No. 7,1976.

Cermin
Dunia
Kedokteran
Majalah triwulan
diterbitkan dengan bantuan
P.T. KALBE FARMA
dipersembahkan secara cumacuma.

Daftar isi

4 EDITORIAL

ARTIKEL

5 PENGALAMAN DAN SARAN MENGENAI DIARE AKUT PADA BAYI DAN

ANAK.
8 AMOEBIASIS
13 KANKER SALURAN CERNA

16 PERKEMBANGAN ENDOSKOPI DI BIDANG GASTROENTEROLOGI

21 GAS DALAM SALURAN CERNA

25 PROCTOCOLITIS
34 OBAT HEPATOTOXIK

Konsep seorang artis tentang gastroendo-

skopi. ( M.Beckerman. Warren-Teed G.I. 35 RUANG BIOFARMASI
Tract vol.5, 1975)
BIOAVAILABILITY OBAT PADA PEMAKAIAN PER ORAL

Alamat Redaksi : 37 PENGALAMAN PRAKTEK

Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN KERTAS PERCOBAAN YANG KURANG BERMUTU ?
P.O. Box 3105 Jakarta
Penanggung Jawab : dr. Oen L.H. 38 PENGUMUMAN SIMPOSIUM ANTIBIOTIKA
Dewan Redaksi
dr. Oen L.H., dr. Bambang Suharto 41 HUMOR ILMU KEDOKTERAN
dr. S. Pringgoutomo, dr. E. Nugroho
Pembantu Khusus
dr. S.L. Purwanto, Dr. B. Setiawan Ph.D. 42 CATATAN SINGKAT
Drs. Johannes Setijono,
Tata Rias : Joewono Rahardjo. 43 RUANG PENYEGAR DAN PENAMBAH ILMU KEDOKTERAN
No. Ijin : 151/SK/DITJEN PPG/STT/1976
tanggal 3 Juli 1976. 44 KAMI TELAH MEMBACA UNTUK ANDA : ABSTRAK-ABSTRAK
 Kali ini Cermin Dunia Kedokteran terbit dengan topik utama : Penyakit-
penyakit/kelainan-kelainan traktus gastrointestinalis, yang merupakan bagian pen-
ting dalam ilmu kedokteran.
Kalau di negara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia, penyakit-
penyakit infeksi traktus gastrointestinalis merupakan masalah utama, maka di
negara-negara dengan tingkat kesehatan yang lebih tinggi, para dokter dalam
pekerjaan sehari-hari tidak menghadapi penyakit infeksi, aka,t tetapi penyakit-
penyakit seperti ulkus peptikum, kolitis dan karsinoma.
"
Dengan ditemukannya " fiber-optics maka para gastro-enterolog sekarang mem-
punyai alat yang ampuh untuk menegakkan diagnosa untuk kelainan-kelainan
ditempat-tempat yang sulit dicapai dan dilihat.
Perbedaan geografik untuk beberapa penyakit seperti kanker lambung, kolitis,
cirrhosis hepatis dan hepatoma merupakan tantangan bagi para penyelidik un -
tuk menemukan sebab-sebabnya.
Semoga pembahasan-pembahasan dalam nomor ini dapat menyegarkan dan
menambah pengetahuan para teman sejawat.
Dalam nomor berikut Cermin Dunia Kedokteran akan membahas masalah penya-
kit kulit/kelamin, untuk mana kami mengharapkan sumbangan berupa karangan-
karangan dari teman-teman sejawat.

Redaksi

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976

 PENGALAMAN DAN SARAN
MENGENAI DIARE AKUT PADA
BAYI DAN ANAK
Yang akan diajukan ialah garis besar
dan cara praktis mengenai diare akut
non spesifik (non-disentri, non-kolera)
pada bayi dan anak. Untuk membahas
patofisiologi, patogenesis, etiologi diare
secara mendalam, waktu beberapa pu-
luh menit saja tidak cukup. Yang dike-
mukakan ialah pengalaman dan saran
pribadi yang mungkin dapat diterapkan
secara menyeluruh di Indonesia, ter-
utama di daerah-daerah.
DEFINISI DAN DIAGNOSIS DIARE
Dengan pemeriksaan sepintas lalu
("clinical view"), baik di poliklinik mau
pun di praktek swasta, perlu dibuat
definisi dan diagnosis terlebih dulu me-
ngenai apa yang dimaksud dengan diare.
Sebenarnya tidak ada definisi yang
tepat. Menurut faham saya berak sering
saja belum berarti diare, bila konsistensi
belum cair dan warna masih kuning.
Diare sebaiknya didiagnosis bila konsis-
tensi telah cair dengan atau tanpa lendir
atau darah. Frekwensi menduduki tem-
pat ke dua. Berak sering tetapi konsis-
tensi masih baik, tidak begitu berbaha-
ya seperti berak 3 atau 4 x saja, tetapi
setiap kali cair dan banyak sekali. Lebih
tepat diagnosis diare, bila warna feses
telah berubah menjadi hijau yang ber-
arti empedu dalam usus langsung ikut
ke luar dengan feses. Diagnosis diare
tergantung pada dapat dipercayanya an-
amnesis. Bila sewaktu diperiksa, bayi
atau anak kebetulan berak, dapatlah
secara obyektif dibuat diagnosis dengan
kemungkinan besar.
ETIOLOGI
Kalau diagnosis diare telah dibuat,
seharusnya dipastikan penyebabnya.
Hal ini tidak selalu dapat ditegakkan,
Prof. Sutejo
Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak
baik di poliklinik, rnaupun di praktek
swasta, lebih-lebih di daerah yang serba
kurang fasilitas. Kalau dulu mengenai
etiologi diare non—spesifik dibedakan
antara enteral dan parenteral, sekarang
dengan ditemukan berbagai kuman pe-
nyebab langsung dari lambung dan usus
bagian atas, atau dengan istilah lain
"oyergrowth of bacteriae", perbedaan
itu menjadi kabur. Belum lagi persoalan
"secretory immunoglobulins " dalam a-
lat pencernaan yang juga merupakan
faktor diare. Memang benar, bahwa
overgrowth itu pada waktu sekarang
ditemukan terutama pada PCM, tetapi
di negara yang sedang berkembang de-
ngan kurang lebih sepertiga jumlah a-
naknya dalam keadaan "undernourish-
ed" dan datang dari daerah yang ti-
dak higienik, overgrowth itu kiranya
tidak dapat diabaikan sebagai penyebab
diare. Kemudian, perlu dipikirkan pada
anak yang sedang menderita misalnya
tonsillo-pharingitis atau bronchopneu-
monia, atau pun influensa atau infeksi
lain dengan diare, apakah diarenya ti-
dak disebabkan oleh overgrowth dengan
kuman yang sama ?. Akhir-akhir ini
di luar negeri (DAVIDSON, Melbourne
Royal Children's Hospital) dapat dite-
mukan "virus particles" daripada feses
dan dinding usus anak penderita diare
secara elektron mikroskopik. Virus itu
terbukti termasuk dalam golongan reo-
viridae dan ditemukan juga di lnggeris,
Singapore dan negara-negara lain. Di
Indonesia, tepatnya di Jakarta, telah
ditemukan juga duoyirus secara elek-
tron mikroskopik dcngan bekerja sama
dengan gastroenterological unit di Perth
M - GRACEY et a1., Paediatr. Indones.
vol 15, July-August 1975, number 7-8).
Dulu virus hanya diperkirakan saja, oleh
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
UI,Jakrt. FK
karena virus dapat diisolasikan, misal-
nya adenovirus, daripada usap tenggo-
rok sewaktu anak menderita diare. De-
ngan demikian etiologi diare non-spe-
sifik menjadi lebih kompleks. Tidak ha-
nya untuk daerah, tetapi untuk center
kota besar pun, penentuan diagnosis
etiologik masih tetap sukar. Secara kul-
tur feses pun tetap sukar, oleh karena
kultur yang hanya sekali negatif belum
dapat dipercaya; selain itu jawaban da-
tang selalu terlambat, sedangkan pengo-
batan yang tepat harus segera dilaksa-
nakan. Etiologi diare non-spesifik men-
jadi lebih kompleks lagi, sejak dike-
tahui beberapa macam malabsorpsi ya-
itu 'lactose intolerance' dan ' fat mal-
absorbtion' yang frekwensinya terdapat
tinggi di lndonesia. Belum lagi candi-
diasis
Yang lebih penting daripada penen-
tuan etiologi ialah pengobatan segera
yang ditujukan kepada pencegahan aki-
bat berbahaya, yaitu dehidrasi dengan
asidosis atau shock, dan bila telah ter-
jadi yang terakhir ini ialah mengatasi-
nya segera. Yang perlu ditekankan ia-
lah tidak tepat kiranya untuk meng-
hentikan diare yang oleh sementara te-
man sejawat masih dilaksanakan dengan
pemberian obstipansia, misalnya papa-
verin, kodein dan lain-lain. Dengan a-
sumsi bahwa ada overgrowth kuman,
justru .kuman itu perlu keluar dengan
berak. Menghentikan diare sekonyong-
konyong dapat meningkatkan over-
growth. Biar diare jalan terus; yang
terpenting ialah pencegahan atau peng-
atasan dehidrasi dengan asidosis atau
shock. Bagaimana caranya ?. Untuk itu
perlu ditentukan terlebih dulu stadium
apa yang kita hadapi.
5
 Secara praktis dapat diajukan 3 sta-
dium, ialah : (i) stadium ringan, (ii)
stadium sedang dan (iii) stadium berat.
Stadium ringan ialah bila ada diare,
namun belum ada dehidrasi (turgor ma-
sih baik) dan tidak ada asidosis atau
shock.
Stadium sedang : telah ada dehidrasi
(turgor kurang) tetapi belum ada asido-
sis atau shock.
Stadium berat : telah ada dehidrasi de-
ngan asidosis atau shock. Dalam hal
ini perlu ditentukan apakah asidosis
masih ringan atau sudah berat. Hal ini
berhubungan dengan macam cairan
yang diperlukan. Untuk stadium berat
pengobatan satu-satunya ialah dirawat
di rumahsakit dan pemberian cairan in-
travena ( " intravenous fluid drip" =
IVFD ). Diakui bahwa di daerah, di
poliklinik rumah sakit, di praktek swas-
ta pun pembagian dalam 3 stadium
itu tidak mudah. Diperlukan pengalam-
an, terutama mengenai penentuan berat
ringan asidosis secara clinical view.
I. PENGOBATAN STADIUM RINGAN
ialah berupa pencegahan agar tidak
terjadi dehidrasi dan asidosis. Dalam
praktek saya ialah pertama-tama
pemberian minuman air teh seba-
nyak-banyaknya ( oral ad libitum )
tanpa gula pasir ( boleh tablet sac-
charin ), namun dalam jumlah sedi-
kit-sedikit tetapi sering sekali dalam
waktu +/- 24 jam. Sebaiknya dengan
sendok makan dan tidak dengan bo-
tol, oleh karena dot botol dapat
merangsang tenggorok sehingga da-
. pat menimbulkan muntah. Segala
macam susu dan makanan padat di-
hentikan. Perlu ditekankan, bahwa
24 jam pertama ini yang terpenting.
Nasehat mengenai air teh ialah se-
mata-mata oleh karena kita ketahui
bahwa air teh itu telah dimasak ter-
lebih dulu. Saya nasehatkan juga
pemberian glucose ( di pasaran be-
rupa glucolin [glaxo] ) sebanyak
satu sendok makan peres untuk se-
cangkir (150 ml) bila ada di rumah
atau orang tua dapat membelinya.
Peranan glucose ialah selain penam-
bah enersi dan pencegahan hipogli-
kemi, juga memudahkan resorpsi e-
lektrolit sebagai gabungan glucose-
elektrolit. Namun, dalam pengalam-
an saya penambahan glucose bukan -
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 7. 1976
lah suatu keharusan mutlak. Oleh
karena diare juga berarti kehilangan
elektrolit, sudah sewajarnya pembe-
riannya ialah mutlak. Pertama-tama
Natrium dapat diberikan berupa ga-
ram biasa sebanyak seujung pisau
dalam secangkir. Elektrolit lain yang
tidak boleh dilupakan ialah Kalium.
Untuk ini perlu diberikan resep be-
rupa 75 mg KCL per kg berat badan
sehari yang berarti dosis "require-
ment " normal. Pemberian KCL tidak
berbahaya oleh karena belum ada
shock dan oligo atau anuria. KCL
harganya murah, tetapi masih belum
banyak dianjurkan oleh para dokter.
Pemberian KCL ialah suatu keharus-
an bila telah ada meteorismus wa-
laupun masih ringan. Bila frekwensi
diare telah mengurang, bolehlah di-
mulai realimentasi dengan formula
susu yang semula berupa minuman
biasa. Selama realimentasi tambahan
NaCI dan KCL masih perlu dilan-
jutkan. Bila timbul diare lagi (rel -
apse), kiranya perlu dipikirkan apa-
kah tidak ada malabsorpsi. Tentang
persoalan ini tidak akan dibahas le-
bih lanjut. Hanya mungkin macam-
nya susu harus , diadaptasikan terha-
dap malabsorpsi yang ditemukan.Bi
la anak sudah berumur lebih dari-
pada 1 tahun, sesudah periode air
teh dapat langsung diberikan pisang
dan/atau biskuit yang tidak manis,
disusul dengan bubur esok harinya,
kemudian lambat laun nasi biasa.
Susu yang diberikan secara supple-
ment sebelum sakit, pemberiannya
kembali ditangguhkan sampai yang
terakhir, pula dengan cara realimen-
tasi.
II. PENGOBATAN STADIUM SEDANG
(telah ada dehidrasi, tetapi belum
ada asidosis atau shock) pada da-
sarnya sama dengan Stadium I, ya-
itu tetap oral ad libitum, tetapi se-
telah 24 jam perlu diperiksa lagi.
Bila terjadi asidosis atau shock, le-
bih baik langsung dirawat di rumah-
sakit untuk mendapatkan IVFD seca-
ra kontinyu!. Timbul pertanyaan,
apakah bila pada Stadium I dan II
ada muntah, pemberian cairan secara
oral dapat bekerja efektif. Pengalam-
an saya ialah bila cairan diberikan
sedikiti-sedikit tetapi sering seka-
li (dengan sendok makan), muntah
dapat dihindarkan. Pula ada bebe-
rapa obat tetes anti muntah yang
dapat diberikan sebelum minum,
yang kerjanya efektif juga. Mung-
kin timbul pertanyaan, apakah un-
tuk menghindarkan penuhnya rumah
sakit, anak yang menderita Stadium
II (telah ada dehidrasi, tetapi belum
ada asidosis) tidak dapat ditolong
lebih dulu secara permulaan dengan
IVFD beberapa jam lamanya, kemu-
dian dipulangkan ? Cara ini ialah
yang lazim disebut " rehydration
center " Saya tidak mempunyai pe-
ngalaman tentang hal ini. Namun,
ada beberapa hal yang perlu dike-
mukakan. Pertama, cara demikian
memerlukan personalia yang telah
faham benar mengerjakan prosedur
IVFD. Oleh karenanya sebaiknya di-
kerjakan oleh dokter. Kiranya ku-.
rang tepat bila dikerjakan oleh non-
dokter, oleh karena prosedur selain
memerlukan skill juga sterilitas. Ke-
mudian, bila IVFD telah jalan, per-
lu dilaksanakan kontrol yang ketat
untuk menghindarkan, baik " under-
hydration" maupun " over-hydra-
tion " . Selanjutnya, bila telah dipu-
langkan, apakah tidak mungkin tim-
bul dehidrasi lagi ? Bila demikian,
apakah orang tua mengerti, mau dan
sanggup membawa lagi anaknya ke
center tersebut ? Kemudian, seorang
non-dokter kiranya sukar mendiag-
nosis, sehingga mungkin terjadi anak
yang telah diberi IVFD beberapa jam
lamanya dipulangkan walaupun ma-
sih menderita asidosis. Ada beberapa
cara lain yang dianjurkan, misalnya
dengan "nasogastric tube" dalam
center. Hal ini kiranya tidak ber-
beda besar dengan cara oral terse-
but lebih dulu. Pemasangan nasogas-
tric tube tidak terlepas daripadaba-
haya. Tube yang lama terpasang da-
pat menyebabkan infeksi sekunder
terutama Candidiasis. Cara lain yang
diusulkan ialah infus intra perito-
neum. "Setback" cara ini ialah ku-
rang lebih sama dengan nasogastric
tube. Pula timbul kemungkinan be-
sar perforasi usus. Cairan dengan
infus intraperitoneum tidak dapat
cepat diserap, sehingga efeknya ku-
rang. Pula jumlah cairan tidak da-
pat sekaligus banyak dimasukkan.
III. PENGOBATAN STADIUM BERAT
hanya berupa masuk. di rumah sakit
dengan IVFD dengan cairan yang
adekwat. Hal ini tidak akan dibahas
secara mendalam. Hanya diajukan,
bila asidosis masih ringan, kiranya
single solution berupa "half strength
Darrow in 2,5 % glucose" telah men-
cukupi. Dalam hal asidosis berat,
mungkin cairan 3 a disusul dengan
Darrow Glucose lebih bermanfaat.
OBAT-OBATAN
Mengingat bahwa higiene di Indone-
sia terutama di daerah dan di "slum
areas " kota besar masih jelek, ditam-
bah dengan fakta adanya "overgrowth
of various organisms" dalam saluran
pencernaan sebagai penyebab diare, ma-
ka tidak ada salahnya antibiotikum di-
berikan. Persoalannya antibiotikum a-
pa ? Jawabnya sulit sekali bila dikemu-
kakan bahwa overgrowth terdapat de-
ngan E. coli patogen, beberapa macam
coccus, kuman anaerobe, candida dan
lain-lain. Untuk mendekati ketepatan,
kiranya perlu dipakai fakta-fakta. Per-
tama, incidence diare tertinggi terdapat
pada bayi dan anak sampai umur 2 ta-
hun. Baik overgrowth dalam saluran
pencernaan, maupun kultur feses mem-
buktikan bahwa yang tersering ditemu-
kan ialah E. coli patogen. Antibiotikum
apa yang terbaik ? Pertanyaan ini tidak
mudah terjawab oleh karena tergantung
pada daerah, pula pada lekas kebalnya
E. coli patogen - tipe apapun - ter-
hadap sesuatu antibiotikum. Misalnya
di Jakarta 10 tahun yang lalu chlo-
ramphenicol masih dapat dipakai. Se-
baiknya daerah masing-masing menen-
tukan untuk waktu tertentu antibioti-
kum apa yang masih mempan. Yang
PROGNOSIS
Prognosis diare sebaiknya jangan di-
tentukan pada hari-hari pertama dan
diceritakan pada orang tua. Pengalam-
an membuktikan bahwa penderita pada
hari pertama digolongkan ringan, na-
mun pada hari-hari berikutnya terjadi
asidosis. Sebaliknya, yang pada peme-
riksaan pertama digolongkan berat na-
mun perawatan di rumah sakit ditolak
orang tua, beberapa hari kemudian de-
ngan cara oral kembali dan sembuh
sama sekali sehingga membuat dokter
terperanjat.
PUBLIC HEALTH
Apa yang telah diuraikan ialah pe-
ngalaman dan cara pribadi sejauh ini.
Tanpa hubungan saling, akhir-akhir ini
N. HIRSCHHORN dkk. (I973) me-
ngajukan pengalaman dan cara yang ku-
rang lebih sama. Hanya mereka menga-
jukan cara yang lebih praktis dan kom-
plit yang telah dipakai yang berwe-
nang dalam menanggulangi diare teru-
tama di daerah. Botol plastik mengan-
dung 1 L air steril didistribusi ke rumah
sakit, puskesmas. Di samping itu pula KESIMPULAN
kantong plastik mengandung kristal e- Diare yang ringan dan sedang dapat
lektrolit-elektrolit yang oleh orang tua diatasi dengan cairan tertentu secara
perlu dicampurkan dengan 1 L air ste- oral ad libitum untuk mencegah ter-
ril tersebut sebelum diminumkan pada jadinya diare berat dengan asidosis atau
anaknya secara ad libitum.
Kantong-kantong plastik itu berisi :
NaCI_______ ½ sendok teh peres ( rata)
KCI '/4 sendok teh peres
Na bicarbonate ½ sendok teh peres
Glucose 2 sendok makan peres
Secara demikian dalam 1 L cairan ter-
dapat 8I. millimol Natrium, 18 Kalium,
71 Chloride, 28 Bicarbonate, I39 Glu-
cose; konsentrasi terletak di tengah an-
tara kehilangan terberat pada kolera
ramuan itu tahan 2 bulan, tidak meng-
gumpal atau berubah warna, tidak ada
rasa istimewa sehingga dalam larutan
air atau susu dapat diterima dan di-
minum oleh bayi atau- anak. Di polik-
linik Bagian Ilmu Kesehatan Anak
R.S.C.M. telah dicoba pada para pen-
derita, lengkap dengan follow-upnya.
Hasilnya yang baik akan disajikan oleh
dr.SUNOTO. Secara pribadi dalam prak-
tek swasta kristal diare telah dipakai
selama kurang lebih 2 tahun dan tidak
ada satu pun penderita yang perlu di-
teruskan ke rumah sakit untuk dirawat.
Hanya kristal diare memang relatif ma-
sih mahal di Jakarta. Komponen yang
MenurtHIRS termahal ialah glucose.
CHHORN (1973) harga di Amerika Se-
rikat sebagai cairan per liter ialah ha-
nya 2,5 Cents US $ atau kurang le-
bih Rp. 15,-. Namun, ada kabar baik
ialah Dr. WATANABE dari WHO head-
quarters di Geneva yang terkesan sekali
pada oral rehydration di Indonesia
dan mengunjungi Bagian Anak RSCM
pada permulaan bulan ini, menyanggup-
i mengirim glucose ke Dep-Kes atas
permintaan, dengan harga semurah-mu-
rahnya.
shock. Diare berat dengan asidosis atau
shock harus dirawat langsung di rumah
sakit atau puskesmas untuk mendapat
cairan dan elektrolit secara intravena
dan perawatan secara kontinyu.
KEPUSTAKAAN
HIRSCHHORN N. et al : Ad libitum oral
glucose electrolyte therapy for acute diar-

tidak jarang dilupakan ialah mencari
penyakit lain yang "intercurrent" dan
mengobatinya. Misalnya seluruh perha-
tian dokter ditujukan hanya pada di-
arenya, sedangkan kemudian terbukti
anak menderita juga meningitis yang
terlambat didiagnosis dan diobati. Se-
baliknya juga tidak jarang dijumpai bah-
wa dokter hanya memperhatikan pe-
nyakit permulaan misalnya bronchop-
neumonia atau tetanus, sehingga kemu-
dian anak meninggal oleh karena diare
yang terlambat didiagnosis dan diobati.
dan diare teringan. "Tonicity" nya se- rhoea in Apache children. J Ped Vol 83
dikit hipotonik. Oleh karena pada u- October 1973, no.4.
mumnya diare di Indonesia ialah iso-
tonik, kiranya dengan cairan tersebut
tidak akan terjadi perubahan tonicity
plasma yang berbahaya. Ramuan elek-
trolit dan glucose itu oleh sebuah apo-
tik di Jakarta telah dapat dibuat dan
dinamakan " kristal diare " Orang lain
menamakannya GOS (gastroenteritis o-
ral solution) atau oralit (oral electro-
lytes) atau bubuk garam diare. Dalam
pengepakan kertas plastik yang tebal

