fertil Steril 18 : 257-271, 1967.
5. CANDANO M et al : Clinieal studies with ethynodiol diacetate
and mestranol. Ginec Obstct Mex 22: 151-161, 1967.
6. MacCOOGAN LS : Clinieal experience with ethynodiol diacetate
combined with mestranol. Nebraska Med J 53: 341-343, 1968.
7. AMERLCAN MEDLCAL ASSOCLATLON Council on drags : Eva-
luation of an oral contraceptive, ethynodiol diacetate with
.JmAesMtranol 02: 306-308, 1967.
2
8. OEN Lll, PRODJODLKORO W : Ekskresi pregnandiol pada wanita
dalam masa reproduktip yang minum dan yang tidak minum tablet
kontrascptip. Maj Kedokt Indon 21 : 74-78, 1971.
9. STAHL . E: Determination without extraetion of separate substan-
ces from the ehromatogram, Method of visual comparation. Thin-
layer Chromatography 99: 47-48, 1965.

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 25

 Pengalaman
menggunakan Agestin ED ®
dr. Ny. Noeryati Aryono
Klinik P.K.B.I.
Yogyakarta
Pendahuluan
Agestin adalah pil kontrasepsi dengan komposisi : Ethyno-
diol diacetate 1 mg, mestranol 0,05 mg dan ferrous fumarate
25 mg. Telah banyak kepustakaan yang membicarakan masa-
lah pil kontrasepsi. Tetapi meskipun komposisi bahan aktif
berbagai merek pil tersebut sama, khasiat farmakologiknya
belum tentu sama karena perbedaan pemakaian bahan penam-
bah dan perbedaan proses pembuatannya. Untuk mempelajari
efek samping Agestin sebagai satu-satunya pil kontrasepsi
produksi pabrik nasional, telah kami lakukan penelitian terha-
dap 95 orang akseptor.
Bahan dan cara
Penelitian dilakukan pada akseptor yang dilayani di klinik
PKBI Yogyakarta, berlangsung dari bulan Juni 1975 sampai
dengan bulan Desember 1975. Akseptor dibagi dalam dua
golongan : (1) akseptor baru, yaitu akseptor yang belum per-
nah menggunakan pil sebagai alat kontrasepsi, dan (2) akseptor
ulangan, yaitu akseptor yang sebelumnya telah menggunakan
pil kontrasepsi merek lain, dan kemudian diganti dengan
Agestin. Penggantian merek pil pada akseptor ulangan ini atas
dasar sukarela.
Dalam periode tersebut didapatkan 25 akseptor baru dan
70 akseptor ulangan yang bersedia memakai pil Agestin. Para
akseptor kemudian diminta untuk melaporkan gejala-gejala
yang dideritanya selama memakan pil tersebut.
Hasil
Efek samping yang dilaporkan oleh para akseptor-baru
dapat dilihat pada Tabel L Gejala yang terbanyak dilaporkan
ialah pusing-pusing dan sakit kepala (12 %). Semua akseptor
baru itu bersedia meneruskan penggunaan Agestin kecuali satu
orang, yang merasa tidak cocok dengan merek ini. Pasien ini
melaporkan gejala pusing dan haid sedikit.
TABEL 1: EFEK SAMPING PADA 25 AKSEPTOR BARU
Jumlah kasus Persentasi
Gejala
Perdarahan 0 0
Muntah-muntah/enek 0 0
Pusing/sakit kepala 3 1 2%
Sakit badan 2 8%
Darah putih 0 0
Haid sedikit 1 4%
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
Tabel II menunjukkan efek samping pada 70 akseptor
ulangan. Seperti pada akseptor baru, gejala yang tersering di-
laporkan ialah pusing-pusing dan sakit kepala, yaitu sebesar
4,3 %. Dari semua akseptor, tidak seorangpun yang melapor-
kan gejala darah putih (leucorrhoea ). Empat akseptor ulangan
minta diganti dengan pil kontrasepsi lain : seorang karena haid
dua kali sebulan, seorang karena pusing/sakit kepala, dan dua
orang karena haid sedikit sekali. Yang lain bersedia menerus-
kan pemakaian Agestin.
TABEL II : EFEK SAMPING PADA 70 AKSEPTOR ULANGAN
Gejala Jumlah kasus Persentasi
Perdarahan 2 2,8 %
Muntah-muntah/enek 1 1,4 %
Pusing/sakit kepala 3 4,3 %
Sakit badan 2 2,8 %
Darah putih 0 0
Haid sedikit 2 2,8 %
Pembicaraan dakesimpulan
Penggunaan pil kontrasepsi merupakan salah satu cara pen-
cegahan kehamilan yang sangat ampuh. Meskipun efek sam-
ping yang diakibatkan oleh pil kontrasepsi pada umumnya
tidak berat, beberapa pasien terpaksa menghcntikan pemakai-
an pil karena gejala-gejala yang diperkirakan diakibatkan oleh-
nya
Dalam seri penelitian ini, efek samping yang dilaporkan re-
latif ringan; sebagian besar hanya pusing dan sakit kepala,
yaitu pada 12 % akseptor baru dan 4,3 % akseptor ulangan.
Angka ini relatif lebih kecil daripada angka yang didapat pada
survey yang dilakukan di lnggris pada tahun 1970, di mana
dilaporkan gejala pusing/sakit kepala pada 14 % pemakai pil
kontrasepsi, gejala perdarahan pada 11 % pemakai pil dan
nausea/enek pada 16 %.
Meskipun penelitian ini tidak merupakan penelitian terkon-
trol dengan double-blind study, kesan umum yang dapat kami
tarik ialah bahwa Agestin pada umumnya dapat diterima oleh
pasien, khususnya para akseptor yang sejak permulaan meng-
gunakan Agestin. Efek samping yang dilaporkan tidak berat
dan tidak lebih banyak daripada efek samping pil kontrasepsi
lain yang dilaporkan oleh peneliti-peneliti di luar negeri.
KEPUSTAKAAN
Population Reports. Series A. Numbcr 2, March 1975.
 Efek Samping Pil Kontrasepsi
dan Cara Mengatasinya
dr. Suharti K. Suherman
Bagian Farmakologi FKUI
Jakarta
Sampai sekarang dikenal tiga macam pil kontrasepsi :
I. Tipe kombinasi, terdiri atas campuran derivat estrogen
dan progestin.
II. Tipe sekuensial, terdiri atas 15—16 pil berisi derivat estro-
gen saja dan 6--5 pil berisi derivat estrogen dan progestin.
III. Pil yang berisi derivat progestin saja.
Yang paling banyak dipakai saat ini ialah tipe kombinasi kare-
na tipe ini dianggap paling aman khasiat kontrasepsinya. Tipe
sekuensial sering menimbulkan kegagalan sebagai kontraseptip,
karena kadang-kadang pada pertengahan siklus justru terjadi
perangsangan LH (Luteinizing Hormone) hingga terjadi ovula-
si. Malahan di USA tipe ini sekarang telah ditarik dari peredar-
an dengan alasan kurang efektip. Di samping itu ada dugaan
bahwa resiko untuk mendapat tromboembolisme dan kecen-
derungan untuk timbulnya adenocarcinoma endometrium
pada tipe ini lebih besar (7). Tipe ke III juga sering menimbul-
kan kegagalan, karena ovulasi masih dapat terjadi dan lebih
sering menimbulkan breakthrough bleeding serta menstruasi
yang tak teratur (6).
Karena lebih banyaknya pemakaian tipe kombinasi, maka
sekarang ini kepustakaan tentang efek samping sebagian besar
mengenai pil tipe I. Efek samping akibat pil ini sangat ber-
variasi, dari yang ringan sampai yang berat. Keluhan yang
paling sering timbul biasanya mirip dengan keluhan pada ke-
hamilan muda dan dikatagorikan sebagai efek samping yang
ringan antara lain : enek, kadang-kadang sampai muntah,
vertigo, sakit kepala, rasa sakit yang difus di abdomen, dan
bertambahnya berat badan. Keadaan tersebut di atas diduga
disebabkan derivat estrogen. Dosis estrogen yang relatip kecil
dapat menyebabkan breakthrough bleeding. Penurunan mood
dan inisiatip serta rasa cepat lelah cukup sering terjadi dan di-
duga karena pengaruh progestin. Hal ini jarang terjadi dengan
preparat baru yang umumnya menggunakan progestin dosis
kecil. Rasa sakit di kelenjar mammae dapat disebabkan oleh
pemakaian 10-norsteroiod dosis tinggi.
Efek samping yang tergolong tidak ringan dapat dibedakan
sebagai berikut :
q Alergi dan gangguan kulit.- Manifestasinya dapat berupa
rhinitis vasomotor, serangan asthma, rash pada kulit, dan ek-
sema. Gangguan kulit lain ialah : acne, alopesia, candidiasis
genitalis dan chloasma. Pil ini dapat menambah pigmentasi
pada daerah kulit yang terkenasinar matahari. Di samping itu
ada dugaan bahwa estrogen dapat menghambat pembentukan
jaringan kolagen baru dalam suatu skin autograft.
q Gangguan hepar.-- Cholestatic jaundice dapat terjadi
pada pemakaian pil jangka lama atau pada mereka yang
pernah mengalami ikterus waktu hamil.
Gangguan fungsi ekskresi hepar ini terutama berupa pe-
ninggian transaminase; mungkin ini berhubungan dengan
alkilasi pada atom C—7 dan pada cincin fenol---A. BSP dan
bilirubin meningkat, diduga disebabkan estrogen, juga pada
mereka yang tak mengalami ikterus.
q Sistem kardiovaskuler.--Peninggian tekanan darah sering
dilaporkan; ini mudah terjadi pada mereka yang pernah
mengalami hipertensi pada kehamilan. Mekanisme kenaikan
tekanan darah ini sebenarnya belum diketahui dengan jelas,
hal ini mungkin berhubungan dengan peninggian aktivitas
substrat renin yang diduga sebagai akibat derivat estrogen.
Pelebaran pembuluh darah vena dapat meningkat pada pen-
derita varises yang pada pemeriksaan histologik terlihat peru-
bahan struktur dan histokimia dari tunika intima dan media.
q Darah.— Hemoglobin tak jelas dipengaruhi, tetapi serum
iron dan serum iron binding eapaeitv meninggi. Ada dugaan
bahwa keadaan ini lebih mungkin disebabkan oleh pengaruh
progestin dari pada estrogen. Kalsium dan fosfat mula-mula
dapat meninggi, tetapi umumnya kemudian menurun kem-
bali. α1, α2 , β -globulin dapat meninggi sedikit, sedangkan
preparat yang diberikan parenteral dapat menaikkan kadar
albumin dan globulin. Laju endapan darah dapat meninggi
meskipun sifatnya ringan. Rupa-rupanya derivat progestin
dapat merubah bentuk eritrosit (sickling of red cells).
q Pembekuan darah.— Beberapa faktor pembekuan darah,
antara lain fibrinogen, faktor 11, V, VII, dapat meningkat.
Penyebabnya adalah komponen estrogen sintetik atau semi
sintetik, terutama pada dosis 100 ug atau lebih. Viskositas
darah dan daya aggregasi trombosit berkurang.
Efek hipoprotrombinemik dari coumarin dapat menurun
selama pemakaian pil; diduga penyebabnya adalah estrogen.
q Fenomena tromboemboli.— Menurut Committee on Safety
of Drugs, 1968, resiko kematian akibat emboli paru pada pe-
makai pil selama satu tahun hampir sama dengan pada keha -
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 27
milan. Kemungkinan terjadinya tromboemboli akibat pil kira-
kira 1,3 per 10.000 wanita umur 20—24 tahun dan 3,4 per
100.000 pada umur 35—44 tahun. Resiko timbulnya trom-
boemboli kira-kira 4,4 kali lebih besar pada pemakai pil dari-
pada yang tidak memakainya. Ada dugaan bahwa dengan me-
nurunkan dosis estrogen atau mengganti estrogen sintetik de-
ngan estrogen alam, resiko timbulnya tromboemboli semakin
kecil. Sebaliknya merokok, adanya riwayat hiperlipidemia
pada keluarga dan pemakaian bersama ergotamin mempermu-
dah timbulnya emboli, sedang lamanya pengobatan tidak
mempengaruhi resiko timbulnya emboli.
q Susunan saraf pusat.— Pernah dilaporkan timbulnya perasa-
an gelisah, cepat tersinggung dan depresi. Depresi antara lain
disebabkan inhibisi dekarboksilase triptofan menjadi serotonin
dan mungkin karena penurunan piridoxin akibat estrogen.
Pemberian piridoxin exogen mungkin dapat mengatasinya.
Libido pernah dilaporkan bertambah, amenorrhoea sesudah
pemakaian pil sering terjadi pada mereka yang sebelum mema-
kai pil tersebut menunjukkan psikis yang labil.
q Lain-lain. — Kecuali hal-hal tersebut di atas, masih banyak
lagi kejadian lain yang pernah dilaporkan yang dianggap seba-
gai akibat pemakaian kontrasepsi oral.
CARA MENGHINDARI EFEK SAMPING
Seperti juga dengan obat lain sampai sekarang belum dite-
mukan suatu cara yang baik untuk mengatasi efek samping
kontrasepsi oral. Dalam hal ini hanya dapat diusahakan mem-
perkecil kemungkinan timbulnya efek yang tak diinginkan.
Usaha-usaha tersebut antara lain:
• Menghindari pemberian pil ini pada mereka yang mempu-
nyai keluhan/gejala subjektip maupun objektip yang merupa-
kan kontra-indikasi pemakaian preparat hormon steroid, anta-
ra lain : migrain, ikterus, tekanan darah tinggi, varises, diabetes
melitus, hiperlipidemia, tumor mammae atau tumor traktus
genitalis dan lain-lain.
• Memilih preparat yang cocok.— Tersedianya berbagai
macam pil dengan komposisi yang berbeda (baik derivat estro-
gen maupun derivat progestinnya) memungkinkan untuk
menggantinya dengan jenis pil yang lain apabila ternyata wani-
ta tersebut tidak cocok dengan pil yang pertama kita pilih.
Potensi/khasiat berbagai pil kontrasepsi tersebut tidak perlu
diragukan, karena berbagai derivat estrogen-progestin tersebut
potensi estrogenik dan progestogeniknya hampir tidak ber-
beda. Kecuali memilih macam pil yang cocok dapat juga di-
pilih pil dengan dosis dari masing-masing komponen yang mi-
nimal. Hal ini sekarang banyak dianjurkan setelah terbukti
bahwa beberapa efek samping dapat timbul pada pemakaian
dosis besar.
• Menghindari pemakaian pil yang mengandung derivat estro-
gen/progestin yang telah banyak dilaporkan dapat menimbul-
kan hal-hal yang tidak dingini, antara lain: misalnya derivat
progestin dengan alkilasi pada atom C—17 dan pada gugus fe-
nol dari cincin A (370—a) yang dapat menyebabkan gangguan
fungsi ekskresi hepar dan menimbulkan hepatoma; pemberian
dietilstilbestrol pada wanita hamil muda dapat meningkatkan
frekwensi adenocarcinoma cervix/vagina pada bayinya kelak
dikemudian hari (3,8).
• Pemakaian norethindron dengan mestranol dapat menurun-
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
KALENDER PERTEMUAN LLMLAH
Simposium Nasional Kanker Saluran Makanan telah diseleng-
garakan di Jakarta pada tanggal 24--26 November 1977. Penye-
lenggara : Persatuan Gastroenterologi Lndonesia (PGL) & Unit
Kanker RSCM Jakarta.
Simposium Hipertensi telah diselenggarakan di Padang,
3 Desember 1977 oleh Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indone-
sia.
Kongres Nasional Lkatan Ahli Farmakologi Indonesia ke III
diselenggarakan di Denpasar—Bali pada tanggal 4—8 Desember
1977. Thema : Pemantapan pendidikan dan penelitian farmako-
logi dalam menunjang pembangunan.
Persatuan Ahli Penyakit Dalam Lndonesia akan menyeiengga-
rakan kongresnya yang ke LV di Medan, 28—30 Juni 1978.
Thema : Peningkatan kemampuan kerja dengan (i) pencegahan/
penanggulangan penyakit menahun, (ii) pembinaan kesehatan
keluarga. Terbuka bagi semua yang berminat. Penyerahan
abstrak sebelum 31 Desember 1977. Keterangan lebih lanjut
dapat diperoleh pada :Panitia Penyelenggara KOPAPDL--LV.
Bagian Llmu Penyakit Dalam FK USU. Jl. Prof. Yamin 47, PO
Box 74, Medan.
kan sekresi cortisol ; pemberian preparat yang mengandung
derivat progestin dengan khasiat anabolik kuat dapat menam-
bah nafsu makan dan dapat mengakibatkan bertambahnya
berat badan yang berlebihan(1).
• Untuk mengontrol kemungkinan terjadinya perubahan-
perubahan kimia darah atau urine secara dini dianjurkan untuk
selalu melakukan pemeriksaan laboratorium minimal setahun
sekali.
• Apabila hal-hal tersebut telah dapat dijalankan, untuk
menghindari semua hal yang tak diingini, sebaiknya obat ini
jangan digunakan secara terus menerus, tetapi harus ada waktu
istirahat satu atau dua bulan selama setahun. Selama masa is-
tirahat ini dianjurkan memakai cara kontrasepsi lain. Bila
usaha-usaha di atas telah dijalankan tetapi efek samping masih
tetap ada, sebaiknya obat segera distop; gunakan cara kontra-
sepsi lain. Kemudian bila perlu efek samping yang masih ada
diberi pengobatan.
KEPUSTAKAAN
1. BECK RP et al : Adrenocortieol funetion studies during the normal
menstrual cyele and women receiving norethindrone with and with-
out mestranol. Amer J Obstet Gynecol 112 : 364, 1972.
2. DE LANGE WE, DOORENBOS H : Sex hormones, anabolic agents
and related drugs, in Meyler's side effects of drugs, vo18. ed. MNG
Dukes 1972-1975.
3. MURAD F, GLLMAN AG : Estrogens and progestins. in The Phar-
macological basis of therapeutics, 5 ed. Ed. Goodman LS and
Gilman AG. New York, Maemillan Co., 1975.
4. METREAU JM et al : Oral contraception and the liver. Digestion 7:
318-355, 1972.
5. MOWAT AP, ARLAS LM : Liver functions and oral contraeeptives.
JReprod Med 3: 45, 1969.
6. SLNNATHURAY T.A : Oral hormonal steroid contraception. An
overview of recent literature. New ethicals 13 (12): Dec, 1976.
7. WHO Drug Lnformation, October 1976.
8. WHO Drug Lnformation Circular No. 174, 31 May 1977.
 PROSTAGLANDIN
dr. Soenaryo
Bagian Farmakologi FKUI
Jakarta
Prostaglandin (PG) merupakan salah satu zat yang akhir-
akhir ini sangat menarik perhatian. Sebenarnya zat ini telah di-
kenal sejak sekitar tahun 1930-an, namun baru sekitar tahun
1960-an zat tersebut dapat diisolasi, dikenal sifat-sifat serta
cara sintesanya. Sejak saat itu barulah zat tersebut menim-
bulkan daya tarik yangbesar. Penyelidikan tentang PG dimulai
sekitar tahun 1930 yaitu sewaktu dua orang ginekolog Ameri-
ka, KURZROK dan LIEB pada suatu observasi menemukan
bahwa cairan semen yang dikenakan pada sepotong otot uterus
mengakibatkan kontraksi atau relaksasi otot uterus tersebut.
Kira-kira 5—6 tahun kemudian GOLDBLATT di Inggris dan
EULER di Swedia masing-masing melaporkan bahwa cairan
semen atau kelenjar reproduksi yang lain mengandung suatu
Zat yang mempunyai sifat menyebabkan kontraksi otot polos
dan juga mempunyai sifat dapat menurunkan tekanan darah.
EuLER menyatakan bahwa zat aktip tersebut merupakan sua-
tu zat yang bersifat asam dan dapat larut dalam lemak dan ke-
mudian dinamakan prostaglandin. Selain nama ini zat tersebut
juga pernah mendapatkan berbagai macam nama misalnya
vesiglandin, irin, medullin ataupun darmstoff.
Pada tahun 1957 BERGSTROM dan SJOFALL dapat
mengisolir dalam bentuk kristal dua macam PG, yaitu PGE 1
dan PGF1α , dan pada tahun 1962 struktur kimia dari kedua
zat tersebut dapat ditentukan. Segera setelah penemuan struk-
tur PG ini senyawaan-senyawaan PG lainnya ditemukan; dan
ternyata semua PG merupakan suatu asam karboxilat tidak je-
nuh dengan 20 atom karbon dan mempunyai satu gugus siklo-
pentana.
Sekitar tahun 1964 BERGSTROM dan kawan-kawan serta
VAN DoRP secara sendiri-sendiri dapat menemukan biosinte-
sa PGE 2 dari asam arachidonat dengan menggunakan homoge-
nat kelenjar vesikularis domba.
PG merupakan autakoid* yang dapat ditemukan pada ham-
pir semua jaringan dan cairan tubuh; berbagai macam rangsang
dapat mengakibatkan peninggian pembentukan PG. Walaupun
dalam jumlah yang sangat kecil, zat ini dapat menimbulkan
efek yang sangat luas yang meliputi hampir seluruh fungsi bio-
logik dalam tubuh. PG ini dapat pula mengaktipkan ataupun
menghambat adenylcyclase dari berbagai macam sel dalam ba-
* Autakoid adalah segolongan zat yang terdapat dalam tubuh yang
mempunyai reseptor yang beraneka macam dan dapat menimbulkan
efek sistemik.
dan. Berbagai macam obat anti-inflamasi golongan non-ste-
roid—misalnya aspirin & indomethacin—diperkirakan bekerja
dengan cara mengadakan penghambatan biosintesa PG ini.
Sifat kimia
PG merupakan analog dari suatu senyawaan asam prostano-
at dengan struktur kimia sebagai berikut :
PG yang terdapat secara alamiah yaitu PGE 1 , PGE 2, PGE 3 ,
PGF 1 α , PGF 2α , PGF 3α , keenamnya disebut sebagai PG-pri-
mer; sedangkan PG yang lain merupakan analognya. A, B, C,
D, E,F, menunjukkan konstituen pada cincin siklopentana, se-
dang 1, 2, 3 dan soterusnya menunjukkan prekursor dari asam
lemaknya.
PGE 2 dan PGF2α merupakan PG yang paling banyak terda-
pat dan paling banyak dipelajari secara intensip.
Biosintesa PG dari prekursornya yang berupa asam lemak
esensiel terjadi di hampir semua sel. Sintesa PG primer memer-
lukan enzym prostaglandin synthetase dengan tahap-tahap
sebagai berikut :
— Oksigenisasi dan siklisasi prekursornya dan membentuk
suatu derivat berupa peroxida siklis (suatu endoperoxida).
— Endoperoxida ini kemudian menempuh dua jalan:
(i) isomerisasi oleh enzym endoperoxide isomerase mem-
bentuk PGE, atau (ii) direduksi oleh enzym endoperoxide
reductase menghasilkan PGF α .
Sebagai contoh,dari prekursor asam arachidonat akan dihasil-
kan seri PGE dan PGF α , suatu PG yang paling banyak dite-
mukan pada mammalia. PGA, B dan C berasal dari PGE sete-
lah mengalami dehidrasi dan isomerisasi.
Farmakologi
Jarang sekali ditemukan suatu autakoid yang memiliki hegi-
tu banyak dan begitu beraneka ragam efek seperti PG; tidak
saja spektrum efeknya sangat luas, tetapi setiap PG juga me-
nunjukkan efek yang berbeda baik kwalitatip maupun kwanti-
tatip.
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 29