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 7

 AMOEBIASIS
Prof. P.J.Zuidema
Bagian Penyakit Tropik
Koninklijk Instituut voor de Tropen
Amsterdam.
Dengan amoebiasis diartikan semua kelainan/perubahan
sebagai akibat infeksi dengan E. histolytica. Gejala-gejala kli-
nik dapat beraneka ragam, baik akut maupun kronik. Pada
umumnya merupakan gejala-gejala dari usus, akan tetapi ada
kalanya hati atau lain organ terkena juga.
Anatomi patologik
Pada disentri amoeba akut dapat ditemukan luka pada
usus kolon terutama pada sigmoid dan rektum. Jumlah lu-
ka dapat bervariasi. Yang penting ialah bahwa mukosa di-
antara luka-luka tadi tetap normal. Ini merupakan perbedaan
dengan disentri basiler. Hanya pada disentri amoeba yang
kronik dan sering kambuh, seluruh mukosa dapat meradang
oleh infeksi sekunder. Bentuk-bentuk histolitik E. histolytica.
menyebabkan kematian jaringan. Dalam mukosa dan sub-
mukosa dari kolon terjadi sarang-sarang nekrosa. Yang sa-
ngat menyolok ialah tidak terdapat reaksi radang yaitu ti-
dak ada limfosit dan lekosit polinukliar. Hanya pada tepi
luka dapat ditemukan daerah kecil dengan tanda-tanda ra-
dang. Amoeba mempunyai daya tembus yang kuat dan dapat
menembus mukosa dan lapisan muskularis akan tetapi lapis-
an otot sendiri tak pernah nekrosis secara luas.
Serosa pun dapat tertembus dan biasanya menimbulkan per-
lengketan-perlengketan akibat peritonitis lokal. Perforasi usus
dapat timbul walaupun jarang sekali. Perdarahan usus yang
hebat juga merupakan perkecualian. Luka pada usus tidak da-
lam (dangkal) dengan dasar nekrotik dan pinggiran yang
tergaung serta dikelilingi oleh zona hiperemik. Luka-luka yang
besar dapat sampai pada submukosa. Komplikasi : abses
perianal dan fistula ani.
Bentuk-bentuk klinik
I. Disentri amoeba akut : Amoebiasis usus adalah suatu
penyakit kronik dengan eksaserbasi yang akut. Jadi disen-
tri amoeba akut biasanya berlandaskan sesuatu infeksi
yang telah lama ada. Rasa mules yang hebat, disertai
najis yang berlendir dan berdarah sampai 4-6 kali seha-
ri. Najis dapat berbentuk lembek/atau hancur kadang-
kadang masih berbentuk juga. Keadaan umum tak banyak
terganggu; suhu badan mungkin subfebril. Pada suhu ba-
dan yang tinggi perlu dipikirkan amoebiasis hati. Diagnosa
ditegakkan dengan ditemukannya bentuk-bentuk histolitik
dalam lendir berdarah pada najis. Dapat ditemukan juga
sedikit lekosit polinukliar. Sering terdapat juga eosinofil
dan kristal-kristal Charcot—Leyden. Rektoskopi dapat juga
dilakukan. Bentuk-bentuk minuta dan kista lebih banyak
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
ditemukan dalam najisnya sendiri yang biasanya pada fase
akut berkurang jumlahnya.
2. Disentri amoeba residif : pada pengobatan yang tidak
sempurna timbul kemungkinan besar akan residif. Dengan
emetine dapat dibasmi bentuk-bentuk histolitik akan te-
tapi bentuk-bentuk minuta tak terganggu dan bentuk-
bentuk inilah dapat menembus dinding lagi setelah be-
berapa waktu.
3. Disentri amoeba yang hebat : Bentuk ini selalu disertai
colitis bakteriil. Bagian-bagian yang luas dari kolon ter-
tutup dengan luka-luka, diantaranya mukosa yang nekrotik.
Penderita menunjukkan panas yang tinggi, berwajah toksis
dan dehidrasi. Defekasi sering sekali, kadang-kadang dapat
ditemukan bagian-bagian selaput lendir yang nekrotik da-
lam najis. Bentuk-bentuk yang hebat ini tak jarang dite-
mukan di Afrika terutama pada wanita hamil dan pada
orang yang kekurangan makanan dan juga pada peng-
gunaan kortikosteroid.
4: Amoebiasis usus yang kronik : Bentuk ini timbul bila
tak terdapat najis yang berbentuk disentri. Keluhan-ke-
luhan berupa mules-mules, sakit perut, diare, lendir pada
najis, rasa bengkak pada perut, kembung, bunyi-bunyi
pada usus dan nafsu makan yang kurang. Lain keluhan
seperti sakit kepala, rasa cape juga dapat timbul. Geja-
la-gejala klinik mirip dengan lain-lain penyakit seperti
Ulcus duodeni, cholecystitis dll. Diagnosa hanya dapat
dibuat - bila dapat ditemukan amoeba-amoeba bentuk his-
tolitik dalam najis. Bila pemeriksaan ternyata negatif maka
perlu diulangi hingga beberapa kali. Beberapa orang ber-
pendapat bahwa bentuk-bentuk histolitik lebih sering di-
temukan setelah pemberian obat-obat pencahar (cuci pe-
rut). Bentuk-bentuk minuta tak dapat dibedakan dengan
jelas dari E. coli ; jadi perlu ditemukan kista. Bila dite-
mukan kista-kista, ini berarti bahwa penderita telah ter-
jangkit dengan E. histolitica, akan tetapi tidak berarti
Prof. Dr. P.J. Zuidema, adalah seorang bekas gurubesar FKUI/
RSTM dalam ilmu penyakit dalam dan juga pernah memirnpin rumah
sakit Bethesda, Yogyakarta. Selain Indonesia, benua Afrika juga pernah
dirantauinya. Kini beliau masih aktip berkecimpung dalam penyakit-
penyakit tropik pada Koninklyk Instituut voor de Tropen di Amster-
dam, Holland Dibawah ini adalah ringkasan kuliah beliau dihadapan
para mahasiswa dan dokter sewaktu berada di Indonesia selaku tamu
pembicara dalam rangka Kongres Persatuan Ahli Penyakit Dalam ke
11 tahun lalu.
 bahwa ia menderita amoebiasis usus. Perlu dibedakan se-
orang pembawa amoeba dari seorang penderita amoebiasis
kronik.
5. Amoeba appendik secara klinik sering tak dapat dibeda-
kan dengan appendicitis.
6. Amoeboma jarang sekali ditemukan. Pada amoebiasis yang
kronik dapat terjadi bahwa dinding usus disekitar luka
amoeba yang besar, menjadi tebal oleh jaringan otot dan
penebalan lokal ini disebut amoeboma. Dapat timbul pada
sigmoid, rectum dan sectum. Gejala-gejala/keluhan-keluh-
an : nyeri pada perut, diare, darah dengan najis. Di-
temukan pada + 25% dari semua bbstruksi usus. Sering
didiagnosa sebagai karsinoma.
7. Colitis post-disentri. Setelah disentri amoeba residif dapat
timbul colitis oleh infeksi sekunder yang tetap ada se-
telah pengobatan amoebiasis.
8. Pengaruh kortikosteroid. Penggunaan kortikosteroid untuk
jangka waktu yang lama, dapat menyebabkan sesuatu in-
feksi oleh Entamoeba histolitika yang manifes atau me-
nyebabkan disentri amoeba yang lebih buruk.
Pengobatan
Dapat dibedakan amoebisida jaringan dan amoebisida kon-
tak. Obat-obat ini berkhasiat amoebisida langsung. Ada kala-
nya dipergunakan antibiotika akan tetapi ini tidak berkhasiat
amoebisida langsung. Obat amoebisida jaringan dapat mem-
bunuh amoeba berbentuk histolitik dalam jaringan-jaringan;
tergolong didalamnya emetine dan chloroquin. Emetine mem-
bunuh amoeba histolitik diseluruh tubuh; chloroquin hanya
bekerja atas amoeba histolitik dalam hepar. Obat amoe-
bisida kontak membasmi bentuk minuta di dalam liang
usus sehingga mencegah terjadinya residif. Antibiotika bekerja
secara tak langsung dengan mengatasi infeksi dengan bakteri,
akan tetapi tidak berkhasiat pada amoeba hati. Akhir- akhir
ini telah beredar sejenis obat yang aktip terhadap amoeba
dalam jaringan dan amoeba minuta yaitu metronidazol.
Obat amoebisida jaringan
I. Metronidazol
Obat ini diserap dengan baik. Seperti emetin obat ini
aktip terhadap amoeba histolytica dalam jaringan. Keuntung -
an diatas emetin ialah dapat diberikan secara per oral dan
tak disertai banyak efek dampingan. Aktip pula terhadap
amoeba bentuk minuta akan tetapi, khasiat ini tak dapat
diandalkan.
Pada sebagian penderita dengan disentri amoeba dapat di-
temukan kista kembali dalam najis, beberapa waktu setelah
kuur dengan metronidazol. Jadi kuur dengan metronidazol
harus diikuti dengan lain obat amoebisida jenis kontak.
Efek-efek dampingan biasanya tak banyak a.1. rasa pahit,
mual, muntah. sakit kepala dan. sekali-kali gatal-gatal. Selama
kuur harus dihindarkan minum alkohol. Jangan diberikan
kepada wanita hamil atau yang sedang menyusui. Oleh ka-
rena obat ini masuk kedalam sirkulasi foetus dan air susu
ibu. Sedangkan hingga kini belum diketahui dengan pasti
apakah obat ini berbahaya untuk foetus maupun bayi.
Dosis : 3 x 3 tahlet ' a 0,250 g selama 5 hari. (obat ini di
Indonesia masih cukup mahal).
II. Emetine
I. Sejenis alkaloid dari cartex Radicis Ipecacuanhae.
Sulit larut dalam air, tidak dapat diberikan per oral oleh
karena menimbulkan mual dan muntah. Dapat diberikan
secara parenteral dalam bentuk emetine hydrochlorida yang
lebih mudah larut dalam air. Obat ini diperkenalkan oleh
Rogers dalam tahun 1972. Emetine bekerja langsung.
Mempunyai khasiat kumulatip dan merupakan racun pro-
toplasma. Dosis yang tinggi dapat menyebabkan peru-
bahan-perubahan degeneratip diberbagai organ terutama pa-
da otot lurik dan otot jantung. Gejala-gejala keracunan :
asthenia, capai, tremor, kelemahan otot, mual, muntah,
diare, kelainan-kelainan jantung seperti : debar-debar, sesak
napas, nyeri precordial. Secara objektip dapat ditemukan
penurunan tekanan darah dan tachycardia.
Indikasi :
Membasmi amoeba histolitik dalam dinding usus. Dian-
jurkan untuk disentri amoeba, amoebiasis usus dan segala
bentuk amoebiasis diluar usus. Pemberian secara parente-
ral tak bermanfaat terhadap minuta. Jangan diberikan
kepada penderita dengan kelainan jantung dan penderita
anemia atau orang-orang yang lemah.
Dosis : paling tinggi 8 mg/kg berat badan, setiap kuur.
Dalam 1 hari dapat diberikan 1 mg per kg.
Dosis yang sering diberikan kepada dewasa : 60 mg per
hari disuntikkan secara subkutan yang dalam atau secara
intramuskuler.
Beberapa petunjuk :
a. selama kuur istirahat ditempat tidur
b. dosis setiap kuur tak boleh lebih dari 8 mg/kg
c. pemeriksaan tekanan darah dan frekwensi nadi tiap
hari
d. kuur jangan diulangi sebelum 6-8 minggu setelah kuur
terakhir
2. Dehydro-emetine.
Obat sintetik , kurang toksis dibanding dengan emetine.
Untuk dosis orang dewasa : 80 mg sehari selama 10 hari,
diberikan secara intramuskuler.
Obat-obat amoebisida jenis kontak
I. Deriyat-derivat Hydroxychinoline
1. Chiniofon (Yatren, meditreen).
Diberikan per os. Efek dampingan : diare tanpa nyeri,
atau kejang. Dapat bersifat serius juga; perlu diberitahu-
kan kepada penderita dan jangan diberikan dosis maxi-
mum sekaligus. Oleh karena obat ini mengandung jo-
dium jangan diberikan kepada hyperthyreoid atau me-
reka yang hipersensitip terhadap jodium. Walaupun pe-
nyerapan oleh usus tak seberapa akan tetapi sebagian
kecil diserap juga.
Dosis : 3 x sehari I g selama 10-14 hari. Dimulai de-
ngan 1-1 ½ g sehari.
2. Dijodohydrochinoline
Dosis : 3 x sehari 1 tablet ' a 0,650 g selama 20 hari.
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 11
 3. Jodochloorhydroxychinoline (Enterovioform).
Dosis 3 x sehari 1 tablet 'a 0,250 g selama 10 hari.
Enterovioform sering diberikan untuk berbagai bentuk
colitis tanpa etiologi yang jelas. Banyak sekali dipa-
kai untuk pengobatan dan pencegahan diare para turis.
Akhir-akhir ini banyak dilaporkan, terutama di Jepang,
kelainan-kelainan neurologik setelah penggunaan entero-
vioform. Kelainan-kelainan ini timbul setelah pengguna-
an obat yang lama atau setelah dosis yang tinggi.
Gejala-gejala dari subakut myelo-optico-neuropathia (S
MON) adalah diare, ataxia, paresthesia dan gangguan
visus, karena atropi nervus opticus. Di negeri Belanda
telah ditemukan beberapa kasus.
Kesimpulam : Jangan memberikan enterovioform untuk
pengobatan atau pencegahan diare turis. Indikasi tung-
gal penggunaan enterovioform ialah sebagai obat amoe-
bisida jenis kontak. Dalam dosis yang disebut diatas
tak perlu ditakuti/dikuatirkan gejala-gejala neurotoxik.
Tak diketahui dengan pasti apakah derivat-derivat hy-
droxychinoline yang lain juga bersifat neurotoxik. Pada
dasarnya dosis-dosis yang disebut diatas jangan dilam-
paui.
II. Senyawa-senyawa berunsur arsenikum.
1. Carbarsen berisi arsen bervalensi 5. Diserap dengan baik.
Dosis yang tinggi dapat menimbulkan keracunan As.
Jangan diberikan kepada penderita dengan gangguan
hati dan ginjal. Obat ini juga berkhasiat, walaupun
sedikit, terhadap bentuk histolitik. Pada amoebiasis
usus yang kronik sering diberikan tanpa emetine.
Dosis : 3 x sehari 0,250 g selama 10 hari. Selama kuur
diberi istirahat.
III.Diloxanide furoat (Furamide)
Suatu obat sintetik dan sulit diserap. Suatu amoebisida
jenis kontak yang manjur.
Dosis : 3 x sehari I tablet ' a 0,5 g sebelum makan selama
10 hari.
Anak : 25 mg/kg per hari.
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
Antibiotika
Setelah perang dunia II ditemukan bahwa pemberian kom-
binasi penicilline dan succinylsulfathiazol berhasil baik atas
disentri amoeba. Kemudian ternyata bahwa banyak antibio-
tika berkhasiat amoebisida. Yang sering dipergunakan ialah
Chlortetracycline (aureomycine) dan oxytetracycline (terra-
mycine). Pada disentri akut diare akan berkurang dengan
cepat. Amoeba setelah beberapa hari tak diketemukan lagi
dan pada rektoskopi terlihat penyembuhan ulsera yang cepat.
Juga untuk pembasmian bentuk-bentuk minuta diperoleh ha-
sil yang cukup baik.
Kekurangan-kekurangan :
1. Sering residif, jadi antibiotikum perlu dikombinasikan de-
ngan lain amoebisida jenis kontak dan dengan chloroquin.
2. Harga yang mahal.
Indikasi : perlu dibatasi penggunaan antibiotika untuk kasus-
kasus yang hebat seperti amoeba disentri dengan
gangren atau untuk penderita-penderita yang tak
dapat ditolong dengan obat-obat biasa. Tidak ber-
khasiat terhadap amoebiasis hati.
Petunjuk-petunjuk pengobatan amoebiasis usus.
1. Disentri amoeba yang akut atau residif
a. berbaring
b. diet (makanan halus)
c. kuur metronidazol
d. oleh karena setelah kuur metronidazol dapat dikete-
mukan kista-kista entamoeba histolytica dalam najis
lagi, maka perlu diobati dengan kuur enterovioform.
2. Disentri amoeba dengan gangren
Pada keadaan ini selalu terdapat pula colitis bakteriil yang
hebat, yang berpengaruh buruk terhadap kelanjutan penya-
kitnya. Pengobatan dimulai dengan tetracycline disusul
dengan kuur metronidazol dan diakhiri dengan kuur ente-
rovioform.
3. Amoebiasis usus yang kronik.
Kuur metronidazol disusul dengan kuur enterovioform.
 Pendahuluan

Meskipun kanker saluran cerna di negara berkembang

dr. Soekojo Saleh
sat Penelitian Kanker dan Pengembangan Radiologi
Badan Penelitian dan Pengembangan Dep.Kes
Bagian dan Laboratorium Patologi FK-UKI
di RS. Cikini - Jakarta.
tidak sesering di negara maju, namun kenyataannya di
Indonesia tidak jarang. Laporan dari Bag. Patologi FKUI
menyebut bahwa antara 1952-1957 kanker usus besar malah
masuk dalam lima besar.
Sayang bahwa angka resmi untuk kanker di seluruh Indonesia
tidak ada, namun dari pusat-pusat patologi dapat diperoleh
angka-angka frekwensi relatif untuk berbagai kanker, seperti
H.KUSUMAWIJAYA dari FKUI, LUSIDA dkk dari Surabaya,
dari Bandung, Semarang, Palembang dll.
Dari angka-angka yang berasal dari publikasi-publikasi tersebut
dapat diambil kesimpulan bahwa kanker lambung, usus halus
dan usus besar di Indonesia tidak jarang. Meskipun etiologi
dari kanker saluran cerna di Indonesia pada waktu sekarang
tidak bisa ditetapkan, namun sangat menarik untuk diteliti
secara epidemiologik. Dalam kepustakaan banyak- disebut
teori dan hipothesis. Satu pemikiran yang belakangan men-
dapat banyak dukungan adalah yang dikemukakan oleh
seorang epidemiolog dari Inggris yang pernah mengunjungi
kita ialah DENIS BURKITT, seorang Sarjana yang juga
sangat terkenal karena satu jenis kanker pada anak-anak
yang disebut dengan Burkitt ' s tumor. Tuan BURKITT me-
ngatakan bahwa di negara-negara yang sedang berkembang
kanker saluran cerna tidak sebanyak seperti di negara maju
karena makanannya yang mengandung banyak serat-serat

KANKER
Sebaliknya di negara maju karena makanan dibuat dari
bahan yang sudah diolah sedemikian karena itu bersifat
low-fiber-content dan low-residue diet. Akibat makanan ini
maka usus lebih cepat kosong dan memungkinkan mukosa

SALURAN
usus saling menempel dan menghasilkan zat-zat yang bersifat
karsinogen. Juga makanan yang diawetkan dengan zat-zat
kimia, makanan high-fat-protein disebut-sebut sebagai faktor
penting. Selain itu komposisi bakteri sesuai dengan makanan

CERNA
menghasilkan variasi geografi kanker saluran cerna.
Kanker dapat timbul pada semua bagian dari saluran
cerna, namun yang paling sering adalah rektum, sigmoid,
kolon dan lambung.
Karena sempitnya ruangan tulisan ini kita batasi pada
keganasan-keganasan di lambung, usus halus, usus besar,
rektum dan anus.
KANKER LAMBUNG

Di negara yang maju seperti di USA, keganasan lambung

* Karangan ini adalah tanggung-jawab dr. S.Saleh pribadi.
sangat menonjol. Beberapa puluh tahun yang lalu kanker
lambung merupakan sebab kematian akibat keganasan yang
paling utama. Setelah itu angka kanker lambung terus me-
nurun sehingga sekarang hanya merupakan sebab kematian
kelima. Kanker lambung jarang terjadi pada usia muda,
pada laki-laki 2X lebih sering daripada wanita. Sebagai
faktor penyebab juga disebut-sebut keturunan, ras dan ling-
kungan. Kanker ini juga diketahui 4X lebih sering dalam
keluarga yang ada kanker tersebut. Juga diketahui bahwa
kanker ini banyak dijumpai pada golongan darah A.
Kanker lambung ditemukan banyak sekali di Jepang dan
Iceland.
HIRAYAMA, seorang epidemiolog Jepang yang pernah ber-
kunjung di Jakarta menyatakan bahwa kanker lambung sangat