Struktur ke enam prostaglandin primer
Terhadap sistem kardiovaskuler. – Zat ini menyebabkan va-
sodilatasi, terutama pada sistem arteriol, prekapiler , sphincter
dan venule post–kapiler. Efek ini terlihat pada pemberian PGE
dan PGA yang merupakan vasodilator kuat; kekuatannya mele-
bihi histamin atau asetilkholin. Kontraksi otot jantung me-
ningkat dan frekwensi denyut jantung juga bertambah; ini me-
rupakan reflex akibat menurunnya tahanan tepi total. Tekanan
darah menurun; hal ini terutama terlihat jelas pada penderita-
penderita tekanan darah tinggi.
Terhadap otot polos lain.– PG dapat menyebabkan kon-
traksi maupun relaksasi, tergantung dari jenis PG yang diguna-
kan, species, keadaan endokrin dan kondisi percobaan. Yang
penting yaitu efek terhadap otot polos uterus. Dalam keadaan
hamil PGE maupun PGF menyebabkan kontraksi yang kuat,
sedangkan bila tidak hamil hanya PGE yang dapat menyebab-
kan kontraksi uterus yang mirip dengan kontraksi uterus wak-
tu partus. Efek ini terlihat pada seluruh stadia kehamilan, jadi
ini berbeda dengan efek oxytocin yang terutama hanya terlihat
pada kehamilan aterm.
Terhadap otot polos bronchus.- PGE mempunyai efek
bronchodilatasi, sedangkan PGF – terutama PGF 2α – akan
menyebabkan bronchokonstriksi terutama pada penderita
asthma. PGE 1 dan PGE 2 dalam bentuk aerosol dapat diguna-
kan untuk pengobatan asthma bronchiale.
Terhadap otot polos saluran peneernaan.– Pengaruh PG
sangat variabel. PGE misalnya, dapat menyebabkan rasa enek,
muntah, diare, kejang usus bahkan reflux dari empedu. Sekret
Iambung menjadi berkurang dengan akibat volume, keasaman
dan jumlah pepsin berkurang. Sebaliknya , terhadap kelenjar
pankreas ia menyebabkan peningkatan sekresi.
Terhadap sistem kelenjar endokrin.-- PG merangsang pro-
duksi steroid oleh kelenjar anak ginjal, stimulasi pelepasan in-
sulin, efek yang mirip dengan efek hormon thyrotropin dan
juga efek luteolysis. Sehubungan dengan efek luteolysis ini
maka suntikan PGF 2α ternyata akan segera menurunkan out-
put hormon progesteron oleh corpus luteum. Keadaan ini akan
menyebabkan gangguan terhadap kehamilan muda, karena ke-
langsungan kehamilan sangat tergantung dari progesteron yang
berasal dari corpus luteum dan bukan plasenta. Tetapi efek
abortivum pada kehamilan muda pada manusia tidak selalu
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
HO
disertai dengan penurunan kadar progesteron; sehingga timbul
pertanyaan apakah efek luteolysis ini masih merupakan faktor
penentu pada abortus akibat PG ?
Cara kerja PG
Karena efeknya yang sangat beraneka ragam, jelaslah sudah
bahwa PG tentulah tidak hanya mempunyai satu macam resep-
tor saja; dan memang telah terbukti bahwa PG mempunyai
reseptor yang sangat heterogen. Cara kerja PG mungkin sekali
melalui pengaruhnya terhadap kadar AMP siklis ataupun ter-
hadap ion kalsium. Terhadap AMP siklis, PG dapat menyebab-
kan akumulasi ataupun penghambatan akumulasi AMP siklis.
Penutup
Berdasarkan efek PG yang beraneka ragam seperti telah di-
sebutkan di atas, maka kita dapat menaruh beberapa harapan,
misalnya :
• Kemungkinan untuk pengobatan ulkus peptikum, terutama
ulkus ventrikuli.
• Kemungkinan untuk pengobatan hipertensi.
• Kemungkinan untuk digunakan pada pengobatan asthma
bronchiale, misalnya dalam bentuk aerosol (PGE 2 ).
• Hal yang menarik yaitu dalam lapangan kebidanan, di mana
PG mempunyai peranan penting untuk keadaan-keadaan sbb :
~ untuk induksi partus aterm atau untuk pengobatan "missed
abortion".
~ untuk mengakhiri kehamilan yang tidak dikehendaki (un-
wanted pregnancy) ; jadi bertindak sebagai abortivum. Dalam
hal ini pelbagai penyelidikan menunjukkan hasil yang cukup
memuaskan serta efek samping yang relatif kecil, baik keha-
milan trimester pertama maupun trimester kedua. Untuk tu-
juan ini dapat digunakan preparat PGE 2 dan PGF2 ; tetapi
derivatnya yaitu ester metil PGE 2 dan ester metil PGF2α ter-
nyata memberikan hasil yang lebih baik.
KEPUSTAKAAN
1. GOODMAN LS , GLLMAN A : The pharmacological basis of thera-
peutics, 5 ed. New York, Macmillan Co., 1975.
2. KARLM SM : The prostaglandins. Progress in Research 71-165,
1972.
3. MARC BYGDEMAN, SUNE BERGSTROM Population Reports.
No. 7, Sept. 1976.
 Kemandulan pada pria
dr. M.K. Tadjuddin
Kepala Bagian Biologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jakarta