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 13

menurun di Jepang sesudah masarakat Jepang menyimpan
makanan dalam lemari es.
Di Iceland penduduk mengkonsumsi banyak ikan dan daging
diasap.
Memang diketahui bahwa dalam makanan diasap dapat diisolir
satu zat yang bersifat karsinogen yaitu benzpyrene. Zat ini
diketahui dapat menginduksi kanker pada binatang percobaan
tikus, tetapi anehnya kanker tidak timbul di dalam saluran
cerna.
Perhatian sekarang banyak ditujukan kepada-zat-zat kimia
yang dipakai untuk pengawetan makanan dalam kaleng seperti
nitrosamin dll.
Beberapa penyakit lambung yang dianggap prekanker karena
cenderung menjadi kanker ialah : anemia perniciosa, gastritis
atrofica, polip lambung dan achlorhydria. Mengenai ulkus
dalam hubungannya dengan kanker memang masih merupakan
kontroversi. Dulu disebut angka 10%, tetapi pendapat umum
sekarang mengatakan bahwa angka ini terlalu dilebih-lebihkan,
paling banyak hanya 1%. Terkenal sekarang adalah ucapan :
"
Cancer commonly ulcerate, ulcer rarely cancerate " .
Patologi : Tempat predileksi adalah pyloris dan prepyloris,
Secara gross dibedakan 4 bentuk : (1) ulseratif, penetrating,
(2) polipoid atau fungating, (3) infiltrating dan (4) campuran
ketiga bentuk.
Bentuk ulseratif tukak biasanya lebih besar dari 4 cm.
Gambaran tukak secara patologik dapat dibedakan dari ulkus
yang benignum.
Bentuk polipoid merupakan massa besar yang berbentuk
sebagai kembang kol dan menonjol ke dalam lumen. Biasanya
basis lebar, karena itu sering dihubungkan dengan adenoma
sessile.
Bentuk infiltrating sel tumor tumbuh menyerbuk dinding
lambung karena itu mengakibatkan penebalan dinding sehingga
disebut sebagai linitis plastica atau " leather bottle " . Secara
histologik karsinoma lambung merupakan adenokarsinoma,
dapat well differentiated atau undifferentiated . Kanker
dengan histologi undifferentited prognosis biasanya kurang
baik karena cepat mengadakan metastasis.
Klinik : Karsinoma lambung pada stadium awal jarang
memberikan keluhan atau gejala. Bila penderita karena ke-
luhan-keluhan datang pada dokter biasanya karena anorexia,
epigastrical distress, berat badan cepat menurun, melena,
anemia dan achlorhydria; biasanya sudah ada metastasis
dalam kelenjar getah bening, regional, paru, otak, tulang
dan ovarium. Virchow 's node yang merupakan pembesaran
kelenjar getah bening supraclaviculer akibat metastasis dulu
dianggap pathognomonik. Ternyata bahwa kelenjar ini juga
dapat menjadi tempat metastasis berbagai tumor ganas lain
seperti esophagus, paru dll. atau tumor primer kelenjar
getah bening. Pemeriksaan Cavum Douglas dengan menetap-
kan penyebaran-penyebaran dalam peritoneum bagian bawah
Pemeriksaan sitologi exfoliatif secara periodik dapat berguna
untuk penderita-penderita dengan: anemia perniciosa lama.
Tumor carcinoid : Jarang. Bersifat infiltratif invasif dan
menimbulkan metastasis seperti carcinoid tumor ditempat
lain (usus halus, usus besar, paru, pankreas). Disebut dengan
nama carcinoid karena disangka tumor tidak bermetastasis.
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 7. 1976
Sarkoma : Dapat bersifat leymyosarkoma, fibrosarkoma
atau limfoma. Merupakan massa besar di dinding atau me-
nonjol ke dalam lumen.
Limfoma dapat merupakan tipe limfositik (dulu disebut
lymphosarcoma), tipe histiositik (dulu disebut reticulum-cell
sarcoma), penyakit Hodgkin. Lebih jarang lagi stem-cell type
atau undifferentiated type. Termasuk ini adalah penyakit
Burkitt 's lymphoma.
USUS HALUS
Kanker usus halus lebih jarang dibandingkan dengan kanker
lambung atau usus besar. Dapat merupakan karsinoma atau
sarkoma. Pada umumnya dapat dikatakan bahwa keganasan
usus bagian proksimal biasanya bersifat karsinoma sedang
bagian distal bersifat limfoma.
Karsinoma : Biasanya tumbuh melingkar dinding, jarang
polipoid karena itu baru menimbulkan keluhan bila stadium
sudah lanjut. Secara histologik, tumor ganas ini biasanya
bersifat adenokarsinoma. Penyebaran ke dalam hati, paru
dan organ-organ jauh lain.
Limfoma : Dapat merupakan tumor primer dalam jaringan
li mfoid usus halus atau merupakan sebagian dan penyebaran
dari proses umum dalam jaringan limfoid di seluruh tubuh.
Limfoma primer dalam saluran cerna paling sering ialah
lambung, kedua ileum. Histologik dapat merupakan segala
macam tipe dari limfoma. Dapat multiple sepanjang usus,
dapat berulkus dan berperforasi.
Sarkoma-sarkoma biasanya tumbuh membesar lebih cepat
dan mencapai ukuran lebih besar daripada karsinoma.
Carcinoid : 2 hal yang menarik pada tumor ini ialah :
(1) Membentuk bermacam-macam zat bersifat catecholamine
terutama serotonin, (2) menimbulkan sindroma carcinoid,
terdiri atas perubahan warna kulit menjadi merah tetapi
hanya sekilas, dapat hanya beberapa menit atau jam, oiasanya
di kulit muka. Selain itu cyanosis, daire, bronchospasme,
tekanan darah yang menurun tiba-tiba, oedema dan ascites.
Secara gross tumor dapat hanya merupakan penebalan pada
mukosa, besarnya sampai 4-5 cm, kadang-kadang multiple,
membentuk ulkus, dan menyebar ke mesenterium dan ke-
lenjar-kelenjarnya. Penampang kuning. Histologik terdiri atas
sel-sel poligonal, sama besar, teratur karena itu memberikan
gambaran monotoni. Meskipun gambarannya seperti tumor
jinak tetapi aggressif invasif.
USUS BESAR DAN ANUS
Kanker dapat terjadi di seluruh bagian dari usus besar,
tetapi paling sering adalah direktum dan sigmoid (75%).
Sisanya dicoecum, kolon ascendens, kolon descendens, kolon
transversum dan flexura-flexura.
Di USA kanker kolon merupakan sebab kematian terpenting
sesudah paru dan payudara. Secara histologik kanker kolon
merupakan adenokarsinoma (95%). Sisanya adalah squamous-
cell carcinoma dan sarkoma, termasuk sarkoma, melanoma
dan carcinoid. Menarik sekali adalah persoalan apakah polip
dapat dianggap prekanker. Polip kolon ada 3 macam :
(1) pedunculated polyp, (2) villous atau sessile adenoma
dan (3) heredofamilial polyposis.
Pedunculated polyp : meskipun jenis ini mudah ditetapkan
namun ada bentuk-bentuk yang sukar dinilai, misalnya yang
dikenal sebagai hiperplasia polipoid, karena mengandung
sel epitel bertumpuk, mengandung banyak mitosis serta sel-
sel atipik. Kriterium terpenting untuk menetapkan keganasan
adalah stromal invasion. Hiperplasia polipoid karena itu di-
anggap prekanker.
Villous atau sessile adenoma : Polip ini lebih jarang karena
juga sering mengandung daerah-daerah karsinomatous maka
dianggap prekanker. Kemungkinan menjadi ganas tinggi (70%)
biasanya di rektum dan sigmoid, jarang ditempat lain. Disebut
villous karena berjonjot-jonjot.
Familial polyposis : Seluruh mukosa seperti ditaburi polip-
polip. Meskipun morfologik serupa dengan pedunculated
polyp tetapi polip-polip ini lebih sering menjadi ganas dan
tidak timbul sebelum 20-30 tahun.
Karsinoma : Distribusi tumor ganas ini menuruti pola tertentu.
Sebagian besar terdapat di rektum (70%) karena itu mudah
dicapai dengan sigmoidoskope. Kadang-kadang multiple, dan
ini dianggap berasal dari multiple poliposis. Antara kanker
di sebelah kanan dan kiri terdapat gejala klinik yang berbeda
menyolok. Karena isi usus di sebelah kanan lembek dan
cair, maka tidak terdapat gangguan obstruksi. Bila timbul
gangguan obstruksi maka tumor sudah besar dan inoperable.
Gejala umumnya hanya occult bleeding dan anemia. Sebalik-
nya karsinoma di sebelah kiri karena isi usus lebih padat
dan tumor tumbuh sebagai cincin dan menimbulkan pe-
nyempitan, gangguan obstruksi sudah timbul dalam waktu
masih operable. Laki-laki dan wanita sama banyak terkena.
" "
DUKES mengusulkan sistem staging untuk kanker rektum
yang dapat pula dipakai untuk kolon pada umumnya :
— Stage A apabila tumor masih terbatas di mukosa dan
submukosa.
— Stage B tumor telah menembus dinding.
— Stage C tumor telah menimbulkan metastasis dalam ke-
lenjar getah bening.
Berdasarkan staging ini 5 years survival diperkirakan pada
stage A,B dan C masing-masing 90%, 65% dan 20%.
Disamping cara diagnostik yang sudah menjadi standard
seperti pemeriksaan digital rektum, sigmoidoskopi, barium
enema dan biopsi sekarang dikenal satu diagnostik secara
imunologik berdasar akan adanya antigen yang disebut sebagai
Carcinoembryogenic Antigen (CEA). Normal antigen ini ter-
dapat pada organ fetal. Ternyata bahwa antigen ini juga
ditemukan dalam jaringan tumor dan dalam darah penderita
kanker kolon. Kadarnya sesuai pula dengan besar tumor
dan banyaknya metastasis. Adanya antigen pada penderita
postoperatif menunjukkan masih ada jaringan tumor tertinggal
atau adanya rekurrensi. Ternyata bahwa CEA juga positif
pada penderita kanker lain, seperti payudara, paru, ovaria
prostata, kandung kencing, kolitis ulserativa dan cirrhosis hati
Keganasan lain : Karsinoma planocellulare, Biasanya di anus.
Mengakibatkan penebalan, ulkus atau fungating. Sangat in-
vasif dan memberikan metastasis kedalam kelenjar getah
bening regional dan alat-alat lain.
Melanoma : Seperti melanoma di kulit.
Sarkoma : Seperti juga sarkoma-sarkoma di bagian usus lain.
Carcinoid : Jarang juga seperti carcinoid di bagian usus lain.

PALING EFEKTIF PALING AMAN

Karena 1. Menghancurkan sputum sehing-
ga menjadi encer dan mudah
dikeluarkan.
2. Menormalisasikan sekresi kelen-
jar bronchial.
Karena : 1. Tidak ada efek samping yang
berarti.
2. Tidak ada kontra indikasi.
3. "Safety margin " yang lebar.

INDIKASI :
1. Sesak napas karena
penyumbat
an saluran pernapasan oleh
sputum.
2. Batuk — batuk karena hiper
sekresi sputum.
3. Gangguan sputum lainnya yang
tidak purulen (contoh : pada
perokok).
4. Untuk gangguan sputum yang
purulen,MUCOSOLVAN dapat
dikombinasikan dengan anti
biotik / kemoterapeutik.

_ KOMPOSISI : Bromhexine ........................8 mg.

DOSIS : Dewasa : 1—2 tab. 3 x sehari.
Anak2 : ½—1 tab. 3 x sehari.

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 15

 PERKEMBANGAN ENDOSKOPI
Dl BIDANG GASTROENTEROLOGI
dr. Sujono Hadi
Kepala Sub-bagian Gastroenterologi
Bagian Penyakit Dalam
FK-UNPAD / R.S. Hasan Sadikin
Bandung.
Perkembangan bidang gastfoenterologi memang terasa se-
kali pesatnya baik dalam diagnostik maupun terapeutiknya.
Salah satu alat diagnosa yang banyak membantu perkembang-
an gastroenterologi ialah endoskopi. Yang meliputi endoskopi
di bidang gastroenterologi ialah : esofagoskopi, gastroskopi,
duodenoskopi, panendoskopi, kolonoskopi, rektosigmoidos-
kopi, laparoskopi atau peritoneoskopi dan choledoskopi.
SEJARAHNYA
Untuk mengenal dan mengetahui kegunaan endoskopi di
bidang gastroenterologi, baiklah terlebih dulu mengenal se-
jarahnya. Sejarah dari gastrointestinal endoskopi dibagi atas
3 periode, yaitu :
— Periode I, yaitu periode endoskop kaku atau " straight
rigid tubes " , antara tahun 1795 - 1932.
- Periode II, yaitu periode setengah lentur atau " semi-
"
flexible tube endoseopy , antara tahun 1932 - 1958.
- Periode III, yaitu periode fiberoptic endoscopy, yang
diawali pada tahun 1958. Dan sejak tahun ini pula per-
kembangan baik endoskopi maupun gastroenterologi terasa
sekali sangat pesatnya.
Periode I, yaitu periode endoskop yang masih kaku,
diawali oleh sarjana BOZZINI dalam tahun 1795. Pada waktu
ini untuk memeriksa rektum dan uterus. Sarjana tersebut
membuat suatu alat dari logam dengan diberi penyinaran
lilin. Pada tahun 1868 KUSSMAUL pertama kali membuat
gastroskop dari logam. Karena alat tersebut masih kaku dan
yang dilengkapi dengan lampu dan kaca yang memantulkan
cahaya, maka disebut straight rigid gastroskop . Kemudian
gastroskop tersebut diperbaiki/disempurnakan oleh MIKU-
LICZ pada tahun 1881, dengan membuat lekukan di ujungnya
sebesar 30 derajat, sehingga dapat digunakan untuk me-
meriksa isi lambung lebih sempurna dan disebut rigid elbowed
gastroscope
Perkembangan tidak hanya mengenai bentuk endoskop saja,
tapi juga penyinarannya. Bila 'tadinya hanya memakai pe-
nyinaran dengan lilin maka sejak tahun 1906 dipakai pe-
nyinaran listrik. Dan ini dipelopori oleh ROSENHEIM yang
pertama kali mempergunakan lampu listrik untuk iluminasi
di gastroskop.
Alat endoskop lainnya, misalnya esofagoskop dipelopori oleh
BEVAN pada tahun 1868, yang digunakan pertama kali
untuk mengambil benda-benda asing dan untuk melihat
kelainan di esofagus.
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
Alat endoskop yang digunakan untuk memeriksa rektum dan
sigmoid pertama kali dikembangkan oleh TUTTLE pada
tahun 1902, Dan peritoneoskopi pertama kali dikembangkan
oleh OTT pada tahun 1901, dan disebutnya celioskopi,
Ia mempergunakan spekulum vagina ke dalam rongga perut
melalui insisi. Cara memeriksa isi rongga perut ini diikuti
oleh KELLING pada tahun yang sama dengan menggunakan
cystoskop.
Periode II , yaitu periode " semiflexible tube endoscope " ,
antara tahun , 1932 - 1958, Oleh karena .alat-alat endoskop
sebelum tahun 1932 masih kaku dan masih banyak kesukaran
dan bahayanya, maka RUDOLF SCHINDLER & WOLF
membuat semiflexible gastroscope yang pertama kali pada
tahun 1932. Oleh karena itu RUDOLE SCHINDLER diakui
oleh , kalangan gastroenterolog di dunia sebagai seorang pionir
dalam flexible endoskopi, Alat tersebut mempunyai lensa
ganda dengan jarak sangat pendek. Kemudian alat tersebut
mengalami berbagai macam modifikasi, di antaranya HEN-
NING pada tahun 1939 membuat modifikasi lensanya, dan
bagian yang kaku dibuat lebih kecil, sehingga memudahkan
pemeriksaan. Pada tahun 1941 EDER PALMER membuat
gastroskop dengan diameter 9 mm, diameter ini lebih kecil
dari pada yang dibuat oleh SCHINDLER . Pada tahun 1948
oleh BENEDICT dibuat gastroskop yang dilengkapi dengan
alat biopsi.
Yang melakukan pemotretan pertama kali ialah HENNING
dengan memakai Schindler gastroskop, film yang dipakai
hitam putih Kemudian tahun 1948 dilakukan pemotretan
dengan film berwarna oleh HENNING, KEILHACK, SEGAL,
dan WATKINS. Tahun 1950 oleh UJI dibuat gastrokamera
dengan mempergunakan mikrofilm yang dapat dimasukkan
ke dalam gastroskop.
Periode III , yaitu periode fiberoptic endoskop, yang di-
mulai sejak tahun 1958. Periode ini dipelopori oleh HIR
SCHOWITZ dengan mendemonstrasikan untuk pertama kali-
nya gastroduodenal fiberskop buatan ACMI. Berkas-berkas
cahaya yang terdapat di dalam alat-alat tersebut dipantulkan
oleh fiberglass dengan diameter 0,0006 inch atau +/- 14 u.
Di dalam satu bundel dengan diameter ± 0,25 inch terdapat
150.000 fiberglass. Dengan ditemukannya gastroduodenal
fiberskop HIRSCHOWITZ ini, mulai terlihat kemajuan di
bidang endoskopi, karena pemakaiannya tebih mudah dan
lebih aman. Kemudian Olympus Co. dari Jepang membuat
gastrokamera yang dikombinir dalam fiberskop, yang disebut
GFT (1962), dan kemudian mengalami perbaikan dan disebut
GFTA (1965). Sejak tahun 1970 di Jepang telah dapat
dilakukan pemeriksaan endoskopi di TV (Television endos-
kopy), maksudnya untuk memudahkan pendidikan.
Sedang untuk pemeriksaan di kolon, yang tadinya 'dipakai
rektosigmoidoskop bentuk kaku, dengan ditemukannya fi-
beroptic endoskop, sejak tahun 1963 telah dibuat oleh ACMI
fiber-sigmoidoskop yang panjangnya 50-60 cm. Kemudian
oleh Olympus Co. dibuat fiber-kolonoskop yang panjangnya
105 cm dapat untuk memeriksa sampai kolon transversum,
dan fiber-kolonoskop yang panjangnya 185 cm dapat untuk
memeriksa sampai daerah coecum. Alat ini diperkenalkan
pertama kali pada tahun 1968.
Demikian juga peritoneoskop mengalami banyak perubahan
setelah ditemukannya fiberoptic endoskop. Bahkan pada
Waktu 5t h Asian Pacific Congress of Gastroenterology di
Singapura pada akhir Mei 1976 telah dilaporkan dan di-
pamerkan laparoskop kecil buatan Olympus, yang dapat
digunakan untuk memeriksa penderita di bangsal.
TUJUAN ENDOSKOPI
Endoskop adalah suatu alat yang digunakan untuk me-
meriksa organ-organ di dalam badan secara visuil, sehingga
dapat dilihat sejelas-jelasnya setiap kelainan yang timbul pada
organ yang diperiksa. Jadi jelas bahwa endoskop adalah suatu
alat untuk membantu menegakkan diagnosa. Dengan ditemu-
kannya endoskop, lebih-lebih lagi setelah periode ke III
yaitu periode fiber-optic endoscope, maka ilmu kedokteran
umumnya, dan bidang gastroenterologi khususnya mengalami
kemajuan yang pesat. Bahkan pada tahun 1966 untuk yang
pertama kalinya diadakan Kongres Internasional Gastrointes-
tinal Endoskopi di Tokyo, yang bersamaan waktunya dengan
Kongres Internasional Gastroenterologi.
KEGUNAAN DARI ENDOSKOP
Sebagaimana telah disinggung di atas, endoskop pada
umumnya dipakai untuk membantu menegakkan diagnosa,
diantaranya untuk melihat setiap kelainan di organ dengan
memeriksa secara langsung atau dengan memotret setiap
kelainan tersebut; jaringan juga dapat diambil dengan jalan
biopsi atau diambil sel-sel sekretnya untuk pemeriksaan
patologi. Tidak jarang kita harus melakukan endoskopi ter-
hadap penderita yang baru saja/sedang mengalami perdarahan
saluran makanan bagian atas, untuk dengan cepat menentukan
dengan pasti tempat perdarahan, sehingga pengobatan dengan
mudah dapat diberikan dan perdarahan dihentikan. Dengan
endoskop dapat pula dimasukkan kontras dan dilakukan
pemotretan Rontgen, misalnya memotret saluran empedu
dan pankreas, padahal kedua organ tersebut susah dipotret
Rontgen biasa.
Endoskop, selain digunakan untuk menentukan diagnosa,
sejak tahun 1970 mulai digunakan untuk terapi, misalnya :
untuk membuang polip di kolon dan gaster dan disebut
polipektomi endoskopik. Dengan jalan demikian pada si
penderita tidak perlu dilakukan tindakan operasi. Selain
daripada itu endoskop juga digunakan untuk mengambil
sisa-sisa benang jahitan di tempat bekas operasi. Hal ini
pernah dilakukan oleh penulis terhadap 5 penderita yang
telah mengalami operasi lambung di Jepang pada tahun 1971.
Demikian pula batu empedu dapat diambil dengan endoskop,
sehingga pada si penderita tidak perlu dilakukan operasi.
Jadi jelas bahwa dengan makin berkembangnya dunia en-
doskopi, berarti makin berkembang pula bidang gastroentero -
logi khususnya dan ilmu kedokteran pada umumnya.
KEPUSTAKAAN
1. BERRY L : Gastrointestinal Pan-Endoscopy. Charles Thomas Publ.
1974.
2. HOON J.R : Improving diagnosis of stomach lesions with in-
tragastric photography, cytology and biopsy. Amer. J. Gastroent.
49 : 488, 1958.
3. HADI S. : Endoskopi di dalam Gastroenterologi. Diajukan pada
malam klinik PAPDI cab. Bandung. 30 Des. 1971.
4. MORRISEY J.F. et al : Gastroscopy. Gastroenterology 53 :
456, 1976.
5. MELSON R. : Gastroscopy photography. Gastroenterology 35 :
74, 1958.
6. NIUSA H. et al : Clinical experience of colonic fiberscope.
Gastroent. Endoscopy 11 : I63, 1969.
7. OTAKI A.I. : Experience with the fiberscope gastrocamera.
Gastroenterology 53 : 456, 1967.
8. SOMA S. et al : Clinical application of duodeno-fiberscope.
Gastroent. Endoscopy 12 : 97, 1970.
KONGRES NASIONAL KEDUA
Perkumpulan Ahli Dermato-Venereologi Indonesia
( P.A.D.V.I. )
Tempat : Surabaya
Tanggal : 8,9,10,11 Desember 1976
Sidang ilmiah meliputi :
— Naskah pemberitaan bebas
— Diskusi panel :
1. Pengobatan dan Pencegahan Gonorrhoea
2. Occupational dermatoses
PANITIA
Ketua : dr. Moch. lbeni llias
Sekretaris : dr. Saut Sahat Pohan
Alamat sekretariat :
Bagian Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Jl. Dharmahusada - 47
SURABAYA
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 17
Gas
dalam saluran cerna
Dr. E.Nugroho
Scientific Departement - P. T. Kalbe Farma

Kepercayaan bahwa gas dalam perut dapat menyebabkan berbagai penyakit atau berbagai gejala
tersebar luas di seluruh dunia. Di dalam masyarakat Indonesia, baik dalam golongan berpendidikan
rendah maupun tinggi, dikenal istilah " masuk angin", yang meskipun kurang " il miah" , bila ditelusur
kembali berpangkal pada kenyataan bahwa berbagai penyakit dapat menyebabkan pengumpulan gas di
dalam perut (flatus), lebih-lebih pada anak-anak.
Sebenarnya sejarah telah menunjukkan bahwa persoalan ini telah dikenal sejak berabad-abad yang
lalu. Hippocrates, dalam bukunya The Flatuosities, menulis beraneka ragam manifestasi penyakit
akibat gas yang terkumpul dalam perut secara berlebihan. Pada tahun-tahun sekitar 40 AD, masyarakat
Romawi kuno mengalami masa-masa di mana membuang "angin" di tempat-tempat umum dinyata -
kan terlarang oleh undang-undang ! Untunglah bahwa Kaisar Claudius kemudian merubah undang-
undang tersebut, suatu hal yang menurut para ahli sejarah mungkin disebabkan karena kaisar itu
sendiri sering buang angin. Di dalam masyarakat Indonesia yang terdiri dari bermacam-macam suku ini
masalah gas tersebut juga menduduki tempat yang penting dalam adat istiadat. Konon kabarnya ada
adat di daerah tertentu yang menyatakan bahwa bila seorang calon menantu membuang angin sehingga
terdengar oleh calon mertua, maka sang mertua akan segera memutuskan hubungan dengan menan-
tunya.
Dari segi kedokteran, walaupun masalah gas ini telah diperbincangkan sejak jaman Hippocrates,
pengetahuan tentang hal ini masih termasuk " primitip " . Penyelidikan-penyelidikan yang telah dilakukan
sampai saat ini relatip masih sedikit sekali, hal mana tercermin dari kesulitan penulis artikel ini dalam
mencari bahan-bahannya dari Cummulated Index Medicus, yang memuat penyelidikan kedokteran
dari hampir seluruh dunia.