Seorang pria atau wanita yang datang ke dokter untuk pe- Pemeriksaan laboratorium
meriksaan karena ingin punya anak selalu harus dipandang 1. Pemeriksaan laboratorium umum.
sebagai suatu kesatuan mandul dan sebaiknya diobati sebagai 2. Analisa semen :
satu kesatuan. Jika pada / pemeriksaan salah seorang telah dite- Volum Jumlah spermatozoa/ml
mukan sesuatu yang diperkirakan dapat menyebabkan keman- Bau Jumlah spermatozoa motil/ml
dulan, hal itu tidak boleh dipakai sebagai alasan untuk tidak pH Gerak spermatozoa
memeriksa pasangannya secara lengkap. Seringkali sebab ke- Viskositas Morfologi spermatozoa
mandulan terdapat di kedua belah pihak, umpamanya kwalitas Dalam laboratorium Bagian Biologi FKUI hasil analisa semen
semen yang kurang baik dan getah serviks yang tidak baik. dinilai berdasarkan tingkat kesuburan menurut FARRIS
Dari segi psikologi, juga kurang baik jika salah seorang anggota (1954) yang didasarkan jumlah spermatozoa motil/ejakulat
pasangan dipersalahkan atau merasa bersalah. Jika untuk pe- (lihat tabel I). Berdasarkan itu, maka hasil analisa semen dinya-
ngobatan kemandulan akan dilakukan tindakan berat pada sa- takan Steril atau Subfertil atau Relative Fertile atau Highly
lah seorang, maka keadaan fertilitasnya juga harus diketahui Fertile (lihat contoh hasil pemeriksaan semen Bagian Biologi
sebab tidak ada gunanya mengobati seorang, jika derajat fer- FKUI).
tilitas pasangannya tidak diketahui. Infeksi alat kelamin dapat
TABEL I: TINGKAT KESUBURAN MENURUT FARRIS
ditularkan, hingga dalam hal itu kedua anggota pasangan harus
diobati bersama. Tingkat kesuburan Jumlah spermatozoa motil/ejakulat

Dasar pemeriksaan kemandulan pada pria sama dengan pe- Steri1 0

meriksaan kedokteran umum. Kesalahan yang sering dibuat Subfertil 1 ­ 80 juta
dalam mengevaluasi fertilitas pria adalah dengan hanya mela- Relatif .fertil 80 - 185 iuta
kukan evaluasi berdasarkan analisa semen. Suatu hasil analisa Sangat fertil 1 85 juta lebih
semen normal tidak menyampingkan kemungkinan infeksi
kelenjar prostat atau adanya kelainan anatomis.
Pemeriksaan khusus
Anamnesis Pada penderita dengan oligospermia berat atau sterilitas
Dalam anamnesis ditanyakan tentang perkembangan sex,
atau pada kemandulan yang tidak dapat diterangkan perlu di-
penyakit-penyakit yang pernah dialami, perkawinan dan pema-
lakukan seluruh atau sebagian dari pemeriksaan khusus seperti
kaian obat-obat. Kwalitas semen umumnya turun sesudah sua-
terdaftar dibawah ini :
tu penyakit. Hal itu dapat berlangsung hingga enam bulan.
1. Khromatin sex dan 4. 17-ketosteroid dalam air
Pemeriksaan fisik khromosom seni
1. Pemeriksaan keadaan umum : dalam pemeriksaan ini pen- 2. Gonadotropin dalam air seni 5. PBI dan zat anti-thyroid
ting diperhatikan bentuk tubuh dan sifat-sifat sex sekunder 3. Aglutinasi sperma 6. Biopsi testis.
seperti suara, rambut. Faktor yang mempengaruhi fertilitas pada pria
2. Pemeriksaan genitalia : yang perlu diperiksa ialah Faktor yang mempengaruhi fertilitas pada pria dapat dibagi
-- Bentuk dan ukuran penis dan skrotum dalam :
-- Kelainan anatomi pada penis dan skrotum 1. Faktor pretestikuler , merupakan kelainan yang terdapat
-- Tanda-tanda balanitis pada penderita yang tidak disunat
diluar testis dan mempengaruhi proses spermatogenesis. Ke-
-- Uretra "diperas" dan jika keluar sekret, maka sekret itu
lainan itu dapat berupa :
harus diperiksa.
• Kelainan endokrin (2 % dari kemandulan pria disebabkan
-- Testis : ukuran (normal 4 x 3 x 2 cm), konsistensi.
kelainan endokrin) yang dapat berupa kelainan hormon gona-
-- Epididymis dan duktus deferens
dotropin karena ada kelainan hipofisa atau hipotalamus; ke-
-- Adanya varikokel
lainan kelenjar adrenal atau mungkin karena diabetes mellitus
-- Prostat dan vesika seminalis dengan pemeriksaan rektal.
yang berat.

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 31

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
• Kelainan khromosom : umumnya kelainan khromosom be- Contoh Formulir Pemeriksaan Semen dari Bagian Biologi FKUI-Jakarta
rupa sindroma Klinefelter dengan kariotip 47, XXY. Kelainan
jenis lain seperti mozaik 46, XY/47, XXY dan 46, XY/47,
XYY juga kadang-kadang terdapat. Kelainan berupa delesi, BAGIAN BIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS INDONESIA
translokasi dan sindroma-YY juga pernah dilaporkan.
• Kriptorkhidismus : dijumpai pada 9 % penderita. Kelainan Analisa sperma :......................... Umur :..................
Pekerjaan :.............................. Sterilitas sekunder : ..................
ini jika dapat didiagnosa dini dan diperbaiki segera dapat dito- Telah menikah :.......... th........ bl Permintaan Prof.Dr : ..................
long. Sebaiknya semua anak laki-laki sewaktu lahir diperiksa No. (klinik) :............................ No. laboratorium :..................
keadaan testisnya untuk mengetahui ada tidaknya kriptorkhi- Semen diterima di laboratorium tgl : ................jam:.............................
dismus. Abstinensi :............. hari . Semen diperoleh dengan eara coitus interup-
• Varikokel : merupakan kelainan yang paling sering dijumpai tus/masturbasi jam :.....................
pada pria infertil. Varikokel terutama mempengaruhi morfolo- Hasil pemeriksaan :
gi dan motilitas semen. Pengaruh terhadap jumlah spermatozoa Warna : Suhu :
Bau : Erythrocyt/lpb :
tidak besar (MAC. LEOD, 1965 b). Leukocyt/.Ipb :
Reaksi (pH) :
Viskositas : Sel epitel/Ipb :
2. Faktor testikuler : merupakan kelainan di dalam testis (terhadap H 2 0 pada suhu 37 C)
0
Sel muda : / ml
yang mempengaruhi proses spermatogenesis. Kelainan itu da- Volume : Kecepatan rata-rata dari 25 sperma
Jumlah/ml : tozoa per 1/20 mm : detik
pat berupa : infeksi (orchitis yang berasal dari gonorrhoea atau .Jumlah motil/ml : Kadar fruktosa mg/100 ml
parotitis epidemika), tumor, trauma, atau kelainan bawaan. % motil : semen.
Bukan bentuk oval
3. Faktor posttestikuler : merupakan kelainan pada epidi- Kesimpulan: Highly fertile/Relative fertile/Subfertile/Sterile .
dymis, duktus deferens, prostat, vesika seminalis dan uretra. Mohon perhatian :
Kelainan itu dapat berupa :
(a). Infeksi yang dapat menyumbat saluran keluar : gonorr- 1. Roborantia 6. Roborantia + HCG
hoea atau urethritis non-spesifik. 2. Roborantia + Vitamin E 7. Roborantia + HMG + HCG
(b). Tumor yang dapat menyumbat saluran keluar. 3. Roborantia + Vitamin E + A 8. Roborantia + klomifen
(c). Trauma yang dapat menyebabkan penyempitan sesudah 4. Roborantia + testosteron/ 9. Roborantia + phenotiazin
sembuh. mesterolon 10. Roborantia + indometasin
(d). Kelainan bawaan seperti hipospadia dan epispadia. 5. Roborantia + HMG
4. Frekwensi senggama : VAN ZYL et al. (1975) me- Pengobatan pria mandul tanpa kelainan anatomi di Indone-
ngatakan bahwa dengan memberi nasehat untuk bersenggama sia sulit, karena diagnosa harus ditegakkan umumnya tanpa
lebih sering, pada 53 % dari pasangan infertil akan terjadi ke- pemeriksaan kadar hormon. Oleh karena itu di Bagian Biologi
hamilan. Frekwensi senggama terutama harus ditingkatkan se- FKUI pengobatan pria mandul tanpa kelainan anatomi tetapi
lama masa subur menjadi tiap hari atau dua hari sekali. dengan oligospermia dimulai dengan pengobatan yang paling
sederhana, yaitu dengan pemberian roborantia, vitamin atau
Pengobatan kemandulan pada pria indometasin. Jika dengan pengobatan yang sederhana itu tidak
Pengobatan pria mandul tentunya tergantung dari kelainan didapat hasil yang memuaskan, maka diberi mesterolon. Jika
yang dideritanya. Pada umumnya hal-hal tersebut dibawah ini masih belum didapat hasil yang memuaskan, maka dilanjutkan
perlu diperhatikan : dengan HCG atau HMG atau klomifen.
1. Sebelum memulai pengobatan harus ditentukan dulu dasar Penutup
analisa semen sebanyak tiga kali. Pengobatan pria mandul seringkali tidak memuaskan. Wa-
2. Sesudah mulai pengobatan, maka pengobatan itu harus di- laupun demikian pemeriksaan 'seorang suami pasangan yang
lanjutkan selama tiga bulan, mengingat siklus spermatoge- mandul perlu dilakukan sebaik-baiknya agar pasangan itu me-
nesis pada manusia adalah sekitar 70 hari. ngetahui keadaan sebenarnya. Harus disadari bahwa keadaan
3. Hasil pengobatan harus dinilai dengan analisa semen ber- kemandulan untuk sepasang suami-isteri dapat merupakan
ulang dan jika dapat, dilakukan penentuan kadar hormon. suatu tekanan jiwa untuk kedua-duanya. Jika dari pemeriksaan
Dalam garis besar pengobatan pria mandul dapat dibagi da- yang dilakukan ternyata suami memang infertil atau mandul,
lam dua golongan, yaitu pengobatan spesifik dan pengobatan maka harus diberi keterangan bahwa kemandulan itu tidak ada
non-spesifik. hubungannya dengan libido dan peranannya sebagai suami.
Dalam golongan pengobatan spesifik termasuk jenis pengobat- KEPUSTAKAAN
an: 1. FARRLS EJ : Male Fertility. Brit Med J 2 : 1475, 1951.
1. Operatif : varikokelektomi, vasostomi, epididimovasostomi 2. MacLEOD J : Seminal cytology in the presence of varicocele.
2. Medikamentosa : Fertil steril 16: 735, 1965.
(a). Hormonal : HMG, HCG, Testosteron,l-triodotironin. 3. OENTOENG S: Analisa semen. Dalam buku Keluarga Berencana :
(b). Non-hormonal : Suppositorium vagina beta-amilasa, edit RS Samil dan AB Saifudin. Lntegrasi Pendidikan Tingkat VL
EKUL, Jakarta, 1970.
peptidasa. 4. VAN ZYL JA et aL : Oligospermia : a seven year survey of the in-
Dalam golongan pengobatan non-spesifik termasuk jenis pe- sidenee, chromosomal aberration, treatment and pregnancy rate.
ngobatan : Int J Fertil 20: 129, 1975.

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 35

 KONDOM :
Bagaimana cara
menguji kwalitasnya?
Pembicaraan kita kali ini tidak menyangkut masalah naik atau
turunnya jumlah akseptor kondom di Indonesia, bukan ten-
tang "failure rate " maupun efektivitas distribusinya melalui
agen-agen jamu, tetapi tentang bagaimana cara pengujian terha-
dap kondom dilakukan.
Untuk menjaga kwalitas kondom yang diproduksi, sebelum
dipasarkan hamnir semua kondom diuji lebih dulu secara elek-
tronik di dalam pabrik. Pengujian yang dilakukan dalam rang-
ka "quality control" ini ditujukan untuk menemukan kondom
yang bocor/berlubang sehingga kondom yang rusak ini tidak
jatuh ke tangan konsumen. Untuk itu biasanya dipergunakan
cara sbb : Prinsipnya, karena kondom terbuat dari karet, maka
ia berfungsi sebagai isolator. Bila karet tersebut berlubang,
fungsi isolatornya akan hilang atau berkurang tergantung besar
kecilnya lubang. Untuk melaksanakan fungsinya sebagai isola-
tor itu, kondom dipasang pada besi berbentuk silindris yang
bertindak sebagai elektroda. Elektroda yang dilapisi oleh kon-
dom ini kemudian digerakkan oleh pita-berjalan melewati elek-
troda lain yang terpasang di dinding ruang penguji. Kedua elek-
troda tersebut kemudian diberi beda muatan listrik sebesar
1000 volt. Bila kondom yang melapisi salah satu elektroda tadi
berlubang, karena fungsi isolatornya tidak sempurna akan ter-
jadi loncatan listrik antara kedua elektroda dan kondom itu se-
cara otomatis akan dibuang. Cara ini, yang disebut juga sebagai
cara kering, memerlukan beda potensial yang tinggi. Cara yang
lain berdasarkan prinsip yang sama dengan cara pertama, akan
tetapi sebagai medium antara kedua elektroda dipakai larutan
elektrolit — yang seperti kita ketahui merupakan larutan peng-
hantar listrik. Dengan cara ini elektroda yang berkondom tadi
dicelupkan dalam cairan elektrolit dan dinding wadah berfung-
si sebagai elektroda pasangannya. Antara kedua elektroda ha-
nya diberi beda muatan listrik sebesar 10 - 15 volt.
Secara teoritis, pengujian secara elektronik ini akan dapat
menemukan dan membuang semua kondom yang berlubang,
tetapi dalam praktek tidak selalu demikian. Untuk mencegah
kerugian, pihak produsen dapat menetapkan bahwa tidak lebih
dari 10 % yang harus ditolak. Karena sampai sekarang belum
ada patokan resmi tentang berapa besar seharusnya beda po-
tensial antara kedua elektroda tersebut, pihak produsen boleh
saja menurunkan beda potensial tersebut. Dengan demikian,
kondom yang berlubang pun, bila dianggap sangat kecil, mung-
kin tidak dibuang tetapi terus dipasarkan.
* Diolah dari Population Report, Series H, No. 2, May 1974.
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 10; 1977
STANDARD NASIONAL.
Mengingat bahwa pihak produsen memiliki kepentingan
sendiri, untuk melindun'gi konsumen dalam negeri, beberapa
negara telah menentukan standard nasional untuk kondom dan
menganjurkan atau mengharuskan pengujian lebih lanjut ter-
hadap kondom sebelum dipasarkan di dalam negara yang ber-
sangkutan. Sepuluh negera telah memiliki standard tersebut,
yaitu : Denmark, Finlandia, lndia, Hongaria, Israel, Jepang,
Norwegia, Swedia, Inggris dan Amerika Serikat. Di Inggris,
standard tersebut hanya bersifat anjuran, sehingga kondom
yang tidak memenuhi sarat pun dapat dipasarkan. Sebaliknya
di Amerika Serikat standard itu merupakan sarat mutlak untuk
pemasaran kondom. Dalam hal ini, salah satu badan yang
mempunyai hak dan kewajiban untuk menguji semua kondom
yang dipasarkan di Amerika, baik yang diproduksi dalam nege-
ri maupun yang diimpor, adalah FDA (US Food and Drug Ad-
ministration). Akan tetapi FDA tidak berhak mengontrol kwa-
litas kondom yang diekspor dari Amerika Serikat. Perlu diketa-
hui juga bahwa ada negara penghasil kondom yang tidak mem-
punyai standard nasional, misalnya Jerman Barat dan Thailand
Biasanya pengujian terhadap standard nasional dilakukan
pada contoh kondom yang diambil berdasarkan cara " sam-
pling" yang telah ditetapkan. Bila sekian persen dari contoh
tersebut tidak memenuhi sarat, maka seluruh "batch" ditolak.
Sebagai contoh, standard Swedia menentukan sbb: dari satu
batch kondom yang terdiri dari 500 gross kondom atau kurang
daripada itu, diambil 300 contoh kondom dan diperiksa satu
per satu untuk mencari lubang pada kondom. Bila dari 300
contoh tersebut tak lebih dari empat kondom yang berlubang,
batch itu masih dapat diterima.
Pengujian untuk mencari lubang.
Berbeda dengan pengujian "quality control" di pabrik yang
biasanya memakai cara elektronik, sebagian besar standard
nasional mempergunakan cara yang sederhana untuk mencari
lubang pada kondom. Caranya : kondom diisi dengan 300 ml
air, diikat ujungnya dan kemudian diguling-gulingkan di atas
kertas penghisap atau kain yang mudah menyerap air. Ada ti-
daknya kebocoran dapat dilihat dari ada tidaknya bercak pada
kertas atau kain tadi(lihat Gambar I).Standard Israel dan FDA
tidak menentukan ada tidaknya kebocoran melalui kertas
penghisap, tetapi melihatnya secara langsung. Dari ke sepuluh
negara yang mempunyai standard nasional itu, hanya Jepang
yang memakai cara elektronik untuk mencari lubang.

Gambar 1. — Pengujian terhadap kondom untuk mencari lubang.
Pengujian kekuatan kondom
Kondom yang kurang kuat dan robek pada waktu dipakai
memberi efek yang jauh lebih jelek daripada kondom yang ber-
lubang kecil, yang meskipun dapat dilalui sperma/kuman
mungkin jumlahnya terlalu sedikit untuk memungkinkan keha-
milan/infeksi. Jadi sebenarnya test terhadap kekuatan kondom
ini lebih penting daripada test untuk mencari lubang kondom.
Pengujian kekuatan kondom dapai dilakukan dengan dua cara,
yaitu (1) meniupkan udara dengan volume tertentu untuk dili-
hat apakah kondom pecah atau tidak, dan (2) menarik atau
meregangkan sebagian atau seluruh kondom tersebut sampai
robek dan menentukan berapa kali lipat panjangnya kondom
telah ditarik pada waktu kondom tersebut robek.
Standard Denmark mengharuskan bahwa kondom tidak pe-
cah pada peniupan 20 liter udara. Swedia menentukan 25 liter,
sedangkan standard Amerika menghendaki bahwa dari setiap
batch, delapan contoh kondom baru pecah setelah ditiup de-
ngan lebih dari 28,3 liter udara (lihat Gambar 2). Cara penguji-
an dengan penarikan/peregangan dipakai oleh standard Honga-
ria, Jepang dan Inggris : dalam standard mereka dinyatakan
bahwa kondom harus dapat ditarik enam sampai tujuh kali
lipat panjangnya (600 % — 700 %) sebelum dia robek.
Penurunan kwalitas 'kondom karena proses penuaan
Karet yang disimpan beberapa tahun sering rusak dan men-
jadi lengket. Kemampuannya menahan regangan juga berku-
rang. Karena kondom juga dibuat dari karet, penyimpanan
kondom dalam waktu lama pasti mempengaruhi kwalitas kon-
dom tersebut.
Untuk menguji pengaruh proses penuaan ("aging") ini ter-
hadap kondom, kita tak perlu menunggu bertahun-tahun kare-
na proses penuaan dapat dipercepat dengan pemanasan. Di da-
lam standard Inggris, contoh kondom harus dipanaskan sampai
70° C selama 12 jarn untuk kemudian diuji lagi kekuatannya.
Jepang dan Hongaria menetapkan waktu yang lebih lama
untuk percobaan itu, yaitu 72 jam pada 70 0 C, sedang stan-
dard Amerika menetapkan waktu tujuh hari pada suhu yang
sama. Menurut standard Amerika ini, bila salah satu dari dela-
pan contoh kondom yang telah dipanaskan tujuh hari itu me -
letus pada peniupan kurang dari 28,3 liter udara, seluruh batch
ditolak.
Penurunan kekuatan kondom setelah proses penuaan diper-
bolehkan sampai batas tertentu oleh standard Jepang, Hongaria
dan Inggris. Standard Jepang, yang menghendaki bahwa kon -
dom kuat menahan regangan enam kali panjang semula, menu-
runkan angka itu menjadi 5,4 kali sesudah proses penuaan.
Standard Hongaria bahkan memperbolehkan pengurangan ke-
kuatan sampai tinggal 70 % kekuatan semula (lihat Tabel I).
Konsekwensi dari penurunan kekuatan tersebut ialah bahwa
seharusnya pada kemasan kondom juga dicantumkan "expira-
tion date". Tetapi tampak ada keengganan dari pihak pabrik
pembuat kondom untuk mencantumkannya.
Ada pabrik yang menyatakan bahwa kondom produksi mereka
masih dapat dipergunakan sembilan tahun setelah pembuatan,
tetapi dari riset yang ada belum didapatkan fakta untuk mem-
benarkan ataupun menyangkal pernyataan itu. Dari pihak pe-
merintah, hanya standard Inggris (British Standards Institu -
tion) yang mencantumkan expiration date kondom dalam
standard, yaitu tiga tahun setelah pembuatan.
Standard ukuran kondom
Di samping standard-standard yang telah dibicarakan di atas
delapan negera — Hongaria, India, Israel, Norwegia, Swedia,
Inggris, Jepang dan Amerika — juga membuat standard untuk
ukuran kondom, yang mencakup panjang, lebar, tebal dan
berat kondom. (lihat Tabel II).
Karena proses pembuatannya, kondom biasanya lebih tebal
pada ujung tertutupnya. Oleh sebab itu ada standard yang me-
netapkan tebal rata-rata dari seluruh kondom, ada yang mene-
tapkan tebal di bagian tengah saja. Dari ukuran-ukuran yang
ditetapkan dalam standard tersebut, salah satu yang terpenting
ialah tebal kondom, karena ukuran ini secara langsung berhu-
bungan dengan kekuatannya, dan dengan demikian dengan e-
fektivitasnya sebagai alat kontrasepsi. Dengan memakai bahan
yang sama, kondom yang lebih tebal tentu lebih kuat. Tetapi
kondom yang tipis lebih disukai oleh masyarakat karena kata-
nya lebih sensitif. Di Jepang, di mana ketentuan mengenai te-
bal kondom tidak masuk dalam standard, pada tahun 1970
mulai dipasarkan kondom yang sangat tipis, dengan tebal
Gambar 2. — Menguji kekuatan kondom dengan meniupkan uda-
ra ke dalam kondom.
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 37
0,03 mm. Pemasaran kondom jenis ini ternyata berhasil me-
ningkatkan "sales" kondom jauh di atas tahun-tahun sebelum-
nya. Hal yang menguntungkan ialah bahwa kenaikan "sales"
kondom tadi tidak diikuti dengan kenaikan laporan jumlah
kondom yang robek/pecah waktu dipakai. Tetapi ini tidak
berarti bahwa kondom tersebut memang kuat. karena mungkin
saja orang-orang segan melaporkan tentang robeknya kondom
yang dipakai.
Tentang panjang dan lebar kondom yang optimal, meskipun
informasi mengenai ukuran itu sedikit sekali, beberapa negera
mencantumkan juga dalam standard mereka. Panjang mini-
mum berkisar antara 16 cm (di Inggris dan Israel) sampai 18
cm ( di Amerika). Hanya satu negara yang mencantumkan pan-
jang maksimum, yaitu Amerika Serikat yang menetapkan 22
cm. Standard ukuran lebar yang diratakan tanpa direnggang,
berkisar antara 4,4 sampai 5,6 cm.