METODA PENYELIDIKAN
Salah satu pertanyaan penting yang masih sulit dijawab ialah apakah seorang pasien yang mengeluh
perut kembung benar-benar kelebihan gas dalam perutnya ? Dengan memasang semacam " tube " pada
rektum, didapatkan bahwa dalam keadaan normal setiap orang membuang ± 400 - 1200 cc gas setiap
hari. Tetapi dalam klinik yang penting bukanlah masalah apakah seseorang membuang sedikit atau
banyak gas, melainkan rasa nyeri dan perut kembung yang diakibatkan tekanan gas yang berlebihan,
yang tidak dibuang melalui anus. Jadi penyelidikan yang terpenting ialah berapa volume gas di dalam
usus yang menyebabkan perut kembung.
Ada 3 macam cara penyelidikan volume gas dalam usus. Cara pertama ialah dengan menempatkan
orang yang diperiksa dalam suatu plethysmograph berbentuk kotak yang menutup perutnya. Dengan
mengukur perubahan-perubahan volume, volume gas dalam perut dapat diperhitungkan. Cara kedua
serupa dengan yang pertama, tetapi orang yang diperiksa dimasukkan dalam air sampai setinggi dada.
Cara ketiga, yang kurang menyenangkan bagi subyek penyelidikan, ialah dengan memasukkan gas
argon ke dalam usus sehingga dengan demikian gas-gas yang berada di dalam usus terdorong keluar
melalui anus dan dapat dianalisa. Ternyata dalam usus orang normal, rata-rata terdapat 100 ml gas.
Persoalannya sekarang : sampai volume berapa seseorang akan mulai mengeluh perut kembung ?
Penyelidikan dengan sinar X mengungkapkan bahwa volume gas dalam perut kadang-kadang tidak
menunjukkan hubungan yang konsisten dengan keluhan; dapat terjadi bahwa gas hanya sedikit atau
bahkan tak terlihat dalam foto rontgen tetapi ada keluhan, sebaliknya kadang-kadang banyak gas
terkumpul dalam usus tetapi tidak ada keluhan. Demikianlah maka timbul suatu hipotesa bahwa
keluhan perut kembung bukan secara primer disebabkan oleh kelebihan gas di dalam perut, melainkan
karena kelainan (disorder) pergerakan/motilitas usus yang tidak memungkinkan pembuangan kelebih-
an gas melalui anus.

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 21

ASAL MULA PENGUMPULAN GAS
Secara teoritis gas dalam usus dapat berasal dari 3 sumber :
(i) udara yang tertelan, (ii) gas yang dihasilkan pada fermen-
tasi sisa-sisa makanan oleh bakteri dalam colon, dan (iii) difusi
gas dari dalam darah ke usus.
Aerophagia atau kebiasaan menelan udara, yang tanpa
disadari, dilakukan oleh hampir setiap orang. Pada waktu-
waktu tertentu, seperti dalam keadaan stress, kecemasan atau
ketegangan, udara yang tertelan dapat berjumlah besar ;
udara yang masuk ke lambung ini mungkin dikeluarkan lagi
dengan bertahak ('belching ') atau diteruskan ke dalam usus
kecil. Kebiasaan ini juga sering berhubungan dengan kelainan-
kelainan fungsionil traktus gastrointestinal lain, seperti 'irrit-
able colon', ' mucous eolitis ' dsb.
Sejumlah udara juga ikut tertelan bersama-sama dengan
makanan, minuman, atau ludah yang ditelan. Jumlah yang
tertelan meningkat pada orang yang cepat makannya, pada
kaum perokok, dan mereka yang emosinya tak stabil. Biasa-
nya setelah makan, udara yang tertelan ini keluar dengan
sendirinya dengan bertahak, akan tetapi pada orang-orang
'
tertentu mungkin karena tonus 'eardio-esophageal junetion
nya tinggi — udara tak dapat keluar dengan spontan. Dalam
keadaan ini udara akan terkumpul di lambung dan me-
nyebabkan sindroma 'magenblase ' .
Gas yang diproduksi pada fermentasi oleh bakteri-bakteri
dalam colon, baik komposisi maupun volumenya, dipengaruhi
oleh jenis substrat — yaitu sisa makanan — dan jenis bakteri -
nya, yang terutama bersifat anerobik. Jenis sisa makanan,
dengan sendirinya dipengaruhi oleh komposisi diit sehari-hari ;
golongan kacang-kacangan merupakan salah satu contoh ma-
kanan yang menyebabkan pembentukan gas dalam perut.
Jumlah sisa makanan yang mencapai colon, dipengaruhi juga
oleh fungsi traktus gastrointestinal yaitu sekresi enzim-enzim
pencernaan dan kecepatan peristalsis. Banyaknya gas dalam
perut penderita anxietas selain disebabkan oleh aerophagia,
diperkirakan dipengaruhi juga oleh hipermotilitas usus se-
hingga makanan terlalu cepat melewati usus dan tidak tercer-
na dengan sempurna.
Untuk lebih memahami perbedaan peranan masing-masing
mekanisme tersebut perlu dipelajari komposisi dari flatus,
yang terutama terdiri dari gas nitrogen, oksigen, karbon-
dioksida, hidrogen dan metana (yang semuanya tidak ber-
warna dan tidak berbau).
Hidrogen ( H2 )
Dalam perut gas ini hanya berasal dari fermentasi, karena
metabolisme manusia, seperti halnya dengan mamalia lain,
tidak menghasilkan hidrogen ; sedangkan dalam udara jum-
lahnya terlalu kecil, jadi tak mungkin berasal dari aerophagia.
Produksinya terbatas dalam colon dan terjadi hanya bila ada
sisa makanan yang tak tercerna yang mencapai colon. Suatu
contoh yang populer ialah penderita ' lactose intolerance '
akibat defisiensi enzim laktase. Kacang-kacangan juga me-
nyebabkan pembentukan gas ini karena ia banyak mengan-
dung gula (karbohidrat) tertentu yang tak dapat dicernakan
sehingga terkumpul dalam colon di mana bakteri-bakteri
telah menunggu.
22 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
Metana ( CH4 )
Seperti halnya dengan hidrogen, metana hanya berasal
dari bakteri dalam colon. Bedanya, hanya orang tertentu
yang dapat menghasilkan gas ini. Dua pertiga dari penduduk
dewasa tidak menghasilkan metana ( ' non-produser ') semen-
tara sepertiga sisanya menghasilkannya secara berlebihan
( ' produser. ' ). Ternyata, dengan follow-up bertahun-tahun, sta-
tus produser atau non-produser tersebut relatip tetap selama
hidupnya. Sebenarnya dalam hal ini pengetahuan dunia
kedokteran telah ketinggalan beberapa tahun dibandingkan
dengan sekelompok masyarakat awam di dunia barat. Metana,
seperti halnya dengan butana yang banyak dipakai dalam
korek api moderen, mudah terbakar dengan nyala biru.
Oleh sebab itu bila di dekat anus seorang produser dinyalakan
korek api sementara ia melepas " angin " , akan terlihat letusan
kecil yang berwarna biru. Demikianlah maka sekelompok
masyarakat barat membentuk perkumpulan ' Order of the
Blue Flame ' dengan para 'produser' sebagai anggotanya.
Telah dilakukan berbagai penyelidikan untuk mencari
faktor mengapa seorang dapat menghasilkan metana secara
berlebihan. Data yang ditemukan antara lain : seorang anak,
yang kedua orang tuanya produser, mempunyai kemungkin-
an 95% untuk menjadi produser juga. Kalau hanya salah se-
orang orang tuanya produser, kemungkinan tersebut menurun
menjadi 50%, sedang bila keduanya bukan produser, kemung-
kinan anak tersebut menjadi produser hanyalah 8%. Meski-
pun kecenderungan dalam keluarga ini besar, diperkirakan
bukan faktor genetik lah yang memegang peranan dalam
hal ini, tetapi faktor lingkungan semasa kecilnya.
Efek metana terhadap kesehatan belum diketahui dengan
tepat; yang pasti gas metana, yang terselip dalam feses, me-
nyebabkan feses mengapung di permukaan air (jadi, feses
mengapung bukan karena kadar lemaknya tinggi). Oleh sebab
itu feses produser metana hampir selalu mengapung.
Karbon dioksida ( CO2 )
Karbon-dioksida dihasilkan dalam jumlah besar dalam
saluran pencernaan. Salah satu sumbernya ialah reaksi antara
asam (HCl dari lambung, atau asam lemak/asam amino yang
berasal dari makanan) dengan bikarbonat yang banyak ter-
kandung dalam cairan pankreas dan cairan empedu.
H+ + HCO3-→ H 2 0 + CO2
Teoritis setiap kali makan dari reaksi tersebut dapat dilepas
4000 ml gas CO 2 . Untunglah gas ini cepat sekali diserap
sehingga yang mencapai anus dan keluar bersama flatus
sedikit sekali. Karbon-dioksida yang keluar bersama flatus
terutama justru yang merupakan hasil fermentasi bakteri
dalam colon, sehingga bila fermentasi menghasilkan banyak
H2, kadar CO2 dalam flatus sering ikut naik.
Oksigen ( 02 )
Seperti halnya dengan CO2, oksigen cepat mencapai ke-
seimbangan dengan oksigen dalam darah.
Kadar gas ini dalam usus sangat sedikit, hanya kira-kira
1/30 dari konsentrasinya di udara. Keadaan ini memungkin-
kan pertumbuhan bakteri-bakteri anerobik dalam colon.
Nitrogen ( N2 )
Nitrogen biasanya merupakan gas yang terbanyak dalam
flatus, kadarnya dapat mencapai 80% (terutama pada , non-
produser metana). Biasanya nitrogen dianggap berasal dari
udara yang tertelan, akan tetapi kemungkinan bahwa gas ini
berasal dari difusi dari darah tidak boleh diabaikan saja.
Dari data-data yang ada sampai sekarang ini masih fidak
mungkin untuk membedakan nitrogen yang tertelan dan
yang berasal dari difusi gas.
Gas-gas lain seperti H 2 S, skatol dsb, meskipun memberi bau
yang hebat pada feses, relatip sedikit sekali jumlahnya.
MANIFESTASI KLINIK & TERAPI
Tanpa adanya patologi yang jelas seperti obstruksi usus,
pengumpulan gas dapat menimbulkan keluhan-keluhan perut
kembung, nyeri perut yang difus, meteorisme, nek, mules-
mules, dyspepsia dan berbagai keluhan lain. Demikian kom-
pleksnya gejala-gejala ini sehingga sering disalah-tafsirkan
sebagai penyakit organik seperti batu empedu, atau ulkus
peptikum. Gas yang terkumpul di dalam lambung atau
'
splenie flexure' dapat mendorong hemi-diaphragma keatas
dan menekan jantung. Ini dapat menimbulkan gejala-gejala
nyeri pada perut kiri atas, nyeri pada daerah pectoralis,
precordium yang kadang-kadang menjalar ke leher, sehingga
menyerupai gejala angina pectoris atau penyakit jantung
iskemik. Tetapi biasanya tempat rasa nyeri adalah di sebelah
kiri dan tidak tepat midsternal seperti pada angina pectoris.
Karena pada sebagian besar penderita tidak ditemukan
kelainan organik, terapi dengan sendirinya hanya bersifat
empirik. Kalau etiologi pada seorang kasus dapat diketahui
dengan jelas, misalkan perut kembung bila memakan kacang,
kol atau lobak, terapi akan sangat sederhana, yaitu meng-
eliminasi makanan tersebut dari dietnya. Sayang bahwa pada
sebagian besar penderita makanan yang dapat menimbulkan
gejala-gejala tersebut sangat banyak macamnya, sehingga terapi
dengan mengendalikan diet menjadi tidak praktis. Penderita
yang menunjukkan anxietas berlebihan memerlukan tranqui-
lizer dan dorongan moril bahwa penyakitnya tidak berbahaya
PETUNJUK-PETUNJUK
BAGI PENGIRIM KARANGAN
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN dapat me-
muat kiriman karangan-karangan yang berupa :
a. pembahasan satu topik yang aktuil (tak lebih dari 2500
kata)
b. pengalaman dalam praktek yang sangat mengesankan
atau yang dapat dipergunakan sebagai pelajaran bagi
dokter lain (tak lebih dari 500 kata)
c. humor ilmu kedokteran (tak lebih dari 200 kata)
d. abstrak-abstrak (tak lebih dari 200 kata)
q Karangan-karangan tersebut harus belum pernah dimuat
didalam majalah lain.
q Karangan ditulis dalam bahasa lndonesia secara ringkas
dan diketik diatas kertas putih dengan memberi cukup
ruang pinggir serta dua spasi diantara garis-garis.
dan hanya bersifat fungsionil. Bila dicurigai adanya keku-
rangan sekresi enzim-enzim pencernaan, dapat diberikan ber-
bagai preparat suplemen enzim (Vitazym ®, Librozym ® dsb),
Pada situasi akut, intubasi mungkin diperlukan.
Peranan obat-obat absorben, seperti arang ( eharcoal,
Norit ® ) kini sangat diragukan kegunaannya. Mungkin ini
tak lebih daripada plasebo belaka. Akhir-akhir ini obat yang
menonjol untuk mengatasi gangguan perut oleh gas ialah
dimetil-polisiloxan (simethicone), suatu derivat silikon yang
tidak toksik, aman dan tidak dirusak oleh enzim-enzim
pencernaan. Zat ini dapat diberikan sebagai preparat tersen-
diri (Mylicon ®) atau dalam kombinasi dengan obat lain
(Promag® suspensi/tablet mengandung 25 mg/5 ml atau per
tablet ; Mylanta ® mengandung 20 mg/5 ml). Sebelum dipa-
kai dalam bidang kedokteran, derivat-derivat silikon telah
banyak dipakai dalam industri untuk mencegah pembentukan
busa dan menghancurkan busa yang telah terbentuk. Sifat
ini diakibatkan oleh aktifitasnya terhadap permukaan gelem-
bung gas (menurunkan tegangan permukaan) sedemikian se-
hingga gelembung-gelembung gas pecah atau berkumpul men-
jadi gelembung yang besar sehingga mudah pecah.
CH 3 CH 3
| |
CH3 — Si— O --- Si — C H 3
| |
CH 3 n CH 3
Pada sistem pencernaan manusia, kesulitan pembuangan
gas sebagai flatus antara lain memang disebabkan oleh karena
gas berada dalam gelembung-gelembung kecil yang menyeru-
pai busa. Pembentukan gelembung ini ternyata dibantu oleh
lendir/mukus dalam saluran pencernaan. Peranan mukus ini
telah dibuktikan dalam berbagai percobaan : (i) subyek-
subyek percobaan yang diminta meminum mukus ternyata
mengalami gejala-gejala yang serupa dengan gangguan karena
pengumpulan gas dalam perut, (ii) telah dibuktikan ada
korelasi antara kekentalan mukus dalam perut dan tingkat
beratnya keluhan penderita, (iii) stress dan anxietas terbukti
q istilah asing sedapat mungkin dihindari
q Redaksi berhak untuk mempersingkat, memperbaiki
susunan naskah atau bahasanya, bila dianggap perlu.
q Daftar kepustakaan harus disusun dengan urutan seba-
gai berikut :
NAMA PENULIS (dengan huruf besar) : Judul karangan,
Nama majalah, volume : nomor halaman, tahun pener-
bitan.
q Bila karangan dimuat dalam CDK maka bagi pengirim
disediakan honorarium sebesar :
untuk (a) Rp 10.000,
(b) Rp 3.000,
(c) dan (d) . Rp 1.000,
Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 23
ikut meningkatkan pembentukan mukus atau sekresi mukus
dalam saluran pencernaan.
Dengan cinegastroskopi terlihat bahwa dimetil-polisiloxan
yang diberikan per oral berhasil menurunkan tegangan permu-
kaan mukus yang meliputi gelembung gas sehingga terlihat
gelembung-gelembung gas yang pecah-pecah atau berkumpul
menjadi gelembung yang besar, yang secara teoritis lebih
mudah dikeluarkan. BE R N S TE IN dkk. mencoba menyelidiki
dengan penyelidikan terkontrol, apakah obat tersebut dalam
klinik dapat mengurangi keluhan-keluhan postprandial setelah
orang-orang percobaannya memakan makanan tertentu yang
menyebabkan pembentukan gas. Ternyata 82% orang per-
cobaannya melaporkan berkurang/hilangnya keluhan-keluhan,
dibandingkan dengan 35% yang memakan plasebo. Di sam-
ping itu simethicone bekerja cepat ; dalam 15 - 20 menit
keluhan telah hilang/berkurang. WEISS mencoba simethicone
untuk mengatasi keluhan gas, baik pada kelainan fungsionil
maupun kelainan organik seperti cholecystitis, diverticulitis,
ulkus peptikum, gastritis dsb. Pada percobaan tersebut keluh-
an perut kembung/begah, meteorisme dsb. berkurang pada
57% dari penderita-penderita. Dyspepsia berkurang dengan
66%, sedang eructation/belching/bertahak menjadi lebih ja-
rang, hanya ditemukan pada 26% penderita. Tidak ditemukan
efek samping apapun dalam percobaan-percobaan tersebut
diatas
Keluhan-keluhan perut kembung dan kolik juga sering
dijumpai setelah operasi-operasi perut atau pelvis ; setelah
sectio cesaria atau laparotomi pelvis jumlah penderita yang
mengalami gangguan gas tersebut mencapai 2/3 dari seluruh
penderita. Secara konservatif biasanya diberikan injeksi pros-
tigmin dan enema sehingga terjadi hiperperistalsis yang di-
harapkan dapat mengeluarkan gas dari dalam perut ; akan
tetapi akibat hiperperistalsis tersebut penderita akan lebih
merasa nyeri. Oleh GIBSTEIN dkk., dengan ' double-blind
study' pada 1292 kasus, telah dicoba kemampuan simethicone
untuk mengatasi keluhan-keluhan post-operasi sectio cesaria
atau histerektomi abdominal. Hasil-hasil yang didapatkan me-
nunjukkan bahwa pemberian simethicone dalam dosis 80 mg
setiap 4 jam sampai 14 kali, secara statistik sangat bermanfaat,
sehingga oleh para peneliti tsb. dianjurkan pemberian obat
tsb. secara rutin pada penderita-penderita post-operasi pelvis.
Sebagai kesimpulan, keluhan karena gangguan gas sering
ditemukan dalam klinik. Etiologinya sangat kompleks dan
sulit ditetapkan pada tiap kasus ; oleh sebab itu terapi
sering bersifat empirik. Dimetil-polisiloxan merupakan obat
baru yang memberi harapan baik dalam mengatasi simptoma-
tologi gangguan gas, akan tetapi penyelidikan-penyelidikan
masih harus diteruskan untuk memastikan kebenaran hasil
riset yang telah dilakukan, disamping untuk menggali potensi-
potensi obat tsb. untuk digunakan dalam keadaan-keadaan
lain.
KEPUSTAKAAN
1. LEVITT MD : lntestinal gas. Warren-Teed G.I. Tract 4 (2) : I5-19,
1974.
2. WEISS J Etiology and management of intestinal gas Curr Therap
Res 16 : 909-920, I974
3. BERNSTEIN JE, SCHWARTZ : An cvaluation of thc cffcctiveness
of simethiconc in acutc upper gastrointestinal distress.Curr Therap
Res 16 : 617-620, 1974.
4. GIBSTEIN A et al : Prevention of post-operative abdominal
distention and discomfort with simcthicone. Obs (Gyn 38 : 386-389,
1971.

BARU !

EFEK SAMPING OBAT

Tebal : I4I halaman. Ukuran : 15,5 x 22,5 cm. Rp. I500,-

Buku ini merupakan kumpulan naskah yang dibicarakan dalam

si mposium terakhir yang diselenggarakan oleh IKAFI Cabang Jakarta
& Proyek Monitoring Efek Samping Obat — Jakarta.
Dalam simposium ini efek samping obat dibahas mulai dari
dasar farmakologik, pengaruh faktor farmasi, sampai manifestasi
kliniknya oleh berbagai ahli farmakologi, farmasi, penyakit dalam,
bagian anak, obstetri ginekologi, T.H.T. dsb:
KINI TERSEDIA :

NEUROLOGI PRAKTIS
oleh : Soemarmo Markam
Lektor dalam Ilmu Penyakit Saraf - FKUI & Akademi Perawat RSCM- Jakaria.
Tebal : I20 halaman. Ukuran : 14,5 x 20 cm. Rp 1000,-
Buku ini berguna bagi para dokter maupun mahasiswa sebagai pegangan praktis dalam menghadapi kasus-kasus neurologik. Sebagai
pengajar pada Akademi Perawat, dalam buku ini beliau menekankan juga segi-segi perawatan/management penderita penyakit saraf,
sehingga disediakan bab-bab khusus yang antara lain membahas masalah perawatan penderita yang harus berbaring lama, dekubitus,
fisioterapi, kompres, gangguan miksi & defekasi, gizi, infus, shock peredaran darah, koma dan sebagainya.
KALMAN — Jl. Cikini Raya 63 -- Jakarta Pusat. Pesanan luar kota + ongkos kirim 5%, minimum Rp. 250,--

24 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976

 PROCTOCOLITIS
dr. B. Marpaung
Kepala Sub-bagian Gastroenterologi
Bagian Penyakit Dalam FK-USU
Medan.

PENDAHULUAN penderita proctocolitis berhenti minum susu gejala-gejala

Proctocolitis adalah suatu peradangan yang non-spesifik dari
mukosa usus tebal (colon) yang tidak diketahui penyebabnya.
Hampir 95% dari penyakit ini mengenai mukosa rectum dan
sigmoid. Nama yang lain untuk penyakit ini adalah Colitis
Ulcerosa, tapi nama ini sering memberikan gambaran yang
salah karena tidak selalu dijumpai gambaran ulserasi dari
mukosa usus. Terminologi proctocolitis lebih tepat karena
mengingatkan kita akan keterlibatan colon dan rectum, ber-
beda dari penyakit Crohn yang sering sekali mengenai Ileum
terminale. Proctocolitis ini telah banyak dilaporkan di negara
Barat dan Amerika, terutama bangsa-bangsa yang ada hubung-
annya dengan ras Kaukasus. Juga di kalangan orang-orang
Barat penyakit ini mempunyai insidens yang tinggi di kalangan
orang-orang yang mempunyai hubungan darah dengan Jahudi.
Di Indonesia penyakit ini masih jarang dilaporkan secara
terperinci. Kami telah melaporkan proctocolitis di Rumah
Sakit Umum Pusat Medan pada KOPAPDI III di Bandung.
ETIOLOGI
Sampai saat ini belum diketahui penyebab yang nyata
dari penyakit ini. Banyak faktor-faktor yang disangka sebagai
penyebab penyakit ini, tapi belum didapati hubungan erat
antara faktor-faktor yang ada dengan proses penyakit.
Teori-teori yang dianut adalah :
penyakit ini akan berkurang, atau penyakit ini akan kambuh
kembali bila si penderita penyakit ini diberi minum susu.
Banyak diantara klinikus mempunyai pengalaman bahwa
ketegangan jiwa didapati sebagai faktor pencetus penyakit
ini. Tapi sampai saat ini belum diketahui penyebab yang
nyata dari penyakit ini.
GAMBARAN KLINIK
Gambaran klinik dari penyakit ini menunjukkan serang-
serangan penyakit dengan menceret, berak berlendir dan
berdarah, dan mempunyai masa-masa bebas serangan penyakit
pada waktu-waktu tertentu di antara serang-serangan penyakit.
Gambaran penyakit bisa berbentuk ringan sekali, tidak sampai
mengganggu pekerjaan sehari-hari, tetapi penyakit yang berat
menunjukkan gejala-gejala toksis, dehidrasi dan demam tinggi,
diikuti oleh menceret darah dan lendir yang terus menerus
sehingga mengakibatkan kekurangan protein tubuh dan gang-
guan elektrolit seperti hipokalemia. Perasaan sakit di .perut
kiri bawah, kejang perut, perut gembung sering didapati pada
penderita proctocolitis.
Secara klinik proctocolitis dapat dibagi atas proctoco-
litis ringan, sedang, dan berat seperti terlihat pada tabel
dibawah ini.
PEMBAGIAN KLINIK DARI PROCTOCOLITIS

1. Faktor keturunan
2. Alergi terhadap susu Gejala/Tanda-tanda Berat Ringan
3. Penyakit autoimun
4. Faktor psikologik Menceret/24 jam 6 x atau lebih 3 x atau kurang
5. Faktor infeksi bakteri atau virus. darah pada tinja nyata hanya sedikit
6. Alergi terhadap faktor yang tidak diketahui. Suhu badan lebih 37,8°C normal
Anemia jelas sedikit
Elektrolit terganggu normal
Masing-masing teori ini mempunyai data-data, misalnya Laju endap darah > 30 mm/1 jam ( 30 mm/1 jam
proctocolitis ini didapati pada 8 orang dari 3 generasi
keturunan sehingga menganggap bahwa faktor bakat untuk Proctocolitis yang sedang berada diantara Proctocolitis ringan
mendapat penyakit ini didapati pada keturunan ini. Bila dan berat.