TABEL I: STANDARD KONDOM BERBAGAI NEGARA DAN METODA PENGUJIAN KONDOM, 1973

Pengujian kekuatan

Pemanjangan sebelum
Negara Badan yang berwenang Pengujian terhadap lubang robek/putus
Peniupan udara
Sebelum perco- Sesudah perco-
baan penuaan baan penuaan

Denmark Danish Pharmacist's Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, 20 liter — —
Association ditutup dengan memilin ujungnya dan
diguling-gulingkan pada kertas peng-
hisap.

Hongaria Hungarian Presidium — - 700 % 490 %

lndia lndian Standard Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, - - -

lnstitution digantungkan, dan dibungkus dengan
kertas penghisap

lsrael The Standard lnstitution Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, - - -
of lsrael .digantungkan, dan dicari bagian yang
bocor.

Jepang Japanese Standards Setiap kondom diisi dengan larutan - 600 % 540 %
Organization NaCl 1 % dan digantung pada cairan
yang sama. Kondom disingkirkan bila
tahanan antara bagian dalam dan
bagian luar kondom kurang dari
200.000 ohm.

Norwegia Kementerian Perdagang- Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, 25 liter - -
an & lndustri digantung selama tiga menit, ditutup
dengan memilin ujungnya dan diguling-
gulingkan di atas kertas saring yang
kering.

Swedia Swedish Social Welfare Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, 25 liter - -
Board ditutup dengan memilin 2 cm dari Standard
uiungnya, dan diguling-gulingkan di deviasi
atas kertas penghisap. relatif tidak
lebih dari 25%

lnggris British Standards Setiap kondom diisi dengan'300 ml air, - 650 % 600 %
Institution digantung selama tiga menit, ditutup
dengan memilin ujungnya, dan diguling-
gulingkan di atas kertas penghisap yang
kering.

Amerika US FDA Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, - - -

Serikat diguling-gulingkan pada kain pengering
sampai kering. Lubang dicari dengan
melihat air yang bocor.

Amerika US General Setiap kondom diisi dengan 300 ml air, Dari setiap - -
Serikat Services ditutup dengan memilin ujungnya, batch, 8 contoh
Administration diguling-gulingkan di atas kertas saring kondom harus
putih yang kering. meletus di atas
28.3 liter.
8 contoh lain
harus meletus
di atas volume
tadi, tetapi se-
telah dipanaskan
70 0 selama
7 hari.

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 TABEL 11 : STANDARD NASLONAL UNTUK UKURAN KONDOM, 1973

Negara Panjang ( cm ) Lebar* ( cm) Tebal Berat maksimum

Minimum maksimum Minimum Maksimum ( mm) ( gram)

Hongaria 17 4,9 5,5 0;07 —

lndia 17,5 4,4 5,4 0,07 1,7
lsrael 16 — — — 1,11 — 1,53
Jepang 17 — — — —
Norwegia 17 4,9 5,6 — 1,7
Swedia 17 4,9 5,6 0,05 1,7
(dianjurkan)
lnggris 16 4,9 5,6 0,08 1,7
Amerika 18 22 4,8 5,5 0,04 — 0,07 1,7
Serikat 0,07 — 0,09
US AI D 16,5 cm + 3 atau -1 4,9 + 1 atau -2 0,055 —

* lebar tanpa diregangkan = keliling.

Peraturan-peraturan mengenai ukuran kondom yang dican-
tumkan di atas sebenarnya tidak memilikj dasar yang kuat, jadi
ditetapkan secara "sembarangan" saja (arbitrarily). Bila benar-
benar akan dibuat standard, seharusnya ditentukan dulu ukur-
an penis standard dan standard deviasinya.
Sampai sekarang, selain penyelidikan Masters & Johnson yang
mengungkapkan bahwa tidak ada hubungan antara ukuran ba-
dan dan ukuran genitalia, penyelidikan lebih lanjut tentang
hal itu masih sedikit sekali.
SAMPAI BERAPA JAUH KEGUNAAN STANDARD TADI ?
Cara-cara pengujian kondom yang dibicarakan di atas tadi
pada dasarnya merupakan percobaan laboratorium. Sampai
kini belum diketahui cara pengujian mana yang paling perlu
untuk menentukan efektivitas kondom sebagai alat kontra-
sepsi.
Meskipun secara teoritis kehamilan hanya memerlukan satu
sperma, dalam prakteknya diperlukan sedikit-dikitnya 1 ml
cairan semen yang mengandung 20 juta sperma untuk terjadi-
nya kehamilan. Mengingat hal ini, meskipun kondom berlu-
bang kecil, mungkin bukan ini yang menyebabkan kegagalan
kontrasepsi. Lalu apa gunanya standard yang dibuat oleh nege-
ra-negara tersebut? Lebih jauh PETER KING dari University
of Michigan pernah menghitung bahwa bila jumlah kondom
yang berlubang naik satu persen — dari 2 per 100 menjadi 3
per 100 kondom — hanya akan ada penambahan satu kehamil-
an setiap 2.500.000 sampai 5.000.000 kali koitus. Jadi, sean-
dainya semua kondom (100 %) berlubang, secara teoritis keha-
milan yang disebabkan oleh adanya lubang itu hanya satu da-
lam 25.000 sampai 50.000 kali koitus.
Mengingat bahwa standard kondom belum seragam diselu-
ruh dunia, IPPF (International Planned Parenthood Federa-
tion) telah mengadakan pertemuan di London untuk membuat
standard sendiri, hasilnya dapat dilihat pada Tabcl III.

A HIGHLY ACTIVE BACTERIOSTATIC AND BACTERICIDAL ANTIBIOTIC

WITH GUARANTEED BIOAVAILABILITY

KALTHROCIN ®

THE CHOICE OF KALTHROCIN®

MEANS
CHOOSING A REALLY ECONOMICAL PRICE
ERYTHROMYCIN WITH GUARANTEED
BIOAVAILABILITY.

KALTHROCIN THE PREPARATION YOU CAN TRUST ! !

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 39

 TABEL III : STANDARD KONDOM MENURUT IPPF , I972

1. BIDANG 5. UKURAN
Standard ini memuat persaratan untuk kondom yang ter- 5.1. Panjang kondom setelah dilepas dari gulungan harus lebih
buat dari karet, yang "disposable " , dengan kemasan seper- dari 16,0 cm pada semua contoh.
ti diberikan pada konsumen. 5.2 Tebal satu lapis kondom, diukur pada bagian tengah se-
luruh contoh, tidak boleh lebih dari 0,007 cm.
2. BAHAN
Kondom harus dibuat dari latcx yang berkwalitas baik. 6. LUBANG
2.1
2.2 Kondom, dan bahan-bahan yang dioleskan padanya, tidak 6.1 Pengujian : setiap kondom dilepas dari gulungan, diisi
boleh mengandung atau melepaskan zat-zat yang beracun dengan 300 ml air, digantung pada ujungnya yang terbuka
atau berbahaya dalam pemakaian yang normal. Bahan- Kalau tidak tampak kebocoran yang nyata, kondom tsb.
bahan yang dioleskan padanya tidak boleh mempunyai harus ditutup dengan memilin ujungnya, dikeringkan ba-
efek yang merusak kondom. gian luarnya, dan dengan pelan-pelan digulingkan sehingga
seluruh permukaannya terkena kertas penghisap yang
3. PENANDAAN kering sedikit-dikitnya dua kali, (lebih disukai kertas yang
3.1 Dalam satu batch, setiap kondom atau kemasan satu kon- berwarna) dan dilihat ada tidaknya kebocoran. Setiap
dom harus sama rupanya, dan semua harus diberi tanda lubang yang ditemukan harus diberi tanda untuk menun-
di bawah ini dengan tulisan yang seragam dan mudah di- jukkan posisinya, air dalam kondom dibuang, kondom
baca: diratakan, dan jarak lubang sampai ujung tertutup diukur.
3.2 Tanda identifikasi pabrik pembuatnya dan nomor batch. 6.2 Persaratan :
3.3 Expiry date (bulan & tahun) yang dianjurkan bila disim- 6.2.1. Kondom dengan satu lubang atau lebih yang berjarak
pan dalam kondisi normal. kurang dari 14,0 cm dari ujung tertutup (tak termasuk
pentol) dianggap rusak.
4. BESAR "SAMPLE " 6.2.2 Dari 300 contoh kondom yang diuji, kondom yang ru-
4.1 Setiap batch tidak boleh lebih dari 1000 gross (144.000) sak tak boleh lebih dari empat buah.
kondom. 6.2.3 Pilihan lain : batch tersebut boleh dievaluasi sesuai
dengan tabel dibawah ini.

TABEL : EVALUASI SEQUENSIAL TERHADAP KONDOM DALAM PENGUJIAN LUBANG

Jumlah kumulatif kondom yang rusak.

Jumlah kumulatif Terhadap batch diputuskan untuk
contoh
Diterima bila = Uji 100 lagi bila = Ditolak bila =

100 * 0, 1, 2, 3 4
200 0 l, 2, 3, 4 5
300 4 5

*batch tidak boleh diterima berdasarkan pemeriksaan 100 contoh saja.

7.
4.2 Dari setiap batch, diambil 450 contoh kondom secara
random.
4.3 Contoh kondom tersebut harus dibagi dalam tiga bagian :
sepuluh kondom untuk diuji ukurannya sesuai dengan
Pasal 5; 300 kondom untuk diuji terhadap lubang sesuai
dengan Pasal 6 ; dan 100 untuk diuji kapasitas meletus-
nya sesuai dengan Pasal 7.
KAPASITAS MELETUS.
7.1 Pengujian : setiap kondom dilepas dari gulungannya, di-
pasang pada pompa, dipompa dengan udara dengan ke-
cepatan 25 sampai 30 liter per menit, dan volumenya
waktu meletus diukur.
7.2 Persaratan : Volume rata-rata waktu meletus (V) dan
standard deviasinya (s) harus dihitung, dan dari sini di-
hitung angka yang disetujui, Y= V - 10
s

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977


SUPAYA CEPAT SEMBUH
Scorang penderita datang dengan keluhan
"pilek bawah" (istilah ini berasal dari penderita
itu sendiri). Sebagai biasanya dia saya suruh
berbaring untuk disuntik penisilin, tetapi aneh-
nya penderita itu menolak sambil berkata:
'Dok , disuntiknya berdiri saja. Waktu menda-
pat penyakit ini sikap saya juga berdiri. "....!
Dr. Adhi Djuanda
Bagian Kulit Kelamin FKUI
Jakarta
MASIH KECIL
Percakapan ini terjadi di poliklinik paru-paru.
Kami bertanya :
+ Apakah anak ibu sudah di BCG ?
Belum, dok.
+ Besok anak ibu di Mantoux, ya ?
— Tapi dia masih kecil, dok. Dan kakak-kakak-
nya juga belum kawin !
Setelah tercengang sebentar, kami semua ter-
tawa, karena Mantoux (=mantu) dalam bahasa
Jawa berarti menikahkan anak.
dr. Suwardi S.H.
Puskesmas Minggir, Yogyakarta.
KELUHAN UTAMA YANG TIDAK UTAMA
Keluhan utama belum tentu merupakan hal yang penting. Hal ini dapat di-
buktikan oleh sepasang suami isteri yang berobat ke tempat praktek saya.
'Sakit apa, pak?, tanya saya secara rutin.
"Sakit pinggang, terus pusing, perut enek ............................... "
Dengan perasaan bingung karena mendengar keluhan-keluhan penderita yang
bertubi-tubi itu, saya persilakan pasien itu masuk ke tempat pemeriksaan. Di
belakang layar tertutup dia masih menambahkan keluhan lain sambil ber-
teriak-teriak seakan-akan takut tidak kedengaran keluar.
"Hari ini mencret sampai tiga kali, tapi tidak banyak; cuma rasanya perih
sekali". Anehnya matanya berkedip-kedip sambil menunjuk ke arah genitalia-
nya.
"Oh . . ya . . . apa gini ?"; saya memberi isyarat denganjari-jari saya.
"Yah. .", ia tersenyum lega, menghela nafas panjang sambil bersiap untuk
disuntik penisilin,
"Sakit apa dia, dokter?", tanya sang isteri dari luar layar.
"Perutnya kena penyakit karena kebanyakan jajan mangga muda ............
dr. Rom H. Pangayoman
Puskesmas Salawu
Jawa-Barat.
MERANGKAP APOTIK ?
Pasien yang mendapat giliran kini masuk. Maka berlangsunglah tanya jawab
berikut :
+ Sakit apa, mbah ? (Maklum pasien itu seorang wanita tua)
Begini, dokter. Saya ini sakitnya tipes sama kolera sama disentri. Di-
tambah lagi jantung saya suka berdenyut. Saya sudah minum APC kok
tidak sembuh. Maksud saya ke sini cuma mau beli obat yang manjur.
Dan dokternya hanya sempat menyengir ................................
dr. Andreas W. Natari
Purwokerto
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 .43
 Catatan singkat
Selama ini gigi yang kuning kecoklatan karena pe-
makaian tetracycline dianggap tak dapat ditolong
lagi. Tetapi Reid JS & P. Newman melaporkan
bahwa mereka berhasil menghilangkan diskolorasi
itu pada lima dari enam pasien mereka dengan
menggunakan larutan hidrogen ' peroxida yang
hangat. Dalam prosedur itu harus dijaga agar uap
peroxida itu tidak tersedot ke dalam hidung. Kini
tehnik ini sedang dipelajari lebih lanjut dengan
jumlah pasien yang lebih banyak.
Brit Dent J 1 42 : 26I,I977
Dalam masa post -operasi thrombosis empat kali
lebih sering terjadi pada orang-orang yang mema-
kai pil kontrasepsi. Mengingat hal tersebut dian-
jurkan untuk menghentikan pemakaian pil kon-
trasepsi dan menggantinya dengan cara pencegahan
kehamilan yang lain enam minggu sebelum operasi
besar dilakukan.
1976
Pada masa dinasti Ming (1595 AD) Li Shih-chen
menulis dalam bukunya Pen T'sao Kang Mu (the
Great Pharmacopeia) bahwa extrak dari Radix
trichosanthis, dengan dioleskan di luar, dapat
"menginduksi cairan menstrual" dan mengobati
"retensi membran fetus". Berdasarkan catatan ini,
sekelompok ahli di Shanghai (yang nama-namanya
tak disebutkan) melaporkan bahwa mereka berha-
sil mengextraksi suatu protein dengan berat mole-
kul 18.000 dan diberi nama trichosantin. Zat ini
dilaporkan mempunyai khasiat yang luar biasa
untuk menginduksi abortus pada trimester kedua.
Zat ini secara spesifik merusak trophoblast. Proses
perusakan itu mulai 16 jam setelah pemberian tri-
chosantin dan abortus tcrjadi sekitar empat hari
kemudian. Cara pemberiannya ialah IM atau intra-
amnion.
Karena kerjanya yang secara spesifik merusak
trophoblast, zat ini dicoba juga untuk mengobati
choriocarsinoma dan mola-hydatidosa. Efek sam-
pingnya tidak disebutkan dalam laporan tersebut,
tetapi dikatakan bahwa diperlukan penelitian lebih
lanjut untuk menghilangkan "efek imunologiknya
yang kuat sekali"
Brit Med J 2 : 77,1977
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
Tinea versicolor merupakan salah satu dermatosis
superfisial yang sangat sukar diobati. Prevalensinya
di lndonesia, terutama di antara golongan sosial
ekonomi yang rendah, tinggi sekali.
Handoyo dkk. telah mencoba mengobati penyakit
tersebut dengan menggunakan retinoie acid 0,05%,
dalam bentuk cream maupun bentuk lotion, de-
ngan hasil yang sangat memuaskan. 90 % pasien
mereka sembuh dalam waktu tiga minggu. Untuk
lcsi yang luas, misalnya yang mengenai seluruh
punggung, obat ini sangat manjur.
Suutheast Asian J Trop Med Pub Hl th 8: 93-98, 1 977
Pembantu rumah tangga saya pernah menganjur-
kan untuk mengoleskan minyak kelapa pada ram-
but anak saya. "Agar rambut tumbuh lebat", kata-
nya. Kini terbukti bahwa rambut yang jarang, tipis
78-93. : 1 & kekurangan
MedJAust pigmen dapat disebabkan oleh defi-
siensi asam lemak esensiel. Yang menarik dalam
masalah ini ialah : (i) defisiensi ini dapat disem-
buhkan dengan mengoleskan asam linoleat (salah
satu asam lemak esensiel) atau minyak-minyak
yang mengandung asam lemak ini pada kulit, dan
(ii) bahwa asam linoleat yang dibutuhkan untuk
pemberian perkutan hanya 3 mg/kg BB/hari, se-
dangkan pemberian IV memerlukan 100 mg/kg BB
Pemberian secara IV memerlukan dosis besar ka-
rena sebagian besar zat ini mengalami metabolisme
di hati.
Penyakit defisiensi ini dapat disebabkan oleh
diet-rendah-lemak (terutama pada anak-anak), mal-
absorpsi kronik, atau total-parenteral-nutrition de-
ngan cairan infus yang tak mengandung lemak.
Gejala-gejala : kulit kering bersisik. dermatitis,
alopecia, hipopigmentasi rambut, pertumbuhan
anak terhambat. Pada hewan,percobaan defisiensi
ini menimbulkan sterilitas & abortus.
Asam linoleat murni sukar didapatkan, tetapi
minyak-minyak berikut mengandung banyak asam
linoleat : minyak bunga-matahari (linoleat 52—
66 %), minyak kedele (52 -60 %), minyak jagung
(34—56 %). Minyak kelapa ternyata hanya me-
ngandung 1—3 % linoleat, jadi tidak bermanfaat
untuk penyakit defisiensi ini.
Arch Dermatol 113: 939-941, 1 977
 Gangguan tidur merupakan salah satu keluhan yang sering sekali dijum-
pai dalam praktek se hari-hari. Di bawah ini disajikan tanya-jawab menge-
nai gangguan tersebut sekedar sebagai penyegar.
GANGGUAN TIDUR
Seorang wanita berumur 20 tahun datang berobat dengan ke-
luhan waktu tidur di malam hari sering berteriak-teriak keta-
kutan sehingga mengganggu keluarganya. Bila dibangunkan
pada saat itu, ia tidak ingat apa yang terjadi dan tidak merasa
bermimpi. Ia pernah berobat ke dokter dan diberi "obat tidur"
tetapi perbaikan hanya sebentar dan gangguan itu timbul lagi.
Seorang psikiater yang pernah memeriksanya menyatakan
bahwa tidak ada dasar psikologik dari gangguan tersebut. Se-
mentara menunggu pemeriksaan-pemeriksaan lain, pasien ter-
sebut diberi obat glutethimide.
(1) . Apa diagnosis gangguan tidur ini ?
(2) Obat apa yang sebaiknya diberikan ?
(3) Bagaimana prognosisnya ?
(1) Diagnosis : pavor nocturnus. Gejala itu terutama meru-
pakan gangguan tidur pada masa kanak-kanak, tetapi -- seperti
pada kasus ini — dapat juga menetap sampai dewasa. Bangkit-
an-bangkitan (arousal) terjadi pada masa tidur fase 4, fase yang
terdalam dalam proses tidur. Gerakan-gerakan anggota badan
sering mengikuti teriak-teriakan itu. Selama dalam proses itu
si penderita tidak bereaksi terhadap rangsang dari luar dan se-
telah terbangun tidak ingat apa yang terjadi. Kelainan ini harus
dibedakan dari mimpi buruk yang terjadi pada fase REM (Ra-
pid eye movement) yaitu fase mimpi — di mana setelah ba-
ngun si penderita ingat bahwa ia bermimpi buruk.
Insidens pavor nocturnus ini agak jarang, hanya 3 — 4 %
anak-anak menderitanya. Pada orang dewasa lebih jarang lagi.
Etiologinya tidak diketahui dengan pasti.
(2) Obat yang paling tepat ialah diazepam, karena ia me-
nekan fase 4 tersebut. Pemberian glutethimide pada pasien ini
tidak tepat karena glutethimide menekan fase REM (fase
mimpi).
(3) Prognosis baik. Gejala ini biasanya hilang sendiri dalam
waktu 2 — 3 tahun; tetapi pada kasus yang cukup berat diaze-
pam dapat diberikan.
T. Apa penyebab sleep-apnea dan bagaimana pengobatan-
nya ?
J. Pada sleep-apnea, penderita yang sedang tidur tampak
berhenti bernafas, merasa sesak nafas, kemudian bangun de-
ngan nafas memburu/terengah-engah (Istilah bahasa Jawa :
Tindihen — dada terasa ditindihi/dibebani sesuatu sehingga su-
kar bernafas). Ada tiga jenis penyebabnya : (i) jenis sentral
diafragma berhenti bergerak karena rangsang dari susunan saraf
pusat berkurang, (ii) jenis obstruksi.-- diakibatkan oleh hiper-
relaksasi dari otot-otot saluran pernafasan & otot lidah, dan
(iii) campuran kedua jenis tersebut di atas.
Dari berbagai penyebab tersebut, yang dapat diobati secara
farmakologik ialah jenis sentral, yaitu dengan pemberian imi-
pramin. Harus diingat bahwa barbiturat, antihistamin dan
obat-obat lain yang merupakan CNS depressant tidak boleh di-
berikan pada penderita-penderita itu, karena dapat memperhe-
bat apnea. Sleep-apnea ini dapat terjadi pada orang sehat, teta-
pi biasanya hanya sebentar saja.
T. Apakah langkah pertama dalam pengobatan insomnia
yang idiopatik ?
J. Pertama-tama, sebelum diagnosis tersebut ditegakkan,
harus disingkirkan kemungkinan insomnia akibat ketergan-
tungan-obat (drug-dependent insomnia), nocturnal myoclonus,
apnea dalam waktu tidur (sleep-apnea) dan kelainan-kelainan
psikiatrik.
T. Bila diagnosis insomnia idiopatik telah ditegakkan, bagai-
mana pengobatannya ?
J. Pengobatan harus dimulai dengan psikoterapi, dengan
menekankan pada kesulitan-kesulitan dalam kchidupan pasien
tersebut. Keluhan insomnia yang ringan dapat diobati secara
efektif dengan khemoterapi saja, tanpa psikoterapi. Pada kasus-
kasus yang lebih berat, di mana psikoterapi disertai dengan
khemoterapi, obat pilihan adalah flurazepam dalam dosis
15—30 mg, diberikan setengah jam sebelum tidur.
T. Apakah yang harus diperhatikan dalam pengobatan in-
somnia yang kronik atau gangguan tidur lain dengan menggu-
nakan obat-obat hipnotik ?
J. Harus diingat bahwa hampir semua obat tidur/penenang
menimbulkan toleransi dan ketergantungan (dependency)
bila dipergunakan dalam jangka waktu lama. Dengan demikian
dosis obat yang diperlukan makin lama makin besar.
T. Bagaimana tentang somnabulisme dan eara pengobatan-
nya ?
J. Somnabulisme (kebiasaan berjalan sambil tidur) teru-
tama merupakan kelainan pada masa kanak-kanak. Sekitar
15 % anak-anak yang berumur antara 5 — 12 tahun pernah
mengalami somnabulisme ini, sekurang-kurangnya sekali.
Prognosis umumnya baik; tanpa pengobatan kelainan ini akan
hilang dengan sendirinya dalam beberapa tahun. Yang harus
diperhatikan ialah perlindungan terhadap bahaya trauma.
Barang-barang yang berbahaya harus disingkirkan dari ruangan
tidur mereka.
Penggunaan diazepam dan flurazepam untuk mengatasi
gangguan ini masih dalam taraf penelitian, oleh sebab itu se-
baiknya tidak diberikan pada anak-anak. Obat-obat ini hanya
dianjurkan bila gejala somnabulisme sering sekal. terjadi.
Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 45
 ABSTRAK ABSTRAK
SERUM ALPHA FETOPROTEIN SEBAGAI INDIKATOR "LOW BIRTH WEIGHT"
Dari penyelidikan-penyelidikan terdahulu telah diketahui bahwa kadar Alpha Feto-
protein (AFP) dalam serum calon ibu dapat dipakai sebagai indikator awal adanya
neural—tube defect pada bayinya. Akan tetapi selama ini tidak disadari bahwa kadar
AFP tersebut juga dapat dipakai untuk meramalkan "low birth weight" pada bayi.
BROCK et al telah menyelidiki 4224 kehamilan untuk tujuan tersebut. Contoh
darah diambil pada waktu kehamilan telah lewat dari 15 minggu, tetapi belum menca-
pai 20 minggu. Pasien yang memulai pemeriksaan kehamilan pada saat kehamilan telah
20 minggu atau lebih tidak dimasukkan dalam percobaan ini.
Ternyata dari semua pasien itu ada 103 orang dengan kadar AFP di atas, 2,3 kali
nilai median (untuk masa gestasi yang sesuai). Dari kelompok ini 11 orang (10,7 %)
OBSTETRI melahirkan bayi dengan berat badan dibawah 2.5 kg; 64 orang (62,0 %) melahirkan
bayi dengan berat lebih dari 2,5 kg; pada 10 kehamilan ditemukan neural—tube defect;
12 abortus dan enam dengan kehamilan kembar (neural--tube defect, abortus dan ke-
hamilan kembar tidak dibicarakan dalam artikel tersebut).
Pada pasien-pasien dengan kadar AFP di bawah 2,3 kali nilai median, yang dianggap
mewakili populasi masyarakat umum, frekwensi hayi dengan "low birth weight" rata-
rata 4,2 %. Angka ini jauh lebih rendah daripada angka 10,7 % untuk pasien-pasien de-
ngan kadar AFP yang tinggi.
BROCK DJH et al. Lancet ii: 267 268, 1977
Catatan : pada nomor majalah yang sama, WALDN et al juga melaporkan penelitian hubungan
antara AFP dan low birth weight dengan hasil yang kurang lebih sama dengan hasil di
atas.