Cermin Dunia Kedokteran No, 7, 1976 25

DIAGNOSTIK
Bagaimana menegakkan diagnosa proctocolitis ? Yang
penting adalah kecermatan untuk menduga bahwa seorang
penderita itu menderita proctocolitis. Riwayat penyakit yang
menunjukkan adanya menceret dibarengi dengan lendir dan
darah telah cukup untuk menyangka seseorang itu menderita
proctocolitis. Rectal toucher harus segera dilakukan untuk me-
nyingkirkan Ca. recti. Di daerah kita ini harus dipikirkan
kemungkinan infeksi bakteri dan Amoeba dysentri dengan
pemeriksaan mikroskopik terhadap feses dan pemeriksaan
kultur feses untuk menyingkirkan infeksi oleh kuman-kuman
patogen lain. Karena 95% dari proctocolitis ini mengenai
recto-sigmoid, maka salah satu alat untuk mepegakkan diag-
nosa adalah pemeriksaan rectosigmoidoskopi dan biopsi. Secara
rektoskopi dapat dilihat kelainan-kelainan pada mukosa rec-
tum dan secara histopatologi ditentukan adanya peradangan
yang disebabkan proctocolitis ini. Pemeriksaan radiologik
dengan Barium enema memegang peranan juga dalam me-
negakkan diagnosa penyakit ini disamping untuk mengetahui
luasnya penyakit ini sampai kedaerah caecum. Tetapi dalam
keadaan proctocolitis yang berat dan akut pemeriksaan radio-
logik ini harus ditunda, mengingat bahaya perforasi pada
waktu pemeriksaan ini. Diagnostik yang biasa dipakai adalah
riwayat penyakit yang khas, tidak ditemuinya microorganisme,
dan pemeriksaan rektosigmoidoskopi serta biopsi yang positif.
KOMPLIKASI
Komplikasi dari proctocolitis dibagi atas 2 bagian :
(a) komplikasi lokal
(b) Komplikasi sistemik
Yang ditakuti adalah komplikasi lokal seperti perforasi, per-
darahan yang hebat dan dilatasi akut dari colon. Komplikasi
sistemik dapat berupa pyoderma ganggrenosum, conjunctivitis,
iridocyclitis, arthritis dan ankylosing spondylitis. Degenerasi
Malignan lebih sering didapati pada penderita-penderita proc-
tocolitis dibandingkan dengan orang-orang tanpa proctocolitis,
dan diperkirakan bahwa degenerasi malignan ini paling sering
pada penderita proctocolitis yang telah menderita 10 tahun
atau lebih dan juga pada penderita yang telah menderita
penyakit ini sejak masa kanak-kanak atau masa muda.
PENGOBATAN
Secara ringkas dapat diterangkan disini pengobatan dari
proctocolitis. Harus. diciptakan hubungan yang baik antara
penderita, dokter, pengobatan dan ahli bedah. Penderita.
proctocolitis yang berat sebaiknya dirawat di rumah sakit
untuk mendapat istirahat jasmani dan rohani, dan pengaturan
diet. Harus dicatat kejadian-kejadian sehari-hari pada penderita
dan bila perlu dilakukan koreksi terhadap keadaan anemia,
gangguan elektrolit dan kemungkinan-kemungkinan terjadinya
komplikasi.
Diet terdiri dari makanan berkalori ± 3000 kal dan paling
sedikit mengandung 100-120 gr protein sehari. Diet harus
terdiri dari makanan lunak dan rendah—sisa, serta tidak me-
ngandung susu. Obat-obat yang dapat dipakai ialah obat
anti-diarrhoea dan anti-cholinergik. Tranquilizer dapat diberi-
kan juga. Untuk penderita yang berat dapat dimulai dengan
pemberian corticosteroid; dapat diberi 40 - 60 mg/hari
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
prednisolone per oral, atau parenteral 2 x 20 mg prednisolone
21 - phosphate, atau dapat juga diberikan 2 x 100 mg
hydrocortisone hemisuccinate secara topikal. Untuk mencegah
terjadinya relaps dari penyakit dapat diberikan golongan
Salisilazosulfa pyridin-( Salazopyrin ® ) sebanyak 6-10 gr/hari.
Pemberian salazosulfa pyridin ini dalam Waktu lama bisa
memberi efek samping seperti anemia dari agranulositosis.
Tindakan pembedahan pada proctocolitis ini dipertimbangkan
bila ada komplikasi lokal. Juga pada proctocolitis yang sangat
berat dipertimbangkan tindakan ini. Pada proctocolitis yang
kronik ditakutkan terjadinya Ca. colon; dalam hal ini di-
pertimbangkan untuk menjalani operasi. Proctocolitis dengan
komplikasi sistemik yang susah diobati perlu juga dipertim-
bangkan untuk menjalani operasi.
Proctocolitis di lndonesia
Masih jarang didapati laporan-laporan tentang " incidence
rate " dari proctocolitis di Indonesia. Pada sub-bagian gas-.
troenterologi/Bagian Penyakit Dalam Fak. Kedokteran U.S.U.
di Medan selama tiga tahun (permulaan 1973 - permulaan
1976) kami telah menyelidiki 180 penderita tersangka men-
derita proctocolitis dan pada semua penderita ini kami laku-
kan pemeriksaan rektosigmoidoskopi.
Dari 180 penderita ini kami lakukan 120 kali biopsi
rektum dan dari hasilnya kami memperoleh jawaban bahwa
30 penderita menderita proctocolitis. Kriteria kami dalam
menegakkan diagnosa proctocolitis ini ialah :
1. Gejala yang khas.
2. Gambaran yang khas dari rektosigmoidoskopi.
3. Hasil yang positip dari biopsi rektum.
Ringkasan
Telah diuraikan tentang pengertian dari proctoeolitis, gejala-gejala dan
tanda-tanda dari penyakit, diagnostik dan pengobatan dari proe-
tocolitis.
Dari pemeriksaan 180 kali rektosigmoidoskopi kami mengambil 120
kali biopsi dari rektum dan dari sini kami memperoleh 30 kasus
penderita proctocolitis (hasil biopsi yang positip).
Ternyata di Sumatra Utara insidens dari proetoeolitis ini agak tinggi
dan masih memerlukan penyelidikan yang lebih lanjut.
KEPUSTAKAAN
1. BONNEVIE OP and P, ANTHONIESEN : An epidemiological study
of ulcerative colitis in Copenhagen Country. Scandinar J Gastrocnt
3 : 432 - 438, 1968.
2. MARPAUNG B, LUKMAN HAKIM ZEIN, SUGITO HUSODO-
WIJOYO : Proctocolitis di rumah sakit umum pusat Propinsi
Sumatra Utara Medan. KOPAPDI III Bandung 1975.
Chines 3. CHUTTANI KK et al : Non spesific ulecrative colitis in
and Indians in Singapore. Med J Austr 2 : 361 - 365, 1971.
4. JONES FA, GUMMER JWP, and LENNARD-JONES JE : Clinical
Gastroenterology. Blackwell, Oxford, 1968.
5. MIRANDA M et al : Uleerative colitis in Costa Rica. Gastroentero-
logy 56 : 310 - 315, 1969.
6. RANDHAWA et al : Ulcerative colitis in West Pakistan. Brit J Clin
Pract 16 : I35, 1962.
7. SPIRO H M : Ulcerative colitis in Clinical Gastroenterology. Collin
Mac Millan Ltd 1970, 575.
8. THOMSON TJ : Ulcerative colitis, in Gastroenterology : An
integrated Course. Churchill-Living Stone. Chapter x : 198.
tinjauan kepustakaan :

Aspek Epidemiologi
Hepatoma
Hepatoma atau karsinoma hati primer merupakan jenis kanker yang banyak terdapat di Indonesia. Berman
pada tahun 1951 melaporkan bahwa insidens hepatoma di Sumatra dan Jawa merupakan insidens yang
tertinggi di dunia, yaitu 1,31% dari jumlah autopsi. Ini menarik perhatian untuk menyelidiki secara lebih
mendalam tentang hepatoma.
Dalam mempelajari faktor-faktor etiologik suatu penyakit dapat diambil beberapa jalan. Percobaan-
percobaan pada binatang mempunyai suatu kekurangan yaitu bahwa hasil yang didapat pada binatang tidak
selalu sesuai dengan hasil pada manusia. Cara kedua ialah mencoba menginduksi suatu penyakit pada manusia.
Untuk kanker hati, percobaan untuk menimbulkannya pada manusia secara moril tak dapat dipertang-
gung-jawabkan, karena ini masih merupakan penyakit yang tak dapat disembuhkan. Jadi rupanya cara ketiga
yaitu cara epidemiologiklah yang dapat kita perdalam.

I NSIDENS & DISTRIBUSI GEOGRAFIK orang Tionghoa (6). Tahun 1968 KUSUMAWIDJAJA mela-
Karsinoma hati primer sering ditemukan di daerah-daerah porkan insidens sebesar 3,91% (7) ; Hepatoma yang dalam
laporan BONNE menduduki tempat teratas pada penyelidikan
Asia dan Afrika, sebaliknya jarang dijumpai di Amerika
Serikat, Eropa, Uni Soviet dan Australia. Pada kepustakaan ini hanya menduduki tempat ke 8. Sebab-sebabnya masih
yang lama disebutkan bahwa karsinoma hati primer terdapat belum diketahui dan sedang dalam penyelidikan.
pada 1 dalam 400 pemeriksaan autopsi (0,25%) dengan jarak Hepatoma jauh lebih sering didapatkan pada laki-laki dari
('range') antara 0,02 sampai 1,05% (1). Angka 1,05% tersebut pada wanita. SCHIFF (1) memberikan perbandingan 6:1,
tetapi angka ini tidak berlaku untuk daerah Amerika dan
(1 : 100) menunjukkan frekwensi yang lebih besar di bebe-
Eropa. HIGGINSON (8) mendapatkan bahwa tidak ada per-
rapa daerah di Asia dan Afrika (0,74 sampai 1,05%). Dikata-
bedaan yang bermakna dari insidens berdasarkan kelamin
kan bahwa insidens lebih besar pada ras kulit berwarna
bagi kedua daerah tersebut (Tabel II dan III). Perbedaan ber,
dibanding dengan ras kulit putih. Tetapi ternyata ini hanya
dasarkan kelamin dan ras terlihat jelas pada daerah-daerah
berlaku untuk ras tersebut yang tinggal di daerah asalnya,
seperti terbukti bahwa insidens bagi orang-orang Negro di Afrika dan Asia. Penyelidikan SHARPER (9) di Uganda mem-
beri data bahwa penduduk laki-laki Rwanda tiga kali lebih
Amerika adalah jauh lebih kecil dari pada insidens bagi
sering menderita hepatoma dari pada penduduk laki-laki suku
orang-orang Negro di daerah asalnya, Afrika. Variasi berdasar-
Baganda, sedang untuk penduduk wanita tidak ada perbedaan
kan ras ini akan dibicarakan lebih lanjut (di bagian belakang).
antara suku Rwanda dan Baganda.
Angka insidens yang tinggi sekali dilaporkan oleh BERMAN
Hepatoma jarang sekali ditemukan pada anak-anak dan
(2) yang mengumpulkan data-data karangan SNIJDERS &
bayi. Golongan umur di mana didapatkan frekwensi ter-
STRAUB (1923), KOUWENAAR (1932) dan BONNE (1935)
tinggi berbeda-beda pada tiap-tiap daerah. Bila insidens ber-
pada penyelidikan-penyelidikan di Sumatra dan Jawa. Karsi-
dasarkan golongan umur dibandingkan pada beberapa daerah,
noma hati didapatkan pada 1,31% dari 8235 autopsi pada
terdapat perbedaan yang besar sekali pada golongan umur
penyelidikan tersebut. Sampai saat ini, inilah insidens ter-
tertentu. Insidens relatip tertinggi yang pernah dilaporkan
tinggi yang pernah dilaporkan. Variasi insidens hepatoma
ialah pada penduduk laki-laki Bantu, Mozambique, di mana
berdasarkan distribusi geografik dapat dilihat pada Table I,
untuk golongan umur 25 - 34 tahun angkanya 500 kali dari
II dan III. ELKINGTON dkk. (3), dan PEQUIGNOT (4)
pada angka tersebut di Amerika Serikat (156 : 0,3). Meskipun
mengatakan bahwa insidens hepatoma pada beberapa puluh
demikian, untuk golongan umur 65 - 74 tahun angka tersebut
tahun terakhir ini telah meningkat dengan nyata. Penyelidikan
PATTON & HORN berdasarkan autopsi di berbagai rumah TABEL I*
sakit di Amerika menyokong hal ini. Sebagai contoh, tahun
1916 sampai 1955 insidens hepatoma di rumah sakit Henry Jumlah % kanker pada %
Ford adalah 0,34% ; angka tersebut menjadi 2 kali lipat autopsi hepatoma seluruh organ hepatoma
dalam jangka waktu tahun 1956 sampai 1963 (5),
Eropa 0,14 24.537 1,2
Dibandingkan dengan seluruh kanker organ tubuh lain, 248.053
Amerika Serikat 108.632 0,27 5.602 2,5
SCHIFF mengumpulkan data-data bahwa hepatoma merupa-
Afrika Selatan 8.068 1,1 2.796 50,9
kan 1,5% dari seluruh kanker (1). Angka inipun menunjukkan
Cina 23.764 0,90 456 33,0
variasi geografik yang besar sekali, dari 1,2% di Eropa sampai Filipina 13.876 0,44 275 22,2
50,9% di Afrika Selatan (Tabel I). Untuk Indonesia, BONNE lndia 14.768 0,32 222 17,5
mendapatkan angka 16,5%, suatu angka yang tertinggi diban- Jepang 15.565 0,97 4.146 7,5
dingkan kanker pada alat-alat lain. Penyelidikan yang lebih Jawa 8.253 1,31 262 41,6
baru oleh RUKMONO dkk. tahun 1960 memberikan angka
1,6% untuk orang-orang Indonesia dan 2,4% untuk orang- * menurut Berman, 1951.

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 27

hanya kira-kira 2 kali lipat. Bagi penduduk wanita, juga ada TABEL II
perbedaan, tetapi tidak sejelas seperti padapenduduklaki-laki. INSIDENS DARI KARSINOMA HATI PRIMER DI AMERIKA
Untuk ras yang sama tetapi di daerah yang berbeda, juga ada SERIKAT DAN AFRIKA
perbedaan dalam insidensnya. Insidens karsinoma hati pada ( angka/100.000)
penduduk laki-laki Bantu golongan umur 25 sampai 34 tahun laki-laki
di Mozambique adalah 15 kali penduduk laki-laki Bantu di Gol. USA USA Johannes- Mozam- Uganda
Afrika Selatan. Di Singapura, SHANMUGARATNAM (10) Umur kulit kulit burg bique
menemukan bahwa kanker hati dijumpai lebih sering pada putih berwarna
orang-orang Tionghoa yang dilahirkan di daratan Cina dari
pada orang-orang Tionghoa yang lahir di Singapura. Di A- 0- 0,2 0,4 0,6 15
merika Serikat kanker hati lebih sering ditemukan pada 15 - 0,2 0,0 2 114 1,6
golongan umur lanjut, di atas 55 tahun, sedang di Mozam- 25 - 0,3 1,2 10 1 56 8,6
bique frekwensi tertinggi ditemukan pada golongan umur 35 - 0,8 3,1 22 227 11,8
yang lebih muda. Di Johannesburg dilaporkan adanya variasi 45 - 4,4 13,0 37 101 18,9
insidens pada musim-musim yang berlainan ; ini tak didapat- 55 - 21,1 16,0 45 111 3,7
65 - 23,5 1 6,2 127 53 15,2
kan di daerah-daerah lain (11). Di Jepang tumor hati sering
75 - 38,3 32,4 59 13,9
dijumpai, tetapi kenaikan insidensnya hanya sedikit sekali
dibandingkan dengan kenaikan di Amerika. Di India, kenaikan menurut Higginson, 1963
insidens tid ak ditemukan di daerah utara & barat, ada sedikit
kenaikan insidcns di selatan. Data-data dari daerah Asia Te-
TABEL III
ngah dan Timur Tengah masih sedikit sekali.
INSIDENS DARI KARSINOMA HATI PRIMER DI AMERIKA
SERIKAT DAN AFRIKA
Hubungan cirrhosis dan hepatoma (angka/100.000)
Hepatoma sering ditemukan pada hati yang telah meng- wanita
alami cirrhosis. 60 sampai 90% karsinoma hati disertai cirrho-
sis, sedang 2 - 50% penderita cirrhosis mendapat hepatoma. Gol. USA USA Johannes- Mozam- Uganda
Umur kulit kulit burg bique
Frekwensi hubungan kedua kelainan ini berbeda-beda dari
putih berwarna
daerah satu ke daerah lain, dan kenaikan insidens hepatoma
tidak selalu disertai kenaikan cirrhosis. Perbandingan angka 0 - 0,1 0,4 0 4 0,8
kematian karena cirrhosis di Johannesburg dan Amerika Seri- 15 - 0,1 0,6 0,7 32
kat untuk penduduk laki-laki tidak mencapai 2 : 1, sedang 25 - 0,1 1,0 2,5 36 2,5
kematian karena hepatoma adalah 10 kali lipat lebih banyak 35 - 0,5 1,7 3,4 56 5,2
di Johannesburg (s). PEQUIGNOT (4) dalam penyelidikan 45 - 4,5 5,2 7,2 36 6,3
autopsinya dari tahun 1959 - 1966 melaporkan bahwa insi- 55 - 13,0 10,4 75,5 66 5,0
dens cirrhosis tidak berubah, kira-kira 14% dari autopsi, 65 - 20,8 8,7 49,7 55
sedangkan jumlah cirrhosis yang disertai dengan hepatoma 75 - 46,6 8,1 49,4
telah meningkat dari 2 menjadi 14%. Ia menganggap kenaikan
ini sebagai akibat perpanjangan jangka waktu hidup penderita menurut Higginson, 1963
cirrhosis. Kemungkinan kedua diajukan oleh FIERS, yaitu
dapat menerangkan mengapa di daerah tertentu insidensnya
bahwa karena akhir-akhir ini penyakit-penyakit banyak yang
tinggi, selain itu harus dapat juga menerangkan mengapa
dapat disembuhkan, ini secara relatip menaikkan persentasi
terdapat perbedaan distribusi umur yang menyolok pada
materi postmortem dari penyakit-penyakit yang masih belum
berbagai daerah.
dapat disembuhkan seperti karsinoma hati (12), HIGGINSON
(13) menganggap bahwa hubungan antara cirrhosis dan kar-
sinoma hati bukan sebagai hubungan kausal, tetapi suatu ma- 1. mineral-mineral : tahun 1960 HADDOW mengemuka-
nifestasi yang berbeda dari satu stimulus yang sama. Cirrhosis kan bahwa besi dapat merupakan zat karsinogenik. Hal ini
sendiri bukan suatu kelainan pre-kanker baik pada manusia menarik perhatian karena pada orang-orang Bantu ditemukan
maupun pada binatang. Sebagai contoh, karbon tetrachlorida hemosiderin dalam jumlah besar, yang mencapai 4 - 5% berat
merupakan zat cirrhogenik yang kuat pada tikus, tetapi tak kering dari hati. Tetapi banyak daerah-daerah lain dengan
menimbulkan kanker hati pada species ini. insidens tinggi di mana siderosis jarang ditemukan. Dilaporkan
bahwa dalam jaringan kanker hati kadar logam seng (Zn) dan
cobalt menaik, sedang kadar molybdenum menurun banyak.
PENDAPAT-PENDAPAT SEKARANG MENGENAI Makna daripada penemuan ini masih belum diketahui.
ETIOLOGI HEPATOMA PADA MANUSIA
2. Obat-obat penduduk asli dan zat-zat hepatotoksik :
Telah diketahui bahwa ada daerah-daerah di mana insidens Zat-zat hepato-karsinogenik yang telah dibuktikan pada per-
karsinoma hati tinggi dan ada yang rendah. Data-data yang cobaan-percobaan dengan binatang ada berpuluh-puluh jum-
ada sekarang ini tidak cukup untuk menarik kesimpulan lahnya, misalkan : golongan aromatic amine, aromatic amide,
apakah pada kedua daerah tersebut karsinoma hati disebabkan zat warna azo, nitrosamine, ethionine, thiourea, alkaloid
oleh stimulus yang sama tetapi berbeda kekuatannya, ataukah pyrrolizidine dan sebagainya. Apakah zat-zat tersebut juga
jenis stimulus yang bekerja dalam kedua daerah tersebut karsinogenik bagi manusia masih merupakan pertanyaan.
berlainan. Bila melihat perbedaan dalam distribusi umur Misalkan kita anggap bahwa zat-zat tersebut ada 'dalam obat-
untuk Afrika dan Amerika, tampaknya keterangan yang ke- obat asli penduduk, sukar diterangkan bagaimana mungkin
dua itulah yang lebih mungkin. Pada daerah-daerah tertentu bahwa zat tersebut demikian luas distribusinya, dari A-
terdapat kenaikan insidens hepatoma, akan tetapi tidak di- sia sampai Afrika dalam masyarakat yang berbeda-beda latar
dapatkan korelasi dengan kenaikan insidens kanker alat-alat belakang kebudayaannya. Di Jamaica sering ditemukan penya-
tubuh lain ; jadi stimulus yang bekerja dalam daerah tersebut kit hati "veno-occlusive". akibat alkaloid senecio, sedang
dapat dianggap hanya karsinogenik untuk hati, tidak untuk lasiocarpine yang terdapat di dalam alkaloid tersebut dalam
alat-alat lain. Hipotesa-hipotesa yang akan diajukan harus dosis tunggal dapat menyebabkan kerusakan luas pada hati