APPENDEKTOMI : sebaiknya pangkal appendix ditanam atau tidak?

Dalam perkembangan tehnik appendektomi, ada tiga cara untuk menggarap pangkal
appendix yang telah dipotong. Yang paling populer ialah mengikat pangkal appendix
itu (ligasi) kemudian menanamnya dalam dinding caecum dengan membuat ikatan
berupa kantong (invaginasi). Meskipun demikian, ada ahli bedah yang memilih untuk
tidak melakukan invaginasi tersebut, sedang yang lain tidak melakukan ligasi tetapi
hanya melakukan invaginasi saja.
Dalam teori keuntungan cara pertama ialah (a) perdarahan dapat dikontrol dengan
baik, (b) kekuatan ikatan lebih meyakinkan, (c) kemungkinan kontaminasi terhadap
peritoneum lebih sedikit dan (d) dalam masa post- -operasi resiko perlengketan (adhesi)
lebih sedikit.
Tetapi mereka yang menganjurkan untuk tidak melakukan invaginasi dapat juga
memberi bukti-bukti yang meyakinkan. Dalam jangka waktu lima tahun, dari tahun
ILMU BEDAH 1970 — 1974, SINHA A.P. membandingkan status/record 732 pasien yang dirawat di
Stonehouse Hospital untuk appendicitis. Selama masa itu, seorang ahli bedah dari
rumah sakit itu selalu melakukan ligasi saja, tanpa invaginasi. Dua orang rekannya
selalu melakukan ligasi + invaginasi, kecuali kalau telah ada komplikasi yang berat di
mana ketiga ahli tersebut melakukan ligasi saja.
Dengan menyingkirkan pasien-pasien dengan komplikasi yang berat itu tinggallah
643 pasien yang dimasukkan dalam penyelidikan ini. Dari pasien-pasien itu, 210 pasien
digarap dengan ligasi + invaginasi, 433 pasien hanya diligasi saja. Ternyata pasien yang
hanya diligasi ini rata-rata 1,5 hari lebih eepat dipulangkan dari rumah sakit dan infek-
si pada luka operasi hanya 6 %. Angka infeksi ini jauh lebih rendah dibandingkan
dengan angka sebesar 16 % pada pasien-pasien yang diligasi + invaginasi. Komplika-
si-komplikasi lain seperti abses pelvis, pyemia portal, terbukanya kembali luka operasi-
dan perlengketan jarang ditemukan pada kedua kelompok, meskipun demikian kelom-
pok yang diligasi saja rclatif lebih sedikit komplikasinya.
SINHA AP. Brit J Surg 64: 499- 500, 1977

46 Cermin Dunia Kedokteran No 10, 1977

 KOMBINASI INDOMETHACIN DAN DIAZEPAM SEBAGAI PENGOBATAN
MALAM HARI PADA RHEUMATOID ARTHRITIS

Rasa sakit pada penderita rheumatoid arthritis sangat rnengganggu penderita dan
sering menambah penderitaan penderita .
D. HOBKRIK et al menyelidiki penderita yang dirawat dengan rheumatoid arthri-
tis yang aktif. Pada penyelidikan ini 17 penderita dibagi dalam tiga kelompok, di
mana (i) kelompok pertama diberi indomethacin 100 mg, (ii) kelompok kedua diberi
kombinasi indomethacin 100 mg dengan diazepam 1.0 mg, (iii) sedangkan kelompok
RHEUMATOLOGI ketiga diberi plasebo. Sebagai parameter dipakai rasa sakit, kekakuan pada pagi hari
dan ketenangan tidur penderita.
Ternyata dari penyelidikan ini didapatkan bahwa indomethacin bisa mengatasi
gangguan arthritis itu dengan cukup baik, akan tetapi didapatkan hasil yang lebih
baik bila kombinasi indomethacin dan diazepam dipergunakan. Sedangkan pada
kclompok ketiga yang diberi plasebo tidak ada perbaikan.
Dikatakan bahwa kombinasi indomethacin dengan diazepam merupakan drug-of-
choiee untuk pengobatan malam hari pada penderita-penderita rheumatoid arthri-
tis.
HOBKRLK D. Rheumatology and Rehabilitation 16: 125,1977

KERUSAKAN HEPAR AKIBAT PEMAKAIAN METHYLTESTOSTERON

JANGKA LAMA

Methyltestosteron sering dipakai pada penderita transexual, impotensi dan sebagai-

nya dalam jangka waktu cukup lama. Pada penyelidikan ini diselidiki efek methyltes-
tosteron jangka lama terhadap hepar.
D. WESTABY et al menyelidiki 60 pasien, terdiri dari 42 transexual dan 18 impo-
ten yang pada pemeriksaan menunjukkan kadar androgen darah yang rcndah. Semua
penderita diberi 50 mg methyltestosteron tiga kali sehari dan laki-laki yang impoten
pada permulaan pengobatan juga diberi 750 mg testosteron per injeksi. Pemakaian tes-
tosteron antara dua minggu sampai lima tahun dan 46 di antara penderita mendapat
pengobatan lebih dari enam bulan. Sebelum pengobatan dilakukan pemeriksaan fisik
dan laboratorium dengan teliti, scanning dan biopsi hepar.
Setelah pemakaian obat tersebut dilakukan kemhali pemeriksaan fisik dan labora,
torium serta pemeriksaan lainnya seperti sebelum diberikan pengobatan. Ternyata
tidak ditemukan kelainan fisik yang jelas, hanya didapatkan pembesaran hepar yang
ringan pada 12 dari 60 penderita dan pada seorang penderita ditemukan massa tumor
pada abdomen yang kemudian ternyata suatu tumor hepar.
Kelainan pemeriksaan fungsi hepar yang ditemukan adalah peninggian alkaline
HEPATOLOGI phosphatase (27 K.A. Unit) pada satu penderita. Peninggian bilirubin dalam serum
(2,9 micro mol/l) pada satu penderita.
Peninggian serum aspartate aminotransferase di mana 19 penderita mencapai lebih
dari 50 u/1 (normal 30 u/l), lima penderita mencapai lebih dari 100 u/I .(Peninggian
aspartate aminotransferase sering ditemukan pada penderita yang diberi methyltes-
tosteron dalam waktu lama).
Pada biopsi hepar didapatkan penebalan dari liver-cell-cord dan pembentukan twin-
plate di daerah peri-portal pada 11 penderita. Pada sembilan penderita ditemukan dila-
tasi dari sinusoid dan pada tiga penderita ditemukan pembentukan microcyste. Pada
sembilan penderita didapatkan hepatocyste di dalam dinding vena centrilobulair, dan
pada tiga penderita di dalam vena interlobulair yang besar. Pada tiga penderita ditemu-
kan cholestasis dan satu di antaranya mempunyai kadar serum bilirubin yang tinggi.
Dari penyelidikan ini dapat ditarik kesimpulan bahwa nampak jelas adanya kerusak-
an hepar pada pemakaian methyltestosteron dalam jangka waktu lama. Terjadinya
tumor hepar pada pemakaian androgen sudah dilaporkan pertama kali pada tahun
1965 dan sampai sekarang sudah kira-kira 25 kasus yang sudah dilaporkan.

D. WESTABY et alLancet ii: 261,1977

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 47

 NALOXONE UNTUK MENGATASI -EFEK PETHIDINE PADA BAYI

Pethidine sering diberikan pada ibu yang akan melahirkan yang mengalami "incoor-
dinated uterine action". Terhadap bayi yang dilahirkan oleh ibu tersebut obat ini me-
nyebabkan depresi pernafasan, perubahan pola makan (feeding behaviour) dan sebagai-
nya. Telah diketahui bahwa efek pethidine itu dapat dihilangkan dengan pemberian
naloxone, suatu antagonis narkotika. Akan tetapi biasanya efek naloxone ini hanya se-
bentar saja, tidak sampai satu jam, padahal efek pethidine cukup lama; 95% pethidine
baru diexkresikan dalam waktu 48 — 72 jam.
Dengan memberikan dosis besar, yaitu 200 ug secara intramuskuler, WIENER dkk
NEONATOLOGI berhasil memperpanjang masa kerja naloxone sampai 48 jam. Apakah masa kerja
itu dapat lebih lama lagi tidak diketahui, karena sebagian besar pasien mereka dipu-
langkan 48 jam setelah partus.
Pemberian naloxone tersebut tidak hanya memperbaiki ventilasi bayi, tetapi juga
pola makannya. Bayi-bayi yang mendapat naloxone jauh lebih scring menyusu dan
jumlah susu yang diminumnya pun lebih banyak.
WIENWE P.C. et al. Brit Med J 2 : 228-231, 1977

Catatan : Kami kira kesulitan utama untuk melaksanakan hal di atas di Indonesia ini ialah kesulitan
mendapatkan obatnya, yaitu naloxone—RED .

PEMASANGAN IUD SEGERA SETELAH PLACENTA LEPAS

Ada beberapa pendapat mengenai pemasangan IUD pada program post-partum.

Dalam percobaan sebelumnya pemasangan IUD segera setelah placenta lepas sering
diikuti dengan angka expulsi yang tinggi.

KB
Dengan memakai IUD jenis LEM JOHN NEWTON et al melakukan pemasangan
IUD pada 100 wanita partus normal, 10 menit setelah placenta lepas. Dengan cara
ini angka expulsi rendah (7%) dan tak dijumpai perforasi uterus, juga tak dijumpai
adanya perbedaan morbiditas puerperal antara pasien-pasien ini dengan golongan kon-
trol. Pada tujuh dari 100 akseptor yang mengalami expulsi tadi, expulsi terjadi pada
minggu keenam post-insersi.

JOHN NEWTON et al. Lancet ii : 273,1977

"GLUE SNIFFING"
Penyalah-gunaan narkotika telah meluas ke Indonesia, akan tetapi ada hcberapa
kegiatan remaja yang mungkin belum banyak ditemui di lndonesia yaitu "sniffing"
atau mencium bahan-bahan pelarut untuk "fly".
seprti Bahan-bahan yang dieium merupakan bahan-bahan keperluan rumah tangga
lem (adhesive/glue), obat-obat untuk rambut, gas korek api, pelarut cat kuku/cutex
dsb. Di dalam bahan-bahan tersebut terdapat berbagai macam pelarut kimiawi seperti
aseton, toluena, etanol, metanol, benzena, butana dan lain-lain. Dari berbagai bahan
tersebut, yang paling sering digunakan (84%) ialah lem, yang terutama mengandung

TOKSIKOLOGI aseton dan toluena sehingga kebiasaan tsb. dikenal sebagai "glue sniffing". Istilah
"sniffing" atau mencium disini sebenarnya kurang tepat karena cara penggunaannya
ialah dengan memasukkan bahan-bahan tersebut ke dalam kantong plastik dan menye-
dotnya dengan bernafas dalam-dalam selama sedikit-dikitnya setengah jam.
Di Lanarkshire, Inggris, dalam waktu enam bulan (Maret-Agustus 1976) telah di-
jumpai 50 kasus keracunan akut akibat kebiasaan ini, dua diantaranya terpaksa dirawat
di rumah sakit. Sebagian besar pelakunya ialah para remaja berusia 12 -- 19 tahun,
terutama laki-laki. Seperti halnya dengan penyalah gunaan narkotika, penyalah-gunaan
pelarut ini merupakan "group activity", dilakukan bersama-sama oleh sekelompok
remaja .
OLIVER JS : Lancet i : 84 -- 86, 1977

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977

 UNIVERSITARIA
SEMINAR BIOLOGI V DAN KONGRES BIOLOGI 111 meminta supaya dibina terus, supaya menjadi sarana komuni-
MALANG, 7-9.JULI 1977 kasi yang efektif.
Drs.Suhana Sambutan lain yang berbobot adalah sambutan dari Dirjen
Bagian Biologi F.K.U.I Pendidikan Tinggi yang dalam kesempatan tersebut mewakili
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan. Ia berpendapat bahwa
Pendahuluan
apabila ditinjau dari jumlah peserta sejak Seminar Biologi I,
Seperti telah kita ketahui, seminar yang bersifat nasional
memang tampak adanya peningkatan; tetapi ia menyampaikan
mempunyai arti yang penting sekali sebagai parameter kemaju-
harapannya agar terjadi juga peningkatan dalam mutu. Selan-
an ilmu suatu bangsa. Demikian juga halnya dengan Seminar
jutnya ia mengemukakan pendapatnya bahwa dibandingkan
Biologi, yang sejak semula telah bersifat nasional dan telah
diadakan sebanyak lima kali itu, mempunyai arti yang penting Seminar Biologi I Ciawi-Bogor 1964
sekali sebagai ukuran sampai dimanakah tingkat pengetahuan Seminar Biologi II Ciawi-Bogor 1970
biologi kita dari waktu ke waktu. Seminar Biologi III Jakarta 1973 + Kongres Biologi I
Sejak diadakannya Seminar Biologi I tahun 1964 di Ciawi Seminar Biologi I V Yogyakarta 1975 + Kongres Biologi II
Bogor yang disusul oleh seminar-seminar berikutnya, terasa *Seminar Biologi V Malang 1977 + Kongres Biologi III
Seminar Biologi VI Bandung 1979 + Kongres Biologi IV
adanya kemajuan dalam jumlah peserta maupun jumlah karya
il miah yang dibahas. Jika Seminar Biologi I dan II hanya diha-
diri oleh beberapa puluh peserta saja, maka Seminar yang ke dengan keadaan pada tahun limapuluhan, para biologiwan
li ma ini dihadiri oleh 450 peserta dan membahas sekitar 238 sekarang telah berhasil mendapatkan posisi di dalam masya-
karya ilmiah. rakat, bahkan beberapa di antaranya telah menjadi "birokrat-
Laporan Ketua Panitia Pelaksana birokrat", sebagai deeision maker. Walaupun demikian para
Seminar didahului oleh laporan Ketua Panitia Pelaksana biologiwan masih menghadapi banyak tantangan. Di antara
Seminar dan Kongres yang antara lain menyebutkan kesulitan- tantangan-tantangan tersebut antara lain ialah masih adanya
kesulitan yang dihadapi panitia berupa : hilangnya paper, tidak sementara pendapat yang menganggap kurang pentingnya ilmu
sampainya surat undangan, kesulitan beaya dan lain-lain. dasar. Umumnya mereka berpendapat bahwa daya guna ilmu
Mengenai beaya, ia bercerita bahwa mula-mulanya sangat diukur oleh aplikasi langsung, padahal menurut Dirjen Pendi-
mengkhawatirkan. Namun berkat uluran tangan berbagai pi- dikan Tinggi, ilmu dasar merupakan sumber daya hidup ilmu
hak yang menaruh simpati, akhirnya kesulitan beaya dapat terpakai. Ilmu dasar berpandangan jauh ke muka, berusaha
teratasi, sehingga ia merasa berbesar hati. apalagi setelah ada- membuka cakrawala-cakrawala baru dengan mengemukakan
nya janji sumbangan dari pihak Pemerintah. fakta dan konsep.
Pada akhir sambutannya Dirjen Pendidikan Tinggi ini, yang
Sambutan-sambutan
juga seorang tokoh biologiwan terkemuka dan merupakan
Seperti biasanya tiap seminar didahului oleh sambutan-
salah seorang pendiri PBI yang menjadi ketua pertamanya
sambutan. Sambutan mempunyai arti yang penting, karena
sampai tahun 1970, meminta perhatian para biologiwan ten-
sambutan yang biasanya dilakukan oleh orang-orang "resmi",
tang pentingnya program pengembangan pendidikan Pasca
sedikit banyak mencerminkan tanggapan masyarakat terhadap
Sarjana, di samping seminar-seminar. Dalam hubungan ter-
seminar, dalam hal ini tentu terhadap biologi pada umumnya
sebut ia mengemukakan pentingnya kerja sama antar Lem-
dan Perhimpunan Biologi Indonesia pada khususnya. baga, dalam proses pembentukan bibit-bibit yang penuh
Dalam sambutannya Ketua Perhimpunan Biologi lndonesia dedikasi, bertanggung jawab, serta khidmat kepada Maha
(PBI) periode 1975-1977, antara lain menguraikan tentang Pencipta.
sifat-sifat seorang biologiwan.
Menurut pendapatnya, sifat-sifat seorang biologiwan adalah Jalannya Sidang waktu Seminar
sebagai berikut : Dalam Seminar Biologi V dan Kongres Biologi III tersebut
sidang-sidang dilakukan secara simultan pada tujuh ruangan
- manusia biasa, perlu makan dan minum
- prihatin terhadap berbagai pencemaran
sidang sesuai dengan pengelompokan bidang pengetahuan,
- bekerja keras untuk mendapatkan bibit unggul yaitu kelompok :
- berhati-hati mengatur alam, karena kalau tidak kita akan diatur A. Biologi Lingkungan Perairan
oleh alam B. Mikrobiologi-Parasitologi
- berpandanganjauh ke depan
C. Biologi Radiasi dan Biologi Manusia
- menyadari pentingnya lingkungan hidup
- selalu konstruktif, membangun D. Biologi Reproduksi dan Biologi Umum
- menjelajahi ilmu pengetahuan dari tingkat molekul sampai ruang E. Ekologi—PPA
angkasa. F. Botani dan Zoologi
Selanjutnya ia mengemukakan pentingnya didaktik biologi di - G. Biologi Pertanian
tingkatkan. Mengenai "Berita Biologi", majalah resmi PBI, ia Dengan pengelompokkan tersebut sidang-sidang pada setiap

Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977 49

ruangan terasa lebih homogen dan diskusi dapat berjalan lebih
terarah. Walaupun demikian kadang-kadang masih terasa bah-
wa diskusi kurang hidup, karena adanya perbedaan tingkat
pengetahuan para peserta dan terbatasnya waktu. Perlu kira-
nya dijelaskan di sini bahwa pembicara diberi waktu 20 menit
untuk berbicara dan diskusi; pada kenyataannya banyak pem-
bicara yang tidak dapat membatasi lamanya bicara, sehingga
diskusinya sangat terbatas, bahkan beberapa di antaranya tidak
sempat berdiskusi karena seluruh waktunya habis untuk berbi-
cara.
Dalam seminar yang heterogen dan diikuti oleh banyak pe-
serta seperti Seminar Biologi tersebut, pembagian ruang sidang
berdasarkan pengelompokkan ilmu memang perlu diadakan.
Tetapi sebagai konsekwensinya kadang-kadang peserta menjadi
bingung memilih ruang sidang, karena pada waktu yang sama
dibicarakan dua buah topik atau lebih yang menarik perhatian-
nya di dalam ruang sidang yang berbeda. Bahkan kadang-ka-
dang dapat terjadi dua topik yang sebenarnya termasuk dalam
satu kelompok bidang pengetahuan dibicarakan pada ruang
sidang yang berbeda. Sebagai contoh, seorang imunologiwan
akan bingung memilih topik pada tanggal 8 Juli, jam 15.20 -
15.40, karena di ruang C dibicarakan "Tehnik imunokimia
dalam purifikasi imunoglobulin manusia", sedangkan di ruang
F dibicarakan "Gambaran Histologi testis kelinci setelah di-
suntik larutan jaringan testis miliknya sendiri". Dalam pada itu
kapasitas ruangan kadang-kadang tidak sesuai dengan jumlah
pengunjung. Sebagai contoh, topik yang berjudul "Beberapa
aspek kehidupan sex masa kini" diadakan di ruang C yang sem-
pit, menyebabkan tidak tertampungnya pengunjung yang me-
li mpah ruah. Akan lebih berhasil kiranya bila pembicaraan ter-
sebut diselenggarakan di ruangan yang lebih besar.
Walaupun demikian hal-hal' tersebut tidak banyak mengu-
KALBE FARMA AWARD
Sejak tahun 1971, setiap tahun PT Kalbe Farma menyediakan Kalbe Farma Award bagi dokter-
dokter teladan dari berbagai universitas. Mereka dipilih diantara doktertlokter baru yang lulus
pada tahun tersebut oleh pimpinan staf pengajar fakultas masing-masing. Di bawah ini adalah daf-
tar nama para pemenang hadiah tersebut :
F.K.U.I.
— dr. Widiastuti............... ........................................... 1971
— dr. Arianto Suwondo.............................................1972
dr. Siti Masmuah .....................................................1973
-
dr. Arnold Binsar H. Simanjuntak.......................1974
— dr. Raini Umbas ......................................................1975
- dr. Alan Tumbelaka ...............................................1976
F.K.U.G.M
dr. Salimi ..................................................................1971
dr. July Istiajid........................................................1972
dr. Suhartini............................................................ 1973
dr. Johannes Santoso .............................................1974
dr. Sunoko ...............................................................1975
dr. Trimulyo . . . . 1976
F.K.U.S.U.
— dr. Rustam Effendi ................................................ 1977
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 10, 1977
rangi keberhasilan Panitia dalam menyelenggarakan Seminar
yang cukup besar tersebut. Dalam pada itu ditinjau dari ba-
nyaknya karya ilmiah yang dibawakan dibandingkan dengan
jumlah peserta, maka Seminar Biologi Malang sangat efisien.
Di Jakarta tahun 1973,
. 25%; di Yogya tahun 1975, 37%; dan
di Malang tahun 1977, 53%. Di samping itu, pembahasan bebe-
rapa karya ilmiah yang pada seminar-seminar terdahulu hanya
sampai pada tingkat seluler, sekarang sudah sampai pada ting- ,
kat subseluler dan molekuler; suatu hal yang menggembirakan.
Jalannya Kongres
Kongres yang diadakan pada tanggal 8 Juli malam telah me -
nunjuk Formatur, atas usul, untuk membentuk panitia yang
akan menangani pembakuan istilah. Telah pula dibahas, apa-
kah perlu mengganti nama Seminar Biologi dan Kongres Biolo-
gi menjadi nama lain. Hal tersebut dipersoalkan, karena kesu-
karan panitia mendapat izin dari penguasa setempat bila men-
cantumkan kata Kongres. Akhirnya Kongres melimpahkan per-
soalan perlu tidaknya penggantian nama tersebut kepada pani-
tia Seminar yang akan datang, dalam hal ini ITB. Telah pula
dibentuk panitia perumus, yang akan membuat rekomendasi-
rekomendasi kepada Pemerintah. Selain,itu Kongrespun telah
pula meminta secara sukarela menyediakan diri menjadi "con-
tact person " yang menghubungkan PBl dengan Pergurunan
Tinggi masing-masing.
Acara Kongres yang paling penting ialah penunjukkan tem 7
pat seminar setelah Bandung. Kongres telah minta kepada
UNDIP bekerja sama dengan SATYAWACANA untuk menye-
lenggarakan Seminar Biologi VII dan Kongres Biologi V tahun
1981.
Sekian dan sampai bertemu lagi pada Seminar Biologi VI
dan Kongres Biologi IV di Bandung pada tahun 1979.
F.K.UNAIR
— dr. Benyamin P.M...................................................1971
— dr. Suharto :.......................................................... 1973
— dr. Adisantoso......................................................... 1975
— dr. Rietta Rematta ................................................. 1976
F.K UNPAD
— dr. Yayat Sunarya ...................................................1972
— dr. Eko Santoso .......................................................1973
— dr. Sri Rejeki Hadinegoro Harun .........................1974
— dr. Taufig Boesoiri ................................................. 1975
F.K. UNDIP
— dr. Amin Husni....................................................... 1975
- dr. Ignasius Riswanto.............................................1976
FARMASI I.T.B.
— Drs. Nurhayati Muin .................................................1974