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976


tikus. Meskipun demikian di daerah tersebut tidak ada kenaik-
an insidens karsinoma hati. Alkohol jelas dapat menyebabkan
kerusakan hati ; dan misalkan diambil asumsi bahwa kerusak-
an ini merupakan predisposisi untuk timbulny karsinoma,
mengapa di Amerika Serikat dan Eropa di mana alkohol
sering diminum insidens kanker hatinya justru jauh lebih
kecil dari pada di Afrika ?
3. Pengaruh pencemaran lingkungan : zat-zat pencemar
lingkungan telah dipikirkan sebagai faktor penyebab hepa-
toma. SAMUEL (14) mengemukakan bahwa herbisida Maleic-
hydrazide sangat hepatokarsinogenik untuk tikus. Akibat
kontaminasi ini, dalam setahun seseorang dapat memakan
zat ini dalam dosis sebesar 12 kali dosis yang diperlukan
untuk menyebabkan kanker. Tetapi inipun dapat dianggap
tak berpengaruh di Afrika di mana pencemaran alam masih
sedikit sekali.
4. Parasit-parasit : HOU (15) melaporkan kemungkinan
Clonorchis sinensis sebagai parasit penyebab karsinoma hati
di Tiongkok selatan, tetapi kelainan yang didapati terutama
adalah adenokarsinoma saluran empedu intrahepatik. Tinggi-
nya insidens hepatoma di daerah Tumen oleh SHAIN (16)
dihubungkan dengan infestasi yang luas dari parasit Opistor-
chis.
5. Pengaruh malnutrition : diet tertentu dapat mempe-
agaruhi efek karsinogenik berbagai zat pada percobaan-perco-
baan ; diet tanpa cholin saja dapat menimbulkan kanker hati
pada binatang percobaan. Data-data ini dan fakta bahwa
hepatoma banyak ditemukan pada masyarakat dengan diet
yang jelek, membuat kita berpikir apakah malnutrition sendiri
dapat menyebabkan hepatoma pada manusia. Hipotesa i-
ni disokong oleh data bahwa kwashiorkor ditemukan secara
meluas di daerah-daerah di mana insidens hepatoma tinggi.
Selain itu telah diketahui bahwa kwashiorkor dapat menye-
babkan perlemakan hati yang luas, sehingga ada yang me-
mikirkan kemungkinan rangkaian malnutrition → perlemakan
hati → cirrhosis → kanker. Ini adalah pendapat yang salah
karena perlemakan hati akibat kwashiorkor tidak pernah
menyebabkan cirrhosis (s). Disamping itu sejauh ini tidak
ditemukan korelasi geografik antara tingkat gizi, defisiensi zat
makanan khusus dan kanker hati. Sebagai contoh, di banyak
daerah di India dan Amerika Latin ditemukan malnutrition
yang luas, tetapi sedikit ditemukan karsinoma hati.
6. Pengaruh Aflatoxin : aflatoxin adalah sejenis toksin
yang dihasilkan oleh jamur-jamur Aspergilus danPennicilium.
Aflatoxin ini ditemukan dalam kacang tanah pada tahun
1960 di Inggris yang menyebabkan kematian 100.000 ekor
kalkun. Pada penyelidikan belakangan didapatkan bahwa
aflatoxin adalah suatu zat hepatokarsinogenik yang kuat se-
kali, dapat menimbulkan hepatoma pada berbagai jenis bina-
tang. Dari sini diambil hipotesa bahwa zat inilah yang me-
nyebabkan karsinoma hati pada berbagai daerah. Hal yang
menyokong hipotesa ini adalah ditemukannya aflatoxin dalam
dosis tinggi dalam berbagai jenis makanan sehari-hari : beras,
jagung, ubi kayu, kacang tanah, oncom, tembakau, susu dan
sebagainya. Penyelidikan di Bogor menyokong hal ini.CAMP-
BELL dan SALAMAT (17) melaporkan bahwa di Filipina
di daerah-daerah yang insidens hepatomanya tinggi terdapat
konsumsi dari peanut butter dan jagung yang terkontaminasi.
Di Thailand, SHANK dan WOGAN (18) menunjukkan hu-
bungan yang erat antara frekwensi kanker hati dan distribusi
makanan yang terkontaminasi aflatoxin di pasar-pasar. Mes-
kipun aflatoxin sampai saat ini dipandang sebagai salah satu
zat hepatokarsinogenik yang terkuat dan telah ditunjukkan
hubungannya dengan distribusi makanan terkontaminasi di
berbagai daerah, namun hubungan langsung antara karsinoma
hati dan konsumsi aflatoxin masih belum dapat dibuktikan.
Seandainya belakangan nanti memang terbukti bahwa afla-
toxinlah penyebab kanker hati pada manusia, akan dapat
diterangkan mengapa insidens karsinoma hati tinggi di Afrika
dan Asia karena- di daerah-daerah ini banyak bahan makanan
yang terkontaminasi dalam kadar tinggi, tetapi masih belum
dapat diterangkan mengapa ada perbedaan dari distribusi
menurut golongan umur di Afrika dan Amerika misalnya.
7. Peranan dari virus : pada tahun-tahun belakangan ini
perhatian penyelidik-penyelidik diarahkan pada kemungkinan
virus sebagai penyebab kanker hati. Virus tersebut adalah
virus hepatitis, tetapi bukti-bukti yang ada sekarang ini
masih bersifat spekulasi, berdasarkan atas observasi-observasi
berikut ini :
(a). Di Asia dan Afrika, kanker hati sering berkembang dari
eirrhosis "posthepatitis" atau "post nekrotik". Meskipun
cirrhosis ini dianggap merupakan akibat dari infeksi virus
hepatitis, banyak kasus-kasus yang tidak mengalami icterus.
Gambaran patologik yang sama dapat dilihat juga pada cirr-
hosis akibat alkoholisme. (8). Hepatitis virus adalah endemik
di Afrika dan Asia, dan pernah terjadi epidemi-epidemi yang
diikuti dengan cirrhosis. Cirrhosis post hepatitis ini menun-
jukkan gambaran yang sama dengan cirrhosis dimana kanker
hati timbul, ini menyokong bahwa keduanya disebabkan
penyebab yang sama — virus hepatitis. Disamping itu tak
ada penyebab lain yang pernah dilaporkan sebagai penyebab
jenis cirrhosis ini untuk Afrika dan Asia.
(b). Didapatkan anggapan-anggapan yang luas bahwacirrhosis
post-nekrotik adalah akibat nekrosis massif yang akut, sekali
saja hal ini terjadi dapat disertai timbulnya cirrhosis. Tetapi
pada percobaan tak dapat ditimbulkan cirrhosis hanya dengan
menginduksi nekrosis masif sekali saja. Disamping itu ternyata
cirrhosis tersebut dapat timbul juga sebagai akibat hepatitis
kronik progressif. Jadi cirrhosis dapat terjadi juga meskipun
pada serangan pertama tidak ada icterus. Hepatitis kronik
tersebut akan menunjukkan inhibisi dan stimulasi epitel yang
oleh HADDOW (19) digambarkan sebagai sifat khas proses
karsinogenik.
(c). Penyelidikan dengan mikroskop elektron belum dapat
menunjukkan adanya partikel virus pada hepatoma, tetapi
virus tersebut juga tidak dapat ditunjukkan secara pasti pada
penderita-penderita hepatitis.
(d). Permulaan penyakit kanker hati di Afrika relatip pada
usia yang muda, distribusi umurnya relatip konstan dan
ditambah dengan laporan adanya variasi musiman di Jo-
hannesburg menyokong bahwa penyebabnya suatu virus. Ke-
sukaran hipotesa ini ialah mengapa di daerah-daerah dengan
insidens hepatoma yang rendah mungkin disertai insidens he-
patitis virus yang tinggi. Disamping itu tidak dapat dibuktikan
adanya variasi insidens hepatoma berdasarkan variasi insidens
hepatitis yang berubah-ubahmenurut musim di Denmark (20).
"TWO STAGE THEORY" : karena hipotesa berdasarkan
virus saja tidak memuaskan, diajukan teori ini. Teori ini
menyatakan bahwa kerusakan hati yang didapat pada masa
kanak-kanak menyebabkan reaksi yang berlebih-lebihan ter-
hadap zat-zat hepatotoksik setelah dewasa. Stimulus yang
menyebabkan kerusakan pada masa kanak-kanak tersebut
ialah malnutrition/kwashiorkor. Meskipun kanker hati mung-
kin jarang ditemukan di daerah di mana kwashiorkor banyak
didapat, tetapi di daerah-daerah di mana kwashiorkor jarang
atau tak terdapat tidak terdapat insidens hepatoma yang
tinggi. Di Singapura, SHANMUGARATNAM (10) menemu-
kan bahwa hepatoma jauh lebih banyak ditemukan pada
orang-orang Tionghoa yang dilahirkan di daratan Tiongkok,
meskipun 80% dari mereka itu telah tinggal di Singapura
lebih dari 20 tahun. Ini menunjukkan bahwa perubahan-
perubahan yang mula-mula sekali terjadi sebelum terjadi hepa-
toma telah didapat pada umur yang masih muda. Di Afrika
didapatkan bukti bahwa kwashiorkor dapat menyebabkan
kelainan metabolisme hati tanpa menyebabkan kelainan his-
Cermin Dunia Kedokteran No. 7. 1976 31
 tologik. Kelainan ini, meskipun bukan langsung bersifat kan-
serogenik, menunjukkan bahwa ada kemungkinan terjadinya
kerusakan metabolisme lebih lanjut. Apakah pada keadaan

NBOK
tersebut infeksi virus hepatitis merupakan "promoting agent"
atau merupakan "initiating agent" masih belum diketahui.
KSEARVLlCM
AUSTRALIA ANTIGEN : DASAR GENETIK
DARI HEPATOMA
HEAD OFFICE :
Jl. Jend. A Yani (Pulo Mas) . Ph. 40549 Jkt. Australia Antigen pertama kali ditemukan oleh BLUM-
BERG dkk. pada tahun 1965 (21), dan kemudian diajukan
BOOKSHOPS : beberapa nama lain untuknya yaitu Hepatitis-Associated An-
Jl. Cikini Raya 63, Jakarta tigen (HAA), serum hepatitis antigen, dan hepatitis antigen.
Hubungan antara HAA dengan hepatitis kronik ditemukan
TERLENGKAP DALAM BIDANG KEDOKTERAN & pada penyelidikan pasien-pasien dengan sindroma Down pada
FARMASI tahun 1966 (22). Pada penyelidikan itu ternyata bahwa se-
orang penderita yang pada test permulaan tidak mempunyai
TERMURAH DALAM HARGA................................. HAA pada test berikutnya menunjukkan hasil positif, Ini
merupakan bukti pertama bahwa HAA bisa didapat. Penderita
tersebut kemudian menunjukkan gejala-gejala hepatitis-anic-
Atlas of Surgical Techniques teric pada penyelidikan biopsi hati dan test-test biokimia.
by Thorek P. 196 pp. 80 ilust. 655 figs. Rp. 13.500, Kemudian dilakukan penyelidikan pada penderita-penderita
hepatitis akut yang telah sembuh, penderita hepatitis kronik
Bedside DiagnOstic Examination dan penderita hepatitis akut yang diikuti hepatitis kronik.
by DeGowin & DeGowin. 1976. 952 pp. Rp. 5.950, Bila didapatkan HAA, HAA akan didapatkan dalam waktu
yang sebentar saja pada hepatitis akut, sedang pada hepatitis
A COlor Atlas of General PatholOgy kronik HAA akan didapatkan secara persisten, terus menerus,
by Gresham G.A. I976. 365 pp. Full of ilustr. SUTNICK(23) melaporkan bahwa dari 762 penderita hepatitis
kronik, 25 atau 30% mempunyai HAA. Hal ini menyokong
Rp. 9. 000, —
pendapat bahwa adanya suatu agen infeksius secara terus
Manual of POstOperative & Preoperative Care menerus merupakan faktor penting pada perkembangan pe-
pyakit itu. Meskipun terdapat bukti-bukti yang banyak sekali
Amer. Coll. of Surgeons. 3I contributors. 2 ed. 644 pp. tentang hubungan hepatitis virus dengan HAA, masih belum
Rp. 6. 600, — dapat dibuktikan apakah HAA itu virus ataukah hanya pro-
duk dari sel hati yang rusak, hanya diketahui bahwa HAA
Human PhysiOlOgy ini dapat ditularkan meskipun tanpa kontak parenteral. Ka-
by Shepard R.S. 2nd printing. 664 pp. 585 illustr. rena eratnya hubungan HAA dengan hepatitis virus, dipikir-
Rp. I2.000,- kan hubungannya dengan hepatoma. Untuk ini SMITH (24)
mengambil serum dari 65 penderita hepatoma di Hong Kong,
Techniques in Clinical Physiology Afrika Timur dan Amerika Serikat, dan dilakukan test ter-
A survey of measurement in anaesthesiology hadap HAA. Ternyata frekwensinya tidak berbeda dengan
Rp. 8.000,— frekwensi yang didapatkan pada penduduk setempat. Tetapi
by Bellville J.W. 532 pp.
belakangan ini ternyata di berbagai laboratorium didapatkan
Differential Diagnosis in Pediatrics frekwensi yang tinggi pada penderita-penderita hepatoma ;
A card-sort system of symptom analysis ( punched- di Taiwan, TONG (25) melaporkan bahwa 80% dari pende -
rita hepatoma yang diselidikinya mempunyai HAA, Variasi
card method ). geografik dari hubungan HAA dengan hepatoma dapat dilihat
by Athreya & Athreya. 270 punched cards + book. di tabel IV.
Rp. 28.800, TABEL IV

A M.A. Drug Evaluation FREKWENSI HAA PADA HEPATOMA DIBERBAGAI DAERAH

2 ed. I030 pp. Rp. I4.400,
daerah penyelidik penderita % HAA
The Diseases of OccupatiOns positif
by Hunter D I975. I225 pp. R p. 48. 75 0, — SINGAPURA Simon N.J. 114 3%
JEPANG Okochi K. 19 5%
Massage : the Oriental Method UGANDA Vogel C.L. 40 %
b y Serizawa K. 78 pp. + iliustr. ( hard cover ). SENEGAL Prince A.M. 42 %
Rp. 3.500, — INDIA Anand S. 11 63 %
This book is about oriental massagc, combining the TAIWAN Tong N.J. 55 80 %
HONG KONG Anthony KY. 80 1,3%
best of Eastern and Western therapeutic methods. AMERIKA Alpert E. 51 5,9%
Ongkos kirim Rp.350,— per buku. VIETNAM Welsh J.D. 26 0 %

Perbedaan frekwensi yang terlihat diatas dapat diakibatkan

oleh beberapa hal, misalnya faktor tehnik, di mana HAA
terdapat didalam serum tetapi tak dapat ditunjukkan dengan
cara immunoelectrosmophorese yang biasa karena kadarnya

32 Cermin Dunia Kedokeran No. 7, 1976

terlalu rendah. Kemungkinan lain ialah HAA tidak ditemukan
dalam serum karena HAA terikat dalam sel hati, atau me-
mang ada faktor-faktor lain yang mempengaruhinya..SUT-
NICK dkk. (23) menekankan pentingnya "host-differences"
dalam bereaksi terhadap suatu agen infeksius yang sama.
Jadi timbulnya gejala klinik dan manifestasi lain dari suatu
penyakit tidak hanya tergantung dari sifat agen infeksius
tersebut, tetapi juga tergantung dari reaksi tuan rumah dan
interaksi antara keduanya. Suatu agen infeksius yang sama
dapat menimbulkan penyakit yang berat pada seseorang, da-
pat menimbulkan gejala yang ringan saja pada lain orang
atau sama sekali tidak menimbulkan penyakit. Ada juga
kemungkinan bahwa suatu agen infeksius yang sama akan
menimbulkan berbagai manifestasi penyakit yang berlainan.
Inilah sebabnya HAA selain ditemukan pada penderita- pende -
rita hepatitis virus, juga dilaporkan berhubungan dengan ber-
bagai penyakit : sindroma Down, leukemia limfositik, penya-
kit Hodgkin, lepra lepromatosa, dan penyakit ginjal kronik.
Selain itu ada berjuta-juta orang yang mengandung HAA da-
lam serumnya tetapi sama sekali tak menunjukkan gejala
penyakit, kebanyakan orang ini tinggal di daerah tropik dan
di daerah dengan tingkat kesehatan yang rendah. Percobaan
telah dilakukan di Willow-Brook State School di mana pem-
berian serum yang HAA positip menghasilkan berbagai mani-
festasi klinik (26) ; antigenemia sementara biasanya terjadi
dan disertai hepatitis anicterie atau yang overt/nyata.
BLUMBERG dkk. (27) mengatakan bahwa yang penting dari
reaksi tuan rumah ialah "immune response " nya. Ia mengaju-
kan bahwa individu-individu dengan HAA positip mempu-
nyai immune response yang tak memadai, yang menyebabkan
predisposisi mereka terhadap beberapa penyakit, seperti lepra
lepromatosa. Seperti kita ketahui, jenis lepra ada bermacam-
macam. Lepra lepromatosa ditandai dengan kekebalan seluler
KEPUSTAKAAN
1. SCHIFF L : Disease of the Liver. Philadelphia, Lippincott Co,
1956
2. BERMAN C : Primary Carcinoma of the Liver. London, Lewis
& Co, 1951
3. ELKINGTON SG et al : Hepatoma in cirrhosis. Brit Med J ii :
1501, 1963
4. PEQUIGNOT H et al : Primary carcinoma of the liver in
cirrhosis. Presse Med, 75 : 2595, 1967 in Excerpta Med Cancer
16 : abstr 5646, 1968
5. PATTON RB and HORN RC : Primary liver carcinoma, autopsy
stuiy of 60 cases. Cancer 17 : 757, 1964
6. RUKMONO : dikutip dari (7).
7. KUSUMAWIDJAJA H : Penyelidikan Frekwensi Tumor Ganas
Yang Diterima oleh Lembaga Patologi Jakarta Selama Tahun
1960 s/d 1968, KPPIK FKUI VII : 520, 1972
8. HIGGINSON J : The geographical pathology of primary liver
cancer. Cancer Res 23 : 1624 - 1633, 1963
9. SHARPER AG : Cirrhosis and primary liver-cell carcinoma in
Uganda. Trop Geogr Med 22 : 1610, 1970
10. SHANMUGARATNAM K : Primary carcinomas of the liver
and biliary tract. Brit J Cancer 10 : 232, 1956
11. HIGGINSON J and CETTLE AG : Cancer incidence in the
Bantu and "Cape-Colored" races of South Africa. J Natl Cancer
Inst 24 : 589 - 671, 1960
12. FIERS L : Hepatoma in the autopsy material of the institute
of pathology in Zurich. Acta hepato splenol 16 : 383, 1969 in
Excerpta Med Cancer 19 : abstr 892, 1971
yang kurang baik. Ternyata frekwensi HAA pada penderita
lepra jenis ini lebih banyak dari pada jenis-jenis lain. SHER-
LOCK28) mengatakan bahwa variasi-variasi immune respon -
se mungkin diatur secara genetik dan inilah yang menentukan
apakah HAA akan didapatkan menetap atau sementara pada
keluarga-keluarga dan golongan etnik. Hal ini disokong oleh
penyelidik-penyelidik yang mendapatkan bahwa HAA dapat
diturunkan secara autosome-resesif. Jadi kepekaan seseorang
untuk mendapat infeksi HAA adalah sifat yang diturunkan.
Sebagai penutup pembicaraan mengenai HAA, dapat kita
ambil kesimpulan sebagai berikut. HAA berhubungan erat
sekali dengan hepatitis virus dan mungkin identik dengan
virus itu sendiri ; HAA dapat ditularkan tanpa kontak paren-
teral dan infeksi oleh HAA dapat menyebabkan antigenemia
yang menetap atau hanya sementara ; karena hepatitis ter-
sebar luas di seluruh dunia, HAA juga tersebar luas. Mani-
festasi klinik dari infeksi akibat HAA bermacam-macam ter-
gantung dari immune response tiap individu ; Immune res-
ponse tersebut dikontrol oleh sifat-sifat genetik dan hal ini
diturunkan ; akibatnya ada golongan-golongan ras tertentu
yang mempunyai immune response sedemikian sehingga mem-
punyai predisposisi untuk hepatitis virus. Jadi meskipun HAA
tersebar luas, hanya golongan-golongan ras tertentu itu yang
menunjukkan manifestasi klinik ; Manifestasi klinik akibat
infeksi HAA ada bermacam-macam tergantung dari interaksi
antara HAA dan immune response, jadi ada yang mengha-
silkan gejala hepatitis akut, hepatitis kronik, hepatitis yang
kemudian disertai cirrhosis atau hepatoma. Dari sini dapat
diterangkan mengapa hepatoma terdapat banyak disuatu dae-
rah tertentu dan mengapa di daerah-daerah di mana insidens
hepatitis tinggi mungkin disertai dengan insidens hepatoma
yang rendah, ini karena immune response yang berbeda.
dr. E. Nugroho
13. HIGGINSON J Primary carcinoma of the liver in Africa.
Brit J Cancer 10 : 609 - 622, 1956
14. SAMUEL SE et al : Carcinogenicity of the herbicide maleic
hydrazide. Nature : 215 : 1388, 1967
15. HOU PC : dikutip dari Higginson (8).
16. SHAIN et al : Caneer and opistorchosis of the liver. Ter arkh
43 : 59, 1971 in Excerpta Med 21 : abstr 864, 1972
17. CAMPBELL TC and SALAMAT T : dikutip dari KPPIK FKUI
ke VII : 557, 1972.
18. SHANK R and WGAN GN : dikutip dari KPPIK FKUI
ke VII : 557, 1972
19. HADDOW A: dikutip dari Higginson (8).
20. CLEMMESEN J and NIELSON A : dikutip dari Higginson (8).
21. BLUMBERG BS et al : A"new" antigen in leukemia sera.
JAMA 191 : 541 - 546, 1965
22. SUTNICK Al et al : Anicteric hepatitis associated with Aus-
tralia antigen : occurrence in patients with down's syndrome.
JAMA 205 : 670 - 674, 1968
23. SUTNICK I et al : Australia antigen : a genetic basis for
chronic liver diseases and hepatoma ? Ann Intern Med 74 :
442 - 443, 1971
24. SMITH JB et al : Viral hepatitis, postnecrotic cirrhosis and
hepatocellular carcinoma (letter). Lancet 2 : 953, 1969
25. TONG MJ et al : Ann Intern Med 75 : 687, 1971
26. KRUGMAN S et al : JAMA 212 : 1019, 1970
27. BLUMBERG : Lancet 2 : 173, 1967
28. SHERLOCK : Lancet 1 : 723, 1972
Cermin Dunia Kedokteran N0, 7, 1976 33
 Obat Hepatotoxik
dr. B. Suharto
Bagian Farmakologi FKUI
Jakarta

Telah lama diketahui bahwa hepar Kerusakan hepar dapat terjadi kare- hepatotoxik pada hewan, belum tentu
merupakan alat tubuh utama yang me- na : (1) Penghambatan proses regenerasi, hepatotoxik untuk manusia ; dan adanya
lakukan biotransformasi obat yang ma- (2) Percepatan proses destruksi, sehingga gangguan fungsi belum tentu disertai
suk ke dalam tubuh kita. Pada umumnya kedua proses itu tidak seimbang lagi. oleh adanya kelainan morfologik (histo-
dalam proses biotransformasi, peristiwa Proses regenerasi dan proses destruksi logik) ; demikian pula sebaliknya, ada-
yang terjadi adalah sebagai berikut : dipengaruhi oleh banyak faktor antara nya kelainan morfologik tidak selalu di-
(I) Obat nonpoler diubah jadi poler agar lain : * vaskularisasi setempat sertai kelainan fungsionil. Ini disebabkan
lebih mudah diexkresi. (2) Aktivitas bio- * metabolisme setempat karena sisa jaringan hepar yang sehat
* persarafan setempat
logik obat dikurangi, tetapi ada keke- dapat meningkatkan kecepatan kerjanya
* hormon
cualian untuk beberapa jenis obat, bio- * elektrolit untuk mengimbangi kemunduran kerja
transformasi justru mengakibatkan pe- * protein jaringan hepar yang rusak.
ningkatan aktivitas obat. Berikut ini adalah daftar obat yang
Selain dari tugas biotransformasi obat, Beberapa macam obat telah dibuk- telah dilaporkan bersifat hepatotoxik pa-
hepar masih memikul tugas lain yang tikan bersifat hepatotoxik pada manu- da manusia :
sangat penting dan cukup berat, yaitu sia ; kesimpulan ini ditarik setelah obat-
metabolisme zat-zat makanan, sintesa obat tersebut terbukti dapat menimbul-
KEPUSTAKAAN
protein, sintesa fibrinogen, sintesa empe- kan gangguan fungsi atau juga morfo- nd
1. AMA Drug Evaluation, 2 Ed. 1973.
du dsb. Sehubungan dengan tugasnya logi hepar. Mekanisme kerja hepatotoxik 2. J.R. GILLETTE et al : Biochemical Me-
yang berat itu, maka dapat dipahami obat-obat tersebut belum jelas benar. chanism of drug Toxicity. Annual Rev
bila hepar harus memiliki daya regenerasi Perlu diingatkan disini bahwa obat yang Pharmacol 14 : 27I, 1974.
yang besar agar dapat segera mengatasi
kerusakan-kerusakan sel karena kontak- OBAT HEPATOTOXIK
nya dengan berbagai macam zat kimia
(makanan, mineral, obat dsb.) Kerusakan 1. Obat antidiabetik oral : 6. Antibiotika dan Kemoterapeutika :
hepar morfologik ataupun fungsionil se- - Acetohexamide — Nitrofurantoin dan garamnya
lalu dicoba diatasi oleh proses regene- - Chlorpropamide — Sulfonamida
- Tolbutamide — Amphotericin B (intravena)
ratif. Bila kecepatan proses regeneratif
— Capreomycin + antituberkulosis lain
melampaui atau sama cepat dengan pro- 2 Obat antidepressi :
— Erythromycin estolate
ses degeneratif, maka adanya kerusakan Amitriptyline HCI
— Ethionamide
— l mipramine HCI
hepar tersebut sulit dibuktikan. Keadaan — Lincomycin HCI
— Desipramine HCI
seperti ini dapat mengaburkan interpre- — Troleandomycin
— Nortriptyline HCI
tasi dan menjurus pada kesimpulan yang — Senyawa trisiklik 7. Obat antihiperlipidemia :
salah yaitu sama sekali tidak ada des- — Niacin
3. Obat antipsikotik dan obat penenang : — Aluminium Nicotinate
truksi hepar. Bila kecepatan destruksi
melampaui keeepatan regenerasi maka — Carbamazepine 8. Lain - Lain :
— Chlorpromazine dan garamnya Carbamazepine
adanya kerusakan sel akan lebih mudah — Fluphenazine (garam) Kontraseptif oral
dibuktikan. Tetapi perlu dinyatakan di — Haloperidol Antimon Kalium Tartrate
sini bahwa sekalipun ada kerusakan he- — Phenothiazines — Azathioprine
par, belum tentu nilai test fungsi hepar — Promethazine HCI — Carbarsone
abnormal, karena ini tergantung pada Trimeprazine tartrate — Chlormezanone
Chlordiazepoxide dan garamnya — Chloroform
luas, macam kerusakan hepar, kepekaan Chlormeranone — Chlorzoxazone
metode test serta ada tidaknya usaha — Cyclophosphamide
kompensasi oleh sel hepar yang masih . 4. Obat anabolik : — lndomethacin
sehat. Jadi dalam penelitian obat hepa- — Anabolik steroids — l odine
totoxik, perlu diketahui atau dicari pe- — Androgens — Mercaptopurine
Oxyphenisatin acetate
ngaruh obat itu terhadap proses des- 5.- Obat antikonvulsan (anti kejang) — Phenacemide
truksi dan regenerasi yang normal da- — Hydantoin — Phenindione
hulu. — Phenytoin (= Diphenylhydantoin) — Phenylbutazone

34 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976

 Ruang Biofarmasi :
BIOAVAILABILITY OBAT
PADA PEMAKAIAN PER ORAL
drs. Nurul Hadi Mufti
Kepala Sub-bagian Stabilita Produk/Bioavailability
Research & Product Development - P. T. Kalbe Farma
Akhir-akhir ini bidang biofarmasi (biopharmaceutics) me-
mainkan peranan yang makin besar dalam ilmu kedokteran,
sehingga pembicaraan tentang hal ini akan sangat menarik
bukan hanya bagi pekerja-pekerja di laboratorium, akan
tetapi juga bagi para klinikus.
Berikut ini adaiah artikei pertama dari suatu seri artikel
yang khusus membahas masalah tersebut.
Pendahuluan
Pada tahun 1970 di Australia terjadi kasus-kasus keracun-
an pada beberapa penderita epilepsi yang memakan kapsul
phenytoin (= nama baru untuk diphenylhydantoin). Hal yang
menarik ialah bahwa mereka, pada waktu-waktu sebelumnya,
telah memakan obat tersebut dalam dosis yang sama, cara
pemakaian dan merek obat yang sama pula tanpa efek
samping yang berarti. Kadar obat di dalam kapsul, pada
pemeriksaan ternyata masih memenuhi sarat. Setelah diusut
lebih lanjut, ternyata bahWa memang ada perubahan dalam
kapsul phenytoin tersebut, bukan dalam dosis obat aktip -
nya, melainkan penggantian bahan penambah kalsium-sulfat
dengan laktosa. Perubahan formulasi yang semula dianggap
tidak banyak berpengaruh itu, telah menyebabkan kenaikan
kadar obat dalam darah hingga melampaui dosis toksik.
Sejak itu peranan ' bioavailability' mulai lebih diperhatikan.
Dari kasus di atas dan banyak kasus lain, telah terbukti
bahWa sediaan farmasi yang memiliki bentuk dan mengandung
bahan aktip yang sama (generie equivalent) tidak selalu
memberi efek terapeutik yang sama, bila formula/pabrik
yang membuatnya berbeda (3,4). Kini, yang menjadi masalah
ialah apakah dengan demikian setiap formula harus diuji
dengan percobaan klinik (clinical trial) ? Sebaiknya demikian,
akan tetapi jelas bahwa suatu pereobaan klinik memakan
waktu yang lama dan beaya yang besar, jadi perlu dicari
cara-eara lain. Cara yang paling tepat untuk meyakinkan
efek terapeutik yang baik adalah dengan percobaan 'bio-
availability' obat pada manusia atau binatang dengan menb
ukur kadar obat dalam urin dan darah (I).
Istilah ' bioavailibility ' ( =biological availability/physiologi -
eal availability) didefmisikan sebagai : kecepatan dan jumlah/
kadar obat yang dapat di absorpsi ke dalam sirkulasi sistemik
(1,2,3,4). Masalah ini mencakup bidang-bidang fisiologi, kimia-
fisik, dan tehnologi farmasi yang merupakan bahan per-
timbangan formulasi untuk dapat memberikan suatu obat
yang ' biologically available ' .
Faktor-faktor yang mempengaruhi 'bioavailability' obat pada
pemakaian per oral
Untuk memperoleh respons farmakologik dari pemakaian
suatu obat, kadar efektip minimal (minimal effective con-
sentration=m.e.c.) di dalam darah harus tercapai. Kadar obat
di dalam plasma mungkin tidak akan pernah mencapai m.e.c.
bila kecepatan absorpsi tidak cukup tinggi; seandainya m.e.c.
tercapai juga dengan kecepatan absorpsi yang lambat, akan
diperlukan waktu yang lama untuk memperoleh efek farma-
kologiknya (1). Kekuatan dan lamanya daya kerja obat
diatur oleh proses farmakokinetik yaitu absorpsi, distribusi,
dan eliminasi. Obat yang berbentuk bebas dalam plasma
dapat mengalami peristiwa pengikatan oleh jaringan tubuh,
pengikatan oleh protein, metabolisme dan exkresi (lihat
Gambar 1).
Dalam garis besarnya ' bioavailability ' obat dipengaruhi
oleh (i) faktor kimia-fisik, (ii) formulasi obat, dan (iii) faktor
fisiologi dari penderita.
I. FAKTOR KIMIA-FISIK BAHAN BAKU
Sifat kimia-fisik bahan baku merupakan pertimbangan
dalam membuat preparat untuk dapat memberikan efek
terapeutik optimal. Faktor ini memegang peranan penting
dalam kelarutan obat. Beberapa faktor kimia-fisik yang
berperanan ialah :
1. 'Crystal solvate ' : seperti kita ketahui suatu kristal
dapat mengikat molekul air atau molekul lain dalam pem-
bentukan kristalnya (crystal solvate). Ada tidaknya ' crystal
solvate ' dalam kristal dapat mempengaruhi absorpsi usus.
tert-butyl acetate ester dari prednisolon dan cortisol lebih
mudah diabsorpsi dalam bentuk monoethanol solvate di-
bandingkan bentuk ester anhidratnya.
2. Bentuk garam : banyak zat kimia menunjukkan ke-
larutan yang lebih besar bila berbentuk garam dibandingkan
dengan hentuk asam/basanya. Tolbutamide dalam bentuk
garam lebih cepat diabsorpsi dan lebih cepat menurunkan
kadar gula darah daripada .bentuk asamnya. Demikian juga
halnya dengan barbiturat, garamnya lebih cepat diabsorpsi.
Untuk obat-obat sulfonamide, novobioin dan penicillin V
juga dipakai bentuk garam untuk mengatasi hambatan ke-
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 35
 Gambar 1 Beberapa faktor yang mempengaruhi efek obat terhadap tubuh
(dikutip dari Scot Med J 17 : 67 - 68, 1971).

cepatan kelarutan (dissolution rate) dan absorpsi pada pe-
makaian basanya.
3. Ukuran partikel (=particle size) : kini baru disadari
bahwa ukuran partikel ada pengaruhnya terhadap farmako-
dinamika. Absorpsi dari beberapa macam obat, seperti sul-
fadiazine, griseovulvin, dicoumarol, phenytoin, chlorampheni-
col, tolbutamide, medroxyprogesteron asetat dan spironolac-
tone, semuanya dipengaruhi oleh besarnya ukuran partikel.
Makin kecil ukuran partikel, makin besar luas permuka -
an totalnya sehingga kelarutan makin besar dan makin cepat.
Akan tetapi ukuran partikel yang halus tidak selalu
menguntungkan. Kadang-kadang dengan sengaja dipakai ukur
an partikel yang besar untuk mendapatkan efek terapeutik
yang maksimal dan lama. Sebagai contoh, penicillin dan
erythromycin tidak stabil di dalam cairan lambung, oleh
sebab itu kelarutan yang cepat di dalam lambung akan
mempercepat degradasi ke dalam bentuk yang non-aktip (3).
Pemberian buffer dalam formulasi sedikit banyak dapat
membantu menahan degradasi obat akibat pengaruh pH
lambung (7).
4. Bentuk kristal : Kristal chloramphenicol palmitat sukar
diabsorpsi, tetapi bentuk amorfnya (non-polimorf A dan B)
lebih mudah diserap (3,4).
II. PENGARUH FAKTOR FORMULASI
Efektivitas dari bentuk obat jadi yang sama tidak hanya
dipengaruhi oleh sifat kimia-fisik bahan baku, tetapi juga
oleh formula dan proses pembuatannya (1,2,3) Pengaruh
formulasi terhadap 'bioavailability ' obat jelas tampak jika
obat diberikan per oral sebagai kapsul, tablet atau dragee.
Beberapa tahap proses yang mempengaruhi kecepatan absorpsi
obat dari sediaan tablet/kapsul/dragee dapat digambarkan
sbb, : sediaan mengalami proses pemecahan (disintegrasi)
menjadi granul-granul; ini diikuti dengan pelepasan zat aktip
dari granul (disaggregasi) dan larut ke dalam cairan usus
(dissolusi), untuk kemudian di absorpsi (Gambar 2).
Bila terjadi hambatan pada salah satu tahap dalam proses
tersebut, akan terjadi hambatan absorpsi obat.
Untuk preparat cair dan suspensi, kekentalan (=viscosity)
yang tinggi dapat menghambat daya difusi molekul obat
dari permukaan partikelnya. Ini dapat memperlambat proses
absorpsi.
Bahan penambah, yang digunakan sebagai zat pengisi, zat
pengikat, pembantu disintegrasi, pelincir dan pewarna, dapat
mempengaruhi kecepatan dissolusi obat dan dengan demikian
mempengaruhi ' bioavailability ' nya. Pada permulaan pem -
bahasan artikel ini telah disinggung efek penggantian kalsium
sulfat dengan laktosa sebagai bahan penambah pada kapsul
phenytoin, dengan akibat dissolusi yang lebih cepat dan
efek toksik bagi penderita yang memakannya.
III. FAKTOR FISIOLOGI
Pada saat obat mulai diserap secara optimal dari dalam
usus, efek terapeutik obat mulai timbul. Proses penyerapan
ini selain tergantung dari kecepatan dissolusi obat, juga
tergantung dari kecepatan obat bergerak meninggalkan lam-
bung ke dalam usus, di mana sebagian besar penyerapan
obat terjadi. Jadi faktor-faktor fisiologik seperti ' gastric

Gambar 2 Proses yang mempengaruhi absorpsi obat berbentuk tablet pada pemakaian per oral
(dikutip dari Aust J Pharm 55 (Feb) : 45 - 49, 1974).

36 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976

emptying time ' , dan 'intestinal transit time ' dapat mem-
pengaruhi absorpsi obat secara drastis. Seperti kita ketahui,
perubahan-perubahan fisiologik itu dapat dipengaruhi oleh :
keadaan umum penderita, usia, suhu makanan, komposisi
diet, kadar lemak/kadar serat dalam diet dsb (5,7).
Enzim dan zat kimia yang terkandung di dalam cairan
usus juga mengadakan interaksi dengan molekul-molekul obat
dan dalam beberapa hal menyebabkan peningkatan ke arutan
obat (fermentasi oleh enzim atau pengaruh pH/ionisasi),
sedangkan untuk senyawa lain menimbulkan pengendapan,
sehingga memperlambat kelarutan obat (3,6) (lihat Gambar 3).
Gambar 3 – Beberapa faktor fisiologik yang mempengaruhi
kecepatan dan besarnya 'bioavailability' suatu obat (dikutip dari
Pharmacology 8 : 120 - 122, 1972).
Pengaruh ini tampak jelas pada obat yang mengalami degradasi
secara kuat di dalam cairan lambung, seperti benzyl-penicillin.
Pemakaian suatu obat dapat mempengaruhi absorpsi obat
lain yang dipergunakan bersamaan waktunya, sebagai contoh
Desipramin menurunkan absorpsi phenylbutazon mungkin
KERTAS PERCOBAAN YANG KURANG BERMUTU ?
Dewasa ini seorang penderita D.M. (diabetes mellitus)
dapat menilai efektivitas cara pengobatan dan diit yang
dianutnya dengan mempergunakan kertas-kertas percobaan
(test papers) untuk menilai jumlah gula dalam urin. Akan
dikisahkan di sini suatu peristiwa yang mungkin sekali akan
dijumpai oleh teman-teman sejawat di lain tempat.
Pada suatu hari datanglah seorang anak muda ke la-
boratorium biokimia FKUI dengan permintaan agar diperiksa
kwalitas (mutu) kertas percobaan untuk gula dalam urin
buatan sebuah perusahaan luar negeri. Diceritakan oleh anak
muda tsb. bahwa ia penderita D.M. dan oleh dokter telah
diberi pengobatan suntikan insulin disertai diit tertentu.
Dipesan oleh dokternya untuk mengontrol urin setiap
hari dan menyesuaikan jumlah makanan/minuman demikian
rupa hingga pemeriksaan urin dengan kertas percobaan mem-
beri hasil negatip ! Petunjuk-petunjuk dokter telah diikuti
dengan seksama, akan tetapi timbul peristiwa sbb. : bila
pemeriksaan urin memberi hasil positip lemah dengan dosis
insulin yang ditetapkan disertai sejumlah calorie-intake ter-
tentu, maka ia merasa sehat-sehat saja. Akan tetapi bila
dengan dosis insulin yang sama disertai dengan calorie-intake
yang dikurangi, sedangkan urin memberi hasil negatip, maka
karena obat tsb. menghambat pergerakan usus. Pemakaian
antasida dan tetracyclin secara bersamaan akan menurunkan
absorpsi tetracyclin akibat pembentukan 'chelate ' (5).
Selain hal-hal tersebut di atas, perlu diperhatikan juga
kecepatan metabolisme dan exkresi obat. Obat yang me -
ngalami detoksikasi oleh hati akan berkumpul secara berlebih-
an bila faal hati menurun; sedang obat yang exkresinya
terutama melalui ginjal kadarnya di dalam darah ditentukan
juga oleh fungsi ginjal.
KEPUSTAKAAN
1. SWARBRICK J : Current Concepts in The Pharmaceutical Sciences,
Biopharmaceutics. Lea & Febiger. Philadelphia. 1970. p. 57 - 80.
2, SWARBRICK J : Current Concepts in The Pharmaceutical Sciences.
Dosage Form Design and Bioavailability. Lea & Febiger. Philadel-
phia. 1970. p. 31 - 77, 182 - 193.
3. MARTIN E.W. : Dispensing of Medication. Formerly Husa's Phar-
maceutical Dispensing. Easton, Pensylvania. Mack Publishing Com-
pany, 1971. p. 63 - 82, 88.
4. O'REILLY W.J. : Bioavailability and Generic Equivalence. Aust J
Pharm 55 (Feb) : 45 - 49, 1974.
5. JOLLOW D.J. AND B.B. BRODIE:Mechanism of Drug Absorption
and of Drug solution. Pharmacology 8 : 21 - 32, 1972.
6. RIEGELMAN S. : Physiological and Pharmacokinetic Complexities
in Bioavailability testing. Pharmacology 8 : 120 - 122, 1972.
7. ANSEL H.C. : Introduction to Pharmaceutical Dosage Form. Lea &
Febiger. Philadelphia. 1969. p. 54 - 70.
8. McEWEN J. and I.H. STEVENSON Drug Metabolism. Scot Med J
17 : 67 - 69, 1971.
ia merasa lemah, dingin dan telah jatuh pingsan 2 kali.
Kejadian-kejadian di atas membuat ia curiga akan mutu kertas
percobaan untuk pemeriksaan gula dalam urin
Dari kisah di atas sudah dapat diambil kesimpulan bahwa
pingsannya disebabkan oleh hipoglikemi. Apakah kertas per-
cobaan yang salah ?
Hasil kertas percobaan yang positip lemah berarti bahwa
dalam urin terdapat sedikit gula sebagai akibat hiperglikemi
yang ringan.
Hasil kertas percobaan yang negatip berarti bahwa dalam
urin tak terdapat gula lagi, akan tetapi dalam hal ini kadar
gula darah dapat bersifat normal (normoglikemi) atau hi-
poglikemi
Pada kasus anak muda di atas, hal yang terakhir yang
terjadi. Pemeriksaan laboratorium mutu kertas percobaannya
memberi hasil yang cukup baik. Jadi bila teman sejawat
hendak memberi petunjuk kepada penderita D.M. dalam
usahanya memonitor cara pengobatannya, janganlah lupa
mengatakan bahwa sebaiknya urin memberi hasil positip lemah.
OLH
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 37

SETALI TIGA UANG
Sore itu pasien yang berobat ke tempat praktek
saya tidak begitu banyak. Seorang anak muda
dengan membimbing orang tua masuk kamar
praktek.
— Selamat sore pak dokter - begitu pem-
buka kata dari pemuda tadi. Ini orang
tua saya, dia agak tuli; bila pak dokter
bertanya agak keras saja.
+ Nama ayahnya siapa dik ? tanyaku sambil
mengisi kartu yang kami sediakan untuk
setiap pasien baru.
— Tanén pak - jawabnya, padahal aku tahu
Tanén adalah nama suatu desa di sebelah
timur kotaku.
+ Rumahnya dimana ?
— Anu pak dokter, sakitnya sudah tiga hari
ini -
Sambil menahan geli kuambil stetoskop untuk
mulai memeriksa. Dalam hati aku bertanya,
kalau begitu ya setali tiga uang antara ayah dan
anaknya.
dr. Harl
Puskesmas Ngumut
Tulungagung — Jatim.
DIKIRA INTERVENSI BLACKMAGIC
Di Bali masih cukup luas anggapan, bahwa salah satu penyebab sakit
adalah : bikinan orang lain (blackmagic). Salah satu anggapan mereka da-
lam hal ini, adalah dengan cara : orang yang benci kepada seseorang me-
naruh suatu benda di tempat-tempat yang sering dilalui/dipakai oleh la-
wannya, agar dengan demikian lawannya jatuh sakit. Umumnya benda ini
berupa bubuk yang dibungkus dengan kain kasa putih dan diikat dengan
benang.
Nah, suatu hari saya memberikan obat kepada seorang pasien yang
menderita tuberculosis paru-paru. Selain obat suntik, kami berikan juga
resep : R/ Isoplex tablet no 100, dengan cara pemakaian yang telah saya
jelaskan. Pada hari ke duapuluh, pasien datang dengan rasa ketakutan yang
sangat, diantar oleh beberapa anggota keluarganya. Dikatakan bahwa di da-
lam botol obatnya telah ada yang menaruh " sesuatu " , sehingga kemarin
tanpa minta ijin dulu dari saya, dia telah datang kepada seorang dukun
dengan maksud supaya dukun menolak khasiat buruk "sesuatu" tadi,
dengan harapan obat-obat yang telah saya berikan dapat berfungsi sebaik-
baiknya. Saya agak heran akan hal ini, dan "sesuatu" tadi saya min-
ta, yang segera dikeluarkannya dari gulungan ikat pinggangnya, lengkap
dengan bunga-bunga pemberian dukun kemarin. Setelah saya teliti, ternyata
"
sesuatu " tadi adalah................................bubuk higroskopik yang dibungkus
dengan kain kasa, dan pinggirnya dijahit. Akhirnya dengan susah payah
saya dapat meyakinkan bahwa benda tadi memang telah ada sebelumnya,
diisi oleh pabrik obat agar obatnya tidak rusak. Akhirnya si pasien dan
keluarganya tertawa terpingkal-pingkal, demlkian juga saya dan suami saya.
Selanjutnya saya selalu menjelaskan perihal bungkusan di dalam botol ini
kepada pasien-pasien saya yang lain
dr. Ny. S. Wiadnyana
Denpasar
Bali
Jawaban-jawaban Ruang Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran
1. A,C,D. 4. B 7. D
2. B 5. E 8. B
3. B 6. B 9. B
Cermin Dunia Kedokteran No. 7. 1976 41
 Catatan singkat
BRUXISME ( mengadu gigi sehingga menimbul-
kan bunyi seperti mengerat ) adalah kebiasaan
yang dapat merusakkan gigi dan biasa dilakukan
oleh orang-orang tertentu sewaktu tidur. Dr.
LEVIN M.P dan W. AYER menganjurkan suatu
cara untuk menghilangkan kebiasaan ini ; Pasien
diminta menggigit sekuat kuatnya selama 5 detik
untuk kemudian beristirahat/melemaskan otot
rahangnya selama 5 detik juga. Ulangi ini sampai
5 kali. Prosedur ini dilakukan 6 kali sehari
selama 2 minggu. 11 dari 14 pasien mereka
sembuh dengan cara ini.
Today's Health ,January, 1975, pp 12
Dilaporkan seorang pasien yang mengalami 21 x
serangan meningitis bakterial, sejak umur 8 tahun
sampai 35 tahun. Setiap kali serangan diagnosis
selalu dapat dipastikan oleh pemeriksaan bakterio-
logik, dan setiap kali berhasil disembuhkan.
The Practitioner 215: 641, 1 975
Kebiasaan memakan tanah liat (geophagia), yang
konon tersebar di antara penduduk gunung Kidul-
Jawa Tengah, ternyata banyak ditemukan di Ame-
rika juga. Tindakan yang bertujuan meningkatkan
kesehatan ini (mungkin karena tanah banyak me-
ngadung mineral) ternyata dapat membahaya -
kan. Dilaporkan 5 penderita Negro yang meng-
alami hiperkalemia berat akibat kebiasaan tsb ;
kesemuanya mengalami payah ginjal, seorang men-
dapat ' heart arrest' , dan satu lainnya menderita
aritmia, paralisis dan disorientasi.
JAMA '234 : 738, I975
Kecemburuan secara berlebihan, yang kadang-ka-
dang oleh penderitanya sendiri disadari bahWa
hal tersebut tidak memiliki dasar yang kuat,
dapat digolongkan dalam kecemburuan yang pa-
tologik (pathological jealousy). HERCEG N. ber-
hasil mengobati dua kasus demikian dengan mem-
berikan thiothixene 5 - 10 mg/hari. Dalam 4 - 6
minggu kemudian telah terlihat perbaikan yang
nyata pada penderita-penderita tersebut.
Med J Aust 1 : 569, 1976.
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976
Premenstrual syndrome merupakan gejala-gejala
yang kompleks yang terjadi beberapa saat sebelum
menstruasi. Manifestasi kliniknya dapat berma -
cam-macam : pembengkakan buah dada, migraine,
perut kembung, rasa lelah, depressi dsb. Suatu
obat baru, Bromocriptine, telah dicoba untuk
mengatasi gejala-gejala tersebut diatas dengan hasil
yang memuaskan; hal mana mungkin disebabkan
oleh pengaruh obat tersebut yang menekan kon-
sentrasi hormon prolactin (yang diperkirakan men-
jadi penyebab sindroma tersebut). Obat ini juga
berguna dalam pengobatan acromegali dan peng-
obatan infertilitas pada Wanita-Wanita tertentu.
Lancet i : I095, 1976,
Mata yang bengkak dan biru karena tertinju
(contusio) biasanya merupakan kasus-kasus yang
ringan. Meskipun demikian harus selalu dipikirkan
kemungkinan terjadinya ' blow-out fraeture' yakni
fraktura pada lantai orbita mata. Gejala-gejala
klinik yang dapat ditemukan ialah : mata bengkak
dan biru, enophthalmos, diplopia, perubahan-peru-
bahan sensorik daerah infra-orbital dan emphy-
sema sekitar orbita. Pemeriksaan rontgen ante-
roposterior & 30° occipitomental dapat memas -
tikan diagnosis. Pada fraktura ini tidak semua
kasus memerlukan pembedahan; disebutkan bah-
wa yang merupakan indikasi untuk pembedahan
ialah diplopia dan enophthalmos.
J R Army Med Corps 120 : 40, I974.
Kini mulai diajukan pertanyaan : Apakah hor
mon-hormon seks/pil kontrasepsi benar-benar ti-
dak mempunyai efek teratogenik. Meskipun ba-
nyak yang tidak sependapat, beberapa penyeli-
dikan menunjukkan kemungkinan adanya efek
teratogenik akibat pemakaian hormon dalam bu-
lan-bulan pertama dari kehamilan. Beberapa ibu
memakai hormon tersebut sebagai 'test kehamil-
an ' . Mengingat bahwa sudah ada cara pemeriksa-
an urin yang cepat, sederhana dan dapat dipercaya
untuk membuktikan kehamilan, sangatlah meng-
herankan bahwa hormon-hormon seks tersebut
masih banyak dipergunakan untuk menguji ke-
hamilan.~
Lancet ii : 1489, 1974.
 Sesuai dengan tema utama CDK kali ini, maka dalam ruang
penyegar dan penambah ilmu kedokteran telah dipilihkan
pertanyaan yang menyangkut penyakit-penyakit/kelainan-ke-
lainan traktus gastro-intestinalis. Jawaban yang benar mungkin
lebih dari satu. Jawaban pada halaman 41.
1. Seorang buruh kasar dengan hematemesis yang hebat
masuk rumah sakit di mana ia akhirnya meninggal dunia.
Oleh istrinya diceritakan bahwa sebelum perdarahan sua-
minya menderita sakit pinggang yang hebat setelah meng-
angkat barang yang berat. Manakah yang kiranya betul ?
A. orang sakit tsb. meminum aspirin untuk sakit pinggang-
nya dan ini menyebabkan ulkus peptikum akut.
B. sebuah arteria dalam gaster telah pecah waktu meng-
angkat barang.
C ulkus peptikum akut jarang berakibat kematian.
D. aspirin akan menghambat proses penyembuhan ulkus
peptikum kronik.
E. tak mungkin seorang buruh kasar menderita ulkus
peptikum kronik.
2. Pada laktase defisiensi biasanya ditemukan semua di bawah
ini, kecuali
A. suatu kenaikan kadar glukosa darah kurang dari 20 mg/
100 ml setelah pemberian 100 gram laktosa.
B. steatorrhoea.
C gambar histologi yang normal dari mukosa usus
D. banyak terdapat pada penduduk Asia.
E. Absorpsi galaktosa yang normal
3. Seorang laki-laki mengeluh tentang defaekasi yang disertai
sedikit darah segar dan konstipasi ringan. Kadang-kadang
juga ada perasaan tak enak di rektum. Pemeriksaan
rontgenologik dengan barium tidak menunjukkan kelainan.
Sigmoidoskopi beberapa kali menunjukkan mukosa yang
rapuh dengan erosi-erosi, disertai titik-titik perdarahan
kurang lebih 8 cm diatas garis anorektal. Mukosa diatas
tempat tersebut terlihat normal. Diagnosa yang paling
dekat ialah :
A. karsinoma rektum.
B. proktitis ulcerosa idiopatika
G proktitis alergikans.
D. tuberkulosis usus.
E. giardiasis.
4. Seorang laki-laki dari Eropa Barat berumur 42 tahun
telah sakit selama 2 minggu dengan sakit melilit di perut.
Suhu badan 38,9° C dan diarroea sebanyak 6x waktu
siang hari dan 2 kali semalam. Berat badan menurun
sampai 5 kilogram. 15 tahun yang lalu telah dioperasi
untuk fistula ani dengan penyembuhan sempurna. Ia telah
berada di Singapura sehari sebelum mendapat diarroea.
Oleh karena pada sigmoidoskopi tak terlihat kelainan-
kelainan maka ini menyingkirkan diagnosa:
A. enteritis regional (penyakit Crohn).
B. kolitis ulcerosa.
C kolitis amoebika.
D. giardiasis.
E. tropical sprue.
5. Pemeriksaan paling berguna dalam diagnosa pankreatitis
akuta ialah :
A. hipokalsemia.
B. pemeriksaan abdomen dengan sinar X.
C fosfatase alkali serum.
D. kadar gula darah.
C kadar amilase serum.
6. Seorang pecandu alkohol masuk rumah sakit dengan sakit
perut yang hebat, shock dan muntah-muntah. Appendix
telah dikeluarkan dua tahun yang lalu. Pada pemeriksaan
abdomen ditemukan sakit dan tegang dinding perut yang
ringan. Diagnosa yang paling mungkin ialah :
A. ulkus peptikum yang berperforasi.
B. pankreatitis akuta.
C. kolik kantung empedu.
D. exaserbasi akut dari ulkus peptikum.
7. Tentang pemberian kortikosteroid dalam pengobatan pen-
derita-penderita dengan hepatitis virus yang akut.
A. memang harus diberikan kepada penderita seperti itu.
B. telah terbukti lebih effektip dari lain-lain obat dalam
memperpanjang kehidupan.
C menghasilkan survival rate yang meningkat.
D. perlu penelitian yang lebih lengkap sebelum nilai tera-
peutik dapat diterima
E. merupakan kontra-indikasi.
8. Gejala-gejala klinik payah-hati (hepatic-cellular ' failure)
termasuk semua dibawah ini, kecuali :
A. gynaekomastia.
B. hirsutism.
C atrofi testis.
D. spider angiomata (spider naevi).
E. erythema telapak tangan.
9. Pemeriksaan paling berguna untuk mendiagnosa abses hati
oleh amuba ialah :
A. kadar fosfatase alkali dalam serum.
B. test serologik, seperti compliment fixation.
G scanning hati.
D. angiogram.
E. respons terhadap pengobatan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 43
 ABSTRAK-ABSTRAK
PENGARUH DIET TRIMESTER KETIGA PADA IBU DAN JANIN

Menarik sekali untuk mengetahui apakah penambahan berat badan ibu disertai
dengan penambahan berat atau besar janin.
Oleh dr. SOFOEWAN dkk. dari Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedok-

OBSTETRI-
teran Universitas Gajah Mada, Yogyakarta, ditemukan bahwa penambahan berat
badan ibu pada trimester ketiga tidak selalu disertai dengan penambahan bcrat atau
besar janin.
Pada 2 ibu dengan kenaikan berat badan lebih dari 500 gr per minggu, berat
lahir janinnya kurang dari 2500 gr, meskipun kehamilannya aterm.
OLH
Kongres Obstetri dan Ginekologi. Medan 7 - 11 Juni 1976.

DIAGNOSIS XEROPHTHALMIA DENGAN PEWARNAAN VITAL

Xerophthalmia pada tingkat permulaan atau pada tingkat yang ringan kadang-
kadang sulit dikenal oleh mereka yang kurang ahli dalam bidang ini. Diagnosis
kasus-kasus tersebut dapat dipermudah oleh peWarnaan vital pada mata dengan zat
Warna Rose Bengal (1%) atau Lissamine Green (1%).
1 tetes zat Warna tersebut diteteskan pada mata dan ditunggu beberapa saat.
Dalam beberapa menit xerosis conjuctiva, yang pada anak-anak merupakan tanda
spesifik dari defisiensi vitamin A, akan tampak jelas. Pada xerosis dalam tingkat

OPHTHALMO - awal atau yang ringan, pada sisi kornea (1 sisi saja, atau kedua sisi) tampak segi tiga
berwarna kemerahan (pink) atau hijau tua. Pada xerosis yang moderat, dacrah yang

LOGI
berwarna lebih luas dan Warnanya juga lebih jelas. Pada kasus-kasus yang berat, tampak
jalur lebar yang berwarna disekeliling limbus kornea.
Hasil pewarnaan dengan Rose Bengal terlihat dengan jelas oleh mata biasa, sedang
dengan Lissamine Green warna tersebut bahkan dapat terlihat dalam jarak beberapa
meter. Warna tersebut hilang dalam 10 sampai 30 menit.
Bercak Bitot pada conjunctiva bulbar tidak menyerap warna, tetapi sekitarnya
menunjukkan daerah yang berwarna.
Sterilitas cairan zat warna tersebut harus benar-benar dijaga karena ia merupakan
medium yang baik buat pertumbuhan Pseudomonas aeruginosa.
E.N.
SAUTER J J M, Tropical Doctor 6 : 91, 1976.

OBAT SUNTIK KONTRASEPSI BARU

Dewasa ini obat suntik kontrasepsi yang beredar dan cukup digemari ialah
Depo-Provera ® (depo medroxy progesterone acetate = DMPA) dengan dosis 150 mg
setiap 90 hari.
Oleh dr. S. KOETSAWANG dari Family Planning Research Unit, Dept. of

K.B. Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, Mahidol University, Siriraj Hospital,
Bangkok, telah ditemukan suatu obat suntik kontrasepsi baru dengan susunan
25 mg DMPA dan 5 mg oestradiol cypionate dalam 0,5 ml larutan air yang diberikan
tiap bulan. Cara ini ternyata lebih disukai oleh wanita-wanita tertentu diatas pemakai-
an pil kontrasepsi tiap hari.
OLH
Kongres Obstetri dan Ginekologi. Medan 7 - 11 Juni, 1976.

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976

 DILATASI LAMBUNG SECARA AKUT AKIBAT TRAUMA
Dilatasi lambung yang terjadi secara akut (acute gastric dilatation) merupakan
suatu keadaan yang gaWat ; bila diagnosis tidak cepat ditegakkan dan pengobatan
tidak segera diberikan, keadaan ini disertai mortalitas yang tinggi. Ini biasanya
merupakan komplikasi operasi abdominal ; penyebabnya, secara tepat belum dike-
tahui, Untuk menekankan pentingnya keadaan tersebut, dilaporkan 2 kasus sebagai
contoh :
Kasus 1 – Seorang anak, berumur 9 tahun, masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas.
Pada pemeriksaan fisik, penderita tampak sesak nafas. Terlihat exkoriasi pada dada sebelah
kanan dan di epigastrium. Abdomen sedikit mengembung dan nyeri tekan. Pemeriksaan rontgen
menunjukkan hemopneumothorax sebelah kanan dan terlihat dilatasi lambung yang hebat
dengan ' ffuid level '. ' Nasogastric tube ' segera dipasang dan keluarlah sejumlah besar gas, pada
ILMU BEDAH aspirasi keluar cairan jernih. Segera setelah itu, terjadi perbaikan secara drastis pada penderi-
ta tersebut. Nyeri perut hilang, frekwensi pernafasan menurun, abdomen lemas dan nyeri tekan
hilang. Hemopneumothorax diatasi dengan pemasangan ' drainage' . Dalam 36 jam kemudian
dilatasi terjadi lagi tetapi dapat dikontrol dengan pemasangan ' nasogastric tube ' .
Kasus 2 – Seorang anak, berumur 8 tahun, dibawa ke rumah sakit segera setelah dilanggar
mobil anak tersebut tampak gelisah. Pemeriksaan abdomen menunjukkan nyeri tekan dan
'
defence musculair' , Pemeriksaan rontgen memperlihatkan dilatasi lambung yang hebat. Pema-
sangan ' nasogastric tube ' segera diikuti oleh perbaikan gejala-gejala. Akan tetapi karena masih
dicurigai adanya kerusakan organ-organ intraabdominal, dilakukan juga laparotomi explorasi,
yang ternyata tidak menunjukkan abnormalitas. Penyembuhan berlangsung dengan baik.
Kemungkinan dilatasi lambung secara akut harus selalu dipikirkan pada setiap
trauma tumpul abdomen. Pemeriksaan rontgen dapat memastikan diagnosis.
EN
KASENALLY A.T. et al : Acute gastric dilatation after trauma,Brit Med J 2 : 21, 1976

ASAM LAMBUNG DIWAKTU MALAM

Masalah umum pada penderita ulcus duodeni ialah sakit diwaktu malam hari
karena tingginya sekresi asam lambung, disamping itu biasanya waktu malam hari
perut kosong. THOMPSON dkk, London, telah berhasil mengurangi keasaman ini
GASTRO dengan metiamide 400 mg dosis tunggal sebelum tidur. pH yang mula-mula kurang
dari 2 , naik menjadi lebih dari 6 , dan pada banyak penderita tetap diatas 5 paling
sedikit untuk 5 jam.
ENTEROLQGI Pemakaian antasid dan susu plus alkali sama sekali tidak menolong mengurangi
asam diwaktu malam ini. Diambil kesimpulan bahwa metiamide besar jasanya dalam
pengelolaan penderita ulcus duodeni, khususnya untuk keluhan sakit diwaktu malam.
q
SDMD
THOMPSON G.J. dkk, Lancet 1 ; 963 , 1974.

PENTINGNYA SAYURAN DALAM MAKANAN SEHARI-HARI

Kini oleh ilmu kedokteran makin disadari betapa pentingnya kadar serat (dietary
fiber) dalam makanan sehari-hari. Dietary fiber ini adalah serat dalam makanan
sehari-hari yang tak dapat dicerna oleh traktus gastrointestinal.
Anggapan kini ialah : makanan yang kurang akan serat dalam waktu lama dapat
menyebabkan penyakit gastrointestinal seperti diverticulitis, kolitis dan karsinoma
kolon. Serat dalam sayuran mempunyai beberapa kegunaan, antara lain membuat
tinja lebih lembek dan mencegah penyerapan kholesterol, sehingga waktu untuk
melewati usus (intestinal transit time) lebih pendek.
GIZI Oleh Unit Diponegoro Balai Penelitian Gizi Dep. Kes. telah diselidiki kadar serat
4 jenis sayuran yang lazim ditemukan dalam makanan sehari-hari di Indonesia, yaitu
bayam, kangkung, daun singkong, dan daun katuk. Ditemukan bahwa daun-daun
tersebut berturut-turut berkadar serat 1,48 gr, 1,89 gr, 5,11 gr dan 26,2 gr per 100 gr
sayur segar.
Lain sumber dietary fiber ialah beras tumbuk, tempe, dan oncom. Jenis buah
yang banyak mengandung serat ialah mangga kwini.
OLH
LIE GOAN HONG, OEI KAM NIO, G. SIHOMBING & J. HERLINDA : Unit Diponegoro
Badan Penelitian & Pengembangan Kesehatan, Dep. Kes.

Cermin Dunia Kedokteran No. 7, 1976 45

 KONTRASEPSI PASCA-KOITUS

Pencegahan kehamilan setelah koitus yang tak terlindung kadang-kadang perlu

dilakukan. Olah Dr. A.A. HASPELS dari Department of Obstetrics and Gynaecology,
Aeademie Hospital, University of Utreeht, Nederland, telah diberikan 5 mg ethinyl
oestradiol atau 50 mg diethyl stilhestrol, 24-36 jam setelah koitus yang tak terlindung
K.B. pada 2000 wanita dengan hasil tak seorang wanita menjadi hamil.
Diperkirakan bahwa dengan cara ini implantasi ovum pada uterus dieegah oleh
expulsi yang dipercepat dan/atau perubahan-perubahan endometrium. Gangguan
produksi dan/atau sekresi progesteron oleh korpus luteum mungkin suatu faktor pula.
OLH
Kongres Obstetri dan Ginekologi Medan 7 - 11 J uni 1976.

NUTRISI PARAPLASENTAL PADA FETUS

Penyebab utama malnutrition pada fetus ialah insuffisiensi plasenta, dengan

berbagai maeam akibatnya, seperti 'small for date babies' atau bahkan kematian ja-
nin dalam kandungan. Terapi untuk keadaan ini biasanya dengan memperbaiki ka-
pasitas fungsionil plasenta dengan memberikan hormon-hormon atau obat-obatan
untuk memperbaiki sirkulasi darah. Meskipun demikian, hasil yang didapat biasanya
kurang memuaskan. Oleh sebab itu perlu dicari cara-cara lain untuk memberi makan
fetus, tanpa melalui plasenta.
Penyelidikan PLENTL et al dengan menyuntikkan zat radio aktip ke dalam ru-
ang amnion memberi bukti-bukti yang meyakinkan bahwa fetus menelan sejumlah
besar cairan amnion. Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, jumlah cairan yang

OBSTETRI ditelan dapat mencapai ) 220 - 750 ml setiap hari, atau sekitar 25 - 80% dari jumlah
seluruh cairan amnion(. Jadi secara teoritis ada kemungkinan untuk memberi makan
pada fetus lewat cairan amnion.
HELLER K.L. et a1 telah mencoba memberikan campuran asam-asam amino ke
dalam amnion dan ternyata asam-asam amino tadi dalam waktu yang relatip singkat
telah hilang dari cairan amnion. Seballknya bila asam-asam amino tadi disuntikkan
ke dalam amnion di mana fetusnya telah mati, setelah mencapai konsentrasi tertentu,
konsentrasi asam-asam amino tadi terus menetap pada nilai tertentu. Jadi jelas bahwa
hilangnya asam-asam amino tadi berhubungan dengan aktivitas fetus yang masih
hidup. Dari 5 kasus insuffisiensi plasenta yang diselldiki dengan cara ini, excresi
estriol si ibu yang niula-mula rendah, meningkat kembali setelah pemberian asam
amino intra-amnion. Pada beberapa kasus, asam amino tadidiberikan sampai 12 kali.
E.N.
HELLER K.L. et al : lnternational Symposium , Parenteral nutrition.
Melbourne, 1974, pp 89 - 100.

ASPIRIN UNTUK MENGURANG[ EFEK DAMPINGAN PENYINARAN

Pada terapi dengan sinar X,efek-efek dampingan yang timbul sering mengganggu
penderita.
Oleh dokter-dokter dari London's Royal Marsden Hospital telah diberikan aspirin
dalam bentuk tersangga (=buffered) pada wanita-wanita yang mengalami efek dam-
pingan, seperti rasa mual, diarrhoea, sakit perut dan rasa perut kembung, akibat terapi
RADIOLOGI sinar untuk kanker rahim.
Ternyata pemberian aspirin ini memberi hasil yang sangat memuaskan. Telah dike-
tahui bahwa terapi dengan sinar X dapat menyebabkan pembentukan prostaglandin
yang berlebih-lebihan dan ini dapat berwujud gejala-gejala gastrointestinal. Diperkira-
kan bahwa aspirin berkhasiat mengurangi sintesa prostaglandin didalam tubuh.

OLH
IMS PHARMACEUTICAL MARKET LETTER 2 (46) : Nov.24,1975.

46 Cermin Dunia Kedokteran NO. 7, 1976